Pedoman Diagnosis Dan Penatalaksanaan Penyakit Kanker Paru Diposkan oleh Darman Rasyid Baido di 19:43 Rabu, 19 Januari

2011 Label: Ar ikel !lmu "enyaki Dalam !ni mun#kin un uk kali kedua pos in#an saya berkai an den#an penyaki ke#anasan pada paru$ "os in#an kali ini hanya sekedar pen#an ar un uk ebook yan# akan saya berikan kepada para permba%a$ &book ini dibua oleh perhimpunan dok er paru indonesia, men#upas un as penyaki kanker paru dimulai dari de'enisinya, #ambaran klinik, pemeriksaan penun(an# hin##a kepena alaksanaannya$ )un#kin para pemba%a sudah memilikinya api mun#kin idak men#apa buku ini saya sebarluaskan un uk u(uan pendidikan$ *hususnya ba#i mahasis+a yan# hendak menambah bahan re'erensi un uk u#asnya$ !$ "endahuluan ,in##inya an#ka merokok pada masyaraka akan men(adikan kanker paru seba#ai salah sa u masalah keseha an di !ndonesia, seper i masalah ke#anasan lainnya$ "enin#ka an an#ka kesaki an penyaki ke#anasan, seper i penyaki kanker dapa diliha dari hasil -ur.ai *eseha an Rumah ,an##a /-*R,0 yan# pada 1912 memperliha kan an#ka kema ian karena kanker masih seki ar 1,01 2 men(adi 4,3 2 pada 1991$ Da a yan# dibua 456 menun(ukan bah+a kanker paru adalah (enis penyaki ke#anasan yan# men(adi penyebab kema ian u ama pada kelompok kema ian akiba ke#anasan, bukan hanya pada laki laki e api (u#a pada perempuan$ Buruknya pro#nosis penyaki ini mun#kin berkai an era den#an (aran#nya penderi a da an# ke dok er ke ika penyaki nya masih berada dalam s adium a+al penyaki $ 5asil peneli ian pada penderi a kanker paru pas%abedah menun(ukkan bah+a, an#ka ahan hidup 3 ahunan un uk s a#e ! san#a (auh berbeda den#an mereka yan# dibedah se elah s a#e !!, apala#i (ika dibandin#kan den#an s a#in# lan(u yan# dioba i adalah 9 bulan$ *anker paru adalah salah sa u (enis penyaki paru yan# memerlukan penan#anan dan indakan yan# %epa dan erarah$ "ene#akan dia#nosis penyaki ini membu uhkan ke rampilan dan sarana yan# idak sederhana dan memerlukan pendeka an mul idisiplin kedok eran$ "enyaki ini membu uhkan ker(a sama yan# era dan erpadu an ara ahli paru den#an ahli radiolo#i dia#nos ik, ahli pa olo#i ana omi, ahli radiolo#i erapi dan ahli bedah oraks, ahli rehabili asi medik dan ahli7ahli lainnya$ "en#oba an a au pena alaksaan penyaki ini san#a ber#an un# pada ke%eka an ahli paru un uk mendapa kan dia#nosis pas i$ "enemuan kanker paru pada s adium dini akan san#a memban u penderi a, dan penemuan dia#nosis dalam +ak u yan# lebih %epa memun#kinkan penderi a memperoleh kuali as hidup yan# lebih baik dalam per(alanan penyaki nya meskipun idak dapa menyembuhkannya$ "ilihan erapi harus dapa se#era dilakukan, men#in#a buruknya respons kanker paru erhadap berba#ai (enis pen#oba an$ Bahkan dalam beberapa kasus penderi a kanker paru membu uhkan penan#anan sese#era mun#kin meski dia#nosis pas i belum dapa di e#akkan$ *anker paru dalam ar i luas adalah semua penyaki

ke#anasan di paru, men%akup ke#anasan yan# berasal dari paru sendiri maupun ke#anasan dari luar paru /me as asis umor di paru0$ Dalam pedoman pena alaksanaan ini yan# dimaksud den#an kanker paru ialah kanker paru primer, yakni umor #anas yan# berasal dari epi el bronkus a au karsinoma bronkus /bron%ho#eni% %ar%inoma0$ )enuru konsep masa kini kanker adalah penyaki #en$ -ebuah sel normal dapa men(adi sel kanker apabila oleh berba#ai sebab er(adi ke idak seimban#an an ara 'un#si onko#en den#an #en umor suppresor dalam proses umbuh dan kemban#nya sebuah sel$"erubahan a au mu asi #en yan# menyebabkan er(adinya hiperekspresi onko#en dan8a au kuran#8hilan#nya 'un#si #en umor suppresor menyebabkan sel umbuh dan berkemban# ak erkendali$ "erubahan ini ber(alan dalam beberapa ahap a au yan# dikenal den#an proses mul is ep %ar%ino#enesis$ "erubahan pada kromosom, misalnya hilan#nya he ero#eni i kromosom a au L65 (u#a didu#a seba#ai mekanisme ke idak normalan per umbuhan sel pada sel kanker$ Dari berba#ai peneli ian elah dapa dikenal beberapa onko#en yan# berperan dalam proses karsino#enesis kanker paru, an ara lain #en my%, #en k7ras sedan#kan kelompok #en umor suppresor an aralain, #en p33, #en rb$ -edan#kan perubahan kromosom pada lokasi 1p, 3p dan 9p serin# di emukan pada sel kanker paru$ !!$ "&9:&;A5A9 "eneli ian en an# rokok men#a akan bah+a lebih dari <3 (enis bahan yan# dikandun# asap rokok i u bersi'a karsino#enesis$ -e%ara epidemiolo#ik (u#a erliha kai an kua an ara kebiasaan merokok den#an insidens kanker paru, maka idak dapa disan#kal la#i men#hindarkan asap rokok adalah kun%i keberhasilan pen%e#ahan yan# dapa dilakukan$ *e erkai an rokok den#an kasus kanker paru diperkua den#an da a bah+a risiko seoran# perempuan perokok pasi' akan erkena kanker paru lebih in##i daripada mereka yan# idak erpa(an kepada asap rokok$ Den#an dasar penemuan di a as adalah +a(ar bah+a pen%e#ahan u ama kanker paru berupa upaya memberan as kebiasaan merokok$ )en#hen ikan seoran# perokok ak i' adalah sekali#us menyelama kan lebih dari seoran# perokok pasi'$ "en%e#ahan harus diusahakan seba#ai usaha peran# erhadap rokok dan dilakukan erus menerus$ "ro#ram pen%e#ahan seharusnya diiku i den#an indakan nya a an i7rokok yan# meliba kan ena#a medis dan mahasis+a =* dan non7 =* $ !!!$ D!A;96-!- DA9 "&9D&RAJA,A9 ,u(uan pemeriksaan dia#nosis adalah un uk menen ukan (enis his opa olo#i kanker, lokasi umor ser a pendera(a annya yan# selan(u nya diperlukan un uk mene apkan kebi(akan pen#oba an$ De eksi dini *eluhan dan #e(ala penyaki ini idak spesi'ik, seper i ba uk darah, ba uk kronik, bera badan menurun dan #e(ala lain yan# (u#a dapa di(urnpai pada (enis penyaki paru lain$ "enernuan dini penyaki ini berdasarkan keluhan sa(a (aran# er(adi, biasanya keluhan yan# rin#an er(adi pada

mereka yan# elah memasuki s a#e !! dan !!!$ Di !ndonesia kasus kanker paru erdia#nosis ke ika penyaki elah berada pada s a#in# lan(u $ Den#an menin#ka nya kesadaran masyaraka en an# penyaki ini, diser ai den#an menin#ka nya pen#e ahuan dok er dan perala an dia#nos ik maka pende eksian dini seharusnya dapa dilakukan$ -asaran un uk de eksi dini eru ama di u(ukan pada subyek den#an risiko in##i yai u: 7 Laki 7laki, usia lebih dari 40 ahun, perokok 7 "aparan indus ri er en u$ den#an sa u a au lebih #e(ala: ba uk darah, ba uk kronik, sesak napas,nyeri dada dan bera badan menurun$ ;olon#an lain yan# perlu di+aspadai adalah perempuan perokok pasi' den#an salah sa u #e(ala di a as dan seseoran# yan# den#an #e(ala klinik : ba uk darah, ba uk kronik, saki dada, penurunan bera badan anpa penyaki yan# (elas$ Ri+aya en an# an##o a keluar#a deka yan# menderi a kanker paru (u#a perlu (adi 'ak or per imban#an$ "emeriksaan yan# dapa dilakukan un uk de eksi dini ini, selain pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan radio oraks dan pemeriksaan si olo#i spu um$ Jika ada ke%uri#aan kanker paru, penderi a sebaiknya se#era diru(uk ke spesialis paru a#ar indakan dia#nos ik lebih lan(u dapa dilakukan lebih %epa dan erarah$ "rosedur dia#nos ik ;ambaran *linik A$ Anamnesis ;ambaran klinik penyaki kanker paru idak banyak berbeda dari penyaki paru lainnya, erdiri dari keluhan subyek i' dan #e(ala obyek i'$ Dari anamnesis akan didapa keluhan u ama dan per(alanan penyaki , ser a 'ak or>'ak or lain yan# serin# san#a memban u e#aknya dia#nosis$ *eluhan u ama dapa berupa : 7 Ba uk7ba uk den#an 8 anpa dahak /dahak pu ih, dapa (u#a purulen0 7 Ba uk darah 7 -esak napas 7 -uara serak 7 -aki dada 7 -uli 8 saki menelan 7 Ben(olan di pan#kal leher 7 -embab muka dan leher, kadan#7kadan# diser ai sembab len#an den#an rasa nyeri yan# heba $ ,idak (aran# yan# per ama erliha adalah #e(ala a au keluhan akiba me as asis di luar paru, seper i kelainan yan# imbul karena kompresi heba di o ak, pembesaran hepar a au pa ah ulan# kaki$

;e(ala dan keluhan yan# idak khas seper i : 7 Bera badan berkuran# 7 9a'su makan hilan# 7 Demam hilan# imbul 7 -indrom paraneoplas ik, seper i ?5yper rophi% pulmonary os eoar heopa hy?, rombosis .ena peri'er dan neuropa ia$ B$ "emeriksaan (asmani "emeriksaan (asmani harus dilakukan se%ara menyeluruh dan eli i$ 5asil yan# didapa san#a ber#an un# pada kelainan saa pemeriksaan dilakukan$ ,umor paru ukuran ke%il dan erle ak di peri'er dapa memberikan #ambaran normal pada pemeriksaan$ ,umor den#an ukuran besar, erlebih bila diser ai a elek asis seba#ai akiba kompresi bronkus, e'usi pleura a au penekanan .ena ka.a akan memberikan hasil yan# lebih in'orma i'$ "emeriksaan ini (u#a dapa memberikan da a un uk penen uan s a#e penyaki , seper i pembesaran *;B a au umor diluar paru$ )e as asis ke or#an lain (u#a dapa dide eksi den#an perabaan hepar, pemeriksaan 'unduskopi un uk mende eksi penin##ian ekanan in rakranial dan er(adinya 'rak ur seba#ai akiba me as asis ke ulan#$ ;ambaran radiolo#is 5asil pemeriksaan radiolo#is adalah salah sa u pemeriksaan penun(an# yan# mu lak dibu uhkan un uk menen ukan lokasi umor primer dan me as asis, ser a penen uan s adium penyaki berdasarkan sis em ,9)$ "emeriksaan radiolo#i paru yai u =o o oraks "A8la eral, bila mun#kin :,7s%an oraks, bone s%an, Bone sur.ey, @-; abdomen dan Brain7:, dibu uhkan un uk menen ukan le ak kelainan, ukuran umor dan me as asis$ a$ =o o oraks "ada pemeriksaan 'o o oraks "A8la eral akan dapa diliha bila masa umor den#an ukuran umor lebih dari 1 %m$ ,anda yan# mendukun# ke#anasan adalah epi yan# ire#uler, diser ai iden asi pleura, umor sa eli umor, dll$ "ada 'o o umor (u#a dapa di emukan elah in.asi ke dindin# dada, e'usi pleura, e'usi perikard dan me as asis in rapulmoner$ -edan#kan ke erliba an *;B un uk menen ukan 9 a#ak suli di en ukan den#an 'o o oraks sa(a$ *e+aspadaan dok er erhadap kemun#kinan kanker paru pada seoran# penderi a penyaki paru den#an #ambaran yan# idak khas un uk ke#anasan pen in# diin#a kan$ -eoran# penderi a yan# er#olon# dalam #olon#an resiko in##i /;R,0 den#an dia#nosis penyaki paru, harus diser ai di'ollo+up yan# eli i$ "emberian 6A, yan# idak menun(ukan perbaikan a au bahkan memburuk se elah 1 bulan harus menyin#kirkan kemun#kinan kanker paru$ Bila 'o o oraks menun(ukkan #ambaran e'usi pleura yan# luas harus diiku i den#an pen#oson#an isi pleura den#an punksi berulan# a au pemasan#an 4-D dan ulan#an 'o o oraks

a#ar bila ada umor primer dapa diperliha kan$ *e#anasan harus di'ikirkan bila %airan bersi'a produk i', dan8a au %airan serohemora#ik$ b$ :,7-%an oraks ,ehnik pen%i raan ini dapa menen ukan kelainan di paru se%ara lebih baik daripada 'o o oraks$ :,7s%an dapa mende eksi umor den#an ukuran lebih ke%il dari 1 %m se%ara lebih epa $ Demikian (u#a anda7 anda proses ke#anasan (u#a er#ambar se%ara lebih baik$% 7s%an dapa (u#a memperliha kan penekanan erhadap bronkus, umor in ra bronkial, a elek asis, e'usi pleura yan# idak masi' dan in.asi ke medias inum dan dindin# dada$ Lebih (auh la#i den#an :,7s%an, ke erliba an *;B yan# san#a berperan un uk menen ukan s a#e dapa dide eksi$ %$"emeriksaan radiolo#ik lain *ekuran#an dari 'o o oraks dan :,7s%an oraks adalah idak mampu mende eksi elah er(adinya me as asis (auh$ @n uk i u dibu uhkan pemeriksaan radiolo#ik lain,misalnya Brain7:, un uk mende eksi me as asis di ulan# kepala 8 (arin#an o ak, bone s%an dan8a au bone sur.ey dapa mende eksi me as asis diseluruh (arin#an ulan# ubuh$ @-; abdomen dapa meliha ada idaknya me as asis di ha i, kelen(ar adrenal dan or#an lain dalam ron##a peru $ Ba%a selan(u nya den#an mendo+nload ebooknya pada link diba+ah ini$ !ni linknya : "edoman dia#nosis dan pena alaksanaan penyaki kanker paru