STATUS PSKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN Nama No. Med. Rec Jenis Kelamin TTL !mur #tatus Marital Pendidi%an Tera%hir &'ama Pe%er)aan Pen'hasilan &lamat Tan''al Peri%sa : Dahati : 13787733 : Perempuan : "1 tahun : $elum meni%ah : #M& : (slam : Mahasis*a :+ : Kp. Pana,un' --1 --1. /om0on' 1ia*i Ka0 Tasi%mala,a : "3+-2+"-13 Ke0enaran &namnesa : Dapat diperca,a II. IDENTITAS PENGANTAR Nama Jenis Kelamin !mur #tatus Marital &'ama Pe%er)aan Pen'hasilan : N,. Tati : Perempuan : 2- tahun : Meni%ah : (slam : (RT : 3 1.---.---.+

4u0un'an D'n Pasien : (0u Ke0enaran &namnesa : Dapat diperca,a

III. ANAMNESA (Autoanamnesa dan Alloanamnesa) Keluhan Utama : #usah tidur Riwa at Pen a!it Se!a"an# Pasien datan' 0ersama i0un,a %e poli )i*a R#!D den'an %eluhan. susah tidur se)a% " 0ulan tera%hir. Ji%a tidur pasien serin' ter0an'un dan susah untu% tidur %em0ali. #aat ini pasien adalah mahasis*a salah satu !ni5ersitas di Ja%arta. Di Ja%arta pasien n'e%ost. Namun se)a% %uran' le0ih satu 0ulan tera%hir pasien pulan' %e rumah. Karena menurut %eteran'an dari temann,a pasien se)a% satu 0ulan tera%hir tida% pernah masu% %uliah la'i. Menurut i0un,a pasien serin' men,endiri di %amar se)a% " 0ulan tera%hir. #ema%in lama pasien sema%in sema%in )aran' %eluar %amar dan )aran' 0er%omuni%asi den'an %eluar'a. Ji%a dia)a% 0icara pasien han,a men)a*a0 pertan,aan den'an sin'%at. #elain itu i0u pasien men'eluh 0ah*a pasien serin' menan'is ti0a+ti0a tanpa di%etahui pen,e0a0 ,an' )elas. Dan serin' 0icara sendiri %arena menurut pasien serin' ada 0isi%an+0isi%an. Tetapi pasien tida% pernah melihat sesuatu ,an' aneh. Menurut pasien dua 0ulan ,an' lalu pasien mela%u%an hu0un'an suami istri den'an pacarn,a. Pasien sudah 0erpacaran selama 8 tahun. 4u0un'an suami istri ini 0aru pertama %ali dila%u%an pasien. 4u0un'an suami istri terse0ut dila%u%an %arena su%a sama su%a. #aat ini pasien masih 0erpacaran. Namun se)a% itu pasien merasa 0ersalah dan merasa curi'a terhadap %eluar'a. %arena men'an''ap 0ah*a pasien tida% 0er'una. Karena hal itu pasien pernah 0erpi%ir untu% 0unuh diri namun tida% pernah menco0a untu% mela%u%ann,a. Menurut i0un,a pasien masih mau ma%an dan minum tetapi harus diin'at%an i0u. $&$ dan $&K masih pada tempatn,a.

#epuluh tahun ,an' lalu a,ah %andun' pasien menin''al %arena sa%it. #etelah a,ah menin''al pasien tida% terlalu merasa terpuru%. pasien masih 0isa 0ermain den'an teman se0a,an,a dan masih 0isa 0erse%olah. Riwa at Pen a!it Dahulu Pasien tida% memili%i ri*a,at pen,a%it dahulu. Riwa at Kelua"#a Keluar'a tida% ada ,an' men'alami %eluhan ,an' sama den'an pasien Riwa at $idu% Pasien + Masa di%andun'an dan se%itar persalinan Pasien ana% pertama dari dua 0ersaudara. Pasien lahir sepontan. ditolon' 0idan dan lahir normal. + + + Masa 0a,i #elama 0a,i. per%em0an'an dan pertum0ahan pasien normal. Masa prase%olah Pasien merupa%an ana% ,an' pendiam dan )aran' 0ermain den'an teman. Masa pu0ertas Pasien )aran' 0ermain den'an teman+teman. pasien 0u%an ana% ,an' na%al dan termasu% ana% ,an' penurut terhadap %eluar'an,a. Dise%olah pasien serin' mendapat%an )uara %elas. + Masa de*asa Menurut i0u. pasien )aran' mencerita%an hal ,an' dirasa%an pasien. termasu% )i%a pasien men'alami masalah. Ji%a ada masalah pasien han,a diam dan menan''is. Dan )aran' mencerita%an apa ,an' sedan' pasien alami. + Kepri0adian se0elum sa%it Pasien merupa%an pri0adi ,an' tertutup. pasien )aran' mencerita%an masalah %epada %eluar'a. Pasien cenderun' memendam masalahn,a sendiri.

Status &isi!us a. Keadaan umum 0. Kesadaran c. 6ital #i'n Te%anan darah Nadi #uhu Respirasi $entu% Ram0ut Mata Telin'a 4idun' Leher Thora%s 1. Dada 9anterior: o (nspe%si o Palpasi o Per%usi : #imetris de%tra+sinistra : 6o%al ;remitus simetris normal : #onor seluruh lapan' paru : 1"- 8- mm4' : 8-7 menit : 38.8o1 : "17 menit : Dalam 0atas normal : Dalam 0atas normal : Dalam 0atas normal : Dalam 0atas normal : Dalam 0atas normal : Dalam 0atas normal : Dalam 0atas normal : $ai% : 1ompos mentis

d. Kepala

Mulut dan ten''oro%an

o &us%ultasi : #uara paru 5esi%uler ". Jantun' o (nspe%si o Palpasi o Per%usi : (ctus cordis tida% terlihat : (ctus cordis tida% tera0a : Jantun' dalam 0atas normal

o &us%ultasi : $un,i )antun' 1 dan " re'ular

 &0domen o (nspe%si o &us%ultasi o Palpasi o Per%usi /enitalia <%stermitas I'. Status Psi!us Roman Mu%a Konta% rapport =rientasi Tempat >a%tu =ran' Perhatian Persepsi (lusi : Tida% ada : $ai% : $ai% : $ai% : 4ipo'ilitas : Depresi; : $uru% 0uru% : Datar : $isin' usus normal : Tida% ada %elainan : Timpani diseluruh lapan' perut :Tida% dila%u%an pemeri%saan : Tida% dila%u%an pemeri%saan

1. Kesan pertama pemeri%saan terhadap pasien

4alusinasi : 4alusinasi auditori% (n'atan Masa %ini Masa dulu Da,a in'at Da,a ulan' Paraamnesia 4iperamnesia : $ai% : $ai% : $ai% : $ai% : Tida% ada : Tida% ada

 (ntele'ensia Pi%iran $entu% pi%iran Jalan pi%iran (si pi%iran Penilaian Norma social

: $ai% : : Koheren : Tida% ada *aham : $uru% : $uru% : Depresi

>a*asan pen,a%it <mosi Decorum o #opan santun

: $ai%

o 1ara 0erpa%aian : $ai% o Ke0ersihan Kematan'an )i*a cendrun' mutisme : $ai% : $ai%

Tin'%ah la%u dan 0icara : Tin'a%h la%u hipoa%ti;. dan

'.

(a)o"ato"ium *

'I.

Psi!odinami!a. Menurut i0un,a pasien se)a% dulu pendiam sehin'''a )i%a ada masalah han,a diam dan )aran' mencerita%an apa ,an' sedan' pasien alami. Ji%a ada masalah pasien han,a 0isa diam dan menan''is.

#udan' %uran' le0ih " 0ulan. os han,a tin''al 0erdiam diri di%amar. =s merasa sedih %arena tida% pera*an la'i dan merasa tida% 0er'una. #aat ini os masih 0erpacaran den'an pacarn,a. 'II. Dia#nosa Multia!sial &K#(# 1 : Depresi 0erat den'an 'e)ala psi%oti% DD : #%i?oa;e%ti; tipe depresi; &K#(# " : Kepri0adian intro5et &K#(# 3 : Tida% ada &K#(# 2 : Masalah den'an lin'%un'an sosial &K#(# @ : 2-+31 9 0e0erapa disa0ilitas dalam hu0un'an den'an realita dan %omuni%asi. disa0ilitas 0erat dalam 0e0erapa ;un'si:. 'III. Pen#o)atan I+. Alu7etine "-m' 1+-+-

P"o#nosa Bue &d 6itam Bue &d Aun'tional : Du0ia ad malam : $onam