TRAUMA

dr. A. Chalim Ms. Sp S. Ping -san Akibat trauma kapitis cedera kpl Pu- Mu- Defisit Penatalaksa sing tah Neurologis/ naan / kerusakan terapi. jar. Otak Kd2 ----simptomatis

1. CKR/ sederhana/ simple head injury

---

2.Commotio cerebri + (CK sedang)

+/--

---

Observasi simptomatis

3. Contusio cerebri (CK berat)

+/--

---

- Deksametason kuur/tapering. - Kd2 manitol -Operatif / craniotomy - CITO !!

4. Epidural hematom

+ Aniso kori pupil dll.

5. Subdural hematom 6. Laserasi Cerebri

+ +

Bisa terjadi - operatif + - operatif

TRAUMA MEDULLA SPINALIS

Cedera dpt berupa kontusio, laserasi, kompresi, perdarahan extra meduler, hematomyelia. - Biasanya terjadi penurunan aliran darah ke daerah cedera, tapi bila cederanya ringan/sedang aliran darah kembali normal stl 24 jam pd subst alba lalu hyperemia ( pd subst. grisea tetapischemic) - Pada cedera berat ischemi menetap. Neuron di subst alba mengalami chromatolysis rusak sekitarnya edema dan perdarahan. - Bila ischemia tak tertolong dlm bbrp jam irreversibel.
-

Mekanisme cedera :
Dislokasi vertebra : Biasanya di C1-2, C 5-6, T11-12 berlangsung cepat MS ter-potong, tapi posisinya kembali lagi (Whiplash Injury). Bisa disertai kerusakan ligamentum longitudale ant / sup, radix saraf spinal, discus intervertebralis, arteri/vena, perdarahan intra / extra meduler, mencototnya nucleus pulposus ke arah canalis spinalis / for. Intervertebrae (HNP).

Fraktur Vertebra.

- Bisa di corpus, proc spinosus dll. Bila fragmen fraktur tdk mengenai saraf tdk menyebabkan gangguan neurologis. - Perdarahan-bisa intra meduler/ekstra meduler, intra/ekstra dural.

Cedera Indirek.

Bisa o.k. trauma kepala dimana tenaga trauma tersalur lwt batang otak menyebabkan perdarahan di regio C atas. Atau jatuh terduduk / menapak kaki kontusio irreversibel. Laserasi : pd cedera akibat tembakan, struktur semua rusak.

Hematomyela. Biasanya sebelumnya sudah ada malformasi di pembuluh darah spinal. Perdarahan trauma di subst grisea bentuk spindle, melingkar. Gambaran klinis: Kompresi radix : nyerir adikuler sepjg jalur saraf yg kena paresis, hipestesi (akibat HNP, Meningocele), diagnosis dg Myelografi.

Gambaran klinis Kompresi M S : paraparesis flaksid spastik dibawah lesi (biasanya sesudah 4 mg). Refleks KPR mula-mula < jadi >, refleks patologis/clonus muncul, retensi urine, distensi VU, kemudian VU jadi spastik -- urine keluar sendiri (ngompol), hipestesi/ anestesi dibawah lesi. Lesi total MS : Paraplegi komplit dibawah lesi, defisit neurologis lain hampir sama, hanya lebih total. Kompresi clonus medullaris : yi bila fraktur kompresi L-1, kena segment Sacral MS defisit sensoris Sacral (saddle), impotensi, biasanya tak ada gejala motorik yg menetap.

Prosedur diagnosis : - LP : aliran liquor lambat krn blok oleh edema MS - Foto vertebra AP/Lat yg terkena. - Myelografi (stl fase akut lwt untuk melihat HNP dsb).

Penanganan :
Imobilisasi Biasanya pembedahan oleh bedah Orthopedi pd fase akut. Bladder care : kateter buka tutup tiap 2 jam, latih agar dpt kencing sendiri, antibiotika. Cegah dekubitus Simtomatis untuk nyeri.

 LBP : adalah nyeri di daerah LS dan Sacro Illiac. Struktur pinggang bawah : 1. Collumna vertebralis (+ jar ikat, disc, nucleus pulposus) 2. Jaringan saraf 3. Pembuluh darah 4. Muskulus. Fungsional : 1. Segmen Anterior : - Corpus vertebrae - Disc Intervert. (ta. Annulus fibrosus dan Nucl. Pulposus) - Lig. Longit. Ant/post : hanya sampai L-1 pertengahan, shg daerah postero-lat tak terlindungi HNP. 2. Segmen Posterior : - Arkus - Processus transversus dihubungkan dengan - Processus Spinosus ligamentum & otot2.

ETIOLOGI :

1. Kongenital 2. Traua 3. Inflamasi 4. Tumor

6. Degenerasi 7. Kelainan alat viscera/retro peritoneal. 8. Psikogenik 9. Kelainan Sikap

5. Gangguan metabolik

Klasifikasi : 1. Viscerogenik 2. Neurogenik 3. Vasculogenik 4. Psikogenik 5. Spondylogenik (osteogenik, diskogenik, miogenik, proses patologis di sacro iliac.