STATUS PSKIATRI

I. Nama

IDENTITAS PASIEN : Ny. Ina : 13717613 : Perempuan : 3! "a#un :meni%a# :$MP : Islam : I)u ruma# "an''a : Tida% menen"u : Kp. Pa'era'eun' !!3/!!* Ka) Tasi%malaya : !*+!1+,!13 : &lloanamnesa dan au"oanamnesa

No. Med. Rec Jenis Kelamin TTL/ mur $"a"us Mar"ial Pendidi%an "era%#ir &'ama Pe%er(aan Pen'#asilan &lama" Tan''al Peri%sa Ke)enaran &namnesa

II.

ANAMNESA

Keluhan Utama Tida% )isa )er%omuni%asi

Riwayat Penyakit Sekarang -s da"an' den'an %a%a%nya den'an %elu#an os "ida% dapa" )er%omuni%asi a"au dia(a% )icara den'an %eluar'a se(a% lima )ulan "era%#ir. Ji%a %eluar'a memco)a meman'il dan )er"anya. os #anya menole# dan diam "ida% men(a/a) per"anyaan. $elain i"u %eluar'a menu"ur%an )a#/a os #anya )erdiam diri di%amar. dan serin' secara "i)a+"i)a menan''is. Ma%an dan minum #arus di in'a"%an %eluar'a. (i%a "ida% os "ida% a%an in'a" un"u% ma%an. $e(a% lima )ulan "er%#ir ini pun os susa# "idur. Tu(u# )ulan yan' lalu os mela#ir%an ana% %eduanya. saa" di"anya os merasa %esal den'an ana%nya %arena os merasa "er'an''u den'an suara "an''isan ana%nya. &na% %e dua sendiri pun perna# dice%i% ole# os. -s merasa "a%u" suaminya meni%a# la'i. %arena suami )er%er(a di %ara/an' (au# dari dia. -s merasa %#a/a"ir se"ela# mela#ir%an %arena saa" mela#ir%an os di)an"u ole# asis"en )idan )u%an )idannya sendiri. -s merasa %#a/a"ir )a#/a (ai"an di %emaluannya "ida% )a'us. $e#in''a os "ida% mau )er#u)n'an den'an suami %arena os merasa sa%i". $e(a% lima )ulan "era%#ir in pun os merasa %esa%i"an di se%i"ar %emaluannya. (i%a %esa%i"an os lan'sun' menan''is. Kelu#an

ini suda# diperi%sa %e)a'ian %e)idanan dan do%"er %andun'an. )idan dan do%"er mennya"a%an )a#/a "ida% ada %elainan di )a'ian %andun'an i"u sendiri.

Riwayat Penyakit Dahulu $e/a%"u mela#ir%an ana% per"ama os. os (u'a perna# men'alami %elu#an yan' sama se/a%"u ana% masi# )ayi. namun se"ela# ana% )esar %elu#anpun secara perla#an+la#an men'#ilan'.

Riwayat Keluarga Tida% ada %eluar'a den'an %elu#an yan' sama

Riwayat Hidup Pa ien + Masa di%andun'an dan se%i"ar persalinan Keluar'a dan "ida% men'e"a#ui + Masa )ayi Keluar'a os "ida% men'e"a#ui + Masa prase%ola# Keluar'a os "ida% men'e"a#ui + Masa pu)er"as dan de/asa -s punya "eman. namun "ida% )e'i"u de%a". -s a'a% sedi%i" pendiam menuru" %a%anya. %arena (aran' )er'aul dan )ermain den'an "emannya. + Ri/aya" per%a/inan

-s meni%a# se%ali dan suami sampai se%aran' masi# ada. + Kepri)adian se)elum sa%i" Menuru" %e"eran'an %a%anya os merupa%an ana% yan' pendiam. dan muda# merasa "a%u" den'an sedi%i" masala#. -s merupa%an %epri)adian yan' "er"u"up. (aran' menceri"a%an apa yan' ia rasa%an

Statu !i iku a. Keadaan umum ). Kesadaran c. 1i"al $i'n Te%anan dara# Nadi $u#u Respirasi : 1,!/2! : 763/meni" : 36.7 : ,13/meni" : 0ai% : 0ai%

d. Kepala 0en"u% Ram)u" Ma"a Telin'a 5idun' : 4alam )a"as normal : 4alam )a"as normal : 4alam )a"as normal : 4alam )a"as normal : 4alam )a"as normal : 4alam )a"as normal

Mulu" dan "en''oro%an

Le#er T#ora%s

: 4alam )a"as normal

1. 4ada 6an"erior7 o Inspe%si o Palpasi : $ime"ris de%"ra+sinis"ra : 1o%al 8remi"us sime"ris normal

o &us%ul"asi : $uara paru 9esi%uler ,. Jan"un' o Inspe%si o Palpasi o Per%usi : Ic"us cordis "ida% "erli#a" : Ic"us cordis "ida% "era)a : Jan"un' dalam )a"as normal

o &us%ul"asi : 0unyi (an"un' 1 dan , re'ular &)domen o Inspe%si o &us%ul"asi o Palpasi o Per%usi :eni"alia sa%i" ;%s"ermi"as : Tida% dila%u%an pemeri%saan : 4a"ar : 0isin' usus normal : Tida% ada %elainan : Timpani diseluru# lapan' peru" : $aa" disen"u# se%i"ar %emaluan. "ida% "erasa

III.

Statu P iku

1. Kesan per"ama pemeri%saan "er#adap pasien Roman Mu%a Kon"a%/rappor" -rien"asi Tempa" <a%"u -ran' Per#a"ian Persepsi Ilusi : Tida% ada : 0ai% : $uli" dinilai : 0ai% : 5ipo'ili"as : &8e% da"ar : ne'a"i9e/posi"i8

5alusinasi : Tida% ada In'a"an Masa %ini Masa dulu 4aya in'a" 4aya ulan' Paraamnesia 5iperamnesia : 0ai% : 0ai% : $uli" dinilai : $uli" dinilai : Tida% ada : Tida% ada

 In"ele'ensia

: $uli" dinilai

Pi%iran 0en"u% pi%iran Jalan pi%iran Isi pi%iran : Non realis"i% : In%o#erensi : Tida% ada /a#am

Penilaian Norma social <a/asan penya%i" ;mosi 4ecorum o $opan san"un : 0ai% : Kuran' )ai% : 0uru% : 4epresi8

o =ara )erpa%aian : 0ai% o Ke)ersi#an Kema"an'an (i/a : 0ai% : $uli" dinilai

Tin'%a# la%u dan )icara : 5ipoa%"i8. mu"isme

I".

#a$%rat%rium &

".

Ringka an $uli" )er%omuni%asi a"au dia(a% )icara den'an %eluar'a se(a% lima )ulan

"era%#ir. os #anya )erdiam diri di%amar. dan serin' secara "i)a+"i)a menan''is. Ma%an dan minum #arus di in'a"%an %eluar'a. $e(a% lima )ulan "er%#ir ini pun os susa# "idur. -s serin' merasa %esal den'an ana%nya %arena os merasa "er'an''u den'an suara "an''isan ana%nya. &na% %e dua sendiri pun perna# dice%i% ole# os. -s merasa "a%u" suaminya meni%a# la'i. %arena suami )er%er(a di %ara/an' (au# dari dia. $a%i" dise%i"ar %emaluan namun se"ela# diper%sa )idan dan do%"er %andun'an "ida% ada %elainan.

"I.

P ik%dinamika. $e/a%"u de/asa os menuru" %e"eran'an %a%anya os merupa%an ana% yan' pendiam. dan muda# merasa "a%u" den'an sedi%i" masala#. -s merupa%an %epri)adian yan' "er"u"up. (aran' menceri"a%an apa yan' ia rasa%an. $e"ela# memili%i suamipun os "ida% perna# menceri"a%an permasala#an apa yan' sedan' ia alami. $ese%ali (i%a os memili%i masala# os #anya diam dan menan''is.

"II.

Diagn% a Multiak ial &K$I$ 1 : 4epresi pos" par"um den'an 'e(ala psi%o"i% 44/ $%i>oa8e%"i8 "ipe depresi8 &K$I$ , : Kepri)adian in"ro9e" &K$I$ 3 :Tida% ada dia'nosa a%sis III &K$I$ ? : Masala# den'an %eluar'a &K$I$ @ : ,!+11 6)a#aya mencederai diri/oran' lain. disa)ili"as san'a" )era" dalam %omuni%asi dan men'urus diri.

"III. Peng%$atan &n"ipsi%osis a"ipi%al : =lo>apine ,@m' ,31 &n"idepresan $$RI :$e"raline @!m' 1+!+!

I'.

Pr%gn% a Aue &d 1i"am Aue &d Bun'"ional : 0onam : 0onam