Anda di halaman 1dari 4

TUGAS KASUS KLP GENAP 0 Pengkajian Nama : Ny.

SM Umur : 29 tahun Jenis kelamin : wanita Pendidikan : SMP Status perkawinan : Istri Alamat : Sitiarjo ! "# $ %# $a&ir' Malan& Pekerjaan : (uruh iwayat pekerjaan : Se)elum sakit klien )ekerja di P!.(entoel di )a&ian pen&epakan. *ama )ekerja tiap hari mulai jam %+.%%,"-.%%' klien ju&a serin& )ekerja lem)ur mulai jam "-.%%,2".%%. .lien )ekerja di )an&sal dan ruan&an )er,A/. A&ama : Islam M S : ",#,2%%9 0ia&nosa medis : 1a&al Jantun& .on&esti2 &rade III,I3 Pen&kajian : 2,#,2%%9 Nomor re&ister : 9-24"",%9 1olon&an 0arah :5 # hari se)elum M S klien men&eluhkan sesak na2as )erat' )erde)ar,de)ar dan merasakan tu)uhnya lemas. Sampai saat ini klien masih mendapatkan terapi o)at dari dokter spesialis jantun& 6klien tidak in&at apa nama o)atnya7' namun keluhan )elum ju&a )erkuran&. Atas anjuran suami' klien minum jamu untuk men&uran&i sesak' namun sesak na2as klien )ertam)ah )erat dan akhirnya klien di)awa ke rumah sakit dan rawat inap sampai sekaran& ini. Sesak na2as' kelemahan 2isik dan edema. .eluhan utama saat pen&kajian : sesak na2as yan& kondisinya jauh le)ih )erkuran& jika di)andin&kan saat M S' kelemahan 2isik 4kelelahan' saat )atuk dada terasa sakit dan dada terasa )erde)ar,de)ar. Adapun penye)a) seran&an adalah saat klien melakukan mo)ilisasi' yan& memperin&an jika mo)ilisasi klien di)antu. 0ari kualitas didapatkan klien lemah sekali sehin&&a san&at mem)utuhkan )antuan oran& lain' untuk re&ionalnya dirasakan di seliruh tu)uh den&an skala &a&al jantun& kon&esti2 &rade III,I3. .lien men&atakan tidak ada an&&ota keluar&a yan& sakit seperti klien' kemun&kinan riwayat kesehatan keluar&a yan& menderita 0M' hipertensi' !( paru' nyeri dada disan&kal oleh klien. Menurut lien ayahnya menderita hemoroid. .lien men&atakan pernah dinyatakan menderita penyakit jantun& oleh dokter spesialis jantun& pada tahun "99+. Adapun keluhan yan& dirasakan pada saat itu adalah sesak na2as' mudah lelah jika )erakti2itas rin&an' dada )erde)ar,de)ar' )atuk disertai sputum )er)uih' serin& pusin& kepala' kaki )en&kak' perut tersa mem)esar 6seperti kem)un&7' pu8at dan serin& keluar kerin&at din&in. 0okter menyarankan untuk rawat jalan dan 8ontrol se8ara rutin pada dokter spesialiss setiap min&&unya. 0ua tahun yan& lalu se)elum klien dinyatakan sakit jantun&' klien hmail anak kedua yan& disertai )atuk,)atuk yan& men&aki)atkan klien sesak na2as. .emudian klien )ero)at ke dokter' tapi )atuk klien tidak sem)uh ju&a. .lien tidak in&at o)at yan& di)erikan pada dirinya. Setelah " min&&u klien melahirkan' klien merasakan jantun&nya )erde)ar, de)ar' sesak dan )atuk,)atuk yan& semakin )erat. 0an akhirnya klien )ero)at ke dokter spesialis jantun&. Sejak saat itulah klien dinyatakan menderita sakit jantun&. Aktifitas sehari-hari Aktifitas Istirahat tidur Rumah klien )iasa tidur malam jam 2".%% dan )an&un jam %-.%%' namun saat tidur klien serin& ter&an&&u karena )atuk dan sesak na2as. .lien )iasa tidur den&an men&&unakan 2,# )antal. .lien serin& ter)an&un pada malam hari karena harus menyusui anaknya yan& masih )erumur "'- tahun. 9rekuensi klien )an&un pada malam hari tidak pasti antara #,-:4malam. .e)iasaan tidur sian& mulai jam "#.%% dan )an&un jam "-.%%. .adan&, kadan& klien ju&a tidak tidur sian& jika anaknya tidak tidur. (A.: <,"%=4hari dimana -,>= terjadi di malam hari dan #,?= terjadi pada sian& hari' jumlah urine yan& dikeluarkan setiap (A. sekitar %'-," &elas' warna kunin& jernih' klien men&atkan sejak minum o)at dari dokter 62 tahun terakhir ini7 klien serin& (A.. (A(: "=4hari konsintensi lunak warna kekunin&an Makan: #:4hari den&an nasi dan lauk pauk seperti ikan' Rumah sakit tidur malam jam 2".%% dan )an&un jam %-.%%' namun klien serin& ter)an&un karena )atuk' dan sesak na2as. .lien tidur den&an posisi semi 2owler. Sedan&kan istirahat sian& antara jam "#.%%,"-.%%

;liminasi

(A. : dipasan& dower 8atether produksi urine "-%%,2%%%884hari. (A(: )aru satu kali' (A( di atas tempat tidur. Makan: #=4hari den&an nasi )u)ur' 1

Makan dan Minum

tahu' tempe' kadan&,kadan& diselin&i den&an telur dan da&in&. Jumlah yan& dikonsumsi @ -,< sendok saja karena klien men&atakan sesak saat makan. .lien men&atakan tidak pernah pantan& terhadap makanan. Minum: .lien )iasa minum ?,> &elas air putih perhari' sedan&kan kopi ",2 &elas perhari 6pa&i dan sore7. !etapi sejak disarankan dokter untuk tidak minum kopi' klien tidak minum kopi la&i' untuk minum the kadan&,kadan& saja. .lien serin& minum karena klien men&atakan ten&&orokannya kerin& aki)at )atuk dan sesak. Personal hy&iene

Akti2itas

sayur' da&in&' dan pisan&. Selama ini klien mampu men&ha)iskan satu porsi dari S den&an motiAasi klien in&in 8epat sem)uh. 0iit yan& di)erikan adalah diit jantun& III 6!.!P 17 den&an komposisi ">%% kalori' >% &ram protein' ?% &ram lemak' dan 2-% &ram hidrat aran&. Minum : !idak ada peru)ahan den&an pola di rumah. .lien hanya minum air putih saja @",2 liter4hari. Mandi 2=4hari tanpa )antuan oran& lain. .lien di seka oleh adiknya. Bampir semua akti2itas di)antu oleh perawat dan keluar&a. .eadaan klien rapi dan )ersih. .lien men&isi waktu sen&&an&nya den&an memasak' .lien le)ih serin& )er)arin& dan tiap men&urus anak' mem)ersihkan rumah dan lin&kun&an' pa&i disarankan untuk mo)ilisasi jika klien merasa lelah istirahat. .lien ju&a men&ikuti se8ara )ertahap 2itness 2= semin&&u' hal ini dilakukan karena klien in&in kurus' waktu itu )erat )adan klien +%k& den&an !( "-< 8m.

2. iwayat psikolo&is .lien tampak 8emas den&an setiap prosedur yan& dilakukan pada dirinya' dimana klien selalu )ertanya apa 2un&sinya' )a&aimana prosedur tindakannya dan )a&aimana e2ek pada dirinya. .lien selalu siap untuk menerima tindakan perawatan4medis jika meman& itu untuk memper8epat kesem)uhannya. .lien ramah pada setiap oran& dan klien didampin&i oleh adiknya sendiri. .lien merasa kasihan den&an anaknya yan& masih ke8il yan& seharusnya masih disusui oleh klien. .lien tidak men&khawatirkan )iaya perawatan S karena menurut klien uan& )isa di8ari dan yan& diutamakan saat ini adalah kesehatannnya. .lien men&atakan hanya )isa )erharap pada yan& kuasa untuk kesem)uhannya. 3. Ri a!at s"sia# .lien tampak ramah dan dapat menerima perawat den&an )aik' klien san&at kooperati2 selama terapi. .lien dapat menerima keadaan tu)uhnya seperti sekaran& ini' klien tidak malu den&an keadaannya. 0en&an keadaan klien yan& lemah' klien tidak menuntut hal,hal yan& )erle)ihan. .lienhanya )erharap 8epat sem)uh. .lienmenyadari kelemahan dirinya' karena itu perhatian suami' oran& tua dan adiknya san&at )erarti )a&i dirinya. .lien men&atakan sudah tidak )isa la&i men&urus anak' suami dan rumah tan&&anya seperti dulu la&i. 5rientasi klien terhadap jenis kelaminnya 8ukup )aik. 5ran& terdekat adalah suaminya. Sosialisasi den&an oran& sekitarnya ter)atas. Saat $i rumah k#ien sh"#at % aktu. Se$angkan $i rumah sakit k#ien mengatakan sering &er$'ikir $an men!e&ut asma A##ah( k#ien mem"h"n agar $i&eri kesem&uhan. )ri a!at s*iritua#+ ,. kea$aan umum Kea$aan Umum Lemah $engan kesa$aran k"m*"s mentis G-S ,%. '6pemeriksaan !!3 7 adapun tanda,tanda Aital se)a&ai )erikut: tekanan darah ""%4+%mmB&' nadi <<=4menit irama 8epat dan lemah' perna2asan #%=4menit' (( -%k&' suhu #>%/. Saat ini k#ien &e$rest $engan *"sisi ti$ur semi f" #er ) kea$aan umum + %. Pemeriksaan ajah Pa$a ke*a#a $an ram&ut ti$ak $i$a*atkan ke#ainan se*erti h!$r"/e*ha#us( hem"t"ma( masssa atau*un a#"*esia. 0ajah tam*ak *u/at( struktur ajah tam*ak *en"nj"#an tu#ang *i*i. Pa$a mata ti$ak $i$a*atkan "e$em *a#*e&ra( k"njungti1a tam*ak anemis( s/#era tam*ak ikterus. Se$angkan hi$ung ti$ak $i$a*atkan ke#ainan( *a$a meatus au$it"ri e2terna /uku* &ersih $an fungsi *en$engaran /uku* &aik. 3aerah mu#ut $an faring( &i&ir tam*ak kering( kea$aan #i$ah /uku* &ersih ke#em&a&ann!a kurang se$angkan *a$a "r"faring ti$ak $i$a*atkan n!eri untuk mene#an. Pa$a #eher $i$a*atkan *eningkatan tekanan 1ena jugu#aris $an arteri /ar"tis. !idak didapatkan pem)esaran kelenjar lymphe ataupun thyroid' perna2asan tampak men&&unakan otot,otot tam)ahan 6sternokleido mastoideus dan inter8ostae ).= pemeriksaan abdomen .. *emeriksaan ku#it4integument Ti$ak $i$a*atkan /!an"sis( k#ien mengatakan *r"$uksi keringat /uku* &an!ak )$ia*"resis+( ter$a*at e$ema *a$a ekstrimitas &a ah $an atas( #esi ti$ak $i$a*atkan( ku#it tam*ak #em&a&( e#astisitas ku#it atau turg"r /uku* &aik( kuku tam*ak *u/at( -RT /uku* #ama , $etik( akra# tera&a $ingin. K#ien mengatakan saat &erkeringat tu&uhn!a tersa gata#. 5. *emeriksaan ke#enjar #imfe Ti$ak $i$a*atkan massa !ang a&n"rma# *a$a $aerah *a!u$ara $an ti$ak $i$a*atkan *em&esaran ke#enjar #!m*he *a$a ketiak. Ti$ak $i$a*atkan ke#ainan( $imana ti$ak $itemukann!a a$an!a "e$em *a$a $aerah 1u#1a 2

!erdepat edema pada keempat re&io ekstrimitas. .ekuatan keempat otot adalah ?' kuku tampak pu8at .= pemeriksaan integumen/kulit !in&kat kesadaran 8ompos mentis' 1/S ?->' klien men&atakan tidak pusin& tapi tu)uhnya terasa lemas. 6.*emeriksaan th"rak $an jantung Pa$a ins*eksi &entuk th"ra2 e#i*s( *ernafasan 3074menit $engan irama regu#ar( $i$a*atkan retraksi inter/"stae $an su*rasterna# serta ter$a*at &atuk *r"$uktif. Pa$a *erkusi $i$a*atkan suara re$u* *a$a $a$a kiri &a ah $an $a$a kanan atas $an &a ah. Pa$a *a#*asi $i$a*atkan getaran suara )1"/a# fremitus+ men!e&ar ke se#uruh *ermukaan $a$a $engan suara me#emah. Saat ausku#tasi $i$a*atkan suara nafas r"n/hi &asah( ra#es $an hee'ing. Tam*ak *u#sasi *a$a i/tus /"r$is !ang me#e&ar 3 jari ke sisi 8-S 98. Pa$a f"t" th"raks $i$a*atkan &atas jantung kanan a$a#ah sterna# #ine( &atas jantung kiri a$a#ah anteri"r aksi#a #ine $an *inggang jantung menghi#ang. Saat ausku#tasi $i$a*atkan S1 !ang /uku* keras $an S: !ang #e&ih ren$ah $ari S1. 3i$a*atkan murmur $an irama ga##"*. ;rekuensi $en!ut jantung antara 1:0-1,074menit. K#ien men!atakan &ah a *erutn!a saat ini terasa se&ah $an terasa keras( $i$a*atkan n!eri tekan *a$a $aerah e*igastrium( *a$a he*ar $i$a*atkan *em&esaran( ti$ak a$a n!eri tekan( *em&esaranhe*ar : jari $ari /"stae( tum*u# $an rata. Pa$a #ien ti$ak $i$a*atkan n!eri tekan( saat *erkusi $i$a*atkan suara tim*ani *a$a semua regi". Pa$a ausku#tasi $i$a*atkan *erista#ti/ usus 1:74menit. : Pemeriksaan Penunjang ;"t" th"ra2 Pada )ulan 2e)ruari 2%%9 didaptkan hasil 2oto thora: kesan kardiome&ali 6>?C7 dan terdapat edema paru La&"rat"rium !an&&al ? Maret 2%%9 Bemo&lo)in : "?'9 &ram4dl 6N:"2,"+7 *ekosit : >%%%48mm 6N:?,"% ri)u7 *;0 : - mm4jam 6N:?,+7 Bitun& jenis : ;os: , (as: , ;os: , Se&: >< 6N:-?,>27 *im: #" 6N:2-,##7 Mon: " 6N:#,+7 1ula darah sesaat : "#> m&4dl 6N: +%,""%7 /reatinin : %'9 m&4dl 6N: %'+,"7 S1P! : ++ B4* 6N:D227 Pada tan&&al ? Maret 2%%9 didapatkan hasil urine len&kap se)a&ai )erikut: Sedimen : *ekosit : 2,?4*P 6N: %,?7 ;ritrosit :%,"4*P 6N:%,"7 ;pithel: E 6N:E4*P7 .ristal : ,6N:,4*P7 /ast : , 6N:,4*P7 *ain,lain : , 6N:,4*P7 E-G Pada tan&&al " Maret 2%%9 didapatkan kesan irama atrial 2i)rillation respon dari Aentrikel den&an heart rate <<,"2=4menit Pada tan&&al - Maret 2%%9 didapatkan kesan irama atrial 2i)rillation respon dari Aentrikel den&an heart rate >2, "2-=4menit. Tera*i !AN11A* 2 F # MA ;! Injeksi *asik "=" ampul I3 *anitop 6methyldi&o:in7 2=" ta)let 6%'2-m&7 selama 2 hari .S 6potassium klorida7 "=>%% m& !.!P 1 /airan 0-C "- tetes4menit 6",#,2%%97 52 2 liter permenit TUGAS 3

". (uat pato2isiolo&i kasus 2. (uat asuhan keperawatan: pen&kajian' analisa data' dia&nose keperawatan minimal >' interAensi # dia&nosa prioritas' implementasi dan eAaluasi 2 hari dari dia&nose prioritas. #. !u&as dikerjakan dan dikonsultasikan klp ke 0osen 6(pk ;di .lp 1anjil4 (u Soli .lp 1enap7