Jakarta, 25 Juli 2013 Kepada Yth. Pymk Kasubag Verifikasi, E aluasi da! Pelap"ra! #i Jakarta Ya!g berta!da ta!ga!

di ba$ah i!i % &ama &(P Pa!gkat,g"l"!ga! rua!g Jabata! 1atua! "rga!isasi % #'ubaedah % 1)*)110)201101200+ % Pe!ata -uda .k.( /((( a0 % Pelaksa!a pada 1ubbag Verifikasi, E aluasi da! Pelap"ra! % (!spekt"rat Je!deral

de!ga! i!i me!ga'uka! permi!taa! 2uti tahu!a! u!tuk tahu! 2012 selama 3 hari ker'a, terhitu!g mulai ta!ggal 12 s.d. 13 4gustus 2013. 1elama me!'ala!ka! 2uti alamat saya adalah di Jl. 5aya -u2htar rt.03 r$.01 1a$a!ga! #ep"k 1+511. #emikia!lah permi!taa! i!i saya buat u!tuk dapat dipertimba!gka! sebagaima!a mesti!ya. 6"rmat saya,

#'ubaedah &(P1)*)110)201101200+ CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN 7uti ya!g telah diambil dalam tahu! Ya!g bersa!gkuta! % 1. 7uti .ahu!a! % 2. 7uti 8esar % 3. 7uti 1akit % 3. 7uti 8ersali! % 5. 7uti 4lasa! Pe!ti!g % +. Ketera!ga! 9ai!:lai! % CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG KEPUTUSAN/PERTIMBANGAN BERWENANG MEMBERIKAN CUTI :

KEMENTERIAN AGAMA R.I.

INSPEKTORAT JENDERAL
JALAN RS. FATMAWATI NOMOR 33A CIPETE PO.BOX 3687 TELEPON 021 - 75 16038! 76 7853! 76 18" FAX. 021- 76 2112 JAKARTA 12"20

Jakarta, 25 Juli 2013

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

&;-;5. <<<<<<< 1. #iberika! 2uti tahu!a! u!tuk tahu! 2012 kepada Pega$ai &egeri 1ipil % &ama &(P % #'ubaedah % 1)*)110)201101200+

Pa!gkat,g"l"!ga! rua!g % Pe!ata -uda .k.( /((( a0 Jabata! % Pelaksa!a pada 1ubbag Verifikasi, E aluasi da! Pelap"ra! 1atua! "rga!isasi % (!spekt"rat Je!deral 1elama selama 3 hari ker'a, terhitu!g mulai ta!ggal 12 s.d. 13 4gustus 2013, de!ga! kete!tua! sebagai berikut % a. 1ebelum me!'ala!ka! 2uti tahu!a! $a'ib me!yerahka! peker'aa!!ya kepada 4tasa! la!gsu!g!ya. b. 1etelah selesai me!'ala!ka! 2uti tahu!a! $a'ib melap"rka! diri kepada atasa! la!gsu!g!ya da! beker'a kembali sebagaima!a biasa. 2. #emikia!lah surat i=i! 2uti tahu!a! i!i dibuat u!tuk dapat digu!aka! sebagaima!a mesti!ya. a.!. (!spektur Je!deral 1ekretaris u.b. Kepala 8agia! Pere!2a!aa! da! Keua!ga!

&ur 4rifi! &(P. 1)+*02101))3031001