PATOFISIOLOGI DAN

DAMPAK CMS PADA

BERBAGAI SISTEM TUBUH

Dr. Ronald E. Pakasi, SpRM

SMF Rehabilitasi Medik
Unit Rehabilitasi Spinal Cord Injury
RS Fatmawati Jakarta
Medula Spinalis
• Medula Spinalis
merupakan bagian
dari susunan saraf
pusat
• Kendali untuk
sistem gerak tubuh
di bawah kepala
• Kendali untuk
berbagai fungsi
organ viseral
Cedera Medula Spinalis

• CMS: gangguan pada

struktur saraf dan
vaskular
• Diikuti oleh proses
evolusi kejadian
patologis sekunder
(trauma / jejas sekunder
pada MS)
 Tipe Trauma pada MS
• Destruksi akibat trauma langsung
• Kompresi oleh pecahan tulang, hematom,
diskus, atau komponen vertebra lainnya
• Iskemia akibat kerusakan atau penjepitan
(impingement) arteri
 Courtesy of Ronald E. Pakasi, MD
Spinal Cord Injury Rehabilitation Unit
Fatmawati General Hospital Jakarta
 Fase-fase CMS

(Inisial (15 menit: (hari - tahun)

impact: Efek –
Efek – 1 s/d hari –
s/d 2 hari) minggu)
Fase – fase CMS
IMBALANS
ELEKTROLIT
EXTRA / INTRASEL

GAGAL
KONDUKSI
SARAF

RADIKAL BEBAS

DAMPAK MEKANIK:
VASKULAR
NEURAL
JAR. LUNAK
UMN vs. LMN

Inhibisi
Dampak Pada Organ Viseral
Gangguan Respirasi pada CMS
• Disfungsi respirasi terbesar:
cedera cervical tinggi (C1-C4)
• Cedera pada C1-C2: ventilasi
spontan tidak efektif
• Lesi C5-C8:
– Mempengaruhi: mm.
intercostal, parasternal,
scalenus, otot2 abdominal.
– Intak: diafragma, trapezius,
SCM, sebagian pectoralis
mayor.
Gangguan Respirasi pada CMS
• Lesi level thoracal:
mempengaruhi otot2 intercostal
dan abdominal
• Dampak umum:
1. Efektivitas kinerja otot
pernapasan ↓ (kekuatan otot ↓)
2. Kapasitas vital paru ↓
3. Volume ekspirasi paksa (FEV1) ↓
4. Inefektivitas mekanika
pernapasan → mempengaruhi
ventilasi & perfusi
Gangguan Kardiovaskular
pada CMS
• Terjadi karena gangguan
jalur otonom
• Terjadi pada lesi cervical dan
thoracal tinggi
• Akibat: disfungsi simpatis yg
mempengaruhi fx/ jantung &
dinding vaskular
• Hilangnya kontrol simpatis
supraspinal: aktivitas
simpatis ↓
Gangguan Kardiovaskular
pada CMS
• Hipotensi:
– Low baseline BP: pada CMS akut &
kronik setinggi cervical & thoracal
tinggi (tonus vasomotor ↓)
– Hipotensi orthostatik: akibat ↓
vasokonstriksi-simpatik pd PD besar
→ gravitational pooling pd vena
• Autonomic dysreflexia: lesi >T6, di
atas sirkulasi splanchnic
• Bradicardia & cardiac arrest:
dominansi parasimpatis > simpatis →
lesi cervical
Gangguan Berkemih pada CMS

• Terjadi akibat tidak adanya

kontrol volunter dari otak
(korteks & pons)
• Ketidakmampuan otot2
detrusor untuk kontraksi
secara adekuat
• Ketidakmampuan otot2
sfingter untuk relaksasi
• Disinergi fungsi buli &
sfinger
 Komplikasi Disfungs Buli-buli
pada CMS
• Infeksi asenden: ISK, cystitis
• Refluks vesiko-ureter
• Infeksi ginjal
• Batu saluran kemih, batu ginjal
• Insufisiensi renal & gagal ginjal
Sistem Gastrointestinal Pasca
CMS
• Gangguan terbanyak: neurogenic
bowel (fecal incontinence atau
fecal retention)
• Tipe LMN: lesi pada badan sel
parasimpatis di conus medularis,
axon parasimpatis di cauda
equina & n. splanchnic, dan axon
somatic pudendal (vertebral level
T10 ↓)
• Tipe UMN: lesi di atas conus
medularis
Sistem Gastrointestinal Pasca
CMS
• Tipe LMN: propulsi lambat,
feses lebih kering dan bundar,
risiko tinggi inkontinensia
akibat rendahnya tonus
sfingter anal external
• Tipe UMN: overaktivitas
peristalsis segmental,
kurangnya daya propulsi,
retensi fecal akibat spastic
external sfingter
 Berbagai Dampak CMS
Lainnya
• Gangguan tidur
• Gangguan termoregulasi
• Gangguan sistem endokrin dan
metabolik
• Gangguan fungsi seksual
Welcome to INDONESIA

TERIMA KASIH

Land of the true Atlantis