Journal Reading Penurunan Tekanan Darah Arteri menurunkan Perdarahan Intraserebral Akut

Ayu Aprilia Rhohkaeny 012085616

Latar Belakang
Tekanan darah tinggi akut yang terkait dengan kematian dini dan klinis yang buruk pada perdarahan intraserebral (ICH), dan efek ini dapat dimediasi oleh pengembangan hematoma. peningkatan tekanan darah merupakan respon homeostatis untuk meningkatkan tekanan intracranial yang berfungsi untuk mempertahankan aliran darah otak (CBF) dan zona iskemia sekitar hematom yang disebut sebagai perihematoma penumbra.

 Penurunan aliran darah otak di daerah perihematoma telah ditunjukkan, tetapi akibat dari pengurangan tekanan darah secara cepat pada perihematoma dan aliran hemisfer masih belum diketahui. Presipitasi potensial cedera iskemik primer berdasarkan pernyataan yang direkomendasikan berhubungan dengan pengobatan tekanan darah secara dini.

 Penelitian ini bertujuan untuk memecahkan pengobatan yang bersaing dengan mengukur CBF pada pasien ICH akut secara acak dengan strategi manajemen yang berbeda. Hipotesis awal bahwa penurunan tekanan darah akut secara dini tidak akan menurunkan aliran darah otak perihematoma dibandingkan pada pasien yang dikelola secara konservatif

Metode
Pasien : percobaan dengan multicenter, prospektif, acak, openlabel, dengan studi blind Inklusi: - umur 18 tahun, dengan ICH spontan didiagnosis pada noncontrast computed tomography (CT) <24 jam setelah onset - Tekanan darah sistolik 150 mmHg adalah ( 2 pembacaan 5 menit terpisah). Eksklusi: - Pasien dengan bukti ICH sekunder (misalnya, malformasi pembuluh darah), reseksi bedah yang telah direncanakan, atau kontraindikasi untuk CT perfusi (CTP;misalnya, alergi kontras atau gangguan ginjal) dikeluarkan. Persetujuan diberikan oleh pengambil keputusan (pasien atau pengganti).

Randomisasi (target <180 dan < 150) < 1jam 2 Jam

Standar non contrast CT

2 1 jam, 24 3 jam, 30 5 hari,dan 90 5 hari setelah pengacakan Penilaian klinis (NIHSS)dg Barthel Index dan rankin scale

Analisis gambar dengan teknik planimetirs

Analisis statistik

 Analisis Statistik - Frekuensi faktor risiko pada awal, kematian, dan kelainan klinis dibandingkan dengan menggunakan Pearson dan Fisher tes tepat. - Perbedaan mutlak dalam parameter perfusi antara ipsilateral dan daerah kontralateral dalam pasien dinilai dengan uji t berpasangan. - Antargolongan perbandingan normal dan nonterdistribusi normal variabel dinilai dengan uji t berpasangan dan uji Wilcoxon. - Hubungan antara perubahan absolut BP dan perihematoma rCBF dieksplorasi menggunakan regresi linier.

 Manajemen tekanan darah Semua pasien dengan BP <150 mmHg pada kelompok sasaran diperlakukan dengan antihipertensi intravena, dan rata-rata dosis semua obat secara signifikan lebih tinggi daripada yang digunakan dalam kelompok sasaran <180 mmHg. Pasien di kelompok kedua diperlakukan dengan obat antihipertensi intravena pada 44% kasus

 Perfusi Cerebral dan BP Penurunan fokus di CBF dan CBV dalam perihematoma yang daerah yang nyata pada semua pasien (Gambar 3) berarti mutlak CBF adalah 38,7 11,9 ml/100 g per menit dalam perihematoma ini wilayah dan 44,1 11,1 ml/100 g per menit di kontralateral daerah homolog (perbedaan mutlak, 5,4 4,6 ml/100 g per menit, P <0,001). Hal ini sesuai dengan perihematoma rCBF dari 0,87 0,01 pada semua pasien, terlepas dari pengobatan tekanan darah.

 Hasil Primer Setelah penyesuaian untuk awal volume intraparenchymal hematoma dan waktu untuk pengacakan, perihematoma rCBF adalah tidak signifikan untuk SBP sasaran dari <150 mmHg (0,86 0,12) dibandingkan pada mereka dalam kelompok sasaran <180 mmHg (0,89 0,09, P = 0,18, perbedaan mutlak, 0,03;95% CI, -0,018 sampai 0,078). Ukuran sampel yang sebenarnya memungkinkan kita untuk menolak hipotesis bahwa rCBF berbeda antara perlakuan kelompok dengan> 15% (perbedaan absolut dari 0,135) dengan 99% kekuasaan.

 Belahan CBF, Ekspansi Hematom, dan Hasil klinis Hemisfer ipsilateral rCBF lebih rendah pada pasien yang diacak untuk kelompok sasaran <150 mmHg (0,95 0,05), dibandingkan dengan yang di kelompok sasaran <180 mmHg (0,99 0,05, P = 0,0013).

Diskusi
Pengobatan tekanan darah awal tidak berpengaruh pada perihematoma CBF dan dikaitkan dengan pengurangan sederhana di ipsilateral hemisfer rCBF. Hasil ini tidak mendukung hipotesis bahwa penumbra iskemik terkait pengobatan dalam daerah perihematoma ada. Target pengurangan 15% dari baseline tidak berhubungan dengan perihematoma signifikan dan penurunan CBF secara global. Tidak ditemukan bukti bahwa iskemia serebral berkurang dengan penurunan tekanan darah cepat dengan antihipertensi intravena pada pasien ICH akut, dengan volume hematoma moderat

Terimakasih