Jaeni Pringgowibowo, dr.

Internship RSUD Indramayu

IDENTITAS
Nama Jenis Kelamin Usia Alamat Tanggal MRS Jam MRS : Ny.J : Perempuan : 70 Tahun : Kedokan : 7 Desember 2012 : 21.30 WIB

ANAMNESIS
KU : BAB berwarna hitam Keluhan BAB hitam sejak 7 hari smrs. BAB berwarna hitam ini konsistensinya lembek dan lengket seperti aspal. Keluhan BAB hitam tidak disertai muntah darah. Dalam sehari, pasien buang air besar sebanyak 1 kali, kurang lebih gelas belimbing dalam sekali buang air besar. Keluhan buang air besar berwarna hitam didahului dengan nyeri ulu hati seperti ditusuk-tusuk sejak satu bulan yang lalu. Nyeri ulu hati disertai mual tanpa muntah. Keluhan nyeri ulu hati hilang setelah meminum obat dari dokter.

Keluhan buang air besar berwarna hitam juga disertai dengan penurunan nafsu makan,
jika makan sedikit lekas kenyang dan perut terasa penuh. Riwayat BAB hitam sebelumnya (+), Riwayat minum jamu2an (+).

KU

PEMERIKSAAN FISIK
: TSS
Jantung : S1 S2 murni reguler, S3 (-), murmur (-) : 110/70 mmHg : 100 x/menit : 24x/menit : 36,8 oC Ext. : akral hangat, edema (-) Abdomen : NT epigastrium, BU (+) N

Kesadaran : CM Tanda vital T N R S

St. Generalis KA (+), SI (-) JVP dbn Paruparu : Rh-/-, Wh-/-, VBSki=ka

LABORATORIUM
Hb L Tr Ht : 6gr/dL ::: GDS : 120 Chol.: OT : PT : Ur : Cr : -

DIAGNOSIS
Anemia Gravis ec. Melena ec. Pendarahan saluran cerna

Umum NGT terbuka

PENATALAKSANAAN

Khusus O2 3 lpm Loading NaCl 0,9% loading 1L As.Traneksamat 3x500mg Vit.K 3x1 a Gastrofer 2x1 Ceftriaxon 1x1gr (ST) R/Transfusi PRC 2 labu

PROGNOSIS
Quo ad vitam Quo ad functionam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

MELENA

MELENA

DEFINISI
Melena adalah Feces yang berwarna hitam dan berbau busuk cerna. karena bercampur produk darah dari saluran

ETIOLOGI
Disrupsi mukosa GI karena inflamasi, infeksi, trauma, atau kanker. Peptic ulcer Abnormalitas varises esofagus) Riwayat penggunaan NSAID jangka panjang Konsumsi alkohol vaskuler (pecahnya

DIAGNOSIS
Laboratorium Hb &Ht

PENATALAKSANAAN
Tindakan Umum