1

Kasus 3 Perdarahan Post Partum Seorang perempuan berusia 40 tahun dibawa ke unit gawat darurat RS dengan keluhan perdarahan jalan lahir setelah melahirkan anaknya yang ke empat. Anaknya lahir satu hari yang lalu dengan BB cukup. Pasien disarankan untuk mengikuti program KB tetapi tidak mau yang memakai hormone karena ia dengar banyak e!ek sampingnya. S"#P $ $. Perdarahan post partum% Perdarahan yang terjadi setelah melahirkan pada kala &' dengan (olume darah lebih dari )00ml dengan cara persalinan per(aginam dan lebih dari $00ml dengan cara S* bias karena terjadinya robekan jalan lahir atau implantasi prasenta. +. KB% program yang bertujuan untuk mengukur jumlah dan jarak anak yang diinginkan. S"#P + $. ,engapa ibu mengalami perdarahan setelah anak lahir dan bagaimana pato!isiologinya+. Klasi!ikasi perdarahan.. Penanganan perdarahan post partum4. Komplikasi pasca persalinan). ,acam/macam KB% a. Keuntungan b. Kerugian c. *ara kerja 0. ,engapa dokter menyarankan pemasangan KB untuk pasien dan pilihan KB apa yang tepatS"#P . $. Patologis% kontraksi uterus menurun trauma jalan lahir gangguan pembekuan darah retensio plasenta. 1isiologis% penekanan tali pusar penekanan uterus. +. A. Primer% +4jam /trauma jalan lahir

/kontraksi uterus /gangguan pembekuan darah /retensio plasenta B. Sekunder% lebih dari +4 jam / retensio plasenta /gangguan pembekuan darah .. Prinsip penatalaksanaan sesuai penyebab% a. Retensio plasenta% lahirkan plasenta secara normal in!use histerektomi kuretase antibiotic b. atonia uteri% uterotonika bila syok pasang oksigen 4. komplikasi pasca persalinan% a. in!eksi b. syok c.anemia d. perdarahan e. rupture uteri !. kematian ). macam/macam kb% a. hormonal% pil 2mini kombinasi3 suntik 2$bulan . bulan3 susuk b. non hormonal% AK4R kondom c. alamiah% identi!ikasi masa subur pemanjangan masa menyusui coitus interuptus d. sederhana% kondom dia!ragma (aginal e. mantap tidak menetap% pil suntik susuk !. mantap menetap% tubektomi (asektomi 0. pilihan kb yang tepat tubektomi

S"#P 4 $. Kontraksi uterus menurun sehingga plasenta tidak dapat keluar lalu terjadi perdarahan Penyebab%

a. atonia uteri% kehamilan ganda abnormalitas janin partus lama letak plasenta rendah multipara mioma uteri in!eksi. b. "rauma jalan lahir 2(agina uterus ser(iks3% posisi janin miltipara laserasi perineum oprasi uterus sebelumnya his yang adekuat c. 5angguan pembekuan darah% itp inkompatibilitas d. Retensio plasenta% kontraksi uterus yang lemah plasenta akreta plasenta perkreta e. Penekanan uterus% menyebabkan kontraksi uterus melemah !. Penarikan tali pusar% terlalu keras saat penarikan akhirnya perdarahan +. Sebelum plasenta keluar% robekan jalan lahir Setelah plasenta keluar% atonia plasenta gangguan pembekuan darah .. Penatalaksanaan% a. &njeksi oksitosin &,% meningkatkan kontraksi uterus b. 6ika plasenta belum keluar% maneu(er akti! c. 6ika plasenta masih bersisa% laparotomi7histerektomi d. Kompresi bimanualdan massage dapat juga dengan pemasangan tampon 4. Sudah jelas ). ,acam/macam KB% A. 8ormonal / ,inipil Keuntungan% bisa digunakan saat menuyusi mengurangi menoragia Kekurangan% diminum setiap hari / Kombinasi pil Keuntungan% mencegah ca menghaluskan kulit Kekurangan% mengganggu AS& diminum setiap hari B. 9on hormonal / AK4R Keuntungan% tidak mengganggu AS& bisa dipasang .bulan setelah melahirkan tidak ada e!ek sistemik Kerugian% mens lebih banyak nyeri gangguan pada saat bersenggama *ara kerja% reaksi in!lamasi mencegah nidasi / Kondom

Keuntungan% mencegah P,S tidak ada e!ek hormonal Kerugian% alergi tidak nyaman saat berhubungan seksual

S"#P ) $. ,asa ni!as% a. 4e!inisi b. Perubahan !isiologis pada ibu +. Komplikasi pasca persalinan .. Kontraindikasi KB 4. ,etode kb menurut sudut pandang agama

). :paya yankes dalam program KB

S"#P 0 B#;A6AR ,A94&R& S"#P < 1. Masa Nifas a. Pengertian ,asa 9i!as Ada beberapa pengertian masa ni!as diantaranya % $3 ,asa ni!as dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai dengan 0 minggu berikutnya 2Prawiroharjo +00+3. +3 4alam bahasa latin waktu tertentu setelah melahirkan anak ini disebut Puerpurium yaitu dari kata puer yang artinya bayi dan parous artinya melahirkan. ,asa 9i!as adalah masa pulih kembali mulai dari persalinan selesai sampai alat/alat kandungan kembali seperti pra/hamil waktunya biasanya = 0/> minggu 2 ,ochtar $??>3. .3 Suatu periode dalam minggu/minggu pertama setelah kelahiran lamanya periode ini tidak pasti sebagian besar menganggap antara 4/0 minggu. 2*unningham +0$+3 b. Pembagian ,asa 9i!as 9i!as dibagi dalam . periode % $3 Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan/jalan. 4alam agama &slam dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari. +3 Puerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat/alat genitalis yang lamanya 0 @ > minggu. .3 Remote puerperium waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. c. Perubahan 1isiologis Pada ,asa 9i!as $3 &n(olusi Adalah masa kembalinya sistem reproduksi ke ukuran semula.

a3 &n(olusi Rahim Setelah placenta lahir uterus merupakan alat yang keras karena kontraksi dan retraksi otot/ototnya. 1undus :terus % = . jari di bawah pusat. Berat uterus % $000 5ram 2Post partum3 )00 5ram 2= $ minggu Post partum3 )0 5ram 2akhir masa ni!as3. :kuran uterus berubah dari $) A $$ A < ) cm menjadi < ) A ) A + ) cm. "abel Perubahan 9ormal :terus Baktu Pada akhir persalinan Akhir minggu ke/$ Akhir minggu ke/+ Akhir minggu ke/0 "1: Setinggi pusat C pusat simpisis "idak teraba 9ormal Bobot :terus ?00/$000 gram 4)0/)00 gram +00 gram 00 gram 4iameter :terus $+ ) cm < ) cm ) 0 cm + ) cm Palpasi Ser(ik ;embut7lunak + cm $ cm menyempit

5ambar $. "inggi !undus uteri b3 &n(olusi tempat implantasi placenta. / / Post partum merupakan luka = sebesar telapak tangan. Setelah persalinan tempat placenta merupakan tempat dengan permukaan kasar tidak rata dan kira/kira sebesar telapak tangan.4engan cepat luka ini

mengecil pada akhir minggu ke/+ hanya sebesar ./4 cm dan pada akhir ni!as $/+ cm. / Proses penyembuhan tanpa parut. Pada permulaan ni!as bekas placenta mengandung banyak pembuluh darah besar yang tersumbat oleh thrombus. Biasanya luka yang demikan sembuh dengan cara yang luar biasa ialah dilepaskan dari dasarnya dengan pertumbuhan baru endometrium baru dibawah permukaan luka. #ndometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga dari sisa/sisa kelenjar pada dasar luka. c3 Pembuluh darah rahim / 4alam kehamilan uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredara darah yang banyak maka arteri mengecil lagi pada masa ni!as. d3 Perubahan pada ser(iks dan (agina / Dstium #Aternum lebih besar. Beberapa hari setelah persalinan Dstium #Aternum dapat dilalui oleh + jari pinggir/pinggirnya tidak rata tetapi retak/ retak karena robekan dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui oleh $ jari saja dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari canalis cer(icalis / 'ul(a dan (agina mengalami penekanan serta peregangan saat melahirkan bayi. Setelah . minggu rugae dalam (agina berangsur terbentuk dan labia mulai menonjol. 8ymen sisa ruptur saat melahirkan per (agina yang tertinggal hanya sisa kulit yang Karunkulae Mirtiformis. e3 4inding Perut / Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang sangat lama tetapi biasanya pulih kembali dalam 0 minggu.

!3

"raktus :rinarius

Dedema

"rigonum

Retentio

urine.

4inding

kandung

kencing

memperlihatkan oedema dan hiperemi. Kadang/kadang oedema dari trigonum menimbulkan obstruksi dari utethra uretra sehingga terjadi retentio urine. / 'esica :rinaria % kurang sensiti kapasitas bertambah. Kandung kemih dalam puerperium kurang sensiti! dan kapasitasnya bertambah sehingga kandung kemih penuh atau setelah berkemih masih tinggal urine residual. Sisa urine dan trauma pada dinding kandung kemih waktu persalinan memudahkan terjadinya in!eksi. +3 ;aktasi Keadaan buah dada pada + hari pertama ni!as sama dengan keadaan dalam kehamilan. Pada waktu ini buah dada belum mengandung susu melainkan kolostrum yang dapat dikeluarkan dengan memijat aerola mammae. Kolostrum adalah cairan berwarna kuning tua seperti jeruk nipis yang disekresi payudara pada awal masa ni!as. Kolostrum lebih banyak mengandung protein dan mineral tapi lebih sedikit mengandung gula dan lemak daripada AS&. *airan kolostrum terdiri dari albumin yang membeku kalau dipanaskan. Kolostrum mengandung #uglobulin7antibodi 2&gA3 sehingga menambah kekebalan tubuh bayi. a3 Sebab/sebab laktasi % / #strogen dan progesteron dari plasenta merangsang pertumbuhan kelenjar/ kelenjar susu sedangkan progesteron merangsang pertumbuhan saluran kelenjar. Kedua hormon ini menghambat ;"8 2Prolactin3. Setelah plasenta lahir maka ;"8 dengan bebas merangsang laktasi. / ;obus posterior hypohyse mengeluarkan oAytocin yang merangsang pengeluaran air susu. Pengeluaran air susu adalah re!leks yang ditimbulkan oleh rangsangan penghisapan putting susu oleh bayi. Rangsangan ini menuju ke / hypohyse dan menghasilkan oAytocin yang menyebabkan buah dada mengeluarkan air susunya.

5ambar +. Acinus payudara

5ambar .. Regulasi prolaktin .3 Aspek klinik ni!as a3 4emam F .>o* + hari berturut/turut pada $0 hari postpartum. #tiologi% #ngorgement 2 demam susu 3 dan in!eksi tractus genitourinarius b3 ;ochia % / Secret (agina antara lain % eritrosit pot.sel desidua sel epitel G bakteri / 4arah dan jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus selama masa ni!as. ,acam/macam lochia % / ;ochia rubra 2lochia merah3H terjadi pada hari $/4 jumlahnya sedang berwarna merah segar isinya terutama darah 2darah segar cairan ketuban sel desidua sisa (erniks3. / ;ochia serosa 2sanguinolenta3H pada hari )/> jumlahnya berkurang berwarna serum kecoklatan7hemoserosa 2darah bercampur lendir encer3.

10

;ochia albaH pada hari >/$4 H pada hari >/$4 berwarna kuning keputihan atau tidak berwarna 2leukosit3.

c3 :rine % / / / / / / / / !3 / / / / 8ari ke +/) apoliuria 2. l7h3 ,inggu & areduksi 2I3 2laktosa AS&3 Partus lamaaasetonuria 2kelaparan3 leukositosis 2s.d .0.0007mm.3aselama G sesudah persalinan trombositosis akhir minggu pertama akembali normal 0 mg postpartumaSebagian besar akan mencapai BB sebelum hamil Penurunan BB + ) kg 2diuresis3 ;uka jalan lahir Robekan ser(iks jahit Pengawasan $ jam pasca persalinan Perdarahan per(aginam

d3 4arah %

e3 Berat badan %

Pemeriksaan jalan lahir

g3 Pemeriksaan segera setelah persalinan Jang perlu diperhatikan % / / / / / Pemeriksaan plasenta Pengawasan tingginya 1: Pengawasan perdarahan dari (agina Pengawasan konsistensi rahim Pengawasan K: ibu

43 Perawatan ,asa 9i!as a3 Kala &' % $ jam pertama post partum. Pemeriksaan placenta supaya tidak ada bagian/bagian placenta yang tertinggal % / / / Pengawasan tingginya !undus uteri Pengawasan perdarahan dari (agina Pengawasan konsistensi rahim

11

Pengawasan keadaan umum ibu

b3 #arly Ambulation 2ambulasi dini3 Ambulasi dini % Penderita dibimbing untuk berjalan dlm 0 jam post partum Keuntungan % / / / / / Penderita merasa lebih sehat 1ungsi !aal usus I kandung kencing baik &bu lebih mungkin memelihara anaknya Sesuai dengan sosio ekonomis 4iet 4iet harus sangat mendapat perhatian dalam masa ni!as karena makanan yang baik mempercepat penyembuhan ibu. Selain itu makanan ibu sangat mempengaruhi susunan air susu. / Suhu 8arus diawasi terutama dalam minggu pertama dari masa ni!as karena kenaikan suhu adalah tanda pertama in!eksi. / ,iksi 2buang air kecil3 Pasien dianjurkan untuk buang air kencing 0 jam postpartum. Setelah > jam diuresis tidak ada hati/hati aRetensio urin Sebab/sebab retensio urinae postpartum % / "ekanan intra abdominal berkurang Dtot/otot perut masih lemah #dema dari uretra 4inding kandung kencing kurang sensiti(e

Kontra &ndikasi % Anemia penyakit jantung demam

4e!ekasi 2buang air besar3 6ika pasien hari ketiga belum juga buang air besar maka diberi klisma air sabun atau glycerine.

Puting susu Puting susu harus diperhatikan kebersihannya dan rhagde 2luka pecah3 harus segera diobati karena kerusakan puting susu dapat menyebabkan mastitis.

'ul(a hygiene

12

8aid Bagi ibu yang tidak menyusui anaknya maka haid akan datang lebih cepat dari pada ibu yang tidak menyusui anaknya. &bu yang tidak menyusui anaknya biasanya haid datang > minggu postpartum sedangkan ibu yang menyusui anaknya biasanya haid datang pada bulan ke/4 postpartum.

c3 Keluarga Berencana ,asa postpartum merupakan saat yang paling baik untuk menawarkan kontrasepsi karena pada masa ini pasangan suami istri mempunyai moti(asi tinggi untuk menunda kehamilan. Prinsipnya anjurkan yang tidak mengganggu AS&. Pil dapat mempengaruhi sekresi air susuH biasanya ditawarkan &:4 injeksi susuk atau sterilisasi. 2. KOMPLIKASI PADA IBU PASCA P !SALINAN a. Perdarahan per(aginam postpartum 4e!enisi perdarahan per(aginam )00 ml atau lebih sesudah anak lahir atau setelah kala &&&. Perdarahan ini bisa terjadi segera begitu ibu melehirkan terutama di dua jam pertama. Kalau terjadi perdarahan maka tinggi rahim akan bertambah naik tekanan darah menurun dan denyut nadi ibu menjadi cepat. $3 Klasi!ikasi klinis a3 Perdarahan Pasca Persalinan primer yakni perdarahan yang terjadi dalam +4 jam pertama penyebab% atonia uteri retensio plasenta dan robekan jalan lahir. b3 Perdarahan Pasca Persalinan Sekunder yakin perdarahan yang terjadi setelah +4 jam pertama penyebab% robekan jalan lahir dan sisa plasenta atau membran. +3 #tiologi dan !aktor Predisposisi Penyebab perdarahan pasca persalinan ada beberapa sebab antara lain % a3 Atonia uteri 2F<)K3 atau uteri tidak berkontraksi dalam $) detik setelah dilakukan pemijatan !undus uteri 2plasenta telah lahir3 b3 Robekan 2laserasi luka3 jalan lahir atau robekan yang terjadi pada jalan lahir bisa disebabkan oleh robekan spontan atau memang sengaja di lakukan episiotomi robekan jalan lahir dapat terjadi ditempat % Robekan ser(iks perlukaan (agina robekan perinium.

13

c3 Retensio Plasenta dan sisa plasenta 2plasenta tertahan didalam rahim baik sebahagian atau seluruhnya3. d3 &n(ersio :terus 2uterus keluar dari rahim3 e3 5angguan pembekuan darah 2koagulopati3 .3 Penanganan umum a3 c3 8entikan perdarahan 5anti darah yang hilang %diberi in!us cairan 2 larutan garam !isiologis plasma ekspander 4eAtran @ ;3 tran!usi darah kalau perlu oksigen. b3 *egah atau atasi syok

5ambar 4. Plasenta akreta

14

5ambar ). Algoritma penanganan atonia uteri

15

5ambar 0. Persalinan traumatika b. &n!eksi pasca persalinan &n!eksi pasca persalinan merupakan masuknya bakteri pada traktus genetalia terjadi sesudah melahirkan kenaikan suhu sampai .> derajat selsius atau lebih selama + hari dalam $0 hari pertama pasca persalinan dengan mengecualikan +4 jam pertama. $3 #tiologi Drganisme pada bekas implantasi plasenta atau laserasi akibat persalianan adalah Kuman anaerob % kokus gram positi! 2peptostreptokok peptokok bakteriodes dan clostridium3. Kuman aerob % gram positi! dan #. *oli +3 1aktor Predisposisi a3 Semua keadaan yang dapat menurunkan daya tahan tubuh. b3 Partus lama dengan ketuban pecah lama. c3 "ertinggalnya sisa plasenta selaput dan bekuan darah.

16

d3 "eknik aseptik yang tidak baik dan benar e3 Pemeriksaan (agina selama persalinan !3 ,anipulasi intrauterus g3 "rauma7luka terbuka h3 8ematom dan hemoragi 2darah hilang lebih dari $000 ml3 i3 j3 Perawatan perinium yang tidak tepat &n!eksi (agina 7ser(ik atau penyakit menular seksual yang tidak ditangani

.3 ,acam @macam in!eksi pasca persalinan a3 &n!eksi perinium (ul(a (agina dan ser(iks % 9yeri serta panas pada tempat in!eksi dan kadang @kadang perih bila kencing. Bila getah radang bisa keluar biasanya keadaan nya tidak berat suhu .> derajat dan nadi dibawah $00 per menit. Bila luka terin!eksi tertutup oleh jahitan dan getah bening tidak dapat keluar demam bisa naik sampai .? @ 40 disertai mengigil. b3 #ndometritis 6enis in!eksi yang paling sering ialah endometritis. Kuman/kuman memasuki endometrium biasanya pada luka bekas insersio plasenta dan dalam waktu singkat mengikutsertakan seluruh endometrium. Pada in!eksi dengan kuman yang tidak seberapa patogen radang terbatas pada endometritium. 5ambaran klinik tergantung jenis dan (irulensi kuman daya tahan penderita dan derajat trauma pada jalan lahir. Biasanya demam mulai 4> jam postpartum dan bersi!at naik turun 2remittens3. 8is royan dan lebih nyeri dari biasa dan lebih lama dirasakan. ;ochia bertambah banyak berwarna merah atau coklat dan berbau. ;ochia berbau tidak selalu menyertai endometritis sebagai gejala. Sering ada sub in(olusi. ;eucocyt naik antara $)000/.00007mmL. Kadang/kadang lokia tertahan oleh darah sisa/sisa plasenta dan selaput ketuban. Keadaan ini dinamakan lokiametra dan dapat menyebabkan kenaikan suhu. :terus pada endometritis agak membesar serta nyeri pada perabaan dan lembek. Pada endometritis yang tidak meluas penderita merasa kurang sehat dan nyeri perut pada hari/hari pertama. ,ulai hari ke/. suhu meningkat nadi menjadi cepat akan tetapi dalam beberapa hari suhu dan nadi menurun dan dalam kurang

17

lebih satu minggu keadaan sudah normal kembali. ;okia pada endometritis biasanya bertambah dan kadang/kadang berbau. 8al ini tidak boleh dianggap in!eksinya berat. ,alahan in!eksi berat kadang/kadang disertai oleh lokia yang sedikit dan tidak berbau. Sakit kepala kurang tidur dan kurang na!su makan dapat mengganggu penderita. Kalau in!eksi tidak meluas maka suhu turun dengan berangsur/angsur dan turun pada hari ke </$0. Pasien sedapatnya diisolasi tapi bayi boleh terus menyusu pada ibunya. :ntuk kelancaran pengaliran lochia banyak Penanganan #ndrometritis % rujuk kerumah sakit konsultasi dokter diberikan obat anti mikroba spektum luas atau terapi antiobiotik tripel biasanya secara &' pulangkan jika dalam +4 jam tidak terjadi panas. c3 Septikemia dan piemia Keduanya merupakan in!eksi berat namun gejala septikemia lebih mendadak daripada piemia. Pada septikemia sejak awal penderita sudah sakit dan lemah. Sampai tiga hari post partum suhu meningkat cepat dan biasanya disertai menggigil. Suhu berkisar .?/40M* keadaan umum cepat memburuk nadi 2$40/ $00 kali7menit atau lebih3. 6ika kondisi itu terjadi pasien dapat meninggal 0/< hari postpartum. Pada piemia tidak lama pasca persalinan pasien sudah merasa sakit perut nyeri dan suhu meningkat. "etapi gejala/gejala in!eksi umum dengan suhu tinggi serta menggigil terjadi setelah kuman dengan embolus memasuki peredaran darah. *iri khusus piemia adalah berulangnya peningkatan suhu dengan cepat disertai menggigil kemudian diikuti turunnya suhu. &ni terjadi pada saat dilepaskannya embolus dari trombo!lebitis pel(ika. ;ambat laun timbul gejala abses pada paru/paru pneumonia dan pleuritis. #mbolus dapat pula menyebabkan abses di beberapa tempat lain d3 Peritonitis Peritonitis pasca persalinan bisa terjadi karena meluasnya endometritis tetapi dapat juga ditemukan bersama/sama dengan salpingo/oo!oritis dan sellulitis pasien boleh diletakkan dalam letak !owler dan diberi juga uterustonika. Pasien disuruh minum

18

pel(ika. Selanjutnya ada kemungkinan bahwa abses pada sellulitis pel(ika mengeluarkan nanahnya ke rongga peritoneum dan menyebabkan peritonitis. Peritonitis yang tidak menjadi peritonitis umum terbatas pada daerah pel(is. 5ejala/gejalanya tidak seberapa berat seperti pada peritonitis umum. Penderita demam perut bawah nyeri tetapi keadaan umum tetap baik. Pada pel(ioperitonitis bisa terdapat pertumbuhan abses. 9anah yang biasanya terkumpul dalam ka(um douglas harus dikeluarkan dengan kolpotomia posterior untuk mencegah keluarnya melalui rektum atau kandung kencing. Peritonitis umum disebabkan oleh kuman yang sangat patogen dan merupakan penyakit berat. Suhu meningkat menjadi tinggi nadi cepat dan kecil perut kembung dan nyeri ada de!ense musculaire. ,uka penderita yang mula/ mula kemerah/merahan menjadi pucat mata cekung kulit muka dinginH terdapat apa yang dinamakan !acies hippocratica. ,ortalitas peritonitis umum tinggi. Penanganan yang dapat dilakukan adalah nasogastritik suction berikan in!us2 9acl atau Ringer ;aktat3 antiobiotik sehingga bebas panas selama +4 jam 2 ampisilin + gr &' kemudian $ gr setiap 0 jam ditambah gentamisin ) mg7kg BB &' dosis tunggal7hari dan metronidaNole )00 mg &' setiap > jam3. ;aparatomi dilakukan pembersihan perut 2peritoneal la(age3. e3 Selulitis pel(ik Selulitis pel(ika ringan dapat menyebabkan suhu yang meninggi dalam pasca persalinan. Bila suhu tinggi menetap lebih dari satu minggu disertai dengan rasa nyeri dikiri atau dikanan dan nyeri pada pemeriksaan dalam hal ini patut dicurigai terhadap kemungkinan selulitis pel(ik. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba tahanan padat dan nyeri disebelah uterus dan tahanan ini yang berhubungan erat dengan tulang panggul dapat meluas keberbagai jurusan. 4itengah @tengah jaringan yang meradang itu bisa tumbuh abses. !3 Salpingitis dan oo!oritis 5ejala salpingitis dan oo!oritis tidak dapat dipisahkan dari pel(io peritonitis. Penyebaran melalui permukaan endometrium. Kadang @kadang jaringan in!eksi

19

menjalar ketuba !allopii dan o(arium disini terjadi salpingitis dan 7 ab!ritis yang sukar dipisahkan dari pol(io peritonitis. g3 "rombo!lebitis Perluasan in!eksi pasca persalinan yang mengikuti aliran darah disepanjang (ena dan cabang/ cabangnya. "rombo!lebitis dikelompokan sebagai berikut % Pel(io trombo!lebitis / / / / 9yeri pada perut bagian bawah atau samping pada hari ke +/. masa pasca persalinan dengan atau tanpa panas "ampak sakit berat menggigil berulang kali suhubadan naik turun secara tajam dapat berlangsung selama $/. bulan "erdapat leukositas Pada periksa dalam hampir tidak ditemukan apa/apa karena yang paling banyak terkena ialah (ena o(arika yang sukar pada pemeriksaan dalam. "rombo!lebitis !emoralis / / Keadaan umum yang baik sub!ebris selama </$0 hari kemudiaan naik pada hari ke $0 @ +0 yang disertai menggigil dan nyeri. Pada salah satu kaki 2biasanya kaki kiri3 tanda @tanda seperti kaki sedikit !leksi dan rotasi keluarserat sulit bergerak lebih panas dibandingkan dengan kaki yang lain. 9yeri hebat pada lipatan paha. #dema kadang @kadang terjadi sebelum atau setelah nyeri. Penanganan % Kaki ditinggikan untuk mengurangi edema lakukan kompresi pada kaki setelah mobilisasi kaki hendaknya tetap dibalut elastik atau memakai kaus kaki panjang selama mungkin. 3. KON"!AS PSI a. ,etode Keluarga Berencana Alamiah $3 ,etode mukosa ser(iks a3 Kelebihan Kondisi ibu jelek sebaiknya jangan menyusui. Antiobiotik dan analgesik.

20

,udah digunakan. "idak memerlukan biaya. ,etode mukosa ser(iks merupakan metode keluarga berencana alami lain yang mengamati tanda/tanda kesuburan.

b3 Keterbatasan "idak e!ekti! bila digunakan sendiri sebaiknya dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain2misal metode simpto thermal3. "idak cocok untuk wanita yang tidak menyukai menyentuh alat kelaminnya. Banita yang memiliki in!eksi saluran reproduksi dapat mengaburkan tanda/tanda kesuburan. Banita yang menghasilkan sedikit lender

+3 ,etode suhu basal a3 Keuntungan ,eningkatkan pengetahuan dan kesadaran pada pasangan suami istri tentang masa subur7o(ulasi. ,embantu wanita yang mengalami siklus haid tidak teratur mendeteksi masa subur7o(ulasi. 4apat digunakan sebagai kontrasepsi ataupun meningkatkan kesempatan untuk hamil. ,embantu menunjukkan perubahan tubuh lain pada saat mengalami masa subur7o(ulasi seperti perubahan lendir ser(iks. ,etode suhu basal tubuh yang mengendalikan adalah wanita itu sendiri. ,embutuhkan moti(asi dari pasangan suami istri. ,emerlukan konseling dan K&# dari tenaga medis. Suhu tubuh basal dapat dipengaruhi oleh penyakit gangguan tidur merokok alkohol stres penggunaan narkoba maupun selimut elektrik. Pengukuran suhu tubuh harus dilakukan pada waktu yang sama. "idak mendeteksi awal masa subur. ,embutuhkan masa pantang yang lama. b3 Keterbatasan

21

.3 ,etode kalender a3 Keuntungan ,etode kalender atau pantang berkala lebih sederhana. 4apat digunakan oleh setiap wanita yang sehat. "idak membutuhkan alat atau pemeriksaan khusus dalam penerapannya. "idak mengganggu pada saat berhubungan seksual. Kontrasepsi dengan menggunakan metode kalender dapat menghindari resiko kesehatan yang berhubungan dengan kontrasepsi. "idak memerlukan biaya. "idak memerlukan tempat pelayanan kontrasepsi. ,emerlukan kerjasama yang baik antara suami istri. 8arus ada moti(asi dan disiplin pasangan dalam menjalankannya. Pasangan suami istri tidak dapat melakukan hubungan seksual setiap saat. Pasangan suami istri harus tahu masa subur dan masa tidak subur. 8arus mengamati sikus menstruasi minimal enam kali siklus. Siklus menstruasi yang tidak teratur 2menjadi penghambat3. ;ebih e!ekti! bila dikombinasikan dengan metode kontrasepsi lain ,etode kalender akan lebih e!ekti! bila dilakukan dengan baik dan benar. Sebelum menggunakan metode kalender ini pasangan suami istri harus mengetahui masa subur. Padahal masa subur setiap wanita tidaklah sama. Dleh karena itu diperlukan pengamatan minimal enam kali siklus menstruasi. Selain itu metode ini juga akan lebih e!ekti! bila digunakan bersama dengan metode kontrasepsi lain. Berdasarkan penelitian dr. 6ohnson dan kawan/kawan di Sidney metode kalender akan e!ekti! tiga kali lipat bila dikombinasikan dengan metode simptothermal.Angka kegagalan penggunaan metode kalender adalah $4 per $00 wanita per tahun. 43 *oitus &nteruptus

b3 Keterbatasan

c3 #!ekti!itas

22

Adalah suatu metode kontrasepsi dimana senggama diakhiri sebelum terjadi ejakulasi intra/(aginal.#jakulasi terjadi jauh dari genitalia eksterna wanita. a3 Keuntungan "idak memerlukan alat7murah "idak menggunakan Nat/Nat kimiawi Selalu tersedia setiap saat "idak mempunyai e!ek samping Angka kegagalan cukup tinggi H o $0/+. kehamilan per $00 wanita pertahun. o Adanya cairan pra/ejakulasi 2 yang sebelumnya sudah tersimpan dalam kelenjar prostat uretra kelenjar *owper 3 yang dapat keluar setiap saat dan setiap tetes sudah dapat mengandung berjuta/juta spermatoNoa. o Kurangnya konyrol diri dari pria yang pada metode ini justu sangat penting. o Kenikmatan seksual berkurang bagi suami/istri sehinggah dapat mempengaruhi kehidupan perkawinan. c) Kontraindikasi #jakulasi premature pada pria. )3 ,etode amenore laktasi 2,A; 3 ,A; adalah kontrasepsi yang mengandalkan pemberian AS& ,A; sebagai kontrasepsi bila % a3 ,enyusui secara penuh tanpa susu !ormula dan makanan pendamping b3 Belum 8aid sejak masa ni!as selesai c3 :mur Bayi kurang dari 0 bulan Keuntungan kontrasepsi ini adalah % a3 #!ekti!itas tinggi 2keberhasilan ?>K pada 0 bulan pasca persalinan3 b3 Segera #!ekti!. c3 "idak menganggu senggama d3 "idak ada e!eksamping secara sistematik e3 "idak perlu pengawasan medis !3 "idak perlu obat atau alat

b3 Kerugian

23

g3 "anpa Biaya Kekurangannya % a3 Perlu persiapan sejak perawatan kehamilan agar segera menyusun dalam .0 menit pasca persalinan. b3 ,ungkin sulit dilaksanakan karena kondisi social c3 "idak melindungi terhadap &,S 2&n!eksi ,enular Seksual 3 termasuk (irus hepatitis B 7 8&' 7 A&4S b. ,etode kontrasepsi ,odern $3 ,etode Barier pada Pria 2 KD94D, 3 4asar % ,enghalangi masuknya spermatoNoa ke dalam traktus genitalia interna wanita. Pada masa ini kondom yang merupakan metode kontrasepsi pria yang telah lama di kenal kembali mendapatkan perhatian baru baik dalam bidang kelurga berencana maupun dalam bidang lain. a3 Keuntungan kondom . ,encegah kehamilan ,emberi perlindungan terhadap penyakit/penyakit akibat hubungan seks 2 P8S3 4apat diandalkan Relati(e murah Sederhana ringan disposable "idak memerlukan pemeriksaan medis super(isi atau pollow/up. Re(ersible Priua ikut secara akti! dalam program KB Angka kegagalan cukup tinggi. Perlu menghentikan sementara akti!itas dan spontanitas hubungan seks guna pemasangan kondom. Perlu di pakai secara konsisten hati @hati dan terus menerus pada setiap senggama.

b3 Kerugian kondom

24

c3 &ndikasi kondom Pria / / / / / Penyakit genitalia Sensi(itas penis terhadap sekret (agina #jakulsi prematur 'aginitis termasuk yang dalam pengobatan. Kontraindikasi terhadap kontrasepsi oral dan &:4 sedangkan pemasangan dia!ragma atau kap ser(iks secara otomatis atau psikologis tidak memungkin. / / :ntuk membuktikan bahwa tidak ada semen yang dilepaskan kedalam (agina. ,etode temporer% Belum mengadakan sanggama secara teratur. Selama haid Selama mid/siklus pada pemakaian &:4 Selama siklus pertama dari kontrasepsi oral dosis rendah 5agal memakai kontrasepsi oral secara benar dan tepat Selama periode awal post/partum Keengganan psikologis untuk bersenrtuhan dengan semen. Keengganan psikologis atau religius untuk menggunakan suatu kontrasepsi. d3 Kontra/indikasi kondom% Absolut / / / / / Pria dengan ereksi yang tidak baik. Riwayat syok septik "idak bertanggung jawab secara seksual. &nterupsi seksual !oreplay menghalangi minat seksual Alergi terhadap karet atau lubrikan pada partner seksual.

Banita

Relati! &nterupsi seAsual !oreplay yang mengganggu ekspresi seksual.

25

e3 #!ek samping dan komplikasi Keluhan utama dari akseptor adalah berkurangnya sensi(itas glans penis Alergi terhadap karet.

Beberapa hal penting yang harus diketahui oleh akseptor % :ntuk menghindari terjadinya kehamilan syarat utama adalah memakai kondom setiap kali bersenggama. Pemasangan kondom dilakukan sebelum penis berhubungan dengan genitalian eksterna wanita atau sebelum dimasukkan ke dalam (agina. Periksa kondom setelah senggama selesai untuk melihata kemungkinan adanya kerusakan pada kondom7apakah kondomnya masih utuh atau intak. 6angan menggunakan kembali kondom yang sama untuk kedua kalinya. +3 Alat kontrasepsi dalam rahim 2AK4R3 atau intra uterine de(ice 2&:43 Bentuk AK4R telah disesuaikan berulang kali untuk menurunkan tingkat kegagalannya dan mengurangi e!ek sampingnya. Balaupun demikian masih selalu ada wanita yang merasa tidak puas akan e!ek sampingnya. Kira/kira $0/$)K pemakai AK4R akan menghentikan pemakaiannya karena nyeri haid tidak teratur atau haid terlalu banyak. Sekitar )/$)K AK4R/nya akan copot spontan dan pada wanita yang dipasang segera setelah melahirkan tingkat ekspulsinya makin tinggi lagi. ,acam AK4R% a3 ;ippes ;oop% yang disebut spiral karena bentuknya seperti spiral. b3 *opper "/+00% bentuknya seperti huru! " dan dililiti logam tembaga. c3 *opper Se(en 2<3% bentuknya seperti angka < dan dililiti logam tembaga. d3 ,ulti ;oad *u/+)0% bentuknya seperti kipas dan dililiti logam tembaga. e3 9o(a "% bentuknya seperti huru! " yang kedua ujungnya melengkung dan batang " nya dililit dengan logam tembaga yang sangat kecil. #!ekti!itas dalam mencegah kehamilan%

26

a3 #!ekti!itas teoritik% $ / . kehamilan 7 $00 pemakai 7 tahun b3 #!ekti!itas praktek% $ / > kehamilan 7 $00 pemakai 7 tahun Keuntungan AK4R% #!ekti!itasnya sangat tinggi karena moti(asi pemakaian yang terus menerus. Setelah pemasangan maka dokter dan akseptor harus selalu melakukan pengecekan secara rutin untuk memastikan apakah AK4R masih tetap berada di tempatnya dan masih dalam kondisi baik. Kerugian AK4R% a3 8aid banyak atau spotting biasanya pada bulan pertama pemakaian b3 Kram dan nyeri c3 4apat terjadi kehamilan diluar kandungan atau abortus spontan. Kematian ibu yang dikaitkan dengan pemakaian AK4R adalah kalau terjadi abortus septik spontan yang gejalanya seperti pilek menggigil demam nyeri otot mual dan muntah d3 Penyakit in!lamasi pel(ik

.3 Kontrasepsi Kombinasi a3 Pil Dral Kombinasi 2PDK3 Kontra/indikasi Absolut o "rombophbelitis atau kelainan trombo/emboli lain. o Kelainan cerebro/ (askuler o Penyakit jantung iskemik o Karsinoma payudara o 9eoplasma yang tergantung pada estrogen o Kehamilan o "umor hepar 2jinak atau ganas 3

27

o Perdarahan abnormal dari genitalia yang tidak di ketahui penyebabnya. Kontra &ndikasi Relati! % o Sakit kepala migraine o 8ipertensi . o ;eiomyoma uteri. o #pilepsi. Sebabnya % retensi air karena pil oral dapat memicu akti!itas serangan pada penderita epilepsi. o 'arises. Sebabnya % pil oral di perkirakan mengurangi kecepatan aliran darah dan menambah koagulabilitas sehinggah resiko mendapatkan trombophlebitis pada wanita dengan (arieses. o Bedah/elekti!. o Banita berumur F.) tahun Keuntungan o #!ekti!itasnya dapat dipercaya 2 daya guna teoritis hampir $00 K daya guna pemakaian ?)/?> K.3 o Prekuensi koitus tidak perluh diatur. o Siklus haid jadi teratur. o Keluhan/ keluhan dismenorea yang primer jadi berkurang atau hilang sama sekali. Kerugian o Pil harus di minum tiap hari sehinggah kadang/kadang merepotkan o ,oti!asi harus kuat. o Adanya e!ek samping walaupun si!atnya sementara umpamanya sakit kepala muntah buah dada jadi nyeri dan lain/lain. o Kadang/kadang setelah berhenti minum pil dapat timbul amenorea yang persisten. o :ntuk golongan penduduk tertentu harganya masih mahal. b3 Suntikan Kombinasi.

28

*ara kerja H o ,enekan o(ulasi o ,embuat lendir ser(iks jadi kental sehinggah penetrasi sperma terganggu. o Perubahan pada endometrium 2 atro(i 3 sehinggah implantasi terganggu. o ,enghambat transportasi gamet oleh tuba. Keuntungan o Resiko terhadap kesehatan kecil o "idak berpengaruh pada hubungan suami istri o "idak diperlukan pemeriksaan dalam. o 6angka panjang. #!ek samping sangat kecil. o Klien tidak perlu menyimpan obat suntik. Kerugian. o "erjadi perubahan pada ploa haid seperti tidak teratur perdarahan bercak 7spoting perdarahan sela sampai $0 hari. o ,ual sakit kepala nyeri payudara ringan dan keluhan seperti ini akan hilang jika dilakukan suntikan kedua atau ketiga. o Ketergantungan klien terhadap petugas kesehatan.klien harus kembali setiap .0 hari utuk mendapatkan suntikan. o #!enitasnya berkurang jika digunakan bersamaan dengan obat/obat epilepsi 2 !enitoin dan barbitutat3 otau obat tuberkulosis 2 ri!ampisin3. o Penambahan berat badan. o "idak menjamin perlindungan terhadap penularan in!eksi enular seksual hepatitis B (irus atau in(eksi (irus 8&'. o Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian. c3 Kontrasepsi Berisi Progesti Pil Kb ,ini Pil KB mini hanya mengandung progesteron tetapi tidak mengandung estrogen seperti pada Pil KB kombinasi. Progesteron menyebabkan lendir

29

ser(iks menjadi pekat sehingga tidak dapat dilalui oleh spermatoNoa dan endometrium menjadi tipis serta atro!i 2mengecil3. D(ulasi dihambat pada separuh kejadiannya. *ara pemakaian% diminum terus menerus setiap hari. Keuntungan Pil KB mini% Pil KB mini hanya mengandung progesteron mengganggu laktasi 2keluarnya AS&3 sehingga tidak atau e!ek samping yang biasa

ditimbulkan Pil KB kombinasi seperti tekanan darah tinggi dan sakit kepala mengurangi gangguan kardio(askuler menurunkan nyeri dan banyaknya darah haid. Kerugian Pil KB mini% "ingkat kehamilannya lebih tinggi daripada Pil KB kombinasi ;ebih sering menyebabkan haid tidak teratur dan spotting Kemungkinan mendapatkan kehamilan diluar kandungan relati! tinggi

&ndikasi Kontraindikasi estrogen atau tidak cocok dengan estrogen :mur diatas .) tahun Perokok 8ipertensi ,enyusui

Kontraindikasi Pil KB mini% Sebaiknya hanya diberikan pada ibu yang sedang menyusui saja "idak dibenarkan dipakai oleh wanita yang sedang mengalami perdarahan abnormal dari uterus "idak dibenarkan dipakai oleh wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik. d3 Suntikkan Kb *ara kerja Suntikkan KB%

30

8ormon progestin sintetik disuntikkan ke dalam otot yang kemudian menyebar sedikit demi sedikit melalui peredaran darah. ,encegah terjadinya kehamilan dengan menghambat o(ulasi endometrium menjadi tipis dan atro!i dan lendir ser(iks menjadi sangat pekat sehingga tidak dapat dilalui oleh spermatoNoa. Ada tiga jenis suntikan KB yaitu% o Suntikan $)0 mg 4,PA 24epomedroksi/Progesteron Asetat3 atau 4epo Pro(era yang diberikan setiap . bulan. o Suntikan +00 mg 9#"/#9 29oretindron #nantat3 yang diberikan setiap . bulan. o Suntikan setiap bulan 2*yclo!en3. #!ekti!itas dalam mencegah kehamilan% #!ekti(itas teoritik% 0 +) kehamilan 7 $00 pemakai 7 tahun 24,PA3 #!ekti(itas praktek% $ kehamilan 7 $00 pemakai 7 tahun 24,PA3

Keuntungan Suntikan KB% o ,erupakan salah satu alat kontrasepsi yang e!ekti! dan re!ersibel o "idak disertai e!ek samping yang serius kecuali kadang terjadi perdarahan banyak o Pemakaiannya tidak merepotkan hanya sekali dalam tiga bulan o Sangat menarik bagi wanita yang menganggap obat suntikan adalah obat yang paling mujarab o "idak mengganggu laktasi dan tidak terbukti sebagai obat yang masuk ke dalam AS& sehingga tidak mengganggu pertumbuhan bayi o Kembalinya kesuburan sama sekali tidak terganggu. Kerugian Suntikan KB% o Kira/kira +)K wanita akan tidak meneruskan pemakaian suntikan KB karena gangguan haid atau perdarahan yang banyak

31

o Perdarahan diantara haid dan amenorea 2tidak haid3 setelah pemakaian yang lama dapat terjadi pada )0K para pemakainya o Kembalinya kesuburan diperlambat 4 sampai > bulan setelah pemberian terakhir o Berat badan yang bertambah o Kec!enderungan adanya peningkatan kadar glukosa darah o Keluhan lainnya berupa mual muntah sakit kepala panas dingin pegal/ pegal nyeri perut dll. 43 &mplant 7 Susuk Kb Susuk KB sistem 9orplant terdiri dari 0 batang kapsul atau + batang kapsul yang mengandung progestin le(onorgestreal. Batang &mplant itu disusukkan dibawah kulit lengan atas bagian dalam oleh dokter atau bidan yang sudah terlatih. ;engan yang dipasang &mplan biasanya lengan dari tangan yang tidak banyak digunakan berakti!itas. Dbat yang terdapat dalam setiap batang itu akan berdi!usi secara teratur masuk ke dalam peredaran darah. Setelah ) tahun obat steroid dalam setiap batang itu akan habis kemudian semua batang tersebut harus dikeluarkan dengan jalan pembedahan kecil pemakaiannya. Progestin itu bekerjanya menghambat o(ulasi lendir ser(iks menjadi pekat sehingga tidak dapat dilalui spermatoNoa serta mengakibatkan endometrium menjadi tipis dan atro!ik sehingga tidak dapat untuk implantasi hasil pembuahan. #!ekti!itas dalam mencegah kehamilan% O #!ekti(itas teoritik% 0 . kehamilan 7 $00 pemakai 7 tahun O #!ekti!itas praktik% 0 . kehamilan 7 $00 pemakai 7 tahun Keuntungan Susuk KB% Sangat e!ekti! dan re(ersibel 8ingga kini 2+00>3 belum ditemuka e!ek samping yang serius dan penelitiannya masih terus dilanjutkan atau kalau wanita yang bersangkutan ingin berhenti

32

Pemakainnya hanya sekali dalam lima tahun Pemulihan kesuburan dapat berlangsung cepat ,ungkin tidak mempengaruhi laktasi lipid darah dan tekanan darah Kerugian Susuk KB% Kira/kira $0K para pemakainya tidak meneruskan cara ini karena ketidakteraturan haid Pemasangan dan pengambilan susuknya memerlukan prosedur pembedahan Kalau tidak meneruskan cara ini batang/batang implant harus dilepas &ndikasi % "idak ingin punya anak lagi "erdapat risiko mendapatkan komplikasi kardio(askuler atau komplikasi karena estrogen kalau memakai Pil KB "idak mungkin memakai kontrasepsi yang harus dipakai setiap hari 6auh dari tempat pelayanan KB Banita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil lagi dalam waktu ) tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami proses implantasi. "idak cocok dengan estrogen dan AK4R. Kontraindikasi Susuk KB% "idak boleh dipakai kalau dicurigai adanya kehamilan "idak boleh dipakai kalau ada perdarahan abnormal dari uterus yang belum diketahui diagnosisnya "idak boleh dipakai kalau ada riwayat keganasan Sebaiknya tidak diberikan kalau ada penyakit kardio(askuler .. #UKUM KB DALAM ISLAM a. 8ukum Ber/KB KB secara prinsipil dapat diterima oleh &slam bahkan KB dengan maksud menciptakan keluarga sejahtera yang berkualitas dan melahirkan keturunan yang tangguh

33

sangat sejalan dengan tujuan syariPat &slam yaitu mewujudkan kemashlahatan bagi umatnya. Selain itu Kb juga memiliki sejumlah man!aat yang dapat mencegah timbulnya kemudlaratan. Bila dilihat dari !ungsi dan man!aat KB yang dapat melahirkan kemaslahatan dan mencegah kemudlaratan maka tidak diragukan lagi kebolehan KB dalam &slam.9amun persoalannya kemudian adalah % sejauh mana ia diperbolehkan- dan apa saja batasannya-. 8al tersebut akan terjawab pada penjelasan dibawah ini. b. ,akna Keluarga Berencana Para ulama yang membolehkan KB sepakat bahwa Keluarga Berencan 2KB3 yang dibolehkan syariPat adalah suatu usaha pengaturan7penjarangan kelahiran atau usaha pencegahan kehamilan sementara atas kesepakatan suami/isteri karena situasi dan kondisi tertentu untuk kepentingan 2maslahat3 keluarga. 4engan demikian KB disini mempunyai arti sama dengan tanNim al nasl 2pengaturan keturunan3. Sejauh pengertiannya adalah tanNim al nasl 2pengaturan keturunan3 bukan tahdid al nasl 2pembatasan keturunan3 dalam arti pemandulan 2taQim3 dan aborsi 2isQot al/haml3 maka KB tidak dilarang. Pemandulan dan aborsi yang dilarang oleh &slam disini adalah tindakan pemandulan atau aborsi yang tidak didasari medis yang syariPi. Adapun aborsi yang dilakukan atas dasar indikasi medis seperti aborsi untuk menyelamatkan jiwa ibu atau karena analisa medis melihat kelainan dalam kehamilan dibolehkan bahkan diharuskan. Begitu pula dengan pemandulan jika dilakukan dalam keadaan darurat karena alasan medis seperti pemandulan pada wanita yang terancam jiwanya jika ia hamil atau melahirkan maka hukumnya mubah. Kebolehan KB dalam batas pengertian diatas sudah banyak di!atwakan baik oleh indi(idu ulama maupun lembaga/lembaga ke &slaman tingkat nasional dan internasional sehingga dapat disimpulkan bahwa kebolehan KB dengan pengertian 7batasan ini sudah hampir menjadi &jmaP:lama. ,:& 2,ajelis :lama &ndonesia3 juga telah mengeluarkan !atwa serupa dalam ,usyawarah 9asional :lama tentang Kependudukan Kesehatan dan Pembangunan tahun $?>.. Betapapun secara teoritis sudah banyak !atwa ulama yang membolehkan KB dalam arti tanNim al/nasl tetapi kita harus tetap memperhatikan jenis dan cara kerja alat7metode kontrasepsi yang akan digunakan untuk ber/KB.

34

c.

,etode7 Alat Kontrasepsi dan 8ukum Penggunaannya Ada lima ) persoalan yang terkait dengan penggunaan alat kontrasepsi yaitu % $3 *ara kerjanya apakah mencegah kehamilan 2manRu al/haml3 atau menggugurkan kehamilan 2isQat al/haml3+3 Si!atnya apakah ia hanya pencegahan kehamilan sementara atau bersi!at pemandulan permanen 2taRQim3.3 Pemasangannya Bagaimana dan siapa yang memasang alat kontrasepsi tersebut28al ini berkaitan dengan masalah hukum melihat aurat orang lain3. 43 &mplikasi alat kontrasepsi terhadap kesehatan penggunanya. )3 Bahan yang digunakan untuk membuat alat kontrasepsi tersebut. Alat kontrasepsi yang dibenarkan menurut &slam adalah yang cara kerjanya mencegah kehamilan 2manRu al/haml3 bersi!at sementara 2tidak permanen3 dan dapat dipasang sendiri oleh yang bersangkutan atau oleh orang lain yang tidak haram memandang auratnya atau oleh orang lain yang pada dasarnya tidak boleh memandang auratnya tetapi dalam keadaan darurat ia dibolehkan. Selain itu bahan pembuatan yang digunakan harus berasal dari bahan yang halal serta tidak menimbulkan implikasi yang membahayakan 2mudlarat3 bagi kesehatan. Alat7metode kontrasepsi yang tersedia saat ini telah memenuhi kriteria/kriteria tersebut diatas oleh karena itu dapat disimpulkan bahwa KB secara substansial tidak bertentangan dengan ajaran &slam bahkan merupakan salah satu bentuk implementasi semangat ajaran &slam dalam rangka mewujudkan sebuah kemashlahatan yaitu menciptakan keluarga yang tangguh mawardah sakinah dan penuh rahmah. Selain itu kebolehan 2mubah3 hukum ber/KB dengan ketentuan/ketentuan seperti dijelaskan diatas sudah menjadi kesepakatan para ulama dalam !orum/!orum ke &slaman baik pada tingkat nasional maupun &nternasional 2ijmaRal/majami3. Berbagai alasan mengapa ber/KB dalam tinjauan syariat &slam Adapun alasan/alasan yang di kemukakan oleh kebanyakan orang yang melakukan KB seperti kekhawatiran tidak cukupnya reNeki atau kesulitan mendidik

35

anak maka ini adalah alasan/alasan yang sangat bertentangan dengan petunjuk &slam bahkan mengandung buruk sangka kepada Allah taala. Syaikh ,uhammad bin Shaleh al/R:tsaimin berkata% STKalau yang menjadi pendorong melakukan pembatasan keturunan adalah kekhawatiran akan kurangnya reNeki maka ini 2termasuk3 berburuk sangka kepada Allah taala. Karena Allah taala 4ialah yang menciptakan semua manusia maka 4ia pasti akan mencukupkan reNeki bagi merekaT Allah ber!irman% UVWXYZ [V\]YZ ^_` Uabcd` befghc iZ befgj k\lm n opZq rs rcta` Dan berapa banyak binatang yang tidak (dapat) membawa (mengurus) rezekinya sendiri, Alla !la yang memberi rezeki kepadanya dan kepadamu dan Dia Ma a Mendengar lagi Ma a Mengeta ui." 2us. al/RAnkabuut% 003 Adapun jika pendorong melakukannya adalah kekhawatiran akan susahnya mendidik anak maka ini adalah 2persangkaan3 yang keliru karena betapa banyak 2kita dapati3 anak yang sedikit jumlahnya tapi sangat menyusahkan 2orang tua mereka3 dalam mendidik mereka dan 2sebaliknya3 betapa banyak 2kita dapati3 anak yang jumlahnya banyak tapi sangat mudah untuk dididik jauh melebihi anak yang berjumlah sedikit. ,aka yang menentukan 2keberhasilan3 pembinaan anak susah atau mudahnya adalah kemudahan 2tau!ik3 dari Allah taala. 6ika seorang hamba bertakwa kepada Allah serta 2berusaha3 menempuh metode 2pembinaan3 yang sesuai dengan syariat &slam maka Allah akan memudahkan urusannya 2dalam mendidik anak3 Allah taala ber!irman% vh] Z wc xy zh zs w{ |r ws z } xY |k wX |~ wc |i | Z z c |r ws |` | #arangsiapa yang bertakwa kepada Alla nis$aya Dia akan men%adikan baginya kemuda an dalam (semua) urusannya." 2us. ath/"halaaQ% 43 2Kutubu &a 'asaa!ilu (yaik Mu ammad bin ( ale al!)tsaimiin 47$43. Bahkan alasan membatasi keturunan seperti ini termasuk tindakan menyerupai orang/orang ka!ir di jaman 6ahiliyah yang membunuh anak/anak mereka karena takut miskin hanya saja orang/orang di jaman sekarang mencegah kelahiran anak karena takut

36

miskin adapun orang/orang di jaman 6ahiliyah membunuh anak/anak mereka yang sudah lahir karena takut miskin. 2;ihat ucapan syaikh Shaleh al/1auNan dalam al!Munta*a Min +atawa al!+auzan2>?7$?3 dan syaikh al/Albani dalam Aadaabuz ,ifaaf 2hal. 0)33. Allah taala ber!irman% vhVa t Z w z ba UeWf d Uabcd` Uefgh rl sd oV Uaqn`{ Z^Wm n` Dan %anganla kamu membunu anak!anakmu karena takut kemiskinan. Kamila yang akan memberi rezeki kepada mereka dan %uga kepadamu. (esunggu nya membunu mereka adala suatu dosa yang besar." 2us. al/&sraaR% .$3 4an masih banyak alasan/alasan lain yang di kemukakan khususnya oleh para pengekor musuh/musuh &slam yang mempropagandakan seruan untuk membatasi jumlah keturunan. Semua alasan yang mereka kemukakan itu disebutkan dan dibantah secara terperinci oleh ;ajnah 4aimah yang dipimpin oleh imam syaikh &brahim bin ,uhammad Alu Syaikh. 2;ihat Ma%allatul #u uutsil -slaamiyya 2)7$$)/$+)33. Selain hukum islam yang mendukung keluarga berencana $)$ :ntuk memperjelas lagi berikut ada hadist nabi z b | U w_ xj z wm | wZ |r ws z h V w | bV | z wZ | | |j |` |j z wm | | |Z z | b YZ |^ w x | w |Y z v 2 }VW s sesunggu nya lebi orang banyak." 4ari hadits ini menjelaskan bahwa suami istri mempertimbangkan tentang biaya rumah tangga selagi keduanya masih hidup jangan sampai anak/anak mereka menjadi beban bagi orang lain 2masyarakat3. 4engan demikian pengaturan kelahiran anak hendaknya direncanakan dan amalkan sampai berhasil. "erlepas dari larangan untuk ber/KB kita harus mengetahui dan memperhatikan jenis dan kerja alat kontrasepsi yang akan digunakan. Alat kontrasepsi yang diharamkan adalah yang si!atnya pemandulan.'asektomi 2sterilisasi bagi lelaki3 berbeda dengan baik bagimu meninggalkan a li warismu dalam keadaan berke$ukupan dari pada meninggalkan mereka omen%adi beban atau tanggungan ada para ulama yang mena!sirkan larangan keluarga berencana seperti yang tercantum dalam uS. Al/AnRam %

37

khitan lelaki dimana sebagian dari tubuhnya ada yang dipotong dan dihilangkan yaitu kulup 2Qul!ah bhs. Arab praeputium bhs. ;atin3 karena jika kulup yang menutupi kepala Nakar 2hasya!ah7glans penis3 tidak dipotong dan dihilangkan justru bisa menjadi sarang penyakit kelamin 2(eneral disease3. Karena itu khitan untuk laki/laki justru sangat dianjurkan."etapi kalau kondisi kesehatan isteri atau suami yang terpaksa seperti untuk menghindari penurunan penyakit dari bapak7ibu terhadap anak keturunannya yang bakal lahir atau terancamnya jiwa si ibu bila ia mengandung atau melahirkan bayi maka sterilisasi dibolehkan oleh &slam karena dianggap dharurat. 8al ini diisyaratkan dalam kaidah% Zj^l\YZ Vm j`hYZ SKeadaan darurat membolehkan melakukan hal/hal yang dilarang agama. ,ajlis :lama &ndonesia pun telah mem!atwakan keharaman penggunaan KB sterilisasi ini pada tahun $?>. dengan alasan sterilisasi bisa mengakibatkan kemandulan tetap.,enurut ,asj!uk uhdi bahwa hukum sterilisasi ini dibolehkan karena tidak membuat kemandulan selama/lamanya. Karena teknologi kedokteran semakin canggih dapat melakukan operasi penyambungan saluran telur wanita atau saluran pria yang telah disterilkan. ,eskipun demikian hendaknya dihindari bagi umat &slam untuk melakukan sterilisasi ini karena ada banyak cara untuk menjaga jarak kehamilan. *ara pencegahan kehamilan yang diperbolehkan oleh syaraR antara lain tisue. *ara ini menggunakan pil suntikan spiral kondom dia!ragma tablet (aginal

diperbolehkan asal tidak membahayakan nyawa sang ibu. 4an cara ini dapat dikategorikan kepada aNl yang tidak dipermasalahkan hukumnya. Sebagaimana hadits 9abi % x z X w | b a x %h | | wY | z` | @ x |c x x h w xY w Z` | U |W |` | } zV wW | | i x Z W | i z Z z ^ xj | ze w | W | | x zX w | b a x .b |e | wc |U wW | | /UW` }VW iZ W/ i z Z z | |Y z | |W | | | /UW` }VW iZ W/ i z Z z ^ xj | ze w | W | | Kami perna melakukan .azal ($oitus interruptus) di masa 'asululla s.a.w., sedangkan al!/uran (ketika itu) masi (selalu) turun. 28.R. Bukhari/,uslim dari 6abir3. Dan pada adis lain0 Kami perna melakukan .azl (yang ketika itu) nabi mengeta uinya, tetapi ia tidak perna bersumber dari 6abir juga3. melarang kami. 28.R. ,uslim yang

38

8adis ini menerangkan bahwa seseorang diperkenankan untuk melakukan .azl sebuah cara penggunaan kontrasepsi yang dalam istilah ilmu kesehatan disebut dengan istilah $oitus interruptus karena itu meskipun ada ayat yang melarangnya padahal ketika itu ada sahabat yang melakukannya pada saat ayat/ayat al/uuran masih 2selalu3 turun perbuatan tersebut dinilai .mub1 2boleh3. 4engan alasan menurut para ulama seandainya perbuatan tersebut dilarang oleh Allah maka pasti ada ayat yang turun untuk mencegah perbuatan itu. Begitu juga halnya sikap 9abi s.a.w. ketika mengetahui bahwa banyak di antara sahabat yang melakukan hal tersebut dalam &slam dalam rangka untuk ber/KB. Kesimpulannya semua alasan yang mereka kemukakan sangat menyimpang jauh dari kebenaran dan petunjuk &slam bahkan bertentangan dengan kenyataan dan tuntutan !itrah kemanusiaan bahkan lebih dari pada itu 2upaya3 untuk membatasi 2jumlah keturunan3 atau mencegah kehamilan dengan cara apapun akan menimbulkan banyak bahaya dan kerusakan baik dari segi agama ekonomi politik sosial jasmani maupun rohani. 2Ma%allatul #u uutsil -slaamiyya 2)7$+<3 dengan sedikit penyesuaian3. Serta diperbolehkan apabila dilakukan dengan cara yang sesuai syariat islam dilakukan dalam konteks pengaturan keturunan bukan pembatasn keturunan dan dilakukan apabila dalam kondisi yang darurat yang dapat mengancam keselamatan masyarakat itu sendiri . $. KB da%am Sistem Kesehatan Nasiona% &SKN' a. Pengertian SK9 $3 Suatu tatanan yang menghimpun berbagai upaya bangsa &ndonesia secara terpadu dan saling mendukung guna menjami derajat kesehatan yang setinggi/tingginya sebagai perwujudan kesejahteraan umum seperti dimaksud dalam Pembukaan ::4 $?4). +3 4ari rumusan pengertian di atas jelaslah SK9 tidak hanya menghimpun upaya sektor kesehatan saja melainkan juga upaya dari berbagai sector lainnya termasuk masyarakat dan swasta. Sesungguhnyalah keberhasilan pembangunan kesehatan tidak ditentukan hanya oleh sektor kesehatan saja. maka beliaupun tidak melarangnyaH inilah pertanda bahwa melakukan .azl 2$oitus interruptus3 dibolehkan

39

b. "ujuan SK9 "erselenggaranya pembangunan kesehatan oleh semua potensi bangsa sehingga tercapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi/tingginya. Penyusunan SK9 dimaksudkan untuk dapat dipergunakan sebagai landasan arah dan pedoman penyelenggaraan pembangunan kesehatan baik oleh masyarakat swasta maupun oleh pemerintah 2pusat pro(insi kabupaten7kota3 serta pihak pihak terkait lainnya. SK9 terdiri dari enam subsistem yakni% $3 Subsistem :paya Kesehatan 2kurati!7rehabilitati! promoti! dan pencegahan3 +3 Subsistem Pembiayaan Kesehatan .3 Subsistem Sumberdaya ,anusia Kesehatan 43 Subsistem Dbat dan Perbekalan Kesehatan )3 Subsistem Pemberdayaan ,asyarakat 03 Subsistem ,anajemen Kesehatan $3 Sub Sistem :paya Kesehatan Subsistem kurati! 2di &ndonesia3 meliputi % a3 Praktek partikelir seorang dokter dan praktek dokter/dokter dalam klinik spesialis yang memiliki laboratorium alat/alat rotgen dan sebagainya serta melakukan konsultasi bersama. b3 Perawatan kesehatan kelompok seperti yayasan kesehatan atau pengobatan yang disediakan pemerintah sekolah atau persatuan perburuhan. c3 Rumah sakit klinik termasuk balai pengobatan lembaga/lembaga kesehatan besar. d3 Ahli/ahli !armasi. Subsistem promoti! dan pre(enti! 2di &ndonesia3 % :paya promoti! dan pre(enti! yang dilakukan pemerintah antara lain % a3 Program Kesehatan ,asyarakat 4esa seperti pembentukan dana latihan kader kesehatan bersih sehat penyuluhan kesehatan penyediaan air dalam puskesmas dan kesehatan perusahaan pabrik perawatan instansi baik masyarakat swasta maupun pemerintah secara sinergis berhasil/guna dan berdaya/guna

40

peningkatan kesehatan lingkungan pemugaran rumah. b3 :paya perbaikan giNi keluarga

taman

giNi

peman!aatan

pekarangan

c3 Posyandu yang memberikan pelayanan H ibu dan anak immunisasi.

keluarga berencana giNi kesehatan

d3 :saha promoti! dan pre(enti! yang diselenggarakan dalam pusat kesehatan masyarakat meliputi % pemeliharaan kesehatan ibu dan anak Keluarga Berencana pencegahan dan penanggulangan bencana penyakit menular perawatan kesehatan jiwa. e3 :saha promoti! dan pre(enti! yang dilakukan rumah sakit melalui program kesehatan masyarakat. +3 Pelayanan KB di Rumah Sakit Pelayanan KB yang diselenggarakan di RS mencakup semua jenis alat7obat kontrasepsi baik jangka pendek maupun jangka panjang penanganan e!eksamping komplikasi kegagalan rakanisasi dan penanganan masalah kesehatan reproduksi. Pelayanan KB terbagi menjadi beberapa klasi!ikasi layananyaitu% a3 Pelayanan KB ;engkap adalah pelayanan KB yang meliputi pelayanan kontrasepsi kondom pil KB suntik KB Alat Kontrasepsi 4alam Rahim 2AK4R7&:43 pemasangan atau pencabutan implant ,DP 2bagi yang memenuhi persyaratan3 serta penanganan e!ek samping dan komplikasi pada tingkat tertentu sesuai kemampuan dan !asiltas7sarana yang tersedia. b3 Pelayanan KB Sempurna adalah pelayanan KB yang meliputi pelayanan KB lengkap dengan ,DB 2bagi !asilitas yang memenuhi persyaratan3 penanganan kegagalan dan pelayanan rujukan...Pelayanan KB Peripurna adalah pelayanan KB yang meliputi pelayanan kontrasepsi sempurna ditambah pelayanan rakanalisasi penanganan masalah kesehatan reproduksi dan sebagai pusat rujukan. &bu Pasca Persalinan yang tidak segera menggunakan kontrasepsi dapat memberikan kontribusi cukup besar terhadap tingginya unmeet need 2$+ $K penyuluhan kesehatan kebersihan dan kesehatan lingkungan usaha kesehatan sekolah

41

berdasarkan mini sur(ei +00?3 dan meningkatnya resiko kehamilan tidak diinginkan 2K"43. Pelayanan KB di Rumah Sakit sangat potensial memberikan sumbangan pencapaian target program KB nasional dan menurunkan Angka Kematian &bu 2AK&3. Adapun cakupan pelayanan KB di RS Pemerintah dan Swasta terlihat pada gambar dibawah ini

5ambar <. "rend pelayanan KB di Rumah Sakit .3 Pemerintah dan Swasta "erlihat dari gambar $ menunjukan adanya penurunan jumlah pelayanan KB baik di rumah sakit pemerintah maupun swasta dari S4K& +00+/+00. sampai S4K& +00<. Rendahnya pelayanan KB di Rumah Sakit disebabkan terbatasnya tenaga yang kompeten dalam pelayanan KB biaya untuk kontrasepsi mantap yang disediakan pemerintah melalui BKKB9 lebih rendah dari pada Perda yang berlaku di rumah sakit. "erbatas atau tidak adanya tenaga pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan KB serta pelaksanaan pencatatan dan pelaporan yang belum optimal. :ntuk &tu perlu kerjasama dengan rumah sakit dalam bentuk komitmen untuk menyediakan dan memberikan pelayanan KB dan Konseling KB mulai dari perawatan kehamilan 2A9*3 sehingga setiap &bu pascapersalinan dan pasca keguguran sudah menggunakan salah satu metode kontrasepsi sebelum pulang dari rumah sakit.

42

Selama ini yang menjadi permasalahan adalah belum semua RS melakukan pemantauan terhadap pelayanan KB pasca persalinan dan pasca keguguran laporan yang diterima belum mencakup semua RS yang sudah melakukan pelayanan KB pasca persalinan dan pasca keguguran dan belum dilakukan e(aluasi terhadap teknik/teknik pemasangan mana yang paling e!ekti!. Kontrasepsi periode Pasca Persalinan dan Pasca Keguguran % a3 ,etode Amenorea ;aktasi 2,A;3 b3 &mplan 2susuk KB3 c3 &:4 atau AK4R d3 Suntik KB 24,PA3 e3 ,inipil 2Pil progestin3 !3 ,DB

43 Kebijakan yang sudah ada Adapun beberapa kebijakan yang sudah ada dan berhubungan dengan persoalan diatas adalah &npres no.. tahun +0$0 tentang program pembangunan untuk mencapai sasaran ,45s butir )b tahun +0$) yaitu meningkatkan *PR dari )<K menjadi 0)K menurunkan :nmet need dari ? $K menjadi )K. a3 Peraturan ,enteri kesehatan republik &ndonesia nomor 0.$7,enkes7Per7&&&7+0$$ tentang petunjuk teknis jaminan persalinan. b3 SK ,enkes 9o.)?07,enkes7SK7'&&7+00?7tanggal +> 6uli +00? twntang pedoman PKBRS c3 Surat 4irjen Bina Pelayanan ,edik 4epkes R& 9o. B,.0$.047&&&74)$7+00? tanggal $0 1ebruari +00? tentang 8imbauan untuk meningkatkan layanan KB di Rumah Sakit. )3 Kebijakan dan Strategi Percepatan :paya Kesehatan dalam ,endukung Re(italisasi Program Kependudukan dan KB a3 :: 9omor .0 "ahun +00? / Pasal 4>% Keluarga berencana sebagai bagian dari penyelenggaraan upaya kesehatan

43

Pasal <.% pemerintah wajib menjamin ketersediaan sarana in!ormasi dan sarana pelayanan kesehatan reproduksi yang aman bermutu dan terjangkau masyarakat termasuk KB

Pasal <>%$ % pelayanan kesehatan dalam keluarga berencana dimaksudkan untuk pengaturan kehamilan bagi pasangan usia subur untuk membentuk generasi penerus yang sehat dan cerdas.

Pasal <>%+ % pemerintah bertanggung jawab dan menjamin ketersediaan tenaga !asilitas pelayanan alat dan obat dalam memberikan pelayanan keluarga berencana yang ama bermutu dan terjan gkau oleh masyarakat.

b3 PP 9o. .> "ahun +00< tentang Pembagian :rusan Pemerintahan antara Pemerintah / / Pemerintahan 4aerah Pro(insi dan Pemerintahan 4aerah Kabupaten7Kota Kesehatan adalah urusan wajib pemerintah daerah Kabupaten7Kota. ..maka Pemerintah Kab7Kota sebagai penyelenggara Puskesmas dapat memenuhi kewajibannya sesuai dengan re(italisasi Puskesmas dalam memenuhi kewajibannya 2sarana prasarana S4, dan biaya operasional3 "arget Pelayanan KB K#,#9K#S "ahun +0$0/+0$4 a3 Persentase !asilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan KB sesuai standar sebesar $00K b3 Persentase P:S yang menjadi peserta KB akti! 2*ontracepti(e Pre(alence Rate3 sebesar 0)K c3 Pencapaian cakupan peserta KB pasca persalinan sebesar 00K 1ungsi Rumah Sakit ,elaksanakan Pelayanan K&# dan Konseling KB yang diarahkan pada terciptanya % a3 b3 c3 d3 e3 Penanganan KB ,antap 2,DB7,DP3 Penanganan KB Pasca Persalinan dan Pasca Keguguran Penanganan e!ek samping Penanganan Komplikasi KB Penanganan Kegagalan KB

44

!3

Penanganan Rujukan KB yang meliputi % Pelimpahan kasus Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan Penelitian dan Pengembangan KB Pembinaan medis pelayanan KB untuk !asilitas pelayanan dasar

45

4A1"AR P:S"AKA Supriyantoro. +0$+. Kebi%akan dan (trategi 2er$epatan )paya Kese atan dalam Mendukung 'e3atalisassi 2rogram Kependudukan dan K#. 2www.bkkbn.go.id3 diunduh pada . 4esember +0$. *unningham 1.5 dkk. +0$+. 4bstetri &illiams 5ol 6 7d 89. #5*. 6akarta Wiknjosastro, H, dkk. 2010. Ilmu Kebidan Ed 3 Cetakan kelima. Jakarta. Yayasan Bina !staka. "ar#ono ra#irora$arjo Ri!ai A. $??0. 2emakaian Alat Kontrasepsi 2emeluk Agama -slam dan :on!-slam di DK- ;akarta. :ni(ersitas &ndonesia 2http%77repository.ui.ac.id7contents7koleksi7$07<?<?ce!0a?>4b.!<!><<<ca)$ec).)b!.b+!44c0.pd!3 . 4iunduh pada +< 9o(ember +0$+.