Anda di halaman 1dari 21
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI DANDAN DAMPAKDAMPAK CMSCMS PADAPADA BERBAGAIBERBAGAI SISTEMSISTEM TUBUHTUBUH
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI DANDAN
DAMPAKDAMPAK CMSCMS PADAPADA
BERBAGAIBERBAGAI SISTEMSISTEM TUBUHTUBUH
CMSCMS PADAPADA BERBAGAIBERBAGAI SISTEMSISTEM TUBUHTUBUH Dr. Dr. Ronald Ronald E. E. Pakasi Pakasi , , SpRM

Dr.Dr. RonaldRonald E.E. PakasiPakasi,, SpRMSpRM

SMFSMF RehabilitasiRehabilitasi MedikMedik UnitUnit RehabilitasiRehabilitasi SpinalSpinal CordCord InjuryInjury RSRS FatmawatiFatmawati JakartaJakarta

Medula Medula Spinalis Spinalis

MedulaMedula SpinalisSpinalis

Medula Medula Spinalis Spinalis
• Medula Spinalis merupakan bagian dari susunan saraf pusat • Kendali untuk sistem gerak tubuh

Medula Spinalis merupakan bagian dari susunan saraf pusat

Kendali untuk sistem gerak tubuh di bawah kepala

Kendali untuk berbagai fungsi organ viseral

CederaCedera MedulaMedula SpinalisSpinalis

Cedera Cedera Medula Medula Spinalis Spinalis CMS: CMS: gangguan gangguan pada pada struktur struktur saraf saraf

CMS:CMS: gangguangangguan padapada strukturstruktur sarafsaraf dandan vaskularvaskular DiikutiDiikuti oleholeh prosesproses evolusievolusi kejadiankejadian patologispatologis sekundersekunder (trauma(trauma // jejasjejas sekundersekunder padapada MS)MS)

TipeTipe TraumaTrauma padapada MSMS

DestruksiDestruksi akibatakibat traumatrauma langsunglangsung

KompresiKompresi oleholeh pecahanpecahan tulangtulang,, hematomhematom,, diskusdiskus,, atauatau komponenkomponen vertebravertebra lainnyalainnya IskemiaIskemia akibatakibat kerusakankerusakan atauatau penjepitanpenjepitan ((impingementimpingement)) arteriarteri

akibat akibat kerusakan kerusakan atau atau penjepitan penjepitan ( ( impingement impingement ) ) arteri arteri
akibat akibat kerusakan kerusakan atau atau penjepitan penjepitan ( ( impingement impingement ) ) arteri arteri
Courtesy of Ronald E. Pakasi, MD Spinal Cord Injury Rehabilitation Unit Fatmawati General Hospital Jakarta

Courtesy of Ronald E. Pakasi, MD Spinal Cord Injury Rehabilitation Unit Fatmawati General Hospital Jakarta

FaseFase--fasefase CMSCMS

Fase Fase - - fase fase CMS CMS (Inisial impact: Efek – 1 s/d 2 hari)

(Inisial

impact:

Efek – 1 s/d 2 hari)

(15 menit:

Efek – s/d hari – minggu)

(hari - tahun)

FaseFase fasefase CMSCMS

Fase Fase – – fase fase CMS CMS IMBALANSIMBALANS ELEKTROLITELEKTROLIT EXTRAEXTRA // INTRASELINTRASEL GAGALGAGAL
IMBALANSIMBALANS ELEKTROLITELEKTROLIT EXTRAEXTRA // INTRASELINTRASEL GAGALGAGAL KONDUKSIKONDUKSI SARAFSARAF
IMBALANSIMBALANS
ELEKTROLITELEKTROLIT
EXTRAEXTRA // INTRASELINTRASEL
GAGALGAGAL
KONDUKSIKONDUKSI
SARAFSARAF

RADIKALRADIKAL BEBASBEBAS

KONDUKSIKONDUKSI SARAFSARAF RADIKAL RADIKAL BEBAS BEBAS DAMPAK DAMPAK MEKANIK: MEKANIK: VASKULAR VASKULAR NEURAL
KONDUKSIKONDUKSI SARAFSARAF RADIKAL RADIKAL BEBAS BEBAS DAMPAK DAMPAK MEKANIK: MEKANIK: VASKULAR VASKULAR NEURAL
KONDUKSIKONDUKSI SARAFSARAF RADIKAL RADIKAL BEBAS BEBAS DAMPAK DAMPAK MEKANIK: MEKANIK: VASKULAR VASKULAR NEURAL

DAMPAKDAMPAK MEKANIK:MEKANIK:

VASKULARVASKULAR NEURALNEURAL JAR.JAR. LUNAKLUNAK

RADIKAL RADIKAL BEBAS BEBAS DAMPAK DAMPAK MEKANIK: MEKANIK: VASKULAR VASKULAR NEURAL NEURAL JAR. JAR. LUNAK LUNAK
RADIKAL RADIKAL BEBAS BEBAS DAMPAK DAMPAK MEKANIK: MEKANIK: VASKULAR VASKULAR NEURAL NEURAL JAR. JAR. LUNAK LUNAK
RADIKAL RADIKAL BEBAS BEBAS DAMPAK DAMPAK MEKANIK: MEKANIK: VASKULAR VASKULAR NEURAL NEURAL JAR. JAR. LUNAK LUNAK
RADIKAL RADIKAL BEBAS BEBAS DAMPAK DAMPAK MEKANIK: MEKANIK: VASKULAR VASKULAR NEURAL NEURAL JAR. JAR. LUNAK LUNAK
UMN UMN vs. vs. LMN LMN Inhibisi Inhibisi

UMNUMN vs.vs. LMNLMN

UMN UMN vs. vs. LMN LMN Inhibisi Inhibisi

InhibisiInhibisi

UMN UMN vs. vs. LMN LMN Inhibisi Inhibisi
UMN UMN vs. vs. LMN LMN Inhibisi Inhibisi
UMN UMN vs. vs. LMN LMN Inhibisi Inhibisi
UMN UMN vs. vs. LMN LMN Inhibisi Inhibisi
UMN UMN vs. vs. LMN LMN Inhibisi Inhibisi

DampakDampak PadaPada OrganOrgan ViseralViseral

Dampak Dampak Pada Pada Organ Organ Viseral Viseral

GangguanGangguan RespirasiRespirasi padapada CMSCMS

Gangguan Gangguan Respirasi Respirasi pada pada CMS CMS Disfungsi Disfungsi respirasi respirasi terbesar terbesar : :

DisfungsiDisfungsi respirasirespirasi terbesarterbesar::

cederacedera cervicalcervical tinggitinggi (C1(C1--C4)C4) CederaCedera padapada C1C1--C2:C2: ventilasiventilasi spontanspontan tidaktidak efektifefektif LesiLesi C5C5--C8:C8:

MempengaruhiMempengaruhi:: mm.mm. intercostalintercostal,, parasternalparasternal,, scalenusscalenus,, otot2otot2 abdominal.abdominal. IntakIntak:: diafragmadiafragma,, trapeziustrapezius,, SCM,SCM, sebagiansebagian pectoralispectoralis mayor.mayor.

GangguanGangguan RespirasiRespirasi padapada CMSCMS

Gangguan Gangguan Respirasi Respirasi pada pada CMS CMS Lesi Lesi level level thoracal thoracal : :

LesiLesi levellevel thoracalthoracal::

mempengaruhimempengaruhi otot2otot2 intercostalintercostal dandan abdominalabdominal DampakDampak umumumum::

1.1. EfektivitasEfektivitas kinerjakinerja otototot pernapasanpernapasan ((kekuatankekuatan otototot ))

2.2. KapasitasKapasitas vitalvital paruparu

3.3. VolumeVolume ekspirasiekspirasi paksapaksa (FEV1)(FEV1)

4.4. InefektivitasInefektivitas mekanikamekanika pernapasanpernapasan mempengaruhimempengaruhi ventilasiventilasi && perfusiperfusi

GangguanGangguan KardiovaskularKardiovaskular padapada CMSCMS

Gangguan Kardiovaskular Kardiovaskular pada pada CMS CMS Terjadi Terjadi karena karena gangguan gangguan jalur

TerjadiTerjadi karenakarena gangguangangguan jalurjalur otonomotonom TerjadiTerjadi padapada lesilesi cervicalcervical dandan thoracalthoracal tinggitinggi AkibatAkibat:: disfungsidisfungsi simpatissimpatis ygyg mempengaruhimempengaruhi fxfx// jantungjantung && dindingdinding vaskularvaskular HilangnyaHilangnya kontrolkontrol simpatissimpatis supraspinalsupraspinal:: aktivitasaktivitas simpatissimpatis

GangguanGangguan KardiovaskularKardiovaskular padapada CMSCMS

Gangguan Kardiovaskular Kardiovaskular pada pada CMS CMS • • Hipotensi Hipotensi : : – – Low

HipotensiHipotensi::

LowLow baselinebaseline BP:BP: padapada CMSCMS akutakut && kronikkronik setinggisetinggi cervicalcervical && thoracalthoracal tinggitinggi (tonus(tonus vasomotorvasomotor )) HipotensiHipotensi orthostatikorthostatik:: akibatakibat vasokonstriksivasokonstriksi--simpatiksimpatik pdpd PDPD besarbesar gravitationalgravitational poolingpooling pdpd venavena

AutonomicAutonomic dysreflexia:dysreflexia: lesilesi >T6,>T6, didi atasatas sirkulasisirkulasi splanchnicsplanchnic BradicardiaBradicardia && cardiaccardiac arrest:arrest:

dominansidominansi parasimpatisparasimpatis >> simpatissimpatis lesilesi cervicalcervical

GangguanGangguan BerkemihBerkemih padapada CMSCMS

Gangguan Gangguan Berkemih Berkemih pada pada CMS CMS • • Terjadi Terjadi akibat akibat tidak tidak

TerjadiTerjadi akibatakibat tidaktidak adanyaadanya kontrolkontrol voluntervolunter daridari otakotak ((kortekskorteks && ponspons))

KetidakmampuanKetidakmampuan otot2otot2

detrusordetrusor untukuntuk kontraksikontraksi secarasecara adekuatadekuat KetidakmampuanKetidakmampuan otot2otot2 sfingtersfingter untukuntuk relaksasirelaksasi DisinergiDisinergi fungsifungsi bulibuli && sfingersfinger

KomplikasiKomplikasi DisfungsDisfungs BuliBuli--bulibuli padapada CMSCMS

InfeksiInfeksi asendenasenden:: ISK,ISK, cystitiscystitis RefluksRefluks vesikovesiko--ureterureter InfeksiInfeksi ginjalginjal BatuBatu saluransaluran kemihkemih,, batubatu ginjalginjal InsufisiensiInsufisiensi renalrenal && gagalgagal ginjalginjal

SistemSistem GastrointestinalGastrointestinal PascaPasca CMSCMS

Gastrointestinal Gastrointestinal Pasca Pasca CMS CMS Gangguan Gangguan terbanyak terbanyak : : neurogenic

GangguanGangguan terbanyakterbanyak:: neurogenicneurogenic bowelbowel (fecal(fecal incontinenceincontinence atauatau fecalfecal retention)retention) TipeTipe LMN:LMN: lesilesi padapada badanbadan selsel parasimpatisparasimpatis didi conusconus medularismedularis,, axonaxon parasimpatisparasimpatis didi caudacauda equinaequina && n.n. splanchnic,splanchnic, dandan axonaxon somaticsomatic pudendalpudendal (vertebral(vertebral levellevel T10T10 )) TipeTipe UMN:UMN: lesilesi didi atasatas conusconus medularismedularis

SistemSistem GastrointestinalGastrointestinal PascaPasca CMSCMS

Gastrointestinal Gastrointestinal Pasca Pasca CMS CMS Tipe Tipe LMN: LMN: propulsi propulsi lambat lambat , ,

TipeTipe LMN:LMN: propulsipropulsi lambatlambat,, fesesfeses lebihlebih keringkering dandan bundarbundar,, risikorisiko tinggitinggi inkontinensiainkontinensia akibatakibat rendahnyarendahnya tonustonus sfingtersfingter analanal externalexternal TipeTipe UMN:UMN: overaktivitasoveraktivitas peristalsisperistalsis segmental,segmental, kurangnyakurangnya dayadaya propulsipropulsi,, retensiretensi fecalfecal akibatakibat spasticspastic externalexternal sfingtersfingter

BerbagaiBerbagai DampakDampak CMSCMS LainnyaLainnya

GangguanGangguan tidurtidur GangguanGangguan termoregulasitermoregulasi GangguanGangguan sistemsistem endokrinendokrin dandan metabolikmetabolik GangguanGangguan fungsifungsi seksualseksual

Welcome to INDONESIA

TERIMATERIMA KASIHKASIH
TERIMATERIMA KASIHKASIH

Land of the true Atlantis