Selasa, 18 Juni 2013

Nama

: Sdr. Diwan Umur : 19 Tahun Jenis kelamin : Laki-Laki No.CM : 751147 Ruang rawat : Seruni Diagnosis : fraktur epicondylus medial femur dekstra post orif 1 tahun yang lalu Tindakan : remove orif

 RPS

: saat ini pasien tidak mengelukan nyeri baik untuk bergerak, berjalan, pusing disangkal pasien mengikuti saran dokter bedah untuk mencaput pen di tulangnya setelah 1 tahun sejak operasi tulang terakhir. : Asma (-); Jantung (-); DM (-); Alergi (+) transfusi 1 tahun yang lalu; HT (-); Operasi (+) 1 tahun yang lalu setelah patah tulang paha pada KLL motor vs motor pasien masih sadar saat dioperasi.

RPD

KU/Kes : Sedang/CM Tanda Vital Tek.Darah : 120/70 Nadi : 80 kali/menit reguler, isi & tegangan cukup Nafas : 20 kali/menit Suhu : 36,2C per aksilla BB : 56 kg.

Status Generalis Kulit Mata Hidung Telinga Mulut : Turgor kulit baik : anemis -/-, ikterik -/: disch -/: dbn : MP 1, gipong -, gitong-, gisu -, mukosa pucat/sianotik : dbn

Leher Thorax: Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Hb Ht Leukosit eritrosit Trombosit PT APTT SGOT SGPT GDS LED Na Cl

16,7 47 7680 5,5 x106 264.000 13,5 33,1 16 8 (turun) 118 2 136 3,8

 Diagnosis

: fraktur epicondylus medial femur dekstra post orif 1 tahun yang lalu Tindakan : remove orif ASA : II

 Nama

: Ny. Daryunah Umur : 50 tahun Jenis kelamin : Perempuan No.CM : 739934 Ruang rawat : Seruni Diagnosis : Ruptur Tendo Achiles Sinistra Tindakan : Repair tendo

 RPD

: Asma (-); Jantung (-); HT (+) ; DM (-); Alergi (-); TB Paru (-); Operasi (-)

KU/Kes Tanda Vital Tek.Darah Nadi cukup Nafas Suhu BB

: Sedang/CM : 160/100 : 92 kali/menit reguler, isi & tegangan

: 20 kali/menit : 36,5C per aksilla : 50 kg.

Status Generalis Kulit Mata Hidung Telinga Mulut : Turgor kulit baik : anemis -/- ikterik -/: disch -/: dbn : MP 1, gipong +, gisu -, mukosa pucat/sianotik : dbn

Leher Thorax : Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

 Hb

Ht
Leukosit eritrosit Trombosit Ureum Kreatinin Na Cl K

13,4 40 7830 4,3 243 29,5 1,04 139 3,7 104

 Diagnosis Tindakan ASA

: ruptur tendo achiles sinistra : repair tendo : -

Premedikasi: nifedipin 10mg sl Diazepam 5mg po. Target <140/90 mmhg

 Nama

: Tn. Warsidi Umur : 64 tahun Jenis kelamin: Laki-laki No.CM : 279630 Ruang rawat : Seruni Diagnosis : Ruptur tendo digiti III manus Sinistra Tindakan : Repair tendo

RPD : Asma (-); Jantung (-); HT (+) ; DM (-); Alergi (-); TB Paru (-); Operasi (-), R.kejang (-)

KU/Kes Tanda Vital Tek.Darah Nadi cukup Nafas Suhu BB

: Sedang/CM : 140/90 : 88 kali/menit reguler, isi & tegangan

: 20 kali/menit : 36,1C per aksilla : 55 kg.

Status Generalis Kulit Mata Hidung Telinga Mulut : Turgor kulit baik : anemis -/- ikterik -/: disch -/: dbn : MP 1, gipong +, gisu -, mukosa pucat/sianotik : dbn

Leher Thorax : Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/ Jantung S1>S2, reguler, Murmur -, Gallop

Hb Ht Leukosit eritrosit Trombosit Ureum Kreatinin Na Cl K Pt APTT

14,4 41 6920 4,8 229.000 35 0,75 139 103 3.6 14,6 31,6

 Diagnosis Tindakan ASA

: ruptur tendo dig III manus sinistra : repair tendo : II