INDONESIA RESPONSE TO HIV GF NU R9

Form Pengajuan Dana

Informasi Umum:
Nama Organisasi Nomor Perjanjian Periode Perjanjian Total Dana : : : : GP ANSOR JAMBI 09/YKB/GFNU/PK/VII/11 01 Juli - 30 September 2013 83,275,000

Informasi Pengajuan Dana

Tanggal Pengajuan Dana Periode Pengajuan Dana Total Dana Yang di Ajukan per periode Sesuai dengan Budget yang di Setujui Total Dana Yang Tersisa Periode Sebelumnya yang diajukan untuk kegiatan periode sebelumnya Total Dana Yang di Transfer : : Rp. Rp Rp Rp 1-Aug-13 Quarter 13 ( Dari 1-Aug-13 Sampai

24,315,000 ( A ) (B) (C) 24,315,000 ( D ) = A - B + C

Diajukan Oleh ,

Shita Mumpuningdyah Koordinator Program SR

Abdul Majid Koordinator SSR GP Ansor

Informasi - Bank
Nama Penerima Nama Bank dan Alamat No. Rekening : : : GP.ANSOR SSR. HIV. GF. NU. R. 9 Bank Rakyat Indonesia ( BRI ) KC JAMBI 0020-01-001928-30-0

Keteranagan Coordinator Implementing Unit (District Level) Workers Implementing Unit (District Level) Outreach implementation Incentive for Community Conselor Transport OW-Coordinator Transport OW 9 org Overhead Implementing Unit Manajemen SSR Operational Cost (Province Level) Peer Educator Routine Meeting Local Community Empowerment at mobile VCT Location 605,000.00 4,500,000.00 460,000.00 1,200,000.00 9,000,000.00 300,000.00 4,925,000.00 1,000,000.00 325,000.00 2,000,000.00

Jumlah

24,315,000.00

ESIA RESPONSE TO HIV GF NU R9

Form Pengajuan Dana

31-Aug-13