Nama
- Alat
No induk
- Bahan
Kode lama
- Perkakas
: ......................... Tempat
- Perlengkapan
: ........................
Spesifikasi
: R. A. L
No. ....................
...........................................................................................
...........................................................................................
Tanggal
Masuk
Baik
Rusak
Keadaan
Keluar
Baik
Rusak
Persediaan
Baik
Rusak
Keterangan
Paraf
petugas