BPH BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA Tumor jinak pada prostat Kemajuan kesehatan Kualitas hidup Populasi orang tua

ua BPH

PREVALENSI BPH Usia pria Otopsi > 60 tahun : 50 % > 80 tahun : 90 % Klinis 50 -60 tahun : 21 % > 80 tahun : 53 % s

BPH Diketahui sejak 1500 S.M. 1000 tahun kemudian didiskusikan oleh Hippocrates Insidensi: 50% (klinis) pria 60-69 tahun, k.l. 100% pada umur 80 tahun (mikroskopik sejak umur 35 tahun)

Patogenesis BPH
Syarat terjadinya BPH : * Testis yg memproduksi androgen * Ketuaan ( ? )

Theories for the cause of BPH

Theory
Dihydrotestosteron hypothesis Oestrogen-testosteron imbalance Stromal-epithelial interactions

Cause
5- reductase and androgen receptors Oestrogens Testosteron

Effect
Epithelial and stromal hyperplasia Stromal hyperplasia

Epithelial and stromal Epidermal growth factor/fibroblast hyperplasia growth factor Transforming growth factor Oestrogens Stem cells Longevity of stroma and epithelium Proliferation of transit cells

Reduced cell death Stem cell theory

Simptomagenesis Prostatisme Sindroma Prostatisme

LUTS (lower urinary tract symptoms)

Fungsi unit Vesiko Urethral

1. Penyimpanan 2. Mengeluarkan urin periodik

BPH LUTS keluhan obstruktif:

1. Hesitansi 2. Pancaran lemah 3. Mengejan 4. Kencing lama 5. Terasa tak habis 6. Retensi urin 7. Overflow Incontinence (ischuria paradoxa)

BPH LUTS keluhan iritatif -1.Urgensi Urge incontinence -2.Frekuensi

-3.Nokturia

International Prostate Symptom Score (IPSS)

Provokator Retensi Urine Akuta

1. Minum alkohol Stimulan simpatetik Tonus Prostat & otot polos bladder outlet 2. Bepergian jauh 3. Masukan cairan banyak 4. Konstipasi 5. Agen anti cholinergik

DRE (digital rectal examination) = RT = CD Size Consistency: smooth or elastic /hard /nodule /tender Mobility Anatomical limits: lateral /cranial /medial sulcus

PSA interpretation
PSA value 0.5 - 4 ng/ml 4 - 10 ng/ml > 10 ng/ml rise of > 20%/year Interpretation Normal 20% chance of Ca 50% chance of Ca Refer for biopsy

Uroflowmetry
Max.flow rate (ml/sec)
> 15 ml/sec

Interpretation
Normal

10 - 15 ml/sec
< 10 ml/sec

Mild obstructed
Obstructed

TRUS (Transrectal ultrasound)

Accurate measurement of the prostate Hypoechoic focus Prostatic biopsy (if indicated)

Diagnosa BPH
Anamnesa:
I-PSS

Pem.fisik:
buli-buli CD / RT

Pem.tambahan:
lab: UL,DL,RFT,PSA pencitraan: USG/BOF/TRUS/IVP

Terapi BPH
I-PSS

Konservatif: observasi (watchful waiting) 0 - 7 Medikamentosa (Tx medik) 8 - 18 Pembedahan: 19 - 35

terbuka endoskopik: TURP, TUIP

Invasif minimal: balloon dilatation stent microwave (thermotherapy) radiofrequency laser ablation

Kontra-indikasi Tx medik BPH

Retensi urin (akut atau kronik) Insufisiensi renal Dilatasi traktus atas Hematuria berulang ISK berulang Batu buli-buli / divertikel

Terapi medik BPH

Alpha blocker
terazosin prazosin tamsulosin, dll

Supresi Androgen
5 alfa-reduktase inhibitor

Fitoterapi

Morfometri BPH
Rasio of epithelium terhadap stroma: epith : stroma = 21.6 - 50 % : 60 - 78 % BPH simtomatik: proporsi stroma lebih tinggi Respons terhadap Tx:
predominan otot polos : alpha blocker predominan epithel : supresi androgen predominan fibrosis : bedah

Rasional penggunaan alpha blocker

Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh : stimulasi simpatis reseptor alpha Kontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher buli) : merupakan 40% dari penyebab obstruksi saluran keluar Alpha blocker :
relaksasi otot polos prostat mengurangi simtom memperbaiki pancaran kencing

Distribusi reseptor alpha

Intervensi urologis di Surabaya

Balloon dilatation Prostatic stent Thermotherapy TUIP (transurethral incision of the prostate) TURP (transurethral resection of the p.) Laser TURP Open prostatectomy