Penyajian Kasus Seorang wanita sehat berusia 44 tahun memiliki riwayat kepenuhan telinga kanan selama beberapa tahun

terakhir, terkait dengan penarikan kembali kantung selaput anak telinga yang berisikan dengan debris(batuan kecil). Penarikan kembali (retraksi) kantung sebelumnya diobati dengan pembersihan telinga rutin. Kemudian , dia mangkir sampai dia mengalami kembali dengan riwayat 6 bulan gangguan pendengaran telinga kanan berkelanjutan dan peningkatan kepenuhan alat pendengaran. Pasien tidak memiliki riwayat pengeringan telinga, operasi, atau trauma. ia tidak memiliki gejala yang berhubungan lainnya. Pada pemeriksaan !isik , telinga kanan menunjukkan penarikan kembali kantung superior"utama dipenuhi dengan batuan kecil keputih#putihan, dan susunan putih mutiara di belakang bagian berikutnya dari selaput anak telinga(gambar $). %idak ada posterior dan pengeringan terlihat. Pemeriksaan telinga kiri normal"rata#rata. Sisa pemeriksaan !isik tidak berhubungan(non rele&an) 'ambar $. Pemeriksaan dibawah mikroskop( posterior kolesteatom(kista epitelial yang berisi deskuamasi jaringan epitel"keratin)#($ panah) dan superior posterior retraksi kantung() panah). *unyi asli audiometri(pemeriksaan untuk menentukan jenis dan derajat ketulian" gangguan dengar)menunjukkan gangguan pendengaran kondukti! ringan#sampai# berat di sebelah kanan dan gangguan pendengaran sensorineural ringan di sebelah kiri pada !rekuensi tinggi. %ympanogram menunjukkan kur&a * di kanan dan kur&a + di sebelah kiri(gambar )). 'ambar )( ,udiogram dan tympanogram menunjukkan gannguan pendengaran kondukti! telinga kanan dan kur&a datar. +% scan tulang temporal mengungkapkan dilenyapkannya sel udara mastoid kanan dengan mengikis septa secara sebagian dan kepadatan jaringan lunak di epitympanum dengan pengikisan tegmen tympani(gambar -). 'ambar -( +% scan tulang temporal menunjukkan luka jaringan lunak dari epitympanum kanan dengan ronnga mastoid diburamkan dan %egmen tymopani dipecah. Pasien menjalani tympanomastoidectomi penutupan saluran. Kantung kolesteatoma diisi aspek posterior dan superior pada telinga tengah sama bagusnya dengan rongga mastoid. %ulang landasan dikikis dan tegmen timpani dipecah, menyebabkan kebocoran +S. ditambal dengan !asia(jaringan pita yang

sangat tebal (fibrosa) yang membentang dibawah kulit dan membentuk pembungkus bagi otot dan berbagai organ tubuh), lemak, otot, dan perekat.

Diagnosis: kolesteatoma primer a/uisita"perolehan. Diskusi:

Kolesteatom adalah luka luas yang bisa melibatkan semua bagian#bagian tulang temporal dengan dominan ke telinga tengah dan rongga mastoid. Kolesteatom dibentuk dengan epitel skuamosa berisi deskuamasi batuan kecil putih keratin, meskipun nama keratoma disarankan oleh Schuknecht. u&erney adalah orang pertama menjelaskan kolesteatoma pada tahun $60digambarkan sebagai pembusukan tulang diikuti dengan bau dan gejala 1$2. Pada tahun $0-0, 3uller adalah orang pertama yang memperkenalkan istilah kolesteatom, dan dia menjelaskannya sebagai tumor yang dibentuk oleh kolesterin dan lemak 1)2. Saat ini, setidaknya tiga kemungkinan mekanisme patogenesis kolesteatoma telah disarankan, termasuk trans!ormasi preneoplastik atau neoplastik, proses penyembuhan luka dan respon peradangan pasien dan in!eksi bakteri1-2. Kolesteatoma dapat dikategorikan sebagai 1$2 kolesteatoma kongenital, dan1)2 kolesteatoma a/uisita(primer dan sekunder). Kolesteatoma kongenital berkembang dari sisa embrio di telinga tengah pada ketiadaan lubang#lubang kecil selaput anak telinga(membran timpani), atau prosedur pengeringan telinga sebelumnya 142. %empat yang paling umum adalah kuadran superior anterior 142. Kolesteatoma primer perolehan atau retraksi kantung kolesteatoma tidak disebabkan oleh in!eksi. 3ereka terutama disebabkan oleh retraksi kantung pars !laccida dengan kumpulan skuamos batuan kecil putih(debris). Sedangkan kolesteatoma sekunder dapat menjadi hasil dari implantasi kulit pada telinga tengah setelah operasi telinga atau trauma , dapat berkembang dari metaplasia mukosa telinga tengah akibat in!eksi kronis atau berulang atau dari migrasi sel skuamosa saluran melalui lubang#lubang kecil tipis. 5okasi asal yang paling umum dari kolesteatoma adalah epitympanum yang berikutnya diikuti oleh mesotympanum yang berikutnya dan pasca epitympanum . Sekali kantung kolesteatoma dibentuk, dia mulai mengumpulkan batuan kecil putih keratin dan tumbuh dalam ukuran dengan penyerbuan dan penghancuran struktur disekitarnya. Kehancuran tulang adalah gabungan dari tiga mekanisme( ($) e!ek masal pertumbuhan kolesteatoma162, ()) unsur bakteri dan 6at yang dikeluarkan oleh kolesteatoma(sitokin) dan reaksi pasien, dan(-) akti&itas octeoclastic dari kolesteatoma tersebut .

Kolesteatoma dikenakan in!eksi berulang karena kehadiran keratin, dengan Pseudomonas aeruginosa menjadi organisme aerobik yang paling umum dan spesies bakteroid bakteri anaerob yang paling umum172. Pada awal perkembangan penyakit, pasien mungkin asimptomatik atau hadir dengan gangguan pendengaran berkelanjutan lambat . Kemudian, setelah in!eksi kolesteatoma, pasien mungkin hadir dengan cairan kental berbau busuk dan penyakit yang lebih rumit di mana akan ada timbulnya nyeri, sekret berdarah, paresis wajah, poliposis. Kolesteatoma primer lebih rentan terhadap komplikasi dibandingkan kolesteatoma sekunder 1$$2. *iasanya komplikasi kolesteatoma terkait dengan perluasan melalui struktur di sekitarnya, dan mungkin termasuk( 'angguan pendengaran ( yang bisa jadi kondukti!, terutama dari pengikisan tulang dan tulang landasan (incus)paling umum, jenis sensorineural atau campuran. 5abyrinthe !istula ( yang terjadi pada $8 9 kasus , terutama dari pengikisan berbentuk setengah lingkaran kanal mendatar, koklea jarang 102. Kelumpuhan sara! wajah akut atau kronis. Sebuah tempat yang umum keterlibatan sara! adalah ganglion geniculate1:2. Pengikisan tegmen timpani atau mastoidum( kecenderungan in!eksi intrakranial, otak atau kebocoran cairan serebrospinal hernia. Pengobatan kolesteatoma tergantung pada apapun tingkat penyakit dan kondisi medis pasien. Pengobatan konser&ati! meliputi penghapusan keratin dan pengairan dengan 8$(8$ cuka putih suling dan 78 9 isoproplyl alkohol untuk stabilisasi. 3anajemen operasi bedah meliputi atticotomy, mastoidectomy sederhana, penutupan saluran dan pembukaan saluran(prosedur radikal atau mastoidectomy radikal modi!ikasi, dan prosedur *ondy)