Laboratorium Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Laporan Kasus

ABLASIO RETINA

Oleh: Destina Ribkah St Lawani Meri

Pembimbing dr. Syamsul Hidayat, Sp.M

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Pada SMF/Lab Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran - Universitas Mulawarman RSUD A.W. Sjahranie Samarinda 2013

BAB III Laporan Kasus

Identitas Pasien Nama Usia Agama Suku Alamat Pendidikan Pekerjaan : : : : : : : Tn. SH 49 tahun Islam Jawa Loa Bakung perumahan kopri Blok B no. 28 Sma Swasta

Anamnesis dan pemeriksaan Fisis dilakukan di poli mata tanggal 28-11-2013 I. Anamnesis Keluhan utama : Mata kiri kabur

Riwayat penyakit Sekarang: Pasien mengeluhkan mata kabur sejak 2 minggu yang lalu dan mata kabur dirasakan mendadak. Pasien merasa mengalami kesulitan melihat, pasien bisa melihat sebagian pandangan, potongan bagian bawah terlihat dan bagian atas tidak terlihat. Awalnya

pasien memiliki bulu mata yang masuk kedalam mata sehingga membuat pasien penglihatannya tertanggu dan pasien mencabut bulu matanya. Hal ini sering terjadi selama 5 tahun dan terakhir 2 minggu yang lalu pasien mencabut bulu matanya. Setelah itu pasien merasa mata pasien silau jika langsung mengenai sinar matahari dan mata kabur. -

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengaku tidak memiliki diabetes melitus, namun memiliki tekanan darah tinggi sejak 3 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga yang memiliki penyakit serupa dengan pasien

II. Pemeriksaan Fisik Status Generalisata

Kesadaran Keadaan Sakit

: Compos mentis : Tampak sakit sedang

Tanda Vital Nadi : 84 x/menit

Tekanan darah : 130/80 mmHg Pernafasan Suhu : 18x /menit, reguler : 370C, aksiler

Kepala dan Leher Thorax Abdomen Ekstremitas

: dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal

Status Lokalis

OD 6/18 (-) Simetris (-) Ortoforia Segala arah Injeksio (-) pterigium (-) Jernih jernih, infiltrat (-) Dangkal Bulat, reflek cahaya (+) kecoklatan (+) jernih Tidak dilakukan Tidak dilakukan Tidal dilakukan

Pemeriksaan Visus Sekret Palpebra Bentuk Edema Bola mata Posisi Gerakan Konjungtiva Sklera Kornea COA Pupil Iris Shadow Test Lensa Tonometri Digital Funduskopi USG

OS 1/300 Hanya melihat benda diatas mata namun bagian bawah tidak melihat (-) Simetris (-) Ortoforia Segala arah Injeksio (-), pterigium (-) Jernih Agak keruh< infiltrat (-) Dangkal Bulat, reflek cahaya (+) Kecoklatan (-) jernih Tidak dilakukan Tidak dilakukan Saraf retina yang terlepas

Diagnosis kerja : Ablasio Retina Regmatogenosa Okuli Sinistra

Diagnosis banding : Retinoschisis Retinopati Oklusi vena retina

hifema

Penatalaksanaan : Neurovit E 2x1

Rencana penatalaksanaan :

PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad fungsionam : bonam : dubia ad malam