LAPORAN KASUS

I.IDENTITAS PASIEN Nama Penderita Kelamin Tanggal lahir Alamat N$.Reg Tgl. Pemeri "aan II.SUBJEKTIF Keluhan *tama +K.*, : Perut mem%e"ar Anamne"i" Terpimpin : !ialami "e-a . 1 %ulan yang lalu "e%elum ma"u rumah "a it. A/alnya %eng a pada edua el$pa mata yang ter-adi pada pagi hari dan menghilang pada "iang hari0 emudian di edua a i dan tera hir perut mem%e"ar. !emam +1,0 ri/ayat demam +2, dialami . 1 minggu yang lalu "e%elum ma"u rumah "a it0 hilang tim%ul0 dan turun tanpa minum $%at penurun pana"0 menggigil +1,0 ri/ayat menggigil +1,. 3a it epala +1,0 ri/ayat "a it epala dialami ) hari yang lalu. #atu +2, dialami . ' hari "e%elum ma"u rumah "a it0 lendir +2, %er/arna putih0 darah +1,0 ri/ayat %atu darah +1,. 3e"a na4a" +2, dialami . ' hari "e%elum ma"u rumah "a it. Pa"ien nyaman tidur dengan mengguna an ' %antal. 3e"a dipengaruhi $leh a ti5ita". 3a it perut +1,0 ri/ayat "a it perut +2, hilang tim%ul. Mual +2,0 muntah +2, "e%anya 1 ali "e-a 1 hari yang lalu %eri"i 6airan dan "i"a ma anan. Nyeri ulu hati +2, dira"a an %ila ma an terlalu %anya . Na4"u ma an menurun +2,. #A# : #ia"a /arna 6$ elat tida : Ny. RE : Perempuan : 14 Maret 1986 : Jl. Tururu a !e"a #umi P$ndili Ka%. P$"$ : &98'11 : '6 Maret '(1)

#AK: 7an6ar /arna uning tua0 %er%u"a +2,0 4re uen"i %ia"a0 #AK /arna merah +1, Ri/ayat Penya it 3e%elumnya III.OBJEKTIF A. Keadaan *mum: "a it "edang9 gi<i urang9 6$mp$"menti" #. Tanda =ital dan Antr$p$metri T! Nadi T# ## ;MT : 11(98( mm8g Perna4a"an : '( >9mnt : 8( >9mnt : 1&( 6m : 4' g : 110' g9m' ## $re "i : ##@4( A## B 4' @+4(91(( > 4' ,B '&0' g
2

Ri/ayat eluhan yang "ama +1, Ri/ayat 8iperten"i +2, di etahui 1 tahun yang lalu0 "aat itu ten"inya 18(91 dan mendapat :apt$pril di Pu" e"ma"0 tida minum teratur. Ri/ayat !M +1, Ri/ayat penya it -antung +1, Ri/ayat penya it gin-al +1, Ri/ayat 8epatiti" +1,

Ri/ayat Penya it dalam Keluarga ;%u pa"ien menderita 8iperten"i Ri/ayat eluarga menderita penya it yang "ama +1,

Ri/ayat P"i $"$"ial Pa"ien meng $n"um"i $%at pelang"ing "e-a 3MA Kela" ) "elama ' %ulan0 tera hir $n"um"i $%at pelang"ing "e-a 1 tahun yang lalu "elama 1 %ulan. Ri/ayat mer $ +1, Ri/ayat minum al $h$l +1, Ri/ayat minum $%at anti nyeri +2,

7ing ungan 3anita"i ling ungan ma"ih %uru

Perna4a"an : th$ra $a%d$minal

3uhu 7P

: )609 ( : : ?8 6m

:. Pemeri "aan Ci"i" Kepala E "pre"i n$rmal !e4$rmita" +1, Da-ah "imetri" iri dan anan Malar ra"h +1, Ram%ut hitam luru" Mata E "$ptalmu" 9 en$ptalmu" +1, Eera an e "egala arah Kel$pa mata edem palpe%ra +2, !930 Anemi +1,0 i teru" +1,0 re4le> $rnea 2920 pupil %ulat i"$ $r F '0& mm Telinga T$phi+1, Pendengaran dalam %ata" n$rmal Nyeri te an di pr$"e"u" ma"t$ideu" +1, 8idung Perdarahan +1, 3e ret +1, Mulut #i%ir ering +1, T$n"il T11T1 :arie" +1, Caring" hiperemi" +1,0 Perdarahan gu"i +1, 7idah $t$r +1,
3

7eher Tida ada pem%e"aran elen-ar getah %ening Tida ada pem%e"aran elen-ar g$nd$ !=3 R1'6m8'G #ruit "$und +1, Ka u udu +1, Tum$r +1,

!ada ;n"pe "i : 3imetri" iri dan anan0 n$rm$6he"t0 "pider ne5i +1, gyne6$ma"ti +1,0 "ela iga n$rmal

Paru Palpa"i Per u"i : 5$6al 4remitu" "imetri" iri dan anan0 Nyeri te an 191 : "$n$r iri B anan0 %ata" paru hepar ;:3 ;= anan depan0

%ata" paru %ela ang anan 5erte%ra th$ra al =;;; terdengar redup0 %ata" paru %ela ang iri 5erte%ra th$ra al ;H Au" ulta"i :%unyi pernapa"an 5e"i uler0 Rh191Dh 191 !epan Rh: 1 1 1 Jantung ;n"pe "i Palpa"i Per u"i : i6tu" 6$rdi" tida tampa : i6tu" 6$rdi" tida tera%a : #ata" paru -antung n$rmal 1 1 1 #ela ang Dh: 1 1 1 1 1 1

Au" ulta"i : #J ;9;; murni reguler0 %unyi tam%ahan +1,

Perut : ;n"pe "i Palpa"i Per u"i : 6em%ung0 i ut gera na4a" : ma""a tum$r +1,0 Nyeri te an +1,0 8epar tida tera%a0 7ien : "hi4ting dullne"" +2,0 a"ite" +2,

tida tera%a0 %all$tement +1,

Au" ulta"i : peri"talti +2, e"an N$rmal Alat Kelamin : tida diperi "a

Anu" dan re6tum : tida ada elainan

Punggung ;n"pe "i Palpa"i

: : 3 $li$"i" +1,0 Ki4$"i" +1,0 l$rd$"i" +1, : MT +1,0 NT +1,

Nyeri et$ : +1, Rh: 1 1 1 1 1 1 Dh: 1 1 1 1 1 1

Eera an : dalam %ata" n$rmal 7ain1lain : +1, E "tremita" : edema pre ti%iali" 29 20 edema d$r"um pedi" 292

!. Pemeri "aan Penun-ang 7a%$rat$rium Nilai n$rmal +&.(((11(.((( *l, +4.(((1&.((( *l,, +1'116 g9dl, +1&(.(((14((.((( *l,

!arah Rutin: D#: : ?016>1()9*l R#: : )046>1(69u7 8E# : 110& g9dl P7T : 1&)>1()9u7 Kimia hati:

3EGT : '? 3EPT : '6 Al%umin:104 Elu $"a : E!3 : 1)4 mg9dl 7ema : K$le"ter$l t$tal : 4)4 K$le"ter$l 8!7: )4 K$le"ter$l 7!7: '?' Trigli"erida Ele tr$lit : Natrium Kalium Kl$rida Ein-al 8iperten"i: *reum :reatinin *rine Rutin Darna KK p8 KK #KK Pr$tein mg9dl Elu $"a mg9dl #iliru%in mg9dl *r$%ilin$gen mg9dl Negati4 Negati4 &((9222 10(1& 60( : 6) mg9dl : (0? : 14) : )0? : 114 : 4)(

I)8 I41 )0&1& 14( '(( J6& I1)( '(( 1)6114& )0&1&01 9?1111 1(1&( l I10) prI101

uning tua

uning muda 40&180( 10((&110()& Negati4 Negati4 Negati4

K K K

N$rmal

N$rmal

Ket$n mg9dl Nitrit mg9dl 7e $"it D#:9ul #l$$d R#:9ul =it. : mg9dl 3edimen Eritr$"it Penuh 3edimen 7e $"it 3edimen T$ra 3edimen Kri"tal 3edimen Epitel 3el ;p 3edimen lain1lain 1 4 22 1

Negati4 Negati4 '& 1&( Negati4 I& I& Negati4 Negati4

Negati4 Negati4

Negati4 ;p% ;p% ;p ;p

1 ul

Pr$tein E"%a6h +1(91'9'(1', 6gr97 =$lume: 4((66 Nilai Ru-u an : Negati4

*3E A%d$men 8epat$megali A"ite" :T 36an A%d$men A"ite" dengan e4u"i pleura %ilateral IV. ASSESSMENT 3indr$m Ne4r$ti E4u"i Pleura #ilateral

V. PLANNING Penatala "anaan a/al :

7

 K$ne ta !iet rendah garam Methylpredni"$l$n 8 mg )1(1( 3im5a"tatin '( mg (1(11 :apt$pril '&mg 11(1( Cur$"emid 4( mg 1>1 3pir$n$la t$n '&mg 11(1( Ren6ana Pemeri "aan PT9APTT #i$p"y gin-al Ele tr$lit 7EM#ARAN CG77GD *P PA3;EN TANEEA7 '69()91) (8.(( PERJA7ANAN PENLAK;T 3: K* : perut mem%e"ar AT : perut em%ung +2, !emam+1,0 menggigil+1, #atu +1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1, mual+2,Muntah +2,0 #A#: %ia"a0 uning #AK: lan6ar0 uning G : 339EK9:M T: 11(98( mm8g N: 8( >9mnt P: 18 >9mnt 3: )609 M: 7P : ?8 6m ## : 4' g #T: r$n i 191 0 /hee<ing 191 redup di ;:3 =;;; +!, N ;H +3, Jantung: #J: ;9;; murni regular ;N3TR*K3; !GKTER Planning Diagnosis : PT9APTT #i$p"y gin-al Planning Terapi : !iet rendah garam Retri "i 6airan Metilpredni"$l$n 8 mg )@(@( :apt$pril '& mg (@(@1 3im5a"tatin '( mg (@(@1 Cur$"emid 4( mg 1>1 3pir$n$la t$n '& mg 1@(@( Planning Monitor : Pr$du "i 6airan urine 9 '4
8

#i"ing +1, A%d$men: :em%ung0 i ut gera na4a" Peri"talti +2,0 e"an n$rmal 8epar tida tera%a 7ien tida tera%a A"ite" +2, "hi4ting dullne"" E tremita": edema preti%ial 292 edema d$r"um pedi" 292 A: 3indr$m Ne4r$ti E4u"i Pleura #ilateral '?9()91) (8.(( 3: K* : perut mem%e"ar AT : perut em%ung +2, !emam+1,0 menggigil+1, #atu +1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1, mual+2,Muntah +2,0 #A#: %ia"a0 uning #AK: lan6ar0 uning G : 339EK9:M T: 11(98( mm8g N: 8' >9mnt P: '( >9mnt 3: )60? M: 7P : ?' 6m ## : 4( g Anemi" +2,0 i teru" +1,0 edema palpe%ra +2, !=3 R1' 6m 8'G Paru: #P: 5e"i uler #T: r$n i 191 0 /hee<ing 191 redup di

-am Keluhan =ital 3ign ## dan 7ing ar perut9hari Ele tr$lit Planning edukasi : Men-ela" an penya it yang di derita $leh pa"ien

Planning Diagnosis : PT9APTT #i$p"y gin-al Planning Terapi : !iet rendah garam Retri "i 6airan Metilpredni"$l$n 8 mg )@(@( :apt$pril '& mg (@(@1 3im5a"tatin '( mg (@(@1 Cur$"emid 4( mg 1>1 3pir$n$la t$n '& mg 1@(@( Planning Monitor : Pr$du "i 6airan urine 9 '4 -am Keluhan
9

;:3 =;;; +!, N ;H +3, Jantung: #J: ;9;; murni regular #i"ing +1, A%d$men: :em%ung0 i ut gera na4a" Peri"talti +2,0 e"an n$rmal 8epar tida tera%a 7ien tida tera%a A"ite" +2, "hi4ting dullne"" E tremita": edema preti%ial 292 edema d$r"um pedi" 292 A: 3indr$m Ne4r$ti E4u"i Pleura #ilateral '89()91) (8.(( 3: K* : perut mem%e"ar AT : perut em%ung +2, !emam+1,0 menggigil+1, #atu +1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1, mual+2,Muntah +2,0 #A#: %ia"a0 uning #AK: lan6ar0 uning G : 339EK9:M T: 1'(99( mm8g N: 8( >9mnt P: '' >9mnt 3: )? M: 7P : ?(0& 6m ## : )90& g Anemi" +2,0 i teru" +1,0 edema palpe%ra +2, !=3 R1' 6m 8'G

=ital 3ign ## dan 7ing ar perut9hari Planning edukasi : Men-ela" an penya it yang di derita $leh pa"ien

Planning Diagnosis : PT9APTT #i$p"y gin-al Planning Terapi : !iet rendah garam Retri "i 6airan Metilpredni"$l$n 8 mg )@(@( :apt$pril '& mg (@(@1 3im5a"tatin '( mg (@(@1 Cur$"emid 4( mg 1>1 3pir$n$la t$n '& mg 1@(@( Planning Monitor :
10

Paru: #P: 5e"i uler #T: r$n i 191 0 /hee<ing 191 redup di ;:3 =;;; +!, N ;H +3, Jantung: #J: ;9;; murni regular #i"ing +1, A%d$men: :em%ung0 i ut gera na4a" Peri"talti +2,0 e"an n$rmal 8epar tida tera%a 7ien tida tera%a A"ite" +2, "hi4ting dullne"" E tremita": edema preti%ial 292 edema d$r"um pedi" 292 A: 3indr$m Ne4r$ti E4u"i Pleura #ilateral '99()91) (8.(( 3: K* : perut mem%e"ar AT : perut em%ung +2, !emam+1,0 menggigil+1, #atu +1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1, mual+2,Muntah +2,0 #A#: %ia"a0 uning #AK: lan6ar0 uning G : 339EK9:M T: 1'(98( mm8g N: 8( >9mnt P: ') >9mnt 3: )608 M: 7P : ?( 6m ## : )90& g

Pr$du "i 6airan urine 9 '4 -am Keluhan =ital 3ign ## dan 7ing ar perut9hari Planning edukasi : Men-ela" an penya it yang di derita $leh pa"ien

Planning Diagnosis : PT9APTT #i$p"y gin-al Planning Terapi : !iet rendah garam Retri "i 6airan Metilpredni"$l$n 8 mg )@(@( :apt$pril '& mg (@(@1 3im5a"tatin '( mg (@(@1 Cur$"emid 4( mg 1>1
11

Anemi" +2,0 i teru" +1,0 edema palpe%ra +2, !=3 R1' 6m 8'G Paru: #P: 5e"i uler #T: r$n i 191 0 /hee<ing 191 redup di ;:3 =;;; +!, N ;H +3, Jantung: #J: ;9;; murni regular #i"ing +1, A%d$men: :em%ung0 i ut gera na4a" Peri"talti +2,0 e"an n$rmal 8epar tida tera%a 7ien tida tera%a A"ite" +2, "hi4ting dullne"" E tremita": edema preti%ial 292 edema d$r"um pedi" 292 A: 3indr$m Ne4r$ti E4u"i Pleura #ilateral )(9()91) (8.(( 3: K* : perut mem%e"ar AT : perut em%ung +2, !emam+1,0 menggigil+1, #atu +1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1, mual+2,Muntah +2,0 #A#: %ia"a0 uning #AK: lan6ar0 uning G : 339EK9:M T: 1'(98( mm8g N: 88 >9mnt P: '4 >9mnt

3pir$n$la t$n '& mg 1@(@(

Planning Monitor : Pr$du "i 6airan urine 9 '4 -am Keluhan =ital 3ign ## dan 7ing ar perut9hari Planning edukasi : Men-ela" an penya it yang di derita $leh pa"ien

Planning Diagnosis : PT9APTT #i$p"y gin-al Planning Terapi : !iet rendah garam Retri "i 6airan Metilpredni"$l$n 8 mg )@(@( :apt$pril '& mg (@(@1
12

3: )60& M: 7P : 69 6m ## : )9 g Anemi" +2,0 i teru" +1,0 edema palpe%ra +2, !=3 R1' 6m 8'G Paru: #P: 5e"i uler #T: r$n i 191 0 /hee<ing 191 redup di ;:3 =;;; +!, N ;H +3, Jantung: #J: ;9;; murni regular #i"ing +1, A%d$men: :em%ung0 i ut gera na4a" Peri"talti +2,0 e"an n$rmal 8epar tida tera%a 7ien tida tera%a A"ite" +2, "hi4ting dullne"" E tremita": edema preti%ial 292 edema d$r"um pedi" 292 A: 3indr$m Ne4r$ti E4u"i Pleura #ilateral 19(491) (8.(( 3: K* : perut mem%e"ar AT : perut em%ung +2, !emam+1,0 menggigil+1, #atu +1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1, mual+2,Muntah +2,0 #A#: %ia"a0 uning #AK: lan6ar0 uning G : 339EK9:M

3im5a"tatin '( mg (@(@1 Cur$"emid 4( mg 1>1 3pir$n$la t$n '& mg 1@(@( Planning Monitor : Pr$du "i 6airan urine 9 '4 -am Keluhan =ital 3ign ## dan 7ing ar perut9hari Planning edukasi : Men-ela" an penya it yang di derita $leh pa"ien

Planning Diagnosis : PT9APTT #i$p"y gin-al Planning Terapi : !iet rendah garam Retri "i 6airan Metilpredni"$l$n 8 mg
13

T: 1&(91(( mm8g N: ?8 >9mnt P: '4 >9mnt 3: )609 M: 7P : 68 6m ## : )9 g Anemi" +2,0 i teru" +1,0 edema palpe%ra +2, !=3 R1' 6m 8'G Paru: #P: 5e"i uler #T: r$n i 191 0 /hee<ing 191 redup di ;:3 =;;; +!, N ;H +3, Jantung: #J: ;9;; murni regular #i"ing +1, A%d$men: :em%ung0 i ut gera na4a" Peri"talti +2,0 e"an n$rmal 8epar tida tera%a 7ien tida tera%a A"ite" +2, "hi4ting dullne"" E tremita": edema preti%ial 292 edema d$r"um pedi" 292 A: 3indr$m Ne4r$ti E4u"i Pleura #ilateral

)@(@( :apt$pril '& mg (@(@1 3im5a"tatin '( mg (@(@1 Cur$"emid 4( mg 1>1 3pir$n$la t$n '& mg 1@(@( Planning Monitor : Pr$du "i 6airan urine 9 '4 -am Keluhan =ital 3ign ## dan 7ing ar perut9hari Ele tr$lit Planning edukasi : Men-ela" an penya it yang di derita $leh pa"ien

RESUME : Perempuan0 '? tahun0 dengan eluhan a"ite" dialami "e-a . 1 %ulan yang lalu "e%elum ma"u rumah "a it. A/alnya edema pada edua el$pa 0 emudian di edua a i dan tera hir a"ite". Ri/ayat 4e%ri" +2, dialami . 1 minggu yang lalu "e%elum ma"u rumah
14

"a it0 hilang tim%ul0 dan turun tanpa minum $%at penurun pana". #atu +2, dialami . ' hari "e%elum ma"u rumah "a it0 lendir +2, %er/arna putih. !i"pneu +2, dialami . ' hari "e%elum ma"u rumah "a it. 3e"a tida dipengaruhi $leh a ti5ita". Ri/ayat di"pep"ia +2, hilang tim%ul. Nau"ea +2,0 5$mit +2, "e%anya 1 ali "e-a 1 hari yang lalu %eri"i 6airan dan "i"a ma anan. Na4"u ma an menurun +2,. #A# : #ia"a /arna 6$ elat O #AK: 7an6ar /arna uning tua0 %er%u"a +2,0 4re uen"i %ia"a0 #AK /arna merah +1,.Ri/ayat 8iperten"i +2, di etahui 1 tahun yang lalu0 "aat itu ten"inya 18(91 dan mendapat :apt$pril di Pu" e"ma". Pa"ien meng $n"um"i $%at pelang"ing "e-a 3MA Kela" ) "elama ' %ulan0 tera hir $n"um"i $%at pelang"ing "e-a 1 tahun yang lalu "elama 1 %ulan. R/ayat minum $%at anti nyeri +2,. !ari pemeri "aan 4i"i" didapat an edem palpe%ra !930 "hi4ting dullne"" +2,0 edema pre ti%iali" 292 dan edema d$r"um pedi" 292. Pada pemeri "aan darah ditemu an hip$al%uminemia0 hiper $le"ter$lemia0 hipertrigli"erida0 pr$teinuria. 8a"il pemeri "aan Pr$tein E"%a6h 6gr97 5$lume : 4(( 66. #erda"ar an ha"il anamne"i"0 pemeri "aan 4i"i" dan ha"il la%$rat$rium "erta pemeri "aan penun-ang lainnya0 ma a pa"ien didiagn$"i" dengan 3indr$m Ne4r$ti dan E4u"i Pleura #ilateral. DISKUSI Pada a"u" ini pa"ien ma"u rumah dengan eluhan perut mem%e"ar dialami "e-a . 1 %ulan yang lalu "e%elum ma"u rumah "a it. A/alnya %eng a pada edua el$pa mata yang ter-adi pada pagi hari dan menghilang pada "iang hari0 emudian di edua a i dan tera hir perut mem%e"ar. 3edang an pada pemeri "aan 4i"i ditemu an edem palpe%ra !930 A"ite" +2,0 "hi4ting dullne"" +2,0 edema pre ti%iali" 29 2 dan edema d$r"um pedi" 292. 3indr$m ne4r$ti merupa an "uatu umpulam ge-ala1ge-ala lini" yang terdiri dari edema0 pr$teinuria ma""i40 hip$al%uminemia0 dan hiper $le"ter$lemia. 3indr$m ne4r$ti -uga ditandai dengan hiper $agula%ilita"0 hiperten"i0 dan erentanan terhadap in4e "i. Pada pr$"e" a/al atau 3indr$m Ne4r$ti ringan untu menega an diagn$"i" tida "emua ge-ala ter"e%ut haru" ditemu an0 pr$teinuria ma"i4 merupa an tanda ha" 3ndr$m Ne4r$ti 0 tetapi pada 3indr$m Ne4r$ti %erat yang di"ertai adar al%umin "erum yang rendah e " re"i pr$tein dalam urin -uga %er urang. Pr$tein -uga %er $ntri%u"i terhadap %er%agai $mpli a"i yang ter-adi pada 3indr$m Ne4r$ti : hip$al%uminemia0 hiperlipidemia0 dan lipidiuria0 gangguan e"ei%angan nitr$gen0 hiper $agul$%ilita"0 gangguan meta%$li"me al"ium dan tulang0 "erta
15

h$rm$n tir$id "ering di-umpai pada 3indr$m Ne4r$ti . *mumnya pada 3indr$m Ne4r$ti 4ung"i gin-al n$rmal e6uali "e%agian a"u" yang %er em%ang men-adi penya it gin-al tahap a hir +PETA,. !ari ha"il anamne"i" dan pemeri "aan 4i"i"0 pa"ien di6urigai menderita "u"pe "indr$m ne4r$ti di arena an ge-ala yang "e"uai dengan ge-ala dari "indr$m ne4r$ti 0 ya ni: Edema ana"ar a merupa an a umula"i 6airan inter"iti"ial yang %erle%ihan pada tu%uh. Edema merupa an ge-ala utama0 %er5aria"i dari %entu ringan "ampai %erat +ana"ar a, dan merupa an ge-ala "atu1"atunya yang nampa . Edema mula1mula nampa pada el$pa mata terutama /a tu %angun tidur. Edema yang he%at atau ana"ar a "ering di"ertai edema pada genitalia e "terna. 3elain itu edema ana"ar a ini dapat menim%ul an diare dan hilangnya na4"u ma an arena edema mu $"a u"u". 8ernia um%ili ali"0 dilata"i 5ena0 pr$lap" re tum0 dan "e"a napa" dapat pula ter-adi a i%at edema ana"ar a ini. Tanda dari 3indr$m Ne4r$ti adalah edema yang dapat tim%ul di daerah peri$r%ita0 $n-ungti5a0 dinding perut0 "endi lutut0 e4u"i pleura0 a"6ite". 3elain itu -uga hilangnya ma""a $t$t rang a0 u u memperlihat an pita1pita putih melintang +Muer6h eP" #and, a i%at hip$al%uminemia0 hiperten"i. !iagn$"i" "indr$m ne4r$ti pada a hirnya "eluruh tu%uh -uga i ut mem%eng a . Pr$teinuria0 terma"u al%uminuria. Pr$teinuria dide4ini"i an "e%agai e "re"i pr$tein yang %erle%ihan pada urin0 %ia"anya le%ih dari 1&(116( mg9'4 -am pada $rang de/a"a. "e%agai %ata" %ia"anya ialah %ila adar pr$tein pla"ma t$tal urang dari 6 gram per 1(( ml dan 4ra "i al%umin urang dari ) gram per 1(( ml. 8iperlipidemi0 hu"u"nya hiper $le"ter$lemi O "e%agai %ata" %ia"anya ialah %ila adar $le"ter$l pla"ma t$tal le%ih dari )(( miligram per 1(( ml. 7ipiduria O dapat %erupa lema %e%a"0 "el epitel %ulat yang mengandung lema +Q$5el 4at %$die"R,0 t$ra lema . Kadang1 adang tida "emua ge-ala ter"e%ut di ata" ditemu an. Ada yang %erpendapat %ah/a pr$teinuria0 terutama al%uminuria yang ma"i4 "erta hip$al%uminemi "udah 6u up untu menega an diagn$"i" "indr$m ne4r$ti . un6i ter-adinya
16

diper uat dengan

ditemu annya pem%eng a an yang dia/ali dengan %eng a pada el$pa mata dan

Edema pada 3indr$m Ne4r$ti dapat diterang an dengan te$ri underfill dan overfill. Te$ri underfill men-ela" an %ah/a hip$al%uminemia merupa an 4a t$r edema pada 3indr$m Ne4r$ti . 8ip$al%uminemia menye%a% an penurunan te anan $n $ti

pla"ma "ehingga 6airan %erge"er dari intra5a" ular e -aringan inter"ti"ium dan ter-adi edema. A i%at penurunan te anan $n $ti pla"ma dan %erge"ernya 6airan pla"ma ter-adi hip$5$lemia0 dan gin-al mela u an $mpen"a"i dengan mening at an reten"i natrium dan air. Me ani"me $mpen"a"i ini a an memper%ai i 5$lume intra5a" ular tetapi -uga a an menge "a"er%a"i ter-adinya hip$al%uminemia "ehingga edema a an "ema in %erlan-ut. Te$ri overfill men-ela" an %ah/a reten"i natrium adalah de4e Penurunan emampuan ne4r$n di"tal untu renal utama. menge "re"i natrium "ehingga ter-adi reten"i

natrium. Reten"i natrium $leh gin-al menye%a% an 6airan e "tra"eluler mening at "ehingga ter-adi edema. Penurunan la-u 4iltra"i gl$merulu" a i%at eru"a an gin-al a an menam%ah reten"i natrium dan edema. Kedua me ani"me ter"e%ut ditemu an "e6ara %er"ama pada pa"ien 3indr$m Ne4r$ti . Pada ha"il pemeri "aan darah yang ditemu an pada pa"ien ter"e%ut menun-u al%umin 104 mg9dl yang menun-u an an 4ung"i imia hati menurun. K$n"entra"i al%umin

pla"ma ditentu an $leh a"upan pr$tein0 "inte"i" al%umin hati0 dan ehilangan pr$tein melalui urin. Pada 3indr$m Ne4r$ti hip$al%uminemia di"e%a% an $leh pr$teinuria ma""i4 dengan a i%at penurunan te anan $n $ti pla"ma. *ntu mempertahan an te anan $n $ti pla"ma ma a hati %eru"aha mening at an "inte"i" al%umin. Pening atan "inte"i" al%umin hati ini tida %erha"il menghalangi tim%ulnya hip$al%uminemia. Pada 3indr$m Ne4r$ti "ering pula di-umpai an$re "ia a i%at edema mu $"a u"u" "ehingga inta e %er urang yang pada gilirannya dapat menim%ul an hip$pr$teinemia. !iet tinggi pr$tein dapat mening at an "inte"i" al%umin hati0 tetapi dapat mend$r$ng pening atan e " re"i al%umin melalui urin. 8ip$al%uminemia dapat pula ter-adi a i%at pening atan rea%"$r%"i dan ata%$li"me al%umin $leh tu%ulu" pr$ "imal. 3elain itu0 ditemu an -uga adanya 8iper $le"ter$lmia98iperlipidemia pada pa"ien ter"e%ut a i%at pening atan $le"ter$l 7!7 : '?' mg9dl. !i"e%ut hiper $le"ter$lemia %ila adar $le"ter$l J '(( mg91((ml. a hir1a hir ini di"e%ut -uga "e%agai hiperlipidemia arena %u an hanya $le"ter$l "a-a yang mening at tetapi -uga %e%erapa $n"tituen lema meninggi dalam darah. K$n"tituen lema itu adalah $le"ter$l0 low density lipoprotein +7!7,0 very low density lipoprotein +=7!7,0 dan trigli"erida. 8iperlipidemia ter-adi "e%agai a i%at ter-adi "e%agai a i%at pening atan hip$al%uminemia0 "el1"el hepar terpa6u untu elainan pada h$me$"ta"i" lip$pr$tein yang dan penurunan ata%$li"me. A i%at mem%uat al%umin "e%anya 1%anya nya.
17

"inte"i"

#er"amaan dengan "inte"i" al%umin ini0 "el1"el hepar -uga a an mem%uat =7!7. !alam

eadaan n$rmal =7!7 diu%ah men-adi 7!7 $leh lip$pr$tein lipa"e. Tetapi pada 3indr$m Ne4r$ti a iti4ita" en<im ini terham%at $leh adanya hip$al%uminemia dan tingginya adar a"am lema %e%a". !i"amping itu menurunnya a ti4ita" lip$pr$tein lipa"e ini di"e%a% an pula $leh rendahnya adar ap$lip$pr$tein pla"ma "e%agai a i%at eluarnya pr$tein e dalam urin. Pr$teinuria di"e%a% an pening atan permea%ilita" eru"a an gl$merulu". !alam apiler terhadap pr$tein a i%at eadaan n$rmal mem%rana %a"al gl$merulu" mempunyai

me ani"me penghalang untu men6egah e%$6$ran pr$tein. Me ani"me peghalang pertama %erda"ar an u uran m$le ul +size barrier, dan yang edua %erda"ar an muatan li"tri +charge barrier,. Pada 3indr$m Ne4r$ti %a"ali" gl$merulu". Pr$teinuria di%eda an men-adi "ele ti4 dan n$n1"ele ti4 %erda"ar an u uran m$le ul pr$tein yang eluar melalui urin. Pr$teinuria "ele ti4 apa%ila pr$tein yang eluar terdiri dari m$le ul e6il mi"alnya al%umin0 "edang an n$n1"ele ti4 apa%ila pr$tein yang eluar terdiri dari m$le ul %e"ar "eperti immun$gl$%ulin. 3ele ti5ita" pr$teinuria ditentu an $leh eutuhan "tru tur M#E. Gleh arena pr$teinuria paralel dengan eru"a an mem%rana %a"ali" gl$merulu"0 ma a pr$teinuria dapat di-adi an "e%agai petun-u "ederhana untu menentu an dera-at eru"a an gl$merulu". Jadi yang diu ur adalah index selectivity of proteinuria +;3P,. ;3P dapat ditentu an dengan mengu ur ra"i$ antara clearance ;gE dan clearance trasnferin. ;3P B menun-u 1 1 an: Clearance clearance transferin #ila ;3P I(0' %erarti ;3P meninggi + !ighly "elective Proteinuria, yang "e6ara lini Keru"a an gl$merulu" ringan Re"p$n terhadap $rti $"ter$id %ai #ila ;3P J(0' %erarti ;3P menurun + Poorly "electivity Proteinuria, yang "e6ara lini menun-u 1 1 an: Keru"a an gl$merulu" %erat Tida re"p$n terhadap $rti $"ter$id Pada 3indr$m Ne4r$ti yang di"e%a% an $leh gl$merul$ne4riti" le"i minimal +EN7M, ditemu an pr$teinuria "ele ti4. Pemeri "aan mi r$" $p ele tr$n memperlihat an 4u"i pr$6e""u" "el epitel 5i"6eral gl$merulu" dan terlepa"nya "el dari "tru tur mem%rana %a"ali" gl$merulu". #er urangnya andungan heparin "ul4at pr$te$gli an pada EN7M menye%a% an
18

edua me ani"me penghalang ter"e%ut i ut terganggu. 3elain an l$l$" tida nya pr$tein melalui mem%rana

itu $n4igura"i m$le ul pr$tein -uga menentu

muatan negati4 mem%rana %a"ali" g$lemrulu" menurun dan al%umin dapat l$l$" e dalam urin. Pada gl$merul$" ler$"i" 4$ al +E3C,0 pening atan permea%ilita" mem%rana %a"ali" gl$merulu" di"e%a% an $leh "uatu 4a t$r yang i ut dalam "ir ula"i. Ca t$r ter"e%ut menye%a% an "el epitel 5i"6eral gl$merulu" terlepa" dari mem%rana %a"ali" gl$merulu" "ehingga permea%ilita"nya mening at. Pada gl$merul$ne4riti" mem%ran$"a +ENMN, eru"a an "tru tur mem%rana %a"ali" gl$merulu" ter-adi a i%at endapan $mple imun di "u%epitel. K$mple :&%19 yang ter%entu pada ENMN a an mening at an permea%ilita" mem%rana %a"ali" gl$merulu" /alaupun me ani"me yang pa"ti %elum di etahui. Pada pemeri "aaan 4$t$ radi$l$gi0ditemu an adanya e4u"i pleura %ilateral dan a"6ite" a i%at penumpu an 6airan yang "eharu"nya di eluar an $leh gin-al.Pada pa"ien ini ditemu an reatinin (0? mg9dl yang menanda an 4ung"i gin-al menurun0 "ehingga gin-al tida dapat %er4ung"i dengan %ai dimana dapat -uga dia i%at an gl$merul$nephriti". PENATALAKSANAAN Pada prin"ipnya terapi 3indr$m Ne4r$i terdiri dari terapi umum dan terapi "pe"i4i . Terapi umum: 1. Peng$%atan untu edema: a. !apat di%eri an diureti a l$$p +4ur$"emid, $ral. #ila %elum ada re"p$n0 d$"i" diting at an hingga ter-adi diure"i"0 %ila perlu di $m%ina"i dengan hydr$6hl$r$thia<ide $ral +%e er-a "inergi"ti dengan Cur$"emid,. #ila tetap tida re"p$n %eri 4ur$"emid "e6ara ;=0 %ila perlu di"ertai pem%erian in4u"e al%umin0 dan %ila tetap %elum ada re"p$n perlu dipertim%ang an ultra4iltra"i me ani +terutama untu a"u" dengan in"u4i"ien"i gin-al, %. Pem%ata"an diit garam0 11' g9hari dan pem%ata"an 6airan 6. #ila perlu tirah %aring0 terutama untu $rang tua dengan edema tung ai %erat arena emung inan adanya in"u4i"ien"i 5en$u". d. Pengu uran %erat %adan "etiap hari untu menge5alua"i edema dan e"eim%angan 6airan haru" di6atat. ## diharap an turun (0&11 g9hari. '. Peng$%atan untu pr$teinuria a. A:E inhi%it$r paling "ering diguna an0 6ara er-anya mengham%at 5a"$ $n"tri "i pada arteri$l e4eren.
19

%. Angi$ten"in ;; Re6ept$r Antag$ni" +AR#, mempunyai e4e ti5ita" yang "ama dengan A:E;0 tetapi tida didapat an e4e %atu "eperti pada A:E;. ). K$re "i hip$pr$teinemia *ntu memelihara e"eim%angan nitr$gen yang p$"iti4 di%utuh an pening atan adar pr$tein "erum0 tetapi pem%erian diet tinggi pr$tein "elain "ulit dipenuhi penderita +an$re "ia, -uga ter%u ti mening at an e " re"i pr$tein urin. *ntu 3indr$m Ne4r$ti di%eri an diet tinggi al$ri9 ar%$hidrat +untu penggunaan pr$tein yang dima an, dan pr$tein 6u up +(0811 mg9 g##9hr, 4. Terapi hiperlipidemia Dalaupun %elum ada %u ti yang -ela" %ah/a hiperlipidemia pada 3indr$m Ne4r$ti mening at an re"i $ penya it ardi$5a" ular0 tetapi apa yang ter-adi pada p$pula"i umum perlu dipa ai "e%agai pertim%angan untu inhi%it$r +"tatin, &. 8yper6$agula%ility Ma"ih terdapat "ilang pendapat mengenai perlunya pem%erian ant$ $agula"i -ang a pan-ang pada "emua penderita 3indr$m Ne4r$ti guna men6egah ter-adinya re"i $ thr$m%$"i"0 tetapi %ila telah ter-adi thr$m%$"i" atau em%$li paru ma a perlu dipertim%ang an anti $agula"i -ang a pan-ang0 "eperti Dar4arin. 6. Peng$%atan in4e "i: anti%i$ti yang tepat0 hanya di%eri an %ila ada tanda1tanda in4e "i "e under. ?. Peng$%atan hiperten"i: %ila terdapat hiperten"i dapat di%eri an A:E;0 N$n !ihydr$piridin0 :al6ium :hannel #l$6 er +::#,. Pem%erian diureti dan pem%ata"an diit garam -uga i ut %erperan dalam pengel$laan hiperten"i. Terapi 3pe"i4i Pat$gene"i" "e%agian %e"ar penya it gl$merular di ait an dengan gangguan imun0 dengan demi ian terapi "pe"i4i nya adalah dengan pem%erian imun$"upre"i4.
20

penderita

mema "imal an

menurun an

adar lipid pada

penderita 3indr$m Ne4r$ti . !apat diguna an g$l$ngan 8ME1:$A redu6ta"e

1.

3ter$id: predni"$n 1mg9 g##9hari atau 6(mg9hari dapat di%eri an antara 411' minggu "elan-utnya diturun an "e6ara %ertahap dalam '1) %ulan. 3ter$id mem%eri re"p$n yang %ai untu minimal 6hange0 /alaupun pada$rang de/a"a re"p$nnya le%ih lam%at di%anding an dengan ana 1ana .

'.

:y6l$ph$"phamide: untu penderita yang mengalami relap" "etelah "ter$id dihenti an +"ter$id1dependent, atau mengalami relap" J) ali dalam "etahun +4reSuently "amping %erupa relap"ing, %i"a di%eri an 6y6l$ph$"phamide 'mg9 g##9hr "elama 811' minggu. Pada penggunaan 6y6l$ph$"phamide perlu di/a"padai ter-adinya e4e in4ertilita"0 6y"titi"0 al$pe6ia0 in4e "i0 malignan"i.

).

:hl$ram%u6il: diguna an dengan ala"an yang "ama dengan 6y6l$ph$"phamide. !$"i" (011(0'9 g##9hr "elama 811' minggu.

4.

:y6l$"p$rine A +:yA, Pada penderita yang mengalami relap" "etelah pem%erian 6y6l$ph$"phamide0 di%eri an :yA dengan d$"i" a/al 41& mg9 g##9hari0 di mana d$"i" "elan-utnya perlu di"e"uai an dengan adar :yA dalam darah. Pem%erian %erlang"ung "elama 1 tahun emudian diturun an perlahan1lahan. Mengingat :yA mempunyai e4e ne4r$t$ "i 0 perlu mem$nit$r 4ung"i gin-al.

&.

A<athi$prine A<athi$prine dengan d$"i" '1'0 mg9 g##9hari diguna an untu Ne4riti" 7upu". KOMPLIKASI

1. 8iper $agula"i +K$mpli a"i Tr$m%$em%$li , 8iper $agula"i pada "indr$m ne4r$ti dihu%ung an dengan mening atnya ehilangan antitr$m%in ;;; melalui urin0 peru%ahan a ti5ita" dan adar pr$tein : dan 30 pening atan "inte"i" 4i%rin$gen $leh hepar0 dan pening atan agrega"i platelet. Keadaan1 eadaan ini mening at an re"i $ ter-adinya thr$m%$"i" dan em%$li "p$ntan pada pa"ien. Em%$li paru dan thr$m%$"i" 5ena dalam "ering ter-adi pada pa"ien 3indr$m Ne4r$ti . Thr$m%$"i" 5ena renali" "ering ter-adi pada )(A pa"ien 3indr$m Ne4r$ti terutama
21

pada El$merul$ne4riti" mem%ran$"a +ENMN,. 3e itar 1(A pa"ien dengan thr$m%$"i" 5ena renali" ini mem%eri an ge-ala nyeri pinggang atau a%d$men0 gr$"" hematuria0 dan gangguan 4ung"i gin-al a ut0 tetapi e%anya an pa"ien a"impt$mati . 3tr$ e dan in4ar mi$ ard -uga merupa an $mpli a"i yang p$ten"ial ter-adi a i%at hiper $agula"i. '. ;n4e "i 3e%elum era anti%i$ti 0 in4e "i merupa an penye%a% ematian pada 3indr$m Ne4r$ti terutama $leh $rgani"m %er ap"ul +en6ap"ulated $rgani"m,. ;n4e "i pada 3indr$m Ne4r$ti ter-adi a i%at de4e imunita" hum$ral0 "eluler0 gangguan "i"tem $mplemen. Penurunan ;gE0 ;gA0 dan gamma gl$%ulin "ering ditemu an pada pa"ien 3N $leh arena "inte"i" yang menurun atau ata%$li"me yang mening at dan %ertam%ah %anya nya yang ter%uang melalui urin. Jumlah "el T dalam "ir ula"i %er urang yang menggam%ar an gangguan imunita" "eluler. 8al ini di ait an dengan eluarnya tran"4erin dan <in6 yang di%utuh an $leh "el T agar dapat %er4ung"i dengan n$rmal. ). Eangguan Cung"i Ein-al Pa"ien 3indr$m Ne4r$ti mempunyai p$ten"i untu mengalami gagal gin-al a ut melalui %er%agai me ani"me. Penurunan 5$lume pla"ma atau "ep"i" "ering menye%a% an tim%ulnya ne r$"i" tu%ular a ut. Me ani"me lain yang diper ira an men-adi penye%a% gagal gin-al a ut adalah ter-adi edema intrarenal yang menye%a% an $mpre"i pada tu%ular gin-al. 3indr$m ne4r$ti dapat pr$gre"i dan %er em%ang men-adi penya it gin-al tahap a hir. 4. Malnutri"i Malnutri"i al$ri pr$tein dapat ter-adi pada 3indr$m Ne4r$ti de/a"a terutama apa%ila di"ertai pr$teinuria ma""i40 a"upan $ral yang urang a i%at per4u"i u"u" yang menurun0 dan pr$"e" ata%$li"me yang tinggi.

22

SINDROM NEFROTIK
#.Dhini #lfiandari$ "aldy Meirisandy I. Pendahuluan 3indr$m ne4r$ti +3N, merupa an "e umpulan mani4e"ta"i lini" yang ditandai

dengan pr$teinuria ma"i40 hip$al%uminemia0edema0 hiperlipidemia0 hiper $agula%ilita"0 hipertne"i dan erentanan terhadap in4e "i. Pada pr$"e" a/al atau 3N yang ringan0 untu menega an diagn$"i" tida "emua ge-ala ter"e%ut haru" ditemu an0 pr$teinuria ma"i4 merupa an tanda ha" 3N0 tetapi pada 3N %erat yang di"ertai adar al%umin "erum yang rendah e " re"i pr$tein dalam urin -uga %er urang. Pr$tein -uga %er $ntri%u"i terhadap %er%agai $mpli a"i yang ter-adi pada 3N. 8ip$al%uminemia0 hiperlipidemia0 dan lipidiuria0 gangguan e"ei%angan nitr$gen0 hiper $agul$%ilita"0 gangguan meta%$li"me al"ium dan tulang0 "erta h$rm$n tir$id "ering di-umpai pada 3N. Pada %e%erapa epi"$de0 3N dapat "em%uh "endiri dan menun-u Pada $rang an re"p$n yang %ai terhadap terapi "ter$id0 tetapi "e%agian a"u" yang paling %anya ditemu an adalah yang lain dapat %er em%ang men-adi r$ni .10' de/a"a ne4r$patimem%ran$"a+)(A1&(A,0 yang merupa an 3N primer umur rata1rata )(1&( tahun dan per%andingan la i1la i dan /anita ' : 1.3edang an 3N "e under pada $rang de/a"a ter%anya di"e%a% an $leh dia%ete" melitu". )04 II. Eti l !i 3indr$m ne4r$ti dapat di"e%a% an $leh gl$merul$ne4riti" primer dan "e under a i%at in4e "i0 egana"an0 penya it -aringan penghu%ung +connective tissue disease,0 $%at atau Kla"i4i a"i dan penye%a% "indr$m ne4r$ti a. Pen"e#a# P$i%e$ *mumnya tida di etahui penye%a%nya dan terdiri ata" "indr$m ne4r$ti idi$pati +3N;, atau yang "ering di"e%ut -uga 3N primer yang %ila %erda"ar an gam%aran dari hi"t$pat$l$ginya0 dapat ter%agi men-adi O10)0&
23

t$ "in0 dan a i%at penya it "i"temi .10)0& dida"ar an pada penye%a% primer + gangguan gl$merular arena umur,0 dan "e under +penye%a% "indr$mene4r$ti ,.10)0&

1. 3indr$ma ne4r$ti

elainan minimal

'. Ne4r$patimem%ran$"a ). El$merul$nephriti" pr$li4erati5e mem%ran$"a 4. El$merul$nephriti" "tadium lan-ut #. Pen"e#a# Se&unde$ a. ;n4e "i : malaria0 hepatiti" # dan :0 ENA pa"6 in4e "i0 8;=0 "i4ili"0 T#0 lepra0 " i"t$"$ma.1 %. Kegana"an : leu emia0 8$dg inP" di"ea"e0 aden$ ar"in$ma :paru0 payudara0 6$l$n0 myel$ma multiple0 ar"in$ma gin-al.10)0& 6. Jaringan penghu%ung : 37E0 artriti" rheumat$id0 M:T! +mi>ed 6$nne6ti5e ti""ue di"ea"e,.1 d. Meta%$li : !ia%ete" militu"0 amyl$d$"i".& e. E4e $%at dan t$ "in : GA;N30 preparat ema"0 peni"ilinami0 pr$%ene"id0 apt$pril0 her$in.10)0& 4. #erda"ar an re"p$n "ter$id0 di%eda an re"p$n terhadap "ter$id +"indr$m ne4r$ti yang "en"iti5e terhadap "ter$id +3N33, yang la<imnya %erupa elainan minimal0 tida perlu %i$p"y,0 dan re"i"ten "ter$id atau 3NR3 yang la<imnya %u an elainan minimal dan memerlu an %i$p"y.&
III. Pat 'i(i l !i

Me ani"me pat$4i"i$l$gi "indr$m ne4r$ti dida"ar an pada ge-ala yang ditim%ul an "eperti :10'06
a.

Pr$teinuria Pr$teinuria di"e%a% an pening atan permea%ilita" apiler terhadap pr$tein a i%at

eru"a an gl$merulu" + e%$6$ran gl$merulu", yang ditentu an $leh %e"arnya m$le ul dan muatan li"tri 0 dan hanya "e%agian e6il %era"al dari "e re"i tu%ulu" +pr$teinuria tu%ular,. Pr$teinuria "e%agian %era"al dari e%$6$ran gl$merulu" +pr$teinuria gl$merular, dahn hanya "e%agaian e6il %era"al dari "e re"i tu%ulu" +pr$teinuria tu%ular,. Peru%ahan integrita" mem%rane %a"ali" gl$merulu" menye%a% an peing atanpermea%ilita" gl$merulu" terhadap per$tein pla"ma dan pr$tein utama yang die "re"i an dalam urin adalah al%umin.10'06 Pr$teinuria "endiri di%eda an men-adi "ele ti4 dan n$n1"ele ti4 %erda"ar an u uran m$le ul pr$tein yang eluar melalui urin.Pr$teinuria "ele ti4 apa%ila pr$tein yang eluar terdiri dari m$le ul1m$le ul e6il "eperti al%umin0 "edang an pada pr$teinuria n$n1"ele ti4
24

yang l$l$" eluar merupa an pr$tein dengan m$le ul %e"ar "eperti imun$gl$%ulin.3ele ti5ita" pr$teinuria "endiri ditentu an $leh eutuhan "tru tur mem%ran %a"al gl$merulu".'060? %. 8ip$al%uminemia Pada "indr$m ne4r$ti ter-adi ehilangan al%umin yang %anya melalui urin dan

pening atan ata%$li"me dari al%umin yang di4iltra"i di tu%ulu" pr$ "imal. 8ip$al%uminemia dapat ditandai dengan mun6ulnya pita1pita putih melintang pada u u +Muer6h eP" #and,. 8ip$al%uminemia menye%a% an penurunan te anan $n $ti pla"ma0 yang memung in an tran"uda"i 6airan dari ruang intra5a" uler e ruang inter"titial.Penurunan 5$lume intra5a" uler menurun an te anan per4u"i gin-al0 menga ti4 an "i"tem renin angi$ten"in ald$"ter$n0 yang merang"ang a%"$r%"i natrium di tu%ulu"di"tal.Ra"i$ "inte"i" al%umin di hati mening at untu mengata"i hal ini namun tida men6apai le5el yang 6u up untu men6egah hip$al%uminemia. Pada "tatu" 3N0 pr$tein yang hilang %ia"anya mele%ihi ' gram per '4 -am terutama terdiri dari al%umin. *mumnya edema mun6ul %ila adar al%umin "erum turun di%a/ah '0& gr9dl.'0& Pada 3N "ering pula di-umpai an$re "ia a i%at edema mu $"a u"u" "ehingga inta e %er urang yang pada gilirannya dapat menim%ul an hip$pr$teine1mia. !iet tinggi pr$tein dapat mening at an "inte"i" al%umin hati0 tetapi dapat mend$r$ng pening atan e " re"i al%umin melalui urin.4 6. Edema Edema pada 3N dapat diterang an dengan te$ri under4ill dan $5er4ill. Te$ri under4ill men-ela" an %ah/a hip$al%uminemia merupa an 4a t$r un6i ter-adinya edema pada 3N. 8ip$al%uminemia menye%a% an penurunan te anan $n $ti $l$id pla"ma intra5a" uler.Keadaan ini menye%a% an ter-adinyae "tra5a"a"i 6airan menem%u" dinding apiler dari ruang intra5a" uler e ruang inter"titial yang menye%a% an edema.Penurunan 5$lume pla"ma atau 5$lume "ir ula"i e4e ti4 merupa an "timula"i tim%ulnya reten"i air dan natrium renal.Reten"i natrium dan air ini tim%ul "e%agai u"aha $mpen"a"i tu%uh untu men-aga agar 5$lume dan te anan intra5a" uler tetap n$rmal.Reten"i 6airan "elan-utnya menga i%at an pengen6eran pla"ma dan dengan demi ian menurun an te anan $n $ti pla"ma yang pada a hirnya memper6epat e "tra5a"a"i 6airan e ruang inter"titial.1 #er urangnya 5$lume intra5a" uler merang"ang "e re"i renin yang memi6u rentetan a ti5ita" a "i" renin1angi$ten"in1ald$"ter$n dengan a i%at reten"i natrium dan air0 "ehingga
25

pr$du "i urine men-adi %er urang0 pe at dan adar natrium rendah. 8ip$te"i" ini di enal dengan te$ri under4ill.1 Pada %e%erapa penderita "indr$m ne4r$ti -u"tru memperlihat an pening atan 5$lume pla"ma dan penurunan a ti5ita" renin pla"ma dan adarald$"ter$n0 "ehingga tim%ullah $n"ep %aru yang di"e%ut te$ri $5er4ill. Menurut te$ri ini reten"i renal natrium dan air ter-adi arena me ani"me intrarenal primer dan tida tergantung pada "timula"i "i"temi peri4er.Reten"i natrium renal primer menga i%at an e "pan"i 5$lume pla"ma dan 6airan e dalam e "tra"eluler.Pem%entu an edema ter-adi "e%agai a i%at $5er4illing 6airan $mpartemen inter"titial.Te$ri $5er4ill ini dapat menerang an

5$lume pla"ma yang

mening at dengan adar renin pla"ma dan ald$"ter$n rendah "e%agai a i%at hiper5$lemia.1 Pem%entu an edema pada "indr$m ne4r$ti merupa an "uatu pr$"e" yang dinami dan mung in "a-a edua pr$"e" under4ill dan $5er4ill %erlang"ung %er"amaan atau pada /a tu %erlainan pada indi5idu yang "ama0 arena pat$gene"i" penya it gl$merulu" mung in merupa an "uatu $m%ina"i rang"angan yang le%ih dari "atu.1 d. 8iperten"i Keadaan hiperten"i pada pa"ien 3N %erhu%ungan dengan RAA "i"tem yang dipr$"e" dalam gin-al0 yang merupa an "uatu "i"tem en<imati %erperan dalam hal nai nya te anan darah0 pengaturan yang %er"i4at multi $mple " dan e"eim%angan 6airan tu%uh dan

ele tr$lit.A i%at dari perge"eran 6airan 5$lume pla"ma t$tal dan 5$lume darah arteri menurun di%anding an dengan 5$lume "ir ula"i e4e ti40 "ehingga menye%a% an penurunan 5$lume intra5a" uler yang menga i%at an menurunnya te anan per4u"i gin-al. 8al ini menga ti4 an "i"tem rennin angi$ten"in yang a an mening at an $n"tri "i pem%uluh darah. 3timula"i dari renin angi$ten"in0 a ti5a"i ald$"ter$n dan anti diureti h$rm$na anmenga ti4a"i ter-adinya hiperten"i.' e. 8iperlipidemia !i"e%ut hiper $le"ter$lemia %ila di"e%uthiperlipidemia low ter-adi density "e%agai adar $le"ter$l J '&( mg91((ml0 dapat pula arena %u an hanya +7!7,0 pening atan very $le"ter$l "a-a yang mening at tetapi -uga low density dan lipoprotein +=7!7,0 dan

%e%erapa $n"tituen lema meninggi dalam darah. K$n"tituen lema itu adalah $le"ter$l0 lipoprotein a i%at trigli"erida.8iperlipidemia ter-adi "e%agai a i%at elainan pada h$me$"ta"i" lip$pr$tein yang "inte"i" penurunan ata%$li"me. A i%at
26

hip$al%uminemia0 "el1"el hepar terpa6u untu

mem%uat al%umin "e%anya 1%anya nya.

#er"amaan dengan "inte"i" al%umin ini0 "el1"el hepar -uga a an mem%uat =7!7. !alam eadaan n$rmal0 =7!7 diu%ah men-adi 7!7 $leh lip$pr$tein lipa"e. Tetapi pada 3N a iti4ita" en<im ini terham%at $leh adanya hip$al%uminemia dan tingginya adar a"am lema %e%a".!i"amping itu menurunnya a ti4ita" lip$pr$tein lipa"e ini di"e%a% an pula $leh rendahnya adar ap$lip$pr$tein pla"ma "e%agai a i%at eluarnya pr$tein e dalam urin.? 4. 8iper $agula%ilita" Keadaan ini di"e%a% an $leh hilangnya antitr$m%in +AT, ;;;0 pr$tein 30 : dan plas%inogen activating factor dalam urin dan mening atnya 4a t$r =0 =;;0 =;;;0 H0 tr$m%$"it0 4i%rin$gen0 pening atan agrega"i tr$m%$"it0 peru%ahan 4ung"i "el end$tel "erta menurunnya 4a t$r <im$gen +4a t$r ;H0 H;,.' g. Kerentanan terhadap in4e "i Penurunan adar immun$gl$%ulin ;gE dan ;gA arena ehilangan le/at gin-al0 erentanan ata%$li"me menye%a% an pening atan

penurunan "inte"i" dan pening atan

terhadap in4e "i %a teri %er ap"ul "eperti "treptococcus pneu%onia$ &lebsiella0 !ae%ophilus. Pada 3N -uga ter-adi gangguan imunita" yang diperantarai "el T. 3ering ter-adi %r$n $pneum$ni dan perit$niti".'0? IV. K$ite$ia Dia!n (ti& Ana%ne(i( Keluhan yang "ering ditemu an adalah %eng a di edua el$pa mata0 perut0 tung ai0 atau "eluruh tu%uh dan dapat di"ertai -umlah urin yang %er urang. Keluhan lain -uga dapat ditemu an "eperti urin %er/arna emerahan.4 Pe%e$i&(aan 'i(i( Pada pemeri "aan 4i"i "indr$m ne4r$ti dapat ditemu an edema di edua el$pa mata0 tung ai0 atau adanya a"ite" dan edema " r$tum9la%ia. Kadang1 adang ditemu an hiperten"i.408 Pe%e$i&(aan )enun*an! Pada urinali"i" ditemu an pr$teinuria ma"i4 +)2 "ampai 42,0 dapat di"ertai hematuria. Pada pemeri "aan darah didapat an hip$al%uminemia +I '0& g9dl,0 hiper $le"ter$lemia0 dan la-u endap darah yang mening at0 ra"i$ al%umin9gl$%ulin ter%ali . Kadar ureum dan reatinin umumnya n$rmal e6uali ada penurunan 4ung"i gin-al.408
27

Kriteria diagn$"i" untu "indr$m ne4r$ti yaitu:408 1. Edema ana"ar a '. Pr$teinuria ma""i4 +T)0& gr9hari, ). 8ip$al%uminemia +I )0& gr9dl, 4. 8iperlipidemia Pemeri "aan diagn$"ti6 pada 3indr$ma Ne4r$ti menurut #et<0 :e6ily 70 '((' :408 1. *-i *rin Pr$tein urin : J )0& gr9hari *rinali"a : 6a"t hialin dan granular0 hematuria. !ip"ti6 urin : p$"iti4 untu pr$tein dan darah. #erat -eni" urin : mening at +n$rmal : '8&mG"m$l,

'. *-i !arah Al%umin "erum :I ) gr9dl K$leter$l "erum : mening at 8em$gl$%in dan hemat$ rit : mening at +hem$ $n"entra"i, 7E! : mening at Ele tr$lit "erum : %er5aria"i dengan eadaan penya it per$rangan

). *-i !iagn$"ti Th$ra> dada %i"a menun-u an adanya eadaan e4u"i pleura an "alah "atu %entu gl$merul$ne4riti" r$ni" atau

#i$p"i gin-al %i"a menun-u

pem%entu an -aringan parut yang tida "pe"i4i pada gl$merulu".

V. Penatala&(anaan 3indr$m ne4r$ti di$%ati dengan $%at $rti $"ter$id dan imun$"upre"i4 yang lang"ung %erhu%ungan dengan a"al le"i0 ma anan tinggi pr$tein dan garam yang di%ata"i0 diureti 0 dan mem%ata"i a ti5ita" "elama 4a"e a ut. Ji a mema ai diureti 0 haru" diguna an dengan hati1 hati arena diure"i" yang %erle%ihan a an menye%a% an penurunan 5$lume E:C dan
28

mening at an ri"i $ tr$m%$"i" dan hip$per4u"i gin-al. Pem%erian inhi%it$r A:E men-adi pilihan lini pertama untu mengurangi pr$tenuria dan penanganan hiperte"i "e6ara agre"i4 untu memperlam%at pr$"e" eru"a an gin-al.901( A. N$n Carma $l$gi Pem%erian diit tinggi pr$tein tida $ntraindi a"i diperlu an %ah an "e arang dianggap mengeluar an "i"a arena a an menam%ah %e%an gl$merulu" untu

meta%$li"m pr$tein +hiper4iltra"i, dan menye%a% an ter-adinya " ler$"i" gl$merulu". Jadi 6u up di%eri an diit pr$tein (08 g9 g## ideal9hari 2 e " re"i pr$tein dalam urin9'4-am. #ila 4ung"i gin-al "udah menurun0 diet pr$tein di"e"uai an hingga (06 g9 g##ideal9hari 2 e " re"i pr$tein dalam urin9'4 -am.) Pem%ata"an garam atau a"upan natrium "ampai 1 . ' gram9hari.Mengguna an garam "e6u upnya dalam ma anan dan menghindari ma anan yang dia"in an0 hanya diperlu an "elama pa"ien menderita edema.!iet rendah $le"ter$l I 6(( mg9hari. Pem%ata"an a"upan 6airan terutama pada penderita ra/at inap 9(( "ampai 1'(( ml9 hari.)0 11 Pengu uran %erat %adan dila u an "etiap hari untu terutama untu $rang tua dengan edema tung ai %erat menge5alua"i edema dan arena emung inan adanya e"eim%angan 6airan haru" di6atat. ## diharap an turun (0&11 g9hari.#ila perlu tirah %aring0 in"u4i"ien"i 5en$u".11 #. Carma $l$gi Pada prin"ipnya terapi 3indr$m Ne4r$i terdiri dari terapi umum dan terapi "pe"i4i . Te$a)i u%u%: 101' 1. Peng$%atan untu edema: a. !apat di%eri an diureti a l$$p +4ur$"emid, $ral. #ila %elum ada re"p$n0 d$"i" diting at an hingga ter-adi diure"i"0 %ila perlu di $m%ina"i dengan hydr$6hl$r$thia<ide $ral +%e er-a "inergi"ti dengan Cur$"emid,. #ila tetap tida re"p$n %eri 4ur$"emid "e6ara ;=0 %ila perlu di"ertai pem%erian in4u"e al%umin0 dan %ila tetap %elum ada re"p$n perlu dipertim%ang an ultra4iltra"i me ani +terutama untu a"u" dengan in"u4i"ien"i gin-al, %. Pem%ata"an diit garam0 11' g9hari dan pem%ata"an 6airan 6. #ila perlu tirah %aring0 terutama untu $rang tua dengan edema tung ai %erat arena emung inan adanya in"u4i"ien"i 5en$u".
29

d. Pengu uran %erat %adan "etiap hari untu menge5alua"i edema dan e"eim%angan 6airan haru" di6atat. ## diharap an turun (0&11 g9hari. '. Peng$%atan untu pr$teinuria a. A:E inhi%it$r paling "ering diguna an0 6ara er-anya mengham%at 5a"$ $n"tri "i pada arteri$l e4eren. %. Angi$ten"in ;; Re6ept$r Antag$ni" +AR#, mempunyai e4e ti5ita" yang "ama dengan A:E;0 tetapi tida didapat an e4e %atu "eperti pada A:E;. ). K$re "i hip$pr$teinemia *ntu memelihara e"eim%angan nitr$gen yang p$"iti4 di%utuh an pening atan adar pr$tein "erum0 tetapi pem%erian diet tinggi pr$tein "elain "ulit dipenuhi penderita +an$re "ia, -uga ter%u ti mening at an e " re"i pr$tein urin. *ntu 3indr$m Ne4r$ti di%eri an diet tinggi al$ri9 ar%$hidrat +untu penggunaan pr$tein yang dima an, dan pr$tein 6u up +(0811 mg9 g##9hr, 4. Terapi hiperlipidemia Dalaupun %elum ada %u ti yang -ela" %ah/a hiperlipidemia pada 3indr$m Ne4r$ti mening at an re"i $ penya it ardi$5a" ular0 tetapi apa yang ter-adi pada p$pula"i umum perlu dipa ai "e%agai pertim%angan untu inhi%it$r +"tatin, &. 8yper6$agula%ility Ma"ih terdapat "ilang pendapat mengenai perlunya pem%erian ant$ $agula"i -ang a pan-ang pada "emua penderita 3indr$m Ne4r$ti guna men6egah ter-adinya re"i $ thr$m%$"i"0 tetapi %ila telah ter-adi thr$m%$"i" atau em%$li paru ma a perlu dipertim%ang an anti $agula"i -ang a pan-ang0 "eperti Dar4arin. 6. Peng$%atan in4e "i: anti%i$ti yang tepat0 hanya di%eri an %ila ada tanda1tanda in4e "i "e under. menurun an adar lipid pada penderita 3indr$m Ne4r$ti . !apat diguna an g$l$ngan 8ME1:$A redu6ta"e penderita mema "imal an

30

?. Peng$%atan hiperten"i: %ila terdapat hiperten"i dapat di%eri an A:E;0 N$n !ihydr$piridin0 :al6ium :hannel #l$6 er +::#,. Pem%erian diureti dan pem%ata"an diit garam -uga i ut %erperan dalam pengel$laan hiperten"i. Te$a)i S)e(i'i&101' Pat$gene"i" "e%agian %e"ar penya it gl$merular di ait an dengan gangguan imun0 dengan demi ian terapi "pe"i4i nya adalah dengan pem%erian imun$"upre"i4. 1. 3ter$id: predni"$n 1mg9 g##9hari atau 6(mg9hari dapat di%eri an antara 411' minggu "elan-utnya diturun an "e6ara %ertahap dalam '1) %ulan. 3ter$id mem%eri re"p$n yang %ai untu minimal 6hange0 /alaupun pada$rang de/a"a re"p$nnya le%ih lam%at di%anding an dengan ana 1ana . '. :y6l$ph$"phamide: untu penderita yang mengalami relap" "etelah "ter$id dihenti an +"ter$id1dependent, atau mengalami relap" J) ali dalam "etahun +4reSuently "amping %erupa relap"ing, %i"a di%eri an 6y6l$ph$"phamide 'mg9 g##9hr "elama 811' minggu. Pada penggunaan 6y6l$ph$"phamide perlu di/a"padai ter-adinya e4e in4ertilita"0 6y"titi"0 al$pe6ia0 in4e "i0 malignan"i. ). :hl$ram%u6il: diguna an dengan ala"an yang "ama dengan 6y6l$ph$"phamide. !$"i" (011(0'9 g##9hr "elama 811' minggu. 4. :y6l$"p$rine A +:yA, Pada penderita yang mengalami relap" "etelah pem%erian 6y6l$ph$"phamide0 di%eri an :yA dengan d$"i" a/al 41& mg9 g##9hari0 di mana d$"i" "elan-utnya perlu di"e"uai an dengan adar :yA dalam darah. Pem%erian %erlang"ung "elama 1 tahun emudian diturun an perlahan1lahan. Mengingat :yA mempunyai e4e ne4r$t$ "i 0 perlu mem$nit$r 4ung"i gin-al. &. A<athi$prine A<athi$prine dengan d$"i" '1'0 mg9 g##9hari diguna an untu Ne4riti" 7upu". :. Re"p$n Terapi 1. Remi"i
31

Re"p$n lini" terhadap $rti $"ter$id dapat di%agi men-adi remi"i leng ap0 remi"i par"ial dan re"i"ten.!i ata an remi"i leng ap -i a pr$teinuri minimal +I '(( mg9mU9'4 -am,0 al%umin "erum J) g9dl0 $le"ter$l "erum I )(( mg9dl0 diure"i" lan6ar dan edema hilang. Remi"i par"ial -i a pr$teinuri'((1)&(mg9mU9hari0 al%umin "erum J'0& g9dl0 $le"ter$l "erum I)&( mg9dl0 diure"i" urang lan6ar dan ma"ih edema.Relap" tida "ering : Kam%uh I ' ali dalam ma"a 6 %ulan0 atau I 4 ali dalam peri$de 1' %ulan.11 '. Relap" Relap"0 pr$teinuria '2 atau pr$teinuria J 4(( mg9mU9'4-am "elama ) hari %erturut1 turut0 dimana "e%elumnya pernah mengalami remi"i.!i%eri an predni"$n d$"i" penuh "ampai remi"i +ma "imal 4 minggu, dilan-ut an dengan predni"$n d$"i" alternating "elama 4 minggu. Pada 3N yang mengalami pr$teinuria T '2 em%ali tetapi tanpa edema0 "e%elum dimulai pem%erian predni"$n terle%ih dahulu di6ari pemi6unya0 %ia"anya in4e "i "aluran na4a" ata". #ila ada in4e "i di%eri an anti%i$ti &1? hari0 dan %ila "etelah pem%erian anti%i$ti pr$teinuria T'2 di"ertai edema0 ma a didiagn$"i" "e%agai relap".11 Jumlah e-adian relap" dalam 6 %ulan pertama pa"6a peng$%atan ini"ial0 "angat penting0 arena dapat meramal an per-alanan penya it "elan-utnya. #erda"ar an relap" yang ter-adi dalam 6 %ulan pertama pa"6a peng$%atan "ter$id ini"ial0 pa"ien dapat di%agi dalam %e%erapa g$l$ngan : tida ada relap" "ama "e ali +)(A,0 relap" -arang : -umlah relap" I'0 relap" 4re uen : -umlah relap" T' ali +4(1&(A,.11 ). Relap" 4re uen Relap" 4re uen : Kam%uh ' ali dalam 6 %ulan pertama "etelah re"p$n" a/al0 atau 4 ali am%uh pada "etiap peri$de 1' %ulan. Pertahan an "ter$id alternating (011(0& mg9 g9hari "elama )16 %ulan0 emudian diturun an.11 4. !ependen "ter$id #ila pa"ien telah dinyata an "e%agai 3N dependen "ter$id0yaitu ' ali am%uh emudian pr$teinuria menghilang tida perlu di%eri an peng$%atan relap". #ila "e-a a/al ditemu an

%erturut1turut "elama ma"a tapering terapi "ter$id0 atau dalam /a tu 14 hari "etelah terapi "ter$id dihenti an0 "etelah men6apai remi"i dengan predni"$n d$"i" penuh0 diteru" an dengan "ter$id alternating dengan d$"i" yang diturun an perlahan9%ertahap (0' mg9 g## "ampai d$"i" ter e6il yang tida menim%ul an relap" yaitu antara (011(0& mg9 g## alternating.

32

!$"i" ini di"e%ut d$"i" thre"h$ld dan dapat diteru" an "elama 611' %ulan0 emudian di6$%a dihenti an. #ila ter-adi relap" pada d$"i" predni"$n rumat J(0& mg9 g##0 tetapi I10(J'.11 :y6l$ph$"phamide %ia"a diguna an untu penderita yang mengalami relap" "etelah "ter$id dihenti an +"ter$id1dependent, atau mengalami relap"J) ali dalam "etahun "amping %erupa +4reSuently relap"ing, %i"a di%eri an 6y6l$ph$"phamide 'mg9 g##9hr "elama 811' minggu. Pada penggunaan 6y6l$ph$"phamide perlu di/a"padai ter-adinya e4e in4ertilita"0 6y"titi"0 al$pe6ia0 in4e "i0 malignan"i.:hl$ram%u6il diguna an dengan ala"an yang "ama dengan 6y6l$ph$"phamide. !$"i" (011(0'9 g##9hr "elama 811' minggu.4 Pada penderita yang mengalami relap" "etelah pem%erian 6y6l$ph$"phamide0 di%eri an :y6l$"p$rine A +:yA, dengan d$"i" a/al 41& mg9 g##9hari0 di mana d$"i" "elan-utnya perlu di"e"uai an dengan adar:yA dalam darah. Pem%erian %erlang"ung "elama 1 tahun emudian diturun an perlahan1lahan. Mengingat :yA mempunyai e4e ne4r$t$ "i 0 perlu mem$nit$r 4ung"i gin-al.4 &. Peng$%atan 3N re"i"ten "ter$id Peng$%atan 3N re"i"ten "ter$id +3NR3,Eagal men6apai remi"i me" ipun telah di%eri an terapi predni"$n 6( mg9m'9hari "elama 4 minggu0 "ampai "e arang %elum memua" an. 3e%elum peng$%atan dimulai0 pada pa"ien 3NR3 dila u an %i$p"i gin-al untu melihat gam%aran pat$l$gi anat$mi gin-al0 ha"il %i$p"i gin-al menun-u arena gam%aran pat$l$gi anat$mi ter"e%ut mempengaruhi pr$gn$"i". Peng$%atan dengan :PA mem%eri an ha"il yang le%ih %ai %ila an 3NKM daripada E3C3. !apat -uga di%eri an "i l$"p$rin0 metilpredni"$l$n0 dan $%at imun$"upre"i4 lainnya. 11 =;. K %)li&a(i101' 1. 8iper $agula"i +K$mpli a"i Tr$m%$em%$li , 8iper $agula"i pada "indr$m ne4r$ti dihu%ung an dengan mening atnya ehilangan antitr$m%in ;;; melalui urin0 peru%ahan a ti5ita" dan adar pr$tein : dan 30 pening atan "inte"i" 4i%rin$gen $leh hepar0 dan pening atan agrega"i platelet. Keadaan1 eadaan ini mening at an re"i $ ter-adinya thr$m%$"i" dan em%$li "p$ntan pada pa"ien. Em%$li paru dan thr$m%$"i" 5ena dalam "ering ter-adi pada pa"ien 3indr$m Ne4r$ti . Thr$m%$"i" 5ena renali" "ering ter-adi pada )(A pa"ien 3indr$m Ne4r$ti terutama pada El$merul$ne4riti" mem%ran$"a +ENMN,. 3e itar 1(A pa"ien dengan thr$m%$"i" 5ena renali" ini mem%eri an ge-ala nyeri pinggang atau a%d$men0 gr$"" hematuria0 dan gangguan 4ung"i gin-al a ut0 tetapi e%anya an pa"ien
33

a"impt$mati . 3tr$ e dan in4ar mi$ ard -uga merupa an $mpli a"i yang p$ten"ial ter-adi a i%at hiper $agula"i. '. ;n4e "i 3e%elum era anti%i$ti 0 in4e "i merupa an penye%a% ematian pada 3indr$m Ne4r$ti terutama $leh $rgani"m %er ap"ul +en6ap"ulated $rgani"m,. ;n4e "i pada 3indr$m Ne4r$ti ter-adi a i%at de4e imunita" hum$ral0 "eluler0 gangguan "i"tem $mplemen. Penurunan ;gE0 ;gA0 dan gamma gl$%ulin "ering ditemu an pada pa"ien 3N $leh arena "inte"i" yang menurun atau ata%$li"me yang mening at dan %ertam%ah eluarnya %anya nya yang ter%uang melalui urin. Jumlah "el T dalam "ir ula"i %er urang yang menggam%ar an gangguan imunita" "eluler. 8al ini di ait an dengan tran"4erin dan <in6 yang di%utuh an $leh "el T agar dapat %er4ung"i dengan n$rmal. ). Eangguan Cung"i Ein-al Pa"ien 3indr$m Ne4r$ti mempunyai p$ten"i untu mengalami gagal gin-al a ut melalui %er%agai me ani"me. Penurunan 5$lume pla"ma atau "ep"i" "ering menye%a% an tim%ulnya ne r$"i" tu%ular a ut. Me ani"me lain yang diper ira an men-adi penye%a% gagal gin-al a ut adalah ter-adi edema intrarenal yang menye%a% an $mpre"i pada tu%ular gin-al. 3indr$m ne4r$ti dapat pr$gre"i dan %er em%ang men-adi penya it gin-al tahap a hir. 4. Malnutri"i Malnutri"i al$ri pr$tein dapat ter-adi pada 3indr$m Ne4r$ti de/a"a terutama apa%ila di"ertai pr$teinuria ma""i40 a"upan $ral yang urang a i%at per4u"i u"u" yang menurun0 dan pr$"e" ata%$li"me yang tinggi. VII. P$ !n (i( Pr$gn$"i" tergantung pada penye%a%nya0 u"ia penderita0 dan -eni" eru"a an gin-al yang %i"a di etahui dari pemeri "aan mi r$" $pi pada %i$p"i. Ee-alanya a an hilang "eluruhnya -i a penye%a%nya adalah penya it yang dapat di$%ati atau $%at1$%atan. Pr$gn$"i" %ai -i a penye%a%anya mem%eri an re"p$n yang %ai terhadap $rti $"ter$id.) Pr$gn$"i" yang paling %ai ditemu an pada 3indr$m Ne4r$ti a i%at gl$mrul$ne4riti" yang ringan0 9(A penderita mem%eri an re"p$n yang %ai terhadap peng$%atan.Jarang yang
34

%er em%ang men-adi gagal gin-al0 me" ipun 6enderung %er"i4at "ering am%uh. Tetapi "etelah 1 tahun %e%a" ge-ala0 -arang ter-adi e am%uhan.) VIII. Ke(i%)ulan 3indr$m ne4r$ti merupa an "alah "atu mani4e"ta"i lini gl$merul$ne4riti"0 yang ditandai dengan edema ana"ar a0 pr$teinuria ma"i4 T )0&g9hari0 hip$al%uminemiaI)0&g9dl0 hiper $le"trer$lemia0 dan lipiduria. Pada %e%erapa epi"$de 3N dapat "em%uh "endiri dan menun-u r$ni . an re"p$n yang %ai terhadap terapi "ter$id0 tetapi "e%agian lain dapat men-adi

DAFTAR PUSTAKA
1. Pr$d-$"ud-adi D. 3indr$m ne4r$ti . !alam : 3ud$y$ Aru D. #u u a-ar ilmu penya it dalam. Edi"i V 1'. 3imadi%rata M0 3etiati 3. Ped$man !iagn$"ti dan Terapi #ag93MC ;lmu Penya it !alam. Ja arta: Ca ulta" Ked$ teran *ni5er"ita" ;nd$ne"iaO 1999. 8al. 98 e14. Ja arta : !epartement ilmu penya it dalam Ca ulta" ed$ teran *ni5er"ita" ;nd$ne"ia O '((6.

35