Mulai pengobatan?Oktober 2011 Lama pengobatan?6+2bulan Keluhan selama pengobatan?

Kencing kemerahan,kaki terasa kesemutan

Kondisi rumah penderita T 21! "enis atap terluas 1! #enteng 2! $sbes %! &eng'() *! Lainn+a 22! "enis dinding terluas 1! Tembok'() 2! Ka+u %! ambu

*! Lainn+a 2%! "enis lantai terluas 1! Keramik 2! ,lester semen'() %! Tanah *! Lainn+a 2*! $pakah rumah penderita mempun+ai ruang (entilasi +ang cukup 1! -a 2! Tidak'() 2.! $pakah /endela rumah dibuka setiap hari

1! -a 2! Tidak '() 26! $pakah caha+a matahari masuk ke dalam rumah 0kamar tidur 1! -a 2! Tidak '() 21! 25! Luas rumah 2 3+ 1. m4

Kepadatan '/umlah orang +g tinggal dalam rumah0luas rumah) 1! ,adat'() 2! Tidak ,adat

26!

7imana tempat penampungan air limbah dari kamar mandi0dapur0tempat cuci 1! ,enampungan tertutup di perkarangan0&,$L 2! ,enampungan terbuka di perkarangan %! ,enampungan di luar perkarangan *! Tanpa penampungan 'di tanah) .! Langsung ke got0sungai'()

%0!

agaimana saluran pembuangan air limbah dari kamar mandi0dapur0tempat cuci 1! &aluran terbuka'() 2! &aluran tertutup %! Tanpa saluran

%1!

$pakah tersedia tempat pembuangan sampah diluar rumah 1! -a 'tempat penampungan 2 a! terbuka 2! Tidak b! tertutup)'()'b)

%2!

$pakah pemukiman sekitar rumah penderita padat dan kumuh 1! ,adat tetapi tidak kumuh 2! ,adat dan kumuh'()

%! Tidak padat %%! $pakah sekitar rumah penderita ada sumber pencemaran ' tempat pembuangan sampah umum, kali0sungai +g kotor, kandang he8an dll) 1! -a, sebutkan'()'kali +ang kotor) 2! Tidak