LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS IMATUR

Disusun oleh :

Tantri Agusleani (1110 #a$ar A%u (1 10

110!" 10&'"

Dia$u(an (e)a*a :

*r+ A,h-a* .+ Siregar/ S)+M

SM# ILMU PEN0AKIT MATA #AKULTAS KEDOKTERAN UPN 12ETERAN3 4AKARTA RSUP PERSA5A6ATAN PERIODE 1 4ULI 01& 7 & A8USTUS 01&

LEM6AR PEN8ESA5AN
1

LAPORAN KASUS

KATARAK SENILIS IMATUR

Diajukan untuk memenuhi syarat Ujian Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu Penyakit Mata RSUP Persahabatan

Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal: Juli 2 !"

Disusun #leh : Tantri Agusleani #a$ar A%u (1110 (1 10 110!" 10&'"

Mengetahui Do(ter Pe-9i-9ing/

*r+ A,h-a* .+ Siregar/ S)+M

KATA PEN8ANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan $ang Maha %sa& karena atas karunia' (yalah& penulis dapat menyelesaikan lap#ran kasus yang berjudul Katarak Senilis Imatur dengan baik) Penulisan lap#ran kasus ini merupakan salah satu syarat mengikuti ujian Pr#gram Pendidikan Pr#*esi di bagian Ilmu Penyakit Mata RSUP Persahabatan) Penulis berharap lap#ran kasus ini dapat berman*aat untuk kepentingan pelayanan kesehatan& pendidikan& penelitian dan dapat dipergunakan dengan sebaik'baiknya #leh berbagai pihak yang berkepentingan) Dalam kesempatan ini& penulis ingin menyampaikan ungkapan terima kasih kepada: !) 2) Dr) +,hmad -) Siregar& Sp)M selaku d#kter pembimbing yang telah memberikan bimbingan dalam penyusunan lap#ran kasus ini Teman'teman serta semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan lap#ran kasus ini Penulis sadar sepenuhnya bah.a dalam penyusunan lap#ran kasus ini masih banyak dijumpai kekurangan) /leh karena itu& segala masukan yang bersi*at membangun dari para penelaah sangat diharapkan demi pr#ses penyempurnaan lap#ran kasus ini)

Jakarta&

Juli 2 !"

Penulis

DA#TAR ISI

5ALAMAN 4UDUL :::::::::::::::::::::++ 1 5ALAMAN PEN8ESA5AN ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ KATA PEN8ANTAR ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ & DA#TAR ISI +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ; 6A6 I+ LAPORAN KASUS 0

!)! Identitas ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

!)2 +namnesa )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 0 !)" Pemeriksaan *isik ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1 !)2 Status #*talm#l#gi))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1 !)3 Resume ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !! !)4 Diagn#sis banding ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !2 !)0 Diagn#sis kerja )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !2 !)1 Usulan pemeriksaan)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !2 !)5 Usulan terapi )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !2 !)! Pr#gn#sis ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!2

6A6 II+ TIN4AUAN PUSTAKA 2)! Katarak Senilis Imatur)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !" +) De*inisi ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !"

6) %ti#l#gi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !" -) Pat#*isi#l#gi ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!" D) 7ejala Klinis)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !2 %) Diagn#sis )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !3 8) Diagn#sis 6anding)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!4 7) Penatalaksanaan ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!4 9) K#mplikasi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!1 I) Pr#gn#sis))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!5

2)2 9ipertensi /kular))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!5 +) De*inisi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !5 6) 7ejala)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) !5 -) Pemeriksaan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2 D) Penatalaksanaan)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 22 %) K#mplikasi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))2" 8) Pr#gn#sis))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2" 2)" 7lauk#ma Sudut Tertutup Kr#nik)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2" +) De*inisi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2" 6) Pemeriksaan 8isik))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))2" -) Penatalaksanaan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2" 6A6 III+ PEM6A5ASAN ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ !

DA#TAR PUSTAKA ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ <

6A6 I LAPORAN KASUS

1+1 I*entitas Pasien (ama Umur +lamat Jenis Kelamin Pekerjaan Pendidikan +gama Suku 6angsa (#) RM 1+ Ana-nesa ' Keluhan Uta-a : Penglihatan kedua mata kabur ' Keluhan Ta-9ahan : Pusing ' Ri=a%at Pen%a(it Se(arang : Pasien datang ke p#liklinik mata dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur sejak ! bulan yang lalu) Mata kanan pasien dirasa lebih kabur dibandingkan dengan mata kirinya) Kabur dirasa perlahan'lahan dan semakin lama semakin memberat hingga mengganggu akti;itas pasien) Pasien merasa lebih sulit melihat benda'benda yang terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya) Pasien juga mengeluh pandangan berbayang pada kedua mata serta seperti melihat kabut atau asap dan pasien sering merasa silau) Pusing dan pegal pada daerah mata disangkal) (yeri pada mata disangkal) Mata merah dan berair disangkal) Selain keluhan pada mata& pasien juga mengeluhkan pusing) Pusing dirasa pada bagian kepala dan semakin bertambah sehingga mengganggu akti;itas) Pemakaian #bat'#batan anti radang dalam .aktu yang lama disangkal)
7

: (y) Sumiyati binti Sarij# : 33 tahun : Jl) Kemuning II (#)2! RT : Perempuan : Ibu rumah tangga : SMP : Islam : Ja.a : 25245! ! R: 2 Kelurahan Pul#gadung Ke,amatan Pul#gadung Jakarta Timur

' Ri=a%at Pen%a(it Dahulu : Pasien tidak pernah mengalami hal ini sebelumnya) Ri.ayat alergi& trauma& penggunaan ka,a mata dan penyakit sistemik seperti hipertensi dan diabetes mellitus disangkal #leh pasien) ' Ri=a%at Pen%a(it Keluarga : Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa) ' Ri=a%at Sosial : Pasien sehari'harinya merupakan se#rang ibu rumah tangga) Pendidikan terakhir pasien adalah Sek#lah Menengah Pertama kelas 2) ' Ri=a%at Ke9iasaan : Pasien mengaku sering mengk#nsumsi jamu dua kali sehari sejak usia muda) Pasien menyangkal memelihara he.an di rumah) 1+& Pe-eri(saan #isi( Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran Tekanan darah : -#mp#s mentis :! <0 mm9g

1+; Pe-eri(saan #isi( Khusus > Status O?tal-ologi Kedudukan b#la mata 7erak b#la mata Supra ,ilia Madar#sis Sikatriks Palpebra superi#r %dema 9iperemi %nter#pi#n %kter#pi#n 6enj#lan Palpebra in*eri#r %dema 9iperemi /kuli Dekstra =/D> /rth# 6aik ke segala arah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada /kuli Sinistra /rth# 6aik ke segala arah Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
8

%nter#pi#n %kter#pi#n 6enj#lan K#njungti;a palpebra superi#r Sekret mata 9iperemi 8#likel Papil Sikatriks 6enj#lan ?ain'lain K#njungti;a palpebra in*eri#r Sekret mata 9ipermi 8#likel Papil Sikatriks 6enj#lan K#njungti;a bulbi Kem#sis 9iperemi ' ' K#njungti;a Silier Perdarahan di ba.ah k#njungti;a Pterigium Pingue,ulae K#rnea Sikatriks In*iltrat Ulkus

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
9

Keratik presi*itat 6ilik Mata Depan Kedalaman 9i*ema 9ip#pi#n Iris @ Pupil 6entuk ?etak :arna Re*leks ,ahaya langsung R+PD ?ensa Subluksasi Disl#kasi Tes bayangan iris Bitreus hum#r 8undusk#pi Bisus dan re*raksi Bisus K#reksi -yl +Cis +dd T#n#metri T#n#metri s,hi#tD 1+! Resu-e

Tidak ada Dangkal Tidak ada Tidak ada =Midriasis> 6ulat& reguler Ditengah -#kelat kehitaman A ' Keruh Tidak ada Tidak ada A Tidak dilakukan Re*leks *undus A "<4 S'2& '!3 5 2&3 0<0&3 = !1&3 mm9g>

Tidak ada Dangkal Tidak ada Tidak ada 6ulat& reguler Ditengah -#kelat kehitaman A A Keruh Tidak ada Tidak ada A Tidak dilakukan Re*leks *undus A 4<4 S'2& ' ' 2&3 4<0&3 =2!&5 mm9g>

Pasien perempuan 33 tahun& datang ke p#liklinik mata dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur sejak ! bulan lalu) Pasien merasa lebih sulit melihat benda'benda yang terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya) Pasien juga mengeluh pandangan berbayang pada kedua mata seperti melihat kabut atau asap dan pasien sering merasa silau) Mata merah dan berair disangkal)
10

Penggunaan #bat anti radang jangka panjang disangkal) Pasien memiliki kebiasaan sering mengk#nsumsi jamu sejak usia muda) Ri.ayat alergi& trauma& diabetes mellitus dan hipertensi disangkal #leh pasien) Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal yang serupa) Pemeriksaan *isik: Keadaan umum : tampak sakit ringan Kesadaran Tekanan darah : ,#mp#s mentis :! <0 mm9g 2isus Pal)e9ra Kon$ungti@a S(lera Kornea 6MD Iris Pu)il Lensa Re?le( ?un*us TIO OS 4<!2 P9 4<0&3 (#rmal Tenang Tenang (#rmal Dangkal 6ulat& reguler& bayangan iris p#siti* Rp =A> Keruh =A> 2!&5 mm9g

OD 2<4 P9 4<!2 (#rmal Tenang Tenang (#rmal Dangkal 6ulat& reguler& bayangan iris p#siti* Rp =A> Keruh =A> !1&3 mm9g 1+A Diagnosis 6an*ing ' ' ' Katarak Senilis Imatur /DS 9ipertensi #kular /S

7lauk#ma Sudut Tertutup Kr#nis /S

1+< Diagnosis Ker$a Katarak senilis imatur /DS 1+B Usulan Pe-eri(saan ' ' Slitlamp 7#ni#sk#pi

11

1+' Usulan Tera)i ' ' Penggunaan ka,amata /DS %kstraksi ?ensa

1+10 Prognosis Dubia ad b#nam

12

6A6 II TIN4AUAN PUSTAKA

+1 Katara( Senilis I-atur A+ De?inisi Katarak senilis imatur merupakan salah satu stadium katarak senilis& dimana pada stadium ini kekeruhan lensa belum terjadi disemua bagian lensa) Kekeruhan pada stadium ini utamanya terjadi di bagian p#steri#r dan belakang nukleus lensa) Pada katarak imatur& ;#lume lensa dapat bertambah akibat meningkatnya tekanan #sm#tik bahan degenerati* lensa) Pada keadaan ini& lensa akan men,embung dan dapat menimbulkan hambatan pupil sehingga terjadi glauk#ma sekunder)!&2 6+ Etiologi Penyebab katarak senilis sampai saat ini masih belum diketahui se,ara pasti dan diduga multi*akt#rial) 6eberapa penyebab katarak diantaranya adalah:3 ' 8akt#r bi#l#gi& yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik ' 8akt#r *ungsi#nal& yaitu akibat ak#m#dasi yang sangat kuat sehingga mempunyai e*ek buruk terhadap serabu'serabut lensa ' 8akt#r imun#l#gik ' 7angguan yang bersi*at l#kal pada lensa& seperti gangguan nutrisi& gangguan permeabilitas kapsul lensa& e*ek radiasi ,ahaya matahari) ' 7angguan metab#lisme umum .+ Pato?isiologi Kekeruhan lensa dapat terjadi akibat hidrasi dan denaturasi pr#tein lensa) Dengan bertambahnya usia& ketebalan dan berat lensa akan meningkat sementara daya ak#m#dasinya akan menurun) Dengan terbentuknya lapisan k#nsentris baru dari k#rtek& inti nu,leus akan mengalami penekanan dan pengerasan) Pr#ses ini dikenal sebagai skler#sis nu,lear) Selain itu terjadi pula pr#ses kristalisasi pada
13

lensa yang terjadi akibat m#di*ikasi kimia dan agregasi pr#tein menjadi highmolecular-weight-protein) 9asil dari agregasi pr#tein se,ara tiba tiba ini mengalami *luktuasi re*rakti* indeC pada lensa sehingga menyebabkan ,ahaya menyebar dan penurunan pandangan) M#di*iaksi kimia dari pr#tein nukleus lensa juga menghasilkan pigmentasi pr#gresi* yang akan menyebabkan .arna lensa menjadi keruh) Perubahan lain pada katarak terkait usia juga menggambarkan penurunan k#nsentrasi glutatin dan p#tassium serta meningkatnya k#nsentrasi s#dium dan ,al,ium)2 Terdapat berbagai *akt#r yang ikut berperan dalam hilangnya transparasi lensa) Sel epithelium lensa akan mengalami pr#ses degenerati* sehingga densitasnya akan berkurang dan terjadi penyimpangan di*erensiasi dari sel'sel *iber) +kumulasi dari sel'sel epitel yang hilang akan meningkatkan pembentukan serat'serat lensa yang akan menyebabkan penurunan transparasi lensa) Selain itu& pr#ses degenerati* pada epithelium lensa akan menurunkan permeabilitas lensa terhadap air dan m#lekul'm#lekul larut air sehingga transp#rtasi air& nutrisi dan anti#ksidan kedalam lensa menjadi berkurang) Peningkatan pr#duk #ksidasi dan penurunan anti#ksidan seperti ;itamin dan enDim'enDim super#Cide memiliki peran penting pada pr#ses pembentukan katarak)4 D+ 8e$ala Klinis Se#rang pasien dengan katarak senilis biasanya datang dengan ri.ayat kemunduran se,ara pr#gesi* dan gangguan penglihatan) Penyimpangan penglihatan ber;ariasi& tergantung pada jenis dari katarak ketika pasien datang)2 ' Penurunan ;isus& merupakan keluhan yang paling sering dikeluhkan pasien dengan katarak senilis) ' Silau& Keluhan ini termasuk seluruh spektrum dari penurunan sensiti;itas k#ntras terhadap ,ahaya terang lingkungan atau silau pada siang hari hingga silau ketika mendekat ke lampu pada malam hari) ' Perubahan mi#pik& Pr#gesi*itas katarak sering meningkatkan kekuatan di#ptrik lensa yang menimbulkan my#pia derajat sedang hingga berat)
14

Sebagai akibatnya& pasien presbi#pi melap#rkan peningkatan penglihatan dekat mereka dan kurang membutuhkan ka,a mata ba,a& keadaan ini disebut dengan second sight) Se,ara khas& perubahan mi#pik dan second sight tidak terlihat pada katarak subk#rtikal p#steri#r atau anteri#r) ' Dipl#pia m#n#,ular) Kadang'kadang& perubahan nu,lear yang terk#nsentrasi pada bagian dalam lapisan lensa& menghasilkan area re*raktil pada bagian tengah dari lensa& yang sering memberikan gambaran terbaik pada re*lek merah dengan retin#sk#pi atau #phtalm#sk#pi langsung) 8en#mena seperti ini menimbulkan dipl#pia m#n#,ular yang tidak dapat dik#reksi dengan ka,amata& prisma& atau lensa k#ntak) ' (#da& berkabut pada lapangan pandang) ' Ukuran ka,a mata sering berubah E+ Diagnosis Diagn#sis katarak senilis imatur dapat diper#leh dari gejala'gejala klinis yang dialami serta pemeriksaan #*talm#l#gi) Pasien pada katarak senilis imatur biasanya datang dengan keluhan pandangan mata kabur serta silau) Sementara pemeriksaan #*talm#l#gi dapat dilakukan dengan menggunakan senter& slit lamp dan *undusk#pi) 6erikut merupakan hasil temuan pemeriksaan #*talm#l#gi pada katarak senilis dan katarak stadium lainnya) Kekeruhan lensa -airan ?ensa Iris 6ilik Mata Depan Sudut 6ilik Mata Shad#. Test Bisus Penyulit Insipien Ringan (#rmal (#rmal (#rmal (#rmal (egati* =A> ' Imatur Matur Sebagian K#mplit 6ertambah =air (#rmal masuk> Terd#r#ng Dangkal Sempit P#siti* E 7lauk#ma (#rmal (#rmal (#rmal (egati* EE ' 9ipermatur Masi* 6erkurang =airAmasa lensa keluar> Tremulans Dalam Terbuka Pseud#p#siti* EEE U;eitisAglau,#ma

Pada katarak senilis imatur& terdapat kekeruhan pada sebagaian lensa yang dapat menimbulkan gangguan ;isus) Dengan k#reksi& ;isus masih dapat
15

men,apai !<4 '4<4) Pada stadium ini& kekeruhan belum mengenai seluruh lapisan lensa) Pada lensa n#rmal yang tidak terdapat kekeruhan& sinar dapat masuk kedalam mata tanpa ada yang dipantulkan) /leh karena kekeruhan dibagian p#steri#r lensa& maka sinar #bliF yang mengenai bagian yang keruh ini& akan dipantulkan lagi& sehingga pada pemeriksaan& terlihat dipupil& ada daerah yang terang sebagai re*lek pemantulan ,ahaya pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap& akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh) Keadaan ini disebut shadow test =A>) #+ Diagnosis 6an*ing Kekeruhan badan ka,a %nd#pthalmitis 7lauk#ma kr#nis 8+ Penatala(sanaan Katarak hanya dapat diatasi melalui pr#sedur #perasi) +kan tetapi jika gejala katarak tidak mengganggu& tindakan #perasi tidak diperlukan) Kadang kala ,ukup dengan mengganti ka,amata sehingga didapatkan penglihatan maksimal) Sejauh ini tidak ada #bat'#batan yang dapat menjernihkan lensa yang keruh) (amun& aldose reductase inhibitor& diketahui dapat menghambat k#n;ersi gluk#sa menjadi s#rbit#l dan sudah memperlihatkan hasil yang menjanjikan dalam pen,egahan katarak gula pada he.an) /bat anti katarak lainnya sedang diteliti termasuk diantaranya agen yang menurunkan kadar s#rbit#l& aspirin& agen glutathione-raising& dan anti#ksidan ;itamin - dan %) Penatalaksanaan de*initi* untuk katarak senilis adalah ekstraksi lensa) Terdapat 2 tipe ekstraksi lensa yaitu intra capsuler cataract ekstraksi =I--%> dan ekstra capsuler cataract ekstraksi =%--%>) %--% sendiri terdiri dari dua teknik yaitu Small Incision Cataract Surgery =SI-S> dan Phak#emulsi*ikasi)0

16

' Intra Capsuler Cataract Ekstraksi =I--%> Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsulnya) Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan depindahkan dari mata melalui in,isi k#rneal superi#r yang lebar) Sekarang met#de ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksati# dan disl#kasi) Pada I--% tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan tindakan pembedahan yang sangat lama p#puler) I--% tidak b#leh dilakukan atau k#ntraindikasi pada pasien berusia kurang dari 2 tahun yang masih mempunyai ligamen hial#idea kapsular) Penyulit yang dapat terjadi pada pembedahan perdarahan) ' Extra Capsular Cataract Extraction =%--%> Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi lensa dengan meme,ah atau mer#bek kapsul lensa anteri#r sehingga massa lensa dan k#rtek lensa dapat keluar melalui r#bekan) Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda& pasien dengan kelainan end#tel& bersama'sama kerat#plasti& implantasi lensa intra #,ular p#steri#r& peren,anaan implantasi sekunder lensa intra #,ular& kemungkinan akan dilakukan bedah gluk#ma& mata dengan predip#sisi untuk terjadinya pr#laps badan ka,a& mata sebelahnya telah mengalami pr#lap badan ka,a& sebelumnya mata mengalami ablasi retina& mata dengan sit#id ma,ular edema& pas,a bedah ablasi& untuk men,egah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti pr#laps badan ka,a) Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder) ' Phak#emulsi*ikasi Phak#emulsi*ikasi merupakan suatu teknik ekstraksi lensa dengan meme,ah dan memindahkan kristal lensa) Pada tehnik ini diperlukan irisan yang sangat ke,il =sekitar 2'"mm> di k#rnea) 7etaran ultras#nik akan
17

ini

astigmatisme&

gluk#ma&

u;eitis&

end#*talmitis&

dan

digunakan untuk menghan,urkan katarak& selanjutnya mesin phak# akan menyed#t massa katarak yang telah han,ur sampai bersih) Sebuah lensa Intra /kular yang dapat dilipat dimasukkan melalui irisan tersebut) Karena in,isi yang ke,il maka tidak diperlukan jahitan dan irisan akan pulih dengan sendirinya sehingga memungkinkan pasien dapat dengan ,epat kembali melakukan akti;itas sehari'hari) Tehnik ini berman*aat pada katarak k#ngenital& traumatik& dan kebanyakan katarak senilis) Tehnik ini kurang e*ekti* pada katarak senilis padat) ' Small Incision Cataract Surgery SI-S Teknik ini dipandang lebih menguntungkan karena lebih murah dan pr#ses penyembuhannya lebih ,epat) 5+ Ko-)li(asi ' K#mplikasi Intra /perati* %dema k#rnea& -/+ dangkal& ruptur kapsul p#steri#r& pendarahan atau e*usi suprak#r#id& pendarahan suprak#r#id ekspulsi*& disrupsi ;itreus& in,a,erata kedalam luka serta retinal light toxicity. ' K#mplikasi dini pas,a #perati* -/+ dangkal karena keb#,#ran luka dan tidak seimbangnya antara ,airan yang keluar dan masuk& adanya pelepasan k#r#id& bl#,k pupil dan siliar& edema str#ma dan epitel& hip#t#nus& brown-$c%ean syndrome =edema k#rnea peri*er dengan daerah sentral yang bersih paling sering> Ruptur kapsul p#steri#r& yang mengakibatkan pr#laps ;itreus Pr#laps iris& umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang tidak adekuat yang dapat menimbulkan k#mplikasi seperti penyembuhan luka yang tidak sempurna& astigmatismus& u;eitis anteri#r kr#nik dan end#*talmitis)
!"!#

18

 Pendarahan& yang biasa terjadi bila iris r#bek saat melakukan insisi ' K#mplikasi lambat pas,a #perati* +blasi# retina %nd#*talmitis kr#nik yang timbul karena #rganissme dengan ;irulensi rendah yang terperangkap dalam kant#ng kapsuler P#st kapsul kapa,ity& yang terjadi karena kapsul p#steri#r lemah Mal*#rmasi lensa intra#kuler& jarang terjadi) I+ Prognosis Jika katarak dapat dengan ,epat terdeteksi serta mendapatkan peng#batan dan pembedahan katarak yang tepat maka 53G penderita dapat melihat kembali dengan n#rmal) Dengan tehnik bedah yang mutakhir& k#mplikasi atau penyulit menjadi sangat jarang) 9asil pembedahan yang baik dapat men,apai 53G) Pada bedah katarak resik# ini ke,il dan jarang terjadi) Keberhasilan tanpa k#mplikasi pada pembedahan dengan %--% atau *ak#emulsi*ikasi menjanjikan pr#gn#sis dalam penglihatan dapat meningkat hingga 2 garis pada pemeriksaan dengan menggunakan snellen ,hart) + A+ 5i)ertensi O(ular De?inisi 9ipertensi #kular adalah peningkatan tekanan intra#kular tanpa kelainan diskus #ptikus atau lapang pandang dan lebih sering dijumpai daripada glauk#ma sudut terbuka primer) 9ipertensi #kuli bukan merupakan suatu penyakit melainkan *akt#r resik# glauk#ma atau salah satu tanda kelainan yang terdapat pada penyakit glauk#ma) Kurang dari ! G penderita hipertensi #kuler akan berubah menjadi glauk#ma) +ngka terbentuknya glauk#ma pada para pengidap hipertensi #kular adalah sekitar 3'! per ! per tahun) Risik# meningkat seiring dengan

19

peningkatan tekanan intra#kular& bertambahnya usia&ri.ayat glauk#ma dalam keluarga& mi#pia& diabetes melitus& dan penyakit kardi#;askular)Risik# itu juga meningkat pada #rang berkulit hitam) Timbulnya perdarahan diskus pada pasien dengan hipertensi #kular juga mengindikasikan peningkatan risik# terjadinya glauk#ma) Pasien hipertensi #kular dianggap tersangka mengidap glauk#ma dan harus menjalani pemantauan teratur =satu sampai tiga kali setahun> diskus #ptikus& tekanan intra#kular& dan lapangan pandang)" 6+ 8e$ala Kebanyakan #rang dengan hipertensi #kular tidak mengalami gejala apapun) Untuk alasan ini& pemeriksaan mata se,ara teratur dengan d#kter mata sangat penting untuk menyingkirkan segalakerusakan pada sara* #ptik dari tekanan tinggi) .+ Pe-eri(saan !) Bisus : bandingkan ;isus sekarang dengan ;isus yang diketahui sebelumnya 2) Pupil : ada<tidaknya de*ek a**eren dari pupil =Mar,us'7unn> harus dilihat) ") Pemeriksaan slit lamp dari segmen anteri#r : a) -#rnea : lihat tanda'tanda #edema mi,r#,ysti, =ditemukan hanya dengan peninggian TI/ yang tiba'tiba>& kerati, pre,ipitates& pigmen di end#thelium =Krukenberg spindle>&dan kelainan k#ngenital) b) 6ilik mata depan : periksa apakah ada ,ell atau *lare& u;eitis& hyphema& dan suduttertutup) ,) Iris : de*ek transiluminasi& atr#phy iris& syne,hiae& rube#sis& ektr#pi#n u;ea& iris b#mbe& perbedaan dalam pe.arnaan iris bilateral mungkin di#bser;asi) d) ?ensa : periksa apakah ada perkembangan katarak =misalnya *ak#m#r*ik glau,#ma&PH8& *ak#litik glau,#ma dengan katarak M#rgagni>) e) Sara* #ptik<?apisan serabut sara* : pemeriksaan stere#sk#pik untuk buktikan tidak adanya kerusakan glauk#mat#us termasuk rati# ,up't#'dis, pada bidang h#riD#ntal dan;erti,al& penampakan dari dis,& pembesaran ,up
20

yang pr#gresi*& bukti kerusakan lapisanserabut sara* dengan *ilter red'*ree& n#t,hing atau penipisan dari dis, rim =terutama pada p#le superi#r atau in*eri#r>& pall#r& timbul perdarahan =biasanya daerah in*er#temp#ral>& tidak simetrisnya dis,& atr#phy parapapillary atau abn#rmalitas sara* k#ngenital) *) 8undus : abn#rmalitas lain yang biasa dianggap sebagai de*ek lapang pandangann#nglauk#mat#us atau kehilangan penglihatan termasuk dis, drusen& #pti, pits& penyakitretina& perdarahan ;itre#us& atau retin#pati pr#li*erati*) 2) T#n#metri T#n#metri merupakan pemeriksaan untuk menentukan tekanan b#la mata sese#rang berdasarkan *ungsinya di mana tekanan b#la mata merupakan keadaan mempertahankan b#lamata sehingga tekanan b#la mata yang n#rmal tidak akan memberikan kerusakan sara* #ptik atauyang terlihat sebagai kerusakan dalam bentuk kerusakan glauk#ma pada papil sara* #ptik) 6atastekanan b#la mata tidak sama pada setiap indi;idu& karena dapat saja tekanan ukuran tertentumemberikan kerusakan pada papil sara* #ptik pada #rang tertentu) Untuk hal demikian yangdapat kita temukan kemungkinan tekanan tertentu memberikan kerusakan) Dengan t#n#meter S,hi#tD tekanan b#la mata penderita diukur) Dikenal 2 bentuk ,ara pengukuran tekanan b#la mata: !) Palpasi& kurang tepat karena tergantung *akt#r subjekti*) 2) Identasi t#n#metri& dengan memberi beban pada permukaan k#rnea) ")+planasi t#n#metri& mendatarkan permukaan ke,il k#rnea) 2) T#n#metri udara =air t#n#metri>& kurang tepat karena dipergunakan di ruang terbuka)Pada keadaan n#rmal tekanan b#la mata tidak akan mengakibatkan kerusakan pada papilsara* #ptik) Reaksi mata tidak sama pada setiap #rang& sehingga tidaklah sama tekanan n#rmal pada setiap #rang) Tujuan pemeriksaan dengan t#n#meter atau t#n#metri untuk mengetahuitekanan b#la mata sese#rang) T#n#meter yang ditaruh pada permukaan mata atau k#rnea

21

akanmenekan b#la mata ke dalam) Tekanan ke dalam ini akan mendapatkan perla.anan tekanan daridalam b#la mata melalui k#rnea) 3) 7#ni#sk#pi Dilakukan untuk memeriksa drainase sudut mata& untuk melakukannya& lensa k#ntak khusus ditempatkan pada mata) Tes ini penting untuk menentukan apakah sudut terbuka&menyempit& atau tertutup dan untuk menyingkirkan k#ndisi lainnya yang dapat menyebabkantekanan intra#kular tinggi) 4) Bisual ,ek uji ,#ba lapangan peri*er 6iasanya dengan menggunakan mesin #t#matis bidang ;isual) Tes ini dilakukan untuk menyingkirkan segala bidang ;isual ,a,at akibat glauk#ma) pengujian lapang Bisual mungkin perlu diulang) Jika ada risik# kerusakan rendah& glauk#ma& kemudian menguji dapat dilakukanhanya sekali setahun) Jika ada risik# tinggi kerusakan glauk#ma& kemudian menguji dapatdilakukan sesering setiap 2 bulan) 0) Pa,hymetry =ketebalan k#rnea> Diperiksa #leh pr#be US7 untuk menentukan akurasi pemba,aan tekanan intra#kular) Sebuah k#rnea tipis dapat memberikan salah pemba,aan tekanan rendah& sedangkan tebal k#rneadapat memberikan salah pemba,aan tekanan tinggi D+ Penatala(sanaan 9ipertensi #kuler sebagian besar di#bati dengan pilocarpine! timolol! aceta&olamide dan clonidine) ?aser dan therapy #perasi tidak dapat menjadi pertimbangan untuk peng#batan hipertensi #kuli sebab resik#nya lebih besar daripada resik# timbulnya kerusakan glau,#mat#us dari hipertensi #kuli) E+ Ko-)li(asi Dengan k#ntr#l tekanan intra #kuli yang jelek& berlanjut dengan timbulnya perubahan pada sara* #ptik dan lapang pandangan)

22

#+ Prognosis Pr#gn#sis sangat baik untuk pasien'pasien dengan hipertensi #kuli) Dengan *#ll#.'up yang sangat baik ditambah dengan #bat'#batan& kebanyakan pasien'pasien hipertensi #kuli tidak berkembang menjadi glauk#ma sudut terbuka primer& dan mereka tetap mempunyai penglihatan yang bagus seumur hidup mereka) +& 8lau(o-a Su*ut Tertutu) Kronis A+ De?inisi 7lauk#ma jenis ini adalah glauk#ma primer yang ditandai dengan tertutupnya trabekulum #leh iris peri*er se,ara perlahan) 6entuk primer berkembang pada mereka yang memiliki *akt#r predisp#sisi anat#mi berupa sudut bilik mata depan yang terg#l#ng sempit) 7lauk#ma tersebut dapat pula berkembang dari bentuk intermitten& subakut& atau dari glauk#ma sudut tertutup primer yang tidak mendapat peng#batan& peng#batan yang tidak sempurna& atau setelah terapi iridekt#mi peri*er<trabekulekt#mi =glauk#ma residual>) 6+ Pe-eri(saan #isi( I Peningkatan TI/ I Sudut ,#a yang sempit I Sinekia anteri#r = dengan tingkatan yang ber;ariasi > I Kelainan diskus #ptikus dan lapangan pandang) .+ Penatala(sanaan I Terapi medikament#sa diberikan baik sebelum terapi iridekt#mi peri*er maupun setelahnya I Tindakan bedah trabekulekt#mi bila TI/ diatas 2! mm9g setelah tindakan Iridekt#mi peri*er dan medikament#sa) I Tindakan bedah k#mbinasi trabekulekt#mi dan katarak bila ada indikasi keduanya
23

6A6 III PEM6A5ASAN

Pasien perempuan berumur 33 tahun dengan keluhan utama pasien adalah penglihatan kedua mata kabur se,ara perlahan'lahan sejak ! bulan yang lalu) Keluhan dirasakan semakin memberat hingga mengganggu akti;itasnya) Pasien merasa lebih sulit melihat benda'benda yang terletak jauh dibandingkan dengan sebelumnya) Pasien juga mengeluh pandangan berbayang pada kedua mata seperti melihat kabut atau asap) 7ejala'gejala yang dialami pasien ini sesuai dengan kepustakaan yang menuju kearah katarak) Katarak merupakan kekeruhan pada lensa sehingga mengakibatkan penurunan tajam penglihatan) Tingkat kekaburan yang dialami pasien ber;ariasi tergantung dari tingkat kekeruhan lensa) ?ensa pasien katarak akan semakin ,embung akibat pr#ses hidrasi k#rteks& sehingga indeks re*raksi berubah karena daya biasnya bertambah dan mata menjadi my#pia) Usia pasien yang lebih dari 3 tahun merupakan salah satu penentu jenis katarak) Jenis katarak yang sesuai adalah katarak senilis) (yeri pada mata disangkal) Mata merah dan berair disangkal) 9al ini menyatakan bah.a tidak ada tanda'tanda peradangan pada mata) Pada pemeriksaan *isik didapatkan ;isus pasien kurang dari 4<4& terdapat kekeruhan pada kedua lensa yang jika disinari dengan menggunakan senter pada kemiringan 23# menimbulkan bayangan iris) 9al ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bah.a pada lensa n#rmal yang tidak terdapat kekeruhan& sinar dapat masuk kedalam mata tanpa ada yang dipantulkan) Jika kekeruhan lensa hanya sebagian saja& maka sinar #bliF yang mengenai bagian yang keruh ini& akan dipantulkan lagi& sehingga pada pemeriksaan& terlihat dipupil& ada daerah yang terang sebagai re*lek pemantulan ,ahaya pada daerah lensa yang keruh dan daerah yang gelap& akibat bayangan iris pada bagian lensa yang keruh) Keadaan ini disebut bayangan iris =A>) Pada pemeriksaan #pthalm#l#gi& tidak ditemukan adanya hiperemi pada k#njungti;a serta rasa nyeri pada mata ='>) Pada *undusk#pi& didapatkan re*leC *undus yang =A>) +danya bayangan iris mengarah kepada katarak senilis imatur) Dari

24

hasil anamnesa dan pemeriksaan *isik& didapatkan diagn#sis yang sesuai adalah katarak senilis imatur) Usulan pemeriksaan yang dilakukan pada pasien ini adalah pemeriksaan slit lamp untuk lebih memastikan kekeruhan yang terjadi pada lensa dan segmen p#steri#r b#la mata serta menilai keadaan retina pasien serta g#ni#sk#pi untuk mengetahui lebar sudut kamera anteri#r) Penatalaksanaan pada katarak imatur adalah penggunaan ka,a mata sehingga pasien mampu berakti;itas dengan baik) (amun jika hal ini masih dirasa mengganggu #leh pasien& dapat dilakukan ekstraksi lensa) %kstraksi lensa dapat dilakukan dengan met#de %--% A I/? atau 8ak#emulsi*ikasi A I/?) Dimana pemilihan teknik #perasi ini juga diserahkan pada pasien& namun sebelumnya kita harus memberikan edukasi mengenai kelebihan ataupun kekurangan dari masing' masing teknik tersebut) Pada %--% A I/?& pembedahan yang dilakukan lebih lebar dibandingkan dengan teknik *ak#emulsi*ikasi sehingga pr#ses penyembuhan akan berlangsung lebih lama dan kemungkinan terjadinya astigmatisma juga lebih besar) Sementara teknik *ak#emulsi*ikasi memiliki k#mplikasi astigmatisma yang lebih ke,il hanya saja biayanya lebih mahal dibandingkan dengan %--%) Pr#gn#sis pasien ini baik& hal ini disebabkan karena katarak merupakan suatu kekeruhan pada lensa yang dapat diperbaiki) Sehingga tajam penglihatan pasien setelah di#perasi akan lebih baik dibandingkan dengan sebelum di#perasi)

25

DA#TAR PUSTAKA
!) Ilyas& Sidarta) 2 5) Ilmu Penyakit Mata) " rd ed) Jakarta: 6alai Penerbit

8akultas Ked#kteran Uni;ersitas Ind#nesia) 2) Khalilullah& Said +l;in) 2 ! ) Pat#l#gi dan Penatalaksanaan pada Katarak Senilis) ") Baughan& Daniel 7J +sbury& Tayl#r and %;a& Paul Ri#rdan) 2 /*talm#l#gi Umum) !2th ed) Jakarta : :idya Medika) 2) Bi,t#r& Bi,ente) 2 !2) Senile -atara,t) +;ailable *r#m : ...)meds,ape),#m) 3) 8aradila& (#;a) 2 4) Kulki*li& MS) 2 5) 7lauk#ma dan Katarak Senilis) Riau: 8akultas Ked#kteran Uni;ersitas Riau 5) Katarak Senilis) +;ailable *r#m : ...)bl#gsehat),#m 0) Ri#rdan'%;a& P& :hit,her& J P : Baughan L +sburyMs 7eneral /phthalm#l#gy& SiCteenth editi#n& M, 7ra. 9ill -#mpanies& In,& 6#st#n& Singap#re& Internati#nal %diti#n 2 2) )

26