Terapi Ensefalopati Hepatik

L.A. Lesmana

Pendahuluan Ensefalopati hepatik (EH) adalah suatu sindrom neuropsikiatrik kompleks yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan kelakuan, perubahan kepribadian, gejala neurologik yang berfluktuasi, serta perubahan nyata dari electroencephalography (EEG).1,2 EH dapat timbul secara akut dan re ersibel atau kronik dan progresif. !ada kasus berat koma sering ire ersibel dan menyebabkan kematian. "ampai saat ini kausa dari EH belum diketahui. #alaupun demikian, faktor terpenting dalam patogenesis EH adalah gangguan faal hati yang berat dan atau adanya pintas intrahepatik dan ekstrahepatik dari aliran darah ena porta ke dalam sirkulasi sistemik sehingga sebagian besar hati tak terle$ati. %kibatnya bermacam &at racun yang berasal dari usus tidak dapat didetoksifikasi di dalam hati dan menimbulkan gangguan metabolit di susunan saraf pusat (""!). %monia merupakan &at yang sering dilibatkan dalam patogenesis EH. 'etabolit lainnya yang dapat berperan pada EH meliputi mercaptans, short chain fatty acid, neurotransmiter palsu. (eberapa studi memperkirakan kadar berlebihan dari gama)aminobutiric acid (G%(%), yaitu suatu penghambat transmiter di ""! merupakan faktor penting terjadinya penurunan kesadaran yang terlihat pada EH.* +enaikan kadar G%(% di ""! merupakan refleksi dari kegagalan hati untuk mengeluarkan G%(% yang berasal dari usus. ,ata yang menyokong ini adalah adanya ben&odia&epin endogen yang bereaksi melalui reseptor G%(% yang dapat berperan dalam terjadinya EH. !enemuan adanya peningkatan akti itas dari reseptor G%(% oleh amonia memperkirakan beberapa faktor di atas mungkin bekerja pada langkah akhir yang sama dalam menyebabkan kegagalan neurotransmisi pada EH.1,2 !ada sirosis hati yang stabil EH sering terjadi mengikuti faktor pencetus yang jelas. -aktor pencetus yang paling sering ditemukan di klinik adalah perdarahan saluran cerna, diet protein berlebihan, gangguan elektrolit khususnya hipokalemia dan infeksi. -aktor pencetus potensial lainnya meliputi operasi, konstipasi, dan pemberian obat penenang. Terapi ,eteksi dini dan pengobatan cepat ensefalopati hepatik sangat penting.1,2 .erapi spesifik dari EH adalah/ 1. Eliminasi faktor pencetus

2. .erapi suportif 0 nutrisi/ asam amino, lipid, glukosa, dan elemen esensial 0 pertahankan balans cairan dan elektrolit 0 pemasangan kateter intra ena 0 pencegahan sepsis dan aspirasi pneumonia *. .erapi empirik (erhubung kausa definitif EH belum diketahui, maka pilihan pengobatan dihubungkan dengan dugaan toksin yang menyebabkan EH. 1saha untuk mengurangi sumber dan pembentukan amonia di dalam usus dengan/ 0 diet tanpa protein, 0 klisma untuk membersihkan usus khususnya pada perdarahan saluran cerna, 0 pemberian laktulosa, suatu disakarida yang tidak diabsorbsi sebagai laksan dan mencegah absorbsi amonia dengan dosis * kali 12)*3 cc sehingga dicapai defekasi 2)* kali sehari, dan 0 pemberian antibiotik oral seperti neomisin, metronida&ol, dan lainnya untuk mengurangi pembentukan amonia oleh bakteri. !engobatan lain meliputi/ 0 memperbaiki neurotransmiter dengan pemberian asam amino rantai cabang, dan 0 pemberian antagonis ben&odia&epam. -luma&enil merupakan antagonis ben&odia&epin yang ada di pasaran. (eberapa studi memperlihatkan manfaat obat ini pada sejumlah pasien dengan EH. ,iberikan dalam dosis 1)2 mg secara inter al. !engobatan EH kronik dapat dilakukan dengan kombinasi diet restriksi protein, dan laktulose serta neomisin dosis rendah. Ringkasan "ampai saat ini patogenesis enselopati hepatik akut belum jelas benar. +arenanya terapi masih ditujukan mengatasi faktor pencetus dan terapi empirik mengurangi serta mengeluarkan &at racun yang berasal dari protein dan produk nitrogen yang terbentuk di usus. Daftar Pustaka 1. 'ullen +,, ,asaranthy ". Hepatic encepalophathy. 4n/ "chiff E5, "orrell '-, 'addrey #6, editors. "chiff7s diseases of the li er. 8th ed. !hiladelphia/ 9ippincott) 5a en: 1;;;. p. 2<2)81. 2. 6hung 5., !odolsky ,+. 6irrhosis and its complications. 4n/ (raun$ald E, -au&i %", +asper ,9, Hauser "9, 9ongo ,9, =ameson =9, editors.Harrison7s princicples of internal medicine 12th ed.>e$ ?ork/ 'cGra$)Hill: 2331. p. 1@2<)A@. *. (asile %", =ones E%. %monnia and G%(%ergic neurotransmitter/ 4nterrelated factors in the patogenesis of hepatic encepalopathy. Hepatol 1;;@:22/1*3*.
>askah ini merupakan makalah Simposium Penataksanaan Kedaruratan di Bidang Ilmu Penyakit Dalam II di Hotel "ahid *3)*1 'aret 2332 yang telah dibukukan. Bersi html ini tidak dilengkapi dengan tabel, grafik, atau gambar. (uku dapat anda peroleh di toko)toko buku kedokteran atau langsung di penerbit

(!usat 4nformasi dan !enerbitan (agian 4lmu !enyakit ,alam -akultas +edokteran 1ni ersitas 4ndonesia. >askah ini dilindungi undang)undang. ,ilarang mengcopyCmenyalin sebagian atau seluruh naskah tanpa seijin penerbit atau penulis. =akarta, 2332