PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH KECAMATAN SEPUTIH MATARAM KAMPUNG PAJAR MATARAM

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU DAN TERANCAM PUTUS SEKOLAH Nomor : / / PM / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Pajar Mataram, Kecamatan Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa : Nama Umur Pekerjaan !lamat :HADUN : 4 tahun : Tani : Kampung Pajar Mataram, "T#"$ : %%&#%% , Kec' Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah (rang tua atau wali dari : Nama Tempat Tgl' Lahir Pekerjaan !lamat : LUKMANUDIN : Pajar Mataram, ) Maret )**+ : Pelajar di SMK Pangudi Luhur Seputih Mataram : Kampung Pajar Mataram, "T#"$ : %%&#%% , Kec' Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah (rang ter,ebut di ata, adalah benar keluarga kurang mampu -pra ,ejahtera. /ang diper0leh dari ha,il lap0ran "T#"$ ,etempat, ,erta dengan data1data /ang ada, ,ehingga kurang mampu untuk bia/a ,ek0lah, dan terancam putu, ,ek0lah 2emikian Surat Keterangan ini dibuat dengan ,ebenarn/a dan penuh ra,a tanggung jawab agar dapat dipergunakan ,ebagaimana me,tin/a' 2ikeluarkan di : Pajar Mataram Pada Tanggal : ) 3uli &%) ' Kepala Kampung Pajar Mataram

(rang Tua#$ali

HA D U N

ANTON, S.P

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH KECAMATAN SEPUTIH MATARAM KAMPUNG !URNIA MATARAM
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU DAN TERANCAM PUTUS SEKOLAH Nomor : / / PM / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung "ej0,ari Mataram, Kecamatan Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa : Nama Umur Pekerjaan !lamat : MUJITO : 4 tahun : Petani : Kampung 5urnia Mataram, "T#"$ : %))#%% , Kec' Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah (rang tua atau wali dari : Nama Tempat Tgl' Lahir Pekerjaan !lamat : KHOIRUL MUNANDAR : 5urnia Mataram, )* !pril )**6 : Pelajar di SMK Pangudi Luhur Seputih Mataram : Kampung 5urnia Mataram, "T#"$ : %))#%% , Kec' Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah (rang ter,ebut di ata, adalah benar keluarga kurang mampu -pra ,ejahtera. /ang diper0leh dari ha,il lap0ran "T#"$ ,etempat, ,erta dengan data1data /ang ada, ,ehingga kurang mampu untuk bia/a ,ek0lah, dan terancam putu, ,ek0lah 2emikian Surat Keterangan ini dibuat dengan ,ebenarn/a dan penuh ra,a tanggung jawab agar dapat dipergunakan ,ebagaimana me,tin/a' 2ikeluarkan di : 5urnia Mataram Pada Tanggal : ) 3uli &%) ' Kepala Kampung 5urnia Mataram

(rang Tua#$ali

MUJITO

DULMANAN

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH KECAMATAN SEPUTIH MATARAM KAMPUNG !URNIA MATARAM
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU DAN TERANCAM PUTUS SEKOLAH Nomor : / / PM / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung "ej0,ari Mataram, Kecamatan Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah menerangkan bahwa : Nama Umur Pekerjaan !lamat : POPON SUKMANA : 4) tahun : $ira,wa,ta : Kampung 5urnia Mataram, "T#"$ : %%4#%%), Kec' Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah (rang tua atau wali dari : Nama Tempat Tgl' Lahir Pekerjaan !lamat : AGUS "AH#UDI : 5urnia Mataram, 7 3anuari )**6 : Pelajar di SMK Pangudi Luhur Seputih Mataram : Kampung 5urnia Mataram, "T#"$ : %%4#%%), Kec' Seputih Mataram, Kabupaten Lampung Tengah (rang ter,ebut di ata, adalah benar keluarga kurang mampu -pra ,ejahtera. /ang diper0leh dari ha,il lap0ran "T#"$ ,etempat, ,erta dengan data1data /ang ada, ,ehingga kurang mampu untuk bia/a ,ek0lah, dan terancam putu, ,ek0lah 2emikian Surat Keterangan ini dibuat dengan ,ebenarn/a dan penuh ra,a tanggung jawab agar dapat dipergunakan ,ebagaimana me,tin/a' 2ikeluarkan di : 5urnia Mataram Pada Tanggal : ) 3uli &%) ' Kepala Kampung 5urnia Mataram

(rang Tua#$ali

POPON SUKMANA

DULMANAN