Sering terjadi Morbiditas dan mortalitasnya tinggi Terjadi TRAUMA PERTAMA sewaktu kejadian, yang bisa berlanjut TRAUMA

UMA SEKUNDER / LANJUTAN : bisa dicegah, bila penolong tahu caranya !

 TRAUMA PERTAMA / Primary Insult Terjadi sewaktu terjadi benturan pada kepala TRAUMA SEKUNDER / Secondary Insult Terjadi kemudian : hipotensi, hipoksia otak edema serebri desak ruang tekanan intrakranial meningkat Terjadi HERNIASI OTAK

Anatomi
Kulit kepala : kaya pembuluh darah Tengkorak : atap dan dasar / basis tengkorak Selaput otak / meningen : duramater, arachnoid dan piamater Jaringan otak Cairan cerebro spinal (CSF) Kompartemen vaskuler

Atap tengkorak

Basis tengkorak

Duramater

Lapisan : 1. Duramater 2. Arachnoid 3. Piamater

A meningea media

Fisiologi
Dalam rongga tengkorak didapati : 1. Massa otak 2. Cairan cerebrospinal / CSF 3. Pembuluh darah Tekanan intrakranial normal : 10 mm Hg TIK > 15 mm Hg berbahaya, > 25 mm Hg terjadi herniasi otak

Fisiologi
Sindroma herniasi : 1. Penurunan kesadaran progresif 2. Pupil anisokor ipsilateral 3. Hemiparese kontra lateral 4. Lanjut deserebrasi

Monroe-Kellie doctrine : Intracranial Compensation for Expanding Mass

Narajan RK : Principles of Neurosurgery, 1991 p. 267

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Dibagi menurut :
1. Mekanisme trauma 2. Berat ringannya trauma 3. Morfologi (kerusakan jaringan)

Mekanisme : trauma tumpul dan tajam Berat ringannya : Cedera Kepala Ringan (CKR), Sedang (CKS) dan Berat (CKB) Morfologi : terbatas, difus, disertai fraktur

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Berat ringannya cedera ditentukan dengan nilai GCS
1. Cedera Kepala Ringan : GCS 14 15 2. Cedera Kepala Sedang : GCS 9 13 3. Cedera Kepala Berat : GCS 3 8

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Morfologi : terbatas / fokal
1. Epidural hematom (EDH) 2. Subdural hematom (SDH) 3. Perdarahan intraserebral

Morfologi : difus
1. Commotio cerebri / mild concussion 2. Contusio cerebri / classic concussion 3. Hypoxic / Ischemic injury

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Morfologi : disertai fraktur tl tengkorak
1. Fraktur basis cranii, biasanya disertai keluarnya CSF dari lubang hidung / telinga. Juga hematom sekitar mata / belakang telinga. 2. Fraktur atap tengkorak : fraktur tl temporal bisa merobek A. meningea media epidural hematom

Battles sign fraktur basis cranii posterior

Raccoon eyes fraktur basis cranii anterior

Darah dari hidung fraktur basis cranii anterior ??

Epidural hematom
Klasik : robeknya A. meningea media karena
fraktur tl temporal darah diatas duramater Terdapat lucid interval atau talk and die Penanganan cepat, evakuasi darah dan menghentikan perdarahan baik CT scan : bi-konveks

Subdural hematom
Perdarahan dibawah duramater Biasanya vena yang robek Menutupi seluruh otak Biasanya konservatif

Commotio cerebri
Nama lain : gegar otak Pingsan / kehilangan kesadaran sebentar Mual dan muntah Sakit kepala, yg bisa lama baru hilang Bila dilakukan CT scan : normal Terapi : konservatif dengan istirahat dan obat-obatan Gejala sisa : beberapa bulan - tahun

Contusio cerebri
Nama lainnya : memar otak Hilang kesadaran lebih lama Sakit kepala lebih hebat, telinga mendengung Mual dan muntah hebat CT scan : perdarahan kecil-kecil Gejala sisa lebih hebat

Cedera Kepala Ringan

Glasgow Coma Scale 14 15 Sekitar 80 % dari Head Trauma Sama dengan gegar otak / commotio cerebri Boleh pulang setelah observasi, dan dirumah harus dibangunkan tiap 2 jam Tidak boleh diberi obat penenang

Cedera Kepala Sedang

Glasgow Coma Scale 9 13 Harus dirawat di rumah sakit Dilakukan CT scan untuk melihat kerusakan otak Foto rontgen kepala tidak banyak artinya Penting : cegah kerusakan otak sekunder, jamin oksigenisasi dan perfusi otak !

Cedera Kepala Berat

Rawat di rumah sakit Selalu diintubasi, ventilasi untuk menjamin oksigenisasi Cegah edema cerebri dengan resusitasi cairan dan obat-obatan (diuretik seperti mannitol) Steroid : kontroversi

Glasgow Coma Scale

Terdiri dari 3 komponen, yaitu Buka Mata (E), Motorik (M) dan Verbal (V) Buka Mata :
1. Spontan nilai 4
2. Disuruh buka mata nilai 3 3. Dengan rasa nyeri nilai 2 4. Tidak bisa membuka mata nilai 1

Glasgow Coma Scale

Respons motorik terbaik :
1. Menurut perintah 2. Melokalisasi nyeri 3. Fleksi (menarik) 4. Fleksi abnormal (decortikasi) 5. Ekstensi (deserebrasi) 6. Flaksid (tak ada respons) 6 5 4 3 2 1

Glasgow Coma Scale

Respons verbal :
1. Bicara normal, sadar ada dimana 2. Bingung, tidak tahu dimana dsb. 3. Bicara ngawur 4. Bersuara 5. Tidak ada suara 5 4 3 2 1

Cedera Kepala Berat

Cause IIIrd nerve compression bilaterally Inadequate CNS perfusion

IIIrd nerve compression tentorial herniation Optic nerve injury

Cedera Kepala Berat

Cause

Drugs Pontine lesion

Injured sympathetic pathway

Penanganan Cedera Kepala (Umum)

ABC : Bebaskan jalan napas, imobilisasi leher Berikan oksigen tambahan dg sungkup muka 10 liter / menit Catat tanda vital, pasang pulse oximeter Berikan infus Ringer laktat Observasi ketat

Algoritme CKR

MEDICAL THERAPY
Intravenous fluid : Ringer laktat Sedikit hiperventilasi bila perlu ( PaCO2 35 mmHg) Mannitol : 1 g/kb BB bolus Furosemid / Lasix : hati-hati Steroid : bermanfaat pada akut Obat lain : ??

SURGICAL THERAPY
Maksud perawatan di bangsal adalah untuk mencegah secondary insult dan melakukan observasi apakah perlu dilakukan tindakan operasi Bila terdapat tekanan intrakranial meningkat atasi dengan memperbaiki ABC Bila ada indikasi (EDH, SDH, CSF leak) operasi

SUMMARY
Kebanyakan trauma kepala adalah tumpul dan CKR Penanganan utama : mencegah trauma lanjutan / secondary insult dengan menangani ABC dengan baik Observasi diperlukan untuk menentukan apakah perlu tindakan operasi CT-scan liberal, foto cranium manfaatnya terbatas