BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Penelitian Infeksi intra-abdomen (IAI) adalah salah satu komplikasi yang paling sering terjadi pada kasus bedah. Saat ini, proporsi yang tinggi dari pasien dengan IAI yang memerlukan perawatan di Unit perawatan intensif (I U) dengan mortalitas terus berada di atas !"# $ %eningkatan resistensi bakteri
!

, tidak memadai terapi empiris &, dan kontrol yang buruk dari fokus

infeksi ' , (ungkin merupakan faktor-faktor yang bertanggung jawab atas kegagalan manajemen. )alam beberapa tahun terakhir kita telah menyaksikan peningkatan yang signifikan dalam kejadian mikroorganisme multi resisten baik di masyarakat dan rumah sakit *, khususnya di I U +,, Infeksi intra-abdomen nosokomial adalah yang paling infeksi sulit untuk mendiagnosa awal dan mengobati se-ara efektif. Sebuah hasil yang sukses tergantung pada diagnosis dini, -epat dan inter.ensi bedah yang tepat, dan pemilihan antibiotik sesuai rejimen $. /eterlambatan operasi memiliki telah dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam mortalitas
!,&

Infeksi intra abdominal terjadi ketika biasanya rongga perut steril diserang oleh flora$ bakteri. /ebo-oran mikroflora endogen menjadi berdekatan jaringan tampaknya membanjiri pertahanan tuan rumah mekanisme nal, sehingga terjadi infeksi. 0osokomial intra-abdominal infeksi, yang didefinisikan sebagai yang timbul pada pasien dirawat di rumah sakit

selama lebih dari '1 jam, biasanya disebabkan oleh rumah sakit flora yang diperoleh, yang mungkin termasuk organisme yang memiliki

resistensi antibakteri diperoleh '.2a-terial peritonitis dan abses intra abdominal adalah infeksi intra - abdomen yang paling sering ditemui . (ereka berbagi etiologi mikroba yang sama , dan karenanya, diperlakukan sama sehubungan dengan terapi antibiotik dan kebutuhan untuk inter.ensi bedah * . %eritonitis , yang didefinisikan sebagai peradangan peritoneum akibat infeksi bakteri , dapat terjadi se-ara spontan , namun , peritonitis sekunder adalah penyebab -ommon. ommon jauh lebih peritonitis bakteri sekunder termasuk trauma tembus abdomen , trauma tumpul , apendisitis , di.ertikulitis , saluran -erna ul-us perforasi , empedu infeksi saluran , dan komplikasi pas-a-operasi mengikuti prosedur perut * . 3ingkat kontaminasi dari peritoneum oleh sejauh . 3anggapan inflamasi bakteri mana ini , meliputi dan isi respon pelepasan usus lainnya inflamasi humoral perekrutan

menentukan menimbulkan mediator

serta

makrofag dan leukosit polimorfonuklear ke situs kontaminasi +. 4ika tingkat relatif untuk rendah membatasi dan proses respon untuk hasil tinggi inflamasi wilayah abses. bahwa segera 4ika kontaminasi dapat dari le.el inflamasi

kontaminasi, kontaminasi

sebuah begitu

&

respon inter.ensi karena

kewalahan, diperlukan prosedur

peritonitis ,. bedah Selain

mengembangkan itu, sebuah telah

dan

bedah

imunosupresi dan

pertama

dijelaskan

dapat membatasi melawan tuan rumah selama peritonitis pas-a-operasi +,1,5

Hospital Acquired Infeksi ( 6AI ) , disebut juga infeksi nosokomial yang didefinisikan sebagai infeksi yang didapat di rumah sakit oleh pasien yang dirawat untuk alasan lain selain infeksi 7 $ 8 . Ini juga termasuk infeksi yang didapat di rumah sakit , tetapi mun-ul setelah debit dan infeksi kerja antara staf yang bekerja di rumah sakit 7 ! 8 . 9umah Sakit infeksi yang didapat adalah masalah global. %ada setiap saat lebih dari $,' juta orang di seluruh dunia menderita komplikasi infeksi yang diperoleh di rumah sakit 7 & 8 . Sebuah laporan :6; telah menunjukkan bahwa frekuensi infeksi nosokomial di Asia 3enggara adalah $" # . )alam sebuah penelitian yang dilakukan di 0epal , pre.alensi titik keseluruhan 6AI dilaporkan !,' # 7 ' 8 . 2anyak faktor seperti usia tua , penyakit yang mendasari , kemoterapi , imunitas rendah , berbagai prosedur medis in.asif mempromosikan infeksi nosokomial antara pasien rawat inap . 6al ini meningkatkan komplikasi pengobatan dan juga dapat bertindak sebagai penyebab utama kematian dan peningkatan morbiditas antara pasien rawat inap 7 & 8 . Infeksi nosokomial juga dapat menyebar di antara staf rumah sakit , pengunjung dan dapat mempengaruhi masyarakat . (un-ulnya bakteri resisten obat yang dapat menyebabkan sakit infeksi yang didapat adalah sebuah negara yang mengkhawatirkan sebagai pengobatan dan pengendalian organisme yang resisten tersebut multidrug sangat sulit 7 ! 8 . (ikroorganisme yang berbeda dapat menyebabkan infeksi didapat di rumah sakit . S. aureus merupakan salah satu patogen yang paling umum yang terkait dengan 6AI . (un-ulnya obat multi resisten S. aureus telah menjadi perhatian utama karena kematian yang lebih tinggi karena didapat di rumah sakit (9SA ( methy-illin resistant Staphylo-o--us Aures ) infeksi 7 * 8 . S. aureus umumnya ditemukan dalam lingkungan termasuk debu , air, udara , fea-es , andutensils pakaian. 6al ini juga ditemukan berkaitan erat dengan tubuh manusia . /ereta hidung S. aureus telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk infeksi nosokomial 7 + 8 . %enelitian telah menunjukkan bahwa skrining dan eradi-tion pembawa hidung untuk S. 6AI dalam satuan sensitif seperti unit perawatan intensif , unit perawatan neonatal ,

'

pas-a operasi lingkungan bahkan lebih menakutkan . %enelitian :6; menunjukkan pre.alensi tertinggi 6AI di unit tersebut. Ini mungkin menunjukkan komplikasi lebih lanjut di antara pasien kritis dalam hal biaya , morbiditas dan kematian . ;leh karena itu menjadi sangat penting untuk memeriksa pre.alensi 6AI . ;leh karena itu penelitian ini dilakukan sebagai pengawasan lingkungan rumah sakit perawatan tersier di bangsal yang paling rentan yaitu 0I U , I U , %os ;perati.e :ard untuk salah satu organisme yang paling umum menyebabkan 6AI yaitu S. aureus . !. <oogle 3ranslate for 2usiness=3ranslator 3oolkit:ebsite 3ranslator<lobal (arket >inder Gallstone ileus merupakan suatu tantangan dalam pengelolaannya, dikarenakan oleh sulitnya penegakan diagnosis preoperasi pada penyakit tersebut. Seringnya keterlambatan diagnosis meningkatkan morbiditas dan mortalitas pasien. Gallstone ileus masih merupakan suatu kasus yang jarang terjadi, hanya sekitar $# hingga &# angka kejadian penyebab dari obstruksi mekanik.!. 2agaimanapun masih merupakan penyakit yang sering menyerang pada wanita, terutama orang tua. Sekitar !*# dari kasus ileus obstruksi yang pada pasien umur +* atau lebih, disebabkan oleh Gallstone ileus. )ikarenakan faktor usia dari penderita, morbiditas dan mortalitas menjadi tinggi pada kasus Gallstone ileus. )ata awal yang dilaporkan menyebutkan mortalitas men-apai '"# sampai ,"#
$

dan dalam beberapa tahun terakhir telah didapatkan

penurunan mortalitas sebanyak $*# sampai $1# &. Gallstone ileus sebenarnya merupakan suatu obstruksi mekanik. %resentasi dapat ber.ariasi tergantung pada lokasi obstruksi, biasanya disertai dengan adanya gejala mual, muntah maupun nyeri sembelit+. )iagnosis Gallstone ileus seringkali sulit ditegakan hanya berdasarkan pemeriksaan klinis saja, dikarenakan oleh gejala dari Gallstone ileus yang tidak spesifik. Sepanjang

laporan literatur, sedikit didapatkan diagnosis preoperatif yang sesuai, hanya sekitar !"# sampai *"# $,+ (eskipun Gallstone ileus pertama kali digambarkan hampir '"" tahun yang lalu masih ada kontro.ersi pada manajemen operasi yang tepat dari penyakit ini. )imana tujuan terapi utama operasi adalah untuk menghilangkan penyumbatan usus. /arena tingginya morbiditas dan mortalitas, perlunya ketelitian dalam menangani kasus ini untuk diagnosa yang tepat dan tepat waktu manajemen. )i 9S6S hanya didapatkan satu kasus mengenai Gallstone ileus dari periode !"", ? !"$!, jarangnya kasus ini mengakibatkan para praktisi medis terutama di bagian bedah tidak familiar dengan kasus ini. )iharapkan laporan kasus ini dapat memberi gambaran diagnostik dan penatalaksaan pada

gallstone ileus sehingga tidak terjadi kesalahan dalam diagnosa preoperasi dan penatalaksanaannya