LAPORAN KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA LONG CASE HIPERTENSI GRADE II

Disusun Oleh : GENDIS AYU ARDIAS G1A211072

Pembimbin : P!ese"#$! %&'ul#&s : (!) Di&h K!isn&ns&!i P!ese"#$! L&"&n &n : (!) Hen(!$ H&!*i#$

KEPANITERAAN IL+U KEDOKTERAN KO+UNITAS IL+U KESEHATAN +ASYARAKAT ,URUSAN KEDOKTERAN %AKULTAS KEDOKTERAN DAN IL+U-IL+U KESEHATAN UNI.ERSITAS ,ENDERAL SOEDIR+AN 2011

HALA+AN PENGESAHAN LAPORAN KEPANITERAAN KEDOKTERAN KELUARGA LONG CASE HIPERTENSI GRADE II

Disusun untuk memenuhi sebagian syarat Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Komunitas/Ilmu Kesehatan Masyarakat Jurusan Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman

Disusun Oleh : Gen(is A/u A!(i&s G1A211072

Telah diperiksa disetu!ui dan disahkan " #ari " Tanggal " $ovember %&''

P!ese"#$! L&"&n &n

P!ese"#$! %&'ul#&s

(!) Hen(!$ H&!*i#$ NIP 10700011)200212)1)002

(!) Di&h K!isn&ns&!i2 +) Si) NIP) 10770202)200301)2)001

I)

KARAKTERISTIK DE+OGRA%I KELUARGA

$ama Kepala Keluarga " Tn( )( Mudiard!o *)pin+ )lamat lengkap 1entuk Keluarga " Dusun Kali,adas Desa -a,alo -T %/-. / Ke0( -a,alo Kab( 1anyumas Ja,a Tengah " Extended Family

Tabel '(' Da2tar )nggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah N$ '( %( /( 7( N&m& )pin Kastem )minah S#&#us L Umu! 4 P KK 3 4' Istri 6 77 )nak 6 %4 Pen(i(i'&n SD SD SM6 SM6 Pe'e!*&&n 1uruh tani .iras,asta Ibu rumah tangga Ibu rumah tangga P&sien Klini' 5 T T T T Ke#

$urul )nak 6 '4 Khotimah 4( Sugeng 8u0u 3 '4 Saputra Sumber : Data Primer, Agustus 2011 Kesimpulan "

Kesimpulan dari demogra2i keluarga diatas adalah bentuk keluarga dari Tn( Mamat berbentuk extended family dengan Tn( )pin sebagai kepala keluarga dan peker!aannya sebagai buruh tani( Tn( )pin memiliki seorang istri yaitu $y(Kastem *77+ dan memiliki dua orang anak yang tinggal bersama di rumahnya )minah *%4+ dan $urul Khotimah *'4+ serta seorang 0u0u Sugeng Saputra *' 4+( Sedangkan anak kedua Tn( )pin dan $y( Kastem $ur #asanah *%&+ tinggal berbeda rumah bersama suami dan anaknya( Di dalam keluarga ini yang menderita hipertensi adalah Tn( )pin yang berobat ke 6uskesmas -a,alo dan diantar oleh istrinya $y( Kastem( Dalam hal ini Tn( )pin mendapatkan perhatian dari seluruh anggota keluarga karena menderita hipertensi dengan ge!ala-ge!ala yang 0ukup mengganggu kualitas hidupnya(

II) STATUS PENDERITA A) PENDAHULUAN 3aporan ini diambil berdasarkan kasus yang diambil dari seorang bapak berusia 4' tahun yang sedang melakukan pengobatan ra,at !alan di 6uskesmas -a,alo( 6enyakit yang diderita bapak tersebut tersebut adalah hipertensi( 5) ANA+NESIS 1) I(en#i#&s Pen(e!i#& $ama Umur Jenis kelamin Status 6ernikahan )gama Suku Ke,arganeragaraan 6eker!aan 6endidikan )lamat " Tn( )( Mudiard!o *)pin+ " 4' tahun " 3aki-laki " Menikah " Islam " Ja,a " Indonesia " 1uruh Tani " SD " Dusun Kali,adas Desa -a,alo -T %/-. / Ke0( -a,alo Kab( 1anyumas Ja,a Tengah 6engantar Tanggal periksa 2) 6) Keluh&n U#&m&: Sesak Ri7&/&# Pen/&'i# Se'&!&n : 6asien datang ke balai pengobatan 6uskesmas -a,alo diantar oleh istrinya dengan keluhan sesak( Keluhan ini dirasakan se!ak 7 bulan yang lalu( 6asien mengaku bah,a keluhannya semakin memberat saat beraktivitas( 6asien merasa terganggu dengan keluhannya karena hal ini mengganggu aktivitas dan peker!aannya sebagai buruh tani( Jika sesak " $y( Kastem " ' $ovember %&'' #ubungan dengan pasien " Istri

timbul pasien beristirahat dan menghentikan kegiatannya agar rasa sesaknya terasa lebih ringan( )kibat keluhannya ini pasien berhenti men!adi buruh tani dan terus berada di rumah agar keluhannya tidak semakin parah( Selain sesak pasien mengeluh bengkak pada kedua tungkai dan nyeri kepala se!ak ' bulan yang lalu serta sulit buang air besar se!ak 7 hari yang lalu( 6asien didiagnosis hipertensi se!ak ' tahun yang lalu( 1) Ri7&/&# Pen/&'i# D&hulu : -i,ayat penyakit dahulu -i,ayat imunisasi " didiagnosis hipertensi se!ak ' tahun yang lalu " tidak !elas

-i,ayat alergi obat/makanan " disangkal -i,ayat mondok -S " pasien dira,at di -SMS Margono 6ur,okerto pada bulan )gustus karena keluhan yang sama -i,ayat operasi " disangkal " disangkal " disangkal " disangkal " disangkal " sangat !arang akti2 di kegiatan -T

3)

Ri7&/&# Pen/&'i# Kelu&! & : -i,ayat keluarga dengan penyakit serupa -i,ayat hipertensi -i,ayat sakit gula -i,ayat penyakit !antung -i,ayat olah raga

8)

Ri7&/&# Kebi&s&&n : -

-i,ayat pengisian ,aktu luang " berkumpul dengan keluarga dan

7)

Ri7&/&# S$si&l (&n Exposure : a( Community 3ingkungan rumah pasien merupakan perkampungan yang terletak di Dusun Kali,adas Desa -a,alo Ke0amatan -a,alo( 6enduduk desa ini mayoritas beker!a sebagai buruh tani dan peker!a kasar dengan tingkat ekonomi dan pendidikan menengah

ke ba,ah( 6asien !uga beker!a sebagai buruh tani dengan penghasilan yang tidak menentu dan akti2 dalam kegiatan -T di kampungnya( 6asien dikenal baik oleh tetangga sekitar dan memiliki hubungan baik dengan tetangga-tetangga di sekitarnya( b( Home 6asien tinggal di Dusun Kali,adas Desa -a,alo -T %/-. / Ke0amatan -a,alo( 6asien tinggal di sebuah rumah dengan bangunan permanen( 3uas rumah '/ 9 '/ m% dengan !umlah penghuni 4 orang( 3antai rumah pasien menggunakan semen( Dinding rumah sudah menggunakan tembok sedangkan atap menggunakan asbes dan genteng( -umah pasien memiliki / kamar tidur ' ruang tamu yang merangkap ruang keluarga dapur dan ' ruangan yang digunakan sebagai ,arung tempat ber!ualan( Setiap ruangan memiliki !endela dan ventilasi yang 0ukup( Kesan pen0ahayaan 0ukup( -umah sudah memiliki ' kamar mandi sendiri dan memiliki !amban yang berbentuk dari leher angsa( Sumber air yang didapat berasal dari sumur pompa listrik( Saluran pembuangan limbah dialirkan langsung ke sungai( Terdapat tempat sampah di luar rumah dengan ukuran ' 9 ' m% yang terletak : / m dari belakang rumah( Kesan" kebersihan lingkungan rumah 0ukup( 0( Hobby Tidak memiliki hobi tertentu( Sehari-hari pasien hanya berkumpul bersama keluarga dan perkumpulan -T di desanya( d( !!u"ational : 6asien merupakan buruh tani yang beker!a di sekitar Desa -a,alo( $amun se!ak didiagnosis hipertensi se!ak ' tahun yang lalu pasien berhenti beker!a dan tinggal di rumah bersama keluarganya( e( Personal #abit Sebelum sakit pasien adalah perokok akti2( Setiap harinya pasien menghabiskan ' bungkus rokok( 6asien !uga dulunya mengkonsumsi kopi dan menyukai makanan yang asin(

2(

Drug 6asien dulunya sering mengkonsumsi obat-obatan 8ina( $amun untuk sekarang ini pasien tidak lagi mengkonsumsi obatobatan tersebut dan hanya mengkonsumsi obat dari dokter selama ra,at !alan( 6asien tidak memiliki ri,ayat alergi obat(

9)

Ri7&/&# Gi:i : 6asien makan rutin / kali sehari dengan nasi sayur daging sapi atau kambing( Kesan gi;i 0ukup( dan laukpauk seperti tahu tempe atau telur( 6asien !arang mengkonsumsi

0)

Ri7&/&# E'$n$mi : 6asien tinggal bersama istri anak pertama dan ketiganya dan ' orang 0u0unya( 6asien berasal dari keluarga dengan ekonomi menengah ke ba,ah yang peker!aan sehari-harinya adalah buruh tani dan dibantu usaha ,arung oleh istrinya( 6enghasilan pasien tidak tetap rata-rata -p /&&(&&& && per bulan( $amun se!ak didiagnosis hipertensi ' tahun yang lalu penghasilan pasien dinilai semakin tidak men0ukupi kebutuhan sehari-hari karena keterbatasan aktivitas pasien untuk beker!a men0ari na2kah(

10) Ri7&/&# Dem$ !&;i #ubungan pasien dengan anggota keluarga 0ukup baik( Interaksi sesama anggota keluarga di dalamnya !uga harmonis( #al ini terlihat saat istri dan anak-anaknya memberikan perhatian yang lebih kepada pasien yang sakit( 11) Ri7&/&# S$si&l Sebelum sakit pasien rutin berinteraksi dengan ,arga dan pamong desa dalam kegiatan -T di desa( $amun se!ak sakit pasien lebih sering berada di dalam rumah dan lebih intensi2 berinteraksi dengan keluarga di dalam rumahnya khususnya istrinya yang membantu dan men-su""ort proses kesembuhan pasien(

12) An&mnesis Sis#em : a( b( 0( d( e( 2( g( h( i( !( k( l( n( Kulit Kepala Mata #idung Telinga Mulut Tenggorokan 6erna2asan " tidak ada keluhan " nyeri kepala *<+ " tidak ada keluhan " tidak ada keluhan " tidak ada keluhan " tidak ada keluhan " tidak ada keluhan " sesak na2as *<+

Kardiovaskuler " berdebar-debar *<+ =astrointestinal " sulit buang air besar *<+ =enitourinaria " tidak ada keluhan $europsikiatri " tidak ada keluhan >kstremitas " )tas " bengkak *-+

m( Muskuloskeletal " tidak ada keluhan 1a,ah " bengkak *<+ pada kedua tungkai <) PE+ERIKSAAN %ISIK 1) 2) KU : Tampak sadar kesadaran 0ompos mentis status gi;i kesan 0ukup Tanda ?ital TD " '@&/'&& mm#g $adi Suhu " A7 9/menit " /B 4 o8 6erna2asan " %& 9/menit Status gi;i *Kurva $8#S+ " 11" 4B kg T1" '4A 0m 1MI C 11/*T1 dlm meter+% C 4B/*' 4A+%C %% 7 6) 1) Kuli# Ke"&l& $ormo%eig#t Status =i;i 0ukup : Sa,o matang ikterik *-+ sianosis *-+ : 1entuk meso0ephal tidak ada luka rambut tidak mudah di0abut atro2i m( temporalis*-+ makula *-+ papula *-+ nodula *-+ kelainan mimik ,a!ah/bells "alsy

T&n(& .i#&l : (&n Gi:i S#&#us

3)

+&#&

*-+ : 8on!un0tiva anemis *-/-+ sklera ikterik *-/-+ pupil isokor */mm//mm+ re2lek kornea *</<+ katarak *-/-+ tanda-tanda peradangan *-/-+ : $a2as 0uping hidung *-+ sekret *-+ epistaksis *-+ mukosa hiperemis *-+ de2ormitas hidung *-+ : 1ibir pu0at *<+ lidah kotor *-+ papil lidah atro2i *-+ : $yeri tekan mastoid *-+ sekret *-+ 0uping telinga kanan

8) 7) 9) 0) 10 ) 11 )

Hi(un +ulu# Telin &

dan kiri simetris Ten $!$'&n : 6embesaran tonsil *-+ 2aring hiperemis *-+ Lehe! : Deviasi trakea *-+ pembesaran kelen!ar tiroid *-+ pembesaran kelen!ar lim2e *-+ kulit di sekitar leher Th$!&'s D1$ dan tidak ada tanda-tanda peradangan : 1entuk simetris datar retraksi *-+ - ,&n#un " I " Tidak terlihat i0tus 0ordis 6 " Teraba i0tus 0ordis di SI8 ? 3M8S 6 " 1atas kiri ba,ah SI8 ? % !ari medial 3M8S 1atas kiri atas SI8 II 3M8S 1atas kanan atas SI8 II 36SD 1atas kanan ba,ah SI8 I? 36SD ) " S'D S% reguler gallop *-+ murmur *-+ - Pulm$ " I " Dinding dada datar retraksi *-+ gerakan paru simetris ben!olan *-+ tanda radang *-+ 6 " $yeri tekan *-+ retraksi *-+ gerakan na2as simetris 6 " Sonor di seluruh lapang paru kanan dan kiri ) " suara dasar vesikuler *</<+ suara tambahan ronkhi *-/-+ %#ee&ing *-/-+ : I " Datar ben!olan *-+ lesi *-+ !e!as *-+ tanda radang *-+ ) " 1ising usus *<+ meningkat 6 " supel nyeri tekan *-+ hepar dan lien tidak teraba 6 " timpani seluruh lapang perut : I " de2ormitas *-+ skoliosis *-+ kiphosis *-+ lordosis *-+

16 )

Ab($men

11

Sis#em

) 13 ) 18 ) 17 )

<$llumn& .e!#eb!&lis Geni#&li& An$!e'#&l E'#!emi#&s

6" nyeri tekan *-+ : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Superior In2erior " >dema *-/-+ !e!as *-/-+ akral dingin *</<+ " >dema *</<+ !e!as *-/-+ akral dingin *</<+

D)

PE+ERIKSAAN PENUN,ANG '( %( /( >K= Foto thora9 3aboratorium" darah lengkap tes 2ungsi gin!al *urin kreatinin+ An&mnesis Keluhan utama buang air besar -i,ayat Sosial " 6asien Tn( )pin berusia 4' tahun dengan bentuk keluarga extended family( Dari hasil anamnesis didapatkan bah,a pasien mengeluh sesak bengkak di kedua kaki nyeri kepala dan sulit buang air besar( 6asien sudah didiagnosis hipertensi se!ak ' tahun yang lalu dan pernah mondok di -SMS pada bulan )gustus karena keluhan sesaknya( 6asien beker!a sebagai buruh tani dengan penghasilan yang tidak menentu setiap bulannya( Status ekonomi pasien menengah ke ba,ah tinggal di pemukiman perkampungan yang mayoritas penduduknya beker!a sebagai buruh tani !uga dan peker!a kasar( 6asien tinggal di rumah yang sederhana bersama istri anak pertama dan ketiganya dan ' orang 0u0unya( Kondisi psikologi keluarga 0ukup baik yang terlihat dari dukungan keluarga dalam mera,at pasien ketika sakit( Di lingkungan rumahnya pasien !uga dikenal baik karena akti2 dalam kegiatan -T( " sesak Keluhan tambahan " bengkak di kedua tungkai nyeri kepala dan sulit

E)

RESU+E 1)

$amun se!ak !atuh sakit aktivitas pasien di luar rumah terbatas dan lebih banyak tinggal di rumah( Sebelum sakit pasien adalah perokok akti2 dan rutin mengkonsumsi kopi serta menyukai makanan yang asin( $amun se!ak didiagnosis hipertensi ' tahun yang lalu pasien berhenti merokok dan tidak mengkonsumsi kopi serta membatasi makanan yang asin( 2) Peme!i's&&n %isi' Tekanan Darah $adi -Suhu Status =eneralis " Kepala " 1entuk meso0ephal tidak ada luka rambut tidak mudah di0abut atro2i m( temporalis*-+ makula *-+ papula *-+ nodula *-+ kelainan mimik ,a!ah/bells "alsy *-+ 6unggung Thoraks )bdomen " de2ormitas *-+ skoliosis *-+ kiphosis *-+ lordosis *-+ nyeri tekan *-+ " Dinding dada datar retraksi *-+ gerakan paru simetris ben!olan *-+ tanda radang *-+ " Datar ben!olan *-+ lesi *-+ !e!as *-+ tanda radang *-+ 1ising usus *<+ meningkat supel nyeri tekan *-+ hepar dan lien tidak teraba timpani seluruh lapang perut >kstremitas " >dema di kedua tungkai *<+ %) DIAGNOSIS HOLISTIK 1) As"e' "e!s$n&l a( 'dea " pasien mengeluh sesak se!ak 7 bulan yang lalu pasien berharap agar lekas membaik dan sembuh sehingga dapat melakukan aktivitasnya sebagai buruh tani seperti sediakala( " '@&/'&& mm#g " A79/menit " %&9/menit " /B 4 E8

b(

Con!ern

" pasien menginginkan perhatian dari

keluarganya untuk mendukung pengobatan dan pera,atannya sampai sembuh( 0( Ex"e!ta!y " pasien mempunyai harapan penyakitnya segera sembuh agar dapat beker!a kembali men0ari na2kah sebagai buruh tani( d( Anxiety " Keluhan pasien mengganggu aktivitasnya sehingga pasien tidak dapat beker!a maksimal sebagai buruh tani( 2) As"e' 'linis Diagnosa " hipertensi grade II tungkai( Di22erential diagnosis 6) " a!ute renal failure !#roni! #eart failure As"e' %&'#$! Risi'$ In#!insi' In(i=i(u a( 6asien ber!enis kelamin laki-laki b( Dari 2aktor usia pasien berusia 4' tahun yaitu usia yang memiliki risiko tinggi untuk menderita hipertensi 0( Kebiasaan pasien adalah merokok mengkonsumsi kopi setiap hari dan menyukai makanan yang asin 1) As"e' %&'#$! Risi'$ E's#!insi' In(i=i(u a( 6asien beker!a sebagai buruh tani yang sehari-hari peker!aannya 0ukup berat( b( Status ekonomi pasien menengah ke ba,ah sehingga pasien tidak dapat mengakses pelayanan kesehatan dengan mudah( 0( 6endidikan pasien dan keluarga rendah sehingga pengetahuan tentang penyakit masih minim( d( 6asien tinggal di perkampungan 2asilitas pelayanan kesehatan masih sedikit dan sulit untuk men!angkau rumah sakit yang lebih memadai( =e!ala klinis yang mun0ul " sesak nyeri kepala dan bengkak di kedua

3)

As"e' S'&l& Penil&i&n %un si S$si&l Skala penilaian 2ungsi sosial pasien adalah % karena keluhannya pasien tidak dapat melakukan aktivitasnya sehari-hari yaitu beker!a sebagai buruh tani dan kegiatan -T di desa dan hanya tinggal di rumah(

G)

PENATALAKSANAAN 1) 2) Te!&"i ;&!m&'$l$ is Furosemide a( b( 0( d( e( 2( 6) a( b( 1) '-/ 9 sehari F - ' tablet *7& mg/tablet+ Te!&"i n$n ;&!m&'$l$ is 1erhenti merokok Diet rendah garam Mengurangi konsumsi kopi Menghindari stressor berlebih 3atihan 2isik Meningkatkan konsumsi buah dan sayur serta diet rendah lemak Memberikan edukasi kepada pasien untuk berhenti merokok mengurangi konsumsi kopi dan menghindari stressor berlebih( Mengurangi keluhan pasien dengan mengurangi aktivitas yang berat dan berlebihan serta melakukan latihan 2isik ringan( %&'#$! !esi'$ e's#!insi' a( Memberikan edukasi kepada keluarga khususnya istri pasien agar memasak makanan yang rendah garam memperbanyak buah dan sayur( b( Memberikan edukasi kepada keluarga untuk mendukung proses pengobatan pasien dengan support dan perhatian agar pasien ra!in kontrol ke pelayanan kesehatan terdekat dan meminimalisasi komplikasi dari penyakitnya ( rendah lemak dan

%&'#$! !esi'$ ins#!insi'

H)

%OLLO>-UP PASIEN T&n &l 1 N$=embe! 2011 Kesadaran " 0omposmentis S " sesak nyeri kepala belakang dan bengkak di kedua tungkai G " KU " tampak sadar

Tanda vital " TD " 'A&/''& mm#g $ ) " hipertensi grade II 11 " 4B kg

--

" %7 9/menit

" '&7 9/menit S " /B 4 &8 T1 " '4A 0m

6 " 3an!utkan obat yang diberikan kurangi aktivitas yang berat( T&n &l 11 N$=embe! 2011 Kesadaran " 0omposmentis -" %7 9/menit S " /B 4 &8 T1 " '4A 0m

S " sesak dan bengkak di kedua tungkai nyeri kepala sudah berkurang G " KU " tampak sadar $ ) " hipertensi grade II 6 " 3an!utkan obat yang diberikan kurangi aktivitas yang berat dan melakukan latihan 2isik ringan( T&n &l 19 N$=embe! 2011 Kesadaran " 0omposmentis -" %7 9/menit $ ) " hipertensi grade II 6 " 3an!utkan obat yang diberikan diet rendah garam kontrol bila obat habis( " A7 9/menit S " /B 4 &8 T1 " '4A 0m Tanda vital " TD " '@&/'&& mm#g " A7 9/menit 11 " 4B kg

S " sesak dan bengkak di kedua tungkai G " KU " sedang Tanda vital " TD " '@&/'&& mm#g 11 " 4B kg

I)

%LO> SHEET $ama " Tn( )pin Diagnosis " #ipertensi =rade II T&bel 2)1 %l$7 Shee# $o Tgl ' 7-''%&'' 6roblem sesak nyeri kepala belakang dan bengkak di kedua tungkai TD mm#g 'A&/'' & $ 9/'H '&7 -- T $8 9/'H %7 /B 4 6lanning - Furosemide Target

Tekanan darah I / 9 ' tab 7& '/&/A& mg mm#g

''-''%&''

'A-''%&''

sesak dan '@&/'&& A7 bengkak di kedua tungkai nyeri kepala sudah berkurang sesak dan '@&/'&& A7 bengkak di kedua tungkai

%7

/B 4

- Furosemide

Tekanan darah I / 9 ' tab 7& '/&/A& mg mm#g Tekanan darah I / 9 ' tab 7& '/&/A& mg mm#g

%7

/B 4

- Furosemide

III) IDENTI%IKASI %UNGSI- %UNGSI KELUARGA A) %UNGSI HOLISTIK 1) %un si 5i$l$ is Keluarga Tn( )pin *4' tahun+ merupakan keluarga dengan bentuk extended family karena Tn( )pin tinggal satu rumah bersama istri anak pertama dan ketiganya dan ' orang 0u0unya( Keluarga pasien kurang sadar akan kesehatan karena saat pasien mengeluh sesak se!ak 7 bulan yang lalu keluarganya tidak langsung memba,anya ke puskesmas( 2) %un si Psi'$l$ is #ubungan Tn( )pin dengan keluargaya 0ukup harmonis( 1eliau tinggal bersama dengan istri anak pertama dan ketiganya dan ' orang 0u0unya( Semua anggota keluarga memberi dukungan kepada pasien untuk sembuh dengan membantu aktivitas pasien sehari-hari( Saat datang ke puskesmas pasien didampingi oleh istri( 6) %un si S$si&l Tn( )pin adalah pribadi yang dikenal baik oleh tetangga di sekitarya( Sebelum sakit beliau akti2 dalam kegiatan -T di desanya( .alaupun aktivitasnya lebih banyak berada di rumah Tn( )pin masih sering bertegur sapa dengan tetangga sekitar( 1) %un si E'$n$mi (&n Pemenuh&n Kebu#uh&n Untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari sebagai buruh tani( $amun Tn( )pin beker!a se!ak hipertensinya memberat dan

memiliki banyak keluhan kesehatan beliau tidak lagi beker!a( Untuk meng-!o(er kebutuhan sehari-hari istrinya kini membuka ,arung dan men!ual kebutuhan sehari-harinya di ,arungnya terseut( Kesimpulan " 6enderita tinggal dalam suatu extended family( #ubungan kekeluargaan dan hubungan sosial dengan masyarakat ter!alin baik dan berasal dari ekonomi menengah ke ba,ah(

5) %UNGSI %ISIOLOGIS ?A.P.G.A.R. SCORE@ Untuk menilai 2ungsi 2isiologis keluarga ini digunakan A)P)*)A)+) SC +E dengan nilai hampir selalu C % kadang C ' hampir tidak pernah C &( A)P)*)A)+) SC +E di sini akan dilakukan pada masing-masing anggota keluarga dan kemudian dirata-rata untuk menentukan 2ungsi 2isiologis keluarga se0ara keseluruhan( $ilai rata-rata '-4 !elek 4-@ sedang dan A-'& adalah baik( ADAPTATION )pabila ada masalah pasien selalu mendiskusikan bersama-sama dengan keluarga( )pabila kesulitan untuk mengambil keputusan pasien tidak !arang meminta pendapat kepada istri dan anak-anaknya( Keluarga pasien !uga selalu berusaha meringankan beban pasien khususnya keluhan kesehatannya saat ini( PARTNERSHIP Komunikasi antara anggota keluarga 0ukup baik( Karena sekarang pasien tidak beker!a lagi karena keluhan kesehatannya pasien lebih sering beraktivitas di rumah dan berinteraksi dengan keluarganya( Setiap anggota keluarga terbuka satu sama lain dan berbagi 0erita setiap harinya( GROWTH .alaupun status ekonominya menengah ke ba,ah anggota keluarga pasien tidak mengeluh( 6asien merasa bersyukur karena keluarganya selalu mendukung dan memberikan perhatian yang baik di saat pasien sehat maupun sakit( AFFECTION 6asien merasa bah,a keluarganya memiliki hubungan kasih sayang yang 0ukup baik( Demikian sebaliknya pasien !uga sangat menyayangi keluarganya yang selalu ada untuk dirinya di kala sehat maupun sakit(

RESOLVE 6asien berinteraksi kepada seluruh anggota keluarganya setiap hari( 6asien merasa puas dengan keluarganya yang selalu meluangkan ,aktu untuk berkumpul bersama-sama( T&bel 6)1) A)P)G)A)R Tn) A"in
A)P)G)A)R N/) R Te!h&(&" Kelu&! & H&m"i! sel&lu K&(&n '&(&n H&m"i! #i(&' "e!n&h

) Saya puas bah,a saya dapat kembali ke keluarga saya bila saya menghadapi masalah 6 Saya puas dengan 0ara keluarga saya membahas dan membagi masalah dengan saya = Saya puas dengan 0ara keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau arah hidup yang baru ) Saya puas dengan 0ara keluarga saya mengekspresikan kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan perhatian dll - Saya puas dengan 0ara keluarga saya dan saya membagi ,aktu bersama-sama Total poin C J T&bel 6)2) A)P)G)A)R N/) K&s#em
A)P)G)A)R An) >

H&m"i! sel&lu

K&(&n -'&(&n

H&m"i! #i(&' "e!n&h

) Saya puas bah,a saya dapat kembali ke keluarga saya bila saya menghadapi masalah 6 Saya puas dengan 0ara keluarga saya membahas dan membagi masalah dengan saya = Saya puas dengan 0ara keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya untuk melakukan kegiatan baru atau arah hidup yang baru ) Saya puas dengan 0ara keluarga saya mengekspresikan kasih sayangnya dan merespon emosi saya seperti kemarahan perhatian dll - Saya puas dengan 0ara keluarga saya dan saya membagi ,aktu bersama-sama

Total poin C J A)P)G)A)R S<ORE keluarga pasien C *J<J+/% C J Kesimpulan " 2ungsi 2isiologis keluarga pasien sedang Se0ara keseluruhan total poin dari A)P)G)A)R keluarga pasien adalah 'A sehingga rata-rata A)P)G)A)R dari keluarga pasien adalah J( #al ini menun!ukkan bah,a 2ungsi 2isiologis yang dimiliki keluarga pasien dalam keadaan sehat dengan range sehat @-'&( <) %UNGSI PATOLOGIS ?S)<)R)E)E)+@ Fungsi patologis dari keluarga )n( ) dinilai dengan menggunakan S(8(-(>(>(M sebagai berikut " SU+5ER Social Cultural PATOLOGI K>T Interaksi sosial yang baik antar anggota keluarga !uga dengan saudara partisipasi mereka dalam kegiatan kemasyarakatan kurang akti2( Kepuasan atau kebanggaan terhadap budaya baik hal ini dapat dilihat dari pergaulan sehari-hari baik dalam keluarga maupun di lingkungan banyak tradisi budaya yang masih diikuti( Sering mengikuti a0ara-a0ara yang bersi2at ha!atan sunatan nyadran dll( Menggunakan bahasa !a,a tata krama dan kesopanan( 6emahaman agama 0ukup( 6enerapan a!aran !uga baik hal ini < dapat dilihat dari penderita dan keluarga yang rutin men!alankan sholat lima ,aktu di mas!id( Sebelum sakit penderita rutin menga!i di sore hari di mas!id dekat rumah( >konomi keluarga ini tergolong rendah untuk kebutuhan < primer sudah bisa terpenuhi meski belum mampu men0ukupi kebutuhan sekunder ren0ana ekonomi tidak memadai diperlukan skala prioritas untuk pemenuhan kebutuhan hidup 6endidikan anggota keluarga kurang memadai( 6endidikan dan < pengetahuan penderita kurang( Kemampuan untuk memperoleh dan memiliki 2asilitas pendidikan seperti buku dan koran terbatas( Dalam men0ari pelayanan kesehatan keluarga menggunakan pelayanan puskesmas dan menggunakan kartu )SKI$ untuk berobat(

Reli io!

Eco!o"ic

E#ucatio!

$e#ical

Ke#e!&n &n : a( So!ial *-+ artinya keluarga pasien sudah berperan akti2 dalam kegiatan kemasyarakatan(

b(

Cultural *-+ artinya pasien masih mengikuti tradisi budaya dalam masyarakat sering mengikuti a0ara berupa ha!atan sunatan dan masih menggunakan bahasa !a,a tata krama dan kesopanan(

0( d( e( 2(

+eligion *<+ artinya keluarga pasien masih kurang dalam men!alankan ketaatan beribadah( E!onomi! *<+ artinya keluarga pasien masih tergolong ekonomi rendah Edu!ation *<+ artinya keluarga pasien masih memiliki pengetahuan yang kurang khususnya mengenai kesehatan( ,edi!al *-+ artinya keluarga pasien sudah baik dalam men0ari pelayanan kesehatan yaitu menngunakan pelayanan puskesmas dan menggunakan kartu )SKI$ untuk berobat(

Kesimpulan " Dalam keluarga )n( ) 2ungsi patologis yang positi2 adalah 2ungsi religion e!onomi! dan edu!ation( D) IN%OR+ASI POLA INTERAKSI KELUARGA Diagram '( 6ola Interaksi Keluarga Tn( )pin
Tn( )pin *4'+

$y( Kastem *77+

)minah *%4+

$urul Khotimah *'4+

Sugeng Saputra *' 4+

Sumber : Data Primer, - $o(ember 2011 Ke#e!&n &n : Kesimpulan " #ubungan antara anggota keluarga di keluarga Tn( )pin baik dan sangat harmonis serta saling mendukung( hubungan baik

E) GENOGRA+ )lamat 1entuk Keluarga

Sangkar!o 'J@& -amsah
B 4

" Dusun Kali,adas Desa -a,alo -T %/-. / Ke0( -a,alo Kab( 1anyumas Ja,a Tengah " Extended Family
Santari @& 3isem
@ &

4 /

7J

Su,arti

)( Muheni

7 7

Kastem

4 7

4'

74

7%

/ J

/ B

-a,en

A"in

Sumar!o %&'&

)smudi

Saiman Suminah 5atinah

% 4

% &

' 4

)minah

$ur #asanah

$urul Khotimah

Dia ra" %. Gen$ !&m Kelu&! & Ke#e!&n &n: A L&'i-l&'i A Pe!em"u&n A#&u A P&sien A Tin &l be!s&m& (&l&m s&#u !um&h A +enin &l

IDENTI%IKASI %AKTOR-%AKTOR YANG +E+PENGARUHI KESEHATAN A) IDENTI%IKASI KELUARGA 1) %&'#$! Pe!il&'u Kelu&! & Keluarga Tn( )pin berasal dari latar belakang pendidikan rendah khususnya masalah kesehatan( Tn( )pin dan istrinya $y( Kastem hanya lulusan SD( Sedangkan pendidikan terakhir anak-anaknya SM6( 6engetahuan tentang kesehatan dan men!aga pola hidup yang teratur belum diterapkan oleh keluarga pasien( Sebelum didiagnosis hipertensi keluarga tidak mengingatkan pasien untuk membatasi !umlah rokok yang digunakan dalam sehari-harinya( 1egitu pula pola konsumsi kopi dan makanan asin yang tidak terkontrol tidak di!aga( #al-hal inilah yang mungkin memi0u peningkatan tekanan darah pasien sehingga pasien menderita hipertensi grade II( 2) %&'#$! N$n Pe!il&'u -umah pasien tidak begitu !auh dari 6USK>SM)S( Sehingga pasien tidak merasa kesulitan untuk men!angkau pelayanan kesehatan( Selain itu pasien !uga memiliki J)MK>SM)S untuk biaya berobat( $amun yang men!adi masalah pasien adalah keterbatasan biaya dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari( Se!ak pasien sakit pasien tidak bisa beker!a se0ara maksimal sehingga penghasilan dalam keluarga berkurang( #al ini yang men!adi stressor psikologis dan mungkin memi0u untuk ter!adinya peningkatan tekanan darah( 6adahal tidak ada ri,ayat hipertensi pada ri,ayat penyakit keluarga( %AKTOR PERILAKU DAN NON PERILAKU

Diagram %( Faktor 6erilaku dan $on 6erilaku

Pen e#&hu&n : 6engetahuan kesehatan dan penyebab penyakit kurang

Psi'$l$ is : Stressor pasien 0ukup tinggi

Ke#u!un&n : Tidak ada Keluarga Tn( )pin Pel&/&n&n Keseh&#&n : Jarak dengan puskesmas 0ukup dekat 1erobat ke puskesmas menggunakan J)MK>SM)S Pe!s$n&l H&bi# : Kebiasaan dan pola hidup dan makan yang tidak teratur" merokok mengkonsumsi kopi dan diet tinggi garam

E'$n$mi : Kelas menengah ke ba,ah penghasilan semakin berkurang se!ak pasien sakit

Keterangan " " Faktor 6erilaku " Faktor $on 6erilaku 5) IDENTI%IKASI LINGKUNGAN RU+AH 1) G&mb&!&n Lin 'un &n Rum&h 6asien tinggal rumah pribadi yang terletakdi Dusun Kali,adas Desa -a,alo -T %/-. / Ke0amatan -a,alo( 6asien tinggal di sebuah rumah dengan bangunan permanen( 3uas rumah '/ 9 '/ m% dengan !umlah penghuni 4 orang( 3antai rumah pasien menggunakan semen( Dinding rumah sudah menggunakan tembok sedangkan atap menggunakan asbes dan genteng( -umah pasien memiliki / kamar

tidur ' ruang tamu yang merangkap ruang keluarga dapur dan ' ruangan yang digunakan sebagai ,arung tempat ber!ualan( Setiap ruangan memiliki !endela dan ventilasi yang 0ukup( Kesan pen0ahayaan 0ukup( -umah sudah memiliki ' kamar mandi sendiri dan memiliki !amban yang berbentuk dari leher angsa( Sumber air yang didapat berasal dari sumur pompa listrik( Saluran pembuangan limbah dialirkan langsung ke sungai( Terdapat tempat sampah di luar rumah dengan ukuran ' 9 ' m% yang terletak : / m dari belakang rumah( Kesan" kebersihan lingkungan rumah 0ukup( 2) Den&h Rum&h

Kamar mandi< ,0

6ekarangan

U
1ak sampah

Kamar tidur

Dapur
Kamar tidur

-uang makan

Kamar tidur

-uang Tamu merangkap ruang keluarga

.arung

Jalan

=ambar 7('( Denah -umah )n( ) Kesimpulan" 3ingkungan rumah 0ukup memenuhi standar kesehatan(

DA%TAR +ASALAH DAN PE+5INAAN KELUARGA A) PRO5LE+ LIST Tabel 4('( Master 6roblem 3ist M)ST>- 6-G13>M 3IST $o A""rox) Date A!ti(e Problems 'na!ti(e. Date of Problem +esol(ed nset +e!orded Problems '( %&'' )gustus Sesak %( %&'' Gktober $yeri kepala bengkak pada tungkai /( %&'' %A Gktober Sulit buang air besar 7( %&'' ' $ovember Sesak semakin memberat dan bengkak pada tungkai Tabel 4(%( 8atatan Kema!uan 6asien #)-I Sub/e!ti(e b/e!ti(e Assessment T)$==)3 7-''-%&'' Sesak KU tampak sadar #ipertensi nyeri 0ompos mentis gi;i =rade II kepala kesan 0ukup belakang Tanda vital" dan TD " 'A&/''& mm#g bengkak di $ " '&79/menit kedua --" %7 9/ menit tungkai S " /B 4 o8 ''-''-'' Sesak dan bengkak di kedua tungkai nyeri kepala sudah berkurang Sesak dan bengkak di kedua tungkai KU tampak sadar #ipertensi 0ompos mentis gi;i =rade II kesan 0ukup Tanda vital" TD " '@&/'&& mm#g $ " A79/menit --" %7 9/ menit S " /B 4 o8 KU sedang 0ompos mentis gi;i kesan 0ukup Tanda vital" TD " '@&/'&& mm#g $ " A79/menit --" %7 9/ menit S " /B 4 o8 #ipertensi =rade II

Date +esol(ed -

Plan - Furosemide / 9 ' tab 7& mg - Kurangi aktivitas yang berat(

- Furosemide / 9 ' tab 7& mg - 3atihan ringan 2isik

'A-''-''

- Furosemide / 9 ' tab 7& mg - Diet garam rendah

5)

+ASALAH NON +EDIS '( %( /( 7( Keluarga Tn( )pin memiliki pengetahuan yang rendah tentang hipertensi( 6ola hidup dan pola makan yang tidak teratur pada keluarga( Stressor psikologis Tn( )pin karena tidak dapat beker!a akibat penyakitnya( Kondisi ekonomi keluarga adalah menengah keba,ah dengan penghasilan yang tidak menentu(

<)

DIAGRA+ PER+ASALAHAN PASIEN 0,enggambar1an #ubungan antara timbulnya masala# 1ese#atan yang ada dengan fa1tor2fa1tor resi1o yang ada dalam 1e#idu"an "asien3 Diagram /( 6ermasalahan 6asien

Keluarga Tn( )pin memiliki pengetahuan rendah tentang hipertensi

Kondisi ekonomi keluarga adalah menengah keba,ah dengan penghasilan tidak menentu(

Tn) A"in ?31@ (en &n hi"e!#ensi !&(e II

6ola hidup dan pola makan yang tidak teratur

Stressor

psikologis

Tn(

)pin

karena tidak dapat beker!a karena penyakitnya

D)

+ATRIKULASI +ASALAH 6rioritas masalah ini ditentukan melalui teknik kriteria matriks *);rul 'JJB+( Tabel 4(/ 6rioritas Masalah 6asien D&;#&! +&s&l&h I 6 S Keluarga Tn( )pin 3 3 memiliki pengetahuan rendah tentang hipertensi 6ola hidup dan pola 7 4 makan yang tidak teratur Stressor psikologis Tn( 7 7 )pin karena tidak dapat beker!a karena penyakitnya Kondisi ekonomi 7 4 keluarga adalah menengah keba,ah dengan penghasilan tidak menentu( Keterangan " I 6 S S1 T " 'm"ortan!y *pentingnya masalah+ " Pre(alen!e *besarnya masalah+ " Se(erity *akibat yang ditimbulkan oleh masalah+ " So!ial 4enefit *keuntungan sosial karena selesainya masalah+ " 5e!#nology *teknologi yang tersedia+ " +esour!es *sumber daya yang tersedia+

N$ ) '(

T S1 1 1 Mn 3

R Mo Ma 1 3

,uml&h IBTBR 10)000

%( /(

4 /

4 7

/ /

7 /

4 4

/&(&&& A(B7&

7(

''(4%&

Mn " ,an *tenaga yang tersedia+ Mo " ,oney *sarana yang tersedia+ Ma " ,aterial *pentingnya masalah+ Kriteria penilaian " ' % / 7 " tidak penting " agak penting " 0ukup penting " penting

4 E)

" sangat penting

PRIORITAS +ASALAH 1erdasarkan kriteria matriks diatas maka urutan prioritas masalah keluarga Tn( )pin adalah sebagai berikut " '( %( /( 7( Keluarga Tn( )pin memiliki pengetahuan rendah tentang hipertensi 6ola hidup dan pola makan yang tidak teratur Kondisi ekonomi keluarga adalah menengah keba,ah dengan penghasilan tidak menentu( Stressor psikologis Tn( )pin karena tidak dapat beker!a karena penyakitnya Kesimpulan " 6rioritas masalah yang diambil adalah keluarga Tn( )pin memiliki pengetahuan rendah tentang hipertensi

%)

REN<ANA PE+5INAAN KELUARGA 1) Tu*u&n 6embinaan keluarga untuk memberikan pengertian kepada pasien dan keluarga agar lebih mengerti tentang hipertensi penatalaksanaan dan pen0egahannya( 5u/uan 6mum : Setelah diberikan konseling diharapkan keluarga dan penderita lebih memahami mengenai hipertensi dan mengetahui peran keluarga dalam per!alanan penyakit tersebut( 5u/uan 7#usus : a( 6asien dapat mengerti apakah hipertensi itu b( 6asien dapat mengetahui pengobatan dan pen0egahan hipertensi( 2) +&#e!i a( >dukasi kepada pasien dan keluarga mengenai hipertensi '( De2inisi %( >tiologi /( Tanda dan ge!ala

7( Komplikasi 4( 6engobatan dan pen0egahan 6) <&!& Pembin&&n 6embinaan dilakukan di rumah pasien dalam ,aktu yang telah ditentukan bersama( 6embinaan dilakukan dengan 0ara memberikan konseling dan edukasi kepada pasien dan keluarga dalam suatu pembi0araan santai sehingga pesan yang disampaikan dapat diterima oleh pasien dan keluarga( 1) 3) S&s&!&n Sasaran dari pembinaan keluarga ini adalah pasien dan keluarganya( T&! e# >&'#u #ari / Tanggal .aktu Tempat 8) <&!& E=&lu&si >valuasi dilakukan dengan 0ara tanya !a,ab se0ara lisan( Tabel 4(7( >valuasi kegiatan se0ara lisan Tanggal Kegiatan yang dilakukan )nggota keluarga yang terlibat 6asien dan istrinya #asil kegiatan 8atatan untuk pembinaan selan!utnya " Jumat '' $ovember %&'' " ''(/& " Dusun Kali,adas Desa -a,alo -T %/-. / Ke0( -a,alo Kab( 1anyumas Ja,a Tengah

''-''%&''

'A-''%&''

Memberikan edukasi tentang de2inisi penyebab tanda dan ge!ala komplikasi dan pen0egahan komplikasi lan!ut hipertensi Mengan!urkan pasien untuk berobat rutin dan kontrol apabila obat sudah habis

6asien memiliki pengetahuan yang lebih luas tentang penyakitnya 6asien memiliki kesadaran untuk rutin berobat dan kontrol bila obatnya habis(

6asien dan istrinya

I.) TIN,AUAN PUSTAKA

A) PENGERTIAN #ipertensi adalah keadaan di mana tekanan darah sistolik lebih dari '7& mm#g diastolik lebih dari J& mm#g diukur pada kesempatan yang berbeda dan spesi2ik terhadap umur tertentu *=ray et al %&&%+( 5) KLASI%IKASI &) Hi"e!#ensi "!ime! ?essensi&l@ 3ebih dari J&K pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi essensial *hipertensi primer+( 3iteratur lain mengatakan hipertensi essensial merupakan J4K dari seluruh kasus hipertensi( 1eberapa mekanisme yang mungkin berkontribusi untuk ter!adinya hipertensi ini telah diidenti2ikasi namun belum satupun teori yang tegas menyatakan patogenesis hipertensi primer tersebut( #ipertensi sering turun temurun dalam suatu keluarga hal ini setidaknya menun!ukkan bah,a 2aktor genetik memegang peranan penting pada patogenesis hipertensi primer( Menurut data bila ditemukan gambaran bentuk disregulasi tekanan darah yang monogenik dan poligenik mempunyai ke0enderungan timbulnya hipertensi essensial( 1anyak karakteristik genetik dari gen-gen ini yang mempengaruhi keseimbangan natrium tetapi !uga di dokumentasikan adanya mutasi-mutasi genetik yang merubah ekskresi kallikrein urine pelepasan nitri0 o9ide ekskresi aldosteron steroid adrenal dan angiotensinogen *Fagan #ess %&&A+( b) Hi"e!#ensi se'un(e! Kurang dari '&K penderita hipertensi merupakan sekunder dari penyakit komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah( 6ada kebanyakan kasus dis2ungsi renal akibat penyakit gin!al kronis atau penyakit renovaskular adalah penyebab sekunder yang paling sering( Gbat-obat tertentu baik se0ara langsung ataupun tidak dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi dengan menaikkan tekanan darah( )pabila penyebab sekunder dapat diidenti2ikasi maka dengan menghentikan obat yang bersangkutan atau

mengobati/mengoreksi kondisi komorbid yang menyertainya sudah merupakan tahap pertama dalam penanganan hipertensi sekunder *Fagan #ess %&&A+( T&bel 1)1) Kl&si;i'&si Hi"e!#ensi un#u' De7&s& ?Di &#&s 19 #&hun@ $ormal 6rehipertensi #ipertensi grade ' #ipertensi grade % *#inderliter 8olinders %&&7+ <) ETIOLOGI &@ Hi"e!#ensi P!ime! ?Essensi&l 4 I(i$"&#i'@ #ipertensi yang tidak diketahui penyebab yang mendasarinya( #ipertensi primer memiliki ke0enderungan genetik kuat yang dapat diperparah oleh 2aktor-2aktor kontribusi misalnya kegemukan stres merokok dan ingesti garam berlebihan( #al berikut ini menggambarkan kemungkinankemungkinan penyebab hipertensi primer " '+ De2ek pada penanganan garam( =angguan 2ungsi gin!al yang terlalu ringan untuk menimbulkan ge!ala-ge!ala penyakit gin!al namun seeara bertahap dapat menyebabkan akumulasi garam dan air di dalam tubuh sehingga ter!adi peningkatan progresi2 tekanan arteri *6ri0e %&&B+( %+ Kelainan membran plasma misalnya gangguan pompa $a - K) De2ek sema0am ini dengan mengubah gradien elektrokimia di kedua sisi membran plasma dapat mengubah eksitabilitas dan kontraktilitas !antung dan otot polos dinding pembuluh darah sedemikian rupa sehingga ter!adi peningkatan tekanan darah( Selain itu pompa $a<-K< Sistole *mm#g+ I'%& '%&-'/J '7&-'4J D'B& Diastole *mm#g+ IA& A&-J& J&-JJ D'&&

penting dalam penanganan garam oleh gin!al( De2ek genetik pompa $a<-K< pada tikus laboratorium yang rentan hipertensi adalah hubungan gen-hipertensi pertama yang dapat dibuktikan *6ri0e %&&B+(

/+

Tekanan 2isik pada pusat kontrol kardiovaskuler di otak yaitu berada di 2ormasio retikularis yang terletak di medula oblongata bagian ba,ah dan pons *6ri0e %&&B+( 7+ Lat mirip-digitalis endogen( Lat sema0am ini serupa dengan obat digitalis untuk meningkatkan kontraktilitas !antung serta me kan konstriksi pembuluh darah dan men pengeluaran garam melalui urin yang semuanya dapat menyebabkan hipertensi kronik *6ri0e %&&B+( 4+ 6erubahan pengaturan >D-F/$G atau ;at kimia vasoakti2 ker!alokal dapat berperan menimbulkan hipertensi( )papun de2ek yang mendasarinya !ika sudah ter!adi hipertensi tampaknya akan terus berlan!ut( 6a!anan terhadap tekanan darah yang meninggi menyebabkan dinding yang pembuluh yang rentan mengalami aterosklerosis

semakin meningkatkan tekanan darah( 6ada hipertensi baroreseptor tidak berespons untuk mengembalikan tekanan darah ke tingkat normal karena mereka telah beradaptasi atau mengalami 8reset8 0 aturan ulang+ untuk beker!a pada tingkat yang lebih tinggi( 6ada tekanan darah yang meninggi se0ara kronik baroreseptor masih ber2ungsi mengatur tekanan darah tetapi mereka mempertahankannya pada tekanan rata - rata yang lebih tinggi *6ri0e %&&BM Isselba0her %&&@+( b@ Hi"e!#ensi Se'un(e! 6enyebab hipertensi sekunder digolongkan men!adi 7 !enis yaitu " '+ #ipertensi kardiovaskular biasanya berkaitan dengan peningkatan kronik resistensi peri2er total yang disebabkan oleh aterosklerosis( %+ #ipertensi renal *gin!al+ dapat ter!adi akibat dua de2ek gin!al yaitu oklusi parsial arteri renalis dan penyakit !aringan gin!al itu sendiri( a+ 3esi aterosklerotik yang menon!ol ke dalam lumen areteri

renalis atau kompresi eksternal pembuluh oleh suatu tumor dapat mengurangi aliran darah ke gin!al( =in!al berespons dengan mengakti2kan !alur hormonal yang melibatkan angiotensin II( Jalur ini meningkatkan retensi garam dan air selama pembentukan urin sehingga volume darah meningkat untuk mengkompensasi penurunan aliran darah gin!al( lngatlah bah,a angiotensin II vasokonstriktor kuat( .alaupun !uga merupakan e2ek tersebut kedua

*peningkatan volume darah dan vasokonstriksi akibat angiotensin+ merupakan mekanisme kompensasi untuk memperbaiki aliran darah ke arteri renalis yang menyempit keduanya !uga menyebabkan peningkatan tekanan arteri keseluruhan( b+ #ipertensi renal !uga ter!adi !ika gin!al sakit dan tidak mampu mengeliminasi beban garam normal( Ter!adi retensi garam yang menginduksi retensi air plasma bertambah dan timbul hipertensi( /+ #ipertensi endokrin ter!adi akibat sedikitnva dua gangguan endokrin" 2eokromositoma dan sindrom 8onn( a+ Feokromositoma adalah suatu tumor medula adrenal yang mengeluarkan epine2rin dan norepine2rin dalam !umlah berlebihan( 6eningkatan abnormal kadar kedua hormon ini meneetuskan peningkatan eurah !antung dan vasokonstriksi umum keduanya menimbulkan hipertensi yang khas untuk penyakit ini( b+ Sindrom 8onn berkaitan dengan peningkatan pembentukan aldosteron oleh korteks adrenal( #ormon ini adalah bagian dari !alur hormonal yang menyebabkan retensi garam dan air oleh gin!al *!alur renin-angiotensinaldosteron+( 1eban garam dan air yang berlebihan di dalam tubuh akibat peningkatan kadar aldosteron menyebabkan tekanan darah meningkat( sehingga volume

7+ #ipertensi neurogenik ter!adi akibat lesi sara2( Masalahnya mungkin adalah kesalahan kontrol tekanan darah akibat de2ek di pusat kontrol kardiovaskuler atau di baroreseptor( #ipertensi neurogenik !uga dapat ter!adi sebagai respons kompensasi terhadap penurunan aliran darah otak sebagai 0ontoh karena sebuah pembuluh besar otak tertekan oleh tumor( Sebagai respons terhadap penurunan aliran darah otak dimulai suatu re2leks yang meningkatkan tekanan darah sebagai usaha untuk mengalirkan darah kaya G% ke !aringan otak se0ara adekuat( *San!ay %&&'M -ia; %&'&+ D) PATO%ISIOLOGI Saat seseorang mengalami stress psikologis maka akan merangasang sara2 simpatis untuk mengeluarkan $> *norepine2rin+( 6elepasan $> ini sendiri akan menyebabkan ter!adinya reaksi ligand-reseptor yang mana $> sebagai ligand dapat melekat pada reseptor di pembuluh darah *N'+ gin!al*O'+ !antung*O'+( 6ada pembuluh darah *N'+ akan ter!adi reaksi vasokonstriksi sehingga endotel% di pembuluh darah merapat dan menyebabkan resistensi peri2er meningkat P otomatis tekanan darah !uga ikut meningkat( #al tersebut menyebabkan hipertensi !ika sel endotel ini terus terpapar oleh Tekanan darah yang tinggi terus menerus maka akan menyebabkan sel endotel men!adi dis2ungsi $G * nitrit o9ite+ yang bias diproduksi oleh sel endotel men!adi berkurang sehingga sel endotel tidak dapat relaksasi dan akan ter!adi terus vasokonstriksi dan permeabelitasnya men!adi berkurang sehingga lama kelamaan dapat menimbulkan ter!adinya arterosklerosis( 6ada !antung adanya $> akan meningkatkan heart rate P kontraksi dari !antung yang mana dapat meningkatkan 0ardia0 output *8G6+ 8G6 ini sendiri akan menyebabkan resistensi peri2er pada pembuluh darah sama halnya pada saat ke!adian $> yag berikatan dengan reseptor *N'+ di pembuluh darah !adi hal ini !uga dapat menyebabkan arterosklerosis *Thomas %&&B+( 6ada reseptornya di gin!al $> akan menyebabkan akti2asi sekresi rennin meningkat dan kita tahu rennin akan menstimulasi perubahan angiotensin

men!adi angiotensin I angiotensin I akan berubah men!adi angiotensin II yang berpengaruh vasokonstriksi pada pembuluh darah pada 6ituitari 6osterior akan merangsang pengeluaran )D# dan )D#berperan dalam resistensi air pada adrenal 0orte9 angiotensin merangsang pengeluaran aldosteron yag berperan sebagai retensi air P $a( akibat resistensi air P $a akan meningkatkan blood volume yg akhirnya berpengaruh pada venous return yang meningkat dan !uga 8G6 *Thomas %&&B+(
O5ESITAS ROKOK2 INTAKE LE+AK2 KOLESTER OL C ,ARANG OLAH RAGA STRESS PSIKOLOGI

6)$J)$= 6>M1U3U# D)-)# Q

$G R

)KTI?IT)S SIM6)TIS Q

ST->SS GKSID)TIF S>3 >$DGT#>3 N' 6D DISFU$=SI >$DGT#>3

$>

O' =I$J)3 S>K->SI ->$I$ Q )$= )$= I

O' J)$TU$= #- Q KG$T-)KSI Q >S? Q

M>DI)TG?)SGDI3)T)SI I ?)SGKG$T-IKSI

)$= II ?)SGKG$T-IKSI 6D 6ITUIT)-I 6GST>-IG)D# )D->$)3 8G-T>S )3DGST>-G $ ->T>$SI $)< #%G

->SIST>$SI 6>-IF>- Q

INTAKE N&D C

TD Q

>8? Q

->T>$SI #%G

HIPERTENSI 13GGD ?G3UM> Q 6>-U1)#)$ >$DGT#>3 8G6 Q DISFU$=SI >$DGT#>3 ATHEROS<LEROSIS ST-GK> ?G3UM> Q ?>$GUS ->TU-$ Q

Diagram /( 6ato2isiologi #ipertensi

E) KO+PLIKASI #ipertensi merupakan 2aktor resiko utama untuk ter!adinya penyakit !antung gagal !antung kongesi2 stroke gangguan penglihatan dan penyakit gin!al( Tekanan darah yang tinggi umumnya meningkatkan resiko ter!adinya komplikasi tersebut( #ipertensi yang tidak diobati akan mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya memperpendek harapan hidup sebesar '&-%& tahun( Mortalitas pada pasien hipertensi lebih 0epat apabila penyakitnya tidak terkontrol dan telah menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital( Sebab kematian yang sering ter!adi adalah penyakit !antung dengan atau tanpa disertai stroke dan gagal gin!al( Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui komplikasi yang mungkin ter!adi akibat hipertensi yang dapat dilihat di tabel 7(%( T&bel 1)2) K$m"li'&si Hi"e!#ensi N$ '( %( /( 7( 4( Sis#em O! &n Jantung Sistem sara2 pusat =in!al Mata 6embuluh darah peri2er K$m"li'&si In2ark miokard )ngina pektoris gagal !antung kongesti2 Stroke ense2alopati hipertensi2 =agal gin!al kronis -etinopati hipertensi2 6enyakit pembuluh darah peri2er

Komplikasi yang ter!adi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai mata gin!al !antung dan otak( 6ada mata berupa perdarahan retina gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan( =agal !antung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard( 6ada otak sering ter!adi perdarahan yang disebabkan oleh pe0ahnya mikroaneurisma yang dapat mengakibakan kematian( Kelainan lain yang dapat ter!adi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara *5ransient 's!#emi! Atta!1.TI)+( =agal gin!al sering di!umpai sebagai komplikasi hipertensi yang lama dan pada proses akut seperti pada hipertensi maligna *6almer %&&%+( -isiko penyakit kardiovaskuler pada pasien hipertensi ditentukan tidak hanya tingginya tekanan darah tetapi !uga telah atau belum adanya kerusakan organ target serta 2aktor risiko lain seperti merokok

dislipidemia dan diabetes melitus( Tekanan darah sistolik melebihi '7& mm#g pada individu berusia lebih dari 4& tahun merupakan 2aktor resiko kardiovaskular yang penting( Selain itu dimulai dari tekanan darah ''4/@4 mm#g kenaikan setiap %&/'& mm#g meningkatkan risiko penyakit kardiovaskuler sebanyak dua kali *6almer %&&%+( %) PENATALAKSANAAN Tu!uan pengobatan penderita hipertensi adalah untuk men0egah morbiditas dan mortalitas hipertensi akibat dapat komplikasi dilakukan yang dengan ditimbulkan( terapi non 6enatalaksanaan

2armakologis dan terapi 2armakologis *$e2rialdi %&&@+( Terapi non 2armakologis yang dapat dilakukan adalah dengan merubah gaya hidup yang beresiko men!adi tidak beresiko seperti" a( b( 0( d( e( 2( Tidak merokok( Mengurangi makan makanan yang berlemak dan tinggi natrium( 1erolahraga teratur( Mempertahankan asupan kalium 0alsium dan magnesium yang memadai( 6enurunan berat badan( 6embatasan asupan alkohol( Tu!uan utama dari terapi non 2armakologis adalah untuk men0apai tekanan darah yang normal atau kurang dari '7&/J& mm #g( )pabila perubahan gaya hidup tidak 0ukup memadai untuk mendapatkan tekanan darah yang diharapkan maka harus dimulai dengan terapi 2armakologis *$e2rialdi %&&@+( Terdapat / pendekatan utama dalam terapi 2armakologis pada hipertensi yakni" a( b( 0( Menurunkan 0urah !antung Menurunkan resistensi peri2er Menurunkan volume darah

*Thomas %&&B+

*Thomas %&&B+

Ketiga pendekatan utama diatas dapat diklasi2ikasikan !enis-!enis obat berdasarkan e2ek terapeutiknya yaitu" &) Ob&# /&n menu!un'&n Eu!&h *&n#un Gbat yang digunakan untuk menurunkan 0urah !antung dapat digunakan obat-obat golongan beta bloker yang ber2ungsi untuk penghambat sara2 adrenergik( Terdapat 7 reseptor adrenegik yang menerima sinyal dari SS6 yakni" T&bel 1)6) Rese"#$! &(!ene! i' /&n mene!im& sin/&l (&!i SSP Tipe 3okasi -eseptor N 'T Gtot polos arteriol( Gtot polos vena U!ung )drenergik sara2 -espon ?asokontriksi ?asokontriksi >2ek dari perangsangan Tahanan arteriol meningkat( ?enous return meningkat Men0egah stimulasi yang berlebihan terhadap !aringan Gutput !antung meningkat( Stroke volume meningkat ?ariable

N%

umpan balik menghambat pelepasan noradrenalin Denyut !antung meningkat( Kontraktilitas meningkat( Sekresi renin meningkat ?asodilatasi bronkodilatasi

O/

6a0emaker !antung *S) node+ Miokardium( Korteks gin!al

O/

Gtot polos dapat vskuler diabaikan Gtot polos aliran udara bronkhus meningkat Gbat-obatan beta bloker yang sering digunakan adalah propanolol dan atenol selain beta bloker obat yang digunakan sebagai anti adrenergik adalah !enis alpha blo0ker *pra;osin 2entolamin+M penghambat sara2 adrenergik *reseroin guanetidin+ penghambat reseptor al2a dan beta *labetolol+M dan penghambat ganglion simpatis *trimeta2an+ *=ri22in Tropol %&&7+(

b) Ob&# /&n menu!un'&n #&h&n&n "e!i;e! '+ Diuretik

Gbat diuretik diberikan dengan ber2ungsi untuk menambah ke0epatan pembentukan urin dengan meningkatkan ekskresi air natrium klorida di gin!al dengan tu!uan menurunkan volume darah sehingga dapat menurunkan tekanan darah akibat berkurangnya tahanan peri2er( Gbat yang sering digunakan adalah thia;ide *#8T / hidroklorotia;id+ loop diureti0 *2urosemid+ dan diuretika hemat kalium *amilorid+( %+ ?asodilator Gbat-obat golongan vasodilator mempengaruhi penurunan tekanan darah dengan 0ara mama0u dilatasi dari pembunuh darah sehingga tahanan peri2er men!adi berkurang( Gbat yang sering digunakan adalah hidrala;in mino9idil * beker!a pada arteri + dan nitroprusida * beker!a pada arteri dan vena +( >2ek samping yang dapat ditimbulkan oleh obat golongan ini adalah bisa menyebabkan takikardi sakit kepala dan pusing( /+ )ntagonis kalsium/ kalsium 0hannel blo0ker Gbat-obatan !enis antagonis 0al0ium / 0al0ium 0hannel blo0ker beker!a dalam menghambat masuknya ion 8a%< mele,ati slo, 0hannel yang terdapat dalam membran sel dan akan meyebabkan" a+ Dilatasi arteriol peri2er dan koroner sehingga menyebabkan turunnya tahanan peri2er( b+ Menghambat kontraksi otot !antung( 8ontoh obat yang sering digunakan adalah verapamil ditia;em dan ni2edipin dan obat-obat !enis ini bisa menimbulkan e2ek samping berupa konstipasi mual hipotensi dan edema( 7+ 6enghambat en;im konversi angiotensin / )8> inhibitor Gbat-obatan !enis )8> inhibitor beker!a menghambat pembentukan angiotensin II dan angiotensin I yang dapat dilihat dalam gambar diba,ah ini( Dengan terbentuknya angiotensin I dan II maka akan dapat mengakibatkan beberapa reaksi yang akan meningkatkan tekanan darah( Dengan adanya )8> inhibitor maka ker!a dari pembentukan angiotensin I dan II dapat dihambat sehingga akan menurunkan tekanan darah(

8ontoh obat !enis ini adalah 0aptopril enalapril lisinopril ramipril dan Uuinapril dan dosis yang diberikan antara ' hingga % kali sehari( Gbat !enis ini dapat menimbulkan e2ek samping berupa batuk kering angiodema hiperkalemia rash leukopeni dan gangguan penge0apan( 4+ Gbat yang menurunkan volume darah( 6rinsip ker!a obat sebenarnya sama dengan prinsip obat yang digunakan untuk menurunkan tahanan peri2er( Gbat yang digunakan adalah obat !enis diuretik yang e2eknya adalah meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air sehingga menurunkan volume plasma dan 0airan ekstrasel( *=ri22in Tropol %&&7+ +$(i;i'&si G&/& Hi(u" 6enerapan gaya hidup sehat kepada semua orang merupakan kun0i dari pen0egahan tekanan darah tinggi dan bagian tidak terpisahkan dari penangan hipertensi( Modi2ikasi gaya hidup yang terutama menurunkan tekanan darah dengan 0ara meliputi pengurangan berat badan pada individu yang obesitas menerapkan ren0ana diet sesuai dengan Dietary A""roa!#es to Sto" Hy"ertension *D)S#+ yakni diet tinggi kalium dan kalsium pengurangan natrium aktivitas 2isik konsumsi al0ohol se0ukupnya( Modi2ikasi gaya hidup mengurangi tekanan darah di samping e2ikasi dari obat-obatan antihipertensi dan pengurangan risiko penyakit kardiovaskular( Sebagai 0ontoh '(B mg $atrium memiliki e2ek serupa dengan terapi obat tunggal( Kombinasi dari dua atau lebih modi2ikasi gaya hidup dapat menghasilkan e2ek yang lebih baik *Karyadi %&&%+(

.)

KESI+PULAN DAN SARAN

A) KESI+PULAN Di& n$sis H$lis#i' : Tn( )pin dengan hipertensi grade II( '( Segi 1iologis " Tn( )pin dengan hipertensi grade II( %( Segi 6sikologis " Kondisi pskologis kurang baik karena stressor ekonomi yang pasien rasakan( /( Segi Sosial " #ubungan sosial pasien dengan keluarga dan tetangga sekitar baik( 5) SARAN Untuk mengatasi kasus yang diderita pasien maka harus " '( %( /( 7( 4( Memperbaiki pola hidup yaitu dengan tidak merokok dan tidak membiasakan diri untuk minum kopi Diet rendah garam dan rendah lemak Tidak beraktivitas berat dan boleh melakukan latihan 2isik ringan #indari stress yang berlebihan Kontrol berobat apabila obat sudah habis

DA%TAR PUSTAKA

Fagan S(8( and #ess F(D( %&&A 8ardiovas0ular Disorders" Stroke >ditor" Di6iro J(T( Talbert -(3( 5ee =(8( Mat;ke =(-( .ells 1(=( 6osey 3( M( P#arma!ot#era"y A Pat#o"#ysiologi!al A""roa!# Si9th >dition M8=-).-#I33 Medi0al 6ublishing Division $e, 5ork( =ray et al( %&&%( #ipertensi( 9e!ture $otes: 7ardiologi( Jakarta" >rlangga( 4@-B/( =ri22in 1(6( and Topol >(J( %&&7( ,anual of Cardio(as!ular ,edi!ine Se!ond Edition( $e, 5ork" 3ippin0ot .illiams P .ilkins( #inderliter )(3( -(>( 8olinders( %&&7( #ypertention in $etterVs 8ardiology( US)" p( /@B( Isselba0her dkk( %&&@( Harrison Prinsi"2"rinsi" 'lmu Penya1it Dalam (ol 1( >ditor )hmad #( )sdie( Jakarta( >=8( Jakarta( @@-AB Karyadi >( %&&%( Hidu" 4ersama Penya1it Hi"ertensi, Asam 6rat, :antung 7oroner( Jakarta" 6enerbit 6T Intisari Media Utama( $a2rialdi( %&&@( )ntihipertensi( Farma1ologi dan 5era"i, Edisi ;( Jakarta" FKUI( /7%-/( 6almer 1(F( %&&%( -enal Dys2un0tion 8ompli0ating The Treatment o2 #ypertension( $ >ngl J Med ?ol( /7@ $o( 'B( )vailable at" ,,,(ne!m(org/0ontent//7@/'B(2ull(pd2<html( diakses '% $ovember %&''( 6ri0e S( %&&B( 6enyakit )terosklerotik Koroner( Patofisiologi 1onse" 1linis "roses2"roses "enya1it Edisi <( Jakarta " >=8M 4A/-4( -ia; K(( %&'&( Hy"ertensi(e Heart Disease( )vailable at" http"//emedi0ine(meds0ape(0om/arti0le/'B%77J-overvie,( diakses % $ovember %&''( San!ay ?ikrant S(8( Ti,ari( %&&'( >ssential #ypertension-6athogenesis and 6athophysiologyM 3eading )rti0le( :ournal, 'ndian A!ademy of Clini!al ,edi!ine"%*/+"p('7'-4J( Ste2an Silbernagl dkk( %&&@( 5e1s dan Atlas 4er%arna Patofisiologi( Jakarta( >=8( %&A-'/ Thomas S( %&&B( #ypertension( >ditorM .alker -( and 8live >( Clini!al P#arma!y and 5#era"euti!s, 5#ird Edition( $e, 5ork" 8hur0hill 3iving Stone(