Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Tempat/Tgl.Lahir Jabatan Alamat

: SITI KAMILAH, S.Pd.I : Lamongan, 17 April 1987 : Guru : Jl. Mulawarman No.23 RT. 27 Kec. Balikpapan Selatan Kel. Sepinggan Raya Balikpapan

No. Hp

: 0857 52852007

Memberikan kuasa pengambilan Insentif PEMKOT BALIKPAPAN dikarenakan saya sedang Studi di Yogyakarta, Oleh karena itu, saya akan memberikan kuasa kepada :

Nama Tempat/Tgl.Lahir Jabatan Alamat

: NUR FAUZAH : Jombang, 26 Juni 1966 : Bendahara TPA Al Amin : Perum. Bukit Batakan Indah Blok. Q No. 25 Batakan

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,.. Desember 2013 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

NUR FAUZAH

SITI KAMILAH S.Pd.I

Anda mungkin juga menyukai