Bell palsy

Manifestasi klinis Unilateral paralisis wajah bagian atas dan bawah dengan onset akut Nyeri pada auricular posterior Hyperacusis:hipersensistif terhadap suatu frekuensi suara Menurunnya lakrimasi Gangguan pengecapan 2/3 dari lidah Lemahnya otot wajah Kelopak mata tidak bisa menutup/lemah Sakit pada kuping dan mastoid Parastesia pada mulut atau pipi Epiphoria(uncontroled tearinh) Nyeri occular Pandangan kabur Dahi tidak bisa berkerut Otalgia(ear ache) Tuli tinitus Salivasi Mendadak dan kurang dari 2 hari biasanya. PF all cranial sensory and motory test. Cerebellar test Ocular exam: tidak bisa menutup mata pada sisis yang lumpuh Oral exam: perasaan dan salivasi Otolgic exam:tuning fork exam jika disertai dengan akut otitis medai atau kronik. Grading I:normal facial function II:mild dysfunction III:moderate dysfunction IV:moderately severe dysfunction V:severe dysfunction

VI:total paralysis PP Cbc MRI: menunjukkan enhancement saraf kranial ketujuh (nervus fasialis) pada atau dekat ganglion geniculate. Atau, MRI dapat menunjukkan neoplasma mengompresi saraf wajah. Tumor yang menekan atau melibatkan saraf wajah termasuk schwannoma (paling umum), hemangioma, meningioma, dan sclerosing hemangioma Ct scan:jika ad riwayat trauma tulang temporal Gula darah Titer lymr Titer hsv Hba1c HIV Tyroid EMG DD Stroke iskemik Stroke hemorargic Meningioma Neurosyphilis Tuberculous meningitis Medika mentosa

Prednisone 1 mg/kg PO or 60 mg/day for 5d, then tapered over 5d, for a total of 10d or Prednisolone 25 mg PO BID for 5 d, then tapered over 5 d, for a total of 10d Kalau etiologinya herpes virus atau varicella virus HSV: Acyclovir 400 mg PO 5 times daily for 10d or valacyclovir 500 mg PO BID for 5d VZV: Acyclovir 800 mg PO 5 times daily for 10d or valacyclovir 1000 mg PO TID for 5d Eye ointment/ air mata buatan.

Parkinson
Manifestasi klinis dimana pertama kali pertama keluhan terjadi? Pada 1 sisi Apa tremor terjadi saat istirahat? Ya. Dan berhenti saat bergerak Apakah suara terdengar kecil? Ya. Ada hipofonia

Apa air liur sering menetes? Ya Apakah pasien merasa sering depresi? ya Apa pasien mengalami indra penciuman yang menurun? ya Apa pasien mengalami penurunan ekspresi wajah? ya Apakah merasa lelah? ya Apakah pasien sulit berdiri atau duduk? ya Apakah pasien jika berpikir merasa lebih lambat dari sebelumnya? ya Lalu tanya juga apakah ada riwayat mengkonsumsi obat obatan seperti dopamin antagonis seperti haloperidol,clozapine, risperidone,quetiapine dan yang lain nya, serta anti emetik seperti metoklorperamid, domperidon, promethazine dan penggunaan anti trisiklik antidepresan seperti amoxapine,clomipramine, dan trimipramine PF Bradikinesia(cara menulis ada micrographia, menurunnya ekspresi wajah, kedipan menurun, suara kecil dan periksa kecepatan nya dengan cara menyuruh pasien melakukan oposisi secepatnya ke telunjuk saja.) Rigiditas(cogwhell) Postural instable:refleks hilang.lakukan test dengan menarik bahu pasien ke belakang. Jika pasien jatuh maka test + PP - CT-scan dan MRI akan tetapi gambaran yang didapat adalah normal - Jika fasilitas ct scan dan MRI tidak ada bisa digunakan punksi lumbal 20cc untuk men yingkirkan diagnosis normotensive hydrocephalus - biopsi Diagnosis Diagnosis dapat ditentukan dengan berbagai kriteria yaitu yang pertama adalah kriteria K oller yaitu: 1. Didapati 2 dari 3 gejala kardinal gangguan motorik: tremor istirahat atau gangguan refleks postural,rigiditas,bradikinesia yang berlangsung satu tahun atau lebih. 2. Respon terhadap terapi levodopa yang dip=berikan sampai perbaikan sedang dan lama perbaikan 1 tahun atau lebih. Kriteria diagnosis Gelb: 1. Posibble: adamua 2 dari 4 gejala kardinal(resting tremor, bradikinesia,rigiditas, onset asimetrik) serta tidak ada gejala lain seperti halusinasi yang tidak berhubungan dengan obat, demensia, supranuclear gaze palsy atau disotonom dan memiliki respon baik terhadap levodopa atau agonis dopamin. 2. Probable: terdapat 3 dari 4 gejala kardinal dan tidak ada gejala yang mengarah ke diagnosis lain dalam 3 tahun serta terdapat repon yang baik dengan levodopa atau agonis dopamin. 3. Definite: probable+ histopatologi dengan lewy bodies.

Selain itu, ada cara untuk menentukan derajat dari parkinson primer yaitu:3 Derajat 1: unilateral dengan ekspresi wajah berkurang, posisi fleksi lengan yang terkena, t remor, ayunan lengan berkurang Derajat 2: Jalan lambat dengan langkah kecil0kecil sukar membalikan badan Derajat 3: gangguan gaya berjalan menonjol, ketidak stabilan postural Derajat 4: disabilitas jelas, berjalan terbatas tanpa bantuan, lebih cenderung jatuh Derajat 5:hanya berbaring atau duduk di kursi roda, tidak mampu berdiri/ berjalan meski dibantu, bicara tidak jelas,tanpa ekspresi, jarang berkedip. DD Parkinson iatrogenic Normotensive hydrocephalus Parkinson plus syndrome
Medika mentosa Levodopa 300mg 2-3 kali selama 5 hari Bromokriptin 10-40 mg/ hr s3dd.