STATUS UJIAN

NEUROLOGI
Tanggal ujian 3 September 2013

Diajukan kepada dosen Penguji dr. Hj. Lily Runtuwene, Sp.S

Oleh: Indra T udianto I!"##$#%&

Bagian S!" Ilmu #en$a%it Sara& "' Unlam(RSU) Ulin Banjarma*in September+ 2013
STATUS UJIAN

NEUROLOGI

I)ENTITAS 'a(a *(ur "la(at "ga(a Pekerjaan )asuk Ru(ah sakit 'o(or R). ANA!NESIS "utoana(nesis dengan pasien dan autoana(nesis dengan pihak keluarga pada hari .a(is tanggal , Septe(0er ,#!-. 'ELU,AN UTA!A Penurunan kesadaran. RI-A.AT #EN.A'IT SE'ARANG Pasien (engala(i penurunan kesadaran se1ara (endadak pada pukul #&.## 2IT" 3 ! ja( S)RS. Sehari se0elu( kejadian 4(ala( hari5, pasien (erasa nyeri kepala seperti ditusuk6tusuk di sekujur kepala tetapi (asih 0isa ditahan, pasien juga (erasa ke0as di lengan dan tungkai kirinya. )ala( itu, pasien (inu( 1o77e(i8 dan tidak tidur se(ala( suntuk karena 0ekerja (enyelesaikan pesanan jahitan. Pada pagi harinya, pasien jalan6jalan di sekitar ru(ahnya dan (akan nasi kuning di warung, Setelah (akan sesendok, pasien langsung tak sadarkan diri dan segera dilarikan ke *+D RS*D *lin. Sela(a di *+D, pasien (endadak kejang sela(a 9 (enit. .ejang diawali dengan 0adan yang ta(pak kaku lalu sekujur 0adan pasien 0ergetar dan kelojotan. Pasien sulit 0er0i1ara 4pelo5, tangan dan kaki pasien lu(puh di se0elah kiri. .epala pasien terasa sakit seperti ditusuk6tusuk teruta(a di dahi, pelipis, dan tengkuk, pasien (erasa (ati rasa pada tu0uh 0agian kiri. Pasien (untah se0anyak -8 0erisi air dan (akanan, tetapi tidak (enye(0ur. Pasien gelisah dan : Tn. ) : %# thn : +g. )utiara RT !! 'o !& Pekau(an : Isla( : Tukang jahit : ,$ "gustus ,#!: !.#/.--.%#

(engeluarkan air liur yang 1ukup 0anyak. Tanda :ital pada saat di *+D, TD;!%#3!## ((Hg, HR;!!,83(enit, RR;,<83(enit. Pasien (e(iliki riwayat hipertensi. Pasien sering (engukur tekanan darah ke (antri sejak setahun yang lalu dan 0iasanya tekanan darah pasien !/#6!&#3$#6 !## ((Hg+ pasien di0erikan dua jenis o0at penurun tekanan darah yang tidak diketahui na(anya oleh pihak keluarga. O0at terse0ut di(inu( ,6- kali sehari, dan pasien rutin (inu( o0at terse0ut. Pasien tidak (e(iliki ke0iasaan (erokok. Pasien dulunya ge(uk tetapi dala( setahun terakhir 0erat 0adan pasien turun. RI-A.AT #EN.A'IT )A,ULU Hipertensi 4=5, D) 465,Stroke 465, Penyakit jantung 465, Trau(a 465, "s(a 465 RI-A.AT #EN.A'IT #A)A 'ELUARGA Hipertensi 4=5, D) 465,Stroke 465, Penyakit jantung 465, "s(a 465 RI-A.AT GI/I B!I 0 ; <93!,/,

!%,9& 4underweight5

RI-A.AT #E'ERJAAN Pasien 0ekerja se0agai tukang jahit.

#E!ERI'SAAN STATUS #RESENT

. 3 T. Tekanan darah Denyut nadi Perna7asan Suhu Status +i?i Paru6paru @antung "0do(en

: <9 kg 3 !/# 1( : .anan : !<#3&# ((Hg : .anan : /- 83(enit : !& 83(enit : -/,, o > : *nderweight : Suara na7as :esi1ular, rhonki 465, whee?ing 465 : S!AS, tunggal, ising 465, Ira(a reguler : Benektasi 465, nyeri tekan 465, Hepar3Lien3)assa tidak tera0a, * 4=5 '

.eadaan *(u( : Ta(pak sakit 0erat

STATUS NEUROLOGI' .esadaran .uantitati7 .ualitati7 Orientasi : >o(pos (entis : +>S 4(ata, 0i1ara, (otorik5 : C<B9)/ : Tingkah laku : kooperati7 C(osi : sulit diga(0arkan : 4te(pat5 0aik 4waktu5 0aik 4orang5 0aik 4sekitar5 0aik

Daya ingat kejadian 40aru5 : 0aik 4la(a5 .e(a(puan 0i1ara Sikap tu0uh >ara 0erjalan +erakan a0nor(al .epala : 0aik : 0aik : nor(al : sde :6

: 0entuk : nor(al si(etris : 4=5 ukuran : tdl pulsasi : 6 nyeri tekan : 6

<

Leher

: sikap : nor(al gerakan : 0e0as kaku kuduk : 6 0entuk :erte0ra : d0n nyeri tekan :erte0ra : d0n pulsasi : 6 0ising karotis 4kanan3kiri5 : 46365 0ising su0kla:ia 4kanan3kiri5 : 46365 @BP 46365 H@R 465

N1I 2OL"A3TORIUS4 Daya pe(0au : N1II 2O#TI3US4 Daya penglihatan Pengenalan warna Dundus okuli Pupil Retina "rteri :ena Perdarahan N1III 2O33ULO!OTORIUS4 Ptosis +rk. )ata ke 4(edial5 4atas5 40awah5 *kuran pupil entuk pupil : : : : : : :

%anan tdl %anan (enurun 0aik 0aik tdl d0n tdl tdl 6 %anan 6 d0n d0n d0n < (( 0ulat

%iri tdl %iri (enurun 0aik (enurun tdl d0n tdl tdl 6 %iri = d0n d0n d0n < (( 0ulat

Lapang pandang penglihatan :

: : : : : :

Re7lek 1ahaya langsung Re7lek 1ahaya konsensuil Re7lek ako(odati7 Stra0is(us di:ergen Diplopia

: : : : :

= = tdl 6 6 6

= = tdl 6

N1I5 2TRO3,LEARIS4 +erak, (ata ke lateral 0awah : Stra0is(us kon:ergen Diplopia N15 2TRIGE!INUS4 )enggigit )e(0uka (ulut Sensi0ilitas 4atas5 4tengah5 40awah5 Re7lek kornea Re7lek 0ersin Re7lek (asseter Tris(us N15I 2AB)U3EN4 +erakan (ata ke lateral Stra0is(us kon:ergen Diplopia : : : : : : : : : : : : : :

%anan d0n 6 6 %anan = = d0n d0n d0n 6 tdl 6 6 kanan d0n 6 (

%iri d0n 6 6 %iri = = 6 6 6 6 tdl 6 6 kiri d0n 6 (

N1 5II 2"ASIALIS4 Sudut (ulut : kanan le0ih tinggi

.erutan kulit dahi .edipan (ata Lipatan naso6la0ial )engerutkan dahi )engerutkan alis )enutup (ata )eringis )enge(0angkan pipi Ti1 Das1ialis Lakri(asi Daya ke1ap lidah ,3- depan Re7lek gla0ella ersiul

: si(etris : d0n : kanan le0ih tinggi : si(etris : si(etris : = 4asi(etris5 : = 4asi(etris5 : asi(etris : 6 : tdl : tdl : tdl : tdl

N15III 25ESTIBULO3O3,LEARIS4 )endengar suara 0er0isik )endengar detik arloji Tes rinne Tes we0er Tes S1hwa0a1h N1I6 2GLOSSO"ARINGEUS5 "rkus 7aring Daya ke1ap lidah !3- 0lkg Re7lek (untah Sengau Tersedak N16 25AGUS4 Denyut nadi3(enit : : : : : : : : : : :

%anan d0n d0n tdl tdl tdl %anan sde tdl = 6 6 %anan /-8 sde 6

%iri 6 tdl tdl tdl %iri tdl =

%iri

"rkus 7aring ersuara )enelan N16I 2A33SESORIUS4 )e(alingkan kepala Sikap 0ahu )engangkat 0ahu "tro7i otot 0ahu

: : : %anan : : : : = d0n = 6

sde d0n d0n %iri = d0n = 6

N16II 2,I#OGLOSSUS4 Sikap lidah istirahat "rtikulasi Tre(or lidah )enjulurkan lidah .ekuatan lidah "tro7i otot lidah Dasikulasi lidah BA)AN "tro7i otot punggung "tro7i otot dada 'yeri (e(0ungkuk 0adan Palpasi dinding perut +erakan 'yeri tekan : : : : : : : : : : : : :

%anan (engarah ke kanan 0uruk 6 (enjulur ke kiri 0aik 6 6

%iri

6 (enurun 6 6

6 6 tdl d0n d0n = 6

6 6 tdl d0n d0n = 6

.olu(na :erte0ralisE 0entuk :

Sensi0ilitas 4tentukan 0atas dan jenis kelainan pada ga(0ar5 %anan %iri

&

Re7lek dinding perut Re7lek kre(aster "lat kela(in ANGGOTA GERA' ATAS InspeksiE drop hand >law hand Pit1herFs hand .ontraktur 2arna kulit Palpasi 4se0ut kelainannya5

: : :

= tdl tdl %anan

6 tdl tdl %iri = 6 6 6 sawo (atang d0n

: : E : : :

6 6 6 6

Lengan Ata* +erakan : .ekuatan : Tonus : Sensi0ilitas : 'yeri : Diskri(inasi : Posisi : Bi0rasi : .anan d0n 9 d0n d0n d0n tdl tdl tdl .iri ter0atas # 7laksid 6 6 tdl tdl tdl

Lengan Ba7a8 .anan d0n 9 d0n d0n d0n tdl tdl tdl .iri ter0atas # 7laksid 6 6 tdl tdl tdl

Tangan .anan d0n 9 d0n d0n d0n tdl tdl tdl .iri ter0atas # 7laksid 6 6 tdl tdl tdl

iseps Re7lek .anan = .iri =

Triseps .anan = .iri =

Radius .anan tdl .iri tdl

*lna .anan tdl .iri tdl

Disiologis Perluasan Re7lek Re7lek Silang Re7lek Patologis 6 6 tdl tdl .iri : 6 .anan : 6 tdl tdl tdl tdl tdl tdl 6 6 tdl tdl tdl tdl

ANGGOTA GERA' BA-A, Inspeksi E drop 7oot Palpasi : ede( .ontraktur 2arna : : : : Tung%ai ata* 'anan 'iri d0n ter0atas 9 # d0n 7laksid d0n 6 d0n 6 tdl tdl tdl tdl tdl tdl

kanan 6 6 6 sawo (atang Tung%ai ba7a8 'anan 'iri d0n ter0atas 9 # d0n 7laksid d0n 6 d0n 6 tdl tdl tdl tdl tdl tdl

kiri = 6 6

+erakan : .ekuatan : Tonus : Sensi0ilitas : 'yeri : Diskri(inasi : Posisi Bi0rasi : :

'a%i 'anan 'iri d0n ter0atas 9 # d0n 7laksid d0n 6 d0n 6 tdl tdl tdl tdl tdl tdl

Re&le% "i*i:l:gi* Perluasan Re7lek Re7lek Silang Re&le% #at:l:gi*

#atella 'anan 'iri = =

6 6

A98ille* 'anan 'iri

= =

tdl

tdl

6 tdl

6 tdl

!#

a0inski >haddo1k Oppenhei( +ordon +onda S1hae77er Stransky Rossoli(o

= G G G G G G G

G G G G G G G

Tes Lasegue Tes OF>onnel Tes Patrik .ontra Patrik Tes +aenslen Tes Ho77(an Tes Tro(ner Tes rud?inski II Tes .ernig .lonus paha .lonus kaki

: : : : : : : : : : :

'anan 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

'iri 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

'::r;ina*i+ lang%a8 ;an %e*eimbangan >ara 0erjalan "taksia Re0ound 7eno(en Dis(etri Tes telunjuk6hidung : tdl : tdl : 6 : tdl : tdl Tes Ro(0erg 'istag(us : tdl :6 Disdiadokhokinesis : tdl

Tes hidung6 telunjuk6hidung : tdl

!!

Tes telunjuk6telunjuk Gera% abn:rmal Tre(or :6

: tdl

.horea allis(us : 4=5 Retensio urine: 465 Retensio al:i : 6

:6 :6

)ioklonik : 6

"thetose : 6 Dungsi :egetati7 : )iksi De7ekasi Inkontinensia urin : 465 : 4=5 Inkontinensia al:i : 465

"nuria: 465

poliuria: 465

RING'ASAN ANA!NESIS 6 6 Pasien (engala(i penurunan kesadaran se1ara (endadak pada hari .a(is pukul #&.## 2IT" 3 ! ja( S)RS 4,$6#&6,#!-5. .eluhan disertai sei?ure tonik klonik sela(a H9 (enit, disartria, he(iplegi sinistra, se7algia, analgesia sinistra, :o(itus non proyektil kali 0erisikan (akanan dan (inu(an, dan hipersali:asi. 6 6 Pasien (e(iliki riwayat hipertensi sela(a setahun terakhir dan tidak terkontrol walaupun sudah rutin (inu( o0at. I0u pasien juga (engidap hipertensi.

RING'ASAN #E!ERI'SAAN JAS!ANI < NEUROLOGI' Status internus singkat Tekanan darah 'adi Respirasi Suhu .epala3Leher : !<# 3 &#((Hg : /-83(enit : !& kali3(enit : -/,, o > : d0n

!,

Paru6paru @antung "0do(en Ckstre(itas Status Neurologis

: d0n : d0n : d0n : he(iplegi sinistra

.eadaan u(u( : ta(pak sakit 0erat .esadaran Pupil : +>S C<B9)/ : 0ulat, si(etris, dia(eter <((3<((, isokor, re7leks 1ahaya 4=3=5 )eningeal sign : .aku kuduk 465, .ernig 465, LaseIue 465 rud?inski I 46365, 'n. .raniales rud?inski II 46365

: :isus kanan dan kiri (enurun, lapang pandang kiri

(enurun, ptosis sinistra, sensi0ilitas wajah kiri (enurun, sudut (ulut kiri (enurun, disartria, de:iasi lidah ke kiri saat dijulurkan. )otorik 9 9 # # PR Tonus ' ' = = = = J J Sensi0ilitas ' ' .PR "PR J J = =

= =

TPR

Re7leks patologis Susunan sara7 otono( Siriraj S1ore

: a0insky 4=3=5, >haddo1k 46365, Oppenhei( 46365, Ho7(an 46365, Tro(ner 46365, : d0n

4,,9 8 ,5 = 4, 8 !5 = 4, 8 !5 = 4#,! 8 !##5 G 4- 8 #5 G !, ; 9 = , = , = !# G # G !, ;%

!-

#erma*ala8an $ang ter;apat pa;a pen;erita ( ( ( ( ( He(iplegi sinistra "nalgesia sinistra Hipertensi grade II He(ianopsia ho(ony( sinistra Disartria

#emeri%*aan tamba8an= Darah lengkap, PT, aPTT, glukosa darah, pro7il lipid, 7ungsi ginjal 4ureu(, kreatinin5, elektrolit C.+ Doto Thora8 >T S1an

)iagn:*i* )iagn:*i* 'lini% = He(iplegi sinistra, analgesia sinistra, he(ianopsia ho(oni( sinistra, parese '. B sinistra, parese '. BII sinistra tipe sentral, parese '. KII sinistra tipe sentral )iagn:*i* )iagn:*i* T:pi% = He(is7er de8tra su0kortikal )iagn:*i* )iagn:*i* 'au*al = Stroke he(oragik Terapi = IBDD 'S ,# tp( )anitol ,#L ! g3kg dala( ,# (enit dilanjutkan dengan #,,96#,9 g3kg Inj. >iti1olin , 8 ,9# (g

!<

Inj.

Ranitidin , 8 9# (g

#r:gn:*i* = Du0ia ad (ala(.

!9