Soal Pretes Stase Kardiovaskular 2012-2013 (sorry 1-6 gada _ 7. Tatalaksana awal yang aling te at !

arus di"erikan ada asien diatas adala!# $. %ek kardiak "io&arker ulang' eng!a&"at "eta' as irin kunya!kunya!' () line *. +ksigen' &or,in' eng!a&"at "eta' ka to ril' as irin kunya!kunya!' () line %. +ksigen' nitrat' eng!a&"at "eta' as irin kunya!- kunya!' () line -. .kokardiogra,i' nitrat' /ek en0i& ulang' as irin kunya!- kuya!' () line E. Nitrat, oksigen, aspirin kunyah- kuyah, clopidogral, heparin, IV line 1. Pada asien diatas' a a"ila &asi! &engelua! sakit dada &akan isosor"id dinitrat ((S-23 !arus di"erikan se/ara su"lingual *enar Se"a" (S-2 yang di"erikan su"lingual akan segera &en/a ai target &eningkatkan su lai oksigen ke &iokard dengan &eng!a&"at aggregasi tro&"osit (venodilator3 Sala! 4. $s irin adala! sala! satu o"at yang enting di"erikan untuk &enurunkan angka ke&atian ada asien dengan sindro&a koroner akut *enar S.*$* $s irin &eng!a&"at aggregasi tro&"osit dank arena itu &ensta"ilkan lak at!ero&a Sala! 10. +"at lain yang !arus di"erikan ada asien diatas karena "eker5a &enurunkan ke"utu!an oksigen &iokard adala!# A. Penghambat beta *. 2i,edi ine %. Penyekat en0i& /onverting angiotensin -. -igo6in .. Stre tokinase 11. Pada !ari ke 3 di ruang erawatan intensi, kardiovaskular' &onitor .K7 ti"a ti"a "eru"a! &en5adi ira&a di"awa! ini dan asien tidak sadar

8eaksi anda saat itu adala!#

$. 8a"a nadi karotis dan ke&udian lakukan ko& resi dada "ila nadi tidak tera"a *. (ntu"asi trakea' &ulai ko& resi dada dan "erikan e ine,rin intravena 1 &g. %. Ko& resi dada sela&a 1 &enit dan ke&udian de,i"rilasi 260 5oule. D. Langsung de ibrilasi !"# $oule dan kemudia lakukan kompresi dada .. .valuasi res ons asien' "uka 5alan na,as' "erikan ventilasi' &ulai ko& resi dada dan "erikan lidokain intravena 12. 8eka&an &onitor .K7 diatas &enun5ukkan ira&a# $. Takikardi ventrikel %. &ibrilasi Ventrikel %. 9i"rilasi $trial -. P.$ .. Se&ua Sala! 13. 2ST.:( di"edakan dari angina ektori tidak sta"il dengan adanya# $. -e resi ST dan;atau inversi gelo&"ang T %. Peningkatan serum marker nekrosis miokard %. 7elo&"ang < -. $ dan * "enar .. * dan % "enar 1=. *.rikut ini adala! lokasi in,ark &iokard' arteri koroner yang terganggu dan eru"a!an .K7 yang sesuai dengan lokasi in,ark &iokard terse"ut# $. $nteroir /ir/u&,le6 /oronary artery $T elevasi di sada an )1-)> *. ?ateral /ir/u&,le6 /oronary artery' ST elevasi di sada an )1-)2 %. (n,erior (le,t anterior des/ending artery3' ST elevasi di sada an ((' (((' a)9 -. $nterior (le,t anterior des/ending artery3' ST elevasi di sada an (' a)?' )@' )6 E. In erior 'right coronary artery, () ele*asi di II, III, aV& 1@. :id-diastolik &ur&ur ada stenosis &itral# $. :en5alar ke arteri karotis *. Pada E+, bisa terlihat adanya P mitral %. -a at &enye"a"kan denyut radialis yang &eningkat erla!an -. ?e"i! 5elas didengar dengan dia,rag&a stetosko .. Posisi asien ada e&eriksaan duduk /ondong ke de an 16. -iagnosis *lok $) dera5at (( ti er ( (.n/ke"a/!3 ditegakkan "ila# $. (nterval P8 &eningkat dera5at ( %. Inter*al P- yang makin meman.ang sebelum ter.adinya gagal konduksi %A 7elo&"ang P yang tiak diikuti ko& leks <8S dera5at (( ti e ((

-. (nterval P8 yang teta &e&an5ang se"elu& ter5adinya gagal konduksi .. 7elo&"ang P dan ko& leks <8S yang tidak "er!u"ungan satu sa&a lainnya dera5at ((( 17. Tanda uta&a ta& onade 5antung adala!# $. Bi ertensi *. *radikardia %. -ilatasi ventrikel D. Pulsus Paradoksus .. *lok $) dera5at tiga 11C. Pasien dengan enyakit 5antung koroner yang signi,ikan yang &ana engo"ata "erikut ini T(-$K &e& er"aiki survival dan tidak &enurunkan ke5adian koroner# $. o"at- o"atan *. *eta "lo/kers %. $%. (n!i"itor -. $s irin E. Vitamin E 14. .isen&engerDs syndro&e "er!u"ungan dengan kondisi "erikut# A. -ight to le t shunt *. Peri/ardial ru" %. $ne&ia -. *ersi,at reversi"le "ila irau;s!unt diutu .. Bi oter&ia 20 Pernyataan yang "enar &engenai /ardia arrest; !enti 5antung# $. Pulseless )T &e&erlukan syn/!roni0ed -% s!o/k segera %. Adrenaline /0mg1 diberikan tiap !-2 menit %. $tro in (3&g3 di"erikan "olus tia 3 &enit ada kasus asystole -. Benti 5antung aki"at asystole &e& unyaii rognosis le"i! "aik dari ada )T;)9 .. .nergi de,i"rilasi "i,asik 360 Eoule Seorang ank ere& uan "eru&ur 17 ta!un datang dengan de&a& 31'6 dera5at dan &engelu! neri sendi yang "er inda!- inda!. -i&ulai se&inggu yang lalu di lutut' ke&udia inda! ke siku dan ergelangan tangan kiri yang disertai "engkak' &era!' anas dan sulit digerakkan ada ersedian tese"ut. *e"era a &inggu se"elu&nya riwayat sakit tenggorokan yang "erat se!ingga sulit &enelan. Pada P9 T- 110;10 &&B' nadi 1110;& regular dan E)P nor&al. Pada auskultasi 5antung terdengar S1-SF nor&al dengan "ising &id-diastolik grade 2;6 di a eks. .K7 dan ,oto 8o olos dada dala& "atas nor&al. ?a" lukosit 1@.100;u?' ?.- 100&;5a&' %8P &g;d? dan $ST+ 600 (G;&?

21. :ani,estasi dari kriteria Eones &anaka! yang digunakan untuk &enegakkan diagnosis de&a& re&atik akut ada asien diatasH $. -ua &ani,estasi &ayor oliartritis &igrans dan karditis *. -ua &ani,estasi &ayor oliartritis &igrans dengan 1 &ani,estasi &inor eningkatan ?.- dan "ukti adanya in,eksi stre tokokus 3. (atu mani estasi ma.or eritema marginatum dengan dua mani estasi minor leukositosis, peningkatan E( dan buti adanya in eksi streptokokus 22. Tera i yang te at untuk asien terse"ut adala!# $. (n5eksi *en0alin Peni/ilin 7 *. (n5eksi *en0alin Peni/ilin 7 dan a/eta&ino !en 3. In.eksi %en4alin Penicilin , dan prednisone -. (n5eksi *en0alin Peni/ilin 7 dan tira! "aring .. (n5eksi *en0alin Peni/ilin 7 dan tera i gagal 5antung kongesti, 23. Penyataan di"awa! ini yang *.2$8 untuk asien diatas adala!# $. Basil kultur dara! ke&ungkinan "esar ositi, stre tokokus "eta !e&olitikus gru $ *. Saat ini tidak erlu di"erikan anti"iotika karena tidak ada tandatanda in,eksi tenggorokan 3. %erikan pre*ensi sekunder in.eksi ben4hatine peniciin setiap !-5 minggu selama 0# tahun setelah serangan demam rematik akut terakhir atau setidaknya sampai usia 5# tahun. -. Tidak erlu di ,ollow u 5angka an5ang karena tidak ter5adi kerusakan katu aki"at de&a& re&aik .. $nti"iotika ro,ilaksis !arus di"erikan ada se"elu& tindakan en/a"utan gigi walau u asien ini tidak ter"ukti ada enyakit 5antung 8e&atik 2=. *erikut ini adala! kriteria &ayor de&a& re&atik ' K.%G$?(# a. Painless nodules b. Athralgia %. .rite&a &arginatu& d. Syden!a&Ds %!orea e. oliartritis &igrans ,. /arditis 2@. *erikut ini adala! tanda- tanda enyakit katu re&atik # 0. memerlukan pro ilaksis antibiotic untuk mencegah endocarditis 6. 7enebabkan usi cuspis dan komisura !. Patologi katupnya merupakan proses autoimun yang dicetuskan oleh in eksi pada aring =. Banya &engenai katu &itral dan katu aorta 26. *erikut ini adala! tanda- tanda eri/arditis# 1. 2yeri dada "ersi,at tu& ul 6. E+, menun.ukkan ele*asi () regional

3. Parasteral !eave yang !ilang ti&"ul 5. %isa terdapat e usi pericardium 27. ?aki26 61 ta!un dengan riwayat in,ark &iokard dan gagal 5antung kongeti,' &erasa nya&an saat istira!at. Ta i "ila !arus "er5alan sedikit sa5a dia &erasakan sesak na,as' lela! dan kadangkadang "erde"ar. -ia &esti istira!at "e"era a saat agar kelu!annya !ilang. Pada kelas ,ungsional 2IB$ "era ak asien iniH $. 2IB$ kelas 1 *. 2IB$ kelas (( 3. N89A kelas III -. 2IB$ kelas () .. tidak da at dinilai 21. :ana kelainan 5antung "awaan "erikut ini yang &enye"a"kan ,i6ed s litiing "unyi 5antung dua# A. Atrial (eptal de ect /A(D1 *. ."stein ano&aly %. Patent du/tus arteriosus (P-$3 -. Tetralogy o, 9allot .. )entri/ular Se tal -e,e/t ()S-3 24. P$togenesis at!ero&a diduga# 0. 7elibatkan platetlet 6. 7elibatkan otot polos !. 7elibatkan makro ag 5. 7elibatkan kerusakan sel endotel 30. Pada in,ark &iokard anterior' nyataan "erikut ini "enar# 1. .levasi seg&en ST di lead ((' (((' a)9 ter5adi "ila arteri koroner le,t anterior des/ending tersu&"at total 6. Pembentukan .aringan parut: scar ter.adi setelah sekitar 06 hari 3.$neuris&a ventrikel sering ter5adi se"agai suatu ko& likasi akut =. Pembuluh darah arteri yang biasanya terlibat adalah le t anterior descending arteri 31. Pernyataan yang "enar &engenai %$*7 surgery# 0. Lebih e ektti untuk memperpan.ang umur pasien dengan angina dibandingkan terapi obat. 6. +e.adian restenosis lebih rendah dibandingakn angioplasi !. %iasanya hanya dita;arkan pada pasien dengan angina berat dan berulang =. :enye"a"kan "erkurangknya ke"utu!an o"at anti angina

32. Penyataan yang "enar &engenai P-$# 1. )er.adi akibat kegagalan penutupan hubungan antara

arteri pulmonal dan aorta 6. Akan menyababkan sesak na as dan kegagaln pertumbuhan anak !. Pada auskultasi di sela iga ke 6, akan terdengar continuous murmur =. -ara! akan &engalir dari syste& ul&oner ke aorta' &e&"entuk rig!t to le,t s!unt 33. Penyataan yang "enar &engenai en0i& 5antung# 1. Peningkatan kreatinin kinase selalu &enun5ukkan suatu in,ark &iokard 2. Tro onin "erguna dala& deteksi in,ark &iokard setela! 2 &inggu ke5adian 3. Pe&eriksaan .K7 tidak di erlukan lagi "ila en0i& 5antung &eningkat 5. troponin merupakan pemeriksaan yang lebih sensiti*e untuk in ark miokard dibandingkan 3+-7% 3=. Pernyataan yang "enar &engenai gagal 5antung# 0. A3E- inihibitor harus diberikan pada semua pasien dengan gagal .antung yang simtomatik bila tidak ada kontraindikasi 6. Peningkatan kadar %NP:N)-pro%NP mendukung diagnosis gagal .antung !. )er.adi retensi natrium =. -i"erikan untuk &eningkatkan ,rekuensi la5u ventrikel 3@ Penyataan yang "enar &engenai digo6in# 0. %eker.a memperlambat konduksi di atrio*entrikular node 2. Ealur ekskresi uta&anya &elalui !ati !. +ontraindikasi pada kasus %lok AV dera.at dua atau tiga =. -("erikan untuk &eningkatakn ,rekuensi la5u ventrikel 36. Tanda- tanda gagal 5antung ada ,oto toraks# 0. +ardiomegali 6. +erley % lines !. E usi pleura =. %orakan aru olige&ik 37. Iang &enye"a"kan J/lu""ing ,ingerK adala!# 0. )etralogy o &allot 2. (n,e/tive .ndo/arditis !. Eisenmenger syndrome =. $trial se tal de,e/t 31. Penyataan yang "enar &engenai le,t "undle "ran/! "lo/k (?***3# 1. -itandai dengan adanya :-s!a ed /o& le6 ada sada an )L 6. %iasanya simtomatik, kecuali disertai adanya panyakit:

gangguan pada AV node 3. -a at "eres on ter!ada e&"erian atro ine 5. Lebar kompleks <-(=#,06 detik 34. Iang &eru akan tanda gagal 5antung kanan# $. Bi otensi' !e ato&egaly' ronki "asa! di kedua "asal aru *. Bi otensi' ronki "asa! di "asal kedua aru. %. $s/ites' &id-diastoli/ &ur&ur' ede&a eri,er. D. 9epatomegali, edema peri er, peningkatan tekanan *ena .ugular. .. :id-diastoli/ &ur&ur' sesak na,as' as/ites =0. Iang &eru akan enye"a" ansystoli/ &ur&ur# $. 8gurgitasi aorta dan regurgitasi &itral *. $S- dan regurgitasi aorta 3. -egurgitasi mitral dan regurgitasi tricuspid -. Stenosis aorta dan stenosis ul&onal .. Stenosis &itral dan stenosis tri/us id =1. 7a&"aran .K7 yang &eru akan tanda !i ertro,i ventrikel kiri# $. 7elo&"ang S yang dala& di lead )6 M 2@ &) %. ,elombang - di V2 dan gelombang ( di V6 > !2 mV %. Ko& leks <8S yang le"ar M 12 && -. (nversi gelo&"ang T di ((' (((' a)9 .. P ul&onal =2. Pernyataan yang "enar &engenai Tetrealogy o, 9allot $. *iasanya disertai adanya !i ertensi ul&onal *. Posisi 5ongkok; sNuatting tidak akan "isa &gnurangi kelu!an %. P-$ &eru akan "agian ari Tetralogi o, 9allot =3. Pernyataan "erikut &eru akan tanda stenosis katu aorta yang signi,ikan' K.%G$?(# $. -a at &enye"a"kan sudden deat! *. G5i lati! 5antung &eru akan kontraindikasi 3. 7urmur paling .elas terdengar pada sela iga ke dua kiri -. Pasien "isa datang dengan kelu!an angina 8. :ur&ur yang terdengar adala! e5e/tion systoli/ &ur&ur ==. Tanda klinis yang &eru akan /iri eri/arditis# $. Eaneway s ots *. %lu""ing 3. Pericardial rub -. Be&or!agia kon5unktiva .. Beave arasternal =@. .levasi seg&en ST da at dise"a"kan ole!# A. Perikarditis

*. $ngina e/toris tidak sta"il %. $ngina e/toris sta"il -. .&"oli ul&oner .. :ediastinitis =6. Bal- !al "erikut ini akan &eningkat saat &elakukan lati!an ,isik# A. (troke *olume *. -iastoli/ ressure %. )enous /o& lian/e -. Pul&onary arterial resistan/e .. Total eri !eral resistan/e =7. -iagnosis "lok $) dera5at 1 ditegakkan "ila dida atkan# A. Inter*al P- pada E+, meningkat *. 7elo&"ang P tidak diikuti suatu ko& leks <8S. %. 7elo&"ang P sekali-sekali sa5a diikuti ko& leks <8S -. (nversi gelo&"ang T .. .levasi seg&en ST =1. 9aktor risiko atau redis osisi untuk ti&"ulnya in,e/tive endo/arditis# 0. Penyakit katup rematik 6. Prolaps katup mitral !. Penyalahgunaan obat intra*ena =. %+P=4. *erikut ini &eru akan ko& likasi dari !i ertensi# 0. ,agal gin.al 6. ,agal .antung !. (troke 5. Penyakit .antung iskemik @0. Tu5uan dari J osisi re/overyD ada u aya ertolongan !idu dasar adala!# 1. :en/ega! /edera le!er 6. 7empertahankan terbukanya .alan na as 3. :e&uda!kan dilakukannya %P8 5. 7engurangi risiko aspirasi @1. Iang &eru akan e,ek sa& ing nyekat "eta ("eta "lo/ker3 0. 7encetuskan asma 6. Perasaan panas di muka: lushing !. Impotensi =. 7angguan gin5al Kasus untuk soal @2- @@ Seorang laki- laki usia 6= ta!un dengan -: ti e 2 &engelu! nyeri !e"at tungkai kanan se5ak 6 5a& yang lalu. 8iwayat sakit dada

atau un trau&a ada tungkai terse"ut disangkal. T- 160;100 &&Bg' ira&a 5antung ireguler 110;& dan tidak de&a&. Pe&eriksaan tungkai kanan "agian distal ta& ak u/at dan tera"a dingin. $rteri ,e&oralis kanan tera"a ulsasi teta i arteri o liteal kanan' arteri ti"ialis osterior kanan dan arteri dorsalis edis kanan tidak tera"a ulsasi. Tidak ada tanda- tanda 5aringan nekrosis ada tungkai kanan. 8eka&an .K7# atrial ,i"rilasi dan !i ertro,i ventrikel kiri. @2. -iagnosa ker5a asien diatas adala!# $. (ske&i tungkai kanan kronis *. Penyakit kaki dia"etes 3. Iskemi tungkai kanan akut -. Tro&"osi vena dala& ak ut .. 2yeri &us/uloskeletal tungkai kanan @3. Penye"a" yang aling &ungkin ada kasus diatas adala! $. Tro&"oe&"oli dari 5antung *. Tro&"oe&"oli dari vena tungkai %. $terosklerosis arteri o liteal' ti"ialis dan dorsalis edis kanan D. )hrombosis arteri popliteal, tibialis dan dorsalis pedis kanan .. Stenosis arteri ,e&oralis @=. (ske&ia tungkai akut da at ti&"ul ada asien dengan &itral stenosis dengan atrial ,i"rilasi *enar S.*$* Pada &itral stenosis dengan atrial ,i"rilasi 5arang ter"entuk t!ro&"us di atriu& kiri Sala! @@. P.&eriksaan lengka ter!ada ,aktor risiko enyakit kardiovaskular !arus dilakukan ada setia asien dengan kelu!an klaudikasio *enar S.*$* Klaudikasio adala! sala! satu &ani,estasi tersering dari enyakit arteri eri,er oklusi, yang dise"a"kan ole! aterosklerosis *enar @6. Pato,isiologi ti&"ulnya sesak na,as ada gagal 5antung kronis adala! aki"at se"agai "erikut' K.%G$?(# a. Saat tidur terlentang ter5adi eningkatan volu&e dara! ke sirkulasi aru yang &enye"a"kan tekanan "a5i ka iler aru yang suda! tinggi &akin &eningkat ". Tekanan "a5i ka iler aru yang tinggi ada &itral stenosis c. ?bstruksi .alan na as pada penyakit paru obstrukti menahun

d. %ura! 5antung yang ter"atas ad kardio&io ati dilatasi e. Ka asitas engangkutan oksigen yang &enurun ada ane&ia kronis @7. Sesak na,as yang ti&"ul ada saat tidur terlentang &eru akan sala! satu tanda adanya gagal 5antung kanan kronis *enar S.*$* Sesak na,as &eru akan kelu!an uta&a "e"era a enyakit kardiovaskular dengan ,ungsi ventrikel kanan yang a"nor&al Sala! @1..,ek di"awa! ini yang &en/etuskan aro6ys&al no/turnal dys nea ada asien gagal saat tidu terlentang adala!# $. *. 3. -. .. :eningkatnya resistensi e&"ulu! dara! eri,er Bi ertensi ul&onal Pengumpulan darah di *ena *ena /*enous pooling1 :eningkatnya la5u 5antung :.ningkatnya )olu&e las&a

@4. Tekanan vena 5ugularis akan &eninggi ada# A. ,agal .antung kongesti *. Ta& onade 5antung % Perikarditis konsriktiva -.+"struksi vena /ava su erior 60. Iang tidak ter&asuk dala& kriteria angina ektorik tak sta"il adala!# $. 2yeri dada k!as yang ti&"ul erta&a kali *. 2yeri dada k!as yang ti&"ul &akin sering' la&a dan "erat dala& 1 "ulan terak!ir %. 2yeri dada k!as yang ti&"ul dala& 2 &ingu as/a in,ark &iokard akut D. Nyeri dada khas yang timbul saat naik tangga yang menetap dalam 6 bulang terakhir .. 2yeri dada yang ti&"ul saat istira!at