REFERAT THT

TUMOR GANAS SINONASAL

Oleh : SELVIA 110.2008.235 Pembimbing : Dr. H. W. Gunawan Kurnaedi, Sp.THT-KL

BAB I PENDAHULUAN
Tumor hidung dan sinus paranasal pada umumnya jarang ditemukan

55% tumor hidung dan sinus berasal dari sinus maxillary, 35% dari kavum nasi, 9% sinus ethmoid, dan 1% sinus frontal dan sphenoid dan septum

kekerapan jenis yang ganas sekitar 1 % dari keganasan seluruh tubuh atau 3% dari seluruh keganasan di kepala dan leher.

BAB II ANATOMI SINONASAL

Septum Nasi Bagian tulang terdiri dari : Lamina perpendikularis os etmoid Os vomer Krista nasalis os maksila Krista nasalis palatina.

Bagian tulang rawan terdiri dari : Kartilago septum (kartilago kuadrangularis) Kolumela

Perdarahan

Bagian postero-inferior septum nasi diperdarahi oleh arteri sfenopalatina. Septum nasi bagian antero-inferior diperdarahi oleh arteri palatina mayor

Arteri labialis superior memperdarahi septum bagian anterior

Arteri karotis interna memperdarahi septum nasi bagian superior

Sinus Paranasal

BAB III TUMOR GANAS SINONASAL

Tumor ganas sinonasal merupakan penyakit di mana kanker (ganas) sel ditemukan dalam jaringan sinus paranasal dan jaringan sekitar hidung

Definisi

EPIDEMIOLOG I

Tumor ganas rongga nasal dan sinus paranasal : 1% dari seluruh neoplasma ganas manusia dan, 3% pada kepala dan leher 77% tumor maligna muncul di dalam sinus maksilaris, 22% di dalam sinus etmoidalis dan 1% di dalam sinus sfenoidalis dan frontalis.

rasio perbandingan pria dan wanita 2:1

Karsinoma sel skuamosa merupakan jenis yang paling sering ditemukan

ETIOLOGI
Etiologi tumor ganas sinonasal belum diketahui pasti

Diduga akibat beberapa zat kimia atau bahan industri -> nikel, debu kayu, kulit, formaldehid, kromium, isopropyl oil dan lain-lain Paparan pada pekerja industri kayu, terutama debu kayu keras (beech dan oak)-> faktor resiko utama tumor ganas sinonasal.

Gambaran Klinis
obstruksi hidung unilateral dan rinorea

gejala diplopia, proptosis, atau penonjolan bola mata, oftalmoplegia, gangguan visus, dan epifora. penonjolan/ ulkus di palatum atau di prosessus alveolaris

penonjolan pipi

sakit kepala hebat, oftalmoplegia dan gangguan visus

Diagnosis
Pemeriksaan Fisik Dengan penekanan pada regio sinonasal, orbita dan syaraf-syaraf kranial, juga harus dilakukan endoskopi nasal. Temuan lain seperti proptosis, kemosis, kelemahan otot ekstraokular, dan adanya massa di pipi, gingival atau sulkus gingivobuccal juga sangkaan adanya tumor sinonasal.

Radiologic Imaging Radiologic imaging penting untuk menentukan staging. 1. Plain film 2. Screening computed tomography (CT) scan 3. MRI 4. Positron emission tomography (PET) 5. Angiography dengan carotid-flow study

Diagnosis pasti ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologi. Jika tumor tampak di kavum nasi atau rongga mulut, maka biopsi mudah dan harus segera dilakukan melalui tindakan rinoskopi atau melalui operasi Caldwell-Luc yang insisinya melalui sulkus ginggivo-bukkal

Tumor Ganas Regio Nasal dan Sinonasal

neoplasma epitelial maligna yang berasal dari epitelium mukosa kavum nasi atau sinus paranasal termasuk tipe keratinizing dan non keratinizing

Karsinoma Sel Skuamosa

Undifferentiated Carcinoma

Gambaran mikroskopik : proliferasi hiperselular dengan pola pertumbuhan yang bervariasi, termasuk trabekular, pola seperti lembaran, pita, lobular, dan organoid

Limfoma Maligna

infiltrat limfomatosa difus yang meluas ke mukosa nasal dan sinus paranasal, dengan pemisahan yang luas dan destruksi mukosa kelenjar sehingga memperlihatkan clear cell change

Gambar :. Nasal NK/T cell lymphoma. A. Mukosa intak dan terlihat sebaran infiltrat sel-sel limfoma. B. Infiltrat limfoid mukosa merusak kelenjar mukosa hingga tidak tampak lagi struktur kelenjar.

Adenokarsinoma

Simtom primer : hidung tersumbat, nyeri, massa pada wajah dengan deformasi dan/atau proptosis dan epistaksis, bergantung pada lokasinya.

Melanoma Maligna

Biasanya ditemukan pada usia 50 tahun. Secara makroskopik, massa polipoid berwarna keabuabuan atau hitam kebirubiruan pada 45% kasus

Klasifikasi TNM dan Sistem Staging

Cara penentuan stadium tumor ganas hidung dan sinus paranasal yang terbaru adalah menurut American Joint Committee on Cancer (AJCC) :
Stadium 0 Stadium I Stadium IIA Stadium IIB T1s T1 T2a T1 T2a T2b T1 T2a,T2b T3 T4 Semua T Semua T N0 N0 N0 N1 N1 N0,N1 N2 N2 N2 N0,N1,N2 N3 Semua N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Stadium III

Stadium IV a Stadium IV b Stadium IV c

Penatalaksanaan
Pembedahan :
Drainage/Debridement Resection

Rehabilitasi

Terapi Radiasi

Kemoterapi

Prognosis
Pada umumnya prognosis kurang baik

Banyak sekali faktor yang mempengaruhi prognosis keganasan nasal dan sinus paranasal, cara tepat dan akurat

seperti perbedaan diagnosis histologi, asal tumor primer, perluasan tumor, pengobatan yang diberikan sebelumnya, status batas sayatan, terapi adjuvan yang diberikan, status imunologis, dll

BAB IV KESIMPULAN

Etiologi tumor ganas sinonasal belum diketahui dengan pasti, tetapi diduga beberapa zat kimia atau bahan industri diduga sebagai penyebabnya

Tipe histologi pada tumor ganas regio nasal dan sinonasal terdiri dari karsinoma sel skuamosa atau karsinoma epidermoid (46%), limfoma maligna (14%), adenokarsinoma (13%), dan melanoma maligna (9%)

TERIMA KASIH