STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN Hari/tanggal Nama klien No. MR Dx / SP ke / Pertemuan ke Nama era!at elak"ana Re"iko erilaku kekera"an A. PR#SES KEPERA$ATAN 1. Kondisi Klien : Data Subje ti! : Klien "en#ata an $erna% "ela u an tinda Klien "en#ata an oran# lain ja%at Data obje ti! : Klien ta"$a te#an# saat bercerita Pe"bicaraan lien asar ji a dia "encerita an "ara%n&a 'ata "elotot( $andan#an taja" 'en#anca" secara )erbal dan !isi *ada suara tin##i Tan#an "en#e$al +erteria ,"enjerit 'e"u ul ji a "ara% : Risi o tin##i $erila u e erasan : e erasan Klien "en#ata an "erasa oran# lain "en#anca" : 7 Februari 2012 : Tn. R : :I : Perawat Cicilia
Klien da$at "en#ontrol atau "ence#a% $erila u e erasan bai secara !isi ( sosial atau )erbal( s$iritual( dan tera$i $si o!or"ati a.
b. Tujuan %usus Klien da$at "e"bina %ubun#an salin# $erca&a Klien da$at "en#identi!i asi $erila u e erasan Klien da$at "en#identi!i asi tanda.tanda $erila u e erasan Klien da$at "en#identi!i asi $erila u e erasan &an# da$at dila u an Klien da$at "en#identi!i asi a ibat $erila u e erasan Klien da$at "en&ebut an cara "en#ontrol $erila u e erasan Klien da$at "e"$ra te Klien da$at "e"asu an cara "en#ontrol $erila u e erasan an lati%an e dala" jadwal e#iatan %arian.
/. Tinda an : +ina %ubun#an salin# $erca&a +antu lien untu "en#un# a$ an $erasaan "ara%n&a +antu lien "en#un# a$ an $en&ebab $erila u e erasan +antu lien "en#un# a$ an tanda.tanda $erila u e erasan &an# diala"in&a Dis usi an den#an lien $erila u e erasan &an# dila u an sela"a ini Dis usi an den#an lien a ibat ne#ati)e 0 eru#ian1 cara &an# dila u an $ada diri sendiri( oran# lain, eluar#a( dan lin# un#an Dis usi an bersa"a lien cara "en#ontrol $erila u e erasan secara !isi : te ni na$as dala" 2njur an lien untu "e"asu an e#iatan didala" jadwal e#iatan %arian
%. STRATEGI PELAKSANAAN &. #rienta"i : Salam Teraupetik 3Sela"at $a#i 'as. Per enal an na"a sa&a Cicilia( $an##il saja Suster Cici. Sa&a adala% "a%asiswa e$erawatan 4*2*D. *a"a 'as sia$a dan su a di$an##il a$a5
+ai la% "ulai se aran# sa&a a an $an#il 'as Rec i saja( &a6 Evaluasi/validasi 3 alau bole% ta%u( suda% bera$a la"a 'as Rec i di sini 5 2$a a% 'as Rec i "asi% in#at sia$a &an# "e"bawa esini 5 ba#ai"ana $erasaan 'as saat ini5 Sa&a li%at 'as serin# ta"$a "ara% dan esal( se aran# 'as "asi% "erasa esal atau "ara% 56
Kontrak 3+a#ai"ana alau ita berca a$.ca a$ tentan# %al.%al &an# "e"buat 'as Rec i "ara% dan ba#ai"ana cara "en#ontroln&a5 7 . 'as56 3 Tida la"a o ( 18 "enit saja6. 3'as senan#n&a ita berbicaran&a di"ana5. Di"ana saja bole% o ( asal 'as "erasa n&a"an. +ai la%( berarti ita berbicara disini saja &a( 'as6
'. Ker(a : 3*a%( se aran# coba 'as cerita an 2$a &an# "e"buat 'as Rec i "erasa "ara%5 6 2$a a% sebelu"n&a ba$a $erna% "ara%5 Terus( $en&ebabn&a a$a5 Sa"a a% den#an &an# se aran#56 39alu saat 'as sedan# "ara% a$a &an# a an 'as rasa an5 2$a a% 'as "erasa san#at esal( dada 'as berdebar.debar lebi% encan#( "ata "elotot( ra%an# ter atu$ ra$at dan in#in "en#a"u 5 6 3Setela% itu a$a &an# 'as Rec i la u an5 6 32$a a% den#nan cara itu "ara%, esal 'as da$at terselesai an5 6 :a tentu tida ( a$a eru#ian &an# 'as Rec i ala"i56 3'enurut 'as ada a% cara lain &an# lebi% bai 5 'au a% 'as belajar cara "en#un# a$ an e"ara%an den#an bai tan$a "eni"bul an eru#ian56 6;adi( ada bebera$a cara untu "en#ontrol e"ara%an( 'as. Sala% satun&a adala% den#an cara !isi . ;adi "elalui e#iatan !isi disalur an rasa "ara%.6 62da bebera$a cara( ba#ai"ana alau ita belajar satu cara dulu5 *a"an&a te ni na$as dala"6 6+e#ini 'as( "elalui "ulut6 32&o 'as coba la u an( tari dari %idun#( ba#us..( ta%an( dan tiu$ "elalui "ulut. *a%( la u an 8 ali. 3 3+a#us se ali( 'as suda% bisa "ela u ann&a6 3 *a%..'as Rec i tadi tela% "ela u an latia%an te ni rela sasi na$as dala"( sebai n&a lati%an ini 'as la u an secara rutin( se%in##a bila sewa tu.wa tu rasa "ara% itu "uncul 'assuda% terbiasa "ela u ann&a6 alau tanda.tanda "ara% tadi suda% 'as rasa an( "a a 'as berdiri atau dudu den#an rile s( lalu tari na$as dari %idun#( ta%an sebentar( lalu eluar an,tiu$ $erla%an <la%an
). Termina"i : Evaluasi E*alua"i "u+(ekti,: 3+a#ai"an $erasaan 'as setela% ita berbincan#.bincan# dan "ela u an lati%an te ni rela sasi na$as dala" tadi5 :a...betul( dan eli%atann&a 'as terli%at suda% lebi% rile s6. E*alua"i o+(ekti, 6Coba 'as sebut an la#i a$a &an# "e"buat 'as "ara%( lalu a$a &an# 'as rasa an saat itu dan a$a &an# a an 'as la u an. Ke"udian a$a a ibatn&a...6 3=a%...ba#us( 'as "asi% in#at se"ua...6 Tin-ak lan(ut 3+a#ai"ana alau lati%an ini ita "asu ja" 11$a#i56 Kontrak .ang akan -atang 3 *a%( 'as. Cara &an# ita $ra ti an tadi baru sala% satu dari te ni saja. 'asi% adacara &an# bisa di#una an untu bantal atau asur. 3+a#ai"ana alau ita lati%an cara &an# edua ini beso ( 'as "aun&a ita berte"u beso ja" bera$a56/Kita lati%ann&a di"ana( 'as5 Disini saja la#i ( 'as6 3o ( 'as. Kalau be#itu sa&a $a"it dulu &a( 'as.... 2ssala"ualai u"6 "en#atasi "ara% 'as. Cara &an# edua &aitu den#ante ni "e"u ul an dala" jadwal e#iatan se%ari.%ari 'as56 "ela u an lati%an ini5 +a#ai"ana alau setia$ 3Ka$an wa tu &an# 'as in#in an untu
DISUSUN OLEH (
AKADE"I KEPERAWATAN PROGRA" STUDI DIII KEPERAWATAN SE"ARANG POLITEKNIK KESEHATAN KE"ENKES SE"ARANG
)*+)
I&
IDENTITAS Inisial "m#r Tgl !as#k (am : Sdr. RA : $4 T% : 25 !ei 2012 : 11.45 )I* Tgl Pengkajian : 2 !ei 2012 R! &o Pendidikan : 14 '2 : S!P
Penangg#ng (a1a0 &ama 2#0 Pekerjaan Alamat /e0#men : Tn. ( : Aya% : *#r#% : +g. !ad#koro RT 02,01 Pek#ncen- Sem.or
II&
ALASAN "ASUK /el#arga mengatakan sejak 4 %ari se0el#m mas#k RS( klien sering mara% 3 mara%- m#da% tersingg#ng- s#lit tid#r- mengam#k- mer#sak alat r#ma% tangga- keta1a sendiri- malas 0ekerja.
III& +&
Sakit s#da% 0erlangs#ng 4 11 ta%#n- 4 10 ta%#n yang lal# klieno.name di RS( *ogor sem0#% ter#s kerja di Tangerang. 4 4 ta%#n terak%ir tidak ma# min#m o0at dan k#mat lagi. /lien tidak .erna% melak#kan- mengalami- menyaksikan .enganiayaan 5isik- seks#al- .enolakan dari lingk#ngan- kekerasan dalam kel#arga dan tindakan kriminal.
)&
Ri1ayat /el#arga
+aris ket#r#nan dalam kel#arga 0el#m .erna% kel#arga yang menderita gangg#an ji1a. I-& ,AKTOR PRESIPITASI
ada
anggota
P#t#s o0at sejak ' 0#lan yang lal# dan tidak kontrol lagi
-&
: 20 7 , menit & : 72 7 S , :
menit $7 0 8 ** : 40 kg
-I& 1.
: /lien
( !eninggal
( Ser#ma%
:alam kel#arga klien jarang 0erkom#nikasi dengan anggota kel#arga yang lain karena merasa malas dan senang menyendiri. Pengam0ilan ke.#t#san dalam kel#arga diam0il ole% aya%nya. :alam .ola as#% klien dias#% ole% orang t#a sendiri.
2. a.
/onse. diri 8itra diri /lien mengangga. t#0#%nya se0#a% an#gra% dari t#%an. /lien0ersy#k#r dan menerima t#0#%nya a.a adanya.
0.
Identitas diri
Se0el#m sakit- klien .erna% sekola% sam.ai dengan S!P. Setela% klien tamat S!P klien tidak 0isa melanj#tkan. /lien menerima dirinya se0agai seorang laki9laki teta.i tak#t #nt#k menjadi seorang ke.ala kel#arga. c. Peran diri /lien 0er#sia $4 ta%#n- klien 0el#m menika%. /lien mengatakan tak#t #nt#k 0er#ma% tangga karena men#r#tnya %ar#s memikirkan ke0#t#%an kel#arga. :alam melaksanakan t#gas dir#ma% klien melak#kannya 0ersama dengan i0#nya se.erti : menya.#- menc#ci .iring- menc#ci 0aj# dan mem0ant# memasak. Akan teta.i di masyarakat klien k#rang di%ormati. /lien 0er.erilak# se.erti anak 3 anak. d. Ideal diri /lien 0er%ara. agar 0isa sem0#% dan ce.at .#lang karena ingin minta maa5 .ada i0#nya dan mencari .ekerjaan lagi. e. 2arga diri /lien mengatakan tidak ada gangg#an #nt#k 0er%#0#ngan dengan orang lain.
$.
2#0#ngan Sosial /lien mengatakan 0a%1a orang yang .aling dekat i0#nya. :alam kel#arga klien merasa enggan #nt#k 0erkom#nikasi le0i% senang menyendiri di kamar.
4.
S.irit#al /lien dan kel#arganya 0eragama Islam- klien melak#kan i0ada% s%olat.
-II& 1.
STATUS "ENTAL Penam.ilan /lien 0er.enam.ilan c#k#. ra.i- dalam .engg#naan 0aj# ses#ai. /lien 0er0adan kecil- ram0#t .endek- 0ersi%.
2.
Pem0icaraan /lien 0er0icara 0aik- da.at menja1a0 .ertanyaan- selal# 0ertanya ka.an 0isa .#lang
$.
4.
5.
Interaksi selama 1a1ancara Saat 1a1ancara klien koo.erati5- kontak mata dengan la1an 0icara 0aikklien tam.ak c#riga.
'.
7.
Isi .ikir /lien tidak .erna% mem.#nyai .ikiran yang ane%9ane% yang dirasakan saat ini %anya gelisa% men#ngg# kedatangan kel#arga.
Tingkat /esadaran /lien tam.ak 0ing#ng dan tidak ter5ok#s. /lien mam.# mengingatdengan kel#arganya- %ari dan 1akt#- ketika diajak kenalan klien mam.# mengingat nama orang lain.
=.
!emori
/lien mengalami gangg#an daya ingat jangka .endek se%ingga klien l#.a kejadian yang tela% terjadi dalam jangka 1akt# semingg#.
10. Tingkat /onsentrasi dan 0er%it#ng /lien mam.# 0erkom#nikasi- tidak mam.# 0erkonsentrasi lama dan sering mem#t#skan .em0icaraan secara se.i%ak- mam.# 0er%it#ng. 11. :aya tilik diri /lien sadar 0a%1a dirinya tela% 0er0#at sala% karena tela% 0er.erilak# kekerasan dan merasa menyesal akan teta.i klien tidak ta%# t#j#annya di RS(. -III&
PERSIAPAN PULANG
!akan *A*,*A/ !andi *er.akaian : klien mam.# makan sendiri dan mandiri : /lien mam.# *A*,*A/ di tema.tnya : /lien mam.# mandi 27 se%ari dengan mandiri : klien mam.# mengam0il- memili% dan memakai .akaian
Istira%at dan tid#r: Tid#r siang dari jam 1$.$0915.00 Tid#r malam 22.00904.00
Pengg#naan o0at: /lien mam.# #nt#k memin#m o0at tan.a 0ant#an orang lain teta.i masi% 0el#m mengerti #nt#k .engg#naan o0at yang 0enar
Pemeli%araan kese%atan: setela% .#lang nanti klien akan 0er#sa%a control r#tin. Akti6itas dalam r#ma% : mandiri tan.a 0ant#an oang lain Akti6itas dil#ar r#ma% : klien .ergi kel#ar r#ma% dengan mengg#nakan motor secara mandiri
I.&
"EKANIS"E KOPING
/lien jika mem.#nyai masala% le0i% senang 0erdiam diri dikamar- mara% 9 mara%. (ika s#da% tidak ta%an lagi klien kem#dian menjadi mengam#k ata# mer#sak 0arang90arang yang ada.
.&
"ASALAH PSIKOSOSIAL !en#r#t kel#arga semenjak klien mara%9mara% dan mengam#klingk#ngan tidak ma# menerima klien dan %al ini mem0#at klien menjadi le0i% menarik diri.
.I&
PENGETAHUAN /lien tidak mengeta%#i tentang .enyakitnya- tanda dan gejala kekam0#%an- o0at yang dimin#m dan cara meng%indari kekam0#%an. Pema%aman tentang s#m0er ko.ing yang ada.ti5 dan manajemen %id#. se%at k#rang.
.II&
ASPEK "EDIK :iagnosa medik Tera.i medik 2alo.eridole : Ski>o5renia tak terinci : 8%lor.roma>ine 2 7 5 mg Tri%eksi5enidile Ra1at Ina. di )isma +at#tkaca 2 7 2 mg 1 7 100 mg
.III& 1. 2.
DA,TAR "ASALAH KEPERAWATAN Resiko mencederai diri- orang lain dan lingk#ngan Perilak# kekerasan
$.
.I-&
ANALISA DATA
N O 1 S( /el#arga mengatakan sejak 4 %ari se0el#m mas#k Resiko RS klien mengam#k semakin sering- mer#sak mencederai 0arang yang ada didekatnya /el#arga mengatakan klien jika mem.#nyai masala% dan tidak 0isa dita%an lagi klien kem#dian menjadi mengam#k ata# mer#sak 0arang90arang yang ada. O : Mata merah, wajah agak merah, pandangan tajam 2 S( /lien mengatakan .erna% mem#k#l i0#nya /el#arga mengatakan sejak 4 %ari se0el#m mas#k r#ma% tangga /el#arga mengatakan klien jika mem.#nyai masala% dan tidak 0isa dita%an lagi klien kem#dian menjadi mengam#k ata# mer#sak 0arang90arang yang ada. O( !ata mera%- 1aja% agak mera%- .andangan tajam $ S( /lien mengatakan tak#t #nt#k 0er#ma% tangga /lien mengatakan merasa 0ersala% atas .erilak#nya +angg#an konse. dri : Perilak# /ekerasan dirilain orang dan DATA "ASALAH
lingk#ngan
ter%ada. i0#nya !erasa tidak mam.# dan ter0atas .engeta%#annya O( /esadaran klien tam.ak 0ing#ng dan tidak ter5ok#s Tam.ak gelisa% Saat 0er0icara klien sering mem#t#skan
%arga renda%
diri
.-&
POHON "ASALAH
.......
e55ort
.......
8ore Pro0lem
+angg#an /onse. :iri: 2arga diri renda% ca#se .-I& 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN
.......
Resiko mencederai diri sendiri- orang lain- dan lingk#ngan berhubungan dengan Perilak# kekerasan Perilak# kekerasan berhubungan dengan +angg#an /onse. :iri : 2arga :iri Renda%
2.
ke.era1atan
mengontrol
.erilak# identi5ikasi .enye0a0 mara% identi5ikasi tanda dan gejala P/ Identi5ikasi P/ yang dilak#kan Identi5ikasi aki0at P/
.enye0a0 P/ Pasien da.at menye0#tkan; na5as dalam < *im0ing .asien memas#kkan dalam Pasien da.at mengidenti5ikasijad1al kegiatan %arian P/ yang dilak#kan SP II Pasien da.at mengidenti5ikasi A6al#asi kemam.#an aki0at P/ Pasien menye0#tkan cara @ati% .asien konrol P/ dengan cara 5isik II Pasien mem.raktekkan mengontrol mam.# cara *im0ing .asien emas#kkan jad1al P/ dengan na5as kegiatan %arian lati%an
tanda gejala P/
.asien
dalam- .#k#l 0antal ata# kas#r- SP III secara 6er0al- secara s.irit#al dan .engg#naan o0at dengan 0enar 1. A6al#asi kemam.#an .asien mengontrol P/ dengan cara 5isik I dan II 2. @ati% kontrol P/ dengan
cara 6er0al $. *im0ing dalam .asien jad1al memas#kkan kegiatan %arian SP IB A6al#asi dan 6er0al @ati% s.irit#al *im0ing .asien memas#kkan dalam jad1al kegiatan %arian SP B A6al#asi dan 6er0al (elaskan cara kontrol P/ dengan min#m o0at terat#r *im0ing .asien memas#kkan dalam jad1al kegiatan %arian kemam.#an .asien kontrol P/ dengan cara kemam.#an .asien mengontrol P/ dengan cara 5isik I - II
suka dipanggil Rusli. O: klien bicara lancar, gelisah dan tidak terfokus tampak
A: dapat terbina hubungan saling percaya P: lanjutkan intervensi S: klien mengatakan pernah memukul ibunya ketika meminta di mendisk#sikan 0ersama klientimang ! timang seperti bayi. "lien .enye0a0 mara%- tanda danmerasa bersalah dan meminta gejala P/- P/ yang dilak#kandiajari cara mengontrol marah,
saat mara%- aki0at P/- cara kontrol P/
O: klien kooperatif, tatapan mata tajam, tampak tegang, klien dapat memahami perilaku kekerasan A: P" dapat terpahami oleh klien P: lanjutkan intervensi #
klien mengtakan bisa tenang dengan Cisik I ; tarik na5assetelah tarik nafas dalam dan akan mencobanya ketika hendak marah. dalam < O:klien kooperatif, "lien mampu mendemonstrasikan cara fisik $% tarik nafas dalam& .
mem0im0ing memas#kkan kegiatan %arian dalam .asien jad1al
A:dapat terkontrol P" dengan tarik nafas dalam P: lanjutkan intervensi SP bimbing klien dalam memasukkan teknik kontrol marah ke jad'al kegiatan harian ajarkan teknik kontrol dengan fisik %pukul batal & marah
S : klien mengatakan belumdapat mengontrol emosi, dan akan mencoba cara control marah yang sudah diajarkan %pukul bantal&. O: raut muka tegang, mata baik, tampak gelisah kontak
dengan Cisik II ; .#k#l 0antal < A: SP $$ belum optimal mem0im0ing memas#kkan kegiatan %arian Ra0# $0 !ei201 2 0=.00 SP II : mem6alidasi masala%. 2. !elati% 0antal< $. !engik#tsertakan %ari. cara control dalam .asienP: optimalkan SP $$,%cara control jad1almarah dengan cara fisik $$ pukul
bantal&
S: klien mengatakan dapat mengontrol emosinya dengan cara fisik $$%pukul bantal&dan berusaha P/melakukannya saat sedang marah. O: klien tampak senang, klien mampu mendemontrasikan cara fisik klien$$ dengan baik tanpa bimbingan. A: SP $$ tercapai. P: (anjutkan SP $$$ % cara control P" dengan cara verbal&.
S : klien mengatakan masih ingat cara control marah yang sudah diajarkan %tarik nafas dalam dan pukul bantal&, klien mengatakan sudah sering berdo)a dan shalat di
melati% kontrol P/ denganRS* cara 6er0al mem0im0ing memas#kkan kegiatan %arian dalam
O: klien tampak senang, kontak .asienmata baik, klien bersedia jad1almembicarakan dengan baik ! baik ketika marah A: SP $$$ tercapai P: lanjutkan SP $+ %dengan cara spiritual&
Selasa- 05 !ei2012 0=.00 SP IB mem6alidasi masala% melati% kontrol P/ dengan cara s.irit#al !em0im0ing memas#kkan kegiatan %arian dalam .asien jad1al
S : klien mengatakan sudahdapat mengontrol emosi, dan akan mencoba cara control marah dengan berdo)a dan shalat O: klien tampak senang A: SP $$ belum optimal P: lanjutkan SP + %dengan cara minum obat teratur&
S : klien mengatakan sudah teratur dalam meminum obat O: klien tampak tenang dan senang, klien kooperatif A: dapat menggunakan obat secara teratur P: pertahankan kondisi pasien
SP B !em6alidasi masala% menjelaskan cara kontrol P/ dengan min#m o0at terat#r Ra0#- 04 !ei2012 mem0im0ing memas#kkan dalam .asien jad1al
0=.00
kegiatan %arian