BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT DUSTIRA / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI Nama

Penderita Jeni, Ke-amin Ja1atan/Pe.er2aan A-amat Ke-"ar#a Di.irim %-e! : S am Ramad!an : La.i/-a.i : Pe-a2ar SMA : KP& Ci#anitri 3+/3) De,a Ci4a-a#% 5%2%n#,%an# : U6D RS D",tira T#-& Dira7at : 8) Se4tem1er 83+' Jam: +0&(9 R"an#an : $I N%&Cat&Med : '()*+) A#ama : I,-am

Um"r : +0 ta!"n

T#-& Di4eri.,a :C%& a,,;: 8( Se4tem1er 83+' Dia#n%,i, : He4atiti, <ir", a."t A. ANAMNESIS :A"t%anamne,i,; KELUHAN UTAMA : K"nin# ANAMNESIS KHUSUS:

Se2a. em4at !ari ,e1e-"m ma,". r"ma! ,a.it 4enderita men#eta!"i .ed"a matan a ter-i!at men2adi ."nin#& Penderita men#eta!"i mata ."nin# dari i1"n a& Ke-"!an mata ."nin# ma.in -ama ma.in 1ertam1a! ."nin#& Enam !ari ,e1e-"m ma,". r"ma! ,a.it= 4enderita men#e-"! 4ana, 1adan an# tida. ter-a-" tin##i ,e-ama ti#a !ari= ter", mener", an# dira,a.an ,ama ,ian# den#an ma-am& Ke-"!an 4ana, 1adan di,ertai ,a.it .e4a-a= na>," ma.an men"r"n= n eri "-" !ati an# tida. 1er!"1"n#an den#an ma.anan= 5AK an# 1er7arna ,e4erti te! 4e.at= m"a-= m"nta! ,etia4 4a,ien ma.an ata" min"m ,e1an a. an# dima.an ata" dimin"m an# 1er"4a ?airan dan ,i,a ma.anan tan4a -endir dan dara!& Penderita 1ar" 4ertama .a-i men#a-ami ,a.it ."nin# ,e4erti ini& Ke-"ar#a= teman ,e.%-a! dan tetan##a 4enderita tida. ada an# menderita 4en a.it ."nin#& Ri7a at ,erin# -ema! 1adan= m"da! -e-a!= -e,"= 4andan#an 1er."nan#/."nan#= 4",in# dan 2ant"n# 1erde1ar/de1ar tida. ada& Ke-"!an 4ana, 1adan di,ertai den#an men##i#i- ata"4"n 1er.erin#at 1an a. ,e,"da!n a= ,erta ri7a at 1e4er#ian .e daera! endemi, ma-aria tida. ada& Ri7a at tran,>",i dara!= men##"na.an %1at/%1atan ,"nti.= di?a1"t #i#i= ditat% da-am ."r"n 7a.t" enam 1"-an tera.!ir tida. ada& Ri7a at min"m min"man 1era-.%!%- ,erta ri7a at min"m %1at/%1atan 4ar" "nt". 2an#.a -ama an# menim1"-.an 4er"1a!an 7arna air .en?in# men2adi 7arna mera! tida. ada& 5"an# air 1e,ar 4"ti! ,e4erti dem4"- tida. ada& N eri 4er"t .anan ata, an# men2a-ar .e 4"n##"n# tida. ada& Ke-"!an 4ana, 1adan 2"#a tida. di,ertai den#an mata 4enderita .emera!an= adan a 1inti./ 1inti. 4erdara!an di ."-it ata"4"n n eri %t%t 1eti, an# !e1at& Penderita ,erin# 2a2an di tem4at/ +

tem4at an# .e1er,i!ann a ."ran# ter2a#a& Ri7a at 4en"r"nan 1erat 1adan an# dra,ti, da-am 1e1era4a 1"-an tera.!ir tida. ada&
a. Keluhan keadaaan umum Pana, 1adan Tid"r Edema I.ter", Ha", Na>," ma.an 5erat 1adan Pen#-i!atan Hid"n# Lida! Penden#aran M"-"t 6i#i S"ara : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Ada : Tida. ada : Ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada Pera,aan t"m%r 4er"t : Tida. ada M"nta!/m"nta! Diare O1,ti4a,i Tene,mi ad ani : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada

Per"1a!an d-m 1&a&1 : Tida. ada Per"1a!an d-m 1&a&. : Tida. ada Per"1a!an d-m !aid : / &. Keluhan $an an dan kak# Ra,a .a." Ra,a -e-a! N eri %t%t/,endi Pata! t"-an# N eri te.an L".a/1e.a, -".a 5en#.a. K"-it Ketia. Ke-"!an .e-& -im>e Haid D&M Tir%id -ain/-ain : / : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Ada : Tida. ada : Tida. ada

b. Keluhan or an ke!ala

6an##"an mene-an : Tida. ada

Ke,em"tan/1aa-/1aa-: Tida. ada N eri 1e-a.an# ,endi -"t"t: Tida. ada

". Keluhan or an d# leher Ra,a ,e,a. di -e!er : Tida. ada Pem1e,aran .e-en2ar : Tida. ada Ka." ."d". Se,a. na4a, N eri dada Na4a, 1er1"n i 5at". Jant"n# 1erde1ar N eri -%.aN eri te.an : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Ada : Ada d. Keluhan or an d# $hora%

. Keluhan'keluhan la#n

Ke-"!an .e-& End%.rin :

e. Keluhan or an d# !eru$ ANAMNESA TAMBAHAN a& 6i@i : ."a-ita, .7antita, ?& Pen a.it t"r"nan d& Keta#i!an e& Pen a.it <eneri. : C"."4 : C"."4 : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada

N eri ,e-"r"! 4er"t : Tida. ada N eri 1er!"1"n#an den#an Ma.anan 1&a&1 !aid : Tida. ada : Tida. ada : /

1& Pen a.it men"-ar : Tida. ada

B. STATUS P(AESEN I. KESAN UMUM a& Keadaan Um"m Ke,adarann a Aata. Ke,an ,a.itn a Per#era.an Tid"r Tin##i 1adan 5erat 5adan 5ent". 1adan Keadaan #i@i 6i@i ."-it 6i@i %t%t Um"r an# dita.,ir K"-it 1& Keadaan ,ir."-a,i Te.anan dara! .anan Te.anan dara! .iri Nadi .anan Nadi .iri S"!" Sian%,i, Kerin#at din#in ?& Keadaan 4erna>a,an Ti4e Fre.7en,i C%ra. Ha7a/1a" na4a, 5"n i na>a, : a1d%mina-/T!%ra.a: 8) C/ menit : N%rma: F%et%r !e4ati."m tida. ada : Tida. ada .e-ainan : +83/93 mmH# : +83/93 mmH# : 93 C/menit= re#"-ar= eD"a-= i,i ?"."4 : 93 C/menit= re#"-ar= eD"a-= i,i ?"."4 : '0=0C : Tida. : Tida. : C%m4%,menti, : K%%4erati> : Tam4a. Sa.it ,edan# : Ter1ata, : Ter-entan# den#an ,at" 1anta: +09 ?m : 03 .# : At!eni.", : C"."4 : C"."4 : C"."4 : Se,"ai : I.teri. :B;

'

PEME(IKSAAN KHUSUS a. Ke!ala +& In,4e.,i Pa-4a,i 8& In,4e.,i Pa-4a,i '& Leta. Ke-%4a. Mata K%rnea Re>-e., K%rnea P"4iRea.,i K%n<er#en,i S.-era K%n2"n#ti<a Iri, Per#era.an Rea.,i Ca!a a Vi,", F"nd",.%4i )& In,4e.,i Pa-4a,i Penden#aran (& In,4e.,i S"m1atan In#", 0& Sian%,i, K!ei-iti, St%matiti, an#"-ari, R!a#aden Per-e?!e 5i1ir : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada Hid"n# : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada : Tida. ada Te-in#a : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada .e-ainan :B/B : 5"-at= i,%.%r :B/B : I.teri. B / B : Anemi, / / / : Tida. ada .e-ainan : N%rma- .e ,e#a-a ara! : Dire. B / B= Indire. B/B : Tida. di-a.".an 4emeri.,aan : Tida. di-a.".an 4emeri.,aan Mata : Simetri, : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada .e-ainan M".a : I.teri. :B; : Tida. ada .e-ainan Ten#.%ra. : Simetri, : Tida. ada .e-ainan

*&

6i#i dan #",i 9 * 0 ( ) ' 8 + E + 8 ' ) ( 0 * 9 9 * 0 ( ) ' 8 + E + 8 ' ) ( 0 * 9 $ O : tan##a: .arie,

9& / 5e,ar / 5ent".

Lida! : N%rma: Tida. ada .e-ainan : Tida. ada .e-ainan : 5a,a!= 1er,i! : i.teri. :B; : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada R%n##a -e!er / Se-a4"t -endir / Dindin# 1e-a.an# 4!ar nC / T%n,i: Tida. ada .e-ainan : Tida. !i4eremi, : T+ G T+ tenan#

/ Per#era.an / Perm".aan / Fren"-"m -in#"ae F& R%n##a M"-"t / Hi4eremi, / Li?!en / A4!tea / 5er?a. F&

b. Leher In,4e.,i Tra?!ea Ke-en2ar Tir%id Pem1e,aran <ena P"-,a,i <ena -e!er Pa-4a,i H H H H H Ke-& 6eta! 1enin# Ke-en2ar Tir%id T"m%r Ot%t -e!er Ka." ."d". He4at% J"#"-ar Re>-e. ". Ke$#ak In,4e.,i : H H Pa-4a,i : H Ke-& 6eta! 1enin# : Tida. tera1a 4em1e,aran Ram1"t .etia. T"m%r : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada : Tida. tera1a mem1e,ar : Tida. tera1a mem1e,ar : Tida. ada : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada : tida. menin#.at : Tida. ter-i!at de<ia,i : Tida. ter-i!at 4em1e,aran : Tida. ada : Tida. ada

Pemeri.,aan Te.anan Vena 2"#"-ari, : (B8 ?m H8O :tida. menin#.at;

T"m%r

: Tida. ada

d. Pemer#k)aan $horak) Thorak) de!an +& / 5ent". "m"m / >r%nta- I ,a#ita/ Se-a i#a / S"d"t e4i#a,tri"m / Per#era.an / M",."-at"r / K"-it / T"m%r / I?t", ?%rdi, / P"-,a,i -ain / Pe-e1aran <ena 8& / K"-it / M",."-at"r / Mammae / Se-a i#a / Par" Per#era.an V%?a- >remit", / I?t", ?%rdi, H H H H '& / H H H / Par" S"ara 4er.",i 5ata, 4ar" !e4ar Peran2a.an Jant"n# 5ata, ata, 5ata, .anan 5ata, .iri : ICS II Linea Sterna-i, Sini,tra : Linea ,terna-i, deCtra : Linea mid?-a<i?"-ari, ,ini,tra L%.a-i,a,i Inten,ita, Pe-e1aran T!ri-: ICS V Linea Mid?-a<i?"-ari, ,ini,tra : K"at an#.at : Tida. ada : Tida. ada Per.",i .anan : S%n%r = .anan J .iri : ICS VI= -inea mid?-a<i?"-ari, deCtra : K + ,e-a i#a .iri In,4e.,i : Simetri, : >r%nta- J ,a#ita: Kanan I .iri me-e1ar : K F3 : Simetri, : Ter-i!at retra.,i %t%t/%t%t 1ant" 4erna>a,an : I.teri. :B; : Tida. ada : Tida. ter-i!at : Ter-i!at di ICS V Linea Mid?-a<i?"-ari, Sini,tra : Tida. ada Pa-4a,i : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada .e-ainan : Tida. me-e1ar= tida. men em4it .anan : Simetri,= .anan J .iri : .anan J .iri .iri

)& A",."-ta,i / Par"/4ar" S"ara tam1a!an V%?a- re,%nan,i / H H H H H Jant"n# Irama : Re#"-ar P+ K P8 A+ K A8 A8 L P8 T+ L T8 5"n i 2ant"n# tam1a!an 5i,in# 2ant"n# 1"n i 2ant"n# 4%.%. : M+ L M8 Kanan : A!ee@in# ///= e.,4ira,i meman2an# / R%n.!i / / / : Kanan J .iri Kiri S"ara 4erna>a,an 4%.%. : Ve,i."-er .anan J .iri

: Tida. ada : Tida. ada

5i,in# #e,e. 2ant"n# : Tida. ada

Thorak) belakan +& In,4e.,i / 5ent". / Per#era.an / K"-it / M",."-at"r 8& Pa-4a,i / M",."-at"r / Se-a i#a / V%?a- >remit", '& Per.",i / 5ata, 1a7a! / Peran2a.an )& A",."-ta,i / S"ara 4erna4a,an / S"ara tam1a!an / V%?a- re,%nan,i e. Abdomen +& In,4e.,i 5ent". Ot%t dindin# 4er"t K"-it Um1i-i.", : Datar : Tida. ada .e-ainan : I.teri. :B; : Tida. ada Ke-ainan : Tida. ada .e-ainan : Tida. me-e1ar= tida. men em4it : .anan J .iri .anan : <erte1ra T!& $ : K + ,e-a i#a .anan : Ve,i."-er .anan J .iri : A!ee@in# / / /= e.,4ira,i meman2an# G R%n.!i / / / : .anan J .iri .iri .iri <erte1ra T!& $I : Simetri, : Simetri, : I.teri. :B; : Tida. ter-i!at retra.,i %t%t/%t%t 1ant" 4erna>a,an

Per#era.an ",", P"-,a,i Vene.ta,i 8& / / / '& / / / / / / A",."-ta,i 5i,in# ",", 5r"it Lain G -ain Pa-4a,i Dindin# 4er"t N eri te.an -%.aN eri te.an di>", N eri -e4a, De>an?e m",."-air He4ar H 5e,ar H K%n,i,ten,i H Perm".aan H Te4i H N eri te.an / Lien H Pem1e,aran H K%,i,ten,i H Perm".aan H In,i,"ra H N eri te.an / / )& T"m%r/ma,,a 6in2aPer.",i S"ara 4er.",i A,?ite, Pe.a. ,am4in# Pe.a. 4inda! F-"id 7a<e &. *+A,*o)$o -er$ebral an el. . L#!a$ !aha +& In,4e.,i / T"m%r : / : / : / : L"na.

: Tida. ter-i!at : Tida. ada : Tida. ada : :B; N%rma: Tida. ada : Tida. ada .e-ainan : Lem1"t : Ada a/r e4i#a,tri"m : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tera1a : 8?m 5AC= '?m 5P$ : Rata : Ta2am : Ada : Tida. tera1a= R"an# tra"1e tida. teri,i : / : / : Tida. tera1a : Tida. tera1a= N eri te.an : / / /

: T m4ani : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : N eri .et%. / / /

: Tida. ada

/ / / / / / / h. Gen#$al#a #. Sa"rum /.

Ke-& 6eta! 1enin# Hernia T"m%r Ke-& 6eta! 1enin# Hernia P"-,a,i A& Fem%ra-i, A& Fem%ra-i,

: Tida. ter-i!at 4em1e,aran : Tida. ada : Tida. ada : Tida. tera1a 4em1e,aran : Tida. ada : Ada : Tida. ada .e-ainan : Tida. di-a.".an 4emeri.,aan : Tida. di-a.".an 4emeri.,aan : Tida. di-a.".an 4emeri.,aan ata, : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada .e-ainan : I.teri. ada : Tida. ada .e-ainan : Tida. ada : /// : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada : A& 5ra?!ia- :B; 1a7a! Tida. ada .e-ainan Tida. ada .e-ainan I.teri. ada Tida. ada .e-ainan Tida. ada / / / Tida. ada Tida. ada Tida. ada A& D%r,"m 4edi, :B;

8& Pa-4a,i

'& A",."-ta,i

(e"$um 0 anu) +& In,4e.,i / / / / / / / / 5ent". Per#era.an K"-it Ot%t G %t%t Edema C-"11in# >in#er Pa-mar eritem Li<er nai-

k. Ek)$rem#$a) , an o$a erak .

8& Pa-4a,i N eri te.an T"m%r P"-,a,i arteri l. Send#')end# In,4e.,i / / / Pa-4a,i / / / N eri te.an F-".t"a,i Lain/-ain : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada .e-ainan Ke-ainan 1ent". Tanda radan# Lain/-ain : Tida. ada : Tida. ada : Tida. ada .e-ainan

Edema :4ittin#/n%n 4ittin#;: Tida. ada

m. Neurolo #k Re>-e., >i,i%-%#i, KPR APR Re>-e., 4at%-%#i, Sen,%ri. :B/B :B/B :/// :B/B

Ran#,an# menin#en: Tida. ada

+3

*. PEME(IKSAAN LAB1(AT1(IUM DA(AH ,23 Se!$ember 2456. / / / / / / H1 Le".%,it Eritr%,it Tr%m1%,it Hemat%.rit Hit"n# Jeni, H H H / / / / Ne"tr%>i- Se#men Lim>%,it M%n%,it : 0' N : 8)=* N : ++=* N : +)&9 #r/d: )333 /mm' : (=8 2"ta/mmM : +(F&333/mm' : ')=0 N

S6OT : )'( S6PT : FF8 5i-ir"1in t%ta- : 9+ 5i-ir"1in dire. : 0=(9

(ESUME
Se%ran# -a.i/-a.i 1er"m"r +0 ta!"n= 1e-"m meni.a!= datan# den#an .e RS D",tira den#an .e-"!an "tama i.teri.& Dari anamne,i, -e1i! -an2"t dida4at.an 1a!7a :

Se2a. em4at !ari ,e1e-"m ma,". r"ma! ,a.it 4enderita men#eta!"i .ed"a matan a ter-i!at men2adi i.teri.& Penderita men#eta!"i mata i.teri. dari i1"n a& Ke-"!an mata i.teri. ma.in -ama ma.in 1ertam1a!& Enam !ari ,e1e-"m ma,". r"ma! ,a.it= 4enderita men#e-"! >e1ri, an# tida. ter-a-" tin##i ,e-ama ti#a !ari= ter", mener", an# dira,a.an ,ama ,ian# den#an ma-am& Ke-"!an >e1ri, di,ertai ?e4!a-#ia= na>," ma.an men"r"n= n eri e4i#a,tri"m an# tida. 1er!"1"n#an den#an ma.anan= 5AK an# 1er7arna ,e4erti te! 4e.at= na",ea= <%mit", ,etia4 4a,ien ma.an ata" min"m ,e1an a. an# dima.an ata" dimin"m an# 1er"4a ?airan dan ,i,a ma.anan tan4a -endir dan dara!& Penderita 1ar" 4ertama .a-i men#a-ami ,a.it i.teri. ,e4erti ini& Ke-"ar#a= teman ,e.%-a! dan tetan##a 4enderita tida. ada an# menderita i.teri.& Penderita ,erin# 2a2an di tem4at/tem4at an# .e1er,i!ann a ."ran# ter2a#a&
Pada !emer#k)aan &#)#k d#da!a$kan:
Keadaan "m"m Tanda <ita: Ke,adaran Ke,an ,a.it : Te.anan dara! Nadi Perna4a,an S"!" Sian%,i, I.teri. : Ada : Tida. ada : C%m4%,menti, : tam4a. ,a.it ,edan# : +83/93 mmH# : 93C/menit= re#"-ar= eD"a-= i,i ?"."4 : 8) C / menit= ,"ara men#i :B; : '0&0 %C P"?at : Tida. ada Kerin#at din#in : Tida. ada

++

Pada !emer#k)aan &#)#k d#da!a$kan : Ke!ala M".a Mata M"-"t Lida! Leher Thorak) P"-m% JVP : I.teri. : S.-era : i.teri. B/B K%n2"n#ti<a : anemi, /// : 5i1ir Sian%,i, :/; : 5a,a! 1er,i!= Fren"-"m -in#"ae i.teri. :B; : (B8 ?mH8O= He4at%2"#"-ar re>-"C :/;

5ent". dan #era. ,imetri, M",."-at"r : retra.,i %t%t/%t%t 4erna>a,an tam1a!an :/; : In,4e.,i : 1ent". dan #era. ,imetri, ,e-a i#a .anan I .iri tida. me-e1ar tida. men em4it Pa-4a,i : <%?a- >remit", 4ar" .anan J 4ar" .iri ,e-a i#a .anan I .iri tida. me-e1ar tida. men em4it Per.",i A",."-ta,i : ,%n%r 4ar" .anan J 4ar" .iri : V5S .anan J .iri= 7!ee@in# ///= e.,4ira,i meman2an# /= r%n.!i ///

Jant"n# Abdomen

: 5J I I II irre#"-er= m"rm"r :/;= 5J tam1a!an :/; 5ent". Dindin# 4er"t N eri te.an A",."-ta,i H He4ar te4i ta2am& H Lien H Ren H CVA : Tida. tera1a= : Tida. tera1a : N eri .et%. /// : Tida. di-a.".an 4emeri.,aan o$a erak . K"-it ata, : I.teri. :B; 1a7a! I.teri. :B; R"an# Tra"1e tida. teri,i : Datar : Lem1"t : Ada a/r e4i#a,tri"m : 5i,in# ",", :B; n%rma: Tera1a= 8?m 5AC dan '?m 5P$= .%n,i,ten,i -"na.= 4erm".aan rata=

Gen#$al#a Ek)$rem#$a) , an /

/ /

C-"11in# >in#er Edema

:/// :/

/ /

Pada !emer#k)aan labora$or#um d#da!a$kan : Dara!

DA(AH ,23 Se!$ember 2456. / / / / / H1 Le".%,it Eritr%,it Tr%m1%,it Hemat%.rit : +)&9 #r/d: )333 /mm' : (=8 2"ta/mmM : +(F&333/mm' : ')=0 N

+8

Hit"n# Jeni, H H H Ne"tr%>i- Se#men Lim>%,it M%n%,it : 0' N : 8)=* N : ++=* N

/ / / /

S6OT : )'( S6PT : FF8 5i-ir"1in t%ta- : 9+ 5i-ir"1in dire. : 0=(9 H

DIAGN1SIS He4atiti, <ira- a."t e&? !e4atiti, <ir", A DI77E(ENTIAL DIAGN1SIS He4atiti, <ira- a."t e&? !e4atiti, <ir", A He4atiti, <ira- a."t e&? !e4atit, <ir", 5 He4atiti, <ira- a."t e&? !e4atiti, <ir", C USUL PEME(IKSAAN
O O O O O S6OT dan S6PT r"tin H1SA# I# M anti HAV I#M anti H5V I#M anti HCV

PENG1BATAN
5edre,t

Vit 5 .%m4-e., 'CP C"r?"ma 'C+ Diet renda! -ema. tin##i 4r%tein : ad 1%nam

P(1GN1SIS Q"% ad <itam Q"% ad >"n?ti%nam : ad 1%nam

+'

DISKUSI
A. D#)ku)# keluhan u$ama

mata kuning mata ."nin# da4at di,e1a1.an %-e! adan a .e-ainan meta1%-i,me 1i-ir"1in& Ke-ainan meta1%-i,me 1i-ir"1in da4at di1a#i ' #%-%n#an : / / / Pre!e4ati. : a.i1at 4r%d".,i 1i-ir"1in an# 1er-e1i! an# di,e1a1.an %-e! !em%-i,i, He4ati. : .arena adan a .er",a.an ,e- 4aren.im !ati P%,t!e4ati. : adan a %1,tr".,i intra!e4ati. ata" e.,tra!e4ati.&

Enam hari sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh panas badan yang tidak terlalu tinggi selama tiga hari, terus menerus yang dirasakan sama siang dengan malam. Keluhan panas badan disertai sakit kepala, nafsu makan menurun, nyeri ulu hati yang tidak berhubungan dengan makanan, mual, muntah setiap pasien makan atau minum sebanyak yang dimakan atau diminum yang berupa cairan dan sisa makanan tanpa lendir dan darah Per2a-anan 4en a.it terdiri dari >a,e 4r%d%rma-= i.teri.= dan .%n<a-e,en& Fa,e 4r%d%rma- terdiri dari demam an# tida. ter-a-" tin##i= 4",in#= ,a.it .e4a-a= 4en"r"nan na>," ma.an= n eri "-" !ati= m"a- dan m"nta!& BAK berwarna seperti teh pekat. Menanda.an adan a 4enin#.atan 1i-ir"1in dire. da-am "rin an# di,e1a1.an %-e! i.ter", !e4ati. ata" 4%,t !e4ati.&
Penderita baru pertama kali menderita sakit kuning seperti ini dan tidak ada angg ta keluarga atau teman sek lah yang menderita penyakit kuning Ha- ini men"n2"..an 1a!7a 4er2a-anan 4en a.it ada-a! a."t dan tida. adan a ,"m1er 4en"-aran daari %ran# ,e.itar 4enderita&

!iwayat sering lemah badan, mudah lelah, lesu, pandangan berkunang"kunang, pusing dan #antung berdebar"debar tidak ada. 6e2a-a dari anemia ait" -ema! 1adan= m"da! -e-a!= -e,"= 4andan#an 1er."nan#/."nan#= 4",in# dan 2ant"n# 1erde1ar/de1ar tida. ada Keluhan panas badan disertai dengan menggigil ataupun berkeringat banyak sesudahnya, serta riwayat bepergian ke daerah endemis malaria tidak ada&R 6e2a-a dari ma-aria da4at menim1"-.an ."nin# di,ertai demam an# men##i#i- ata"4"n 1er.erin#at 1an a. ,e,"da!n a= ,erta ri7a at 1e4er#ian .e daera! endemi, ma-aria tida. ada& S!iwayat transfusi darah, menggunakan bat" batan suntik, dicabut gigi, ditat dalam kurun waktu enam bulan terakhir tidak ada. He4atit, 5 dan He4atiti, C da4at dit"-ar.an me-a-"i ?airan t"1"!& !iwayat minum minuman beralk h l serta riwayat minum bat" batan paru untuk #angka lama yang menimbulkan perubahan warna air kencing men#adi warna merah tidak ada.

+)

O1at/%1at T5C dan a-.%!%- da4at men e1a1.an !e4at%t%.,i. ,e!inn##a tim1"- i.teri.& 6e2a-a dr"# ind"?ed da4at ter2adi ter#ant"n# d%,i, %1at an# di#"na.an= n"tri,i 4enderita dan 4en a.it !ati ,e1e-"mn a& Buang air besar putih seperti dempul tidak ada Men"n2"..an adan a %1,tr".,i intra!e4ati. ata" e.,tra!e4ati.& $yeri perut kanan atas yang men#alar ke punggung tidak ada. 6e2a-a .%-e,i,titi, dan .%-e-itia,i, a.i1at %1,tr".,i !e4ati. men e1a1.an ."nin# dan n eri 4er"t .anan ata, an# men2a-ar .e 4"n##"n#& Keluhan panas badan #uga tidak disertai dengan mata penderita kemerahan, adanya bintik" bintik perdarahan di kulit ataupun nyeri t t betis yang hebat. 6e2a-a dari -e4t%,4ir%,i, ait" adan a demam di,ertai ."nin# dan mata 4enderita .emera!an= adan a 1inti./1inti. 4erdara!an di ."-it ata"4"n n eri %t%t 1eti, an# !e1at Penderita sering #a#an di tempat"tempat yang kebersihannya kurang ter#aga. He4atiti, A dit"-ar.an me-a-"i %ra- >e?a-& Di tem4at an# .e1er,i!ann a ."ran# ter2a#a= ma.anan an# di,a2i.an da4at men#and"n# HAV me-a-"i 4erantara -a-at& !iwayat penurunan berat badan yang drastis dalam beberapa bulan terakhir tidak ada.
Pen"r"nan 1erat 1adan an# dra,ti, da4at ter2adi 4ada .e#ana,an& B. D#)ku)# Keadaan Umum dan Tanda'Tanda +#$al Ke,an ,a.it : 1er<aria,i dan an# rin#an= ,edan# ,am4ai 1erat= da4at di-i!at dari tanda /tanda <ita-& Ke,adaran : 4a,ien ini .%m4%,menti, Tanda <ita- ,e4erti te.anan dara!= nadi= re,4ira,i dan ,"!" da-am 1ata, n%rma-& Te.anan dara! da4at ter2adi 4er"1a!an a.i1at .e#a#a-an >"n#,i !ati& Penderita <ir", !e4atiti, ,"!" da4at menin#.at 4ada >a,e 4r%d%rma- dan men"r"n ,aat >a,e i.teri.& a& Mata : ,.-era i.teri. B/B S.-era 1an a. men#and"n# ,erat e-a,tin ,e!in##a 1i-ir"1in m"da! teri.at& O-e! .arena it" ."nin# 1ia,an a di,adari ter-i!at 4ada mata& Aarna ."nin# 1er1eda/1eda ter#ant"n# 4en e1a1 i.ter",n a& Um"mn a i.ter", 4re!e4ati. men"n2"..an 7arna ."nin#= 4ada intra!e4ati. 1er7arna ."nin# %ran#e= dan 4%,t!e4ati. 1er7arna ."nin# .e!i2a"an& Lida! : >ren"-"m -in#"ae i.teri.& Fren"-"m -in#"ae ada-a! %r#an 4ertama an# a.an tam4a. i.teri. nam"n 2aran# di4er!ati.an 1& T!%ra., : ,4ider nae<i : tida. ada S4ider ne<i ditem".an 4ada 4en a.it !ati .r%ni, an# da4at di2adi.an 4et"n2". ,"da! te2adi .e#a#a-an >"n#,i !ati& S4ider ne<i ditem".an 4ada daera! an# menda4at <a,."-ari,a,i dari <ena ?a<a ,"4eri%r& Pada %ran# n%rma- ter"tama ana./ana. dan i1" !ami- 4adat di2"m4ai <a,."-ar ,4ider& Ji.a ,4ider ne<i ditem".an 4ada -a.i/-a.i !a- ter,e1"t ,"da! da4at di4a,ti.an ,e1a#ai !a- an# a1n%rma-& ?& A1d%men : <ene.ta,i dan a,ite, : tida. ada

+(

Vene.ta,i ada-a! 4em1e,aran <ena/<ena ,"4er>i?ia-i, 4ada a1d%men di,e.itar "m1i-i.",& Adan a <ene.ta,i dan a,ite, men"n2"..an 4enin#.atan te.anan dara! <ena 4%rta !e4ati?a :!i4erten,i 4%rta-;& He4at%me#a-i : Ada Pada 4enderita ditem".an !e4at%me#a-i an# 1er,i>at -"na.= te4i ta2am= 4erm".aan rata/-i?in= n eri te.an :B; an# men in#.ir.an dia#n%,i, ,ir%,i, !e4ati,= ?ar?in%ma !e4ar& N eri te.an "m"mn a a.an 4%,iti> 2i.a ter2adi 4em1e,aran !e4ar a.i1at 4ere#an#an ?a4,"-a 6-i,,%ni& d& E.,tremita, : Edema : tida. ada Edema da4at ter2adi 4ada 4en a.it !ati an# ,"da! .r%ni, *. D#)ku)# Pemer#k)aan Labora$or#um Adan a 4enin#.atan S6OT dan S6PT -e1i! dari +3 .a-i menanda.an ter2adin a #an##"an 4ada !ati an# 1er,i>at a."t& D. D#)ku)# D#a no)#) He4atiti, <ira- a."t .arena terda4at #e2a-a/#e2a-a #an##"an intra!e4ati. 4r%d%rma- dii."ti #e2a-a i.teri.& E. D#)ku)# U)ul Pemer#k)aan an# ditandai den#an #e2a-a/#e2a-a

S6OT dan S6PT r"tin "nt". men#eta!"i 4er.em1an#an dari 4er1ai.an #an##"an !e4ar& H1SA# "nt". men#eta!"i 4en e1a1 !e4atiti, ait" !e4atiti, <ir", 5 I# M anti HAV "nt". men#eta!"i 4en e1a1 !e4atiti, ait" !e4atiti, <i,r", A I#M anti H5V"nt". men#eta!"i >a,e a."t dari !e4atiti 5 I#M anti HCV "nt". men#eta!"i 4en e1a1 !e4atiti, ait" !e4atiti, <ir", C
7. D#)ku)# Tera!#

He4atiti, <ir", a."t ter"tama a.i1at <ir", A da4at,em1"! ,endiri nam"n "nt". mem4er?e4at 4en em1"!an da4at di-a.".an 5edre,t Vit 5 .%m4-e., 'C+ an# 1er,i>at -i4%tr%4i.= da4at men?e#a! e>e. t%.,i. C"r?"ma 'C+ ,e1a#ai !e4at%4r%te.t%r "nt". mem4er?e4at 4en em1"!an& Diet renda! -ema. tin##i 4r%tein= men#"ran#i >"n#,i !e4ar "nt". memeta1%-i,me -ema.&

+0

TIN8AUAN PUSTAKA Pendahuluan He4atiti, <ira- a."t ada-a! 4en a.it in>e.,i <ir", !e4at%tr%4i. an# 1er,i>at ,i,temi. dan a."t E$#olo # Pa-in# ,edi.it ada 0 2eni, <ir", 4en e1a1 !e4atiti, ait" <ir", !e4atiti, A= 5= C= D= E dan6= ta4i 4ada ana. "m"mn a an# menim1"-.an ma,a-a! ter"tama !e4atiti, A= 5 dan C& Man#&e)$a)# kl#n#) Um"mn a 4ada 1a i dan ana. .e?i- a,im4t%mati.& Sedan#.an 4ada a n a . 1 e , a r d a n rema2a da4at ter2adi #e2a-a 4r%dr%ma- in>e.,i <ira- ,i,temi. ,e4erti an%re.,ia= na",ea= <%mit",= >ati#"e= ma-ai,e= artra-#ia= mia-#ia= n eri .e4a-a= >%t%>%1ia= >arin#iti,= 1at". dan.%ri@a da4at menda!"-"i tim1"-n a i.ter", ,e-ama +/8 min##"& Demam den#an ,"!" ,e.itar '9/'FTC -e1i! ,erin# ditem".an 4ada !e4atiti, A& Kadan# da4at men?a4ai )3TC& Urin 1er7arna #e-a4 ,e4erti air te! dan >e,e, 1er7arna tana! :?-a /?%-%red;& Den#an tim1"-n a #e2a-a ."nin# ma.a 1ia,an a #e2a-a 4r%dr%ma- men#!i-an#& He4at%me#a-i da4at di,ertai n eri te.an& S4-en%me#a-i da4at ditem".an 4ada +3/ 83N 4a,ien& Pemer#k)aan !enun/an Terda4at d"a 4emeri.,an 4entin# "nt". mendia#n%,i, !e4atiti, ait" te, a7a- "nt". m e n # . % n > i r m a , i a d a n a 4 e r a d a n # a n a . " t 4ada !ati dan te, 4eradan#an a."t ter,e1"t& Dia#n%,i, !e4atiti, 1ia,an a dite#a.an den#an 4emeri.,aan te, >"n#,i !ati .!",",n a a-anin amin% tran,>era,e : ALT J S6PT; a,4artat amin% tran,>era,e :AST J S6OT;& 5i-a 4er-" ditam1a! den#an 4emeri.,aan 1i-ir"1in& A-.a-i >%,>ata,e ."ran# 1erma.na .arena .adarn a menin#.at 4ada ana. an# ,edan# men#a-ami 4ert"m1"!an& Kadar tran,amina,e :S6OT/S6PT; m"-ai menin#.at 4ada ma,a 4r%dr%ma- dan men?a4ai 4 " n ? a . 4 a d a , a a t t i m 1 " - n .adar S6OT dan S6PT a i.ter",& Penin##ian a n # men"n2".an adan a .er",a.an ,e-/,e- !ati ada-a! a n # 1 e r t " 2 " a n " n t " . men#eta!"i eti%-%#i dari

(3 G 83&333 IU/m-& Ter2adi 4enin#.atan 1 i - i r " 1 i n t % t a - , e r " m : 1 e r . i , a r ( / 8 3 m#/d-;& Tin2a a.%-i, m"n#.in di2"m4ai ,e1e-"mtim1"- i.ter",& +*

Pen"r"nan a.ti<ita, tran,amina,e dii."ti 4en"r"nan .adar 1i-ir"1in& 5i-ir"1in"ria da4at ne#ati<e ,e1e-"m 1i-ir"1in dara! n%rma-& Kadar a - . a - i > % , > a t a , e m"n#.in !an a ,edi.it menin#.at& 6amma 6T da4at menin#.at 4ada !e4atiti, den#an .%-e,ta,i,& Jeni, <ir", 4en e1a1 !e4atiti, a."t didia#n%,i, den#an 4etanda <ir", ait" I#M anti/ HAV= I#M anti/H5? dan da4at di-en#.a4i den#an H5,A#& 5i-a terda4at ri7a at tran,>",e dara!= 4ema.aian %1at/%1atan nar.%1a= ata" ada re,i.% in>e.,i <erti?a- da4at di-a.".an 4emeri.,aan anti/HCV& I#M anti/HDV di4eri.,a 4ada .a,", !e4atiti, 5 .r%ni.& He4atiti, E 4 a d a a n a . 2 a r a n # t e r 2 a d i & 5 i - a d i ? " r i # a i 4 a , i e n m e n d e r i t a ! e 4 a t i t i , E = d i - a . " . a n 4emeri.,aan I#M anti/HEV&H5,A# an# meneta4 ,e-ama 0 1"-an dide>ini,i.an ,e1a#ai .eadaan .arier .arena 4a,ienini .em"n#.inan ,em1"!n a 1er."ran#& Um"mn a men2adi in>e.,i .r%ni,& 5ia,an a 4ada 4a,ien an# ,em1"! dari !e4atiti, 5 a."t= ,er%.%n<er,i men2adi anti H5, tim1"- tida. - a m a , e t e - a ! !i-an#n a H5,A#& Pada 1e1era4a .a,",= 4eri%de antara ! i - a n # n a anti#enemia dan m"n?"-n a anti/H5, meman2an# di,e1"t ,e1a#ai ?%re/7ind%7 an#da4at 1er-an#,"n# 1e1era4a !ari !in##a 1e1era4a 1"-an&P a d a ! e 4 a t i t i , C= 4enin#.atan .adar S6PT ,er"m "m"mn a -e1i! renda! dari4ada !e4atiti, a."t A ata" 5 dan m"n#.in 1er>-".t"a,i 4ada >a,e a7a-& Terda4at 4enin#.atan r i n # a n - e " . % , i t d e n # a n - i m > % , i t a t i 4 i . a an# 1e,ar& M a , a 4 r % t r % m 1 i n m " n # . i n meman2an# dan 1er!"1"n#an den#an .e4ara!an dan 4er-"a,an ne.r%,i, ,e- !ati& Unt". mendia#n%,i, !e4atiti, C di-a.".an 4emeri.,aan ter!ada4 anti/HCV& Ha- ini tida. m"da!.arena anti HCV 1ar" da4at didete.,i 4ada min##" .e +8& 5i-a anti HCV ne#ati> 4ada ,aat ,a.it ."ran# dari +8 min##"= 4emeri.,aan ini m"n#.in 4er-" di"-an#&5i%4,i !ati 1".an 4emeri.,aan r"tin an# di-a.".an 4ada !e4atiti, <ir", a."t .e?"a-i dia#n%,i, ma,i! mera#".an& 6am1aran !i,t%-%#i, !e4atiti, C a."t men er"4ai #am1aran!i,t%-%#i, !e4atiti, A ata" 5 .e?"a-i a.ti<a,i ,e- ,in",%id an# -e1i! n ata& P e m e r i . , a a n d a r a ! 4 e r i > e r " m " m n a d a - a m 1 a t a , n % r m a - & K a d a n # d a 4 a t d i t e m " . a n -e".%4eni an# .em"dian dii."ti %-e! -im>%,it%,i, re-ati>& D#a no)#) Band#n Dia#n%,i, 1andin#n a ada-a! in>e.,i <ir", m%n%n"?-e%,i, in>e.,i%,a= C M V = ! e r 4 e , ,im4-e.,= ?%C,a?.ie <ir",= dan t%.,%4a-,m%,i,= dr"#/ind"?ed !e4atiti,= !e4atiti, a.ti> . r % n i , = ! e 4 a t i t i , a - . % ! % - i . = . % - e , i , t i t i , a . " t = . % - e , t a , i , = # a # a - 2 a n t " n # . a n a n d e n # a n .%n#e,ti !e4ar= .an.er meta,ta,i, dan 4en a.it !ati #eneti?/meta1%-i? :4en a.it Ai-,%n=de>i,ien,i a->a + antitri4,in;&

+9

Kom!l#ka)# Da4at ter2adi .%m4-i.a,i rin#an mi,a-n a .%-e,ta,i, 1er.e4an2an#an= re-a4,in# !e4atiti,a t a " !e4atiti, .r%ni, 4er,i,ten den#an #e2a-a a,im4t%mati. dan A S T > - " . t " a t i > & K%m4-i.a,i 1erat an# da4at ter2adi ada-a! !e4atiti, .r%ni, a.ti>= ,ir%,i, !ati= !e4atiti,>"-minan ata" .ar,in%ma !e4at%,e-"-ar& Se-ain it" da4at 4"-a ter2adi anemia a4-a,ti.= #-%mer"-%ne>riti,= ne?r%ti@in# <a,?"-iti, ata" miCed ?r %#-%1"-inemia& Pro no)#) Den#an 1er.em1an#n a a-ternati<e 4en#%1atan ma.a di!ara4.an 4r%#n%,i, !e4atiti,men2adi -e1i! 1ai.& He4atiti, A 1ia,an a memi-i.i 4r%#n%,i, 1ai. .e?"a-i an# >"-minan,edan#.an !e4atiti, 5 4r%#n%,i,n a ,ema.in 1"r". 1i-a in>e.,i ter2adi ,ema.in dini& He!a$#$#) A Aku$ In,iden tertin##i 4ada #%-%n#an ",ia (/+) ta!"n& 5an a. ter2adi 4ada daera! 4er.%taan dan men#enai ,e.e-%m4%. %ran# mi,a-n a .e-"ar#a& Pen a.it ini mer"4a.an endemi, 4ada ne#ara/ne#ara den#an ! #iene dan ,anita,i di1a7a! ,tandar& He4atiti, A men"-ar den#an .%nta. -an#,"n# me-a-"i 4en e1aran >e.a-/%ra-& Vir", di.e-"ar.an me-a-"i tin2a 4ada 8/' min##" ,e1e-"m dan 9 !ari ,ete-a! tim1"- i.ter",& Tran,mi,i HAV me-a-"i r"te >e?a-/%ra-= tran,mi,i materna-/ne%nata- tida. ditem".an& In>e.,i HAV ,e-ama .e!ami-an ata" me-a!ir.an tida. men e1a1.an 4enin#.atan .%m4-i.a,i .e!ami-an ata" 4ada ne%nat",& In>e.ti<ita, dari , a - i < a = " r i n e = d a n ? a i r a n ,emen tida. di.eta!"i&

+#rolo #

+F

H A V a d a - a ! < i r " , R N A 8 * / n m n%nen<e-%4= t e r m a , " . # e n " , H e 4 a t % < i r " , = > a m i - i Pi?%rna<ir",& VHA 1er,i>at term%,ta1i-= ta!an a,am= dan ta!an ter!ada4 em4ed" ,e!in##a e > i , i e n d a - a m t r a n , m i , i > e . a - / % r a - & K e r " , a . a n ! e 4 a r an# t e r 2 a d i d i , e 1 a 1 . a n . a r e n a me.ani,me im"n an# di4erantarai ,e- T& In>e.,i HAV tida. men e1a1.an ter2adin a ! e 4 a t i t i , . r % n i , a t a " 4 e r , i , t e n & I n > e . , i H A V m e n # i n d " . , i 4 r % t e . , i 2 a n # . a 4 a n 2 a n # ter!ada4 re/in>e.,i& H % , t i n > e . , i H A V ,an#at ter1ata,= !an a man",ia dan 1e1era4a 4rimate an# da4at men2adi !%,t a-amia!& Karena tida. ada .eadaan .arier= in>e.,i HAV ter2adi me-a-"i tran,mi,i ,eria- dari indi<id" an# terin>e.,i .e indi<id" -ain an# rentan& Vir", an# terte-an 1ere4-i.a,i di inte,tin"m dan 1ermi#ra,i me-a-"i <ena 4%rta .e !e4ar den#an me-e.at 4ada re,e4t%r <ira- an# ada di mem1rane !e4at%,it& HAV mat"r an# ,"da! 1ere4-i.a,i .em"dian die.,.re,i.an 1er,ama em4ed" dan .e-"ar 1er,ama >e,e,& Pa$o ene)#) HAV ma,". .e !ati dari ,a-"ran 4en?ernaan me-a-"i a-iran dara!= men"2" !e4at%,it= dan me-a.".an re4-i.a,i di !e4at%,it an# me-i1at.an RNA/de4endent 4%- mera,e& Pr%,e, re4-i.a,i ini tida. ter2adi di %r#an -ain& Pada 1e1era4a 4ene-itian dida4at.an 1a!7a HAV dii.at %-e! imm"n%#-%1"-in A ,4e,i>i. 4ada m".%,a ,a-"ran 4en?ernaan an# 1ertinda. ,e1a#ai mediat%r antara HAV den#an !e4at%,it me-a-"i re,e4t%r a,ia-%#-i.%4r%tein 4ada !e4at%,it& Se-ain I#A= >i1r%ne.tin dan U/8/ma.r%#-%1"-in 2"#a da4at men#i.at HAV& Dari !e4ar HAV die-imina,i me-a-"i ,in",%id= .ana-i."-i= ma,". .e da-am ",", , e 1 e - " m tim1"-n a #e2a-a .-ini, ma"4"n -a1%rat%rie,& Me.ani,me .er",a.an ,e- !ati %-e! HAV 1e-"m ,e4en"!n a da4at di2e-a,.an= nam"n 1".ti ,e?ara -an#,"n# ma"4"n tida. -an#,"n# men im4"-.an adan a ,"at" me.ani,me im"n%4at%#eneti.& T"1"! men#e-imina,i HAV den#an me-i1at.an 4r%,e, netra-i,a,i %-e! I#M= !am1atan re4-i.a,i %-e! inter>er%n= dana4%4t%,i, %-e! ,e- T ,it%t%.,i.& Ge/ala Kl#n#) 6e2a-a m"n?"- ,e?ara mendada. : 4ana,= m"a-= m"nta!= tida. ma" ma.an= d a n n e r i 4er"t& Pada 1a i dan 1a-ita= #e2a-a/#e2a-a ini ,an#at rin#an dan 2aran# di.ena-i= dan 2aran# t e r 2 a d i i . t e r " , & S e 1 a - i . n a 4 a d a % r a n # d e 7 a , a an# terin>e.,i HAV= ! a m 4 i r * 3 N ,im4t%mati. dan da4at men2adi 1erat& Di1eda.an men2adi ) ,tadi"m ait" : +&Ma,a in."1a,i= 1er-an#,"n# ,e-ama +9/(3 !ari8& Ma,a 4r%dr%ma-= ter2adi ) !ari G + min##"& 6e2a-an a ada-a! >ati#"e= ma-ai,e= na>," ma.an 1er."ran#= m"a-= m"nta!= ra,a tida. n aman di daera! .anan ata, 83

4 e r " t = demam= mera,a din#in= ,a.it .e4a-a= #e2a-a ,e4erti >-"&'&Fa,e I.teri.= dim"-ai den#an "rin 1er7arna ."nin# t"a= ,e4erti te!= dii."ti %-e! >e,e, an# 1er7arna ,e4erti dem4"-= .em"dian 7arna ,?-era dan ."-it 4er-a!an men2adi ."nin#&) & F a , e 4en em1"!an= i.teri. men#!i-an# dan 7arna >e,e, .em1a-i n%rma, e t e - a ! %n,et& 6e2a-a .-ini, ter2adi tida. -e1i! dari ,e1"-an= ,e1a#ian 1e,ar 4enderita ,em1"! t%ta-= teta4ir e - a 4 , da4at ter2adi da-am 1e1era4a 1"-an& Tida. di.ena-i adan a 4ertanda < i r e m i a 4er,i,ten ma"4"n 4en a.it .r%ni.&

D#a no)#) Dia#n%,i, He4atiti, A di1"at 1erda,ar.an !a,i- 4emeri.,aan I#M anti HAV& Anti1%d inid i t e m " . a n + / 8 m i n # # " , e t e - a ! t e r i n > e . , i H A V d a n 1 e r t a ! a n d a - a m 7 a . t " ' / 0 1 " - a n & Sedan#.an I#6 anti HAV da4at didete.,i (/0 min##" ,ete-a! terin>e.,i= 1erta!an ,am4ai 1 e 1 e r a 4 a d e . a d e = m e m 1 e r i 4 r % t e . , i t e r ! a d a 4 H A V , e " m " r ! i d " 4 & R N A H A V d a 4 a t didete.,i da-am ?airan t"1"! dan ,er"m men##"na.an P%- mera,e C!ain Rea?ti%n :PCR;teta4i 1ia an a ma!a- dan 1ia,an a !an a di-a.".an "nt". 4ene-itian& Pemeri.a,aan ALT dan AST tida. ,4e,i>i. "nt". !e4atiti, A& Kadar ALT da4at men?a4ai (333 U/-= teta4i .enai.an ini tida. 1er!"1"n#an den#an dera2at 1eratn a 4en a.it ma"4"n 4r%#n%,i,n a& Peman2an#an 7a.t"/ma,a 4r%tr%m1in men?ermin.an ne.r%,i, ,e- an# - " a , , e 4 e r t i 4 a d a 1 e n t " . > " - m i n a n & 5 i % 4 , di4er-".an "nt". Pena$alak)anaan Tida. ada 4en#%1atan anti <ir", ,4e,i>i. "nt". HAV& In>e.,i a."t da4at di?e#a! den#an 4em1erian imm"n%#-%1"-in da-am 8 min##" ,ete-a! terin>e.,i ata" men##"na.an <a.,in& Pa,ien dira7at ina4 1i-a ada de!idra,i 1erat den#an .e,"-itan ma,".an 4er %ra-= m"nta! !e1at= .adar S6OT/S6PT L +3 .a-i ni-ai n%rma-= .%a#"-%4ati= dan en,e>a-%4ati& Pen#%1atan me-i4"ti i,tira!at dan 4en?e#a!an ter!ada4 1a!an !e4at%t%.,i.= mi,a-n a a,etamin%>en& Pem1ata,an a.ti<ita, >i,i. ter"tama an# 1er,i>at .%m4etiti> ,e-ama .adar S6OT/S6PT ma,i! L' .a-i 1ata, ata, ni-ai n%rma-& Diet di,e,"ai.an den#an .e1"t"!an dan !indar.an ma.anan an# ,"da! 1er2am"r= an# m e n # a n d " n # @ a t 4 e n # a 7 e t ! e 4 a t % t % . , i . a t a " 4 " n @ a t ! e 4 a t % t % . , i . - a i n n a & 5 i a , a n a antiemeti. tida. di4er-".an dan ma.an (/0 .a-i da-am 4%r,i .e?i- -e1i! 1ai. dari 4ada ' .a-i da-am 4%r,i 1e,ar& 5i-a m"nta! 1er.e4an2an#an= 8+ m e n e # a . . a n dia#n%,i, !e4atiti, A& !ati tida.

4a,ien da4at di1eri.an antiemeti. ,e4erti met%.-%r4ramid& Da-am .eadaan .-ini, terda4at m"a- dan m"nta! 4a,ien da4at d i 1 e r i . a n d i e t r e n d a ! - e m a . & V i t a m i n K d i 1 e r i . a n 1 i - a t e r d a 4 a t 4 e m a 2 a n # a n m a , a 4r%tr%m1inIndi.a,i 4em1erian im"ni,a,i 4a,i> : + & S e m " a % r a n # an# .%nta. ,er"ma! den#an 4 e n d e r i t a & 8&Pe#a7ai dan 4en#"n2"n# tem4at 4eniti4an ana. 1i-a dida4 at.an ,e%ran# 4enderita ata" .e-"ar#an a menderita !e4atiti, A& '&Pe#a7ai 2a,a 1%#a 1i-a di.eta!"i menderita !e4atiti, A& ) & I n d i < i d " d a r i N e # a r a d e n # a n endemi,ita, renda! a n # m e - a . " . a n 4 e r 2 a - a n a n . e Ne#ara den#an endemi,ita, ,edan# ,am4ai tin##i da-am 7a.t" ) min##"& J " # a di1eri.an 4ada ana. 1er",ia di 1a7a! 8 ta!"n an# i."t 1e4er#ian ,e1a1 <a.,in tida. dian2"r.an "nt". ana. di 1a7a! 8 ta!"n&D % , i , 3 = 3 8 m - / . # 5 5 " n t " . 4er-ind"n#an ,e-ama ' 1"-an dan 3=30 m-/.#55 "nt". ,e-ama ( 1"-an 4er-ind"n#an an# di1eri.an ,e?ara intram",?"-ar dan tida. 1%-e!

di1eri.an da-am 7a.t" 8 min##" ,ete-a! 4em1erian -i<e atten"ated <a??ine, ,e1a1 a.an men"r"n.an im"n%#eni,ita, <a.,in&Va.,ina,i a.ti> mem1eri.an .e.e1a-an ter!ada4 in>e.,i ,e."nder dari .%nta. 4enderita ma"4"n 4ada ,aat tim1"- 7a1a!& Va.,in di,"nti..an ,e?ara intram",?"-ar 8 .a-i den#an 2ara. 0 1"-an& Aa-a"4"n 2aran#= .em"n#.inan rea.,i ana>i-a.,i, !ar", di4er!it"n#.an& Indi.a,i im"ni,a,i a.ti> :+ & I n d i < i d " an# a.an 1e.er2a .e Ne#ara -ain den#an 4re<a-an,i HAV ,edan# , a m 4 a i tin##i= 8&Ana./ana. 1er",ia 8 ta!"n .e ata, 4ada daera! den#an e n d e m i , i t a , t i n # # i a t a " 4eri%di? %"t1rea.& ' & H % m % , e . , " a )&Pen##"na %1at ter-aran# 1ai. in2e.,i ma"4"n n%n in2e.,i& ( & P e n e - i t i H A V 0&Penderita den#an 4en a.it !ati .r%ni, dan 4 e n d e r i t a , e 1 e - " m d a n , e , " a d a ! tran,4-anta,i !ati& * & P e n d e r i t a # a n # # " a n 4 e m 1 e . " a n d a r a ! & K%m1ina,i im"ni,a,i 4a,i> dan a.ti> da4at di1eri.an 4ada ,aat an# 1er,amaan teta4i 1er1eda tem4at 4en "nti..an& Ha- ini mem1eri.an 4er-ind"n#an ,e#era teta4i den#an tin#.at 4r%te.,i -e1i! renda!& O-e! .arena .e.e1a-an dari in>e.,i 4rimer ada-a! ,e"m"r !id"4 dan -e1i! dari *3N %ran# de7a,a te-a! mem4"n ai anti1%d = ma.a im"ni,a,i a.ti> HAV 4ada %ran# de7a,a ,e1ai.n a dida!"-"i den#an 4emeri.,aan ,er%-%#i,& He!a$#$#) * aku$ E4idemi%-%#i <ir", !e4atiti, C :HCV; ma,i! 1e-"m 2e-a, .arena -e1i! dari ,e4ar"! 2"m-a! 4 e n # i d a 4 . r % n i , t i d a . d i . e t a ! " i d e n # a n 2 e - a , a , a - , " m 1 e r 88

< i r " , n a & A a - a " 4 " n d a 4 a t men#enai ,e-"r"! #%-%n#an "m"r= teta4i in>e.,i 4ada ana. re-ati<e ,an#at 2aran# ter2adi& D i , t r i 1 " , i an# 1er.aitan erat den#an " m " r i n i 1 e r ! " 1 " n # a n e r a t d e n # a n ? a r a 4en"-arann a& Pen"-aran me-a-"i tran,>",e dara!= 4en##"naan %1at/%1atan intra<ena= !em%dia-i,i,= dan !"1"n#an ,e.,"a- -e1i! 1an a. ter2adi 4ada %ran# de7a,a dari4ada ana./ana.& Pen"-aran me-a-"i .%nta. .e-"ar#a renda!& Vir%-%#i HCV mer"4a.an <ir", RNA den#an #en%m 4%,iti>= terma,". >ami-i F-a<iridae dan Pe,ti<ir",& Saat ini te-a! ditem".an 0 #r"4 HCV den#an ++ ,"1ti4e dan i,%-ate an# ,an#at 1an a.& Heter%#enita, ter,e1"t mer"4a.an a . i 1 a t d a r i m " t a , i , e - a m a 4 r % , e , re4-i.a,i= ait" me.ani,me <ir", "nt". men#!indar.an diri dari , ,tem .e.e1a-an t"1"! inan#n a= ,e!in##a in>e.,i <ir", da4at ter", ter2adi& A.i1at dari !eter%#enita, ter,e1"t ada-a! : +& HCV mem4"n ai .emam4"an "nt". men#!indar.an diri d a r i r e , 4 % n i m " n % - % # i , men e1a1.an ."ran#n a da a 4r%te.,i dan ter2adin a 4er,i,ten,i <ir",& 8&Mem4en#ar"!i 4at%#ene,i, 4er2a-anan 4en a.it dan in>e.,i d e n # a n 1 e 1 e r a 4 a ,4e?ie, men e1a1.an 4en a.it !ati an# 1erat& '& Kemam4"an inan# da-am !a- re,4%n ter!ada4 4en#%1atan anti <ir", men2adi renda!& )& Ke,"-itan menent".an re#i%n an# di4a.ai ,e1a#ai tar#et da-am te, dia#n%,i,& (&Ke,"-itan da-am 4em1"atan <a.,in .arena re,4%n im"n did"#a , a n # a t , 4 e , i > i . ter!ada4 ti4e Pa$o ene)#) HCV mem4"n ai .emam4"an menim1"-.an in>e.,i .r%ni, an# ter#ant"n# 4ada in>e.,in % n / ,it%4ati. ter!ada4 ,e- !ati dan re,4%n im"n%-%#i, dari inan#& Eradi.a,i H C V me-i1at.an anti1%d 4enetra- :ne"tra-i@in# anti1%die,; ter!ada4 <ir", an# 1eredar da-am ,ir."-a,i dan a.ti<a,i ,e- T ,it%t%.,i. "nt". mer",a. ,e- an# terin>e.,i dan men#!am1at re4-i.a,i intra,e-"-ar me-a-"i 4e-e4a,an ,it%.in& HCV da4at men#!indar dari ea.ti<ita, a n t i 1 % d 4enetra- den#an ?ara m"ta,i .%m4%,i,i anti#eni.n a& an# !%m%#en teta4i M e . a n i , m e i n i d a 4 a t men e1a1.an tim1"-n a ."a,i ,4e,ie, :D"a,i/,4e?ie,; a.ni da-am ,ir."-a,i ,e%ran# 4 e n d e r i t a t e r d a 4 a t < i r " , mem4"n ai <aria,i im"n%-%#i, a n # men e1a1.an e>i.a,i dari anti1%d 4enetra- t"r"n&

In>e.,i HCV 2"#a di!"1"n#.an den#an #an##"an im"n%-%#i, ,e4erti .ri%#-%1"-inemia= <a,."-iti,= 8'

#-%mer"-%ne>riti,= art!riti,= dantir%iditi,& Ke2adian ini ter#ant"n# 4ada -aman a ,tim"-a,i <ir", ter!ada4 , ,tem im"n an# men e1a1.an tim1"-n a rea.,i anti1%d m%n%?-%na- dan 4em1ent".an .%m4-e., im"n dari I#6 dan I#M ata" .arena HCV -an#,"n# men eran# 2arin#an -im>%id& Man#&e)$a)# Kl#n#) Per.iraan ma,a in."1a,i <ir", HCV ,e.itar * min##"& Ana . ma"4"n de7a,a an# ter.ena in>e.,i 1ia,an a tida. men"n2"..an #e2a-a dan a 4 a 1 i - a a d a = # e 2 a - a n a t i d a . ,4e,i>i. ait" ra,a -e-a!= -ema!= an%re.,ia= dan 4en"r"nan 1erat 1adan& Se!in##a da4at di.ata.an 1a!7a dia#n%,i, !e4atiti, C >a,e a."t ,an#at 2aran#& Pada 4enderita de7a,a den#an #e2a-a .-ini,= '3N men"n2"..an adan a i.ter",& Pada 4emeri.,aan LFT= !ar#aALT da4at menin#.at ,am4ai +3 .a-i !ar#a n%rma-& Anti1%di ter!ada4 HCV m"n#.in 1e-"m terdete.,i dan dida4at.an ,ete-a! 1e1era4a ata" 1"-an ,ete-a! ter2adin a in>e.,i a."t& Kadar tran,mina,e ,er"m menin#.at ,e-ama >a,e a."t= dan 4ada )3N 4enderita a.an m e n 2 a d i n%rma- 7a-a"4"n tida. 1er!"1"n#an den#an ,tat", <ir%-%#i,t& Han a + ( N 4enderita ,em1"! ,e?ara ,4%ntan den#an 4em1".tian men##"na.an met%de PCR= dan9(N a.an men2adi .r%ni,& D#a no)#) Dia#n%,i, ter!ada4 in>e.,i HCV di1a#i da-am 8 #%-%n#an 1e,ar= ait" : +& U2i Sarin# U2i ini mer"4a.an "2i ter!ada4 anti1%d an# memi-i.i .e"nt"n#an m"da! ter,edia= m " d a ! d i - a . " . a n d a n m " r a ! & N e # a t i < e 4 a - , " d i d a 4 a t . a n 4 a d a 4 e n d e r i t a d e n # a n #an##"an im"n%-%#i an# tida. mam4" mem1ent". anti1%d & 8& U2i K%n>irma,i T e , i n i d i # " n a . a n 4 a d a # % - % n # a n d e n # a n ! a , i 4emeri.,aan an# renda! teta4i di?"ri#ai tert"-ar HCV ,e4erti 4ada d%n%r dara!& U2i ini me-i4"ti Re?%m1inant imm"n%1-%t a,,a :RI5A;= dete.,i <ir%-%#i,t= 1i%4, !ati& Te, .%n>irma,i dan #en%ti4 r"tin di-a.".an ,e1e-"m mem"-ai 4en#%1atan den#an %1at/%1atan anti<ir",& Pem1a#ian -ain "nt". 4emeri.,aan HCV ait" 4emeri.,aan ,er%-%#i, dan 4emeri.,aan m%-e?"-ar Pemeri.,aan ,er%-%#i, di-a.".an "nt". menem".an anti1%d dari 1er1a#ai 1a#ian daria n t i # e n H C V ait" I#6 anti HCV& Pemeri.,aan 4a-in# 4%4"-ar a n # me-a.".an dete.,i anti1%d m%n%,4e,i>i. HCV 8) a d a - a ! d e n # a n ? a r a En@ me Imm"n% A,,a : E I A ; & P e m e r i . , a a n . % n > i r m a , i dari EIA ada-a! RI5A

%-e! 4r%tein re.%m1inan an# dii.at -a4i,an nitr%,e-"-%,a& Pemeri.,aan I#M anti HCV ."ran# 1erman>aat .arena I#M anti HCV dari daera! ?%re tida. tim1"- 4ada ,em"a 4enderita !e4atiti, C a."t& Me-ain.an 4ada 4enderita !e4atiti, C .r%ni.& Pemeri.,aan m%-e?"-ar 1ert"2"an menem".an n".-e%tida <ir", dan "nt". men#!it"n# 4en#!it"n#an den,ita, <ir",& Ada ) ?ara dia#n%,i, m%-e?"-ar HCV : +& P%- mera,e C!ain Rea?ti%n 8& N"?-ei a?id ,eD"en?e 1a,ed am4-i>i?ati%n '& Li#a,e C!ain Rea?ti%n )& 5ran?!ed DNA a,,a

Pemeri.,aan ,er%-%#i, di-a.".an "nt". menem".an anti1%d dari 1er1a#ai 1a#ian daria n t i # e n H C V ait" I#6 anti HCV& Pemeri.,aan 4a-in# 4%4"-ar ada-a! den#an ?ara En@ me Imm"n% A,,a :EIA;& Pemeri.,aan .%n>irma,i dari EIA ada-a! RI5A a n # me-a.".an dete.,i anti1%d m%n%,4e,i>i. HCV %-e! 4r%tein re.%m1inan an# dii.at-a4i,an nitr%,e-"-%,a& Pemeri.,aan I#M anti HCV ."ran# 1erman>aat .arena I#M antiHCV dari daera! ?%re tida. tim1"- 4ada ,em"a 4enderita !e4atiti, C a."t& Me-ain.an 4ada 4enderita !e4atiti, C .r%ni.&Pemeri.,aan m%-e?"-ar 1ert"2"an menem".an n".-e%tida <ir", dan "nt". men#!it"n# 4en#!it"n#an den,ita, <ir",& Ada ) ?ara dia#n%,i, m%-e?"-ar HCV :+& P%- mera,e C!ain Rea?ti%n8& N"?-ei a?id ,eD"en?e 1a,ed am4-i>i?ati%n'& Li#a,e C!ain Rea?ti%n)& 5ran?!ed DNA a,,a & Pen oba$an T"2"an 4en#%1atan ada-a! men#e-imina,i <ir", dan men?e#a! 4r%#re,i<ita, 4en a.it men2adi ,ir%,i, ma"4"n .ar,in%ma !e4at%,e-"-ar& Pen#%1atan an# dire.%menda,i.an ,aat ini ada-a! 4en#%1atan .%m1ina,i inter>er%n dan ri1ari>in& D%,i, inter>er%n ada-a! 'MU/m8= ti#a .a-i da-am ,emin##"& D%,i, ri1a<irin ada-a! 9= +8= ata" +( m#/.#55 4er !ari& Pen"e ahan

8(

Pada HCV 1e-"m ditem".an 2eni, imm"n%#-%1"-in an# e>e.ti> "nt". 4en?e#a!an 4%,teC4%,"re& Pem1"atan <a.,in 2"#a ter!am1at .arena tin##in a dera2at di<er,ita, #eneti?& Pen?e#a!an dititi. 1erat.an 4ada : +& U2i ,arin# an# e>e.ti> ter!ada4 d%n%r dara!= 2arin#an= ma"4"n %r#an& 8& U2i ,arin# ter!ada4 indi<id" an# 1erada 4ada daera! 4re<a-en,i HCV an# tin##i& '& Pendidi.an .e,e!atan 4ada 4e.er2a an# erat .er2an a den#an dara! dan ?airan t"1"! Indi<id"/indi<id" an# ,e!ar",n a men2a-ani te, ,arin# HCV ada-a! : +& Pen##"na %1at ter-aran# den#an ,"nti.an 8& Penerima dara! dan 4r%d".n a '& Penderita dia- ,i, .r%ni, )& Indi<id" den#an ALT an# ter", menin#.at (& Pet"#a, .e,e!atan an# 4erna! .%nta. den#an dara! an# terin>e.,i HCV 0& 5a i an# -a!ir dari i1" 4enderita HCV DAFTAR PUSTAKA + & A & M a n , 2 % e r = T r i a n i K = e t a - - e d i t % r & Ka4ita Se-e.ta Ked%.teran= Ji-id I= Edi,i III&Media Ae,?"-a4i", FKUI& +FFF V (+)&8 & 8 & H e n d r a = R a ! a r d 2 a & He4atiiti, Vira- A."t = 5"." A2ar I-m" Pen a.it Da-am= Edi,i III= Ceta.an Ke-ima& Ja.arta& +FF0 V 8(+/8(0&

80