PROSEDUR TETAP PERSALINAN DENGAN LETAK SUNGSANG (PRESENTASI BOKONG) SYARAT PARTUS PERVAGINAM PADA LETAK SUNGSANG

- Janin tidak terlalu besar - Tidak ada suspek CPD - Tidak ada kelainan jalan lahir - Berat janin kurang dari 3500 terutama primigravida atau multipara dengan riwayat melahirkan kurang dari 3500 g.
BILA TIDAK MEMENUHI SYARAT DILAKUKAN SECTIO CAESAREA

SYARAT PIMPINAN MENERAN KALAII PADA PERSALINAN LETAK SUNGSANG PERTOLONGAN PERSALINAN SPONTAN (BRACHT)

! Pembukaan lengkap "! B#k#ng terletak di $#dge %%% atau lebih 3! &etuban ditunggu pe'ah sendiri( atau dipe'ahkan bila pembukaan lengkap )! $ati-hati pr#laps tali pusat 5! $ati-hati *a+ter'#ming head*!

! Tahap pertama , lahirnya b#k#ng sampai umbilikus( sp#ntan! "! Tahap kedua , +ase 'epat( lahirnya umbilikus sampai mulut( +ase di mana bayi harus dilahirkan 'epat karena talipusat terjepit #leh kepala bayi di pintu atas panggul -batas waktu . menit/! 3! Tahap ketiga , +ase lambat( lahirnya mulut sampai seluruh kepala! &epala harus dilahirkan lambat untuk menghindari terjadinya perdarahan intrakranial -ruptura tent#rium 'erebelli/ akibat dek#mpresi yang mendadak!

Teknik , hiperl#rd#sis badan bayi Keuntungan : ! tangan pen#l#ng tidak masuk jalan lahir( sehingga mengurangi risik# in+eksi! "! mendekati persalinan +isi#l#gik( mengurangi trauma pada janin! Kerugian : ! 5- 00 mengalami kegagalan! "! tidak dilakukan pada panggul sempit( janin besar( jalan lahir kaku -primipara/( nu'hal arm -lengan menjungkit/

PROSEDUR MANUAL AID (PARTIAL BREECH EXTRACTION)

Indikasi : ! Bila pert#l#ngan se'ara Bra'ht gagal! "! 1lekti+( karena sejak semula diren'anakan pert#l#ngan dengan manual aid! Tahapan : ! Tahap pertama , lahirnya b#k#ng sampai umbilikus( sp#ntan! "! Tahap kedua , lahirnya bahu dan lengan memakai tenaga pen#l#ng se'ara klasik -Deventer/( 2ueller atau 3#vset! 3! Tahap ketiga , lahirnya kepala( dengan 'ara 2auri'eau4eit-5mellie( 6aj#uk( 7igand 2artin-7in'kel( Prague terbalik( atau dengan 'unam Piper Tahap pe !a"a # $ah% &'a ()*)&+ ,a"pa% -"(%$%*-,. ,p)&!a&. Tahap *e/-a # Me$ah% *a& (ah- /a& $e&+a&

Te*&%* 0a a *$a,%* 2elahirkan bahu dan lengan belakang lebih dahulu( karena
"

lengan belakang berada di ruangan yang lebih luas -sakrum/( baru kemudian melahirkan lengan depan yang berada di bawah sim+isis! Bila lengan depan sukar( maka lengan depan diputar menjadi lengan belakang( yaitu dengan memutar gelang bahu ke arah belakang dan kemudian lengan belakang ini dilahirkan! Te*&%* 0a a M-e$$e 2elahirkan bahu dan lengan depan lebih dahulu dengan ekstraksi( baru kemudian melahirkan bahu dan lengan belakang! Te*&%* 0a a L)1,e! 2emutar badan janin dalam setengah lingkaran b#lak-balik sambil dilakukan traksi 'unam ke bawah sehingga bahu yang sebelumnya berada di belakang akhirnya lahir di bawah sim+isis! Keuntungan : ! 5ederhana dan kegagalan jarang "! Tangan pen#l#ng tidak masuk ke dalam jalan lahir( sehingga risik# in+eksi minimal! N-0ha$ a " ($e&+a& "e&2-&+*%!) 2en#l#ng persalinan letak b#k#ng dengan tarikan ringan sampai skapula lahir! 5ampai batas ini ini tubuh bayi diputar sehingga diameter biakr#mialis dalam p#sisi anter#p#steri#r! 5ebatas aksilla bahu siap dilahirkan! Traksi berlebihan untuk melahirkan bahu menyebabkan lengan tertinggal di atas kepala dan tersangkut lengannya di leher -nu'hal arm/! 8ntuk itu pen#l#ng meletakkan dua jari sepanjang humerus dan mengusapkan ke muka dan dada bayi sampai lahir lengan tersebut sambil did#r#ng ke atas! $umerus bayi harus
3

displint dengan jari pen#l#ng dan bukan diga dengan memutar badan bayi searah dengan jari bayi menunjuk( sehingga tangan yang menjungkit dapat terbebas melewati muka bayi! Tahap *e!%+a # "e$ah% *a& *epa$a 'a&+ "e&'-,-$ (a3!e 0)"%&+ hea/) Ca a Ma- %0ea-4Ve%!4S"e$$%e Tangan pen#l#ng dimasukkan dalam jalan lahir( jari tengah dimasukkan dalam mulut( jari telunjuk dan jari manis men'ekam +#ssa kanina( sedangkan jari lain men'ekam leher! Badan bayi diletakkan di atas lengan bawah pen#l#ng( seperti menunggang kuda! Jari telunjuk dan jari tengah pen#l#ng dari lengan yang lain men'ekam leher bayi dari arah punggung( mempertahankan p#sisi leher dan men'egah terjadinya de+leksi atau hiperekstensi kepala!&edua tangan pen#l#ng menarik kepala janin 'uram ke arah bawah dan pembantu pen#l#ng melakukan ekspresi &risteller! Bila sub#ksiput tampak di bawah sim+isis( kepala dielevasi ke arah atas dengan sub#ksiput sebagai sumbu -hip#m#kli#n/( sehingga lahir kepala seluruhnya! Ca a Na2)-* &edua tangan pen#l#ng men'ekam leher bayi dari arah depan dan belakang! &edua tangan pen#l#ng menarik bahu 'uram ke bawah( dan asisten membantu mend#r#ng kepala bayi ke arah bawah( dari tekanan suprasim+isis! Ca a P a+-e !e (a$%* Cara ini dipakai bila #ksiput dengan ubun-ubun ke'il berada di belakang dekat sakrum dan muka bayi menghadap
)

sim+isis! 5atu tangan pen#l#ng men'ekam leher dari arah bawah dan punggung bayi diletakkan pada telapak tangan pen#l#ng! Tangan pen#l#ng lain memegang kedua pergelangan kaki! &aki ditarik ke atas bersamaan dengan tarikan pada bahu bayi( sehingga perut bayi mendekati perut ibu! Dengan laring sebagai sumbu -hip#m#kli#n/( kepala bayi dapat dilahirkan!

EKSTRAKSI PADA PRESENTASI BOKONG

Te*&%* e*,! a*,% *a*% (P%&a /) ! Tangan pen#l#ng masuk men'ari b#k#ng( pangkal paha sampaiu lutut( mengabduksi dan +leksi pada paha janin sehingga kaki bawah menjadi +leksi! Tangan yang di luar menekan +undus ke arah bawah! et! 6u'hal arm kadangkadang dapat dibebaskan 5etelah kaki bawah +leksi( pergelangan kaki dipegang dan dituntun keluar dari vagina sampai batas lutut! "! &edua tangan pen#l#ng memegang betis( kaki ditarik 'uram ke bawah sampai pangkal paha lahir! 3! Pangkal paha ditarik 'uram ke arah bawah sampai tr#'hanter depan lahir( disusul tr#'hanter belakang dan b#k#ng lahir!)! 8ntuk melahirkan bayi seterusnya( tangan pen#l#ng memegang +emur#-pelvik dan ditarik 'uram ke bawah sampai umbilikus lahir! 8ntuk melahirkan bahu( lengan dan kepala dilakukan pert#l#ngan se'ara manual aid! Te*&%* e*,! a*,% ()*)&+ ! Dilakukan pada presentasi b#k#ng murni -+rank bree'h/ dan b#k#ng sudah berada di dasar panggul! Jari telunjuk pen#l#ng yang searah dengan bagian ke'il janin dimasukkan ke dalam jalan lahir dan diletakkan
5

pada lipat paha! 3ipat paha ditarik 'uram ke bawah! "! 5etelah tr#'hanter depan dilahirkan( maka jari telunjuk yang lain segera mengait lipat paha belakang( dan ditarik 'uram ke bawah sampai b#k#ng lahir! 3! Tangan pen#l#ng memegang +emur#-pelvik bayi dan melahirkan bayi dengan 'ara manual aid!

PENYULIT 5 KOMPLIKASI YANG MUNGKIN TER6ADI

! 5u+#kasi , aspirasi darah( lendir( mek#nium( air ketuban terhisap ke jalan napas "! Pr#laps tali pusat 3! 9s+iksia )! &erusakan jaringan #tak 5! :raktur pada tulang-tulang bayi , humerus( klavikula( +emur( disl#kasi bahu dan tulang kepal

Jogya, Februari 2007, Coass ; Edi.setiawan,sked, :k!8krida-jakarta

<