Seminaaaaaaaaaar CA. Colon

1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. E

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN ; CA COLON
DI PAVILIUN YOSEPH KAMAR 27-1
RUMAH SAKIT RK CHARITAS
PALEMBANG
OLEH
KELOMPOK
1. KAMSIYAH
(06.0745)
2. LAURENCIA CATUR
(06.0747)
3. LUSIANA HUTAPEA
(06.07
4. MARIA LILY HOZANA
(06.0749
5. MARISA
(06.07
6. PIPIN MULYANI
(06.0762)
DOSEN PEMBIMBING Ns. NURHAYATI,S.Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERDHAKI CHARITAS
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
PALEMBAG
2009
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang
telah melimpahkan berkat karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn. E Dengan
Gangguan Sistem Pencernaan ; Ca.COLON di Paviliun Yoseph Rumah Sakit
Rk Charitas Palembang .
Makalah ini diajukan untuk memenuhi tugas
studi program DIII
Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Perdhaki Charitas Palembang Tahun

Ajaran 2009.
Dalam menyelesaikan Makalah ini penulis banyak mendapatkan dukungan,
bimbingan dan bantuan baik di lapangan maupun secara teori, maka dari itu penulis
mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :
1. Ketua STIKes Perdhaki Charitas Palembang.
2. Ketua Prodi D III Keperawatan
3. Pembimbing dari STIKes Perdhaki Charitas Palembang
4. Direktur Umum Rumah Sakit RK Charitas Palembang
5. Direktris Keperawatan Rumah Sakit RK Charitas Palembang
6. Kepala Paviliun Yoseph Rumah Sakit RK Charitas Palembang
7. Pembimbing di Paviliun Yoseph Rumah Sakit RK Charitas Palembang.
8. Segenap rekan-rekan satu almamater dan semua pihak yang telah membantu
dalam penyusunan makalah ini.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan makalah ini masih banyak
kekurangan dan kejanggalan, baik dari segi materi, tata bahasa maupun penyusunan,
hal ini disebabkan karena keterbatasan pengetahuan, waktu yang tersedia maupun
keterbatasan sumber-sumber yang ada, maka penulis dengan rendah hati
3
mengharapkan saran dan kritikan yang membangun demi kesempurnaan makalah ini
di masa mendatang.
Akhirnya penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita
semua khususnya bagi pelayanan sesama yang membutuhkan.
Palembang, Mei 2009
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman judul....................................................................................
Kata Pengantar....................................................................................
Daftar isi.............................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah......................................................
B. Ruang Lingkup Penulisan....................................................
C. Tujuan Penulisan..................................................................
D. Metode Penulisan..................................................................
E. Sistematika Penulisan...........................................................
BAB II TINJAUAN TEORI
A. KONSEP DASAR MEDIK
1.Definisi...............................................................................
2. Anatomi fisiologi...............................................................
3. Etiologi..............................................................................
4. Patofisiologi......................................................................
5. Manifestasi klinis...............................................................
6. Komplikasi.........................................................................
7. Pemeriksaan Diagnostik.....................................................
8. Penatalaksanaan..................................................................
B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN
1. Pankajian.........................................................................
2. Diagnosa Keperawatan...................................................
3. Intervensi Keperawatan..................................................
4. Pelaksanaan Keperawatan..............................................
5. Evaluasi Keperawatan.....................................................
6. Discharge Planning.........................................................
7. Patoflow diagram............................................................
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian.......................................................................
.
B. Diagnosa Keperawatan...................................................
C. Intervensi Keperawatan..................................................
D. Pelaksanaan Keperawatan..............................................
E. Evaluasi Keperawatan.....................................................
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian.......................................................................
B. Diagnosa Keperawatan...................................................
C. Intervensi Keperawatan..................................................
D. Pelaksanaan Keperawatan..............................................
E. Evaluasi Keperawatan.....................................................
BAB V PENUTUP
A. KESIMPULAN............................................................
B. SARAN.........................................................................
DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Kanker kolon adalah kanker interna paling banyak terjadi di Negri ini. Lokasi
yang paling umum adalah area rectrosigmoid, rectum dan cecum. Insiden puncak
kanker colorectal terjadi pada pasien berusia 50-60 tahun.
( reeves, Charlene J. 2001 )
Kanker merupakan pertumbuhan sel yang bersifat ganas. Memiliki sifat dapat
tumbuh dengan relative cepat, dapat menyusup atau mengakar (infiltrasi) kejaringan
sekitarnya serta merusaknya, dapat menyebar jauh melalui kelenjar getah bening
maupun pembuluh darah keorgan yang jauh dari tempat asalnya tumbuh seperti ke
lever,
paru
paru
yang
pada
akhirnya
dapat
menyebabkan
kematian.
(www.google.com)
Secara epidemiologis, kanker kolon didunia mencapai urutan ke-4 dalam hal
kejadian, dengan jumlah pasien laki laki sedikit lebih banyak dari pada perempuan
dengan perbandingan 19,4 dan 15,3 per 100,000 penduduk.
Penyakit tersebut paling banyak ditemukan di Amerika Utara, Australia,
Selandia Baru dan sebagian Eropa. Kejadianya beragam diantara berbagai populasi
Etnik , ras atau populasi multietnik/ multi rasial. Secara umum didapatkan kejadian
kanker meningkat tajam setelah usia 50 tahun. Suatu fenomena yang dikaitkan
dengan pajanan terhadap berbagai karsinogen dan gaya hidup.
Kanker kolon adalah penyebab kematian kedua terbanyak dari seluruh pasien
kanker di Amerika Serikat. Lebih dari 150.000 kasus baru kanker kolorektal
didiagnosis dinegara ini setiap tahunnya.kanker kolon menyerang individu dua kali
7
lebih besar dinadingkan kanker rectal. Terdiagnosis setiap tahunnya di AS dengan
angka kematian pertahun mendekati angka 60.000
Insidennya meningkat sesuai dengan usia ( kebanyakan pada pasien yang
berusia lebih dari 55 tahun ) dan makin tingi pada inividu dengan riwayat keluarga
mengalami kanker kolon, penyakit usus di inflamasi kronis atau polip. Distribusi
tempat kanker pada seluruh kolon .
Di Indonesia seperti yang terdapat pada laporan registrasi kanker nasional
yang dikeluarka oleh Direktorat Medik Departemen Kesehatan bekerja sama dengan
Perhimpunan Patologi Anatomik Indonesia, didapatkan angka yang agak berbeda.
Hal yang menarik disini adalah kecenderungan untuk umur yang lebih muda
dibandingkan dengan laporan dari Negara barat. Untuk usia dibawah 40 tahun data
dari bagian Patilogi Anatomik FKUI didapat angka 35,265%.
Dilatar belakangi data diatas maka penulis tertarik untuk mengambil kasus
dengan judul Asuhan Kepeawatan Pada Pasien Tn E Dengan Gangguan Sistem
Gastrointestinal; Ca Kolon di Paviliun Yosep kamar 27-1 Rumah Sakit RK Charitas
Palembang.
B. Ruang Lingkup Penulisan
Mengingat peran dan fungsi perawat serta keterbatasan waktu yang ada maka
dalam Penulisan Asuhan keperawatan ini, penulis membatasi masalah hanya pada
Asuhan Keperawatan pada pasien Tn.E dengan Gangguan Sistem Pencernaan ;
Kanker kolon selama sehari dari tanggal 26 mei 2009 di Pavilyun Yoseph Kamar 271 Rumah Sakit RK Charitas Palembang.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Agar penulis mampu menerapkan pola pikir ilmiah dalam mengatasi masalah
klien dengan gangguan sistem Pencernaan Kanker kolon
8
2
Tujuan Khusus
Dengan adanya Asuhan Keperawatan ini diharapkan penulis mampu :
a.
Melakukan pengkajian pada klien dengan Kanker kolon
b.
Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan Kanker kolon
c.
Menyusun rencana keperawatan pada klien dengan Kanker kolon
d.
Melaksanakan tindakan yang telah direncanakan.
e.
Melakukan evaluasi dari hasil tindakan yang telah dilakukan.
D. Metode Penulisan
Dalam penulisan Asuhan Keperawatan ini, metode penulisan yang penulis
gunakan adalah metode deskriptif yaitu metode yang bersifat menggambarkan
suatu keadaan secara objektif selama mengamati klien dari mengumpulkan data
sampai melakukan evaluasi. Untuk mendapatkan data yang diperlukan dalam
penyusunan Asuhan Keperawatan ini penulis menggunakan metode sebagai
berikut :
1. Wawancara
Penulis melakukan wawancara langsung kepada klien dan keluarga yang
sedang di rawat dan menerapkannya ke dalam Asuhan Keperawatan dengan
mengamati sejauh mana perkembangan yang terjadi.
2. Observasi
Dimana penulis secara langsung mengamati secara inspeksi, palpasi, perkusi,
dan auskultasi pada klien yang kemudian diterapkan dalam Asuhan
Keperawatan.
3. Studi Pustaka
Untuk menyelesaikan laporan, penulis menggunakan berbagai sumber buku
sebagai referensi.
4. Studi Dokumentasi
Penulis mengumpulkan dan mendapatkan data berdasarkan pada catatan status
klien.
9
E. Sistematika Penulisan
Asuhan Keperawatan ini terbagi atas lima bab dengan sistematika penulisan
sebagai berikut :
BAB I
PENDAHULUAN
Dalam Bab ini penulis menjelaskan tentang latar belakang
masalah, ruang lingkup penulisan, metode penulisan, dan
sistematika penulisan.
BAB II
TINJAUAN TEORI
Bab ini penulis menjelaskan tentang landasan konsep dasar medis
dan konsep dasar asuhan keperawatan.
BAB III
TINJAUAN KASUS
Bab ini merupakan penerapan asuhan keperawatan secara langsung
pada klien dengan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari
pengkajian, daftar diagnosa keperawatan, rencana tindakan, catatan
keperawatan, dan catatan perkembangan.
BAB IV
PEMBAHASAN,
Bab ini berisi tentang hasil studi kasus dan kajian yang meliputi :
pengkajian,
diagnosa
keperawatan,
pelaksanaan keperawatan dan evaluasi.

BAB V
PENUTUP
Bab ini meliputi kesimpulan dan saran.
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
rencana
keperawatan,
10
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KONSEP DASAR MEDIK
1. Definisi
Kanker merupakan penyakit pertumbuhan sel yang bersifat ganas.
(www.google.com )
Kanker kolon merupakan penyebab ke tiga dari semua kematian akibat
kanker baik pada pria maupun pada wanita.Tumor dapat berupa massa
polipoid besar, yang tumbuh kedalam lumen dan dengan cepat meluas
kesekitar usus sebagai cincin anular.
( Price, Sylvia Anderson.1994 )
Kanker kolon adalah kanker interna paling banyak terjadi di Negri ini.
Lokasi yang paling umum adalah area rectrosigmoid, rectum dan cecum.
Insiden puncak kanker colorectal terjadi pada pasien berusia 50-60 tahun.
( reeves, Charlene J. 2001 )
Tumor colon dapat dibagi dalam dua kelompok yaitu polip kolon dan
kanker kolon.(polip adalah tonjolan diatas permukaan mukosa. Polip kolon
dapat dibagi dalam tiga tipe yaitu neoplasma epithelium, nonneoplasma dan
submukosa.makna klinis yang penting dari polip ada dua yaitu pertama
kemungkinan mengalami transformasi menjadi kanker kolorektal dan dengan
tindakan pengangkatan polip kanker kolon dapat dicegah.
( Aru , W Sudoyo. 2006 )
11
2. Anatomi Fisiologi
a. Anatomi
Kolon kanan berasal dari usus tengah, sedangkan kolon kiri sampai
dengan rectum berasal dari usus belakang. Lapisan otot longitudinal kolon
membentuk tiga buah pita yang disebut tenia:
-
yang lebih pendek dari kolon iu sendiri sehingga kolon belipat lipat
dan berbentuk seperti sakulus
yang disebut haustra
kolon tranfersum dan kolon sigmoideum terletak intra peritoneal dan

dilengkapi dengan mesenterium.
Batas antara kolon dan rectum tampak jelas karena pada rectum ketiga
tenia tidak tampak lagi. Batas ini terletak dibawah ketinggian
promontorium, kira kira 15 Cm dari anus. Pertemuan ketiga tenia
didaerah seikum menujukkan pangkal apendiks bela apendiks tidak jelas
karena perlengketan.
Seikum, kolon asendens, dan bagian kanan kolon tranfersum didarahi oleh
cabang arteri mesenterika superior, yaitu a.ileokolika, a.kolika dekstra dan
a.kolika media. Kolon tranfersum bagian kiri, kolon desendens, kolon
sigmoid dan sebagian besar rectum didarahi oleh a.mesenterika inferior
melalui a.kolika sinistra, a.sigmoid, dan a.hemoroidalis superior.
Pembuluh vena kolon berjalan pararel dengan arterinya. Aliran darah vena
disalurkan melalui v.mesentrika superior untuk kolon asendens dan kolon
transfersum,
dan
melalui
v.mesentrika
inferior
untuk
kolon
desenden,sigmoid, dan rectum. Keduanya bermuara kedalam v.porta,

tetapi v.mesentrika inferior melalui v.lienalis. aliran vena dari kanalis
analis menuju ke v.kava inferior.
Kolateral arteri dan vena melalui peredaran hemoroidal antara sistem
pembuluh saluran cerna dan system arteri dan vena iliaka.
12
Aliran limf kolon sejalan dengan aliran darahnya. Hal ini penting
diketahui sehubungan dengan penyebaran keganasan dan kepentingannya
dalam reseksi keganasan kolon. Sumber aliran limfe terdapat pada
mukularis mukosa. Jadi, selama suatu keganasan kolon belum mencapai
lapisan muskularis mukosa, kemungkinan besar belum ada metastasis.
( Sjamsuhidajat,R.2005)
b. Fisiologi
Fungsi usus besar ialah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi
mucus, serta menyimpan feses dan kemudian mendorongnya keluar. Dari
700-10000 ml cairan usus halus yang diterima oleh kolon, hanya 150-200
ml yang dikeluarkan sebagai feses setiap harinya.
Udara ditelan suwaktu makan, minum, atau menelan ludah. Oksigen dan
CO2 di dalamnya diserap diusus, sedangkan nitrogen bersama dengan gas
hasil pencernaan dan peragian dikeluarkan sebagai flatus. Jumlah gas
didalam usus mencapai 500 ml sehari. Pada infeksi usus, produksi
meningkat dan bila mendapat obstruksi usus gas tertimbun disluran cerna
yang menimbulkan flatulensi.
( Sjamsuhidajat,R.2005)
3. Etiologi
Hingga saat ini belum diketahui dengan pasti apa penyebab kanker kolon
tetapi telah dikenali beberapa fektor predisposisi yang mempunyai hubungan
dengan timbulnya kanker kolon yaitu :
1. Usia
2. Polip kolorektal
3. Riwayat kanker kolorektal pada keluarga
4. Kelainan genetic
5. Pernah menderita penyakit sejenis
13
6. Radang usus besar
7. Diet,makanan tinggi lemak dan rendah serat
8. Merokok
4. Patofisilogi
Sebagian besar polip usus timbul secara sporadis, terutama dikolon ,
dan meningkat frekuensinya seiring usia. Separuh kasus adenoma timbul
tunggal, tetapi pada sisanya terbentuk dua atau lebih lesi yang tersebar acak.
Adenoma terkecil bersifat sessile; lesi yang berukuran 0,3 cm dapat
diidentifikasi dengan endoskopi. Diantara adenoma tubular yang garis
tengahnya hingga 2,5 cm, sebagian besar memeliki tangkai ramping dengan
panjang 1 sampai 2 cm dan kepala mirip buah frambus. Secara hispatologis,
tangkai terbungkus oleh mukosa kolon normal tetapi kepala terdiri atas epitel
neoplastik, membentuk kelenjar bercabang yang dilapisi oleh sel jangkung,
hiperkromatik, sedikit acak, dan mungkin mengeluarkan musin. Pada sebagia
kasus terdapat focus kecil arsitektur vilosa. Pada lesi yang jelas jinak, kelenjar
bercabang dipisahkan oleh lamina propria, dan derazat displasia atau atipia
sitologiknya ringan. Namun, semua tingkatan displasia dapat ditemukan ,
berkisar hingga kanker yang terbatas di mukosa (karsinoma intramukosa) atau
karsinoma invasive yang meluas ke dalam submukosa tangkai.
Penelitian
mengenai
karsinogenesis
pemahaman mendasar mengenai mekanisme
kolorektal
memberikan
umum evolusi kanker.
Sekarang dipercayai bahwa terdapat dua jalur pembentukan kanker yang

secara patogenesis berbeda; keduanya melibatkan akumulasi terhadap mutasi.
Namun , gen yang terlibat dan mekanisme timbulnya mutasi berbeda.
Jalur pertama kadang kadang disebut jalur -katenin, ditandai
dengan instabilitas kromosom yang menyebakan akumulasi bertahap mutasi
diserangkaian onkogen dang en penekan tumor. Evolusi molekuler kanker
kolon sepanjang jalur ini terjadi melalui serangkaian stadium yang secara
14
morfologis dapat dibedakan. Pada awalnya terjadi proliferasi epitel kolon
lokal. Hal ini diikuti dengan pembentukan adenoma kecil yang secara
progresif membesar, menjadi lebih displastik, dan akhirnya berkembang
menjadi kanker invasive. Hal ini disebut sebagai sekuensi adenomakarsinoma. Proses genetik yang berperan dijalur ini adalah:
1) Hilangnya gen penekan tumor APC. Hal ini diperkirakan merupakan
kejadian paling awal dalam pembentukan adenoma. Metasi sel
geminativum dig en APC menyebabkan terbentuknya ratusan adenoma
yang berkembang menjadi kanker. Kedua salinan gen APC harus hilang
sebelum adenoma dapat terbentuk. Fungsi protein APC berkaitan erat
dengan -katenin. APC normal meningkatkan penguraian -katenin yang
menumpuk berpindah ke nucleus dan mengaktifkan transkripsi beberapa
gen, seperti MYC dan siklin D1, yang mendorong proliferasi sel. Mutasi
APC terdapat pada 80% kanker kolon sporadic.
2) Mutasi K-RAS. Gen K-RAS mengkode suatu molekul transduksi sinyal
yang berpindah pindah antara keadaan aktif terikat guonosis trifosfat dan
keadaan inaktif terikat guanosin difosfat. RAS yang telah bermutasi
terpengakap dalam keadaan aktif dan mengeluarkan sinyal mitotik
sekaligus mencegah apoptosis. Mutasi K-RAS biasanya terjadi setelah
hilangnya APC. Gen ini mengalami mutasi pada kurang dari 10%
adenoma yang ukuranya kurang dari 1 cm, pada 50% adenoma yang lebih
besar dari pada 1 cm, dan pada 50% karsinoma.
Jalur kedua ditandai dengan lesi genetik di DNA mismatch repair
genes (gen untuk memperbaiki ketidak cocokan DNA) jalur ini berperan pada
10%-15% kasus sporadik. Seperti pada skema AP/ -katenin, terjadi
akumulasi mutasi tetapi gen yang terlibat berbeda dan tidak seperti pada
sekuensi adenoma-karsinomatahap murasi tersebut tidak menimbulkan
perubahan morfologik yang nyata.gangguan perbaikan DNA yang disebabkan
oleh inaktivasi gen perbaiakn ketidakcocokan DNA merupakan hal mendasar
15
dan sangat mungkin mengawali proses pembentukan kanker kolorektum yang
bejalan melaui jalan ini. Mutasi herediter pada satu dari lima gen perbaikan
ketidakcocokan DNA, penyebab timbulnya karsinoma kolon nonpoliposis
herediter. Dari gen ini/ MLH1 adalah salah satu yang tersering terlibat dalam
karsinoma kolon sporadic. Gangguan pada perbaikan ketidakcocokan
menyebabkan akumulasi mutasi pada gen ini dan pengtur pertumbuhan lain
yang memuncak pada timbulnya karsinoma- kolorektum.
Meskipun
sekuensi
adenomakarsinoma
yang
menyebabkan
terbentuknya tumor dari efek pada system perbaikan ketidakcocokan belum

teridentifikasi, diketahui bahwa sebagian dari apa yang disebut polip
hiperplastik disisi kanan kolon memperlihatkan instabilitas mikrosatelit dan
mungkin bersifat prakanker. Tumor yang telah terbentuk sempurna dan
berasal dari jalur perbaikan ketidakcocokan memang memperlihatkan
beberapa gambaran morfologis khas, termasuk lokasi dikolon proksimal,
hitologi musinosa dan infiltrasi oleh limphosit. Secar umum, tumor ini
memiliki prognosis lebih biak dari pada tumor yang berasal dari jalur APC/ katenin. ( Robbins.2007 )
Dari makan yang tinggi lemak dalam kolon-rektum dipecahkan oleh
bakteri dan menghasilkan beberapa asam empedu,antara lain : deoxycholic
acid dan lithocholic acid.kedua asam empedu tersebut merupakan suatu kokarsinogen atau promoter dalam proses karsinogenesis,berarti membantu
mempercepat timbulnya karsinoma.selain itu,makanan dengan sedikit dietary
fibre,akan lebih lama berada disaluran cerna sebelum dikeluarkan dari badan
sebagai tinja.ini disebut transit-time atau waktu transit yang panjang.dengan
demikian,kontak kedua
asam empedu tersebut dengan mukosa kolon
rectum,berlangsung lama atau rangsangan pada mukosa berlangsung

lama.sebaliknya makanan dengan banyak dietary fibre membuat tinja lunak
dan lebih voluminous,sehingga transit-time pendek.ini berarti kontak zat-zat
yang merangsang mukosa adalah pendek.dan dietary fibre juga menyerap
16
kedua asam empedu tersebut selain menyerap air,sehingga konsentrasi asam
empedu yang dapat merangsang menjadi rendah.
( Waspadji, Sarwono. 1990 )
5. Manifestasi Klinis
a. Perubahan dalam defekasi : Konstipasi dan diare secara bergantian
b. Terdapat darah pada buang air besar
c. anoreksia
d. Perubahan dalam penampilan feses : feses mengecil
e. anemia yang penyebabnya tidak jelas
f. Penurunan berat badan
g. Rasa badan lemah dan keletihan
h. Perdarahan rectal
i. lesi sebelah kanan : nyeri abdomen tumpul
j. lesi sebelah kiri : nyeri abdominal, kram, dan distensi
k. lesi rectal : tenesmus (nyeri rekal,merasakan evakuasi tidak lampias
setelah defekasi)
l. Gejala lanjut : adanya massa yang teraba,obstruksi, dan adanya tekanan
pada rectum
m. Stenesmus
n. Dyspepsia
6. Komplikasi
a. Hemoragi
b. Kebocoran anostomosa
c. Striktur
d. Abses
e. Infeksi luka
f. Defekasi tidak teratur
17
g. Dampak yang dapat diperkirakan : disfungsi seksual dan kolostomi
h. Efek-efek yang tidak menguntungkan dari kemoterapi : diare,mual dan
supresi sumsum tulang
i. Obstruksi usus parsial atau lengkap
j. Perforasi
k. Peritonitis
l. Obstruksi pasial atau total
m. Sepsis
n. Syok
7. Pemerisaan Digostik
Komplikasi yang dapat terjadi meliputi ;
a. Pemeriksaan rectal manual / Colok dubur (untuk usia diatas 40 tahun)
(Yaitu dengan memasukkan jari yang sudah dilapisi sarung tangan dan zat
lubrikasi kedalam dubur kemudian memeriksa bagian dalam rectum)
b. Enema barium / Double-Contrast Barium Enema
untuk mengidentifikasi lesi-lesi interior kolon
(Adalah pemeriksaan radiology dengan sinar roentgen (sinar X) pada
kolon dan rectum)
c. Biopsy
d. Scan CT
e. Fecal occult blood test (FOBT)
(FOBT dapat mendeteksi adanya darah pada tinja)
f. Sigmoidoscopy
(Alat ini dimasukkan melalui lubang dubur kedalam rectum sampai kolon
sigmoid,sehingga dinding dalam rectum dan kolon sigmoid dapat dilihat.)
g. Colonoscopy atau proktosigmoidoskopi
(Menggunakan kabel yang lebih panjang sehingga seluruh rectum dan
usus besar dapat diteropong dan diperiksa)
18
h. Double-Contrast Barium Enema
(Adalah pemeriksaan radiology dengan sinar roentgen (sinar X) pada
kolon dan rectum)
i. Pemeriksaan klinis(riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik)
j. Pemeriksaan laboratorium
k. Pemeriksaan antigen karsinoembrionik (CEA)
8. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis
Pengobatan
tergantung
pada
tahap
penyakit
dan
komplikasi
yang
berhubungan
1. pembedahan
Jenis operasi yang dilakukan tergantung pada ukuran,lokasi dan
penyebaran tumor
2. Ajuvan : kemoterapi,terapi radiasi dan atau imunoterapi
kemoterapi dengan 5-FU selama lima hari
Pengobatan terbaru
menggunakan 5-FU dengan levamisole atau
leukovorin, metotreksal, 5-fluorourasil doeksiribonukleosida (UDR) dan

sisplatin
3. terapi radiasi
Digunakan pada praoperasi untuk memperkecil tumor yang tidak dapat
dioperasi. Pada pascaoperasi bila margin-margin belum seluas yang
diperkirakan,pada tumor yang lebih dalam dapat juga digunakan secara
intraoperatif. Terapi ini juga dapat digunakan secara ajufan dengan atau
tanpa kemoterapi
Penatalaksanaan keperawatan
1. Menganjurkan
menghindari makanan yang banyak lemak
2. Berikan instruksi diet kepada pemberi perawatan/klien

3. Menghindari merokok dan minum alkohol
19
4. Catat masukan haluaran dan batasi cairan dan makanan per oral untuk
mencegah muntah
B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Aktivitas / Istirahat
Gejala :
-
Keletihan, kelemahan umum
Perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur pada malam
hari; adanya factor-faktor yang mempengaruhi tidur misalnya, nyeri,
ansietas, berkeringat malam.Keterbatasan partisipasi dalam hobi,
latihan.Pekerjaan
atau
profesi
dengan
pemajanan
karsinogen
lingkungan, tingkat stress tinggi.

b. Sirkulasi
Gejala :
-
Palpitasi, nyeri dada pada pengerahan kerja.
Kebiasaan :
-
Perubahan pada tekanan darah.
c. Integritas ego
Gejala :
-
Faktor sres ( keuangan, pekerjaan, perubahan peran ) dan cara

mengatasi stress ( misalnya, merokok, minum alcohol, menunda
mencari pengobatan, keyakinan religius/spiritual
Masalah dalam perubahan dalam penampilan misalnya, alopesia, lesi

cacat, pembedahan.
Menyangkal diagnosis, perasan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu,

tidak bermakna, rasa bersalah, kehilangan control, depresi.
Tanda :
20
-
Menyangkal, menarik diri, marah.
d. Eliminasi
Gejala :
-
Perubahan pola defekasi misalnya, darah pada feses, nyeri pada

defekasi.
Tanda :
-
Perubahan pada bising usus, distensi abdomen.
e. Makanan/cairan
Gejala :
-
Kebiasaan diet buruk ( missal, rendah serat, tinggi lemak, aditif, bahan
pengawet ) anoreksia, mual/muntah.Perubahan pada berat badan ;
penurunan berat badan hebat, berkurangnya massa otot.
Tanda :
-
Perubahan pada kelembaban/turgor kulit; edema.
f. Neurosensori
Gejala :
-
Sakit kepala, sinkope.
g. Pernafasan
Gejala :
-
Merokok ( tembakau, hidup dengan seorang yang merokok ).

Pemajanan asbes.
h. Keamanan
Gejala :
-
Pemajanan pada kimia toksis, karsinogen.
Pemajanan matahari lama/berlebihan.
Tanda :
-
Demam, ruam kulit, ulserasi.
i. Interaksi sosial
Gejala :
21
-
Ketidakadekuatan/kelemahan system pendukung.
j. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala :
-
Tidak ada nyeri atau derajat bervariasi misalnya ringan sampai nyeri
berat.
k. Seksualitas
Gejala : Masalah seksual misalnya dampak pada hubungan perubahan
pada kepuasan
2. Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri berhubungan dengan kompresi jaringan sekunder akibat obstruksi.
b) Peubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia, mual, muntah.
c) Konstipasi berhubungan dengan lesi obstruksi.
d) Resoko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah
dan dehidrasi.
e) Keletihan berhubungan dengan anemia.
f) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi ( kanker ).
3. Perencanaan
Perencanaan keperawatan merupakan mata rantai antara penerapan
kebutuhan klien dan pelaksanaan tindakan keperawatan. Dengan demikian
perencanaan
asuhan keperawatan
merupakan
petunjuk tertulis
yang
menggambarkan secara tepat, mengenai tindakan yang dilakukan terhadap

klien sesuai dengan kebutuhan berdasarkan diagnosa keperawatan.
DP 1.
Nyeri berhubungan dengan kompresi jaringan sekunder akibat
obstruksi
Hasil Yang Diharapkan Pasien akan :
-
Melaporkan penghilangan nyeri maksimal.
Mengikuti aturan farmakologis yang ditentukan.
22
-
Mendemomstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktivitas

hiburan sesuai indikasi untuk situasi individu.
Intervensi :
a) Kaji lokasi nyeri misalnya, lokasi, frekuensi, durasi dan intensitas ( skala
0-10), dan tindakan penghilangan yang digunakan.
Rasional: Informasi memberikan data dasar untuk mengevaluasi
Kebutuhan/keefektifan.
b) Berikan tindakan kenyamanan dasar ( misalnya,reposisi, gosokan
punggung)
Rasional : Meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali
perhatian.
c) Dorong penggunaan keterampilan tehnik relaksasi.
Rasional : memungkinkan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dan
meningkatkan rasa control.
d) Evaluasi penghilangan nyeri/control.
Rasional : tujuannya adalah control nyeri maksimum dengan pengaruh
minimum pada AKS.
e) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian anagesik sesuai indikasi.
Rasional: Nyeri adalah komplikasi sering dari kanker, meskipun
responindividual berbeda.
DP II. Peubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
-
Mencapai berat badan stabil.
Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan

adekuat.
Berpartisipasi dalam intervensi spesifik untuk merangsang nafsu

makan/peningkatan masukan diet.
Intervensi :
23
a) Pantau pemasukan makanan setiap hari.
Rasional: mengidentifilasi kekuatan/defisiensi nutrisi.
b) Ukur tinggi, berat badan dan ketebalan lipatan kulit trisep.
Rasional: Membantu dalam identifikasi malnutrisi protein-kalori.
c) Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nitrien, dengan
masukan cairan adekuat.
Rasional: kebutuhan jaringan metabolic ditingkatkan begitu juga cairan
(untuk menghlangkan produk sisa )
d) Nilai diet sebelumnya dan segera setelah pengobatan misalnya, makanan
bening, cairan dingin, saring, krekers kering, roti panggang, minuman
berkarbonat.
Rasional: keefektipan penilaian diet sangat individual dalam penghilangan
mual pascaterapi.
e) Kontrol factor lingkungan ( misalnya bau kuat/tidak sedap atau
kebisingan).
Rasional : dapat mentransper rasa mual.
f) Ciptakan suasana makan malam yang menyenangkan, dorong pasien
untuk berbagi makanan dengan keluarga atau temam.
Rasional
membuat
waktu
makan
lebih
menyenagkan,
yang
meningkatkan masukan
g) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi antiemetik.
Rasional : mual/muntah paling menurunkan kemampuan dan efek
samping kemoterapi yang menimbulkan stres.
DP III Konstipasi berhubungan dengan lesi obstruksi.
-
Mempertahankan konsistensi/pola defekasi umum.
Mengungkapkan pemahaman tentang factor dan intervensi/solusi

yang tepat yang berkenaan dengan situasi individu.
Intervensi :
24
a) Pastikan kebiasaan eliminasi umum.
Rasional: Dapat diperlukan sebagai dasar untuk evaluasi masa mendatang.
b) Kaji bising usus dan pantau/catat gerakan usus termasuk frekuensi,
konsistensi
Rasional: Mendefinisikan masalah misalnya, diare, konstipasi.
c) Pantau masukan dan haluaran serta berat badan.
Rasional:
ketidakadekuatan
masukan
cairan
dapat
menimbulkan
konstipasi.
d) Dorong masukan cairan adekuat ( misalnya, 2000 ml/24 jm0
Rasional : Menurunkan potensial terhadap konstipasi dengan memperbaiki
konsisitensi feses dan merangsang peristaltik dapat mencegah dehidrasi
(diare )
e) Berikan makan sedikit dan sering dengan makanan rendah sisa ( bila tidak
dikontraindikasikan
),
mempertahankan
kebutuhan
protein
dan
karbohidrat ( missal, telur, sereal, sayur yang diblender ).

Rasional: menurunkan iritasi gaster.
f) Pastikan diet yang tepat; hindari makanan tinggi lemak ( misalnya,
mentega, makanan gorengan, kacang ).
Rasional : stimulant GI yang dapat meningkatkan motilitas/frekuensi
defekasi.
g) Periksa terhadap infeksi bila pasien tidak defekasi selama 3 hari atau ada
distensi abdomen, kram, sakit kepala.
Rasional
: Intervensi
lanjut/perawatan
usus
alternative
mungkin
diperlukan.
h) Kolaborasi dalam pemantauan pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi
misalnya, elektrolit.
Rasional : ketidakseimbangan elektrolit mungkin akibat dari/pemberat
untuk mengubah fungsi GI.
25
DP. IV
Resoko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan
muntah dan dehidrasi.

-
Menunjukkan keseimbangan cairan adekuat dibuktikan oleh tandatanda vital stabil, membram mukosa lembab, turgor kulit baik,
pengisian kapiler cepat, dan haluaran urin adekuat secara individual.
Intervensi :
a) Pantau masukan dan haluaran
Rasional:
keseimbangan
cairan
negative
terus
menerus,
menurunkanhaluaran renal dan konsentrasi urine menunjukkan terjadinya

dehidrasi.
b) Timbang berat badan sesuai indikasi
Rasional: pengukuran sensitive terhadap pluktuasi keseimbangan cairan
c) Pantau tanda vital.
Rasional: menunjukkan keadekuatan volume sirkulasi.
d) Kaji turgor kulit dan kelembaban membrane mukosa.
Rasional : indicator tidak langsung dari status hidrasi/derajat kekurangan.
e) Dorong peningkatan masukan cairan sampai 3000 ml/hari sesuai toleransi
individu.
Rasional : membantu dalam memelihara kebutuhan cairan dan
menurunkan resiko efek samping yang membahayakan.
f) Observasi terhadap kecendrungan perdarahan misalnya, rembesan dari
membrane mukosa, sisi pungsi, adanya ekimosis atau petekie.
Rasional : identifikasi dini terhadap masalah akibat kanker.
g) Kolaborasi dalam pemberian cairan IV sesuai indikasi
Rasional : diberikan untuk hidrasi umumserta mengencerkan obat
antineoplastik.
h) Kolaborasi dalam pemberian terapi antiemetik
Rasional : penghilangan mual/muntah menurunkan kehilangan gastrik.
26
DP V. Keletihan berhubungan dengan anemia.
-
Melaporkan perbaikan rasa berenergi
Melakukan aktivitas sehari-hari dan berpartisipasi dalam aktivitas

yang diinginkan.pada tingkat kemampuan.
Intervensi:
a) Rencanakan perawatan untuk memungkinkan periode istirahat.
Rasional:
periode
istirahat
sering
diperlukan
untuk
memperbaiki/menghemat energi.
b) Longgarkan pakaian yang dapat membatasi gerakan/pernafasan
Rasional: memberikan rasa control danperasaan mampu menyelesaikan.
c) Dorong pasien untuk melakukan apa saja bila mungkin misalnya, mandi
duduk, bangun dari kursi, berjalan. Tingkatkan tingkat aktivitas sesuai
kemampuan.
Rasional: meningkatkan kekuatan/stamiana dan memampukan pasien
menjadi lebih aktif tanpa kelelahan yang berarti.
d) Pantau respon fisiologis terhadap aktivitas misalnya, perubahan pada
tekanan darah atau frekuensi jantung/pernapasan.
Rasional : toleransi sangat bervariasi tergantung pada tahap proses
penyakit,status nutrisi, keseimbangan cairan, dan reaksi terhadap aturan
terapeutik.
e) Dorong pemasukan nutrisi.
Rasional : masukan atau penggunaan nutrisi adekuat perlu untuk
memenuhi kebutuhan energi untuk aktivitas.
f) Kolaborasi dalam pemberian O2 suplemen sesuai indikasi.
Rasional : adanya anemia/hipoksemia menurunkan ketersediaan O2 untuk
ambilan selular dan memperberat keletihan.
DP VI. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi ( kanker ).
27
-
Menunjukkan rentang yang tepat dari perasan dan berkurangnya rasa

takut
Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada tingkat dapat

diatasi
Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan

partisipasi aktif dalam aturan pengobatan.
a) Tinjau ulang pengalaman pasien/orang terdekat sebelumnya dengan

kanker.
Rasional : membantu dalam identifikasi rasa takut dan kesalahan
konsep berdasarkan pada pengalaman dengan kanker.
b) Dorong pasien untuk menggungkapkan pikiran dan perasaan
Rasional : memberikan kesempatan untuk memeriksa rasa takut realistis
serta kesalahan konsep tentang diagnosis.
c) Berikan lingkungan terbuka untuk mendiskusikan perasaan.
Rasional : membantu pasien untuk merasa diterima pada adnya kondisi
tanpa perasaan dihakimi
d) Pertahankan kontak sering dengan pasien.
Rasional : memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri atau
ditolak.
e) Berikan informasi akurat, konsisten mengenai prognosis.
Rasional : dapat menurunkan ansietas.
f) Tingkatkan rasa tenang dan lingkungan tenang.
Rasional : memudahkan istirahat, menghemat energi, dan meningkatkan
kemampuan koping.
4. Implementasi
Pelaksanaannya adalah pengelolaan dan perwujudan dan atau
realisasi dari rencana keperawatan pada tahap perencanaan.yang telah disusun
berdasarkan stndar keperawatan yang ada pada tahap perencanaan.
28
5. Evaluasi
Merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Tahap ini digunakan
untuk mengevaluasi respon pasien terhadap perawatan yang diberikan untuk
memastikan bahwa hasil yang diberikan dan diharapkan telah tercapai. Hasil
Asuhan Keperawatan yang diharapkan tercapai pada pasien dengan Gangguan
Sistem pencernaan ; kanker kolon yakni :
1. Nyeri berkurang sampai dengan hilang.
2. Mencapai tingkat nutrisi optimal. makan diet rendah residu, tinggi
protein, tinggi kalori, kram abdomen berkurang.
3. Mempertahankan eliminasi usus adekuat
4. Keseimbangan cairan tercapai.
5. Meningkatkan toleransi aktivitas.
6. Mengalami penurunan ansietas, mengungkapkan masalah dan rasa
takut dengan bebas, menggunakan tindakan koping untuk menghadapi
stress
6. Discharge Planning
a. Obat obatan meliputi nama obat, tujuan, dosis, jadwal, tindakan
pencegahan, interaksi obat, dan potensial efeksamping,
b. Tanda dan gejala yang memerlukan tindakan medis : demam, mual,
muntah, diare, konstipasi.
c. Jika pasien mempunyai stoma intestinal, pentingnya melaporkan
perubahan pada warna stoma dari merah terang berkilau; iritasi kulit
peristoma, nyeri, bengkak dan kemerahan pada insisi.
d. Pentingnya diet normal yang meliputi empat kelompok makanan ( nasi,
lauk, sayur, buah)dan minum cairan yang adekuat (sedikitnya 2-3L/hari)
29
e. Instruksi pemberian makan enteral atau parenteral jika pasien dalam
keadaan puasa atau diberi suplemen diet
f. Memulai AKS secara bertahap,termasuk mengangkat benda yang berat
(>4 kg)mendorong,atau menarik selama 6 mgg untuk mencegah herniasi
insisi
g. Perawatan insisi dan luka perineal,termasuk penggantian balutan dan
mandi jika jahitan dan drain dilepaskan.Rendam duduk dianjurkan untuk
luka perianal
h. Jika
pasien
mempunyai
peristoma,penggunaan
barier
stoma,perawatan
kulit
stoma
ostomi,kantung
dan
dan
kulit
peralatan
aksesori;dan metode mendapatkan bahan dan alat tersebut

i. Rujukan kesumber komunitas,termasuk agen perawatan kesehatan
dirumah
j. Pentingnya perawatan lanjutan dengan dokter,pastikan tanggal dan tahun
perjanjian berikut
k. Rekomendasi untuk perawatan diagnostic lanjutan setelah reseksi kolon
atau polipektomi
30
A. Patoflow Diagram Teori
31
BAB III
TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama mahasiswa yang mengkaji
: Kelompok
Program Studi
: DIII Keperawatan
Unit
: Penyakit Dalam
Tgl Pengkajian
: 28 Mei 2009
Ruang /Kamar
: Lukas II/27-1
Waktu Pengkajian
: 06.56-08.45Wib
Auto Anamnese
Klien
Allo Anamnese
Keluarga
Tgl. Masuk RS : 20 Mei 2009
1. IDENTIFIKASI
a. Klien
Nama Initial
: Tn. E
Tempat/ Tgl Lahir (umur)
: Palembang / 31-12-1943 ( 65 Th) )
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Status Perkawinan
: Menikah
Jumlah Anak
: 2
Agama/ Suku
: Protestan/ Batak
Warga Negara
Indonesia
Bahasa yang Digunakan
Indonesia
- Asing
Daerah Palembang
Pendidikan
: Tamat STM
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat Rumah
: Sekip
29
32
b. PENANGGUNG JAWAB
Nama
: Ny. H
Alamat
: Sekip
Hubungan dengan klien
: Istri
2. DATA MEDIK
a.
Dikirim Oleh
b. Diagnosa Medik
UGD (namanya )
Saat Masuk
: Kanker kolon
Saat Pengkajian
: Kanker kolon
3. KEADAAN UMUM
a.
Keadaan sakit: Klien tampak sakit ringan */ sedang* / berat* /

tidak tampak sakit*
(*Pilih sesuai kondisi klien)
Alasan
: Tak bereaksi* / baring lemah*/duduk* / aktif* / gelisah */

Posisi tubuh* / pucat / Cyanosis / sesak napas / penggunaan
alat medik yang digunakan infuse Asering 10 tts/ menit di
vena metakarpa sinistra(set macro)
Lain-lain : tidak ada
(* pilih sesuai kondisi klien)
4. TANDA-TANDA VITAL
1) Tanda Tanda Vital
a) Kesadaran
Kualitatif :
Compos mentis
-
- Somnolens
-
- coma
33
Apatis
Kuantitatif
Soporocomatous
:
Skala Coma Glasgow
: > Respon motorik
:6
> Respon bicara
:5
Jumlah
> Respon Membuka Mata : 4

Kesimpulan
: Pasien Sadar Penuh / tidak coma
Flapping tremor/ asterixis
- Positif
Negatif
2) Tekanan darah: 90/60 mmHg

100 + 2(70)
=80 mmHg
3
:
Di lengan dekstra,dengan
MAP
posisi berbaring
Kesimpulan : Fungsi ginjal memadai
3)
Suhu
4)
Nadi
: 37 oC,
- Oral
: Frekuensi 88 x/menit
Teratur
Axillar
Penuh
Rectal
Tidak Teratur
Lemah
Arteri Radialis
5)
Pernafasan
: Frekuensi : 20 x/mnt
Irama :
Teratur
Jenis
Dada
Kusmuali
- Cheynes-Stokes
Perut
5. PENGUKURAN
Tinggi badan
: 170 cm
Berat badan
: 80 kg
Catatan
: Klien mengalami penimbunan cairan di rongga
abdomen
6. GENOGRAM
15
34
11
Simbol-simbol Genogram
= Pria Normal
= Wanita Normal
11
= Pasien / Umur Pasien

= Meninggal
= Orang yang tinggal
serumah
= Orang terdekat pasien
Keterangan : Klien sudah menikah dan mempunyai 2 orang anak, Tidak ada
riwayat penyait keturunan Diabetes Mellitus,asma namun memilikit riwayat
penyakit menular Hepatitis A.
7. KAJIAN POLA KESEHATAN
a. Persepsi Kesehatan Pemeliharaan Kesehatan
1) Riwayat Penyakit Yang Pernah Dialami:
(Sakit berat, dirawat, kecelakaan, operasi, gangguan kehamilan /
persalinan, abortus, transfusi, reaksi alergi)
a) Klien megatakan th 1999 pernah operasi cholelitiasi di RS RK
Charitas
35
b) Klien mengatakan th 2002 pernah di rawat di RS RK Charitas
dengan Hepatitis A dan peradangan usus
c) Klien mengatakan th 2007 pernah di operasi Katarak di RS RK
Charitas
a) Data Subyektif
-
Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan mandi 2x sehari pagi dan sore dengan air

dingin, klien tidak pernah mengkonsumsi obat obatan dan
suplemen apapun, bila sakit klien
biasanya berobat kedokter
praktek,punya kebiasaan merokok sejak umur 18 tahun sehari

dapat menghabiskan 3 bungkus rokok, tetapi klien sudah berhenti
merokok sejak 20 tahun yang lalu, klien sering makan daging
saksang
-
Keadaaan sejak sakit :
Klien mengatalan kurang lebih satu tahun yang lalu sering BAB
cair dan nyeri pada perutnya,2 bulan terakhir ini perutnya makin
membesar dan perut terasa penuh, mual bila makan , tidak ada
selera makan.terba benjolan doperut sebelah kiri bawah lalu USG
dan berobat didokter praktek dr. Cahyo hasil Ca harus dioperasi
tetapi klien tidak mau,dan hanya berobat alternative,dengan
mengkonsumsi obat obatan herbal siense,karena kondisinya
semakin parah akhirnya pada tgl 20 mei 2009 pasien BGD rumah
sakit RK.Charitas Palembang dengan keluhan demam dan
diare.dan dianjurkan untuk diopname, di BGD klien diberikan
terapi infuse Asering 30 tts/mnt diberi injeksi Kliran 1 ampul
36
iv,dan dilakukan Skin Tes kalfoxim 1ampul IM yang hasilnya
(-),lalu kien di beri injeksi kalfoxim dan pasien pindah keruang
perawatan Yoseph II kamar 27 - 1 .
a) Data Obyektif
Observasi
Kebersihan rambut
: Rambut beruban dan tampak

alopecia.
Kulit kepala
: Ada lesi, tidak berketombe
Kebersihan kulit
: Turgor kulit elastis
Higiene rongga mulut
: Bersih, tidak ada sisa

makanan,tidak ada aptea
Kebersihan genetalia
: Tampak bersih, tidak ada

peradangan
Tanda / scar vaksinasi
BCG lengan dekstra
b. Nutrisi Metabolik
1) Data Subjektif
a)Keadaan Sebelum Sakit
Klien mengatakan biasa makan 3x sehari terdiri dari nasi, sayur ,
dan lauk pauk,makanan kesukaannya ikan arsik dan
sering
makan daging saksang,biasa minum kopi 2x sehari,air putih

kurang lebih 8 9 gelas sehari,Tidak ada gangguan menelan
makanan.
b)Keadaan Sejak Sakit
37
Klien mengatakan biasa makan 3x sehari terdiri dari bubur ,
sayur , dan lauk pauk, perut terasa penuh dan mual, kurang nafsu
makan,dan setiap makan tidak habis,minum 100 cc/6jam dengan jenis
air putih hangat
2. Data Objektif
Klien tampak menghabiskan porsi makanan yang disediakan Rumah
sakit RK.Charitas dengan Diet BB, klien tampak mual, Terpasang Infus
Asering 10 tts/mnt tampak klien minum air putih hangat dengan jumlah
100 cc/6 jam.
Observasi
1.
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
Keadaan nutrisi rambut : rambut tidak rontok dan beruban.
Hidrasi kulit
: Turgor kulit elastic,tidak ada edema,
Finger Print negatif
Palpebrae
: An edema.
Conjungtiva
: anemis
Sclera
: an-ikterik
Hidung
: Tidak ada peradangan,polip
Mukosa Hidung
: Lembab
Rongga mulut
: bersih
Gusi
: tidak ada tanda peradangan
Gigi Geligi
:tidak utuh
Gigi palsu
: ada 2 buah digigi seri bawah
Kemampuan mengunyah keras : mampu mengunyah daging

ayam
38
Lidah
: tidak ada hiperemik
Tonsil
: tidak ada pembesaran ( T1 )
Pharing
: Tidak ada peradangan
Kelenjar Getah Bening
: Tidak ada pembesaran
Kelenjar Parotis
Kelenjar Thyroid
Abdomen
Inspeksi
Bentuk
:tidak simetris
Bayangan Vena
:Tampak disebelah kiri
Benjolan Massa
:tampak
kuadran
kiri
bawah
Auskultasi : Peristaltik 22x/mnt
Palpasi :
Tanda nyeri umum
: tidak ada
Massa
: teraba
keras dikuadran kiri
bawah
Hidrasi kulit
: Lembab
Nyeri tekan
:Regio Epigastri
Regio Iliaca
Regio Suprapubica (pada semua
kuadran )
Hepar : membesar
Lien : membesar
Kelenjar limfe inguinal : Tidak ada pembesaran
Perkusi: Hipertimpani
Acites
: Positif
Lingkar perut : 101 cm (terdapat ascites)
39
Kulit :
Uremic frost
Positif
Negatif
Edema
Negatif
Positif
Icteric
Negatif
Positif
Tanda-tanda radang : tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
c. Pola Eliminasi
2. Data Subjektif
a. Keadaan Sebelum Sakit
Klien mengatakan tidak ada gangguan BAB dan BAK,BAB 1x
sehari dengan konsistensi lunak warna kuning kecoklatan,BAK kurang
lebih 3 4 x/hari warna kuning jernih dan lampias.
2. Sejak Sakit
Klien mengatakan BAB tidak lancer, sudah 4 hari ini tidak
BAB ,BAB terakhir sedikit,berbentuk cair dan menempel di pakaian
dalam. BAK 3x/6jam dengan warna kuning kemerahan klien sering
berkeringat dingin.
1. Data Objektif
Observasi
Pasien tampak BAK dibantu oleh keluarga ditempak tidur dengan
menggunakan urinal,tampak warna urine kuning kemerahan,BAK
kurang lebih 300 cc,urine tampak tidak ada endapan.
Pemeriksaan Fisik
40
Palpasi Suprapubika : kandung kemih : Kosong

Saat pengkajian pasien belum BAB
Nyeri ketuk ginjal :kiri dan kanan negatif
Mulut Urethra :Tidak ada peradangan
Anus :
Peradangan: Negatif
Hemoroid : Negatif
Fisura : Negatif
Prolapsus Recti : Negatif
3. Pola Aktivitas dan Latihan

1. Data Subjektif
a. Keadaan Sebelum Sakit,
Keluarga klien mengatakan klien bekerja sebagai pemborong
bangunan namun sejak 15 tahun yang lalu sudah pensiun,
sekarang kerjanya biasa berkebun ubi dihalaman belakang rumah
serta tidak ada masalah dalam aktivitas kerja.
b. Keadaan Sejak Sakit
Klien mengatakan tidak mampu beraktivitas seperti
biasa karena badan terasa lemas, aktivitas seperti
mandi, makan dibantu oleh keluarga dan perawat dan
nyeri pada bagian perut
2. Data Objektif
41
a. Observasi
Aktivitas harian
Makan
Mandi
Berpakaian
2
2
Kerapian
Buang air kecil
Buang air besar
Mobilisasi di tempat tidur
Ambulansi
:
:
:
:
mandiri
bantuan dengan alat
bantuan orang
bantuan orang dan
alat
4 : bantuan penuh
3
0
2 0
Postur tubuh
: Tidak dikaji(klien
bedrest)
Anggota gerak yang cacat
b)
0
1
2
3
: Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Perfusi pembuluh perifer kuku
: capillary refill kembali
dalam 3 detik.
Thorax dan pernafasan
Inspeksi
Bentuk thorax
: Simetris, tidak tampak

kelainan bentuk.
Stridor
Negatif
Dyspnea deffort
Negatif
Sianosis
Negatif
Positif
Positif
Positif
Palpasi :Vocal fremitus kanan dan kiri teraba sama
-
42
Perkusi :
Sonor
Redup
Pekak
Batas paru hepar : ICS 8

Kesimpulan
: ditemukan pembesaran
Auskultasi Suara nafas
: vesikuler
Suara ucapan
: Jelas
Suara tambahan
: Tidak ada
Jantung
Inspeksi :Ictus cordis
: Terlihat
Palpasi : Ictus cordis
: Teraba pada ICS 5

Mid klavikula sebelah
kiri
Thrill :
Negatif
Positif
Perkusi (dilakukan bila penderita tidak menggunakan alat bantu pada jantung)
Batas atas jantung
: ICS 3
Batas kanan jantung : Linea sternalis kanan

Batas kiri jantung
: Linea medio klavikula
kiri
Auskultasi Bunyi jantung IIA
: Tunggal
Bunyi jantung IIP
: Tunggal
Bunyi jantung IT
: Tunggal
Bunyi jantung IM
: Tunggal
Bunyi jantung III Irama Gallop :
Negatif
- Positif
Murmur:
HR
Negatif
- Positif
: 88x/menit
Lengan dan tungkai

Atrofi otot :
Negatif
Positif,
43
Rentang gerak : Klien melakukan gerakan Bebas

Mati sendi :
ditemukan
Kaku sendi : - ditemukan
Uji kekuatan otot Kiri
tidak ditemukan
tidak ditemukan
1
Kanan :
1
2
3
4
5
Refleks fisiologik : refleks patella kiri dan kanan
Reflek patologik : Babinski ,
Clubbing jari-jari
Kiri
Negatif - Positif
Kanan
Negatif
Negatif -
Negatif
Positif
Varices tungkai
Positif
Positif
Columna vertebralis
Inspeksi :
Tidak ditemukan kelainan bentuk
-
Ditemukan kelainan bentuk
Palpasi : Nyeri tekan

N. XI
Negatif
Positif
: Dapat mengangkat bahu Kiri dan kanan serta
dapat menggerakkan kepala
Kaku duduk : tidak diditemukan
4. Pola Tidur dan Istirahat

1. Data Subjektif
a. Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan tidur siang kurang lebih 2 3 jam
sehari, tidur malam kurang lebih 8 9 jam perhari,
44
tidak ada gangguan saat tidur dan tidak menggunakan
obat untuk penghantar tidur
b. Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidur tidak tentu sering terganggu karena terasa
nyeri dibagian perut,tidur malam biasanya jam 21.00 sampai jam
05.00 wib dan tidur siang 2 jam dari jam 13.00 -14.00 wib
2. Data Objektif
Observasi
Observasi
Ekspresi wajah mengantuk
Negatif
Negatif
Negatif
Positif
Palpebrae inferior berwarna gelap
Positif
Banyak menguap
5. Pola Kognitif Perseptual
1. Data Subjektif
Keadaan Sebelum Sakit
Klien mengatakan menggunakan alat bantu penglihatan tetapi
tidak menggunakan alat bantu pendengaran dan sudah lama
mengalami penyakit kanker tetapi tidak mau dioperasi karena alasan
yang sudah tua dan akhirnya pasien memutuskan untuk berobat
kealternatif dengan mengkonsumsi obat herbal sinse.
a. Keadaan Sejak Sakit
45
Klien mengatakan sudah lama mengalami penyakit ini,skala nyeri yang dirasakan
adalah :10 (yang dikatakan pasien) dan menggunakan kaca mata sylinder dan saat
tidak menggunakan kaca mata pasien masih dapat melihat,keluarga pasien
mengatakan pernah operasi katarak mata kanan dan kiri tetapi hanya mata kiri yang
berhasil dioperasi.
2. Data Objektif
a. Observasi
Tampak klien tidak menggunakan kaca mata diruang
perawatan , dan kemampuan berbicara baik
b. Pemeriksaan Fisik
Penglihatan
Cornea
: tidak keruh
Visus
: klien menggunakan kacamata silinder
Pupil
: An Isokor Kiri 3 mm, kanan 5 mm
Lensa mata : Kiri jernih ,kanan keruh
Tekanan intra ocular (TIO) kanan kiri sama
Pendengaran
Pina
: Simetris kiri dan kanan
Canalis
: bersih , tidak ada penumpukan serumen
Membran tympani : utuh
Tes pendengaran : klien dapat mendengar dengan

detik jam
Pengenalan rasa posisi pada gerakan lengan dan tungkai :

klien mampu mengenali nyeri dengan benar
NI
: klien dapat mencium bau-
46
bauan seperti minyak kayu
putih dan buah
NII
: klien dapat melihat dengan jelas
N V sensorik
: Klien dapat merasakan sentuhan pada kulitnya
N VII sensorik
: Klien dapat merasakan manis

buah jeruk
N VIII pendengaran
: klien dapat mendengar bila

dipanggil
Tes romberg
: klien dapat berjalan seimbang.
6. Pola Persepsi Diri / Konsep Diri

1. Data Subjektif
Klien mengatakan sudah sering dirawat dirumah sakit
dan
mengetahui
tentang
penyakitnya,
pasien
mengatakan dirinya adalah kepala rumah tangga,ayah

dari 2 orang anaknya, pasien mampu menghidupi dan
memberi nafkah istri dan anak anaknya.
Keadaan sejak sakit,

Klien
mengatakan
merasa
takut
dengan
penyakit
yang
dideritanya tetapi pasien menda[pat dukungan dari keluarga

sehingga mempunyai keinginan
tidak putus asa.
berusaha untuk sembuh dan
47
2. Data Objektif
a. Observasi
Observasi
Kontak mata
: perhatian / Fokus pada objek yang

diajak bicara
Rentang perhatian
:
: Perhatian penuh / focus
Suara dan cara bicara

b)
: Mudah teralihkan
- : Tidak ada perhatian
: Jelas dan terarah
Pemeriksaan Fisik
Kelainan bawaan yang nyata : Tidak ada
Penggunaan protesa
tidak
ada
Bila ada pada organ
Hidung
Payudara
Lengan
Tungkai
7. Pola Peran dan Hubungan dengan Sesama
1. Data Subjektif
Keadaan sebelum sakit klien mengatakan sudah berkeluarga
dan mempunyai 2 orang anak dan tinggal serumah dengan
isterinya dan anak anak anaknya dan pasien tidak
mempunyai masalah dengan tetangga sekitar rumahnya.
.
Keadaan sejak sakit ,
48
Keluarga klien mengatakan sering dikunjungi oleh keluarga
dan teman teman nya dan tidak mempunyai masalah dengan klien
yang lain disekitar ruang perawatan.
2. Data Objektif
Observasi
Tampak klien ditemani oleh isterinya , tampak
klien
dikunjungi
oleh keluarganya dan turut mendoakan kesembuhan klien
selama
dalam proses perawatan dirumah sakit.
2.
8. Pola Reproduksi - Seksual
1. Data Subjektif
Keadaan sebelum sakit
Klien mengatakan sudah menikah dan mempunyai 2 orang anak
tidak menglami gangguan dalam seksualnya.
Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam seksualnya
a.
2. Data Objektif
Observasi
Jenis kelamin laki laki
Pakaian yang dikenakan pasien sesuai dengan jenis kelamin
9. Mekanisme Koping dan Toleransi Terhadap Stress

1. Data Subjektif
49
klien mengatakan jika ada masalah berceriata dengan isterinya,
masalah yang ada diselesaikan dengan musyawarah bersama
isteri dan anaknya.
.
b. Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan jika ada masalah curhat dengan keluuarga dan
teman temannya dan senang bercerita tentang keluhan sakitnya
dengan perawat.
2. Data Objektif
Observasi
Ekspresi wajah tampak meringis
Klien mudah di ajak komunikasi
Klien tampak selalubercerita pada strinya
Pemeriksaan Fisik
Kulit : Keringat dingin
: ditemukan
Basah
: tidak ada
Tekanan darah : berbaring 100/70 mmHg (dilengan

dekstra )
Kesimpulan : Hipotensi ortostatik : negative
HR : 88 x/mnt
10. Pola Sistem Nilai Kepercayaan / Keyakinan
50
1. Data Subjektif
Klien mengatakan beragama protestan,di gereja pasien

sebagai sintua yang selalu memimpin Pasien doa pada
umatya.Rajin berdoa
Data Objektif
Keadaan sejak sakit
Klien mengatakan tidak lagi mampu ke gereja karna kondisi

yang masih lemah,hanya dapat berdoa ditempat tidur saja.
Observasi
Klien tampak menyebut nama Allah bila nyeri mulai di
rasakan.
Tanda Tangan Mahasiswa yang mengkaji
( KELOMPOK )
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a) Pemeriksaan USG ABDOMEN
51
TANGGAL : 6 January 2009

KESAN :
Tumor Colon dengan kemungkinan Metastase ke Hepar.
TANGAL :22 Mei 2009
Hepar : Echogram parenchyma hepar kasar, tampak masa solid [ada multiple
dilobus kanan- kiri hepar, tak tampak pelebaran saluan em[edu/pembuluh
darah intra/ekstra hepataol,permukaan hepar tak rata, tampak cairan bebas
dirongga abdomen.
Ga II Bladder : Post cholecystectomy
Pancreas : Tak tampak sol,tak tampak klasifikasi,tak ampak pelebaran

d.pancreaticus.
Lien : membesar echogram lien homogeny, tak tampak asa.
Ginjal : Bentk, contour, dan ukuran dalam batas normal tak tampak batu/sol
pada k2 ginjal, tak tampak pelebaran system pelvicaly ceal/ ureter kanan
kiri.
Buli buli :Bentuk dan contour dalam batas normal , tak tampak batu/sol
didalam buli buli dinding tak menebal.
Prostat : Bentuk contour dalam batas normal, echogram prostat homogen,

tak tampak masa. Tampak masa hypoechole multiple didinding abdomen
depan.
KESAN :
1. Liver circhosis dengan ascites dan spenomegali
2. Lesi metastase didinding abdomen depan.
b) PEMERIKSAAN LABORATORIUM
52
Nama/Umur
: Tn. E
Ruang/Kamar
: Yoseph II/ Kamar 27 -1
a. (Laboratorium tanggal 21 mei 2009. JAM :11:14)

No.
1.
Jenis Pemeriksaan
HEMATOLOGI
Hasil
Standar Normal
Keterangan
DARAH RUTIN
Hemoglobin
10,9
13 18
Normal
Leukosit
12100
4000-10.000
Tidak normal
LED/BSE/ESR
68
0 15
Tidak normal
327
150 450
Normal
SGOT/ASAT
142
10 34
Tidak normal
SGPT/ALAT
31
9 43
Normal
Gamma GT
117
11 61
Tidak normal
Protein
5,8
68
Normal
Albumin
2,3
3,5 5,5
Normal
200
<200
Tidak normal
Na
133
135 148
Normal
2,7
3,6 5,5
Normal
DARAH KHUSUS
Trombosit
KIMIA DARAH I
FAAL HATI
Protein ( Darah)
LEMAK
Triglyceride
ELEKTROLIT
(DARAH)
a. (Laboratorium tanggal 21 mei 2009. JAM :12:28)
53
No.
1.
Jenis Pemeriksaan
Hasil
Standar Normal
Keterangan
URINALISA
Urin Lengkap
Protein
Pos(+)
Negative
Tidak normal
Urobilinogen
Positif
Negative
Tidak normal
Hialin
01
Normal
Ganular
01
Normal
Cair
Lunak
Tidak normal
FAECES
Faeces/tinja
Konsistensi
lEndir
Pos (+)
Negative
Tidak normal
leukosit
20 25
<=6
Normal
eritrosit
19 20
<=2
Normal
Negative
Tidak normal
kista
Blasto (+)
Daftar Obat
1. TERFACEF
Nama obat
: TERFACEF
Klasifikasi
Antibiotik
54
Dosis umum
Dewasa dan anak diatas 12 th
1-2 g di berikan sekali sehari
(setiap 24 jam)
Penderita usia lanjut
1 gr di berikan secara intravena
Dosis untuk pasien yang bersangkutan : 1 g r, 3 kali sehari

Cara pemberian obat
Mekanisme dan fungsi obat
secara intravena
:
Mempunyai spektrum yang luas; aktif terhadap bakteri gram positif dan
gram negatif,aerob dan beberapa spesies anaerob
Kontra indikasi
klien yang hipersensitif terhadap penisilin dan

golongan sefalosforin
Efek samping :
Reaksi Hematologi
: anemia hemolitik,leukopenia,neutropenia,
trombositopenia,eusinofilia
Gangguan pada saluran pencernaan : mual,muntah, tinja lunak, diare, dan
stomatitis
Reaksi kulit : urtikaria, edema, eritema multiform, dermatitis aleri dan
pruritus
2. Spirola
Nama Obat
: Spirola
Klasifikasi Obat
: Antagonis aldosteron
Dosis Umum
: 3 x 1 (3 x sehari 50 100mg)
55
Dosis untuk pasien yang bersangkutan : 3 x 1 tablet.

Cara pemberian obat
: Oral
Mekanisme kerja dan fungsi obat
: pengobatan sfesifik
antagonist pada
aldosteronterhadap sodium
potasium dan sebagai agents
pada ginjal
Kontra indikasi
: klien yang anuria,hiperkalemia dan

penurunan fungsi ginjal akut
Efek samping :
Pada saluran pencernaan
: Gastritis,ulserasi, mual dan muntah
Hematologi
: Agranulocytosis
Hypercensitif
: Demam,Urticaria, Vaskulitis, Syok

anafilaktik
3. Lasix
Nama Obat
: Lasix
Klasifikasi
: Diuretik
Dewasa
: 20-80 mg sekali sehari
Anak-Anak
: 1-2 mg/kg/BB
Dosis untuk klien yang bersangkutan : 3 x 1 ampul (20mg/2ml)

Cara pemberian obat
: Secara intravena
: sebagai diuretik furusemid dalam

penyaringan glomerulus, edema yang
menyebar
ke
jantung,hepar
ginjal(nefrotik syndrom)
dan
56
Kontraindikasi
: Hipersensitivitas terhadap furosemid,

anuria,
defisiensi
elektrolit,
hipovolemia,hipotensi
4. Flagyl
Nama Obat
: Flagyl
Klasifikasi
: Antibiotik
Dewasa
: 750 mg, 3 kali untuk 5-10 hari
Anak-Anak
: 35-50 mg/kg/BB/24 jam
Cara pemberian obat
: Secara intravena
: Uretritis, vaginitis, amoebiasis( intestinal

dan hepatic ), pada post operasi
pencegahan anaerobik.
Kontraindikasi
: Hipersensitivitas terhadap Metronidazol
5. Hepatin
Nama Obat
Hepatin
Klasifikasi
vitamin
Dosis Umum
2-3 kali sehari
Dosis untuk klien yang bersangkutan :
3 x 1 / hari
Cara pemberian obat
oral
sebagai suplemen untuk
memperbaiki fungsi sel-sel hati dan

melindungi fungsi hati
11. ANALISIS DATA
57
Nama/Umur
Tn. E/ 65 th
Ruang / Kamar
Yoseph/27-1
NO
1.
DATA
-
SUBYEKTIF
Klien mengatakan -
OBYEKTIF
Klien tampak menahan
faktor
Nyeri pada seluruh
sakit, memegangi
fisik,kanker
bagian perut
perutnya,dan keringat
kolon
Klien mengatakan
dingin
skala nyeri 5
Ekspresi wajah klien

tampak meringis
Masa teraba keras tidak

rata,di abdomen kuadran
kiri bawah
Hasil pemeriksaa USG

abdomen:
Tgl: 06 jan 2009
Kesan:
Tumor Colon dengan
kemungkinan Metastase ke
Hepar
Tgl : 22 mei 2009
Kesan:
Liver circhosis dengan

ascites dan spenomegali
Lesi metastase didinding

abdomen depan
ETIOLOGI
Tanda-tanda vital :
TD =100/70 mmHg
MASALAH
Nyeri
58
S
= 37,5 OC
N = 88 x /menit
P = 18 x/menit
2.
Klien mengatakan
Klien hanya menghabiskan
faktor fisik
makan selalu tidak
1/2 porsi makan yang
adanya kanker
habis, perut terasa
disediakan rumah sakit
kolon
penuh,mual dan kurang
dengan diet BB;
Mual
nafsu makan
Klien
sudah
mengatakan -
Faktor mekanik; Konstipasi
hari
Kanker Kolon
tidak
BAB,padahal
kiri bawah
sebelumnya BAB cair -
Abdomen
dengan warna coklat
Perkusi hypertympani
Peristaltic usus 22x/mnt
-

abdomen:
Tgl: 06 jan 2009
Kesan:Tumor Colon
dengan kemungkinan
Klien
mengatakan -
Metastase ke Hepar
Keadaan
umum
klien Kelemahan fisik Defisit
kondisi tubuh terasa
tampak lemah
lemah sehingga tidak -
Tampak aktivitas klien di
dapat
Bantu keluarga dan perawa
aktivitas
malakukan
dan
terasa -
Uji kekuatan otot kiri &
perawatan diri
59
nyeri
di
perut
saat
melakukan aktivitas
kanan 4
-
Hasil lab Hb : 10,9 g/dl
Tanda-tanda vital
TD =100/70 mmHg
S
= 37,5 OC
N = 88 x /menit
P = 18 x/menit
B. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama/Umur
Ruang / Kamar :
TnE/65 th
Yoseph /27-1
No
1
Tanggal
26/05/2009
Diagnosa Keperawatan
Nyeri berhubungan dengan faktor fisik; kanker kolon
Nama
Pipin
Data Subjektif:
-
Klien mengatakan Nyeri pada seluruh bagian perut
Klien mengatakan skala nyeri 6
60
Data objektif:
-
-Klien tampak menahan sakit, memegangi

perutnya,dan keringat dingin
Ekspresi wajah klien tampak meringis
Masa teraba keras tidak rata,di abdomen kuadran kiri

bawah
Hasil pemeriksaa USG abdomen:

Tgl: 06 jan 2009
Kesan:
Tumor Colon dengan kemungkinan Metastase ke
Hepar
Tgl : 22 mei 2009
Kesan:
Liver circhosis dengan ascites dan spenomegali
Lesi metastase didinding abdomen depan
Tanda-tanda vital :
TD =100/70 mmHg
S
= 37,5 OC
N = 88 x /menit
2
26/05/2009
P = 18 x/menit
Mual berhubungan dengan faktor biofisik; adanya kanker
Sr.
kolon
Laurentin
Data subjektif:
-
Klien mengatakan makan selalu tidak habis, perut terasa

penuh,mual dan kurang nafsu makan
Data objektif:
-
Klien hanya menghabiskan 1/2 porsi makan yang

disediakan rumah sakit dengan diet BB;
26/05/2009
Klien tampak asites, dengan lingkar perut 101 cm
Kelebihan
volume
cairan
berhubungan
Mekanisme pengaturan melemah

Data subjektif:
Klien mengatakan perut terasa penuh
dengan Pipin
61
C. PRIORITAS DIAGNOSA
Nama/Umur
Ruang / Kamar :
Tn. E / 65 Tahun
Yoseph / 27-1
Tabel 3- 4 : Prioritas Masalah Keperawatan

No
I
Tanggal
Prioritas Diagnosa
Nama
26-05-2009 .Nyeri berhubungan dengan faktor fisik; Pipin
kanker kolon
II
26-05-2009 Mual berhubungan dengan faktor biofisik;
Sr. Laurentin
adanya kanker kolon

III
26-05-2009
KelebKelebihan
volume
cairan
berhubungan Pipin
dengan Mekanisme pengaturan melemah

IV
26-05-2009KKonstipasi
berhubungan
dengan
Faktor Lusiana
mmekanik; kanker kolon

V
26-05-2009DDefisit perawatan diri berhubungan dengan Marisa

kelemahan fisik
62
D. RENCANA KEPERAWATAN
Nama/Umur
: Tn E / 65 Tahun
Ruang / Kamar
: YosephI / 27-1
Tabel 3-5 : Rencana Keperawatan

No
1.
Hasil Yang diharapkan
Nyeri berhubungan dengan
Tujuan
faktor fisik; kanker kolon
berkurang sampai dengan hilang
Data Subjektif:
Tujuan jangka pendek dalam waktu 1 frekuensi, durasi dan
panjang
Nyeri 1 Kaji lokasi nyeri

misalnya, lokasi,
Klien mengatakan Nyeri x24 jam Faktor fisik, kanker kolon intensitas ( skala 0-10),
pada seluruh bagian perut
jangka
Rencana tindakan
Klien
mengatakan
dapat teratasi
Jelas
1. Mengukur kesesuaian Ade A
dalam
bicara
kesadaran
Keadaan umum membaik
kemampuan
Data objektif:
Klien
berespon
-Klien tampak menahan

sakit, memegangi
perutnya,dan keringat
mengungkapkan
kenyamanannya
-
Klien
tidak
untuk
pada
rangsangan eksternal.
lagi
memegangi
perutnya
2. Observasi tanda- tanda

vital klien
dingin
Ekspresi wajah klien tampak rileks
Ekspresi wajah klien
Keringat dingin tidak ditemukan
tampak meringis
Skal nyeri (0-3)
Abdomen
3.Berikan tindakan
Inspeksi
kenyamanan dasar
kesadaran
secara keseluruhan dan
nyeri 6
-
dan
menunjukkann tingkat
2. Mengukur
skala Kriteria hasil :
Nama
Rasional
3. Menguji
kecendrungan
adanya
pada
tingkat kesadaran dan

potensial peningkatan
TIK
4. Menentukan
tingkat
63
kiri bawah
Bayangan vena tidak ditemukan
( misalnya,reposisi,
Benjolan massa tidak ditemukan
gosokan punggung)
abdomen:
Palpasi
Tgl: 06 jan 2009
Tanda nyeri umum tidak ada
4. ajarkan dan
Kesan:
Masa tidak ditemukan
demonstrasikan tehnik
Tumor Colon dengan
Nyeri tekan tidak ada pada semua relaksasi
kemungkinan Metastase ke
kuadran
Hepar
Hepar tidak mengalami pembesaran
Tgl : 22 mei 2009
Lien tidak mengalami pembesaran
Kesan:
Hasil
Liver circhosis dengan
menunjukkan tidak adanya masa
ascites dan spenomegali
hypoechoic multiple di dinding
Lesi metastase didinding
abdomen depan
abdomen depan
-
pemeriksaan
Tanda-tanda vital
5.Evaluasi penghilangan
radiologi nyeri
dalam
batas 6.Libatkan
keluarga
Tanda-tanda vital :
normal
dalam
TD =100/70 mmHg
TD = 110/70-130/90 mmHg
kebutuhan klien
= 37,5 OC
N = 88 x /menit
P = 18 x/menit
pemenuhan
= 36-37 OC
N = 60-90 /menit
P = 16-24 x/menit
7. Kolaborasi dengan tim
kesadaran
64
medis dalam pemberian

anagesik sesuai indikasi.
No
1.
Rencana tindakan
Rasional
5. Kaji keadaan pupil, 5. Reaksi

catat
ukuran,
oleh
pupil
saraf
Nama
Jelas
diatur Ade A
cranial
ketahaman dan reaksi
okulomotor (III) dan
terhadap cahaya
berguna untuk menentukan apakah batang

otak masih baik
6. Pertahankan
/leher
tengah
pada
atau
kepala 6. Kepala yang miring

posisi
pada
pada satu sisi menekan

vena
jugularis
posisi netral, hindari
menghambat
pemakaian
darah vena.
bantal
besar pada kepala

7. Observasi
tanda vital
tanda-
dan
aliran
7. Perubahan pada ritme

dan
disritmie
timbul
dapat
yang
mencerminkan adanya
trauma,
tidak
napas
teratur
yang
dapat
65
menunjukkan
adanya
lokasi
gangguan
serebral
8. Berikan
yang
tindakan 8. Meningkatkan istirahat

dan
menurunkan
menimbulkan
rasa nyaman seperti
stimulasi sensori yang
lingkungan
berlebihan
yang
tenang
No
1.
Hasil Yang
Rencana tindakan
diharapkan
9.
Nama
Rasional
Berikan waktu istirahat 9. Mencegah
Jelas
kelelahan Ade A
antara aktivitas perawatan
berlebihan.
dan
yang dilakukan secara
batasi
lamanya
tindakan tersebut
Aktivitas
terus menerus dapat

meningkatkan
TIK
dengan menghasilkan
akumulatif stimulus
10. Libatkan keluarga untuk 10. Mendengarkan
berbicara
dengan klien
jika diperlukan
yang
dari
suara
menyenangkan
orang
terdekat
dampaknya menimbul-
66
kan pengaruh relaksasi

pada beberapa klien
dan
mungkin
dapat
menurunkan TIK
Kolaborasi :
1) Berikan
cairan
IV
1) Meminimalkan
dengan alat control
fluktuasi
khusus.
aliran vaskuler dan
Batasi
pemasukan cairan dan

berikan
TIK
larutan
hipertonik
elektrolit
dalam
atau
sesuai
indikasi
No
2.
Rencana tindakan
Mual berhubungan dengan faktor Tujuan jangka panjang : Mual 1) Kaji derajat mobilisasi 1. Klien
fisik adanya kanker intra abdomen berkurang
Data Subyektif :
-
Klien
selalu
dengan
hilang
mengatakan
tidak
sampai
makan Tujuan jangka pendek dalam
habis,perut waktu 3 x24 jam faktor fisik
Nama
Rasional
Jelas
mandiri Ade A
mampu
klien dengan meng-
nilai 0 ; atau memer-lukan
gunakan skala keter-
bantuan/ peralatan yang
gantungan
minimal
memerlukan
nilai
1,
bantuan
67
terasa
penuh,mual
dan adanya kanker intra abdomen
kurang nafsu makan
sedang
dengan
teratasi
pengawasan / diajarkan
Data Obyektif :
Kriteria hasil :
nilai
Klien tampak lemah
Keadaan umum klien baik
bantuan/peralatan
Klien hanya menghabiskan -
Klien dapat menghabiskan
harus terus menerus dan
1/2
porsi
disediakan
memerlukan
yang
makan
yang
1 porsi makanan yang di
alat khusus nilai 3, atau
rumah
sakit
sediakan RS dengan diet
tergantung
BB
pada
Klin tidak tampak mual
nilai 4. Seseorang semua
Hemoglobin dalam batas
kategori dengan nilai 2-4
normal 13-1 g/dl
mempunyai resiko yang
denagn diet BB;

-
Klien tampak mual
Hasil
pemeriksaan -
laboratorium
-
2,
Hemoglobin :10,9 g/dL
secara
pemberi
besar
untuk
total
asuhan,
terjadinya
bahaya
tersebut
sehubungan
dengan
imobilisasi.
2) Kaji
kembali 2. Mengidentifikasi
kemampuan
keadaan
fungsional
dan
secara
pada
kerusakan yang terjadi

No
Hasil Yang
Rencana tindakan
mungkinan
secara
ke-
kerusakan
fungsional
mempengaruhi
dan
pilihan
intervensi yang dilakukan

Rasional
Nama
68
diharapkan
2.
Jelas
3. Berikan / bantu klien 3. Mempertahankan mobili- Ade A
dengan program latihan
sasi dan fungsi sendi/
dan
alat
posisi normal ekstremitas
tingkatkan
dan menurunkan terjadi-
penggunaan
mobilisasi,
aktivitas dan partisipasi

dalam merawat
nya vena yang statis
sendiri
sesuai kemampuan.
4. Berikan
rencana
perawatan dengan periode

istirahat
konsisten
4. Menurunkan
kelelahan,
kelemahan
otot
yang
berlebihan.
diantara aktivitas
5. Anjurkan klien dengan 5. Proses
program
latihan
dan
yang
alat
menyertai
kepala
dan
Tingkat
pemulihan
secara
fisik
penggunaan
mobilisasi.
penyembuhan
lambat
seringkali
aktivitas dan partisipasi
merupakan bagian yang
dalam
amat penting dari suatu
merawat
diri
sendiri sesuai kemampuan
program
pemulihan
tersebut.
Keterlibatan
klien dalam perencanaan

dan
kegiatan
adalah
69
sangat
penting
untuk
meningkatkan kerjasama
psien guna keberhasilan
dari program tersebut.
No
3.
Hasil Yang
Kelebihan
volume
diharapkan
cairan Tujuan jangka panjang : 1. Catat
berhubungan dengan Mekanisme Kebutuhan
volume
pengaturan melemah
cairan terpenuhi secara
Data Subyektif :
optimal
Klien
mengatakan
adanya
Data Obyektif :
Nama
Rasional
Jelas
distensi 1. Distensi dan hilangnya Ade A
abdomen dan auskultasi
peristaltik usus merupa-
peristaltik usus.
kan tanda bahwa fungsi

defekasi
perut Tujuan jangka pendek :
terasa penuh
-
Rencana tindakan
hilang
yang
kemungkinan berhubung-
Dalam waktu 3 x24 jam
an
dengan
kehilangan
Mekanisme pengaturan
persyarafan parasimpatik
Keadaan umum klien tampak membaik
usus besar dengan tiba-
lemah
Kriteria hasil
tiba.
Abdomen
Inspeksi bentuk Asimetris
Perkusi Hypertympani
Acites Positif
Lingkar perut 101 cm
Keadaan
umum 2. Berikan privasi
2. Meningkatkan kenyaman-
klien membaik
-
Inspeksi
abdomen 3. Anjurkan
simetris
-
an secara psikologis.
melakukan
Acites
negatif
(ambulasi
Intake output
dengan
lingkar
kemampuan)
Minum 200 cc/jam
perut 40 cm
Infuse 550 cc
Bising usus kembali Kolaborasi :
untuk 3. Menstimulasi
pergerakan
sesuai
yang
peristaltik
memfasilitasi ke-
mungkinan terbentuknya
flatus
70
Urine 500 cc/ jam
Klien
tampak
normal 5-35x/menit
terpasang -
infuse As 10 tts/mnt di vena

metakarpa tangan kiri
Klien
tidak
terpasang infuse
-
Klien
4. Mulai untuk meningkat- 4. Makanan
padat
akan
kan diet sesuai toleransi
dimulai
klien.
sampai peristaltik kembali
tidak
pemberiannya
timbul/sampai ada flatus
BB Klien 80 kg
mengalami
dan adanya kemungkinan
TB klien 170 cm
penimbunan cairan
bahaya
Catatan
di rongga abdomen
dapat
klien
mengalami
penimbunan cairan di rongga
ileus
paralitik
dipastikan
tidak
ada.
abdomen
No
3.
Hasil Yang
diharapkan
Rencana tindakan
Rasional
5. Berikan supositoria dan 5. Mungkin

enema jika diperlukan
perlu
menghilangkan
abdomen,
Nama
Jelas
untuk Ade A
asistensi
meningkatkan
kebiasaan defekasi yang

normal
6. Berikan
pelembek
kebutuhan.
obat
feses
laksatif, 6. Melembekkan
sesuai
meningkatkan
feses,
fungsi
defekasi sesuai kebiasaan,

menurunkan ketegangan.
71
No
4. KKonstipasi
berhubungan Tujuan Jangka panjang:
dengan Faktor mekanik tumor

Data Subyektif :
-
Rencana tindakan
1. Kaji
riwayat
Rasional
Nama
Jelas
Ade A
nutrisi 1. Mengidentifikasi
Tidak terjadi konstipasi
termasuk makanan yang
defisiensi,
Tujuan jangka pendek
disukai
kemungkinan intervensi
Klien mengatakan sudah Dalam waktu 1 x24 jam

4 hari tidak BAB,padahal Pola
eliminasi
BAB
2. Auskultasi bising usus
2. Fungsi
menduga
saluran
pencernaan biasanya tetap
72
sebelumnya
BAB
cair kembali normal
baik pada kasus cedera
dengan warna coklat
kepala, jadi bising usus
Data Obyektif :
-
klien -
dalam
menentukan respon untuk
tampak lemah
mulai membaik
makan
Klien tampak imobilisasi -
Klien
berkembangnya
di tempat tidur
melakukan
peristaltik usus 22 x/menit
secara bertahap
Abdomen
umum
membantu
Keadaan umum klien
Keadaan
Kriteria hasil :
x/mnt
Pemeriksaan laboratorium
Perkusi
dengan hasil/kesan
tympani
-
aktivitas
Peristaltik usus 5-35
Perkusi hypertympani
Konsistensi cair
tampak
komplikasi
3. Timbang
berat
badan
pemberian nutrisi
4. Berikan
makan
dalam
jumlah kecil dan dalam
laboratorium dengan
Lendir positif
hasil/kesan
3. Mengevaluasi keefektifan
atau kebutuhan mengubah
abdomen
Warna coklat
seperti
paralitik usus.
sesuai indikasi
Pemeriksaan
atau
waktu yang sering dengan

teratur.
4. Meningkatkan
proses
pencernaan dan toleransi

klien
terhadap
nutrisi
yang diberikan dan dapat
Konsistensi padat
meningkatkan kerjasama
Warna
klien saat makan.
kuning
kecoklatan
Lendir negatif
No
4.
Rencana tindakan
Rasional
Nama
Jelas
5. Anjurkan orang terdekat 5. Meskipun proses pemu- Ade A
73
untuk membawa makanan
lihan klien memerlukan
yang disukai klien bila
bantuan
tidak ada kontraindikasi
sosialisasi waktu makan
makan,
dengan
orang
terdekat
atau
teman
dapat
meningkatkan pemasukan
dan menormalkan fungsi
makan.
6. Kolaborasi : konsultasi 6. Merupakan sumber yang
dengan ahli gizi
efektif
untuk
identifikasi
meng-
kebutuhan
kalori / nutrisi tergantung

pada usia, BB, ukuran
tubuh
7. Pantau
pemeriksaan 7. Mengidentifikasi
nutrisi,
defi-
laboratorium hemoglobin,
siensi
fungsi
glukosa.
organ dan respon terhadap

terapi nutrisi tersebut
74
No
5. DDefisit
perawatan
berhubungan
dengan
Hasil Yang
Rencana tindakan
diharapkan
diri Tujuan jangka panjang : 1. Tentukan
kelemahan klien
fisik
mampu
melakukan
Data Subyektif :
perawatan
diri secara mandiri
saat ini dan hambatan
kebutuhan intervensi yang
untuk
di butuhkan
berpartisipasi
2. Meningkatkan perasaan
2. Ikutsertakan pklien dalam
terasa lemah sehingga tidak Dalam waktu 2 x24 jam
formulasi
dapat malakukan aktivitas dan Klien tidak mengalami
perawatan pada tingkat
terasa
kemampuan
nyeri
di
perut
saat kelemahan fisik
melakukan aktivitas
Kriteria hasil :
Data Obyektif :
Keadaan umum klien tampak

lemah
Keadaan
rencana
3. Dorong klien melakukan

umum
perawatan diri
klien membaik
-
Tampak
kontrol dan meningkatkan

kerjasama,perkembangan
mandiri
3. Melakukan untuk dirinya
sendiri akan menngkatkan
perasaan
4. Kesederhanaan
klien 4. Berikan dan tingkatkan
melakukan aktivitas
keluasaan pribadi slama
keengganan
Bantu keluarga dan perawat
bertahap
mandi
dalam
Tampak
mandiri
berbaring
secara
Tidak
Klien mengalami bau badan
bau badan
saat
Tanda-tanda
akan
di
mandikan -
ditemukan 5. Libatkan keluarga dalam

perawatan diri klien
vital
pada
ikut
serta
perawatan
atau
menunjukkan
lemah di tempat tidur
dapat
mengarahkan
Tampak aktivitas klien di

klien
Jelas
Ade A
kemampuan 1. Mengidentifikasi
dalam perawatan
Klien mengatakan kondisi tubuh Tujuan jangka pendek :
Nama
Rasional
padasaat
orang lain
aktivitas
munculnya
75
perawat
dalam batas normal
Tanda-tanda vital
TD
TD =100/70 mmHg
130/90 mmHg
= 37,5 OC
110/70-
= 36-37 OC
N = 88 x /menit
N = 60-90 /menit
P = 18 x/menit
P = 16-24 x/menit
6. Kolaborasi dengan tim

medis
lain
dalam 5. Dengan
adnya
pemberian terapi fisik dan
keterlibatan
rehabilitasi
dapat
keluarga
mempercepat
penyembuhan klien
6. Menetapkan
latihan
atau
program
aktivitas
dalam
mengidentifikasikan alat
bantu untuk memenuhi
kebutuhan klien
76
D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN
Nama/Umur
: An N / 11 Tahun
Ruang / Kamar : Theresia II / 34-6

Tabel 3-6 : Pelaksanaan Keperawatan
Tgl.
13/3/
No
DP
I
Waktu
07.00
Pelaksanaan Keperawatan
2009
Nama
Jelas
Mengkaji keadaan umum klien dan mengkaji respon Ade A
verbal klien;. Klien sadar penuh dengan rentang
perhatian fokus pada objek / orang yang diajak bicara.
Klien diukur tanda-tanda vital :
S
= 36,9 OC
N = 86 x /menit
P = 22 x/menit
Mengkaji pupil : pupil iskor kanan dan kiri
Mengkaji kemampuan membuka mata : klien dapat
membuka mata spontan (sadar penuh) dan menilai GCS
klien : skore 15 (sadar penuh).
07.30
Membantu klien personal hygiene dan mengganti alat

tenun klien. Tempat tidur dirapikan
08.00
Ade A
Membantu klien sarapan pagi

Ade A
08.30
Memberikan obat oral pada klien

Vometa 3x 1cth
09.15
Ade A
Melakukan pemberian injeksi nicholin 3 x 1 : 100 mg

secara intravena via selang infus.
Ade A
77
10.30
Memberikan posisi nyaman terlentang tanpa bantal

pada klien untuk mengurangi pusing kepala klien.
Klien mengikuti anjuran perawat
Ade A
Ade A
10.45
Ade A
Membatasi jumlah pengujung untuk menimbulkan rasa
nyaman pada klien.
Klien tampak lebih rileks
Ade A
10.55
keluarga.
-
13.00
Anjurkan klien untuk istirahat dengan didampingi

Ade A
Mengevaluasi klien :
Klien mengatakan badannya masih lemah,sakit kepala Ade A
berkurang,nyeri hilang.
S
= 36,9 OC
N = 86 x /menit
P = 22 x/menit
78
Ade A
13/3
2009
II
07.00
Mengkaji keadaan umum klien, dengan mengkaji

kemampuan klien dalam melakukan aktivitas harian,
klien bedrest di tempat tidur sehingga dalam melakukan
aktivitas harian memerlukan bantuan sedang / dengan
pengawasan / diajarkan (nilai 2). Klien tampak
berbaring lemah.
Klien diukur tanda-tanda vital :
TD = 90/60 mmHg
S
= 37,5 OC
Ade A
N = 84 x /menit
P = 22 x/menit
Ade A
07.30
Membantu klien personal hygiene dan membersihkan

tempat tidur serta membantu mengganti baju klien.
Membantu klien makan pagi
Ade A
08.00
08.30
Ade A
Amoxillin : 3x tablet
Pondex : 3 x 1 cth
Ade A
-
09.15
Memberikan injeksi Nicholin 100 mg IV

Ade A
79
-
Klien tampak istirahat didampingi keluarganya
Menganjurkan klien untuk mobilisasi secara bertahap di Ade A
10.30
11.00
tempat tidur (miring kiri miring kanan)

-
Klien makan siang
Mengevaluasi keadaan klien :
Ade A
11.30
13.00
Klien tampak sakit sedang, mengeluh pusing bila

banyak bergerak, klien dianjurkan mobilisasi bertahap,
istirahat bila timbul pusing
TD = 90/60 mmHg
S
= 37,5 OC
Tim
N = 84 x /menit
P = 22 x/menit
-
Klien istirahat tidur dengan didampingi oleh keluarga
Klien di ukur tanda-tanda vital
Tim
14.45
16.00
= 37 OC
N = 88 x /menit
P = 20 x/menit
16.10
Keadaan umum klien baik, klien diberi injeksi Nicholin Tim

100 mg IV
17.00
Klien makan habis porsi dan disuapi oleh keluarga
Tim
80
18.00
Klien diberi obat oral :
Tim
Pondex : 3 x 1 cth
19.30
Klien istirahat di damping keluarga
Tim
24.00
Keadaan umum klien baik, klien diberi injeksi Nicholin Tim

100 mg IV
15/7
III
07.00
2008
Mengkaji keadaan umum klien
Mengkaji peristaltik usus klien, mengkaji adakah
Ade A
distensi abdomen pada klien

Peristaltik usus 8 x/mnt, terdapat distensi abdomen
07.30
-
Membantu klien personal hygiene dan membersihkan Ade A

tempat tidur
08.00
-
Membantu klien makan pagi, habis porsi makan yang Ade A

08.30
-
Ade A
Pondex : 3 x 1 cth
09.15
-
Ade A
Menganjurkan klien untuk melakukan mobilisasi di Ade A
10.00
81
tempat tidur
11.30
-
Klien makan habis porsi yang disediakan oleh rumah Ade A

sakit.
12.00
-
Klien diberi obat oral pondex 3x1 cth, amoxicillin 3 x Ade A

tab
12.45
13.00
Memberi obat oral obat laxative : dulcolax supositoria

Mengevaluasi klien ;
Klien mengatakan bagian bawah perutnya sakit dan
Ade A
Ade A
belum BAB, klien tampak baring lemah ditempat tidur,

distensi abdomen masih ada
14.45
Klien tirah baring dan keluarga mendampingi
Tim
16.00
Klien di ukur suhu dan nadi
Tim
Suhu : 36,5 0C
Nadi : 88 x/mnt
16.10
Klien diberi injeks Nicholin 100 mg IV
Tim
17.00
Klien makan habis porsi dan disuapi oleh keluarga
Tim
18.00
Klien diberi obat oral amoxicillin 3 x tablet, pondex 1 Tim

cth
24.00
Klien diberi injeksi nicholin 100 mg IV
Tim
82
15/7
IV
07.00
2008
Mengkaji keadaan umum klien , mengkaji pola nutrisi
Ade A
Ibu klien mengatakan anaknya tidak nafsu makan

Ibu klien mengatakan anaknya susah untuk makan
Menganjurkan ibu klien untuk memberikan makanan
yang disukai klien (makanan tambahan) seperti roti,
buah-buahan, ibu klien mengikuti anjuran perawat dan
akan memberikan makanan tambahan
-
Mengukur tanda-tanda vital

TD = 90/60 mmHg
= 37,5 OC
BB : 28 Kg
N = 84 x /menit
LD : 59 cm
P = 22 x/menit
LK : 51 cm
LLA = 19 cm
Auskultasi usus : 8 x/mnt
07.30
TB : 130 cm
Membantu klien personal hygiene dan membersihkan Ade A

tempat tidur
08.00
Klien makan pagi habis porsi makan yang disediakan Ade A

rumah sakit.
08.15
Menganjurkan ibu klien untuk memberi makan anaknya Ade A

sedikit-sedikit tapi sering dan menyajikan dalam
keadaan hangat.
Ibu klien mengatakan akan memberikan makan dalam
keadaan hangat
83
08.30
Ade A
Pondex : 3 x 1 cth
09.15
Ade A
10.00
Berkolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian Ade A

kebutuhan nutrisi klien
Klien mendapat diet BB tinggi kalori dan protein
11.30
Klien makan disuapi ibunya habis porsi
Ade A
12.00
Klien diberi obat oral pondex 3x1 cth, amoxicillin 3 x Ade A

tab
13.00
Mengevaluasi klien ;
Ade A
Ibu klien mengatakan anaknya masih kurang nafsu

makan
Ibu klien mengatakan anaknya makan habis porsi
14.45
Klien tampak istirahat didampingi keluarga
Tim
16.00
Tim
Suhu = 36,5 0C
Nadi = 88 x/mnt
84
Tim
16.10
Klien diberi injeks Nicholin 100 mg IV.
17.00
Klien makan disuapi keluarga habis porsi
18.00
Klien diberi obat oral amoxicillin 3 x tablet, pondex 1 Tim
Tim
cth
15/7/
21.30
Klien istirahat didampingi keluarga
Tim
23.00
Klien istirahat tidur, infuse menetes lancar, 10 tts /mnt
Tim
24.00
Tim
07.00
Kaji keadan umum klien dan pantau suhu tubuh,
2008
Ade A
observasi keadaan kulit yang mengalami luka

Mengukur tanda-tanda vital :
S
-
= 37 OC
Luka jahitan pada bokong sebelah kanan, luka lecet

pada ekstremitas
07.30
Membantu klien personal hygiene dan membersihkan
Ade A
tempat tidur
08.00
Klien makan pagi
Ade A
08.10
Menganjurkan klien untuk menjaga tehnik aseptik
Ade A
dengan
mencuci
tangan
sebelum
dan
sesudah
85
melakukan sesuatu. Klien mengikuti anjuran yang
diberikan
08.30
Memberi klien obat oral :
Ade A
Amoxicillin : 3 x tab
Pondex : 3 x 1 cth
09.00
Mengobservasi keadaan luka klien :
Ade A
Luka pada bagian kaki sebelah kiri tampak masih basah

dan menganjurkan klien untuk member bethadine pada
daerah luka.
09.15
Ade A
11.30
Klien makan siang
Ade A
12.00
Klien diberikan obat oral
Ade A
Amoxicillin : 3 x
Pondex : 3 x 1 cth
13.00
Ade A
Paien mengeluh luka di kaki sebelah kiri masih basah

Menganjurkan klien untuk memberi betadin pada
daerah luka.
14.45
Klien tampak istirahat tenang
Tim
16.00
Tim
86
Suhu = 36,5 0C
Nadi = 88 x/mnt
16.10
Tim
18.00
Klien diberi obat oral amoxicillin 3 x tab dan pondex
Tim
3 x 1 cth
21.30
Klien tampak istirahat didampingi keluarga
Tim
23.00
Klien istirahat tidur, infuse menetes lancar, 10 tts /mnt
Tim
24.00
Keadaan umum klien membaik, klien diberik Nicholin
Tim
100 mmHg
16/7/
05.00
Klien diukur suhu
Tim
07.00
Keadaan umum klien baik, klien sudah mandi, infuse
Tim
2008
87
terpasang baik, alat tenun diganti
08.00
Klien makan pagi habis
Tim
09.00
Klien diberi injeksi nicholin 100 mg IV, obat oral
Tim
Pondex, Amoxicilin
11.00
Klien diukur suhu
Tim
N = 88 x/mnt S = 36 0C
11.30
Klien makan siang
12.00
Klien diberi obat oral obat oral Pondex, Amoxicilin
Tim
13.00
Mengkaji keadaan umum klien :
Tim
Klien istirahat didampingi keluarga, klien mengatakan

kepala pusing mulai berkurang
13.30
Menganjurkan pada klien atas instruksi tidur, klien
Ade A
boleh menggunakan bantal.

14.30
Memberikan posisi nyaman pada klien
Ade A
Klien tampak nyaman

16.00
Klien dikukur suhu dan nadi
Ade A
N = 88 x/mnt P = 20x/mnt S = 36,8 0C

16.15
Ade A
88
17.30
Klien makan sore
Ade A
18.00
Klien diberi obat amoxicillin tab, pondex 1 cth
Ade A
19.00
Memberikan waktu istirahat bila klien merasa lelah.
Ade A
Klien mengikuti intruksi yang diberikan perawat

20.00
Ade A
Klien mengatakan kepala pusing berkurang, klien

tampak rileks
21.00
Tim
-
Klien tampak istirahat baring ditemani keluarga
23.00
Tim
-
Klien istirahat tidur infuse menetes lancar 10 tts/mnt
24.00
16/7/
II
Tim
-
05.00
Klien diukur suhu
Tim
07.00
Tim
2008
Tim
08.00
Klien makan pagi
09.00
Tim
Pondex, Amoxicilin
11.00
Klien diukur suhu
Tim
89
N = 88 x/mnt S = 36 0C
Klien makan siang
Tim
11.30
Klien makan siang
12.00
13.00
Mengkaji keadaan umum klien :

Keadaan umum klien membaik, klien sudah dapat
Tim
Ade A
bermobilisasi ditempat tidur.

14.00
Menganjurkan
klien
istirahat
untuk
mengurangi
Ade A
kelelahan. Klien mengikuti anjuran perawat.

16.00
Klien diukur suhu dan nadi
Ade A
N = 88 x/mnt P = 20x/mnt S = 36,8 0C

16.15
Memberi injeksi nicholin 100 mg IV
17.30
Klien makan sore
18.00
Memberi obat amoxicillin 1 tab, pondex 1 cth
Menganjurkan klien untuk mobilisasi di tempat tidur.
19.00
Ade A
Tim
Ade A
Ade A

20.00
Ade A
-
Keadaan umum klien membaik, klien sudah dapat
bermobilisasi di tempat tidur, klien mengatakan sudah
90
merasa lebih baik.
16/7/
III
21.30
Klien istirahat didamping keluarga
Tim
23.00
Klien istirahat tidur infuse menetes lancar 10 tts/menit
Tim
24.00
Tim
05.00
Klien diukur suhu
Tim
07.00
Tim
2008
08.00
Klien makan pagi habis porsi
Tim
09.00
Tim
Pondex, Amoxicilin
11.00
Klien diukur suhu
Tim
N = 88 x/mnt S = 36 0C
11.30
Klien makan siang habis porsi
Tim
12.00
Tim
13.00
Mengkaji keadaan klien

Keadaan umum klien tampak baik, klien istirahat,
mengkaji BB klien.
Ade A
91
Klien mengatakan masih belum BAB
Ade A
13.30
Memeriksa abdomen klien

Masih ada distensi abdomen pada klien
15.00
Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi makanan
Ade A
berserat.
Klien mau mengikuti anjuran dari perawat
16.00
Mengukur suhu dan nadi dan peristaltik usus
Ade A
N = 88 x/mnt P = 20x/mnt S = 36,8 0C peristaltik usus =

10 x/menit
16.15
Ade A
17.30
Klien makan sore
18.00
Memberi obat amoxicillin tab, pondex 1 cth
Ade A
20.00
Ade A
Tim
Klien mengatakan belum BAB, dan perut bagian bawah

masih sakit.
Menganjurkan klien untuk mobilisasi dan aktivitas dan
mengkonsumsi makanan yang berserat
Klien mengerti dan mengikuti anjuran perawat.
21.30
Tim
92
16/7/
IV
23.00
Klien istirahat tidur, tetesan infuse lancar 10 tts/mnt
Tim
24.00
Tim
05.00
Klien diukur suhu
Tim
07.00
Tim
2008
08.00
Klien makan pagi
Tim
09.00
Tim
Pondex, Amoxicilin
11.00
Klien diukur suhu
Tim
N = 88 x/mnt S = 36 0C
11.30
Klien makan siang
Tim
12.00
Tim
13.00
Mengkaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien.
Ade A
Ibu klien mengatakan makan habis porsi

13.15
Menganjurkan klien untuk menghabiskan makan yang

disediakan rumah sakit.
Klien mengatakan dan berjanji akan menghabiskan
makan yang dihabiskan rumah sakit.
Ade A
93
14.00
Menganjurkan keluarga untuk memberi makan dalam
Ade A
porsi kecil tetapi sering dengan teratur

Klien tampak makan roti dan minum teh
16.00
Ade A

10 x/menit
Ade A
16.15
17.30
Klien makan sore habis porsi makan yang disediakan
Tim
rumah sakit.
18.00
Ade A
20.00
Ade A
Ibu klien mengatakan anaknya masih belum nafsu

makan, ibu klien mengatakan klien makan habis porsi
makan yang disediakan rumah sakit.
Tim
16/7/
23.00
24.00
Tim
05.00

Klien diukur suhu
Tim
07.00
Tim
2008
94
08.00
Klien makan pagi
Tim
09.00
Tim
Pondex, Amoxicilin
11.00
Klien diukur suhu
Tim
N = 88 x/mnt S = 36 0C
11.30
Klien makan siang
Tim
12.00
Tim
13.00
Mengkaji keadaan luka klien,
Ade A
Luka sudah tampak mengering
13.30
Menganjurkan klien untuk perawatan aseptic dengan
Ade A
cara mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan

aktivitas.
14.30
Mengobservasi daerah kulit yang mengalami luka lecet
Ade A
dan luka jahitan

Luka tampak mulai mengering
16.00

10 x/menit
Ade A
95
16.15
Ade A
17.30
Klien makan sore
18.00
Ade A
20.00
Ade A
Ibu klien mengatakan luka sudah mengering
21.30
Tim
23.00
Tim
24.00
Tim
Tim
E. EVALUASI KEPERAWATAN
Nama/Umur
: An N / 11 Tahun
Ruang / Kamar : Theresia II / 34-6

Tabel 3-7 : Evaluasi Keperawatan
Tgl.
15/07
2008
No
DP
1
Waktu
13.00
Nama
Jelas
: Klien mengatakan badannya masih lemah dan kepala Ade. A
masih pusing.
96
O : Klien tampak memegangi kepala
A : perubahan perfusi jaringan serebral belum teratasi
13.00
: Intervensi 6,7,8,9,10,11 diteruskan
: Klien mengatakan badannya masih lemas, dan belum Ade. A

dapat melakukan aktivitas.
O : Klien tampak baring lemah di tempat tidur

A : Mobilisasi belum teratasi
3.
13.00
: Intervensi 4 dan 7 diteruskan
: Klien mengatakan perutnya sakit dan belum BAB
Ade. A
O : Klien belum BAB, terdapat distensi abdomen

A : Konstipasi belum teratasi
4.
13.00
: Intervensi 1, 3, 4 diteruskan
: Ibu klien mengatakan anaknya tidak mau makan
Ade. A
O : Klien hanya menghabiskan porsi makan yang

A : Pemenuhan kebutuhan nutrisi belum teratasi
5.
13.00
: Intervensi 1, 2. 5.6.7diteruskan
: klien mengatakan luka pada kaki masih basah
Ade. A
O : luka klien masih tampak basah

A : Resiko tinggi infeksi masih belum teratasi
P
Tgl.
No
Waktu
: Intervensi 1, 2. 3 diteruskan
Nama
97
16/07
DP
1
20.00
2008
: Klien mengatakan pusing sudah berkurang.
Jelas
Ade. A
O : Klien tampak lebih rileks

A : masalah teratasi sebagian
20.00
: Intervensi 7, 8, 9, 10, 11 diteruskan
: Klien mengatakan badannya sudah mulai membaik Ade. A

dan sudah bisa melakukan aktivitas di tempat tidur
O : Klien sudah dapat mobilisasi ditempat tidur

A : Mobilisasi belum teratasi
3.
: Intervensi 4 dan 7 diteruskan
: Klien mengatakan perutnya masih sakit dan belum Ade. A
20.00
BAB
O : masih terdapat distensi abdomen dan klien belum
BAB
A : Konstipasi belum teratasi
4.
: Intervensi 1, 3, 4 diteruskan
: Ibu klien mengatakan anaknya masih belum nafsu Ade. A
20.00
makan
O : Klien hanya menghabiskan porsi makan yang
A : pemenuhan kebutuhan nutrisi belum teratasi
20.00
: Intervensi 1, 2, 5, 6, 7 diteruskan
: Klien mengatakan luka pada kaki mulai mengering
O : luka pada kaki klien tampak kering

A : Masalah teratasi
Ade. A
98
P
: Intervensi distop
BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah penulis mempelajari teori tentang asuhan keperawatan klien dengan
Gangguan Sistem Pencernaan: Kanker kolon dan melaksanaan secara langsung
Asuhan Keperawatan pada klien Tn.E ternyata antara teori yang didapat dengan
kenyataan yang ditemui didalam praktek lapangan terdapat kesenjangan. Hal ini
99
disebabkan karena tingkat kegawatan, persepsi individu dan juga pemahaman
keluarga terhadap penyakit atau keadaan yang dialami.
Sesuai dengan tahapan proses keperawatan, maka penulis temukan mulai dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi sebagai
berikut:
A. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan tahap awal dan proses keperawatan, oleh karena itu
pengkaji perlu melakukan secara teliti, cermat dan sistematis melalui wawancara,
observasi dan pemeriksaan fisik secara langsung serta didukung oleh sumber seperti
catatan medik dan hasil pemeriksaan penunjang.
Pada pengkajian penulis mendapatkan data dari klien Tn
E tidak banyak
mengalami kesulitan karena adanya kerjasama yang baik dan saling percaya. Secara
teoritis tanda dan gejala yang muncul adalah Perubahan dalam defekasi : Konstipasi
dan diare secara bergantian,Terdapat darah pada buang air besar, anoreksia,
Perubahan dalam penampilan feses : feses mengecil,anemia yang penyebabnya tidak
jelas , Penurunan berat badan , Rasa badan lemah dan keletihan, Perdarahan rectal,
lesi sebelah kanan : nyeri abdomen tumpul , lesi sebelah kiri : nyeri abdominal,
kram,lesi rectal : tenesmus (nyeri rekal,merasakan evakuasi tidak lampias setelah
defekasi), Gejala lanjut : adanya massa yang teraba,obstruksi, dan adanya tekanan
pada rectum, Stenesmus dan Dyspepsia
Sedangkan pada pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada klienTn.E penulis
menemukan tanda dan gejala yaitu; Nyeri pada seluruh bagian perut dengan skala
86
nyeri 10,keringat dingin,perut terasa penuh,kurang
nafsu makan,mual dan sudah 4
hari tidak BAB. Klien mengalami penyakit ini sudah 1 tahun,klien berobat ke
dokter praktek cahyo dan dianjurkan USG yang hasilnya tumor kolon dengan
kemungkinan metastase ke hepar dan dianjurkan untk di operasi namun klien
menolak mengingat usia yang sudah tua,akhirnya klien memutuskan berobat
alternatif dengan yang perawatannya seminggu,lalu kembali ke rumah dan kembali
100
lagi ke alternatif dengan konsumsi obat herbal science karena biaya pengobatan yang
mahal klien menghentikan pengobatan dan sejak 2 bulan terakhir ini perut klien
semakin membesar dan akhirnya klien di bawa kerumah BGD rumah sakit RK
charitas dengan keluhan demam,BAB cair dan mual,Kemudian klien diberikan terapi
IFVD 30 tts/mnt,diberi injeksi kliran 1 ampul IV via infus dan kalfoxim 1 ampul IM.
Menurut tingkat keparahannya Tn .E Mengalami kanker kolon stadium IV karena
ditandai Pemeriksaan radiologi dengan kesan tampak masa hypoechoic multiple di
dinding abdomen depan,inspeksi abdomen asimetris,tampak bayangan vena di
sebelah kiri,benjolan masa di kuadran kiri bawah,masa teraba keras tidak rata di
abdomen kiri bawah,Nyeri tekan pada semua kuadran antara lain Regio
Epigastrika,Regio Iliaca,dan Regio Suprapubica,Hepar dan lien mengalami
pembesaran. Berdasarkan uraian diatas, penulis berpendapat adanya kesenjangan
dimana tidak semua tanda dan gejala muncul, kesenjangan yang terjadi disebabkan
karena klien segera mendapat pertolongan, pengobatan dan perawatan secara
langsung selam kurang lebih lima hari di Rumah Sakit, sehingga keadaan klien mulai
ada perubahan.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan ditegakkan berdasarkan pengumpulan data dan masalahmasalah
yang
mengidentifikasi
keperawatan
ditemukan
masalah
untuk
setelah
pengkajian.
keperawatan
selanjutnya
penulis
yang
Penulis
dirumuskan
memprioritaskan
menganalisa
dan
dalam
diagnosa
masalah
tersebut
berdasarkan teori pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia.

Adapun diagnosa keperawatan secara teoritis pada Asuhan Keperawatan Gangguan
Sistem Pencernaan: Kanker kolon yang dikutip dari buku Marilynn E. Doenges
tahun 1999 adalah sebagai berikut:
101
a) Nyeri berhubungan dengan kompresi jaringan sekunder akibat obstruksi.
b) Peubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
c) Konstipasi berhubungan dengan lesi obstruksi.
d) Resoko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah
dan dehidrasi.
e) Keletihan berhubungan dengan anemia.
f) Ansietas berhubungan dengan krisis situasi ( kanker ).
Sedangkan diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.E adalah sebagai

berikut:
1. Nyeri berhubungan dengan faktor fisik,kanker kolon
2. Mual berhubungan dengan faktor fisik adanya kanker intra abdomen
3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Mekanisme pengaturan
melemah
4. Konstipasi berhubungan dengan Faktor mekanik tumor
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik
Dari uraian diatas penulis menemukan kesenjangan antara teori dengan
kenyataan yang ada dilapangan, hal ini karena tidak munculnya tanda dan gejala dari
diagnosa
keperawatan
Kekurangan
volume
cairan
berhubungan
dengan
Diare,dehidrasi Sehingga diagnosa keperawatan tersebut tidak muncul pada TnE
102
dikarenakan klien telah mendapat pengobatan dan perawatan kurang lebih 5 hari
dirumah sakit.
C. Perencanaan Keperawatan
Dalam perencanaan penulis merencanakan tindakan, tujuan dan kriteria hasil
dari masing-masing diagnosa yang timbul pada klien berdasarkan prioritas masalah.
Prioritas masalah ditujukan kepada hal yang mengancam kesehatan. Perencanaan
yang penulis susun tidak semua sama dengan perencanaan secara teoritis. Hal ini
karena dalam penyusunan perencanaan disesuaikan dengan kondisi klien Tn.E
yang telah mendapat pengobatan dan perawatan sebelumnya serta didukung dengan
fasilitas yang ada di rumah sakit dan kerjasama Tim.
1. Nyeri berhubungan dengan faktor fisik,kanker kolon
Rencana Tindakan : Kaji lokasi nyeri misalnya, lokasi, frekuensi, durasi dan
intensitas ( skala 0-10),Observasi tanda- tanda vital klien,.Berikan tindakan
kenyamanan dasar ( misalnya,reposisi, gosokan punggung), ajarkan dan
demonstrasikan tehnik relaksasi,evaluasi penghilangan nyeri, Libatkan keluarga
dalam pemenuhan kebutuhan klien, Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian anagesik sesuai indikasi.
2. Mual berhubungan dengan faktor fisik adanya kanker intra abdomen

Rencana Tindakan: Pantau pemasukan makanan, Dorong pasien untuk makan
diet tinggi kalori kaya nutrien, dengan masukan cairan adekuat, Menganjurkan klien
makan sedikit tapi sering, Menganjurkan klien setelah pengobatan untuk makan
makanan hangat dan teh hangat, Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan
klien,Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat golongan antasida
103
3
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Mekanisme pengaturan melemah

Rencana Tindakan: Kaji tingkat kelebihan volume cairan,kaji intake output
klien tiap 6 jam, Perhatikan distensi abdomern sehubungan dengan penurunan bising
usus, batasi masukan cairan klien, Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan
klien, kolaborasi dengan tim medis lain dalam pmberian obat lasik
4.
Konstipasi berhubungan dengan Faktor mekanik tumor

Rencana Tindakan: Pastikan kebiasaan eliminasi BAB, Kaji bising usus,
Pantau masukan dan haluaran serta berat badan, Dorong masukan cairan adekuat
2000 cc/24 jam, Berikan makanan sedikit tapi sering dengan makanan rendah serat,
anjurkan menghindari makanan tinggi lemak, kolaborasi dengan tim medis lain
dalam pemberian obat golongan laxative
4.
Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik

Rencana Tindakan:
Tentukan kemampuan saat ini dan hambatan untuk berpartisipasi dalam
perawatan, ikutsertakan klien dalam formulasi rencana perawatan pada tingkat

kemampuan, dorong perawatan diri klien, berikan dan tingkatkan keluasan pribadi
selama mandi,kolaborasi dengan tim medis dalam terapi rehabilitasi.
D. Pelaksanaan Keperawatan
Tindakan keperawatan merupakan realisasi dari rencana tindakan keperawatan.
Jadi, tidak semua rencana tindakan keperawatan yang ada dilaksanakan pada klien
dalam pelaksanaan tindakan keperawatan yang telah disusun sesuai dengan tujuan
yang akan dicapai. Pelaksanaan secara umum dilakukan sesuai dengan rencana yang
telah dibuat, hal ini dapat tercapai karena adanya kerjasama antara penulis, perawat
ruangan, keluarga klien dan ditunjang oleh fasilitas dan sarana yang ada. Oleh karena
itu, penulis akan membahas satu persatu sebagai berikut:
104
1. Pada diagnosa keperawatan pertama: Nyeri berhubungan dengan faktor
fisik,kanker kolon
Pada diagnosa keperawatan tersebut penulis dapat melakukan implementasi
sebagai berikut: Mengkaji keadaan umum klien, Mengkaji tingkat nyeri dan
skala nyeri, Mengajarkan dan mendemonstrasikan tehnik relaksasi nyeri: klien
mengikuti anjuran perawat, Memberikan posisi nyaman dengan miring ke kanan
dan ke kiri dan respon klien: klien mengikuti anjuran perawat, mengevaluasi
penghilangan nyeri dan respon klien: klien mengatakan nyeri berkurang, skla
nyeri 9.
2. Pada diagnosa keperawatan kedua:. Mual berhubungan dengan faktor fisik
adanya kanker intra abdomen
Pada diagnosa keperawatan tersebut penulis dapat melakukan implementasi
sebagai berikut: Mengkaji tingkat mual klien: klien mengatakan mual dan klien
tampak mual, Menganjurkan keluarga klien agar klien makan sedikit tapi sering
dan Respon klien: keluarga mengangguk tampak mengerti. Mengajurkan klien
makan dalam keadaan hangat dan minum teh hangat,respon klien: Klien tampak
minum teh dalam keadaan hangat, Melibatkan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhan klien dan respon klien: keluarga tampak membantu klien saat makan
dan minum
3.
Pada diagnosa keperawatan ketiga : Kelebihan volume cairan berbungan dengan

mekanisme pengaturan melemah Pada diagnosa keperawatan tersebut penulis
melakukan implementasi sebagai berikut: Mengkaji kelebihan volume cairan
dan Respon klien: klien tampak Acites(terdapat penimbunan cairan di rongga
abdomen) mengkaji intake output klien : minum 200 cc/6jam,infus 550 cc dan
urine
500cc/6
jam,
mengkaji
distensi
abdomen
perkusi
abdomen
Hypertympani, memberikan obat lasik 1 ampul secara intravena

4.
Pada diagnosa keperawatan keempat: Pada diagnosa keperawatan keempat :

Konstipasi berhubungan faktor mekanik,tumor. Pada diagnosa keperawatan
tersebut penulis melakukan implementasi sebagai berikut: mengkaji kebisaan
105
BAB klien dan respon klien: klien mengatakan sudah 4 hari tidak BAB,terakhir
kali BAB cair,sedikit dan berwarna coklat,mengkaji peristaltik usus klien
22x/mnt,membnganjurkan klien mengurangi makanan berlemak dan Respon
klien: klien mengangguk tampak mengerti. Pada diagnosa ini penulis hanya
dapat melakukan beberapa implementasi saja, dan beberapa implementasi
dilakukan bekerjasama dengan perawat ruangan.
5. Pada diagnosa keperawatan kelima: Defisit perawatan diri berhubungan
dengan kelemahan fisik. Pada diagnosa keperawatan tersebut penulis melakukan
implementasi sebagai berikut: melakukan perawatan diri pada klien dengan cara
memandikan klien diatas tempat tidur dan respon klien : klien tampak lemah, klien
bau badan. Menentukan kemampuan dan hambatan dalam perawatan diri klien dan
Respon klien: Tampak klien tidak dapat memenuhi kebutuhan aktivitasnya (mandi,
makan, berpakaian dll)
Dari implementasi keperawatan yang telah dilakukan tidak semua implementasi
pada rencana keperawatan dapat diimplementasikan pada klien dikarenakan
keterbatasan waktu dan kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk
dilaksanakan implementasi seperti misalnya menimbang berat badan klien tiap
hari, implementasi ini tidak dapat dilakukan karena klien imobilisasi.
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan yang bertujuan untuk
menilai sejauh mana keberhasilan asuhan keperawatan secara tertulis dengan
menggunakan metode pendekatan subjektif, objektif, analisa dan perencanaan
(SOAP).
Hal yang menjadi fokus perhatian penulis adalah: Mempertahankan secara teliti
respon atau keadaan klien terhadap tindakan yang dilakukan perawat:
106
1.
Pada diagnosa keperawatan pertama, Nyeri berhubungan dengan faktor

fisik,kanker kolon teratasi sebagian dibuktikan pada saat penulis melakukan
implementasi klien mengatakan Nyeri berkurang,skala nyeri 9. Klien tampak
miring ke kanan dan ke kiri untuk menghilangkan nyeri nya.
2.
Pada diagnosa keperawatan kedua, Mual berhubungan dengan faktor fisik

adanya tumor intra abdomen sudah mulai teratasi dibuktikan dengan mual
berkurang,klien tidak tampak mual..
3.
Pada diagnosa keperawatan ketiga,Kelebihan volume cairan berhubungan

dengan mekanisme pengaturan lemah masih belum teratasi walaupun sudah
dilakukan implementasi keperawatan pada klien termasuk pemberian lasik 1
ampul secara intravena
4.
Pada diagnosa keperawatan keempat, Konstipasi berhubungan dengan faktor

mekanik,tumor. pada diagnosa ini masalah masih belum teratasi dibuktikan
dengan klien masih belum bisa BAB
5.
Pada diagnosa keperawatan kelima ,Defisit perawatan diri berhubungan dengan

kelemahan fisik masih belum teratasi dibuktikan dengan kondisi klien yang
masih lemah sehingga tidak mampu melakukan perawatan diri
Semua diagnosa keperawatan pada klien Tn.E dengan gangguan sistem
Pencernaan; kanker kolon ada yang sudah mulai teratasi dan ada juga masalah yang
belum teratasi dikarenakan masih diperlukan waktu untuk dapat mengatasi masalah
tdan intervensi dilanjutkan perawat ruangan di karenakan keterbatasan waktu yang di
berikan pada penulis
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien Tn. E dengan
Kanker kolon maka penulis menyimpulkan antara lain :
107
1.
Pada pengkajian terjadi kerjasama antara klien, Istri klien dan Kelompok
sehingga tidak ditemukan hambatan untuk pengumpulan data dan
ditemukan masalah keperawatan, tetapi tidak semua masalah-masalah
keperawatan yang ada dalam teori asuhan keperawatan ditemukan dan
dijumpai pada klien dengan penyakit yang sama.
2. Diagnosa keperawatan yang ada diteori tidak semuanya timbul pada

kenyataan. Hal ini dikarenakan dalam membuat diagnosa keperawatan
disesuaikan dengan data atau
keadaan klien saat pengkajian. Adapun
diagnosa keperawatan yang penulis tegakkan pada klien Tn. E antara lain :
1). Nyeri berhubungan dengan faktor fisik,kanker kolon
2). Mual berhubungan dengan faktor fisik adanya kanker intra abdomen
3). Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Mekanisme pengaturan
melemah
4). Konstipasi berhubungan dengan Faktor mekanik tumor
5). Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik
3. Perencanaan di fokuskan pada tindakan yang bertujuan mengatasi masalah
klien, juga perlu membuat kriteria hasil sesuai dasar landasan, mengevaluasi
tindakan yang diberikan kepada klien.
4. Pelaksanaan keperawatan pada klien dilakukan sesuai dengan masalah
keperawatan yang timbul tetapi tidak semua diagnosa keperawatan secara
teoritis dilakukan implementasi
5. Evaluasi keperawatan pada klien Tn. E dengan gangguan sistem
Pencernaan; Kanker kolon, tujuan yang diharapkan teratasi sebagian karena
108
adanya kerja sama antara pasien, keluarga dan perawat serta kolaborasi
dengan tim medik yaitu :
a. Nyeri berkurang ,skal nyeri 8
b. Mual berkurang
Tetapi masih ada masalah yang belum teratasi karena keterbatasan waktu
yaitu ; Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Mekanisme
pengaturan melemah, Konstipasi berhubungan dengan Faktor mekanik
tumor, Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik
B. Saran
Dari analisa dan kesimpulan yang penulis buat, dengan maka penulis
mempunyai saran-saran sebagai berikut :
1.
Untuk
mengkaji
keadaan
klien
hendaknya
diperlukan
kerjasama,
keterbukaan dan sikap saling percaya antara pasien dan perawat.

2.
Karena tidak semua diagnosa keperawatan secara teori timbul pada

kenyataan, sehingga diperlukan ketelitian, kerja sama dan sikap saling
percaya antara pasien dan perawat.
3.
Implementasi hendaknya perawat lebih memfokuskan pada masalah yang

belum teratasi.
4.
Untuk mengetahui perkembangan klien perlu dilakuakan evaluasi terhadap

klien dan sesuai dengan permasalahan yang dapat dilakukan pada setiap
pergantian dinas, agar setiap masalah yang belum teratasi bisa dilanjutkan
perencanaanya.
5.
Klien hendaknya mau melaksanakan terapi pengobatan dari dokter secara

rutin untuk mancegah terjadinya komplikasi organ tubuh lainnya.
6.
Hendaknya keluarga klien memberi motivasi, dukungan serta bimbingan

kepada klien dalam proses pengobatan dan penyembuhan.
109
DAFTAR PUSTAKA
Waspadji,sarwono. 1990. Ilmu penyakit dalam. Jakarta : EGC.
Price ,sylvia, 1994. Patofisiologi konsep klinis proses penyakit. Jakarta: EGC
Doengoes, E. Marilyn, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah,
Jakarta: EGC.
Gale,danielle.1999. Rencana asuhan keperawatan onkologi. Jakarta: EGC
110
Swearing. 2000, Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Smeltzer, Susanne. C, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner and
Suddarth, Ed. 8. Jakarta : EGC.
Reeves,charlen. 2001. Keperawatan medikal bedah, , jakarta ; Salemba medika
Otto,shirley., 2003, Buku saku keperawatan onkologi, Jakarta: EGC.
Sjamsuhidayat, 2005, Buku ajar ilmu bedah Jakarta: EGC
Aru w sudoyo. 2006. Ilmu penyakit dalam jilid 1. Jakarta : FKUI
Budi santosa. 2006. Panduan diagnosa keperawatan NANDA. Jakarta: PRIMA
MEDIKA.
ss

Seminaaaaaaaaaar CA. Colon

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Seminaaaaaaaaaar CA. Colon

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn. E

4. MARIA LILY HOZANA

DOSEN PEMBIMBING Ns. NURHAYATI,S.Kep

studi program DIII

Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Perdhaki Charitas Palembang Tahun

Melakukan pengkajian pada klien dengan Kanker kolon

Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan Kanker kolon

Menyusun rencana keperawatan pada klien dengan Kanker kolon

Melaksanakan tindakan yang telah direncanakan.

Melakukan evaluasi dari hasil tindakan yang telah dilakukan.

pelaksanaan keperawatan dan evaluasi.

yang disebut haustra

kolon tranfersum dan kolon sigmoideum terletak intra peritoneal dan

desenden,sigmoid, dan rectum. Keduanya bermuara kedalam v.porta,

pemahaman mendasar mengenai mekanisme

umum evolusi kanker.

Sekarang dipercayai bahwa terdapat dua jalur pembentukan kanker yang

terbentuknya tumor dari efek pada system perbaikan ketidakcocokan belum

asam empedu tersebut dengan mukosa kolon

rectum,berlangsung lama atau rangsangan pada mukosa berlangsung

menggunakan 5-FU dengan levamisole atau

leukovorin, metotreksal, 5-fluorourasil doeksiribonukleosida (UDR) dan

menghindari makanan yang banyak lemak

2. Berikan instruksi diet kepada pemberi perawatan/klien

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

Keletihan, kelemahan umum

lingkungan, tingkat stress tinggi.

Palpitasi, nyeri dada pada pengerahan kerja.

Perubahan pada tekanan darah.

Faktor sres ( keuangan, pekerjaan, perubahan peran ) dan cara

Masalah dalam perubahan dalam penampilan misalnya, alopesia, lesi

Menyangkal diagnosis, perasan tidak berdaya, putus asa, tidak mampu,

Menyangkal, menarik diri, marah.

Perubahan pola defekasi misalnya, darah pada feses, nyeri pada

Perubahan pada bising usus, distensi abdomen.

Perubahan pada kelembaban/turgor kulit; edema.

Sakit kepala, sinkope.

Merokok ( tembakau, hidup dengan seorang yang merokok ).

Pemajanan pada kimia toksis, karsinogen.

Pemajanan matahari lama/berlebihan.

Demam, ruam kulit, ulserasi.

Ketidakadekuatan/kelemahan system pendukung.

menggambarkan secara tepat, mengenai tindakan yang dilakukan terhadap

Nyeri berhubungan dengan kompresi jaringan sekunder akibat

Melaporkan penghilangan nyeri maksimal.

Mengikuti aturan farmakologis yang ditentukan.

Mendemomstrasikan penggunaan ketrampilan relaksasi dan aktivitas

Mencapai berat badan stabil.

Pengungkapan pemahaman pengaruh individual pada masukan

Berpartisipasi dalam intervensi spesifik untuk merangsang nafsu

Mempertahankan konsistensi/pola defekasi umum.

Mengungkapkan pemahaman tentang factor dan intervensi/solusi

karbohidrat ( missal, telur, sereal, sayur yang diblender ).

Resoko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan

muntah dan dehidrasi.

menurunkanhaluaran renal dan konsentrasi urine menunjukkan terjadinya

Melaporkan perbaikan rasa berenergi

Melakukan aktivitas sehari-hari dan berpartisipasi dalam aktivitas

Menunjukkan rentang yang tepat dari perasan dan berkurangnya rasa

Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada tingkat dapat

Mendemonstrasikan penggunaan mekanisme koping efektif dan

a) Tinjau ulang pengalaman pasien/orang terdekat sebelumnya dengan

aksesori;dan metode mendapatkan bahan dan alat tersebut

Keadaan sakit: Klien tampak sakit ringan / sedang / berat* /

: Tak bereaksi* / baring lemah/duduk / aktif* / gelisah */