1

STATUS NEUROLOGI PENDERITA

I. IDENTIFIKASI Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama # $ Tanggal

: Tn. J : 70 Tahun : Laki-laki : Dusun V lrg. Pipa Putih t.10! Pemulutan : "slam : 1 Januari %01&

II. ANAMNESA (Alloanamnesa, 1 Januar !"1#$ Pen'erita 'ira(at 'i )agian s*ara+ $UD Palem)ang ,A " karena ti'ak 'apat )er-alan *ang 'ise)a)kan kelemahan pa'a tungkai 'an lengan kanan *ang ter-a'i se.ara ti)a-ti)a. $e-ak / 7 hari $# $! saat pen'erita )erakti0itas! ti)a-ti)a mengalami kelemahan pa'a tungkai kanan 'an lengan kanan 'isertai penurunan kesa'aran. $aat serangan pen'erita mengalami sakit kepala! 'isertai mual 'an muntah! tanpa 'isertai ke-ang! tanpa 'isertai gangguan rasa pa'a sisi *ang lemah! tanpa 'isertai gangguan rasa )aal atau kesemutan pa'a sisi *ang lemah. $aat serangan pen'erita ti'ak mengalami -antung )er'e)ar *ang 'isertai sesak na+as. Kelemahan pa'a lengan kanan 'an tungkai kanan 'irasakan sama )erat. $ehari-hari pen'erita melakukan perker-aan 'engan menggunakan tangan kanan. Pen'erita ti'ak 'apat mengungkapkan isi pikirann*a se.ara lisan! tulisan 'an is*arat. Pen'erita ti'ak 'apat mengerti isi pikiran 1rang lain *ang 'iungkapkan 'engan lisan! tulisan 'an is*arat. i(a*at 'arah tinggi a'a se-ak / 1 tahun *ang lalu tetapi pen'erita ti'ak ra-in )er1)at. 'isangkal. Pen'erita mengalami keluhan seperti ini untuk pertama kalin*a. i(a*at pen*akit ken.ing manis 'isangkal. i(a*at trauma

III. PEMERIKSAAN (Tan%%al 1 Januar !"1#$ S&a&us Praesens Kesa'aran $uhu ,a'an Na'i Pernapasan TD : 23:4! #:&! V:%5 : 49!:;< : 10& 78m : %: 78m : 1908?0 mm6g S&a&us In&ernus Jantung : 6 10&78menit!gall1p2-5!murmur2-5 Paru-paru:0esikuler2=5!(hee>ing2-5!r1nkhi2-5 6epar : Ti'ak tera)a Lien : Ti'ak tera)a @enitalia: Ti'ak 'iperiksa

S&a&us Ps ' a&r 'us $ikap : Ti'ak K11perati+ Perhatian : Ti'ak a'a

3kspresi #uka : K1s1ng K1ntak Psikis : ti'ak a'a

S&a&us Neurolo% 'us K3PALA ,entuk Ukuran $imetris L363 $ikap T1rti.1lis Kaku ku'uk : Lurus : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a De+1rmitas Tum1r Pem)uluh 'arah : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a Pele)aran S(ARAF)S(ARAF OTAK N. Ol*a'&or us Pen.iuman An1smia 6*p1smia Par1smia Kanan ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Kiri ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai : ,ra.hi1.ephali : N1rm1.ephali : $imetris

N.O+& ,us Visus <ampus 0isi

Kanan ,elum )isa 'inilai

Kiri ,elum )isa 'inilai

An1psia 6emian1psia Papil e'ema Papil atr1+i Per'arahan retina

,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Ti'ak 'iperiksa Ti'ak 'iperiksa Ti'ak 'iperiksa

,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Ti'ak 'iperiksa Ti'ak 'iperiksa Ti'ak 'iperiksa

Aun'us B.uli

Nn. O,,ulomo&or us, Tro,-lear s .an A/.u,ens Kanan Dipl1pia <elah mata Pt1sis $ikap )1la mata Pupil ,entukn*a ,esarn*a "s1k1ri8anis1k1r #i'riasis8mi1sis e+leks .aha*a - Langsung A'a A'a Ti'ak a'a ,ulat C 4 mm "s1k1r Ti'ak a'a ,ulat C 4 mm $tra)ismus 371phtalmus 3n1phtalmus De0iati1n .1n-ugae Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a ,elum )isa 'inilai Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai $imetris Ti'ak a'a Kiri ,elum )isa 'inilai $imetris Ti'ak a'a

@erakan )1la mata

&

- K1nsensuil - Ak1m1'asi Arg*l 1)erts1n

A'a A'a Ti'ak a'a

A'a A'a Ti'ak a'a

N.Tr %em nus Kanan #1t1rik $ens1rik Dahi Pipi Dagu ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Kanan : ,elum )isa 'inilai :,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inlai Kiri ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai $imetris ,elum )isa 'inilai #enggigit Trismus e+leks k1rnea ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Kiri

N.Fa, al s #1t1rik #engerutkan 'ahi #enutup mata #enun-ukkan gigi ,entuk #uka - "stirahat

Lipatan nas1la)ialis : ,elum )isa 'inilai :

- ,er)i.ara8)ersiul : $ens1rik %84 'epan li'ah Bt1n1m - $ali0asi - Lakrimasi - <h01stekDs sign

,elum )isa 'inilai

Ti'ak a'a kelainan Ti'ak a'a kelainan Ti'ak a'a kelainan

N. 0o,-lear s $uara )isikan Detik arl1-i Tes Fe)er Tes inne : : : :

Kanan ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Ti'ak 'ilakukan penilaian Ti'ak 'ilakukan penilaian Kanan

Kiri ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai

N. Glosso+-ar n%eus .an N. 1a%us Ar.us pharingeus U0ula @angguan menelan $uara serak8sengau Den*ut -antung e+leks #untah ,atuk : : : : : : :

Kiri ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai egular

,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Kanan Kiri ,elum )isa 'inilai Kiri ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai ,elum )isa 'inilai Kanan

Bkul1kar'iak : $inus kar1tikus: 184 )elakang li'ah:

$ens1rik

N. A,,essor us #engangkat )ahu #emutar kepala N. 23+o%lossus #en-ulurkan li'ah Aasikulasi Atr1+i papil Disartria : : : : : :

,elum )isa 'inilai

FUNGSI MOTORIK L3N@AN @erakan Kekuatan T1nus e+leks +isi1l1gis Tr1+ik TUN@KA" @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki KP AP Ti'ak a'a #eningkat #eningkat N1rmal Ti'ak a'a Ti'ak a'a N1rmal N1rmal Kanan Kurang 1 #eningkat E N1rmal ,i.eps Tri.eps a'ius Ulna e+leks pat1l1gis 61++man Ttr1mner Negati+ 3utr1+i Kiri <ukup #eningkat #eningkat #eningkat #eningkat N1rmal N1rmal N1rmal N1rmal Kanan Kurang 1 #eningkat E N1rmal Kiri <ukup

e+leks +isi1l1gis

e+leks pat1l1gis ,a)insk* <ha''1.k Bppenheim @1r'1n $.hae++er A'a A'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a

1ss1lim1 #en'el ,e.htere( Atas Tengah ,a(ah

Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a kelainan

Ti'ak a'a Ti'ak a'a

e+leks kulit perut Ti'ak a'a kelainan Ti'ak a'a kelainan

SENSORIK ,elum )isa 'inilai @A#,A

@erakan : kurang Kekuatan : % T1nus : meningkat e+lek +isi1l1gi :meningkat

@erakan : kurang Kekuatan :% T1nus : meningkat e+leks +isi1l1gi :meningkat

@erakan : kurang Kekuatan :% e+leks +isi1l1gi meningkat T1nus menigkat e+leks pat1l1gis : ,a)insk* p1siti+

@erakan : kurang Kekuatan : % T1nus meningkat e+leks +isi1l1gi meningkat e+leks pat1l1gis : ,a)insk* p1siti+

FUNGSI 1EGETATIF #iksi De+ekasi 3reksi : Ti'ak a'a kelainan : Ti'ak a'a kelainan : Ti'ak 'iperiksa

KOLUMNA 1ERTE4RALIS K*ph1sis L1r'1sis @i))us De+1rmitas Tum1r #ening1.ele 6emat1ma N*eri ket1k : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a

GEJALA RANGSANG MENINGEAL Kanan Kaku ku'uk Kernig LasseGue ,ru'>insk* Ne.k <heek $*mphisis Leg " Leg "" Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Ti'ak a'a Kiri

GAIT DAN KESEIM4ANGAN @ait Ata7ia : ,elum 'apat 'inilai Keseim)angan 'an K11r'inasi 1m)erg : ,elum 'apat 'inilai

6emiplegi. $.iss1r Pr1pulsi1n 6isteri. Limping $teppage

: ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai

D*smetri - -ari--ari - -ari hi'ung

: ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai

- tumit-tumit : ,elum )isa 'inilai Trunk Ata7ia Lim) Ata7ia : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai

Astasia-A)asia: ,elum 'apat 'inilai GERAKAN A4NORMAL Trem1r <h1rea Athet1sis ,allismus D*st1ni #*1.l1ni FUNGSI LU2UR A+asia m1t1rik A+asia sens1rik Apraksia Agra+ia Ale7ia A+asia n1minal : A'a : A'a : ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai : ,elum 'apat 'inilai : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a

FUNGSI 1EGETATIF #iksi De+ekasi 3reksi : Terpasang .ateter Urin : Ti'ak a'a kelainan : Ti'ak 'iperiksa

10

LA4ORATORIUM DA A6 P3#3 "K$AAN 6, L3UKB$"T T B#,B$"T 6"TUN@ J3N"$ ,A$BA"L 3B$"NBA"L ,ATAN@ $3@#3N L"#AB$"T #BNB$"T P3#3 "K$AAN @luk1sa se(aktu Trigliseri'a <h1lester1l t1tal 6DL LDL Uri. A.i' Ureum <reatinin Natrium Kalium U "N3 AA3<3$ 6A$"L 11!% %4.?00 47?.000 0 0 0 :% 10 : 6A$"L %1& 1%7 191 &0 140 &!EE 4? 1!9% 1&0!?4 4!47 $ATUAN @8DL 8UL 8UL H H H H H H $ATUAN mg8'l #g8'l #g8'l U8l U8l #g8'l #m1l8'l #m1l8'l #m1l8'l #m1l8'l N"LA" NB #AL 1%-1& E000-10000 1E0.000-&00.000 0-1 1-4 %-9 E0-70 %0-&0 %-: N"LA" NB #AL I1:0 I%00 I%00 I47 U8l I&1 U8l 4!&-7 14E-1EE 4!9-9!E 14E-1EE 4!9-9!E

: ti'ak 'iperiksa : ti'ak 'iperiksa

L"JUB <3 3, B$P"NAL"$ : ti'ak 'iperiksa

P3#3 "K$AAN K6U$U$ 1ntgen +1t1 .ranium 1ntgen +1t1 th1raks 1ntgen +1t1 .1lumna 0erte)ralis : Ti'ak 'iperiksa : Ti'ak 'iperiksa : Ti'ak 'iperiksa

11

3le.tr1 3n.ephal1 @raph* Arteri1graph* 3le.tr1.ar'i1graph* Pneum1graph* Lain-lain 2<T-$.an5

: Ti'ak 'iperiksa : Ti'ak 'iperiksa : Ti'ak 'iperiksa : Ti'ak 'iperiksa : per'arahan intrakranial

I1. RINGKASAN ANAMNESA Pen'erita 'ira(at 'i )agian s*ara+ $UD Palem)ang ,A " karena ti'ak 'apat )er-alan *ang 'ise)a)kan kelemahan pa'a tungkai 'an lengan kanan *ang ter-a'i se.ara ti)a-ti)a. $e-ak / 7 hari $# $! saat pen'erita )erakti0itas! ti)a-ti)a mengalami kelemahan pa'a tungkai kanan 'an lengan kanan 'isertai penurunan kesa'aran. $aat serangan pen'erita mengalami sakit kepala! 'isertai mual 'an muntah! tanpa 'isertai ke-ang! tanpa 'isertai gangguan rasa pa'a sisi *ang lemah! tanpa 'isertai gangguan rasa )aal atau kesemutan pa'a sisi *ang lemah. $aat serangan pen'erita ti'ak mengalami -antung )er'e)ar *ang 'isertai sesak na+as. Kelemahan pa'a lengan kanan 'an tungkai kanan 'irasakan sama )erat. $ehari-hari pen'erita melakukan perker-aan 'engan menggunakan tangan kanan. Pen'erita ti'ak 'apat mengungkapkan isi pikirann*a se.ara lisan! tulisan 'an is*arat. Pen'erita ti'ak 'apat mengerti isi pikiran 1rang lain *ang 'iungkapkan 'engan lisan! tulisan 'an is*arat. i(a*at 'arah tinggi a'a se-ak / 1 tahun *ang lalu tetapi pen'erita ti'ak ra-in )er1)at. 'isangkal. Pen'erita mengalami keluhan seperti ini untuk pertama kalin*a. PEMERIKSAAN $tatus @eneralis Kesa'aran TD : 23:4! #:&! V:%5 : 1908?0 mm6g i(a*at pen*akit ken.ing manis 'isangkal. i(a*at trauma

S&a&us Neurolo% ,us

1%

Nn. 0ran al s

5 T .a' a.a 'ela nan

FUNGSI MOTORIK L3N@AN @erakan Kekuatan T1nus e+leks +isi1l1gis ,i.eps Tri.eps a'ius Ulna #eningkat #eningkat #eningkat #eningkat Kanan Kurang % #eningkat E N1rmal N1rmal N1rmal N1rmal N1rmal Kiri <ukup Kanan Kurang % N1rmal E N1rmal Kiri <ukup

TUN@KA" @erakan Kekuatan T1nus e+leks pat1l1gis ,a)insk*

A'a

Ti'ak a'a -

D"A@NB$A D"A@NB$A KL"N"K D"A@NB$A TBP"K D"A@NB$A 3T"BLB@" V. P3N@B,ATAN Pera(atan ,e' rest Diet ,u)ur )iasa : 6emiparese De7tra tipe spastik : <1rte7 hemis+erium .ere)ri sinistra : 6em1rragi. .ere)ri

#e'ikament1sa

14

"VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr

V". P B@NB$A Ju1 a' Vitam Ju1 a' Aun.ti1nam : a' )1nam : a' malam

DISKUSI
DIAGNOSA 4ANDING A.Diagn1sis ,an'ing Klinis 6emiparese 'e7tra tipe spastik

1&

,. Diagn1sis )an'ing T1pik 15 Lesi 'i <1rte7 hemis+erium <ere)ri sinistra - De+isit #1t1rik - 6emiparese 'e7tra tipe spastik - @e-ala iritati+ -Ti'ak a'a ke-ang pa'a sisi *ang lemah -@e-ala A1kal 2kelumpuhan ti'ak sama - Kelemahan lengan 'an tungkai 'e7tra sama )erat5 )erat - @e-ala 'e+isit sens1rik pa'a sisi *ang lemah 6 Ja. , 'emun%' nan les . s n%' r'an . - A'a ,or&e7 2em s*er um ,ere/r s n s&ra /elum .a+a& Pa'a pen'erita 'itemukan ge-ala:

%5 Lesi 'i su).1rte7 6emis+erium <ere)ri sinistra! ge-alan*a: KA'a ge-ala 'e+isit m1t1rik

Pa'a pen'erita 'itemukan ge-ala: - 6emiparese 'e7tra tipe spastik

KA'a a+asia m1t1rik su)k1rtikal - Ti'ak a+asia m1t1rik su)k1rtikal 6 Ja. , 'emun%' nan les . su/ 'or&e's -em s*er um ,ere/r s n s&ra .a+a& . s n%' r'an 45 lesi 'i kapsula interna hemis+erium .ere)ri Pa'a pen'erita 'itemukan ge-ala: sinistra! ge-alan*a: A'a hemiparese8hemiplegia tipikal Parase N.V"" sinistra sentral Parase N.L"" sinistra sentral - 6emiparese 'e7tra tipe spastik - Ti'ak a'a parase N. V"" sinistra sentral - Ti'ak a'a parase N. L"" sinistra sentral - Kelemahan lengan 'an tungkai sama s n s&ra .a+a&

Kelemahan 'i lengan 'an tungkai sama )erat )erat Ja. , 'emun%' nan les . 'a+sula n&erna -em s*er um ,ere/r

. s n%' r'an Kes m+ulan D a%nos s &o+ ' 5 Lesi 'i .1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra

1E

""". Diagn1sis ,an'ing 3ti1l1gi 15 6em1rrhagia <ere)ri K Kehilangan kesa'aran M 40 menit KTer-a'i saat akti+itas KDi'ahului sakit kepala! mual! Pa'a pen'erita 'itemukan ge-ala A'a kehilangan kesa'aran M 40 menit Ter-a'i saat )erakti0itas Di'ahului sakit kepala 2=5! mual 2=5! muntah

muntah 2=5 K i(a*at 6ipertensi A'a i(a*at 6ipertensi Ja. 'emun%' nan e& olo% 2emorr-a% a ,ere/r /elum .a+a& . s n%' r'an %5 Tr1m)1sis <ere)ri Pa'a pen'erita 'itemukan ge-ala KTi'ak a'a kehilangan kesa'aran - A'a kehilangan kesa'aran KTer-a'i saat istirahat - Ter-a'i saat )erakti0itas Ja. , Kemun%' nan e& olo% &rom/os s ,ere/r .a+a& . s n%' r'an

45 3m)1li <ere)ri Pa'a pen'erita 'itemukan ge-ala KKehilangan kesa'aran I 40 menit - Ti'ak a'a kehilangan kesa'aran I 40 menit KA'a atrial Ai)rilasi - Ti'ak a'a atrial Ai)rilasi KTer-a'i saat akiti+itas - Ter-a'i saat akiti+itas Ja. , 'emun%' nan e& olo% em/ol sere/r su.a- .a+a& . s n%' r'an Kes m+ulan D a%nos s E& olo% 5 6em1rragi. .ere)ri ABLLBF UP Tanggal 1 Januari %01&

19

Keluhan : N N N N N Temp Aungsi #1t1rik @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik ti'ak a'a 2=5 a'a n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat ti'ak a'a #eningkat ti'ak a'a ti'ak a'a Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Ke-ang hilang tim)ul Kesa'aran : 34#&V% TD Na'i : 1&08100 mm6g : :: 78menit : %0 78menit : 49.91 < :LKa Kurang % #eningkat LKi <ukup E N1rmal TKa Kurang % #eningkat E N1rmal TKi <ukup

$tatus @eneralis :

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

17

DT D3 en.ana Terapi :

: <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri

"VAD inger Laktat gtt 778mnt Drip phen1t1in 'alam 100 .. Na<l gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr

Tanggal % Januari %01& Keluhan : N N N N N Temp Aungsi #1t1rik @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki ti'ak a'a #eningkat ti'ak a'a ti'ak a'a Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam Kesa'aran : 34#&V% TD Na'i : %008100 mm6g : ?1 78menit : %9 78menit : 47.?1 < :LKa Kurang % #eningkat LKi <ukup E N1rmal TKa Kurang % #eningkat E N1rmal TKi <ukup

$tatus @eneralis :

1:

e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri ti'ak a'a 2=5 a'a n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi :

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

"VAD inger Laktat gtt 778mnt Drip phen1t1in 'alam 100 .. Na<l gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg

1?

Tanggal 4 Januari %01& Keluhan : N N N N N Temp Aungsi #1t1rik @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik ti'ak a'a 2=5 a'a n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat ti'ak a'a #eningkat ti'ak a'a ti'ak a'a Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Kesa'aran : 34#&V% TD Na'i : 1708:0 mm6g : ?& 78menit : %9 78menit : 49!?1 < :LKa Kurang % #eningkat LKi <ukup E N1rmal TKa Kurang % #eningkat E N1rmal TKi <ukup $tatus @eneralis :

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

%0

DT D3 en.ana Terapi :

: <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri

"VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg

Tanggal & Januari %01& Keluhan : N N N N N Temp Aungsi #1t1rik @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha ti'ak a'a ti'ak a'a Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam Kesa'aran : 34#&V% TD Na'i : %008100 mm6g : ?1 78menit : %9 78menit : 47.41 < :LKa Kurang % #eningkat LKi <ukup E N1rmal TKa Kurang % #eningkat E N1rmal TKi <ukup

$tatus @eneralis :

%1

Kaki e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan n1rmal n1rmal meningkat meningkat

#eningkat

ti'ak a'a

n1rmal n1rmal ti'ak a'a

meningkat meningkat 2=5 a'a

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi :

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

: 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri

"VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg

%%

Tanggal E Januari %01& Keluhan : Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam ,atuk

$tatus @eneralis : N N N N N Temp Aungsi #1t1rik @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai ti'ak a'a 2=5 a'a n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat ti'ak a'a #eningkat ti'ak a'a ti'ak a'a Kesa'aran : 34#&V% TD Na'i : %108110 mm6g : 10& 78menit : 40 78menit : 4:.%1 < :LKa Kurang % #eningkat LKi <ukup E N1rmal TKa Kurang % #eningkat E N1rmal TKi <ukup

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur

%4

Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi :

: ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

"VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg

Tanggal 9 Januari %01& Keluhan : Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam ,atuk

$tatus @eneralis : N Kesa'aran : 34#&V% N TD N Na'i N N Temp : 1908100 mm6g : 100 78menit : %: 78menit : 4:!11 <

%&

Aungsi #1t1rik @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki

:LKa Kurang %

LKi <ukup E #eningkat N1rmal

TKa Kurang % #eningkat ti'ak a'a #eningkat

TKi <ukup E N1rmal ti'ak a'a ti'ak a'a

e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri ti'ak a'a 2=5 a'a n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi :

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

"VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta)

%E

Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg Am)r171l ta) 4 7 1 @entami.in % 7 :0 gr "V Bksigen E liter 'engan $ungkup

Tanggal 7 Januari %01& Keluhan : N N N N N Temp Aungsi #1t1rik @erakan <ukup Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki a'a ti'ak a'a #eningkat ti'ak a'a ti'ak % #eningkat E N1rmal % #eningkat E N1rmal Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam ,atuk Kesa'aran : 34#&V% TD Na'i : 1&08:0 mm6g : 100 78menit : %& 78menit : 4:!91 < :LKa Kurang LKi <ukup TKa Kurang TKi

$tatus @eneralis :

%9

e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis a'a Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi : "VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg Am)r171l ta) 4 7 1 : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri ,a)insk* ti'ak a'a 2=5 n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

%7

@entami.in % 7 :0 gr "V Bksigen E liter 'engan $ungkup

Tanggal : Januari %01& Keluhan : Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam ,atuk

$tatus @eneralis : N Kesa'aran : 34#&V% N TD N Na'i N N Temp @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai ti'ak a'a 2=5 a'a n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat ti'ak a'a #eningkat ti'ak a'a ti'ak a'a : 1&08:0 mm6g : 10% 78menit : 4% 78menit : 4:!%1 < :LKa Kurang % LKi <ukup E #eningkat N1rmal TKa Kurang % E #eningkat N1rmal TKi <ukup

Aungsi #1t1rik

Aungsi $ens1rik

%:

Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi :

: ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

"VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg Am)r171l ta) 4 7 1 @entami.in % 7 :0 gr "V Bksigen E liter 'engan $ungkup

Tanggal ? Januari %01& Keluhan : Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam ,atuk

$tatus @eneralis :

%?

N Kesa'aran : 34#&V% N TD N Na'i N N Temp @erakan Kekuatan T1nus Kl1nus Paha Kaki e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk* : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri ti'ak a'a 2=5 a'a n1rmal n1rmal meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat ti'ak a'a #eningkat ti'ak a'a ti'ak a'a : 110870 mm6g : 10: 78menit : %: 78menit : 4:!41 < :LKa Kurang % LKi <ukup E #eningkat N1rmal TKa Kurang % E #eningkat N1rmal TKi <ukup

Aungsi #1t1rik

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi :

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai

"VAD inger Laktat gtt 778mnt

40

<iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg Am)r171l ta) 4 7 1 @entami.in % 7 :0 gr "V Bksigen E liter 'engan $ungkup De7amethas1ne 4 7 1 amp

Tanggal 10 Januari %01& Keluhan : N N N N N Temp Aungsi #1t1rik @erakan <ukup Kekuatan % E % E Lengan 'an tungkai kanan masih lemah susah 'igerakkan Demam ,atuk Kesa'aran : 34#&V% TD Na'i : :0890 mm6g : 11% 78menit : %7 78menit : 47!:1 < :LKa Kurang LKi <ukup TKa Kurang TKi

$tatus @eneralis :

41

T1nus Kl1nus Paha Kaki a'a e+leks Aisis1l1gis ,iseps Triseps KP AP e+leks Pat1l1gis ,a)insk*

#eningkat

N1rmal

#eningkat ti'ak a'a #eningkat

N1rmal ti'ak a'a ti'ak

n1rmal n1rmal

meningkat meningkat n1rmal n1rmal meningkat meningkat ti'ak a'a : ,elum )isa 'inilai : ,elum )isa 'inilai : ti'ak a'a kelainan 2=5 a'a

Aungsi $ens1rik Aungsi Luhur Aungsi Vegetati+ @erakan A)n1rmal @ # DK DT D3 en.ana Terapi :

Aungsi @ait 'an keseim)angan: )elum 'apat 'inilai : ti'ak a'a : ti'ak a'a kelainan : 6emiparese 'e7tra tipe spastik : <1rte7 6emis+erium .ere)ri sinistra : 6emm1ragi. .ere)ri

"VAD inger Laktat gtt 778mnt <iti.1lin % 7 %E0 mg i.0 Asam Traneksamat 4 7 E00 mg i0 aniti'ine % 7 1 ampul i.0 Neur1'e7 1 7 1 ta) Ni+e'ipine 4 7 10 mg ,is1pr1l1l 1 7 E gr

4%

Para.etam1l ta) 4 7 E00 mg kalau perlu <apt1pril 4 7 %E mg Am)r171l ta) 4 7 1 @entami.in % 7 :0 gr "V Bksigen E liter 'engan $ungkup

$k1r $tr1ke $irira-: $J : 2%!E 7 'era-at kesa'aran5 = 2 % 7 V1mitus5 = 2 % 7 N*eri kepala5 = 20!1 7 tekanan 'iast1li.5 O 24 7 6ipertensi5 O 1% : 2%!E 7 1 5 = 2 % 7 15 = 2% 7 15 = 20!1 7 1105 O 24 7 15 O 1% : %!E = % = % = 11 O 4 O 1% : %!E Kesimpulan : $tr1ke 6em1rragi. <ere)ri @a'-ah #a'a $tr1ke $.1re : Penurunan Kesa'aran : A'a N*eri Kepala : A'a e+leks )a)insk* : P1siti+

Kesimpulan : $tr1ke 6em1rragi. <ere)ri

44

TINJAUAN PUSTAKA
I. Ana&om Btak memper1leh 'arah melalui 'ua sistem *akni sistem kar1tis 2arteri kar1tis interna kanan 'an kiri5 'an sistem 0erte)ral. Arteri kar1tis interna! setelah memisahkan 'iri 'ari arteri kar1tis k1munis! naik 'an masuk ke r1ngga tengk1rak melalui kanalis kar1tikus! )er-alan 'alam sinus ka0ern1sum! memper.a)angkan arteri 1+talmika untuk ner0us 1ptikus 'an retina! akhirn*a )er.a)ang 'ua: arteri sere)ri anteri1r 'an arteri sere)ri me'ia. Untuk 1tak! sistem ini mem)eri 'arah )agi l1)us +r1ntalis! parietalis 'an )e)erapa )agian l1)us temp1ralis 2Aliah! %0075. $istem 0erte)ral 'i)entuk 1leh arteri 0erte)ralis kanan 'an kiri *ang )erpangkal 'i arteri su)kla0ia! menu-u 'asar tengk1rak melalui kanalis tran0ersalis 'i k1lumna 0erte)ralis ser0ikal! masuk r1ngga kranium melalui +1ramen magnum! lalu memper.a)angkan masing-masing sepasang arteri sere)eli in+eri1r. Pa'a )atas me'ula 1)l1ngata 'an p1ns! ke'uan*a )ersatu arteri )asilaris! 'an setelah mengeluarkan 4 kel1mp1k .a)ang arteri! pa'a tingkat mesense+al1n! arteri )asilaris )erakhir se)agai sepasang .a)ang: arteri

4&

sere)ri p1steri1r! *ang mela*ani 'arah )agi l1)us 1ksipitalis! 'an )agian me'ial l1)us temp1ralis. 2Aliah! %0075. Tiga pasang arteri sere)ri ini )er.a)ang-.a)ang menelusuri permukaan 1tak! 'an )eranast1m1sis satu )agian lainn*a. <a)ang-.a)ang *ang le)ih ke.il menem)us ke 'alam -aringan 1tak 'an -uga saling )erhu)ungan 'engan .a)ang-.a)ang arteri sere)ri lain*a. Untuk men-amin pem)erian 'arah ke 1tak! a'a sekurang-kurangn*a 4 sistem k1lateral antara sistem kar1tis 'an sitem 0erte)ral! *aitu: 2Aliah! %0075. $irkulus Fillisi! *akni lingkungan pem)uluh 'arah *ang tersusun 1leh arteri sere)ri me'ia kanan 'an kiri! arteri k1munikans anteri1r 2*ang menghu)ungkan ke'ua arteri sere)ri anteri1r5! sepasang arteri sere)ri me'ia p1steri1r 'an arteri k1munikans p1steri1r 2*ang menghu)ungkan arteri sere)ri me'ia 'an p1steri1r5 kanan 'an kiri. An*aman arteri ini terletak 'i 'asar 1tak. Anast1m1sis antara arteri sere)ri interna 'an arteri kar1tis eksterna 'i 'aerah 1r)ita! masing-masing melalui arteri 1+talmika 'an arteri +asialis ke arteri maksilaris eksterna. 6u)ungan antara sistem 0erte)ral 'engan arteri kar1tis ekterna 2pem)uluh 'arah ekstrakranial5. II. F s olo% $istem kar1tis terutama mela*ani ke'ua hemis+er 1tak! 'an sistem 0erte)ra)asilaris terutama mem)eri 'arah )agi )atang 1tak! sere)elum 'an )agian p1steri1r hemis+er. Aliran 'arah 'i 1tak 2ADB5 'ipengaruhi terutama 4 +akt1r. Dua +akt1r *ang paling penting a'alah tekanan untuk mem1mpa 'arah 'ari sistem arteri-kapiler ke sistem 0ena! 'an tahanan 2peri+er5 pem)uluh 'arah 1tak. Aakt1r ketiga! a'alah +akt1r 'arah sen'iri *aitu 0isk1sitas 'arah 'an k1agul1)ilitasn*a 2kemampuan untuk mem)eku5 2Aliah! %0075. Dari +akt1r pertama! *ang terpenting a'alah tekanan 'arah sistemik 2+akt1r -antung! 'arah! pem)uluh 'arah! 'll5! 'an +akt1r kemampuan khusus

4E

pem)uluh 'arah 1tak 2arteri1l5 untuk mengun.up )ila tekanan 'arah sistemik naik 'an )er'ilatasi )ila tekanan 'arah sistemik menurun. Da*a ak1m1'asi sistem arteri1l 1tak ini 'ise)ut 'a*a 1t1regulasi pem)uluh 'arah 1tak 2*ang )er+ungsi n1rmal )ila tekanan sist1lik antara E0-1E0 mm6g5 2Aliah! %0075. Aakt1r 'arah! selain 0isk1sitas 'arah 'an 'a*a mem)ekun*a! -uga 'i antaran*a seperti ka'ar8tekanan parsial <B% 'an B% )erpengaruh terha'ap 'iameter arteri1l. Ka'ar8tekanan parsial <B%*ang naik! PB% *ang turun! serta suasana -aringan *ang asam 2p6 ren'ah5! men*e)a)kan 0as1'ilatasi! se)alikn*a )ila tekanan 'arah parsial <B% turun! PB% naik! atau suasana p6 tinggi! maka ter-a'i 0as1k1nstriksi 2Aliah! %0075. Visk1sitas8kekentalan 'arah *ang tinggi mengurangi ADB. $e'angkan k1agul1)ilitas *ang )esar -uga memu'ahkan ter-a'in*a tr1m)1sis! aliran 'arah lam)at! aki)at ADB menurun 2Aliah! %0075. III. S&ro'e A. Pen%er& an S&ro'e #enurut F6B! str1ke 'i'e+inisikan se)agai suatu istilah gangguan +ungsi1nal 1tak *ang ter-a'i se.ara men'a'ak 'engan tan'a 'an ge-ala klinis )aik +1kal maupun gl1)al *ang )erlangsung le)ih 'ari %& -am atau 'apat men*e)a)kan kematian tanpa 'itemukann*a pen*e)a) lain 'aripa'a gangguan pem)uluh 'arah 20askuler5 2F6B! 1?:?5. $tr1ke a'alah istilah klinis untuk hilangn*a per+usi 'i1tak se.ara akut sesuai 'engan terit1rial 0askuler. Dari 'e+inisi terse)ut 'apat 'isimpulkan )ah(a str1ke : 1. #enim)ulkan kelainan sara+ *ang si+atn*a men'a'ak. %. Kelainan sara+ *ang a'a harus sesuai 'engan 'aerah atau )agian mana 'ari 1tak *ang terganggu. Dengan mani+estasi tim)uln*a ge-ala seperti 'e+isit m1t1rik! 'e+isit sens1rik 'an kesukaran 'alam )er)ahasa 2Pri.e! %00E5. 4. E& olo%

49

1. "n+ark 1tak 2:0-:EH5 "n+ark 1tak 'i)e'akan men-a'i 'ua *aitu em)1li! 'an ater1tr1m)1tik. 3m)1li ter)agi lagi men-a'i em)1li kar'i1genik! em)1li para'1ksal 2+1ramen 10ale paten5! 'an em)1li arkus a1rta. 3m)1li kar'i1genik 'i)e'akan men-a'i empat! *aitu +i)rilasi atrium atau aritmia lain! tr1m)us mural 0entrikel kiri! pen*akit katup mitral 'an katup a1rta! en'1kar'itis 2in+eksi 'an n1n in+eksi5. "n+ark 1tak ater1tr1m)1tik 'i)e'akan men-a'i 'ua! *aitu pen*akit ekstraekranial 'an pen*akit intrakranial. Pen*akit ekstrakranial 'i)e'akan )er'asarkan pem)uluh 'arah *ang mengalami gangguan *akni arteri kar1tis eksterna 'an arteri 0erte)ralis. $e'angkan pen*akit intrakranial pem)uluh 'arah *ang mengalami gangguan *aitu arteri kar1tis interna! arteri .ere)ri me'ia! arteri )asilaris 'an lakuner 21klusi arteri per+1rans ke.il5. %. Per'arahan "ntrasere)ral 21E-%0H5 Per'arahan intrasere)ral ter)agi men-a'i tiga *aitu hipertensi! mal+1rmasi arteri-0ena! 'an angi1pati amil1i'. 4. Per'arahan su)ara.hn1i' 2EH5 &. Pen*e)a) lain Pen*e)a) lain *ang men*e)a)kan in+ark 'an per'arahan misaln*a 'iseksi arteri kar1tis atau 0erte)ralis! 0askulitis sistem sara+ pusat! k1n'isi hiperk1agulasi! 'an pen*alahgunaan 1)at 2k1kain atau am+etamin5. 0. E+ .em olo% $tr1ke merupakan pen*e)a) kematian ketiga setelah pen*akit -antung 'an kanker 'an masih merupakan pen*e)a) ke.a.atan 2#is)a.h! %0015. Data 'ari N6,LDs Aramingham 6eart $tu'*! 'i Amerika $erikat 'iperkirakan ter'apat 900.000 pen'erita str1ke *ang ter'iri 'ari E00.000 pen'erita str1ke )aru 'an 100.000 pen'erita str1ke ulang. ,er'asarkan -enis kelamin 'iper1leh )ah(a insi'en str1ke 'i Amerika $erikat se)esar

47

%70 per 100.000 pa'a laki-laki 'an %01 per 100.000 pa'a perempuan. $e'angkan 'i "nggris! insi'en str1ke 'i perkirakan se)esar 17& per 100.000 pa'a laki-laki 'an %%4 per 100.000 pa'a perempuan 2 itar(an! %0045. Data F6B men*e)utkan pen'erita str1ke *ang meninggal %00E )er-umlah E!7 -uta 1rang. $ementara 'i "n'1nesia sen'iri )elum a'a 'ata epi'emi1l1gis str1ke *ang lengkap! tetapi pr1p1rsi pen'erita str1ke 'ari tahun ke tahun .en'erung meningkat. Di perkirakan a'a E00.000 pen'u'uk terkena str1ke 'an men*e)a)kan kematian se)esar 1E!& H 23li'a! %0105. Dari -umlah terse)ut! sepertigan*a )isa pulih kem)ali! sepertiga lainn*a mengalami gangguan +ungsi1nal ringan sampai se'ang 'an sepertiga sisan*a mengalami gangguan +ungsi1nal )erat *ang mengharuskan pen'erita terus menerus 'ikasur. ,ahkan 'ipre'iksikan tahun %0%0! -ika ti'ak a'a penanggulangan str1ke *ang le)ih )aik! maka -umlah pen'erita str1ke pa'a tahun %0%0 'ipre'iksikan akan meningkat 'ua kali lipat 2Pa*asan $tr1ke "n'1nesia! %00?5. D. Klas * 'as

@am)ar %.1. $tr1ke hem1ragik 'an n1n hem1ragik $um)er : Akre! %00? $tr1ke 'iklasi+ikasikan )er'asarkan pat1l1gi 'an eti1l1gi 2lesi5! sta'ium! 'an l1kasi 2sistem pem)uluh 'arah5 2#is)a.h! %0015. 1. ,er'asarkan Pat1l1gi 'an 3ti1l1gi 2Lesi5 :

4:

a. $tr1ke "skemik. $tr1ke iskemik 'i)e'akan lagi men-a'i transient ischemic attack (TIA5! tr1m)1sis sere)ri! 'an em)1li sere)ri. ). $tr1ke 6em1ragik $tr1ke hem1ragik 'i)e'akan lagi men-a'i per'arahan sere)ral 'an pera'arahan su)ara.hn1i'. %. ,er'asarkan $ta'ium : a. Transient Ischemic Attack (TIA) ). $tr1ke in e01luti1n .. <1mplete' $tr1ke 4. ,er'asarkan L1kasi 2$istem Pem)uluh Darah5 : a. Tipe kar1tis ). Tipe 0erte)r1)asiler E. Fa'&or R s 'o Aakt1r O +akt1r risik1 ter-a'in*a str1ke ter'iri atas +akt1r *ang ti'ak 'apat 'iu)ah 'an +akt1r *ang 'apat 'iu)ah! *aitu : 1. Aakt1r risik1 *ang ti'ak 'apat 'iu)ah a. Usia $tr1ke 'apat 'i-umpai pa'a semua usia! tetapi angka ke-a'iann*a meningkat seiring 'engan )ertam)ahn*a usia 'ise)a)kan 1leh pr1ses penuaan ter-a'i pa'a semua 1rgan tu)uh termasuk pem)uluh 'arah 1tak *ang men-a'i rapuh 2K1legium Neur1l1gi "n'1nesia! %00?5. ). Jenis kelamin Laki-laki memiliki +akt1r risik1 *ang le)ih tinggi untuk terkena str1ke 'i)an'ing perempuan. Namun! pa'a perempuan pengguna k1ntrasepsi 1ral *ang mengan'ung ka'ar estr1gen tinggi maka risik1 terkena str1ke pun makin meningkat. $e'angkan setelah perempuan men1pause mulai angka insi'en ter-a'in*a str1ke hampir sama 'engan laki-laki 26alter! %00?5. .. Aakt1r keturunan

4?

A'a -uga penelitian *ang menun-ukkan )ah(a ter'apatn*a gen N"N?% two intergenic single nucleotide polymorphisms 2 $NPs 5 pa'a kr1m1s1m 1%p1& 'ihu)ungkan 'engan peningkatan risik1 men'apat str1ke 23li'a! %0105. Disisi lain! <ADA$"L s*n'r1me 2Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy wicth Subcortical Infarcts dan eukoencephalopathy5 merupakan )entuk str1ke *ang 'iturunkan 'an 'ise)a)kan 1leh mutasi pa'a NBT<64 pa'a kr1m1s1m 1? 23li'a! %0105. '. as as kulit hitam 2A+r1 Ameri.an5 .en'erung )erisik1 le)ih tinggi men'apat str1ke 'i)an'ingkan ras kulit putih.

%. Aakt1r risik1 *ang 'apat 'iu)ah a. 6ipertensi Tekanan 'arah ter'iri 'ari % k1mp1nen : sist1lik 'an 'iast1lik. ,ila tekanan sist1lik 'i atas 190 mm6g 'an tekanan 'iast1lik le)ih 'ari ?0 mm6g! maka 'apat )erp1tensi menim)ulkan serangan <VD! terle)ih )ila telah )er-alan selama )ertahun-tahun 2Nurhi'a*at! 'an 1s-i'i! %00:5. ). Dia)etes #elitus Pene)alan 'in'ing pem)uluh 'arah 1tak *ang )erukuran )esar 'apat 'ise)a)kan 1leh 'ia)etes melitus! pene)alan ini akan )eraki)at ter-a'in*a pen*empitan lumen pem)uluh 'arah sehingga akan mengganggu aliran 'arah sere)ral 'engan aki)at ter-a'in*a iskemia 'an in+ark 2Nurhi'a*at! 'an 1s-i'i! %00:5. .. Dislipi'emia #erupakan suatu kelainan -umlah lipi' 'alam 'arah. Kelainan ini 'apat 'ilihat 'ari hasil pemeriksaan pr1+il lipi'. Ka'ar lemak 'arah *ang tinggi 2ka'ar k1lester1l t1tal Q %00 mgH 'an l1( 'ensit* lip1pr1tein8LDL M 140 mg8'l5 )erp1tensi men*um)at pem)uluh

&0

'arah 1tak 'an mu'ah menempel se)agai plaGue aki)at pr1ses ater1skler1sis pa'a pem)uluh 'arah 1tak 2@1est! 1???5. '. #er1k1k #er1k1k men*e)a)kan peningkatan k1nsentrasi +i)rin1gen 'an peningkatan ini akan mempermu'ah ter-a'in*a pene)alan 'in'ing pem)uluh 'arah 'an peningkatan 0isk1sitas 'arah *ang memi.u pen*akit 1?:?5. e. Alk1h1l Alk1h1l merupakan salah satu +akt1r risik1 str1ke terutama str1ke hem1ragik. 3+ek )era.un 2etan1l5 'ari alk1h1l *ang 'ik1nsumsi )erle)ihan men*e)a)kan gangguan k1agulasi 'an men*e)a)kan hiper01lemia 'isertai hipertensi *ang 'apat men*e)a)kan per'arahan 2@u*t1n! %0075. F. Pa&o* s olo% S&ro'e @angguan pas1kan aliran 'arah 1tak 'apat ter-a'i 'imana sa-a 'i'alam arteri-arteri *ang mem)entuk sirkulus Fillisi : arteri kar1tis interna 'an sistem 0erter)r1)asilar atas semua .a)ang-.a)angn*a. -antung 'an str1ke 26ars1n1! %00:5. #er1k1k meningkatkan risik1 str1ke iskemik se)esar % kali lipat 2$hint1n!

@am)ar %.%. $irkulis Fillisi $um)er : 6aurissa! %01%

&1

$e.ara umum! apa)ila aliran 'arah ke -aringan 1tak terputus selama 1E sampai %0 menit! akan ter-a'i in+ark atau kematian -aringan. Perlu 'iingat )ah(a 1klusi 'i suatu arteri ti'ak selalu men*e)a)kan in+ark 'i 'aerah 1tak *ang 'iper'arahi 1leh arteri terse)ut. Alasann*a a'alah )ah(a mungkin ter'apat sirkulasi k1lateral *ang mema'ai 'i 'aerah terse)ut. Pr1ses pat1l1gik men'asari mungkin salah satu 'ari )er)agai pr1ses *ang ter-a'i 'i pem)uluh 'arah *ang memper'arahi 1tak. Pat1l1gin*a 'apat )erupa : 1. Kea'aan pen*akit pa'a pem)uluh itu sen'iri seperti pa'a arter1skler1sis 'an tr1m)1sis! r1)ekn*a 'in'ing pem)uluh 'arah atau pera'angan. %. ,erkurangn*a per+usi aki)at gangguan status aliran 'arah! misaln*a s*1k atau hiper0isk1sitas 'arah. 4. @angguan aliran 'arah aki)at )ekuan atau em)1lus in+eksi *ang )erasal 'ari -antung atau pem)uluh ekstrakranium &. uptur 0askular 'i'alam -aringan 1tak atau ruang su)ara.hn1i' 2Pri.e! %00E5. Pat1+isi1l1gi str1ke )er'asarkan eti1l1gin*a : 1. $tr1ke 6em1ragik atau $tr1ke Per'arahan

@am)ar %.4. $tr1ke per'arahan intrasere)ral 'an su)ara.hn1i' $um)er : @iral'1! %007

&%

$tr1ke hem1ragik 'ise)a)kan karena pe.ahn*a pem)uluh 'arah sehingga mengham)at aliran 'arah *ang n1rmal! aki)atn*a 'arah merem)es ke 'alam suatu 'aerah 'i1tak 'an merusakn*a. 6ampir 70 H kasus str1ke hem1ragik ter-a'i pa'a pen'erita hipertensi. 6ipertensi men*e)a)kan tekanan *ang le)ih )esar pa'a 'in'ing pem)uluh 'arah sehingga 'in'ing pem)uluh 'arah men-a'i lemah 'an rentan pe.ah. $tr1ke hem1ragik 'i)agi lagi men-a'i : a. Per'arahan "ntrasere)ral Pa'a kasus ini ter-a'i per'arahan pa'a parenkim hingga 0entrikel 1tak *ang ter-a'i pa'a arteri ke.il maupun arteri1l *ang )isa men*e)a)kan ter)entukn*a hemat1ma 'an menim)ulkan e'ema sere)ri *ang -ika ti'ak 'itangani 'engan .epat 'apat men*e)a)kan ter-a'in*a herniasi )atang 1tak 'an men*e)a)kan penurunan kesa'aran se.ara .epat 'an )ahkan men-a'i k1ma 'an tak -arang )erakhir 'engan kematian. Per'arahan intrasere)ral terutama mengenai l1)us sere)ral! ganglia )asalis! thalamus! )atang 1tak 'an sere)elum se'angkan mesense+al1n 'an me'ulla spinalis -arang sekali terkena. Aakt1r risik1 utama ter-a'in*a per'arahan intrasere)ral a'alah hipertensi 270-?0H5 'imana ter-a'i peru)ahan 'egenerati+ pa'a 'in'ing pem)uluh 'arah *ang men*e)a)kan r1)ekn*a pem)uluh 'arah 2mikr1neurisma charcot! bouchard5 23li'a! %0105. $tr1ke -enis ini 'apat -uga 'ise)a)kan 1leh trauma! mal+1rmasi 0askuler! penggunaan 1)at-1)atan seperti am+etamin 'an k1kain. ,iasan*a mengenai usia antara E0-:0 tahun. $erangan seringkali ter-a'i men'a'ak 'an pa'a siang hari saat )erakti0itas 'an ketika 'alam kea'aan em1si atau marah. Tingkat m1rtalitas men.apai &&H setelah 40 hari ter-a'in*a serangan )ahkan 'apat meningkat men-a'i 100H tertinggi pa'a pen'erita str1ke. ). Per'arahan $u)ara.hn1i' -ika pasien 'alam kea'aan k1ma 23li'a! %0105. Per'arahan intrasere)ral merupakan pen*e)a) kematian

&4

Per'arahan su)ara.hn1i' )iasan*a men*erang usia %0-70 tahun *ang 'ise)a)kan karena 0ena maupun kapiler 'an tersering 'ikarenakan pe.ahn*a aneurisma pa'a sirkulus Fillisi ruptur satu atau le)ih pem)uluh 'arah! )aik 'i arteri! 0ena! maupun kapiler 'an tersering aki)at peningkatan tekanan 'arah atau tekanan intrakranial sehingga menim)ulkan gangguan aliran 'arah sere)ral *ang )isa men*e)a)kan hilangn*a kesa'aran. Bleh karena itu! sangat penting menentukan l1kalisasi ter-a'in*a aneurisma pa'a arteri 1+talmika 'an k1mpresi pa'a ner0us 1ptikus maka 'apat men*e)a)kan 'e+isit 0isual m1n1kular 26ars1n1! %00:5. Namun! -ika aneurisma ter-a'i pa'a arteri kar1tis interna! arteri )asilaris 'an arteri 1+talmika maka 'apat men*e)a)kan gangguan pa'a 1t1t-1t1t ekstra1kuler 2Fie)ers! 1??75. Per'arahan su)ara.hn1i' le)ih sering mengenai (anita 'an meningkat risik1n*a setelah (anita terse)ut p1st men1pause! terka'ang 'ihu)ungkan 'engan a'an*a ri(a*at migrain ataupun ke-ang. #ani+estasi a(al 'apat )erupa ptekie ataupun purpura pa'a kulit. Pa'a kea'aan *ang le)ih )erat! 'apat menim)ulkan e'ema papil 'an iritasi )atang 1tak serta 'e+isit neur1l1gi permanen pa'a %0-E0H kasus 23li'a! %0105. ,ahkan )ila ti'ak segera 'itangani 'apat menim)ulkan in+ark 'ikarenakan 0as1spasme arteri 'i sekitar aneurisma sehingga menim)ulkan kea'aan k1ma *ang lama. Pen*e)a) per'arahan su)ara.hn1i' lainn*a *aitu pe.ahn*a mal+1rmasi arteri 0ena 2AV#5. %. $tr1ke N1n 6em1ragik atau $tr1ke "skemik Pa'a str1ke ter-a'i penurunan suplai 'arah 'an 1ksigenasi ke 1tak *ang mengaki)atkan ter-a'in*a hip1ksia 'an nekr1sis -aringan 1tak pa'a 'arah terse)ut. Pr1ses *ang men'asarin*a 'apat 'ise)a)kan 1leh tr1m)1sis 2aki)at 1)struksi pem)uluh 'arah karena a'an*a )ekuan 'arah5! em)1li! tekanan per+usi sistemik *ang menurun misaln*a kea'aan s*1k! 'an ter-a'in*a tr1m)1sis pem)uluh 'arah 0ena! terutama mengenai arteri kar1tis kranial meliputi .a)ang terminal 'an arteri kar1tis interna! arteri )asilaris 'an arteri sere)ri me'ia! 'an arteri sere)ri p1steri1r. $elain

&&

itu! iskemia sere)ral -uga akan 'iikuti 1leh resp1n in+lamasi *ang he)at *ang meli)atkan in+iltrasi granul1sit! lim+1sit T 'an makr1+ag pa'a area iskemik 'an sekitarn*a. Pa'a kasus str1ke -enis ini ter'apat hu)ungan *ang )ermakna antara peningkatan neutr1+il 'engan luas in+ark! sehingga 'apat 'isimpulkan neutr1+il se)agai in'ikat1r *ang memper)uruk kea'aan 23li'a! %0105. $tr1ke n1n hem1ragik 'i)agi lagi men-a'i : a. $tr1ke Tr1m)1sis

@am)ar %.&. $tr1ke tr1m)1sis $um)er : "srar! %00? Ter-a'in*a str1ke tr1m)1sis 'ise)a)kan karena a'an*a tr1m)us *ang ter'iri 'ari tr1m)1sit! +i)rin! eritr1sit! 'an sel leuk1sit sehingga men*e)a)kan pen*empitan lumen 'imana ge-alan*a mun.ul perlahan aki)at pr1ses arter1skler1sis 'an )iasan*a mengenai usia E0-70 tahun. Dapat mengenai pem)uluh 'arah )esar maupun pem)uluh 'arah ke.il 'an ter-a'i pa'a arteri sere)ral *ang su'ah a'a tr1m)us. Tr1m)1sis a'alah ter)entukn*a masa 'ari unsur 'arah 'i'alam pem)uluh 'arah 0ena atau arteri pa'a makluk hi'up. Tr1m)1sis merupakan istilah *ang umum 'ipakai untuk sum)atan pem)uluh 'arah! )aik arteri maupun 0ena 2Dahlan! %0075. K1nsep tr1m)1sis pertama kali 'iperkenalkan 1leh Vir.h1( pa'a tahun 1:E9 'engan 'ia-ukann*a uraian pat1+isi1l1gi *ang terkenal se)agai Triad of "irchow! *aitu ter'iri 'ari a)n1rmalitas 'in'ing pem)uluh 'arah! peru)ahan k1mp1sisi 'arah! 'an gangguan aliran 'arah. Ketigan*a merupakan +akt1r-+akt1r *ang memegang peranan

&E

penting 'alam pat1+isi1l1gi tr1m)1sis. Dikenal 'ua ma.am tr1m)1sis! *aitu : 1. Tr1m)1sis arteri %. Tr1m)1sis 0ena 3ti1l1gi tr1m)1sis a'alah k1mpleks 'an )ersi+at multi+akt1rial. #eskipun a'a per)e'aan antara tr1m)1sis 0ena 'an tr1m)1sis arteri! pa'a )e)erapa hal ter'apat kea'aan *ang saling tumpang tin'ih. Tr1m)1sis 'apat mengaki)atkan e+ek l1kal 'an e+ek -auh. 3+ek l1kal tergantung 'ari l1kasi 'an 'era-at sum)atan *ang ter-a'i pa'a pem)uluh 'arah! se'angkan e+ek -auh )erupa ge-ala-ge-ala aki)at +en1mena tr1m)1em)1li. Tr1m)1sis pa'a 0ena )esar akan mem)erikan ge-ala e'ema pa'a ekstremitas *ang )ersangkutan. Terlepasn*a tr1m)us akan men-a'i em)1li 'an mengaki)atkan 1)struksi 'alam sistem arteri! seperti *ang ter-a'i pa'a em)1li paru! 1tak 'an lain-lain 2 $upan'iman!
%0015. A'a 4 hal *ang )erpengaruh 'alam pem)entukan8tim)uln*a

tr1m)us ini 2trias Vir.h1(5 : 2Dahlan! %0075. 1. K1n'isi 'in'ing pem)uluh 'arah 2en'1tel5. %. Aliran 'arah *ang melam)at8 statis. 4. K1mp1nen *ang ter'apat 'alam 'arah sen'iri )erupa peningkatan k1agula)ilitas. ). $tr1ke 3m)1li

&9

@am)ar %.E. $tr1ke em)1li $um)er : #1unt Nittan* 6ealth! %00? $tr1ke em)1li a'alah suatu gangguan neur1l1gis akut *ang 'ise)a)kan 1leh gangguan aliran 'arah! 'imana ter-a'i se.ara men'a'ak atau .epat tim)ul ge-ala 'an tan'a *ang sesuai 'engan 'aerah +1kal 'i 1tak *ang 'apat men-a'i le)ih )erat aki)at suatu em)1li 'an sering mengenai usia mu'a 'engan tingkat m1rtalitas 7-10 H 23li'a! %0105. $tr1ke em)1li 'iklasi+ikasikan )er'asarkan arteri *ang terli)at 2misaln*a str1ke arteria 0erte)ralis5 atau asal em)1lus. Asal str1ke em)1li 'apat suatu arteri 'istal atau -antung 2str1ke kar'i1em)1lik5 2Pri.e! %00E5. Pa'a str1ke -enis ini! em)1lus 'apat )erasal 'ari tempat lain 'i'alam tu)uh! 'imana ?0H em)1li )erasal 'ari -antung. 6al terse)ut 'ikarenakan aliran 'arah ke 1tak )erasal 'ari arkus a1rta sehingga em)1li *ang lepas 'ari 0entrikel kiri akan 'ise)arkan melalui aliran 'arah ke arteri kar1tis k1munis kiri 'an arteri )rakhi1se+alika. $elain itu! -aringan 1tak sangat sensiti+ terha'ap 1)struksi aliran 'arah! sehingga em)1li *ang )erukuran 1 mm su'ah 'apat menim)ulkan gangguan neur1l1gis *ang )erat 23li'a! %0105. $tr1ke em)1li -uga )isa 'ise)a)kan tr1m)us *ang terlepas 'ari arteri *ang arter1skler1sis 'an )eluserasi! gumpalan tr1m)1sit karena +i)rilasi atrium! tim)unan lemak! sel kanker ataupun in+eksi )akteri. Dengan a'an*a ater1skler1sis *ang merupakan k1m)inasi 'ari peru)ahan tunika intima 'engan penumpukan lemak! k1mp1sisi 'arah maupun 'ep1sit kalsium maka peru)ahan-peru)ahan hem1'inamik sistemik 2aritmia -antung! hip1tensi! hipertensi5 'an kimia 'arah 2p1lisitemia! hiper0isk1sitas5 'apat menim)ulkan iskemik 'an in+ark sere)ri regi1nal 2$i'harta! %00&5. Pa'a saat aliran 'arah lam)at 2saat ti'ur5! maka 'apat ter-a'i pen*um)atan. Untuk pem)uluh 'arah ke.il 'an arteri1l! ter-a'i penumpukan lip1hialin1sis *ang mengaki)atkan mikr1in+ark. G. Ge8ala .an Tan.a

&7

@e-ala str1ke )isa 'i)e'akan atas ge-ala8tan'a aki)at lesi 'an ge-ala tan'a *ang 'iaki)atkan k1mplikasin*a. @e-ala aki)at lesi )isa sangat -elas 'an mu'ah untuk 'i'iagn1sis! akan tetapi )isa se'emikian ti'ak -elas sehingga 'iperlukan ke.ermatan tinggi untuk mengenalin*a. $e.ara umum ge-ala tergantung pa'a )esar 'an letak lesi 1tak! *ang men*e)a)kan ge-ala 'an tan'a 1rgan *ang 'ipers*ara+i 1leh 1rgan terse)ut. Jenis pat1l1gi 2hem1ragik 'an n1n hem1ragik5 se.ara umum ti'ak men*e)a)kan per)e'aan 'ari tampilan ge-ala! ke.uali pa'a -enis hem1ragik sering kali 'itan'ai 'engan n*eri kepala he)at! terutama ter-a'i saat )eker-a. ,e)erapa per)e'aan *ang ter'apat pa'a hemis+er kiri 'an kanan 'apat 'ilihat 'ari tan'a-tan'a *ang 'i'apatkan 'an 'engan pemeriksaan neur1l1gis se'erhana 'apat 'iketahui kira-kira letak lesi! seperti *ang 'i)a(ah ini : Lesi 'i k1rteks a. @e-ala terl1kalisasi! mengenai 'aerah la(an 'ari letak lesi ). 6ilangn*a sensasi k1rtikal 2stere1gn1sis! 'iskriminasi 'ua titik5 am)ang sens1ris *ang )er0ariasi .. Kurang perhatian terha'ap rangsang sens1ris '. ,i.ara 'an penglihatan mungkin terkena Lesi 'i kepala a. Le)ih luas! mengenai 'aerah la(an lesi ). $ensasi primer menghilang .. ,i.ara 'an penglihatan mungkin terganggu Lesi 'i )atang 1tak a. Luas! )ertentangan letak lesi ). #engenai sara+ kepala sesisi 'engan letak lesi 2"""-"V 1tak tengah5 .. V! V"! V""! 'an V""" 'i p1ns! 'an "L! L! L"! L"" 'i me'ulla Lesi 'i me'ulla spinalis a. Neur1n m1t1rik )a(ah 'aerah lesi! sesisi ). Neur1n m1t1rik atas 'i)a(ah lesi! )erla(anan letak lesi .. @angguan sens1rik

&:

@e-ala aki)at k1mplikasi akut men*e)a)kan kematian E kali le)ih )an*ak 'i)an'ingkan aki)at lesi! 'an )ersama-sama ke'uan*a men*e)a)kan sekitar %0H kematian pa'a hari pertama. 2. D a%nos s S&ro'e Diagn1sis str1ke 'itegakkan )er'asarkan 'iagn1sis klinis melalui pemeriksaan +isik-neur1l1gi. $e'angkan untuk mem)e'akan -enis str1ke 'apat 'ilakukan 'engan sistem sk1r 'an <T-s.an 23li'a! %0105. 1. Anamnesis Anamnesis *ang .ermat mem)erikan in+1rmasi untuk menentukan gam)aran str1ke *ang 'inamakan transcient ischemic attack# completed stroke 'an se)again*a. 6al *ang perlu 'iketahui melalui anamnesis a'alah peristilahan 1rang a(am 'alam mengemukakan keluhan *ang merupakan mani+estasi str1ke antara lain hemiparesis! hemiparestesi! a+asia! 'isatria! 'an hemian1psia 23li'a! %0105. %. Pemeriksaan +isik neur1l1gi Pa'a pasien str1ke perlu 'ilakukan pemeriksaan +isik-neur1l1gi seperti tingkat kesa'aran! ketangkasan gerakan! kekuatan 1t1t! t1nus 1t1t! re+leks ten'1n! re+leks pat1l1gis! 'an +ungsi sara+ kranial. 4. Diagn1sis Klinis Diagn1sis klinis 'apat men.akup segi-segi eti1l1gi! l1kalisasi! 'an path1genesis. @e-ala-ge-ala neur1l1gis serta tan'a-tan'a +isik 'iagn1sis merupakan mani+estasi suatu -enis 0askular *ang )ergantung pa'a )erat ringann*a gangguan pem)uluh 'arah 'an l1kasin*a. Bleh karena itu! setiap -enis lesi 0askular menim)ulkan suatu sin'r1m. #aka 'iagn1sis klinis 'apat 'i)uat )er'asarkan pengenalan sin'r1msin'r1m 'an ri(a*at perkem)angan str1ke. A'apun sin'r1m 1klusi .ere)r10askular 'an hem1ragik .ere)r10askular *ang 'apat 'ikenal se.ara klinik ialah : 1. $in'r1m Bklusi <ere)r10as.ular a. $in'r1m 1klusi arteri .ere)ri me'ia

&?

). $in'r1m 1klusi arteri .ere)ri anteri1r .. $in'r1m 1klusi arteri .ar1tis interna '. $in'r1m 1klusi arteri .ere)ri p1steri1r e. $in'r1m 1klusi arteri 0erte)r1)asilaris +. $in'r1m in+ark sere)ral %. $in'r1m 6em1ragik <ere)r10askular a. $in'r1m hem1ragik .ere)ri putamenal ). $in'r1m hem1ragik .ere)ri talamik .. $in'r1m hem1ragik p1ntin '. $in'r1m hem1ragik .ere)ellum 1. $istem $k1r a. $k1r $tr1ke $irira-:
$T BK3 AKUT
Penurunan Kesa'aran N*eri kepala

$J

: 2%!E 7 'era-at kesa'aran5 = 2 % 7 V1mitus5 = 2 % 7 N*eri kepala5 =

e+lesk ,a)inski

20!1 7 tekanan 'iast1li.5 O 24 7 6ipertensi5 O 1% : %!E = % = % = 11 O 4 O 1% : %!E 2 Pa'a Kasus5

: 2%!E 7 1 5 = 2 % 7 15 = 2% 7 15 = 20!1 7 1105 O 24 7 15 O 1%

Ketigan*a atau % 'ari 4 a'a PA 2Pa'aP"$ Kesimpulan : $tr1ke 6em1rragi. <ere)ri Kasus 5

). @a'-ah #a'a $tr1ke $.1re T"DA Penurunan Kesa'aran 2=5 K

N*eri kepala 2-5 e+le7 )a)inski 2-5

PA

P"$

Penurunan Kesa'aran 2-5 N*eri kepala 2=5 e+le7 )a)inski 2-5

T"DA K

PA

P"$

Penurunan Kesa'aran 2-5 N*eri kepala 2-5 e+le7 )a)inski 2=5

T"DA K

PA

"NAA K

Penurunan Kesa'aran 2-5 N*eri kepala 2-5 e+le7 )a)inski 2-5

T"DA K

PA

"NAA K

E0

Pa'a Kasus @a'-ah #a'a $tr1ke $.1re : @a'-ah #a'a $tr1ke $.1re : Penurunan Kesa'aran : A'a N*eri Kepala : A'a e+leks )a)insk* : P1siti+ Kesimpulan : $tr1ke 6em1rragi. <ere)ri %. Pemeriksaan Penun-ang #enurut 6ars1n1 2%00:5! pemeriksaan penun-ang *ang 'apat 'ilakukan pa'a pasien str1ke a'alah se)agai )erikut : a. <T-s.an Kepala <T-s.an merupakan )aku emas untuk mem)e'akan in+ark 'an per'arahan. 1. $tr1ke iskemik! )ila tampak gam)aran hip1'ensitas pa'a hasil <T-s.an 1tak pasien str1ke. %. $tr1ke hem1ragik! )ila tampak gam)aran hiper'ensitas pa'a hasil <T-s.an 1tak pasien str1ke. ). Pemeriksaan Lum)al Pungsi Pemekrisaan lum)al pungsi a'alah pemeriksaan 'iagn1stik kimia sit1l1gi! mikr1)i1l1gi 'an 0ir1l1gi. Disamping itu -uga! 'ilihat tekanan! ke-ernihan! (arna! 'an ke.epatan tetesan .airan .ere)r1spinal saat keluar karena menggam)arkan pr1ses *ang ter-a'i

E1

'i intraspinal. Pa'a str1ke n1n hem1ragik akan 'itemukan tekanan n1rmal 'ari .airan .ere)r1spinal -ernih. Pemeriksaan pungsi .isternal 'ilakukan )ila ti'ak mungkin 'ilakukan pungsi lum)al. Pr1se'ur ini 'ilakukan 'engan penga(asan neur1l1g *ang telah )erpengalaman. .. 3lektr1kar'i1gra+i 23K@5 Untuk mengetahui +ungsi -antung *ang )erperan 'alam suplai 'arah ke 1tak. '. Pemeriksaan 'arah Pemeriksaan ini 'ilakukan untuk mengetahui kea'aan 'arah! kekentalan 'arah! -umlah sel 'arah! penggumpalan tr1m)1sit *ang a)n1rmal! 'an masa pem)ekuan 'arah. e. Angi1gra+i .ere)ral Pemeriksaan .ere)ral angi1gra+i mem)antu mengetahui pen*e)a) str1ke se.ara spesi+ik seperti per'arahan atau 1)struksi arteri serta memperlihatkan se.ara tepat letak 1klusi atau ruptur. +. #agneti. es1nansi "maging 2# "5 Dapat men'eteksi in+ark sere)ri 'ini 'an in+ark )atang 1tak karena le)ih sensiti+ 'an .anggih 'aripa'a <T-s.an. $elain itu! 'apat menun-ukkan 'aerah *ang mengalami in+ark! hem1ragik! 'an mal+1rmasi anteri1r 0ena. I. Pena&ala'sanaan S&ro'e Penatalaksanaan a(al -ika )elum 'itentukan 'iagn1sis apakah men'erita str1ke -enis iskemik atau str1ke -enis hem1ragik 'apat 'ilakukan pera(atan se)agai )erikut : 1. Pemeliharaan perna+asan n1rmal *ang mungkin )erupa penghisapan saluran na+as 'an pem)erian 1ksigen %. Pengen'alian masukan 'an keluaran .airan 2mempertahankan keseim)angan .airan8elektr1lit5 4. #engel1la tekanan 'arah tinggi! -ika pen'erita 'i'apati mengalami hipertensi. Namun -angan menurunkan hipertensi sampai n1rmal!

E%

karena penurunan *ang 'rastis 'alam (aktu *ang singkat akan men*e)a)kan hip1per+usi ke 1tak. Pertahankan tekanan 'arah pa'a #AP 1%0-1&0 'engan $assopressor 2<hha)ria! %0075. &. #empertahankan suhu tu)uh n1rmal E. #en.egah k1mplikasi *ang mungkin tim)ul. 9. Terapi simpt1matik seperti analgesik atau 1)at ti'ur. 7. Terapi terha'ap pen*akit terkait! misaln*a pen*akit -antung! 'ia)etes mellitus. :. eha)ilitasi. $etelah 'iketahui apakah -enis str1ke hem1ragik atau str1ke n1n hem1ragik 'engan <T-s.an atau # "! 'apat memilih salah satu pilihan )erikut : a. Jika ter'iagn1sis str1ke n1n hem1ragik Dapat mem)erikan 1)at pelarut )ekuan *akni 'engan 1)at-1)atan tr1m)1litik *ang 'isuntikkan se.ara intra0ena atau intrauterine melalui arteri +em1ralis. #isaln*a menggunakan Alteplase i.0 20!? mg8kg,,! maksimum ?0 mg5! 'engan 10H '1sis 'i)erikan se)agai )1lus 'an sele)ihn*a 'engan in+us selama 90 menit. Namun terapi ini harus 'imulai se)elum 4 -am mun.uln*a ge-ala 23li'a! %0105. Terapi *ang 'i)erikan setelah 4 -am 'apat men*e)a)kan risik1 per'arahan. $elain alteplase 'apat 'igunakan .l1pi'1grel 'engan '1sis 7E mg! heparin 'engan '1sis 1000 U8hr 'engan .atatan memantau nilai %artia Tromboplastin Time 2PTT5! ti.l1pi'in 'engan '1sis %E0 mg! (ar+arin 'engan '1sis E mg 'engan .atatan memantau nilai %rotrombin Time 2PT5 2Kat>ung! 1??:5. ). Jika ter'iagn1sis str1ke hem1ragik $aat ini untuk meng1)ati str1ke -enis hem1ragik a'alah 'engan melakukan pem)e'ahan untuk mengeluarkan 'arah *ang )an*ak ter'apat 'i'alam 1tak. Namun! -ika ter-a'i per'arahan su)ara.hn1i' 'apat 'i)erikan peng1)atan nim1'ipin untuk men.egah ke-ang arteri intrakranium. Namun pilihan terapin*a a'alah pem)e'ahan.

E4

Ta/el !.1. Ta/el Pena&ala'sanaan S&ro'e A'u& Bnset $tr1ke 0 O : -am 0 O 9 -am 0 O 4 -am $um)er : Aernan'1! %010 J. Pen,e%a-an $e)enarn*a str1ke 'apat 'i.egah. 6al ini 'apat 'ilakukan 'engan mengen'alikan +akt1r-+akt1r risik1 *ang 'apat 'iu)ah 2modifiable5. Namun! -ika an'a memiliki +akt1r risik1 str1ke *ang 'apat 'iu)ah! se)aikn*a an'a seharusn*a memeriksa 2control5 kesehatan ke pusat-pusat kesehatan atau men-alani )e)erapa skrining untuk men'iagn1sis 'ini. Pen.egahan *ang lain 'engan menggunakan 1)at-1)atan terutama untuk men.egah str1ke n1n hem1ragik. B)at-1)atan *ang 'apat 'igunakan a'alah aspirin. ,ahkan 'i U$A! penggunaan aspirin 'irek1men'asikan untuk men.egah ter-a'in*a tr1m)us *ang )isa mempermu'ah ter-a'in*a str1ke em)1lik. Namun! penggunaan aspirin harus hati-hati agar ti'ak ter-a'i per'arahan sere)ral. D1sis *ang 'ian-urkan a'alah :0-190 mg8 hari 2Aernan'1! %0105. K. Kom+l 'as S&ro'e K1mplikasi str1ke *ang 'apat ter-a'i : 1. $tr1ke ulangan. %. Per'arahan intrasere)ral -ika a'a kelainan pem)ekuan 'arah. 4. Pem)engkakan men*e)a)kan 1tak *ang akan 'iikuti 1leh 0ital 'isl1kasi 'i 1tak *ang *ang tertekann*a pusat-pusat Penanganan #e.hani.al .l1t retrie0al! stent angi1plast* "ntra-arterial rt- PA "ntra-arterial rt-PA

rt- PA : re.1m)inant tissue plasmin1gen a.ti0at1r.

mengen'alikan perna+asan 'an 'en*ut -antung. &. Pneum1nia aspirasi. E. Deep 0ein tr1m)1sis.

E&

9. Kematian 2Aernan'1! %0115. L. Pro%nos s $tr1ke )erikutn*a 'ipengaruhi 1leh se-umlah +akt1r! *ang paling penting a'alah si+at 'an tingkat keparahan 'e+isit neur1l1gis *ang 'ihasilkan. Usia pasien! pen*e)a) str1ke! gangguan me'is *ang ter-a'i )ersamaan -uga mempengaruhi pr1gn1sis. $e.ara keseluruhan! agak kurang 'ari :0H pasien 'engan str1ke )ertahan selama paling se'ikit 1 )ulan! 'an 'i'apatkan tingkat kelangsungan hi'up 'alam 10 tahun sekitar 4EH. Angka *ang terakhir ini ti'ak menge-utkan! mengingat usia lan-ut 'i mana )iasan*a ter-a'i str1ke. Dari pasien *ang selamat 'ari peri1'e akut! sekitar satu setengah samapai 'ua pertiga kem)ali +ungsi in'epen'en! sementara sekitar 1EH memerlukan pera(atan institusi1nal.2Aernan'1! %0115

EE

DAFTAR PUSTAKA
Akre! Jane. %00?. A @eneti. Pre'isp1siti1n t1 $tr1ke Dis.10er.Ne( 3nglan' J1urnal B+ #e'i.ine! (&ttp'((news.legale)aminer.com# Diakses * +ktober *,-*). Aliah A! Kus(ara A A! Lim1a A! Fu*sang @. %007. @am)aran umum tentang gangguan pere'aran 'arah 1tak 'alam Kapita selekta neur1l1g* .etakan keenam e'it1r 6ars1n1. @a'-ah #a'a uni0ersit* press! P1g*akarta. 6al: :1-11E. <hha)ria! N T1)re* #. %007. A.ute "s.haemi. $tr1ke: Up'ate Bn Ne( Therapies An' The "mpli.ati1ns A1r Primar* <are. #e'i.al Pr1gress V1l 4& N1 E. Dahlan #. %007. ,uku A-ar "lmu Pen*akit Dalam Jili' " : RTr1m)1sis Arterial Tungkai Akut. DalamS. 2e'isi ke-&5. "PD AK U". Jakarta! "n'1nesia. 3li'a! $eptika Lena. %010. 6u)ungan Usia! Jenis Kelamin! 6ipertensi Dan Jenisn*a Dengan Jenis $tr1ke Di $UP #1hamma' 61esin Palem)ang Peri1'e 1 Januari - 40 N10em)er %00?. $kripsi. Jurusan Pen'i'ikan D1kter Umum UN$ " 2ti'ak 'ipu)likasikan5. 6al :-%%. Aeigin! Valer*. %007. $tr1ke. PT ,huana "lmu P1puler. Jakarta! "n'1nesia. 6al 40-41.

E9

Aernan'1! Le1. %010. Aakt1r-Aakt1r Klinis $tr1ke Pa'a Pasien

isik1! Angka Ke-a'ian Dan @am)aran a(at "nap ,agian $ara+ umah $akit

#1hamma' 61esin Palem)ang Peri1'e 1 Januari %00? - 40 Juni %00?. $kripsi. Jurusan Pen'i'ikan D1kter Umum UN$ " 2ti'ak 'ipu)likasikan5. 6al %%-%4. @iral'1. %007. 6em1rrhagi. $tr1ke! (&ttp'((www.merckmanuals.com# Diakses pada * oktober *,-*). @1et>! <hrist1per @ 'an 3ri. J.Pepert. 1???. Te7t)11k B+ <lini.al Neur1l1g* 1st e'ti1n. F, $aun'ers <1mpan*. U$A. @u*t1n! A.< 'an 6all. %007. ,uku A-ar Aisi1l1gi Ke'1kteran 2e'isi ke-115. 3@<. Jakarta! "n'1nesia. 6al ?7E-?7:. 6ars1n1. %00:. ,uku A-ar Neur1l1gi Klinis Dasar: S@angguan Pere'aran Darah BtakS. @#UP. P1g*akarta! "n'1nesia. 6al E?-90. 6aurissa. %01%. Pen*akit #1*am1*a # (&ttp'((www.tanyadok.com# Diakses *. september *,-*). 6alter! Je++re*! J1seph Buslan'er! 'kk. %00?. 6a>>ar'Ts @eriatri. #e'i.ine an' @er1nt1l1g*! $i7th 3'iti1n Prin.iples 1+ @eriatri. #e'i.ine U @er1nt1l1g*. #.@ra(-6ill <1mpanies. U$A. "srar. %00?. Tr1m)1sis! (&ttp'((yayanakhyar.files.wordpress.com# Diakses pada * oktober *,-*).

E7

Kat>ung! ,etram @.et al. 1??:. Aarmak1l1gi Dasar 'an Klinik 2e'isi ke-:5 Jili' %.Ter-emahan Bleh : ,agian Aarmak1l1gi AK UNA" . $alem)a #e'ika. Jakarta! "n'1nesia. 6al 4:?-&0:. K1legium Neur1l1gi "n'1nesia. %00?. ,uku A.uan #1'ul Neur10askular. P3 DB$$". 6al &-1:. #is)a.h! J 'an Fen'ra Ali. %001. $tr1ke in "n'1nesia:SA +irst large pr1spe.ti0e h1spital-)ase' stu'* 1+ a.ute str1ke in %: h1spitals in "n'1nesiaS.J1urnal 1+ .lini.al Neur1s.ien.e E245:%&E-%&?! 2&ttp'((www.sciencedirect.com! Diakses tanggal */ september *,-* 5. #1unt Nittan* 6ealth. %00?. 6ealthsheet. 2&ttp'((www.mountnittany.org# Diakses * +ktober *,-*). Nurhi'a*at! $ 'an 1s-i'i <.6. %00:. ,uku A-ar Pera(atan <e'era Kepala 'an

$tr1ke. Ar'ana #e'ia. Jakarta! "n'1nesia. 6al.177-1:%. Pri.e! $*l0ia A! 'an L1rraine #. Fils1n. %009. Pat1+isi1l1gi : RPen*akit $ere)r10askularS 2e'isi ke-95 V1lume %. Ter-emahan 1leh : Pen'it! ,rahm U. 'kk. 3@<. Jakarta! "n'1nesia. 6al 110E-11%?. itar(an! K. %004. Pengaruh suhu tu)uh terha'ap 1ut.1me pen'erita str1ke *ang 'ira(at 'i $ara+. $UP 6. A'am #alik #e'an. Pr1gram $tu'i "lmu Pen*akit Ke'1kteran Uni0ersitas $umatera Utara. Aakultas

(&ttp'((library.usu.ac.id# Diakses *- +ktober *,-*). $hint1n ! ,ee0ers @.1?:?. #eta-anal*sis 1+ relati1n )et(een .igarette sm1king an' str1ke. ,#J. #ar.h %EV %?:299?95: 6al 7:?-7?&.

E:

$i'harta! Priguna.%00:.Neur1l1gi Klinis Dasar : R#ekanisme @angguan Vaskular $usunan $ara+. Dian ak*at. Jakarta! "n'1nesia. 6al %9?-%?% F6B. 1?:?. e.1mmen'ati1n 1n $tr1ke Pre0enti1n! 'iagn1sis an' therap* in

$tr1ke. 6al %0: 1&07-41. Fie)ers! Da0i' B! 'kk. %009. &andbook of Stroke Second 0dition .6al 40E-40:. Pa*asan $tr1ke "n'1nesia. %00?. Tahun %0%0 Pen'erita $tr1ke #eningkat % Kali! (&ttp'((www.yastroki.com# Diakses / +ktober *,-*).