KASUS PROBLEM SOLVING Ny.

RS, usia 51 tahun, BB 50 kg, TB 155cm, dengan keluhan diare cair, warna kuning, tidak hitam, berisi ampas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, kepala pusing, ada luka di kaki kiri disertai bau. Sehari kurang lebih BAB 4-5 kali. Saat ini perutnya masih nyeri sekali, bersifat lokal, tidak menyebar, diperut sebelah kanan pusar. Nyeri seperti di remas-remas. Kadang-kadang disertai mual-mual, tetapi tidak muntah. Riwayat keluarga DM (+). Klien mengatakan memiliki riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu tetapi jarang kontrol teratur ke rumah sakit. Pasien masuk UGD tanggal 20/11/2012 jam 18.30 dengan GDS 420 mg/dl. Selanjutnya dilakukan loading sebanyak 2500 cc NaCl 0.9% sampai dengan jam 01.30 (5 botol). Pukul 01.30 disuntikan insulin sejumlah 10 UI, lalu jam 02.30 cek GDS diperoleh 324 mg/dl. Pukul 01.30 dipasang invus NaCl 500 cc + 50 UI dengan 10 tetes/m. Terapi yang telah diterima Ny. RS adalah pukul 24.00: new diatab 1 tbl; pukul 01.00: ranitidin 1 amp dan metronidasole 1 kolf. HASIL PEMERIKSAAN FISIK: Mukosa bibir kering (+), kulit kering, lidah kering, skala nyeri 8-10, ADL perlu bantuan, BU 12x/m, JVP 5-2, penglihatan mulai menurun, ronki (-) pada semua lapang paru, wheezing (-) pada semua lapang paru, BJ 1&2 tunggal, CR< 2det, turgor kulit < 3 det, edema (-) TTV: TD: 130/80, N: 100x/m, RR: 22xm, T: 37 oC HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK: Lab Analisa Gas Darah: pH= 7.35, PCO2=10.6, PO2= 169.5, BP= 754, HCO3= 5.8, Sat O2= 99.1, BE= -16.1 (Asidosis Metabolik Terkompensasi) Elektrolit: Na: 134, K: 5.18 , Cl: 80, Keton: 2.9 Hematologi: Hb/Ht/ Leukosit/ Trombosit= 10.5/ 28/ 31.800/ 384.000 GDS Jam 06.00: 182mg/dl (21/11/2012) DIAGNOSA MEDIK : DM tipe 2 tidak terkontrol dan KAD TERAPI MEDIK: Oksigen jika perlu; Diit DM; Invus 3 way: NaCl 0.9% 500cc/8jam; Drip insulin 50 UI dalam NaCL (sesuai protokol); New diatab 3x2 tab; Antibiotik: ceftriaksone 2x2 gr, metronidasole 3x500 mg IV; Ondansetron; Ranitidin 2x1 amp; GDS per 6 jam PENGUKURAN SISTOLIK ARTERI DP, TP, DAN AB dengan DOPPLER KAKI
Arteri dorsalis pedis (DP) Palpasi TD Sistolik Palpasi Arteri tibialis posterior (TB) TD Sistolik Kanan Nadi:70x/m, pulsasi lemah 142 Nd:82x/m, pulsasi lemah 144 146 Kiri Nadi: 72x/m, Pulsasi lemah 145 Nd:80x/m, pulsasi lemah 135 144

TD Sistolik Arteri Brachialis (AB)

Halaman 1

PEMERIKSAAN MONOFILAMEN & KONDISI LUKA TUMIT KIRI + + + + + + + + + tdk terkaji krn luka

+ + + - + + +

PEMERIKSAAN EKG

Halaman 2