Nef rologi Anak: I nf eksi Saluran Air Kemih

Ken Hinton, MD, FAAP

ISAK: Etiologi & Patogenesis

Faktor Virulensi Bakteri: P Pili
ISAK yang pertama biasanya disebabkan E. Coli, khususnya jenis yang pilinya dapat berlekat pada sel uro-epitelia, yaitu P Pili. Dengan P Pili ini, jenis bakteri E. Coli ini dapat mendaki ureter & meng indar di anyutkan aliran air kemi . Patogen ISAK lain: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Strepto o us !e alis, Staph. saprophyti us " Staph. aureus

ISAK: Etiologi & Patogenesis

Faktor Hospes! "retra yang pendek pada anak #

Anak $ dengan %imosis &tenosis meatus 'bstruksi pada le er buli(buli K) diaphragm.

Hubungan seksual pada #, ditamba lagi dengan metod Konstipasi yang mengakibatkan banyak sisa air seni
*residual+ di buli(buli sesuda )AK.

,e%lu- .esiko("reter *%aktor keturunan+ Kateter buli(buli transuretra tetap )atu ginjal & batu buli(buli.

ISAK: Evaluasi & Diagnosa

Gejala Pielone ritis Klasik !"e#asa$

%ebris nyeri pinggang nyeri tekan pada angularis kosto#ertebri lema (lesu *to$i +

ISAK: Evaluasi & Diagnosa

Gejala Sistitis Klasik !De#asa$

nyeri suprapubik disuria enuresis sering merasa perlu )AK *urgen y+ %rekuensi *sering )AK+

ISAK: Evaluasi & Diagnosa

Gejala pa"a %eonatus gejala umum%

kesadaran jaundis ipot ermia %ebris

abdomen kembung munta

)) sianosis,dll.

ISAK: Evaluasi & Diagnosa

Gejala pa"a Balita
&en'ret n(eri perut )erat )a"an ti"ak sesuai u&ur !FTT "failure to thrive") &unta*
e)ris

air seni )er)au taja&.

ISAK: Evaluasi & Diagnosa

Gejala pa"a Anak sekola* &angat ber/ariasi dengan kombinasi dari gejala klasik & gejala balita. )ila %ebris + adaka pielone%ritis0

ISAK: Evaluasi & Diagnosa

Pada semua umur, ISAK dapat terjadi
tanpa gejala apapun *asymptomati ba teruria&

1&AK dapat berta an lama tanpa ,-,

dengan akibat! kerusakan ginjal.

Hal ini lebi sering terjadi pada anak ,

*balita & &D+

ISAK: Evaluasi & Diagnosa

Triad gejal Disruia+ Frek ensi & Urgency- ti"ak selalu "i e)a)kan ISAK pa a: ./0 "e#asa: Vaginitis 1retr tis Iritasi ki& a seperti sa)un "ll. 2/0 anak: Iritasi sa)un !)u))le )at*$+

1&AK! 2aboratorium
B1% & 'reatinine seru& !status aal ginjal$ perlu

"iketa*ui pa"a setiap pasien ISAK perta&a & (ang "iopna&e glukos+ protien7al)u&en. Paling )erguna: %itrit: spesi isiti 89//0 untuk ISAK. )akteri+ lukosit+ eritrosit+ torak !cast$

1rinalisis Periksaan 4"ipsti'k-: %itrit+ esterase lukosit+

Air seni (ang ti"ak "isentri us: 5ikroskop &en'ari Protienuria & &akro:*e&aturia )iasan(a tidak ta&pak

pa"a ISAK )akteri. ;etapi &ikro:*e&aturia sering ta&pak.

1&AK! 2aboratorium
Piuria bukan 3iri(k
as in%eksi bakteri.

5ungkin sa&pai ./0 kasus ISAK anak tia"a piuria. &ebaliknya! Piuria yang tidak disebabkan 1&A& bakteri
bisa terjadi pada anak!
&ering! 4arang!

Cu ian uretra anterior "'atau #agina, 1ritasi kimia *sabun dll+, Febris, 1n%eksi /irus Apendisitis, 5lomerulo(ne%ritis, 6uber3ulosis ginjal

4Enhanced Urinalysis- Hemositomer untuk men3ari lukosit!

1&AK! 2aboratorium
Biakan Air Ke&i* membuktikan adanya 1&AK, tetapi ada kesulitan mengambil air seni dari anak tanpa kontaminasi. Aspirasi buli(buli Kateterisasi buli(buli transuretra se3ara steril Penampungan air Kemi bagian tenga !mid-stream clean catch+

1&AK! 2aboratorium
Aspirasi buli(buli !suprapu ic aspirati!n$ dapat dikerjakan pada bayi sampai anak, tetapi biasanya pada bayi

)uli(buli

arus mudah dipalpalsi

)ersi kan kulit dengan H7' steril & sabun 6usuk di midline 7 8 9 3m diatas pubis
symphysis

6egak lurus pada permukaan kulit dengan

tekanan negati%

1&AK! 2aboratorium
Kontrain"ikasi Aspirasi )uli(buli Air Kemi

Baru BAK 5u"a* )er"ara* Anuria Berkelai 7 &ela#an kuat

: : :

1&AK! 2aboratorium
Kateterisasi )uli:)uli transuretra se'ara steril! lebi sering dipili , tidak traumatis
Bersi*kan meatus uretra "engan H<= steril & sa)un. 5asukkanla* pelan:pelan "# $eeding Tu e yang lunak ke"ala& uretra sa&pai air seni &engalir. Buangla* )agian a#al (ang sering ter'e&ar "engan )akteri urethra. A&)illa* )agian ke< se'ara steril untuk "i)iakkan.

1&AK! 2aboratorium
Pena&pungan air seni )agian tenga* !midstream clean catch$

Paling berguna untuk anak > (ang tersunat & mau kerjasama dengan baik. 1ntuk anak ,+ air kemi yang ditampung &u"a* "i'e&arkan karena re%lu-nya kedalam /agina. Paling )er*asil kalau air seni "ari BAK perta&a pa"a pagi *ari !%irst m!rning specimen&

1&AK! 2aboratorium
Pena&pungan air seni )agian tenga*

)ersi kan meatus uretra dengan H7'

steril & sabun

(uanglah bagian a)al yang ter emar

dengan bakteri urethra.

6ampungla bagian ke7 untuk dibiakkan.

1&AK! 2aboratorium
Penampungan air kemi kedalam tas plastik yang ditempelkan pada alat kelamin sering '(#)*& ter3emar bakteri lain. Hasil biakannya berarti anya kalau negati! untuk semua patogen. 6etapi metode ini baik untuk men3ari piuria, bakteruria & ;at nitrit.

1&AK! 2aboratorium
Biakan "ara* mestinya dikerjakan pada

Se&ua pasien pielone ritis & Se&ua )a(i neonatus (ang )er:ISAK

Pengobatan 1&AK
Pemili antibiotik yang belum diminum dalam <aktu beberapa minggu sebelum 1&AK ini. Hampir semua re#ie) arti les menyarankan pengobatan => *?(=9+ ari *bukan @ ari saja+. Pasien yang perna ber(1&AK berulang namun kini bebas gejala tidak perlu s reening.

Pengobatan 1&AK
Sistitis *in%eksi buli(buli+ pertama!
"ntuk 5ram negati% rod *bakter oli!orm+ &ul%i;o-a;ole atau 6rimet op rim(&ul%amet a-a;ole *6MP(&MA+! atau Be%i-ime "ntuk 5ram positi% o i *entero3o33i, staph. saprophyti us dll+ Amo-i3illin *mungkin plus Bla/ulate+

Pengobatan 1&AK
Pieloni ritis! atau sistitis dengan gejala lebi berat seperti !ebris tinggi, muntah, dihidrasi, tanda sepsis dll. Ampi3illin IV P+US 5entamy3in IV sampai ada laporan biakan. atau Be%tria-one sampai pasien dapat ta an ,P' & %ebrisnya , & sampai biakan dilaporkan. Kemudian antibiotik diberi sesuai dengan asil biakan

Pro ilaksis Antibiotik ter adap 1&AK

&emua pasien ,e%lu- .esiko("reter *,."+ se3ara sinambungan )ayi yang berumur C =7 bulan yang tela menderita pielone%ritis Anak yang ber(1&AK berulang(ulang, perlu pro%ilaksis - D bulan *atau pakai strip tes nitrit setiap pagi+ Anak yang perna ber(1&AK dan menunggu e/aluasi radiologik men3ari adanya ,."

Pro ilaksis Antibiotik ter adap 1&AK

Anti)iotik (ang "ipakai untuk pro ilaksis %itro urantoin **a rodantin+ untuk yang berumur E = bulan ;ri&et*opri&:sul a&et*o6a?ole, untuk yang berumur E @ bulan ;ri&et*opri& untuk anak yang berumur E @ bulan

Prose"ur @a"iologik untuk ISAK

5en'ari @e lu6 Vesiko:1reter !@V1$A
,." sering menda uli parut ginjal & ak irnya kegagalanya. @@F anak + , tahun umurnya yang ber-ISAK serta %ebris kena kelainan yang perlu tindakan untuk koreksi ,.".

Se&ua anak laki:laki (ang )er:ISAK Se&ua anak enkopresis (ang )er:ISAK Se&ua anak (ang ke)iasaan ta*an:ta*an BAK (ang )er:ISAK
)agi semua anak ,." perlu 1.P atau prosedur

radionukliotid men3ari parut ginjal.

IVP atau prose"ur ra"ionuklioti" perlu "itun"a B )ulan

sesu"a* in eksi untuk &en'ari a"an(a parut ginjal

Prose"ur @a"iologik untuk ISAK

"ltrasonogram 5injal &istogram -.oiding% *dengan %loroskopi untuk pertama kali+ 1.P *Pielogram 1ntra.ena+ &kan ,adionukleotid

In"ikasi @ujuk Pasien ISAK ke Spesialis Be"a* 1rolog

Pasien yang menderita parut ginjal yang berat ,e%luks .esiko("reter *,."+ 5radasi 1. atau . Dilitasi Kaliks dengan tanda obstruksi pada &kan DP6A(%urosemide atau 1.P 6amba an parut ginjal pada pasien yang menderita 1&AK ulang <alaupun menerima pro%ilaksis. ,emaja perempuan yang menderita ,." plus Kreatinin serum , untuk mencegah preekampsia

Prognosis Pasien Anak (ang )er:ISAK

Anak (g )er:ISAK @@F dari yang C . ta*un & e)ris, dan =>F dari yang C . ta*un & a e)ris berlainan yang butu tindakan DF ( =7,GF anak yang D E ta*un juga berlainan yang butu tindakan

Prognosis Pasien Anak (ang )er:ISAK

Anak (ang )er:@V1 , &inu& pro ilaksis sela&a 9/ ta*un: F.0 se&)u* "ari @V1 & Han(a 20 &e&)utu* tin"akan )e"a*