BAB I LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.T Umur : 64 tahun Alamat : Borobudur Tanggal masuk RS : 08 Oktober 0! "k. !!.40 B.ANAMNESIS #as$en datang dar$ %&' dengan d$agnos$s sementara Sus".($oma. )U : #erdarahan "er*ag$nam se+ak ! hr yang lalu. )T : terasa "anas dan berat d$ "$nggul h$ngga sakrum R#S : darah yang keluar ber,arna merah dan t$dak "rongkol-"rongkol. "us$ng /-0. nyer$ /-0 R$,ayat "ern$kahan : ! 1. sudah 4 tahun R$,ayat (enstruas$ : (enar2he us$a ! tahun.s$klus teratur 3 har$. Sudah meno"ause. R$,ayat Obstetr$ : #4A0 5am$l !. dan 4 : Normal d$bantu dukun

C.PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum : 6om"os (ent$s. tam"ak sak$t r$ngan 2. Vital Si n Tekanan 'arah : !70830 Nad$ : 3
1

Res"$ratory rate : !6 1 8men$t Suhu : 49 : 6 !.Statu" #ene$ali"ata (ata : )on+ungt$*a Anem$s ;8; <eher : dbn Thoraks : dbn Abdomen : /-0 nyer$ tekan . /-0 teraba massa =kstrem$tas : dbn %. Statu" #ine&'l' i #emer$ksaan 'alam />T0 : Nyer$ /;0 . ST<' /;0. teraba massa. lunak.mudah d$gerakkan. D.PEMERIKSAAN PENUN(AN# #emer$ksaan <aborator$um : 'arah : 5b : 8.4 /?0 52t : 9.8 /?0 (65 : 4.3 /?0 (656 : 3.8 /?0 <$m@os$t A : .!1 !04 /?0 RB6 : 4.46 1 !06 /?0 &lukosa : ! 0 /B0 Urea : 40 /n0 )reat$n$n : 0.8 /n0 S&OT : 7 /n0 S&#T : !4 /n0

US& : #embesaran uterus. adanya kals$@$kas$ d$tanda$ oleh @okus-@okus h$"ereko$k dengan bayangan akust$k. 'egeneras$ k$st$k d$tanda$ adanya daerah h$"oeko$k.

E. DIA#NOSIS BANDIN# - 6a =ndometr$um - #ol$" endometr$um F. DIA#NOSIS UTAMA ($oma &eburt "ada mult$"ara us$a tua. #. DIA#NOSIS LAIN Anem$a ). TINDAKAN DAN TERAPI Ren2ana ekst$r"as$ b$la 5b C !0 g8d<. %n@omed 2onsent. Obser*as$ )U.T.N.R.S."erdarahan =kst$r"as$ dan kuretase #ada tanggal !0 Oktober 0! d$lakukan ekst$r"as$ m$oma dan kuretase. #asang tam"on *ag$na D A@@ 4 +am #ember$an Amo1$2$l$n 4 1 700 mg Asam me@enamat 4 1 700 mg )alnek 4 1 700 mg #ada tanggal !! Oktober 0! T' !40 8 30. S 46 . N 80

BAB II PEMBA)ASAN

Mioma uteri dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun leiomioma merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpanginya. Sering ditemukan pada wanita usia reproduksi (2025%), dimana prevalensi mioma uteri meningkat lebih dari 70% dengan pemeriksaan patologi anatomi uterus, membuktikan banyak wanita yang menderita mioma uteri asimptomatik. Walaupun jarang terjadi mioma uteri biasa berubah menjadi malignansi (<1%). Gejala mioma uteri secara medis dan sosial cukup meningkatkan morbiditas, disini termasuk menoragia, ketidaknyamanan daerah pelvis, dan disfungsi reproduksi. Kejadiannya lebih tinggi pada usia di atas 35 tahun, yaitu mendekati angka 40 %. Tingginya kejadian mioma uteri antara usia 35-50 tahun, menunjukkan adanya hubungan mioma uteri dengan estrogen. Mioma uteri dilaporkan belum pernah terjadi sebelum menarke dan menopause. Di Indonesia angka kejadian mioma uteri ditemukan 2,39%-11,87% dari semua penderita ginekologi yang dirawat. Di USA warna kulit hitam 3-9 kali lebih tinggi menderita mioma uteri.

Fisiologi 1. Uterus (Rahim) Bagian dari suatu sistem reproduksi seorang wanita yang berongga berbetuk buah pear, tempat dimana seorang bayi tumbuh. Pada wanita usia produktif, lapisan uterus tumbuh dan menebal setiap bulan untuk mempersiapkan kehamilan. Jika
4

seorang wanita tidak menjadi hamil, lapisan yang tebal, berdarah mengalir keluar dari tubuh melalu vagina. Pengeluaran ini disebut menstruasi (datang bulan). Uterus mempunyai 3 macam lapisan dinding yaitu:

a. Perimetrium Perimetrium yaitu lapisan yang terluar yang berfungsi sebagai pelindung uterus. b. Endometrium Endometrium merupakan lapisan terdalam yang kaya akan sel darah merah. Bila tidak terjadi pembuahan maka dinding endometrium inilah yang akan meluruh bersamaan dengan sel ovum matang. c. Myometrium Miometrium yaitu lapisan yang kaya akan sel otot dan berfungsi untuk kontraksi dan relaksasi uterus dengan melebar dan kembali ke bentuk semula setiap bulannya.

2. Cervix (Mulut Rahim/Serviks/Leher Rahim) Bagian bawah yang sempit dari uterus. Leher rahim atau serviks merupakan bagian dari alat reproduksi wanita yang terletak di bagian bawah rahim. Tugas serviks ini adalah membantu jalannya sperma dari vagina menuju rahim dan Menghubungkan uterus dengan saluran vagina dan sebagai jalan keluarnya janin dari uterus menuju saluran vagina.

3. Fallopian tube/Tuba Fallopi Tuba fallopi merupakan saluran memanjang setelah infundibulum yang bertugas sebagai tempat fertilisasi dan jalan bagi sel ovum menuju uterus dengan bantuan

silia pada dindingnya. Panjang tuba fallopi pada manusia adalah antara 7 hingga 14 cm.

4. Fimbriae Fimbriae merupakan serabut/silia lembut yang terdapat di bagian pangkal ovarium berdekatan dengan ujung saluran oviduct. Berfungsi untuk menangkap sel ovum yang telah matang yang dikelurakan oleh ovarium.

5. Ovary/Ovarium (indung telur) Indung telur atau ovarium merupakan kelenjar kelamin yang dimiliki oleh wanita. Terdapat dua ovarium dalam sistem reproduksi wanita. Setiap bulan kedua indung telur ini bergantian menghasilkan sel telur. Ovarium berfungsi memproduksi sel telur dan mengeluarkan hormon estrogen dan progesteron.

6. Vagina Vagina adalah saluran berbentuk tabung yang menghubungkan rahim ke bagian luar tubuh wanita. Vagina Berfungsi sebagai organ kopulasi dan saluran persalinan (keluarnya bayi). Sehingga sering disebut dengan liang peranakan. Di dalam vagina ditemukan selaput dara. Secara umum, uterus mempunyai 3 lapisan jaringan yaitu lapisan terluar perimetrium, lapisan tengah miometrium dan yang paling dalam adalah endometrium. Miometrium adalah yang paling tebal dan merupakan otot polos berlapis tiga; yang sebelah luar longitudinal, yang sebelah dalam sirkuler, yang antara kedua lapisan ini beranyaman. Miometrium dalam keseluruhannya dapat berkontraksi dan berelaksasi. Tumor jinak yang berasal dari sel otot polos dari myometrium dipanggil leiomioma. Tetapi karena tumor ini berbatas tegas maka ianya sering dipanggil sebagai fibroid. Mioma uteri juga adalah berasingan, bulat, berbatas tegas, warna putih hingga merah jambu pucat, bersifat jinak dan terdiri dari otot polos dengan kuantiti jaringan penghubung fibrosa yang berbeda-beda. Sebanyak 95% mioma uteri berasal dari corpus uteri
6

dan lagi 5% berasal dari serviks. Mioma uteri juga adalah tumor pelvis yang sering terjadi dan diperkirakan sebanyak 10% kasus ginekologi umumnya. Neoplasma jinak ini mempunyai banyak nama sehingga dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma, fibroid atau pun mioma uteri.

Definisi Mioma uteri adalah neoplasma jinak, yang berasal dari otot uterus yang disebut juga leiomioma uteri atau uterine fibroid. Dikenal dua tempat asal mioma uteri yaitu serviks uteri dan korpus uteri. Yang ada pada serviks uteri hanya di temukan dalam 3 % sedangkan pada korpus uteri 97 % mioma uteri banyak terdapat pada wanita usia reproduksi terutama pada usia 35 tahun keatas. ($om geburt adalah m$oma submukosum bertangka$ yang d$lah$rkan. ($oma tersebut da"at mun2ul d$ ser*$ks atau *ag$na. dan da"at ter+ad$ "er"utaran tangka$nya. ($oma umumnya d$golongkan berdasarkan lokas$ dan ke arah mana mereka tumbuh. ($oma mem$l$k$ "seudoka"sul yang berasal dar$ sel otot "olos uterus yang terkom"res$ dan hanya mem$l$k$ bebera"a "embuluh darah dan "embuluh l$m@e. Een$s m$oma uter$ yang "al$ng ser$ng adalah +en$s $ntramural /74F0. subserosa /48F0. submukosa /6.!F0 dan +en$s $ntral$gamenter /4.4F0. '$kenal dua tem"at asal m$oma uter$ ya$tu ser*$ks uter$ dan kor"us uter$. ($oma "ada

ser*$ks uter$ hanya d$temukan sebanyak 4 F dan "ada kor"us uter$ d$temukan

39F kasus. Berdasarkan tem"at tumbuh atau letaknya. m$oma uter$ da"at d$klas$@$kas$kan men+ad$ : !. ($oma uter$ $ntramural ($oma terda"at d$ kor"us uter$ d$antara serabut m$ometr$um. )arena "ertumbuhan tumor. +ar$ngan otot sek$tarnya akan terdesak dan terbentuk s$m"a$ yang mengel$l$ng$ tumor. B$la d$ dalam d$nd$ng rah$m d$+um"a$ banyak m$oma. maka uterus akan mem"unya$ bentuk yang berben+ol-ben+ol dengan kons$stens$ yang "adat. ($oma yang terletak "ada d$nd$ng de"an uterus. dalam "ertumbuhannya akan menekan dan mendorong kandung kem$h keatas. seh$ngga da"at men$mbulkan keluhan m$ks$.

. ($oma uter$ submukosa ($oma submukosa "ed$nkulata adalah +en$s m$oma submukosa yang mem"unya$ tangka$. Tumor $n$ da"at keluar dar$ rongga rah$m ke *ag$na melalu$ saluran ser*$ks. d$kenal dengan nama m$oma geburt atau m$oma yang d$lah$rkan. yang mudah mengalam$ $n@eks$. ulseras$ dan $n@ark. ($oma tumbuh te"at d$ba,ah endometr$um dan menon+ol ke dalam rongga uterus.bertangka$ men+ad$ "ol$". )adang m$oma uter$ submukosa da"at tumbuh terus dalam ka*um uter$. Een$s $n$ d$+um"a$ 6.!F dar$ seluruh kasus m$oma. Een$s $n$ ser$ng member$kan keluhan gangguan "erdarahan. ($oma +en$s la$n mesk$"un besar mungk$n belum member$kan keluhan "erdarahan. teta"$ m$oma submukosa. ,alau"un ke2$l ser$ng member$kan keluhan gangguan "erdarahan. 5al $n$ da"at menyebabkan d$smenore. namun ket$ka telah d$keluarkan dar$ ser*$ks dan men+ad$ nekrot$k. akan member$kan ge+ala "ele"asan darah yang t$dak regular dan da"at d$salah art$kan dengan kanker ser*$ks. #en$ngkatan +umlah "erdarahan menstrual "ada "ender$ta m$oma d$hubungkan dengan : - #en$ngkatan luas "ermukaan endometr$um - #roduks$ "rostagland$n

($oma submukosa umumnya da"at d$ketahu$ dar$ t$ndakan kuretase. dengan adanya ben+olan ,aktu kuret. d$kenal sebaga$ 2urrete bum" dan dengan "emer$ksaan h$sterosko"$ da"at d$ketahu$ "os$s$ tangka$ tumor. #ada bebera"a kasus. "ender$ta akan mengalam$ anem$a dan se"s$s karena "erdarahan. 4. ($oma uter$ subserosa ($oma terletak d$ba,ah tun$ka serosa. tumbuh kerah luar dan menon+ol ke "ermukaann uterus. ($oma subserosa da"at tumbuh d$antara kedua la"$san l$gamentum latum men+ad$ m$oma l$gamenter yang da"at menekan l$gamenter dan arter$ $l$aka. ($oma +en$s $n$ +uga da"at tumbuh menem"el "ada +ar$ngan la$n m$salnya ke omentum dan kemud$an membebaskan d$r$ dar$ uterus seh$ngga d$sebut ,ander$ng dan "aras$te @$bro$d /7.60 4. ($oma $ntral$gamenter ($oma subserosa yang tumbuh menem"el "ada +ar$ngan la$n. m$salnya ke l$gamentum atau omentum dan kemud$an membebaskan d$r$ dar$ uterus seh$ngga d$sebut ,onder$ng8"aras$t$2 @$bro$d. Earang sekal$ d$temukan satu ma2am m$oma sa+a dalam satu uterus. ($oma "ada ser*$k da"at menon+ol ke dalam satu saluran ser*$k seh$ngga ost$um uter$ eksternum berbentuk bulan sab$t.A"ab$la m$oma d$belah maka tam"ak bah,a m$oma terd$r$ dar$ bekas otot "olos dan +ar$ngan $kat yang tersusun se"ert$ kum"aran /,horle l$ke "attern0 dengan "seudoka"sul yang terd$r$ dar$ +ar$ngan $kat longgar yang terdesak karena "ertumbuhan sarang m$oma.
10

ETIOLO#I =t$olog$ "ast$ belum d$ketahu$. teta"$ terda"at korelas$ antara "ertumbuhan tumor dengan "en$ngkatan rese"tor estrogen-"rogesteron "ada +ar$ngan m$oma uter$. serta adanya @aktor "red$s"os$s$ yang bers$@at hered$ter dan @aktor hormone "ertumbuhan dan 5uman #la2ental <a2togen. #ada $lmu,an telah meng$dent$@$kas$ kromosom yang memba,a !47 gen yang d$"erk$rakan ber"engaruh "ada "ertumbuhan @$bro$d. Bebera"a ahl$ mengatakan bah,a @$bro$d uter$ d$,ar$skan dar$ gen s$s$ "aternal. ($oma b$asanya membesar "ada saat keham$lan dan menge2$l setelah meno"ause. seh$ngga d$"erk$rakan d$"engaruh$ +uga oleh hormon-hormon re"roduks$ se"ert$ estrogen dan "rogesteron. Sela$n $tu. sangat +arang d$temukan sebelum menarke. da"at tumbuh dengan 2e"at selama keham$lan dan kadang menge2$l setelah meno"ause. - Umur : m$oma uter$ +arang ter+ad$ "ada us$a kurang dar$ 0 tahun. d$temukan sek$tar !0F "ada ,an$ta berus$a leb$h dar$ 40 tahun. Tumor $n$ "al$ng ser$ng member$kan ge+ala kl$n$s antara 47-47 tahun. - #ar$tas : leb$h ser$ng ter+ad$ "ada null$"ara atau "ada ,an$ta yang relat$@ $n@ert$l.teta"$ sam"a$ saat $n$ belum d$ketahu$ a"akah $n@ert$l menyebabkan m$oma uter$ atau sebal$knya m$oma uter$ yang menyebabkan $n@ert$l. atau a"akah kedua keadaan $n$ sal$ng mem"engaruh$ - Gaktor ras dan genet$k : "ada ,an$ta ras tertentu. khususnya ,an$ta berkul$t h$tam. angka ke+ad$aan m$oma uter$ t$ngg$. Terle"as dar$ @aktor ras. ke+ad$an tumor $n$ t$ngg$ "ada ,an$ta dengan r$,ayat keluarga ada yang mender$ta m$oma. - Gungs$ o*ar$um : d$"erk$rakan ada korelas$ antara hormon estrogen dengan "ertumbuhan m$oma. d$mana m$oma uter$ mun2ul setelah menarke. berkembang setelah keham$lan dan mengalam$ regres$ setelah meno"ause. PATO#ENESIS (esk$"un m$oma 2uku" umum d$temukan. t$dak beg$tu banyak yang berge+ala. T$mbulnya ge+ala tergantung terutama "ada komb$nas$ ukuran. +umlah dan letak m$oma.Se2ara umum. "ertumbuhan m$oma meru"akan ak$bat st$mulas$ estrogen. yang ada h$ngga meno"ause. Se$r$ng ber+alannya ,aktu. m$oma yang a,alnya
11

as$mtomat$k da"at tumbuh dan men+ad$ berge+ala. Sebal$knya. banyak m$oma yang menyusut se$r$ng meno"ause d$mana st$mulas$ estrogen mengh$lang dan banyak ge+ala yang berka$tan dengan m$oma h$lang segera setelah meno"ause. =t$olog$ yang "ast$ ter+ad$nya m$oma uter$ saat $n$ belum d$ketahu$. )arena m$oma uter$ banyak d$temukan "ada us$a re"rodukt$@ dan angka ke+ad$annya rendah "ada us$a meno"ause. belum "ernah ter+ad$ sebelum menar2he. maka d$duga "enyebab t$mbulnya m$oma uter$ "al$ng banyak oleh st$mulas$ hormon estrogen. #ukka menemukan bah,a rese"tor estrogen "ada m$oma uter$ leb$h banyak d$da"atkan d$band$ngkan dengan m$ometr$um normal. (eyer . de Snoo mengemukakan "atogenes$s m$oma uter$ dengan teor$ 2ell nest dan gen$toblast. #er2obaan <$"s2hultH yang member$kan estrogen ke"ada kel$n2$ "er2obaan ternyata men$mbulkan tumor @$bromatosa ba$k "ada "ermukaan mau"un "ada tem"at la$n dalam abdomen. =@ek @$bromatosa $n$ da"at d$2egah dengan "ember$an "re"arat "rogesteron atau testosteron. #ukka dan ka,an-ka,an menyatakan bah,a rese"tor estrogen "ada m$oma leb$h banyak d$da"at$ dar$"ada m$ometr$um normal. (enurut (eyer asal m$oma adalah sel $matur. bukan dar$ sela"ut otot yang matur. ($oma meru"akan mono2lonal dengan t$a" tumor meru"akan has$l dar$ "enggandaan satu sel otot. #E(ALA KLINIS DAN TANDA )eluhan yang d$ak$batkan oleh m$oma uter$ sangat tergantung dar$ lokas$. arah "ertumbuhan. +en$s. besar dan +umlah m$oma. 5anya d$+um"a$ "ada 0-70F sa+a m$oma uter$ men$mbulkan keluhan. sedangkan s$sanya t$dak mengeluh a"a"un. 5$"ermenore. menometrorag$a adalah meru"akan ge+ala klas$k dar$ m$oma uter$. 'ar$ "enel$t$an mult$senter yang d$lakukan "ada !!4 "ender$ta d$temukan 44F ge+ala "erdarahan. yang "al$ng ser$ng adalah +en$s m$oma submukosa. sek$tar 67F ,an$ta dengan m$oma mengeluh d$smenore. nyer$ "erut bag$an ba,ah. serta nyer$ "$nggang. Tergantung dar$ lokas$ dan arah "ertumbuhan m$oma . maka kandung kem$h. ureter dan usus da"at terganggu. d$mana "enel$t$ mela"orkan keluhan d$sur$ /!4F0. keluhan obst$"as$ /!4F0. ($oma uter$ sebaga$ "enyebab $n@ert$l$tas teta"$ hanya d$+um"a$ "ada -!0F kasus. %n@ert$l$tas ter+ad$ sebaga$ ak$bat
12

obstruks$ mekan$s tuba @allo"$. endo2er*$2al 2anal. lubang endometr$um. berhubungan dengan konse"s$ atau $m"lantas$ dan bebera"a "enyebab abortus s"ontan. Abortus s"ontan da"at ter+ad$ b$la m$oma menghalang$ "embesaran uterus. d$mana menyebabkan kontraks$ uterus yang abnormal. dan men2egah terle"as atau tertahannya uterus d$dalam "anggul. 5am"$r se"aruh kasus m$oma uter$ d$temukan se2ara kebetulan "ada "emer$ksaan g$nekolog$k karena tumor $n$ t$dak mengganggu. &e+ala yang t$mbul sangat tergantung "ada tem"at sarang m$oma $n$ berada. besarnya tumor. "erubahan dan kom"l$kas$ yang ter+ad$. &e+ala yang mungk$n t$mbul ya$tu : #erdarahan abnormal ya$tu da"at beru"a h$"ermenore. menorag$a dan da"at +uga ter+ad$ metrorag$a meru"akan yang "al$ng banyak ter+ad$. Bebera"a @aktor yang men+ad$ "enyebab "erdarahan $n$. antara la$n adalah: a. #engaruh o*ar$um seh$ngga ter+ad$lah hy"er"las$a endometr$um sam"a$ adenokars$noma endometr$um b. #ermukaan endometr$um yang leb$h luas dar$"ada b$asa 2. Atro@$ endometr$um d$ atas m$oma submukosum d. ($ometr$um t$dak da"at berkontraks$ o"t$mal karena adanya sarang m$oma d$ antara serabut m$ometr$um. seh$ngga t$dak da"at men+e"$t "embuluh darah yang melalu$nya dengan ba$k Rasa nyer$ yang mungk$n t$mbul karena gangguan s$rkulas$ darah "ada sarang m$oma. yang d$serta$ nekros$s setem"at dan "eradangan. #ada m$oma submukosum yang akan d$lah$rkan. "ula "ertumbuhannya yang menyem"$tkan kanal$s ser*$kal$s da"at menyebabkan +uga d$smenore. Namun ge+ala-ge+ala tersebut bukanlah ge+ala khas "ada m$oma uter$. &e+ala dan tanda "enekanan yang tergantung "ada besar dan tem"at m$oma uter$. &e+ala yang t$mbul da"at beru"a "ol$ur$. retens$o ur$ne. obst$"as$ serta edema tungka$ dan nyer$ "anggul.

13

#ada ($oma &eburt ge+ala yang menon+ol beru"a "erdarahan "er *ag$nam d$ antara s$klus ha$d yang ber*ar$as$ mula$ dar$ "erdarahan ber2ak h$ngga "erdarahan mas$@. 'arah yang keluar beru"a darah segar dan kadang d$serta$ nyer$ seh$ngga da"at d$duga sebaga$ ha$d yang meman+ang. Sela$n $tu. m$oma submukosa +uga da"at menyebabkan "erdarahan $ntermenstrual. "erdarahan "ost 2o$tal. "erdarahan *ag$nal terus-menerus atau d$smenore./4.30

14

BAB III ANALISIS KASUS

'$agnos$s ($oma &eburt d$tegakkan atas bebera"a hal. ya$tu Anamnes$s: Nama : Ny.T Umur : 64 tahun )U : #erdarahan "er*ag$nam se+ak ! hr yang lalu. )T : terasa "anas dan berat d$ "$nggul h$ngga sakrum R#S : darah yang keluar ber,arna merah dan t$dak "rongkol-"rongkol. "us$ng /-0. nyer$ /-0 R$,ayat "ern$kahan : ! 1. sudah 4 tahun R$,ayat (enstruas$ : (enar2he us$a ! tahun.s$klus teratur 3 har$. Sudah meno"ause. R$,ayat Obstetr$ : #4A0 5am$l !. dan 4 : Normal d$bantu dukun

'ar$ "roses tanya +a,ab dokter dan "as$en da"at d$temukan "ender$ta ser$ngkal$ mengeluh rasa berat dan adanya ben+olan "ada "erut bag$an ba,ah. serta adanya r$,ayat "erdarahan "er *ag$nam terutama "ada "erem"uan d$ us$a 40an ke atas. kadang d$keluhkan +uga "erdarahan kontak

2. Pemeriksaan fisik #ada "emer$ksaan abdomen luar kemungk$nan t$dak d$da"atkan kela$nan. namun da"at +uga d$temukan "ada "al"as$ b$manual uterus yang bentuknya t$dak regular. t$dak lunak atau "enon+olan yang berben+ol-ben+ol yang keras "ada "al"as$.

15

#ada "emer$ksaan &$nekolog$k /#'>0 teraba massa yang keluar dar$ OU= /kanal$s ser*$kal$s0. lunak. mudah d$gerakkan. bertangka$ serta mudah berdarah. (elalu$ "emer$ksaan $ns"ekulo terl$hat massa keluar OU= /kanal$s ser*$kal$s0 ber,arna "u2at 4. #emer$ksaan #enun+ang Temuan la*'$at'$ium Anem$a meru"akan ak$bat "al$ng ser$ng dar$ m$oma. 5al $n$ d$sebabkan "erdarahan uterus yang banyak dan hab$snya 2adangan Hat bes$. )adang-kadang m$oma menghas$lkan er$tro"oet$n yang "ada bebera"a kasus menyebabkan "ol$s$tem$a. Adanya hubungan antara "ol$s$tem$a dengan "enyak$t g$n+al d$duga ak$bat "enekanan m$oma terhada" ureter yang menyebabkan "en$ngg$an tekanan bal$k ureter dan kemud$an meng$nduks$ "embentukan er$tro"oet$n g$n+al. '$lakukan "emer$ksaan darah lengka".ur$ne lengka" dan tes keham$lan./4.30 #ada "emer$ksaan US& d$temukan #embesaran uterus. adanya kals$@$kas$ d$tanda$ oleh @okus-@okus h$"ereko$k dengan bayangan akust$k. 'egeneras$ k$st$k d$tanda$ adanya daerah h$"oeko$k Ultra Sonografi (USG): mioma uteri yang besar paling bagus didiagnosis dengan kombinasi transabdominal dan transvaginal sonografi. Gambaran sonografi mioma adalah simetrikal, berbatas tegas, hypoechoic dan degenerasi kistik menunjukkan anechoic.

16

b) Magnetic Resonance Imagine (MRI): lebih baik daripada USG tetapi mahal. MRI mampu menentukan lokasi dan bilangan mioma uteri serta bisa mengevaluasi jarak myometrium DIA#NOSIS BANDIN# ($oma &eburt da"at d$d$agnos$s band$ng dengan "ol$" ser*$ks. #ol$" ser*$ks meru"akan suatu adenoma atau"un adeno@$broma yang berasal dar$ mukosa endoser*$ks. Tangka$nya da"at "an+ang h$ngga keluar dar$ OU=. ="$tel yang mela"$s$ b$asanya adalah e"$tel endoser*$ks yang da"at +uga mengalam$ meta"las$a men+ad$ semak$n kom"leks. Bag$an u+ung "ol$" da"at mengalam$ nekros$s seh$ngga membuatnya mudah berdarah. 5al $n$lah yang membedakannya dar$ ($oma &eburt d$mana bag$an yang mudah berdarah bukan meru"akan u+ung m$oma ta"$ meru"akan endometr$um yang mengalam$ hy"er"las$a ak$bat "engaruh o*ar$um. sela$n $tu +uga ter+ad$ atro"$ endometr$um d$ atas m$oma submukosa. #ada 6a =ndometr$um sela$n terda"at "erdarahan "er*ag$nam. b$asanya +uga d$serta$ dengan ke"ut$han. #ada "emer$ksaan US& 6a =ndometr$um terl$hat adanya les$ h$"ereko$k d$ dalam ka*um uter$ 8 endometr$um yang $nhomogen berte"$ rata dan berbatas tegas. d$da"atkan tebal endometr$um d$ atas 7 mm "ada us$a "er$mene"ause. penembusan mioma submukosa di dalam dinding

Penatalaksanaan

#ada "as$en $n$."enanganannya adalah )onser*at$@ B$la anem$ /5b I 8gr8dl0 trans@us$ #R6

O+e$ati, ($omektom$ adalah "engamb$lan sarang m$oma sa+a tan"a "engangkutan uterus. m$omektom$ d$lakukan dengan "ert$mbangan +$ka d$hara"kan "ada "roses selan+utnya "ender$ta mas$h meng$ng$nkan keturunan. A"ab$la m$omektom$
17

d$ker+akan karena alasan ke$ng$nan mem"eroleh keturunan. maka kemungk$nan akan ter+ad$nya keham$lan setelah m$omektom$ berk$sar J 40F sam"a$ 70F. Sela$n alasan tersebut. m$omektom$ +uga d$lakukan "ada kasus m$oma yang mengganggu "roses "ersal$nan. (etode la$n dar$ m$omektom$ adalah dengan ekst$r"as$ yang d$lan+utkan dengan 2uretage. (etode $n$ d$lakukan "ada kasus m$oma geburt dengan melakukan ekst$r"as$ le,at *ag$na. #enanganan m$oma geburt tergantung "ada umur. status @ert$l$tas. "ar$tas. lokas$ dan ukuran tumor. seh$ngga b$asanya m$oma yang d$tangan$ ya$tu yang membesar se2ara 2e"at dan berge+ala serta m$oma yang d$duga menyebabkan @ert$l$tas. Se2ara umum. "enanganan m$oma uter$ terbag$ atas "enanganan konser*at$@ dan o"erat$@. #enanganan konser*at$@ b$la m$oma berukuran ke2$l "ada "ra dan "ost meno"ause tan"a ge+ala. 6ara "enanganan konser*at$@ sebaga$ ber$kut: Obser*as$ dengan "emer$ksaan "el*$s se2ara "er$od$k set$a" 4-6 bulan B$la anem$ /5b I 8gr8dl0 trans@us$ #R6 #ember$an Hat bes$ #ember$an agon$s hormon "ele"as gonadotro"$n /&nR5a0 ya$tu <eu"rol$d asetat 4.97 mg $ntramus2ular "ada har$ !-4 menstruas$ set$a" m$nggu sebanyak 4 kal$. #ender$ta dengan m$oma ke2$l dan tan"a ge+ala t$dak memerlukan "engobatan. teta"$ harus d$a,as$ "erkembangan tumornya. E$ka m$oma leb$h besar dar$ keham$lan !0-! m$nggu. tumor yang berkembang 2e"at. ter+ad$ tors$ "ada tangka$. "erlu d$amb$l t$ndakan o"eras$. Te$a+i medi&ament'"a Tera"$ yang da"at mem"erke2$l *olume atau menghent$kan "ertumbuhan m$oma geburt se2ara meneta" belum tersed$a "ada saat $n$. Tera"$ med$kamentosa mas$h meru"akan tera"$ tambahan atau tera"$ "enggant$ sementara dar$ o"erat$@. #re"arat yang selalu d$gunakan untuk tera"$ med$kamentosa adalah analog &nR5. "rogesteron. danaHol. gestr$non. tamoks$@en. goserel$n. ant$"rostagland$n. agenagen la$n /goss$"ol. amantad$ne0
18

#engobatan o"erat$@ mel$"ut$ m$omektom$ dan h$sterektom$. ($omektom$ adalah "engamb$lan sarang m$oma sa+a tan"a "engangkatan uterus. T$ndakan $n$ da"at d$ker+akan m$salnya "ada m$oma submukoum "ada myom geburt dengan 2ara ekst$r"as$ le,at *ag$na. #engamb$lan sarang m$oma subserosum da"at mudah d$laksanakan a"ab$la tumor bertangka$. A"ab$la m$omektom$ $n$ d$ker+akan karena ke$ng$nan mem"eroleh anak. maka kemungk$nan akan ter+ad$ keham$lan adalah 40-70F. 5$sterektom$ adalah "engangkatan uterus. yang umumnya t$ndakan ter"$l$h. 5$sterektom$ da"at d$laksanakan "erabdom$nan atau "er*ag$nam. Kang akh$r $n$ +arang d$lakukan karena uterus harus leb$h ke2$l dar$ telor angsa dan t$dak ada "erlekatan dengan sek$tarnya. Adanya "rola"sus uter$ akan mem"ermudah "rosedur "embedahan. 5$sterektom$ total umumnya d$lakukan dengan alasan men2egah akan t$mbulnya kars$noma ser*$s$s uter$. 5$sterektom$ su"ra*ag$nal hanya d$lakukan a"ab$la terda"at kesukaran tekn$s dalam mengangkat uterus. %. Penan anan '+e$ati, Ukuran tumor leb$h besar dar$ ukuran uterus "ada keham$lan ! -!4 m$nggu #ertumbuhan tumor 2e"at ($oma subserosa bertangka$ dan tors$ B$la da"at men+ad$ "enyul$t "ada keham$lan ber$kutnya 5$"ermenorea "ada m$oma submukosa #enekanan "ada organ sek$tarnya

Terapi pembedahan Indikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut American College of obstetricians and Gyneclogist (ACOG) dan American Society of Reproductive Medicine (ASRM) adalah a. Perdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi konservatif b. Sangkaan adanya keganasan c. Pertumbuhan mioma pada masa menopause
19

d. Infertilitas kerana ganggaun pada cavum uteri maupun kerana oklusi tuba e. Nyeri dan penekanan yang sangat menganggu f. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius g. Anemia akibat perdarahan

Tindakan pembedahan yang dilakukan adalah miomektomi atau histerektomi: 1. Miomektomi Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma sahaja tanpa

pengangkatan uterus.Miomektomi ini dilakukan pada wanita yang ingin mempertahankan funsi reproduksinya dan tidak ingin dilakukan histerektomi. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Apabila miomektomi ini dikerjakan kerana keinginan memperoleh anak, maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30-50%. Tindakan miomektomi dapat dilakukan dengan laparotomi, histeroskopi maupun dengan laparoskopi. Pada laparotomi, dilakukan insisi pada dinding abdomen untuk mengangkat mioma dari uterus. Keunggulan melakukan miomektomi adalah lapangan pandang operasi yang lebih luas sehingga penanganan terhadap perdarahan yang mungkin timbul pada pembedahan miomektomi dapat ditangani dengan segera. Namun pada miomektomi secara laparotomi resiko terjadi perlengketan lebih besar, sehingga akan mempengaruhi faktor fertilitas pada pasien, disamping masa penyembuhan paska operasi lebih lama, sekitar 4-6 minggu.

2. Histerektomi Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya adalah tindakan terpilih. Tindakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 30% dari seluruh kasus. Histerektomi dijalankan apabila didapati keluhan menorrhagia, metrorrhagia, keluhan obstruksi pada traktus urinarius dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan 12-14 minggu. Tindakan histerektomi dapat dilakukan secara abdominal (laparotomi), vaginal dan pada beberapa kasus dilakukan laparoskopi.
20

Histerektomi juga dapat dilakukan pervaginanm, dimana tindakan operasi tidak melalui insisi pada abdomen. Secara umum histerektomi vaginal hampir seluruhnya merupakan prosedur operasi ekstraperitoneal, dimana peritoneum yang dibuka sangat minimal sehingga trauma yang mungkin timbul pada usus dapat diminimalisasi. Maka histerektomi pervaginam tidak terlihat parut bekas operasi sehingga memuaskan pasien dari segi kosmetik. Selain itu kemungkinan terjadinya perlengketan paska operasi lebih minimal dan masa penyembuhan lebih cepat dibandng histerektomi abdominal.

KOMPLIKASI )om"l$kas$ yang da"at ter+ad$ "ada m$oma geburt se2ara umum. ya$tu: 1. De ene$a"i ana" ($oma uter$ yang men+ad$ le$om$osarkoma d$temukan hanya 0.4 -0.6F dar$ seluruh m$omaL serta meru"gakan 70-97F dar$ semua sar2oma uterus. )eganasan umumnya baru d$temukan "ada "emer$ksaan h$sto"atolog$ uterus yang telah d$angkat. )e2ur$gaan akan keganasan uterus a"ab$la m$oma uter$ 2e"at membesar dan a"ab$la ter+ad$ "embesaran sarang m$oma dalam meno"ause.

21

2.T'$"i .+uta$an tan &ai/ Sarang m$oma yang bertangka$ da"at mengalam$ tors$. t$mbul gangguan s$rkulas$ akut seh$ngga mengalam$ nekros$s. 'engan dem$k$an ter+ad$ s$ndrom abdomen akut. E$ka tors$ ter+ad$ "erlahan-lahan. gangguan akut t$dak ter+ad$. 5al $n$ hendaknya d$bedakan dengan suatu keadaan d$mana terda"at banyak sarang m$oma dalam rongga "er$toneum. Sarang m$oma da"at mengalam$ nekros$s dan $n@eks$ yang d$"erk$rakan karena gangguan s$rkulas$ darah "adanya. ($salnya ter+ad$ "ada m$oma yang d$lah$rkan h$ngga "erdarahan beru"a metrorag$a atau menorag$a d$serta$ leukore dan gangguan-gangguan yang d$sebabkan oleh $n@eks$ dar$ uterus send$r$. )eadaan $n$ da"at ter+ad$ "ada semua bentuk m$oma teta"$ yang "al$ng ser$ng adalah +en$s m$oma submukosa "ed$nkulata. !. Ne&$'"i" dan in,e&"i. Sarang m$oma da"at mengalam$ nekros$s dan $n@eks$ yang d$"erk$rakan karena gangguan s$rkulas$ darah "adanya. #erubahan sekunder "ada m$oma uter$ yang ter+ad$ sebag$an besar bers$@at degeneras$. 5al $n$ oleh karena berkurangnya "ember$an darah "ada sarang m$oma.

KESIMPULAN Mioma uteri atau fibroid uterus adalah pertumbuhan jaringan jinak dalam uterus. Pertumbuhan tersebut tidak berhubungan dengan keganasan dan hampir tidak pernah berkembang menjadi kanker. Tiga dari empat wanita mempunyai mioma uteri, tapi seringkali tidak mereka sadari karena tidak bergejala. Mioma uteri biasanya ditemukan secara kebetulan saat pemeriksaan panggul atau USG kehamilan. Memang diketahui bahwa mioma uteri berasal dari jaringan otot polos uterus tetapi faktor faktor penyebab tumbuhnya tumor ini dari otot otot tersebut kurang diketahui. )eberhas$lan "engobatan med$kamentosa m$oma uter$ tergantung telah ter+ad$ "erubahan kromosom atau t$dak.

22

DAFTAR PUSTAKA !. >$rg$a,an T'. Mioma Geburt. Monl$neN. M2$ted on 'esember 003N. A*a$lable @rom htt":88darryltanod.blogs"ot.2om8 0038048m$om-geburt-darryl-*$rg$a,an-tanods.html. . Anon$m. Fibroid. Monl$neN. M2$ted on Eanuar$ 0!0N. A*a$lable @rom htt":88med$2astore.2om. 4. 5ak$m <. Mioma Geburt A case Report. Monl$neN. M2$ted on No*ember 003N. A*a$lable @rom htt":88nar2$ssus0 .mult$"ly.2om8+ournal8$tem86. 4. Anon$m. Mioma uteri. Monl$neN. M2$ted on 'esember 003N. A*a$lable @rom htt":88obsg$n-@kunram.blogs"ot.2om8 00380 8m$oma-uter$.html. 7. Anon$m. Teori Tentang Mioma Uteri. Monl$neN. M2$ted on +uly 003N. A*a$lable @rom htt":88s"es$al$stor2h.2om. 6. Kuska A. Mioma Uteri. Monl$neN. M2$ted on @ebruar$ 003N. A*a$lable @rom htt":88and$ayuska.2om. 9. Anon$m. Mioma Uteri. Monl$neN. M2$ted on (e$ 003N. A*a$lable @rom htt":88,,,.,$k$"ed$a.2om. 8. 6allahan T<. 6aughey AB. 5e@@ner <E. Blueprints Obstetrics & Gynecology. Th$rd =d$t$on. 5ong kong : Bla2k,ell #ubl$sh$ng. 004. ".!40-4. 3. O$kn+osastro 5. Ilmu Kandungan. =d$s$ kedua. Kayasan B$na #ustaka Sar,ono #ra,$rohard+o. Eakarta : !333. 5al: 448-47. !0. Symonds =(. Symonds %(. ssential obstetrics and gynaecology. Gourth ed$t$on. =nd$burgh <ondon Ne, Kork O1@ord #h$ladel"h$a ST <ou$s Sydney Toronto: 6hur2h$ll <$*$ngstone. 004. ".4!9- 0. !!. >$rg$a,an T'. Mioma Geburt. Monl$neN. M 2$ted on 'esember 003N. A*a$lable @rom htt":88,,,.darryltanod.blogs"ot.2om. ! . O$+anarko B. Mioma Uteri. Monl$neN. M2$ted on +an 0!0N. A*a$lable @rom htt":88re"roduks$um+.blogs"ot.2om8 0038!08mo$ma-uter$.html. - ! -

!4.BaH$ad A. G)U%.

004. #engobatan med$kamentosa m$oma uter$ dengan analog

&nR5. 'alam: =ndokr$nolog$ g$nekolog$ ed$s$ kedua. Eakarta: (ed$a Aes2ula"$us

1%. Callen P01 ed.

009. Ultrasonograp!y in Obstetrics and Gynecology . 7th ed.

#h$ladel"h$a. #a: Saunders =lse*$er.

23

!7.&uyton. !336. Fisiologi Manusia dan Me"anisme #enya"it$ ed$s$ re*$s$. #enerb$t Buku )edokteran =&6: Eakarta. 12. Obstet Gynecol. %&&' (un)*&+,'-.*/012+%. #ra,$rohard+o. Sar,ono. 003. %lmu )eb$danan ed %>. B$na #ustaka Sar,ono #ra,$rohard+o: !9. htt":88,,,.un$k.us8 Eakarta.

24