OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK ATIKOANTRAL

Disusun Oleh : dr. Supriyo, Sp.T T

!A!I PENDA ULUAN ". L#$#r !el#%#n& Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut congekadalah radang kronis telinga tengah dengan adanya lubang (perforasi) pada gendangtelinga (membran timpani) dan riwayat keluarnya cairan (sekret) dari telinga(otorea) lebih dari 2 bulan baik terus menerus atau hilang timbul! Sekret mungkinserous mukous atau purulen!"er#adi OMSK hampir selalu dimulai dengan otitismedia berulang pada anak #arang dimulai setelah dewasa! ",' Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit "$" yang paling banyak d i t e m u k a n d i n e g a r a s e d a n g b e r k e m b a n g ! S e c a r a u m u m i n s i d e n O M S K dipengaruhi oleh ras dan faktor sosioekonomi! %re&alensi OMSK di 'ndonesiaadalah ( )* dan termasuk dalam klasifikasi tinggi dibandingkan dengan beberapanegara lain! +erdasarkan Sur&ei ,asional Kesehatan 'ndera %englihatan dan %endengaran oleh -epartemen Kesehatan .!' tahun /0012/003 angka kesakitan(morbiditas) "elinga $idung dan "enggorok ("$") di 'ndonesia sebesar () 3*d e n g a n p r e & a l e n s i morbiditas tertinggi pada kasus telinga dan g a n g g u a n pendengaran yaitu sebesar () 3* dan pre&alensi otitis media supuratif kronis antara 2 /24 2*!(,) OMSK dapat terbagi atas 2 yaitu otitis media supuratif kronik tubotimpanidan otitis media supuratif kronik atikoantral! OMSK atikoantral merupakan bentuk yang paling berbahaya karena sifatnya yang dapat mendestruksi #aringan sekitar sehingga dapat menimbulkan komplikasi yang lebih berat!",( Komplikasi ke intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada OMSK di negara sedang berkembang yang sebagian besar kasus ter#adi karena penderitamengabaikan keluhan telinga berair! Kematian ter#adi pada /) 3* kasus OMSK dengan komplikasi intrakranial seperti meningitis!(

+5+ '' "',6575, %7S" 5K5 2!/! 5natomi "elinga "engah "elinga tengah terdiri atas8 membran timpani ka&um timpani processusmastoideus dan tuba eustachius!",*,+ " Me,-r#n Ti,p#ni Membran timpani dibentuk dari dinding lateral k a & u m t i m p a n i d a n memisahkan liang telinga luar dari ka&um timpani! Membran ini memiliki pan#ang& e r t i k a l r a t a 2 r a t a 0 2 / 9 m m d i a m e t e r a n t e r o 2 p o s t e r i o r k i r a 2 k i r a ) 2 0 m m d a n ketebalannya rata2rata 9 / mm !:etak membran timpani tidak tegak lurus terhadapliang telinga akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar ke muka dalam dan membuat sudut 14 9 dari dataran sagital dan hori;ontal! Membran timpani berbentuk kerucut dimana bagian puncak dari kerucut menon#ol ke arah ka&um timpani yang dinamakan umbo! -ari umbo ke muka bawah tampak refleks cahaya (none of ligt)!Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu 8" #.S t r a t u m kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga! b)Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari ka&um timpani! c ) S t r a t u m f i b r o s u m ( l a m i n a p r o p r i a ) y a n g l e t a k n y a a n t a r a s t r a t u m kutaneum dan mukosum! Secara 5natomis membran timpani dibagi dalam 2 bagian 8" #. P#rs Tens# +agian terbesar dari membran timpani yang merupakan permukaan yang tegang dan bergetar sekelilingnya menebal dan melekat pada anulus fibrosus pada sulkus timpanikus bagian tulang dari tulang temporal b! %ars <laksida atau membran shrapnell :etaknya di bagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa! %ars flaksidadibatasi oleh 2 lipatan yaitu 8 %lika maleolaris anterior (lipatan muka)! %lika maleolaris posterior (lipatan belakang)! Membran timpani terletak dalam saluran yang d i b e n t u k o l e h t u l a n g dinamakan sulkus timpanikus! 5kan tetapi bagian atas muka tidak terdapat sulkusini dan bagian ini disebut incisura timpanika (ri&ini)! %ermukaan luar dari membrantimpani disarafi oleh cabang ner&us aurikulo temporalis dari ner&us mandibula danner&us &agus! %ermukaan dalam disarafi oleh ner&us timpani cabang dari ner&us glossofaringeal 5liran darah membrana timpani berasal dari permukaan luar dan dalam!%embuluh2pembuluh epidermal berasal dari aurikula yang merupakan cabang dariarteri maksilaris interna! %ermukaan mukosa telinga tengah didarahi oleh arteritimpani anterior cabang dari arteri maksilaris interna dan oleh stylomastoid cabangdari arteri aurikula posterior

2! Ka&um "impani Ka&um timpani terletak di dalam pars petrosa dari tulang temporal bentuknya bikonkaf atau seperti kotak korek api! -iameter antero2posterior atau &ertikal /4m m s e d a n g k a n d i a m e t e r t r a n s & e r s a l 2 2 3 m m ! K a & u m t i m p a n i m e m p u n y a i 3 dinding yaitu 8 bagian atap lantai dinding lateral medial anterior dan posterior! Ka&um timpani terdiri dari 8",* a!"ulang2tulang pendengaran terbagi atas8 m a l l e u s ( h a m m e r = m a r t i l ) inkus (an&il=landasan) stapes (stirrup=pelana) b!Otot terdiri atas8 otot tensor timpani (muskulus tensor timpani) danotot stapedius (muskulus stapedius) c ! S a r a f k o r d a t i m p a n i ! d ! S a r a f p l e k s u s t i m p a n i k u s ! (! %rocessus mastoideus .ongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak mengarah kekaudal! 5tap mastoid adalah fosa kranii media! -inding medial adalah dindinglateral fosa kranii posterior! Sinus sigmoid terletak di bawah duramater pada daerahini! %ada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum 1! "uba >ustachius "uba eustachius disebut #uga tuba auditori atau tuba faringotimpani berbentuk seperti huruf S! "uba ini merupakan saluran yang menghubungkan ka&um timpani dengan nasofaring! %ada orang dewasa pan#ang tuba sekitar (3 mm ber#alan kebawah depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak dibawah 0 bulan adalah/? 4 mm! "uba terdiri dari 2 bagian yaitu 8 a ! + a g i a n t u l a n g t e r d a p a t p a d a b a g i a n b e l a k a n g d a n p e n d e k ( / = ( bagian)! b!+agian tulang rawan terdapat pada bagian depan dan pan#ang (2=(bagian)!