Pengkajian keperawatan I.

INDENTITAS KLIEN No rekam medic Nama klien Nama panggilan Tempat/tanggal lahir $m%r &eni' kelamin (aha'a )ang dimengerti *rang t%a/wali Nama a)ah/i"%/wali Pendidikan Alamat a)ah/i"%/wali : : An. KS : : ! Septem"er #! : # tah%n : peremp%an : "aha'a indone'ia : Tn. KS : Tn. KS : S+A : (r. (ingin, D'. K%'am"a, Kec. Dawan, Ka". Kl%ngk%ng, (ali

II.

KEL$-AN $TA+A

I"% mengel%h anakn)a pana', "at%k, pilek, 'e'ak 'ejak . hari )ang lal%.

III.

/I0A1AT KEL$-AN SAAT PEN2KA&IAN

I"% mengatakan anakn)a pana', "at%k, pilek, 'e'ak 'ejak . hari )ang lal%, ada na3a' c%ping hid%ng, dan tarikan dinding dada.

I4.

/I0A1AT KESE-ATAN +ASA LAL$ a. Prenatal I"% klien mengatakan tidak memiliki ma'alah 'aat mengand%ng anakn)a. ". Perinatal dan po'tnatal I"% klien mengtakan tidak memiliki ma'lah "aik 'aat perinatal ma%p%n po't natal. c. Pen)akit )ang pernah diderita

I"% klien mengatakan anakn)a 'ering "at%k pilek pada 'aat m%'im dingin dan 'aat "an)ak de"%.
d. -o'pitali'a'i/tindakan opra'i

I"% klien mengatakan anakn)a pernah ma'%k r%mah 'akit karena 'e'ak, "at%k, dan pana' pada 'aat %m%r 'at% tah%n. e. inj%ri/kecelakaan i"% klien mengtakan anakn)a tidak pernak mngalami kecelakaan )ang menim"%lkan l%ka. 3. Alergi I"% klien mengatakan anakn)a akan 'e'ak na3a' pada tempat )ang "an)ak de"%. g. im%ni'a'i/te' la"oratori%m i"% klien mengatakan anakn)a '%dah mendapatkan im%ni'a'i da'ar lengkap 'eperti (52 kali, DPT/-( 5om"o . kali, dan Polio 6 kali. h. Pengo"atan I"% klien mengatakan 'aat 'akit anakn)a di"awa ke P%'ke'ma' ata% ke /%mah Sakit. 4. /I0A1AT PE/T$+($-AN Pada %m%r klien 'aat ini klien '%dah mamp% "erjalan dan "er"icara "e"erapa kata7kata )ang 'ederhana.

4I.

/I0A1AT S*SIAL a. 1ang menga'%h 1ang menga'%h klien adalah i"% kand%ngn)a dan a)ah kand%ngn)a. ". -%"%ngan dengan anggota kel%arga -%"%ngan dengan kel%arga "aik. c. -%"%ngan dengan teman 'e"a)a I"% klien mengatakan anakn)a jarang "ermain dengan teman 'e"a)an)a. d. Pem"awaan 'ecara %m%m I"% klien mengatakan anakn)a adalah anak )ang periang 'e"el%m mengalami pen)akit, 'ekarang anakn)a 'ering menangi' jika mengalami 'e'ak.

4II.

/I0A1AT KEL$A/2A

a. Social ekonomi A)ahn)a "ekerja 'e"agai wira%'aha dengan pengha'ilan ..!!!.!!!,7 dan i"%n)a adalah i"% r%mah tangga, pengel%aran 'e"%lann)a 'e"e'ar kira 'e"e'ar #. 8!!.!!!,7 )ang dig%nakan %nt%k mem"eli ke"%t%han dap%r, anakn)a 'ekolah, dan mem"elikan '%'% anakn)a. ". Lingk%ngan r%mah

Klien tinggal dipinggir jalan ra)a dengan kondi'i "an)ak de"% )ang "era'al dari jalan ra)a. c. Pen)akit kel%arga *rang t%an)a tidak memiliki riwa)at pen)akit pen)akit tapi ked%a kakakn)a 'aat ma'ih kecil j%ga mengalami pe)akit 'e'ak )ang 'ama dengan klien. d. 2enogram

4III.

PEN2KA&IAN TIN2AKAT PE/KE+(AN2AN SAAT INI

a. Per'onal 'ocial I"% klien mengataan anakn)a '%dah mamp% makan 'endiri tapi ma'ih diam"ilkan oleh i"%n)a, klien "ia'a "erga%l "er'ama kakak7kakakn)a dalam "ermain, dan klien "ia'a "ermain dengan hal7hal )ang ada di'ekitarn)a 'eperti 'edok dan alat7alat t%li'. ". Ada3ti3 motoric hal%' I"% klien anakn)a han)a "i'a mencoret7coret tidak "erat%ran pada dinding r%mahn)a. c. (aha'a I"% klien mengatakan anakn)a '%dah mamp% mengatakan kata7kata 'ederhana 'eperti mama, papa, makan, dan kata7kata 'ederhana lainn)a. d. +otoric ka'ar I"% klien mengatakan anakn)a '%dah dapat "erjalan.

I9.

PEN2KA&IAN P*LA KESE-ATAN KLIEN SAAT INI a. Pemeliharaan dan per'ep'i terhadap ke'ehatan I"% klien mengatakan pemeliharaan ke'ehatan dilak%kan di P%'ke'ma' dan /%mah Sakit ". N%tri'i I"% klien mengatakan anakn)a "ia'a makan 'at% por'i dengan na'i, la%k, 'a)%r dengan %k%ran anak7anak. Tapi pada 'aat 'akit klien menglami '%'ah makan dan han)a ha"i' 'etengah por'i dari makanann)a. c. 5airan I"% klien mengatakan anakn)a "ia'a min%m '%'% 'e"an)ak . "otol dengan %k%ran 8!! cc 'etiap harin)a. Saat 'akit klien mengha"i'kan j%mlah '%'% )ang 'ama. d. Akti:ita' I"% klien mengatakan "ia'a "ermain "oneka dir%mah. e. Tid%r dan i'tirahat

I"% klien mengatakan klien tid%r 'iang k%rang le"ih # jam dan malam dari jam #!.!! 'ampai !;.!!. 3. Elimina'i I"% klien mengatakan klien tidak mengalami ma'alah elimina'i, klien "ia'a (A( pada pagi hari dan (AK dengan mengg%nakan pamper' g. Pola h%"%ngan I"% klien mengatakan klien 'enang "er'ama i"%n)a. h. Koping ata% kemamp%an dan di'iplin )ang diterapkan Tidak ada. i. Kogniti3 dan per'ep'i Tidak ada. j. Kon'ep diri Tidak ada. k. Sek'%al dan men'tr%a'i Tidak ada l. Nilai Tidak ada. kali 'ehari

9.

PE+E/IKSAAN <ISIK a. Keadaan %m%m . Tingkat ke'adaran : compo'menti' #. Nadi : !! =/menit '%h% : .>o5 // : 68 =/menit TD : 7 .. /e'pon n)eri : "aik 6. (( : ". K%lit (er'ih, tida ada l%ka. c. Kepala Le'i tidak ada, "enjolan tidak ada, "ent%k 'imetri'. d. +ata (ent%k 'imetri', tidak ada j%ling, tidak ada konj%ngti:iti' e. Telinga Kg T( : ?@ cm LLA : 7 LK : 6?

(ent%k 'imetri', tidak ada l%ka, tidak ada kel%ar cairan 3. -id%ng (ent%k 'imetri', ada 'ecret, m%ko'a hiperemi'. g. +%l%t (i"ir merah m%da, ada karie' denti', tidak ada pem"e'aran ton'il h. Leher (ent%k 'imetri', tidak ada pem"e'aran kelenjar tiroid i. Dada (ent%k 'imetri', per"erakan dada tidak "e"a', ada wheeAing ada ronchi j. Pa)%dara Tidak ada kelainan k. A"domen Tidak ada le'i, tidak ada "eka' jahitan, tidak ada di'ten'i, "i'ing %'%' B, tidak ada pem"e'aran hepar l. 2enetalia Tidak di o"'er:a'i m. An%' dan rect%m Tidak di o"'er:a'i n. +%'c%lo'keletal Tidak ada kelainan o. Ne%rologi Tidak Nampak adan)a kelainan ne%rologi

9I.

PE+E/IKSAAN DIA2N*STIK PEN$N&AN2 Tidak ada.

9II.

IN<*/+ASI LAIN Tidak ada.

9III.

ANALISA DATA Data 3ok%' DS : i"% mengatakan anakn)a mengalami 'e'ak na3a', "at%k "erdahak, pilek. D* : klien tampak 'e'ak, "at%k "erdahak, dan kel%r ing%' dari hid%ng, re'pira'i 68 =/menit, nadi !! =/menit. Interpreta'i/pen)e"a" Secret )ang men%mp%k pada jalan na3a +a'alah (er'ihan jalan na3a'

Tanggal/jam #7!@7 ./!>.!!

#7!@7 ./!>. 8

DS : i"% mengtakan anakn)a pana' dan rewel. D* : tera"a pana', kel%ar keringat, '%h% .>o 5

Adan)a in3ek'i pada 'al%ran perna3a'an

hipertermi

#7!@7 ./!>.#.

DS : i"% mengatakan anakn)a '%lit makan D* : makanan )ang di'ediakan han)a diha"i'kan 'etengah por'i

Se'ak na3a'

2angg%an pemen%han n%tri'i k%rang dari ke"%t%han

9I4. N*

DIA2N*SE KEPE/A0ATAN (E/DASA/KAN P/I*/ITAAS TAN22AL +$N5$L #7!@7 ./!>.!! DIA2N*SA KEPE/A0ATAN TAN22AL TE/ATASI .7!@7 . TTD

(er'ihan jalan na3a' tidak e3ekti3 "erh%"%ngan 'ecret adan)a peningkatan

#7!@7 ./!>. 8

Peningkatan '%h% t%"%h "erh%"%ngan adan)a in3ek'i 'al%ran na3a' Pemen%han ke"%t%han n%tri'i t%"%h k%rang dari

.7!@7 .

#7!@7 ./!>.#.

.7!@7 .

"erh%"%ngan

dengan tidak adek%at intake n%tri'i.

94.

/EN5ANA KEPE/A0ATAN

/EN5ANA TINDAKAN N* T2L D= Kep Kami' #7!@7 . !@.!! wita T$&$AN DAN K/ITE/IA -ASIL Setelah dilak%kan tindakan keperawatan 'elama =;! menit, diharapkan jalan na3a' klien "er'ih, dengan kriteria ha'il : INTE/4ENSI /ASI*NAL TTD

. Kaji tanda7tanda :italC ter%tama perna3a'an #. Kaji "er'ihan jalan na3a' : 'p%t%m, m%l%t, 'tridor, ronchi .. At%r po'i'i klien : kepala hiperek'ten'i

. Perna3a'an mer%pakan karakteri'tik %tama )ang terpengar%h oleh adan)a '%m"atan jalan na3a' #. Pemanta%an kepatenan jalan na3a' penting %n%tk menent%kan tindakan )ang perl% diam"il .. +inimal re'iko '%m"atan jalan na3a' oleh lidah dan 'p%t%m 6. +er%pakan mekani'me po't%ral drainage, mem3a'ilita'i pengel%aran 'ecret par% 8. /ang'angan 3i'ik dapat meningkatkan mo"ili'a'i 'ecret dan merang'ang pengel%aran 'ecret le"ih "an)ak ;. Elimina'i lendir dengan '%ction 'e"aikn)a dalam jangka wakt%

. Pola na3a' klien 6. At%r po'i'i klien : normal .!76! prona'i =/menit 8. Lak%kan 3i"ra'i par% #. Tidak ada dan po't%ral drainage gerakan otot ;. Lak%kan -E capa "ant% pengel%aran lender perna3a'an tiap . jam ata% "ila perl% ?. E:al%a'i ha'il kegiatan tiap . jam ata% "ila perl%

k%rang dari ! menit, dengan pengawa'an e3ek 'emping '%ction ?. +ema'tikan tindakan/pro'ed%r )ang dilak%kan telah meng%rangi ma'alah pada klien # !@.68 wita # SeteCah di"erikan a'%han keperawatan 'elama =;! menit diharapka '%h% t%"%h klien dapatt normal dengan kriteria ha'il : . S%h% t%"%h klien .;7.?o5 . Kaji 'aat tim"%ln)a demam #. Kaji tanda7tanda :ital tiap . jam ata% le"ih 'ering .. (erikan ke"%t%han cairan ek'tra 6. (erikan kompre' dingin 8. Kenakan pakaian minimal ;. (erikan min%m/cairan ?. Kola"ora'i pem"erikan antipiretik . +engidenti3ika'i pola demam #. Ac%an %n%tk mengetah%i keadaan %m%m klien .. Peningkatan '%h% t%"%h mengaki"atkan peng%apan t%"%h meningkat 'ehingga perl% diim"angi dengan a'%pan cairan )ang "an)ak 6. Kond%k'i '%h% mem"ant% men%r%nkan '%h% t%"%h 8. Pakaian )ang tipi' akan meng%rangi peng%apan t%"%h ;. Pem"erian cariran 'angat penting "agi klien dengan '%h% tinggi ?. Pem"erian antipiretik %nt%k mem"ant% men%r%nkan '%h% t%"%h klien . !. ! wita . Setelah di"erikan a%han 'elama =.! menit diharapkan . *"'er:a'i tanda!tanda :ital #. Identi3ika'i 3actor . $n%tk mengetah%i keadaan %m%m dari klien

klien tah% mengenai cara pemen%han giAi dengan krieria ha'il : . Na3'% makan klien mengingkat #. /a'a m%al/m%ntah tidak ada .. Pa'ien dapat mengha"i'kan makanan )ang di'ajikan

)ang dapat men)e"a"kan ra'a m%al, m%ntah : 'p%t%m )ang kental, pengo"atan aero'ol, d)'pnea, dan ra'a n)eri .. (eri tempat tert%t%p %n%tk 'p%t%m dan "er'ihkah 'e'ering m%ngkin 6. Sarankan agar klien tidak 'em"arangan mem"%ang dahak/tamping ditempat 'p%t%m )ang tert%t%p

#. $nt%k mngetah%ai pen)e"a" dari kel%han klien agar penganganan le"ih tepat .. $n%tk menjaga agr 'p%t%m tidak men)e"arkan pen)akit dan kelancaran jalan na3a' ter'edia 6. $nt%k mengetah%i adan)a gangg%an pencernaan didalam per%t 8. $nt%k memen%hi ke"%t%han n%tri'i dan meningkatkan na3'% makan klien ;. $nt%k memanta% ?. Per%"ahan "erat "adan klien

6. Pa'ien dapat mempertahanka 8. A%'k%lta'i "i'ing %'%' n/meningkatkan "erat"adan ;. (erikan por'i makan D"erat "adan kecil tapi 'ering dan idealE dalam pen)ajian hangat 8. T%rgor k%lit mem"aik ?. Tim"ang "erat "adan tiap mingg%

>. $nt%k menent%kan diit )ang tepat "agi >. Kola"ora'i dengan ahli klien giAi

5ATATAN PE/KE+(AN2AN N* T2L Kami', #7!@7 . N*+*/ DIA2N*SA ,. &A+ !@.!! wita I+PLE+ENTASI . +engo"'er:a'i pola na3a' klien #. +engo"'er:a'i tanda7 tanda :ital .. +empo'i'ikan prona'i 6. Kola"ora'i pem"erian am"ro=ol e=pectorant .= cth. E4AL$ASI S : i"% klien mengatakan anakn)a ma'ih '%lit "erna3a' dan terdengar "%n)i Fgrek7grekG 'aat anakn)a "erna3a' * : nadi ! =/menit, // : 68 =/menit. Terdapat tarikan dada kedalam, ronchi B/B TTD

A : ma'alah "l%m terata'i P : lanj%tkan a'kep # Kami', #7!@7 . ,#,. !. ! wita . +engo"'er:a'i keadaan %m%m klien #. +engkaji pola na3a' klien .. +engkaji 3actor )ang men)e"a"kan m%al dan '%lit makan 6. +enganj%rkan makan 'edikit tap 'ering 8. +em"erikan o"at paracetamol .= cth. S : i"% klien mengatakan anakn)a ma'ih m%al dan '%lit makan * Nadi ! =/menit, // : 68 =/menit, '%h% .>o5 A : +a'alah (el%m terata'i P : Lanj%tkan A'kep