LAPORAN KASUS

Anamnesis Keluhan Utama : Sukar Menelan Telaah :Hal ini dialami sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan ini dijumpai saat pasien makan makanan padat ataupun minum. Pasien mengaku dalam 2 bulan ini telah mengonsumsi makanan yang lunak dan 1 minggu ini hanya berupa cairan. Riwayat muntah dijumpai. Muntah berisi apa yang dimakan. Selain itu pasien juga mengeluhkan rasa panas di dareha sekitar dada dan nyeri di ulu hati. Penurunan BB dijumpai pada pasien kurang lebih 15 kg. Pasien merupakan rujukan dari Sp.PD dan telah dilakukan endoskopi. Riwayat muntah darah (-). Buang air besar (-) dalam 3 hari ini. Riwayat BAK dalam batas normal RPT : Tidak ada RPO : Tidak jelas

Status Presens Sensorium : compos mentis Tekanan Darah : 150/60 mmHg Nadi : 88 x/i Pernafasan Suhu Karnovsky Score Keadaan Umum Keadaan Gizi : 20 x/i : 37 C : 60-70 : Sedang : Buruk

 Pemeriksaan Fisik Kepala : Mata RC (+/+), pupil isokor, konjungtiva palpebra inferior pucat (+), sklera ikterik (-), Telinga/hidung/mulut: tidak ada kelainan. Leher : Pembesaran KGB (-) Toraks: Inspeksi : simetris fusiformis kanan=kiri Palpasi : stem fremitus kanan=kiri Perkusi : sonor kedua lap.paru Auskultasi : SP: vesikuler, ST: Abdomen : Inspeksi : Scapoid (+) Palpasi : soepel Perkusi : timpani, pekak hati (+) Auskultasi : peristaltik (+) normal Genital : dalam batas normal Ekstremitas : dalam batas normal

DRE: Perineum normal Spingter ani longgar Mukosa licin, nyeri di seluruh mukosa (-) Tidak teraba massa Ampula berisi feses Sarung tangan: feses (+), darah dan lendir (-)

Endoskopi

 Hasil endoskopi (31/10/2013) Tampak massa menutupi sebagaian besar EGJ. Kesan : massa pada EGJ

Kesimpulan
Pada kasus dijumpai pasien pria usia 68 tahun datang dengan keluhan sukar menelan. Hal ini dialami sejak 2 bulan yang lalu. Keluhan ini dijumpai saat pasien makan makanan padat ataupun minum. Pasien mengaku dalam 2 bulan ini telah mengonsumsi makanan yang lunak dan 1 minggu ini hanya berupa cairan. Riwayat muntah dijumpai. Muntah berisi apa yang dimakan. Selain itu pasien juga mengeluhkan rasa panas di daerah sekitar dada dan nyeri di ulu hati. Penurunan BB dijumpai pada pasien kurang lebih 15 kg. Pasien merupakan rujukan dari Sp.PD dan telah dilakukan endoskopi. Buang air besar (-) dalam 3 hari ini. Riwayat BAK dalam batas normal. Pada pemerikasaan fisik dijumpai dalam batas normal. Pada pemeriksaan laboratorium dijumpai Hb : 9,60 % dan albumin 3,0. Pada pemeriksaan endoskopi dijumpai adanya massa yang hampir menutupi seluruh lumen EGJ. Pada pasien ini didiagnosa dengan tumor esofagus dengan GOO dan direncakan Gastroskopi + Gastrostomi feeding