ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS NY.

E DENGAN CAD NSTEMI, HIPERGLIKEMI, HIPERTENSI STAGE II DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP DR. HASAN SADIKIN Tanggal 8-10 Nop !" # $010 A. PENGKA%IAN 1. I& n'('a) pa)( n Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan uku!"angsa Tanggal %asuk R Tanggal Pengkajian N$m$r %e# Rek Alamat /iagn$sa %e#is : Ny. E : 53 tahun : Perempuani : Islam : IRT : un#a ! In#$nesia : & N$pem'er ()*) jam )+.)) : & N$pem'er ()*) jam )+.)) : 3,3: .em'ang Ka'. "an#ung "arat : 0A/ N TE%I1 2%I Anter$septal1 3iperglikemia 3ipertensi stage II $. I& n'('a) p nangg*ng +a,a" Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat : Tn. U : 5& tahun : .aki4laki : Islam : "uruh : .em'ang Ka'. "an#ung "arat uami

3u'ungan #engan klien : -. PRIMARY SUR.EY / a. A(#,a0

Air5ay 6lear1 ti#ak a#a penumpukan se6ret1 ti#ak a#a kelainan suara na7as

'. 1# a'2(ng klien sesak1 na7as 6epat #engan retraksi $t$t interk$stae1 5hee8ing 94:1 r$n6hi 94: 6. C(#3*la'(on T/ : *,;!*)* mm3g N : **( <!m tera'a kuat1 RR : (; <!m uhu 0apilery re7ill = 3 #etik1 sian$sis 94: #. /isa'ility 4. SEC5NDARY SUR.EY a. Ri5ayat Kesehatan Keluhan Utama : esak na7as1 Ri5ayat Penyakit sekarang Klien terlihat lemas1 sesak1 terpasang 2( , lt!m Ri5ayat Kesehatan /ahulu ejak ( hari %R klien sesak na7as1 sesak #irasakan ti'a4ti'a pa#a saat istirahat #an 'erakti7itas1 sesak #isertai keluhan nyeri ulu hati1 keringat #ingin1 ti#ak a#a mual #an muntah. Ti#ak a#a keluhan menjalar hingga ke lengan kiri atau #agu kiri1 keluhan #irasakan selama * jam1 kemu#ian klien 'er$'at ke R 3 . Ri5ayat Kesehatan Keluarga Ti#ak #iketahui apakah keluarga klien a#a yang men#erita penyakit jantung seperti hipertensi1 asma1 ken6ing manis. Klien mer$k$k1 ka#ar k$lester$l #alam #arah ti#ak #iketahui. '. /ata Psik$l$gis Klien terlihat pasrah pa#a Tuhan atas sakit yang #i#eritanya1 terka#ang ia terlihat kha5atir #an takut jika akan #ilakukan suatu tin#akan. ikap klien pa#a petugas kesehatan sangat k$$perati71 klien mau mengikuti terapi yang akan #ilakukan pa#anya.

6. /ata $sial 3u'ungan klien #engan keluarga 6ukup 'aik1 selama #irumah sakit klien sering #i'esuk $leh keluarganya #. /ata piritual Klien 'eragama islam. elama #ira5at1 klien ti#ak pernah sh$lat. 6. Pola a7'(8('a) ) 2a#(-2a#( N$ Jenis Akti>itas * Nutrisi a. makan 4 7rek5ensi 4 jumlah 4 #iet '. minum 4 7rek5ensi 4 jumlah 4 jenis Eliminasi a. "A" 4 7rek5ensi 4 k$nsistensi 4 5arna '. "AK 4 7rek5ensi 4 5arna 4 jumlah Istirahat ! ti#ur a. ti#ur siang '. ti#ur malam Akti>itas 4 jenis akti7itas 4 $lah raga 4 rekreasi Pers$nal 3ygiene a. man#i '. sikat gigi 6. 6u6i ram'ut e'elum %R etelah %R

3 kali sehari * p$rsi Nasi1 lauk1 sayur1 'uah -4& gelas ! hari *5))4())) 66! hari Air putih1 teh1 k$pi

3 kali sehari * p$rsi yang #ise#iakan R Nasi 'u'ur1 lauk1 'uah 34, gelas! hari ,))4;)) 66!hari Air putih1 susu

* kali sehari .em'ek Kuning khas 7ae6es 54; kali sehari Kuning jernih *5))4*&)) 66! hari Jarang #ilakukan &4+ jam ! hari "ekerja Jarang #ilakukan N$nt$n T?1 jalan4jalan ( kali sehari #gn sa'un ( kali sehari #gn $#$l etiap man#i

3 hari sekali .em'ek Kuning 7ae6es Terpasang 6atheter Ti#ak terkaji Kuning pekat ,))4;)) 66! hari 5 jam ! hr *) jam ! hari Akti7itas #i'antu 4 Ti#ak pernah * kali sehari #ilap * kali sehari #engan $#$l "elum pernah #i6u6i sejak %R

3 ,

1.

PEMERIKSAAN 9ISIK

1. K a&aan U!*! Kesa#aran : 0$mp$s %entis Tan#a >ital T/ Na#i Resp uhu Kepala 4 4 4 4 4 Ram'ut : penye'aran merata #an ti#ak mu#ah #i6a'ut %ata : penglihatan jelas1 k$njungti>a ti#ak anemis1 s6lera ti#ak ikterik1 pupil simetris1 '$la mata simetris ti#ak a#a kelainan Telinga : pen#engaran jelas1 serumen a#a1 'entuk simetris1 ti#ak a#a kelainan 3i#ung : 'entuk simetris1 pen6iuman 'aik1 se6ret ti#ak a#a %ulut : 'i'ir : 5arna merah mu#a1 muk$sa lem'a'1 re7lek menelan 'aik1 pem'esaran t$nsil ti#ak a#a. .eher : 'entuk simetris1 ti#ak tera'a pem'esaran kelenjar1 pem'esaran thyr$i# ti#ak a#a1 peninggian J?P 5 B , 6m3(2. Th$rak 4 4 /a#a : 'entuk #an pergerakan #a#a simetris1 mamae simetris1 lesi 94: Paru : Perna7asan #i'antu $ksigen nasal 6anule , liter!m1 uara na7as ter#engar jelas1 5hee8ing 94: RR () <!m1 4 4 Jantung : iktus 6$r#is ti#ak tampak1 suara jantung ter#engar jelas1 1 'unyi teratur mur4mur 94:1 T/ *,;!*)* mm3g Ketiak : ti#ak tera'a pem'esaran kelenjar. : *,;!*)* mm3g : **( <!m : (; <!m : 35 A0 @0 : *5

$. P ! #(7)aan 9()(7

A'#$men "entuk #atar lem'ut1 ti#ak tera'a pem'engkakan hepar #an lim7a1 nyeri tekan ti#ak a#a1 'ising usus n$rmal1 'ising usus p$siti7 *) <!m1 "A" n$rmal @enetalia upra pu'is pa#a 'lass k$s$ng1 nyeri tekan 94: 5arna urine kuning pekat1 'au khas urine1 terpa#ang 6$n#$m 6hateter #engan jumlah urine ()) 66!jam1 ti#ak a#a nyeri saat "AK1 hematuria94: Ekstremitas #an integumen Ekstremitas atas : 'entuk simetris1 kanan C kiri1 sensasi nyeri1 ra'a1 #an suhu 'aik1 gerakan R2% tangan kanan #an kiri 'aik. Kekuatan $t$t C 5 Ekstremitas 'a5ah : 'entuk simetris1 kananCkiri1 sensasi nyeri1 ra'a1 #an suhu 'aik1 gerakan R2% tangan kanan #an kiri 'aik. kekuatan $t$t C 5 Integumen : 5arna kulit sa5$ matang1 ikterik 94:1 suhu 35A01 kulit kering1 a6ral #ingin1 0RT = 3 #etik E#ema -. P ! #(7)aan P n*n+ang / 4 3asil pemeriksaan .a'$rat$rium 9&!**!()*): a. Pemeriksaan /arah Rutin 3em$gl$'in 3emat$krit .euk$sit Erirtr$sit Tr$m'$sit '. Kimia Ureum Kreatinin @/ : -5 9*545): mg!#l : (1() 9)1-4*1(: mg!#l : (5- 9=*,): mg!#l : *(1* mg!# : 3; D : *).&)) mm3 : ,1*; : (3;.)))

Natrium Kalium @2T @PT 0K%" 3/. ./. Trigliseri#a Asam urat

: *,* 9*354*,5: mEE!l : 31& : *3 : *5 : (* : ,3 : *(, : &( : -1* 93154515: mEE!l

K$lester$l t$tal : *&3

@ula /arah Puasa : *5*

3. P ! #(7)aan Ra&(olog( Th$ra< Ph$t$ : kar#i$megali #isertai e7usi pleura kanan &. EKG gam'aran sinus rhytm #an sinus takikar#i1 ?E 94: 4. T #ap( / 4 "e#Rest #an p$sisi semi 7$5ler 4 2ksigen 3 liter!menit 4 Angi$gra7i1 EK@ 4 In7us jaga mart$s *) D *) gtt!m #an heparin 6ap 4 Fur$semi#e ,) mg 9I?: m$nit$r resp$n #iuresis 4 Aspilet *1-5 5 mg 4 0apt$pril 3 < *(15 mg 4 impastatin * < () mg 4 .a<a#ine *<*) 66 4 /ia8epam )4)45 mg

ANALISA DATA Da'a 9o7*) / : klien mengatakan lemas #an nyeri #a#a 'ila 'erakti7itas /2 : klien 'e#rest Ekspresi 5ajah meringis Akti7itas #i'antu T/ : *,;!*)* mm3g Na#i : **( <!m Resp : (; <!m uhu : 35 A0 @am'aran EK@ : inus takikar#ia A<is ke kiri 9.A/: .?3 Gpat$l$gis #i ?*4?3 T #epresi #i ?,4?; T in>ersi #i I1 a?.1 ?54?; 2%I anter$septal #an Iskemik anter$septal .a'$rat$rium : 0K%" : ;& Tr$p$nin T : )1*5 Na : *,* mEE!l K : 31& mEE!l Ureum : -5 Kreatinin : (1() P n0 "a" A#anya penyum'atan t$tal #i arteri jantung H uplai #arah #an $ksigen ke ke jaringan mi$kar# terganggu H %eta'$lisme anaer$' H Tim'unan asam laktat meningkat H %erangsang ujung( syara7 'e'as H N0 #( : 7 l !a2an H In'ol #an)( a7'(;('a) uplai #arah #an $ksigen ke ke jaringan mi$kar# terganggu H eluler hip$ksia H Integritas mem'ran sel 'eru'ah H K$ntraktilitas turun H 0ar#ia6 $utput turun H Gangg*an p #;*)( +a#(ngan H In'ol #an)( a7'(;('a) A#anya penyum'atan t$tal #i arteri jantung H uplai #arah #an $ksigen ke ke jaringan mi$kar# terganggu H %eta'$lisme anaer$' H Tim'unan asam laktat meningkat H sesak Ma)ala2 @angguan rasa nyaman nyeri 'erhu'ungan #engan iskemia jaringan jantung atau sum'atan pa#a arteri k$r$naria.

Int$leransi akti>itas 'erhu'ungan keti#akseim'angan antara suplai #an ke'utuhan $ksigen1 a#anya jaringan yang nekr$tik #an iskemi pa#a mi$kar#.

Resik$ terja#inya penurunan per7usi jaringan 'erhu'ungan #engan penurunan 02

H K #*)a7an p #'*7a#an ga)

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS NY. E /iagn$sa Kepera5atan @angguan rasa nyaman nyeri 'erhu'ungan #engan iskemia jaringan jantung atau sum'atan pa#a arteri k$r$naria. Tujuan Tujuan: etelah #ilakukan tin#akan kepera5atan klien #i harapkan mampu menunjukan a#anya penurunan rasa nyeri #a#a1 menunjukan a#anya penuruna tekanan #an 6ara 'erelaksasi. Inter>esi *. %$nit$r #an kaji karakteristik #an l$kasi nyeri. (. %$nit$r tan#a4tan#a >ital 9tekanan #arah1 na#i1 respirasi1 kesa#aran:. 3. Anjurkan pa#a pasien agar segera melap$rkan 'ila terja#i nyeri #a#a. ,. 0iptakn suasana lingkungan yang tenang #an nyaman. 5. Ajarkan #an anjurkan pa#a pasien untuk melakukan tehnik relaksasi. ;. K$la'$rasi #alam : Pem'erian $ksigen #an 2'at4$'atan 9'eta 'l$6ker1 anti angina1 analgesi6: -. Ukur tan#a >ital se'elum #an sesu#ah #ilakukan peng$'atan #engan nark$sa. *. 0atat irama jantung1 tekanan #arah #an na#i se'elum1 selama #an sesu#ah melakukan akti>itas. (. Anjurkan pa#a pasien agar le'ih 'anyak 'eristirahat terle'ih #ahulu. 3. Anjurkan pa#a pasien agar ti#ak Ingeden pa#a saat 'uang air 'esar. ,. Jelaskan pa#a pasien tentang tahap4 tahap akti>itas yang '$leh #ilakukan $leh pasien. 5. "erikan 'antuan #alam akti>itas pera5atan #iri sesuai in#ikasi Rasi$nal

*. Untuk m peru'ah (. Nyeri #a na#i #an meningk 3. Untuk m mungkin ,. .ingkun mem'an 5. Relaksa #istraks ;. Untuk m

-. %enilai per'aika

Int$leransi akti>itas 'erhu'ungan keti#akseim'angan antara suplai #an ke'utuhan $ksigen1 a#anya jaringan yang nekr$tik #an iskemi pa#a mi$kar#.

Tujuan: setelah #i lakukan tin#akan pera5atan klien menunnjukan peningkatan kemampuan #alam melakukan akti>itas 9tekanan #arah1 na#i1 irama #alam 'atas n$rmal: ti#ak a#anya angina.

*. 3ip$ten #engan 9>as$#il atau pen (. %engur 3. %enge# merangs 'erk$ntr ,. Akti7ita meningk 5. Pemenu pasien ta mi$kar#

Resik$ terja#inya penurunan per7usi jaringan 'erhu'ungan #engan penurunan 6ar#ia6 $utput

selama #ilakukan tin#akan kepera5atan ti#ak terja#i penurunan per7usi jaringan. /itan#ai $leh : TT? #alam 'atas n$rmal 0RT = 3 #etik Ti#ak sian$sis

*. 2'ser>asi >ital sign 9Na#i1 T/1 #an uhu: *. Untuk #alam u #an kapilarri re7ill setiap jam jika terja (. K$la'$r (. K$la'$rasi: a. R. a. Pem'erian 6airan (& tts!menit 6airan '. F$t$ th$rak terja# 6. EK@ >ena. #. .an$<in I? * ampul 9'ila perlu: '. Untuk e. .asi< ! 7ur$semi#e * ampul #an m 7. 2'ser>asi pr$#uksi urin #an 6. Untuk 'alan6e 6airan jantun 3. Periksan /arah .engkap #. %em jantun e. %eni meng

7. %elih menil 3. Untuk m pre#isp$ meta'$l peningk

IMPLEMENTASI Tanggal: No.DP &4**4 ()*) )-.)) )&.)) )&.3) )+.)) *).)) *).*5 **.)) **.3) *(.)) *3.)) +4**4 ()*) )-.)) )&.)) )+.)) )+.3) *).)) **.)) *(.)) *(.3) (*4*(4 ()*) )&.)) )+.)) *)..)) %engu6apkan salam %engkaji TT? #an intake4$utput klien tiap jam %engu6apkan salam %em'antu merapikan tempat ti#ur klien %em'antu akti7itas #an pers$nal hygiene klien1 meman#ikan #an mengganti alat tenun klien %em$nit$r >ital sign #an intake4$utput klien tiap jam %engam'il sa#apan EK@ %em'erikan $'at $'atan sesuai therapy %engam'il sampel #arah untuk pemeriksaan #arah lengkap %emenuhi ke'utuhan nutrisi klien %en6iptakan lingkungan yang nyaman agar klien 'eristirahat. : klien mengatakan nyeri #a#a 94: se'agian IMPLEMENTASI mengu6apkan salam #an memperkenalkan #iri kepa#a klien merapikan tempat ti#ur klien mem'antu akti7itas #an pers$nal hygiene klien1 meman#ikan #an mengganti alat tenun klien mem$nit$r >ital sign #an intake4$utput klien tiap jam mem'erikan $'at $'atan sesuai in#ikasi meng$'ser>asi nyeri klien #an peru'ahan TT? klien tiap * jam memantau tan#a4tan#a penurunan per7usi ke jaringan setelah #ilakukan angi$gra7i men6iptakan lingkungan yang nyaman agar klien 'eristirahat. %enghitung 'alan6e keseluruhan Intake4$ntput : klien mengatakan nyeri #a#a 94:1 terasa lemas T/ : *()!-+ mm3g RR : () <!m "alan6e 6airan : Intake : *3-) 66 2utput : *)35 66 J "alan6e : 4 335 66 A : masalah teratasi se'agian P : inter>ensi #ipertahankan E.ALUASI

: klien mengatakan nyeri 'erkurang #i'eri $'at nitr$gleserin 2 : KU lemah1 kesa#aran : 0$mp$s T/ : *3&!&- mm3g Na#i : &+ <!m "alan6e 6airan : Intake : ())) 2utput : (5-5 4 "alan6e : 4;-5 A : %asalah teratasi se'agian P : Inter>ensi #iteruskan RR : (,

uhu : a

2: KU lemah1 kesa#aran 0$mp$s %

Na#i :-&

uhu : a7

2 : kesa#aran 6$mp$s mentis1 akti7it

%enilai per'aikan per7usi ke jaringan %enyiapkan klien untuk #ipin#ahkan ke ruang ra5at inap 'iasa

A : %asalah teratasi

P : Inter>ensi #ipertahankan1 klien pi

E.ALUASI Tanggal! N$. /P &4**4 ()*) /P.*

E>aluasi : Klien mengatakan ti#ak nyeri lagi 2 : Kesa#aran 6$mp$s mentis Ekspresi 5ajah tampak tenang TT? : T/ : *()!-+ mm3g RR : () <!m A : %asalah teratasi P : Inter>ensi #ipertahankan Na#i :-& <!m uhu : a7e'ris

Para7

&4**4()*) /P.( : Klien mengatakan su#ah #apat 'erjalan ke kamar man#i untuk "AK 2 : Akti7itas #i'antu se'agian T/ : *()!-+ mm3g RR : () <!m A : %asalah teratasi P : Inter>enKs #ipertahankan1 anjurkan klien untuk 'anyak 'eristirahat &4**4()*) /P.3 :4 2 : gangguan per7usi ke jeringan ti#ak terja#i1 T/ : *()!-+ mm3g RR : () <!m Ti#ak a#a sian$sis A : %asalah teratasi P : Inter>enKs #ilanjutkan KA%IAN TE5RITIS Na#i :-& <!m uhu : a7e'ris Na#i :-& <!m uhu : a7e'ris

In7ark mi$kar# akut a#alah $klusi k$r$ner akut #engan iskemia yang 'erkepanjangan yang pa#a akhirnya menye'a'kan kerusakan sel #an kematian 9in7ark: mi$kar#. Iskemia sen#iri merupakan suatu kea#aan transisi #an re>ersi'le pa#a mi$kar# aki'at #ari keti#akseim'angan antara suplay #an #eman# mi$kar# yang menye'a'kan hip$ksia mi$kar#. Kerusakan in$ritisi akan menggangu 7ungsi utama jantung #alam mekanis1 'i$kimia5i1 #an listrik sehingga jantung ti#ak lagi mampu mem$mpa #arah se6ara a#ekuat untuk #ialirkan ke $tak #an $rgan lain yang akan 'erlanjut terja#inya kematian. Terja#inya penyum'atan arteri k$r$ner pa#a in7ark mi$kar# akut se'agian 'esar #ise'a'kan $leh ruptur plaEue ater$ma pa#a arteri k$r$ner yang kemu#ian #iikuti $leh terja#inya tr$m'$sis1 >as$k$ntriksi1 reaksi in7lamasi #an mikr$em'$lisasi #istal. elain itu sum'atan akut ini #apat pula #ise'a'kan $leh spasme arteri k$r$ner1 em'$li atau >askulitis 9.ut7iah1 ()),:. Umumnya in7ark mi$kar# akut #i#asari $leh a#anya ater$skler$sis pem'uluh #arah k$r$ner. Nekr$sis mi$kar# akut hampir selalu terja#i aki'at penyum'atan t$tal arteri k$r$naria $leh thr$m'us yang ter'entuk pa#a plaEue ater$skler$sis yang ti#ak sta'il1 juga sering mengikuti ruptur plaEue pa#a arteri k$r$ner #engan sten$sis ringan 95)4;)D:. Kerusakan mi$kar# terja#i #ari en#$kar#ium ke epikar#ium1 menja#i k$mplit #an irre>ersi'le #alam 34, jam. %eskipun nekr$sis mi$kar# su#ah k$mplit1 pr$ses rem$#eling mi$kar# yang mengalami injury terus 'erlanjut sampai 'e'erapa minggu atau 'ulan karena #aerah in7ark meluas #an #aerah n$n in7ark mengalami #ilatasi. Pa'o;()(olog( /ua jenis k$mplikasi penyakit I%A terpenting ialah k$mplikasi hem$#inamik #an aritmia. egera setelah terja#i I%A1 #aerah mi$kar# setempat akan memperlihatkan pen$nj$lan sist$lik 9#iskinesia: #engan aki'at penurunan ejection fraction1 isi sekun6up (stroke volume) #an peningkatan >$lume akhir sist$lik serta akhir #iast$lik >entrikel kiri. Tekanan akhir #iast$lik >entrikel kiri naik #engan aki'at tekanan atrium kiri juga naik. Peningkatan tekanan

atrium kiri #iatas (5 mm3g yang lama akan menye'a'kan transu#asi 6airan ke jaringan interstitium paru 9gagal jantung:. Pem'urukan hem$#inamik ini 'ukan saja #ise'a'kan karena #aerah in7ark1 tetapi juga #aerah iskemik #isekitarnya. %i$kar# yang masih relati7 'aik akan menga#akan k$mpensasi1 khususnya #engan 'antuan rangsangan a#renergik1 untuk mempertahankan 6urah jantung1 tetapi #engan aki'at peningkatan ke'utuhan $ksigen mi$kar#. K$mpensasi ini jelas ti#ak akan mema#ai 'ila #aerah yang 'ersangkutan juga mengalami iskemia atau 'ahkan su#ah 7i'r$tik. "ila in7ark ke6il #an mi$kar# yang harus 'erk$mpensasi masih n$rmal1 pem'urukan hem$#inamik akan minimal. e'aliknya 'ila

in7ark luas #an mi$kar# yang harus 'erk$mpensasi su#ah 'uruk aki'at iskemia atau in7ark lama1 tekanan akhir #iast$lik >entrikel kiri akan naik #an gagal jantung terja#i. e'agai

aki'at I%A sering terja#i peru'ahan 'entuk serta ukuran >entrikel kiri #an te'al jantung >entrikel 'aik yang terkena in7ark maupun yang n$n in7ark. Peru'ahan terse'ut menye'a'kan rem$#eling >entrikel yang nantinya akan mempengaruhi 7ungsi >entrikel1 tim'ulnya aritmia. Aritmia merupakan penyulit I%A tersering #an terja#i terutama pa#a menit4menit atau jam4 jam pertama setelah serangan. 3al ini #ise'a'kan $leh peru'ahan4peru'ahan masa re7rakter1 #aya hantar rangsang #an kepekaan terha#ap rangsang. istem sara7 aut$n$m juga 'erperan 'esar terha#ap terja#inya aritmia. Pasien I%A in7eri$r umumnya mengalami peningkatan t$nus parasimpatis #engan aki'at ke6en#erungan 'ra#iaritmia meningkat1 se#ang peningkatan t$nus simpatis pa#a I%A in7eri$r akan mempertinggi ke6en#erungan 7i'rilasi >entrikel #an perluasan in7ark. G +ala Kl(n() Keluhan yang khas a#alah nyeri #a#a retr$sternal1 seperti #iremas4remas1 #itekan1 #itusuk1 panas atau #itin#ih 'arang 'erat. Nyeri #apat menjalar ke lengan 9umumnya kiri:1 'ahu1 leher1 rahang 'ahkan kepunggung #an epigastrium. Nyeri 'erlangsung le'ih lama #ari angina pekt$ris 'iasa #an ti#ak resp$nsi7 terha#ap nitr$gliserin. Ka#ang4ka#ang1 terutama pa#a

pasien #ia'etes #an $rang tua1 ti#ak #itemukan nyeri sama sekali. Nyeri #apat #isertai perasaan mual1 muntah1 sesak na7as1 pusing1 keringat #ingin 'er#e'ar4#e'ar atau sink$pe. Pasien sering tampak ketakutan. Lalau I%A #apat merupakan mani7estasi pertama penyakit jantung k$r$ner1 namun anamnesis #ilakukan teliti hal ini sering se'enarnya su#ah #i#ahului keluhan4keluhan angina1 perasaan ti#ak enak #i #a#a atau epigastrium. Kelainan pa#a pemeriksaan jasmani ti#ak a#a yang karakteristik #an #apat n$rmal. /apat #itemui 'unyi jantung ke#ua yang pe6ah para#$ksal1 irama gall$p. A#anya krepitasi 'asal merupakan tan#a 'en#ungan paru4paru. Takikar#i1 kulit yang pu6at1 #ingin1 #an hip$tensi #itemukan pa#a kasus yang relati7 le'ih 'erat1 ka#ang4ka#ang #itemukan pulsasi #iskinetik yang tampak atau tera'a #i #in#ing #a#a pa#a I%A in7eri$r. Nyeri #a#a serupa #engan angina tetapi le'ih intensi7 #an menetap 9le'ih #ari 3) menit:1 ti#ak sepenuhnya menghilang #engan istirahat ataupun pem'erian nitr$gliserin1 sering #isertai nausea1 'erkeringat #an sangat menakutkan pasien. Pa#a pemeriksaan 7isik #i#apatkan muka pu6at1 takikar#i1 #an 'unyi jantung III 9'ila #isertai gagal jantung k$ngesti7:. /istensi >ena jugularis umumya ter#apat pa#a in7ark >entrikel kanan. D(agno)() Pa#a EK@ ter#apat ele>asi segmen T #iikuti #engan peru'ahan sampai in>erse gel$m'ang T1 kemu#ian mun6ul peningkatan gel$m'ang G minimal #i #ua sa#apan. Peningkatan ka#ar en8im atau is$en8im merupakan in#ikat$r spesi7ik in7ark mi$kar# akut1 yaitu kreatinin 7$s7$kinase 90PK!0K:1 @2T1 laktat #ehi#r$genase 9./3:1 al7a hi#r$ksi 'utirat

#ehi#r$genase 9M43"/3:1 tr$p$nin T1 #an is$en8im 0PK%P atau 0K%". 0K meningkat #alm ,4& jam1 kemu#ian kem'ali n$rmal setelah ,&4-( jam. Tetapi en8im ini ti#ak spesi7ik karena #apat #ise'a'kan penyakit lain1 seperti penyakit mus6ular1 hip$tir$i# #an str$ke. 0K%" le'ih spesi7ik1 terutama 'ila rasi$ 0K%" : 0K N (15D namun nilai ke#ua4#uanya

harus meningkat #an penilaian #ilakukan se6ara serial #alam (, jam pertama. 0K%" men6apai pun6ak () jam setelah in7ark. Oang le'ih sensiti7 a#alah penilaian rasi$ 0K%" ( : 0K%"* yang men6apai pun6ak ,4; jam setelah keja#ian. 0K%" ( a#alah en8im 0K%" #ari mi$kar#1 yang kemu#ian #ipr$ses $leh en8im kar'$ksipepti#ase menghasilkan is$mernya 0K%"*. #i6urigai 'ila rasi$nya N*15D1 @2T meningkat #alam *( jam pertama1 se#angkan ./3 #alam (, jam pertama. 0ar#ia6 spe6i7i6 tr$p$nin T 96TnT: #an 6ar#ia6 spe6i7i6 tr$p$nin I 96TnT I: memiliki struktur asam amin$ 'er'e#a #engan yang #ihasilkan $leh $t$t rangka. En8im 6TnT tetap tinggi #alam -4*) hari1 se#angkan 6TnT I #alam *)4*, hari 9%ansj$er1 #kk1 ())*:. Reaksi n$n spesi7ik 'erupa leuk$sit$sis p$lim$r7$nuklear 9P%N: men6apai *()))4*5))) #alam 'e'erapa jam #an 'ertahan 34- hari. Peningkatan .E/ terja#i le'ih lam'at1 men6apai pun6aknya setelah * minggu1 #an #apat 'ertahan *4( minggu. Pemeriksaan ra#i$l$gi 'erguna 'ila #itemukan a#anya 'en#ungan paru 9gagal jantung: atau kar#i$megali. /engan ek$kar#i$gra7i ( #imensi #apat #itentukan luas #aerah in7ark mi$kar# akut1 7ungsi p$mpa jantung serta k$mplikas. "er#asarkan kriteria L321 #iagn$sis I%A #itegakkan 'er#asarkan terpenuhinya minimal ( #ari 3 kriteria : *. Nyeri #a#a iskemik yang khas. (. E>$lusi EK@. 3. Peningkatan yang #iikuti penurunan ka#ar4ka#ar en8im jantung.

D(agno)() 1an&(ng /iagn$sis 'an#ing #ari I%A antara lain a#alah : *. Angina Pekt$ris ti#ak sta'il! insu7isiensi k$r$ner akut.

Pa#a k$n#isi ini angina #apat 'erlangsung lama1 tetapi EK@ hanya memperlihatkan #epresi segmen peningkatan en8im. (. /iseksi A$rta Nyeri #a#a #isini umumnya amat he'at1 #apat menjalar keperut #an punggung. Na#i peri7er #apat asimetris #an #apat #itemukan 'ising #iast$lik #ini #iparasternal kiri. Pa#a 7$t$ r$ntgen #a#a tampak pele'aran me#iastinum. 3. Kelainan saluran 6erna 'agian atas 9hernia #iapragmatika1 es$7agitis re7luks:. Nyeri 'erkaitan #engan makanan #an 6en#erung tim'ul pa#a 5aktu ti#ur. Ka#ang4 ka#ang #itemukan EK@ n$n4spesi7ik. ,. Kelainan l$kal #in#ing #a#a. Nyeri umumnya setempat1 'ertam'ah #engan tekanan atau peru'ahan p$sisi tu'uh. 5. K$mpresi sara7 9terutama 04&:. Nyeri ter#apat pa#a #istri'usi sara7 terse'ut. ;. Kelainan intra a'#$minal Kelainan akut atau pankreatitis tanpa menyerupai I%A. P na'ala7)anaan Tujuan utama peng$'atan in7ark mi$kar# akut a#alah : *. %enjaga keseim'angan suplai $ksigen #an ke'utuhan $ksigen. (. %engem'alikan iskemia mi$kar#. 3. %em'atasi luasnya in7ark. ,. %enurunkan kematian. emakin 6epat #ilakukan reper7usi akan menghasilkan T tanpa #isertai gel$m'ang G pat$l$gis #an tanpa #isertai

penurunan resik$ kematian #an kerusakan mi$kar#. Pa#a saat ini #ikenal se'agai #eka#e time is muscle 9Nugr$h$ P $emantri1 ())5:.

Terapi tr$m'$litik pa#a pen#erita in7ark mi$kar# akut merupakan salah satu peng$'atan yang penting #alam men6egah kematian. Penentu sur>i>al pa#a pen#erita in7ark mi$kar# a#alah reper7usi. Penelitian I I 4( memperlihatkan pem'erian tr$m'$litik pa#a jam pertama akan mengurangi kematian 5)D #an menurunkan kematian (5D pa#a pem'erian setelah 3 jam $nset gejala. emakin 6epat #ilakukan reper7usi akan menghasilkan

penurunan resik$ kematian #an kerusakan mi$kar#. Pa#a saat ini telah terse#ia 'e'erapa $'at tr$m'$litik intra>ena #an telah #ilakukan penelitian #alam skala 'esar. /alam men6apai tujuan reper7usi telah #iteliti k$m'inasi #engan peng$'atan tam'ahan seperti @P II'!IIIa inhi'it$r #an #ire6t tr$m'in inhi'it$r. penanganan pertama pa#a pasien I%A1 #iantaranya : *. Istirahat t$tal. (. /iet makanan lunak! saring serta ren#ah garam 9'ila a#a gagal jantung:. 3. Pasang in7us /e<tr$sa 5D untuk persiapan pem'erian $'at intra>ena. ,. Atasi nyeri : a. %$r7in (1545 mg i> atau peti#in (545) mg im. '. .ain4lain: nitrat1 antag$nis kalsium1 #an 'eta 'l$6ker. 5. 2ksigen (4, liter!menit ;. e#ati7 se#ang seperti #ia8epam 34, < (45 mg per$ral. Pa#a ins$mnia #apat #itam'ah 7lura8epam *543) mg. -. Antik$agulan : 3eparin ().)))4,).))) U! (, jam i> tiap ,4; jam atau #rip i> #ilakukan atas in#ikasi1 #iteruskan asetakumar$l atau 5ar7arin. &. trept$kinase! tr$m'$litik Peng$'atan #itujukan untuk se#apat mungkin memper'aiki kem'ali aliran pem'uluh #arah k$r$ner. "ila a#a tenaga terlatih1 tr$m'$lisis #apat #i'erikan se'elum #i'a5a ke rumah sakit. /engan tr$m'$lisis1 kematian #apat #iturunkan se'esar ,)D.