ASUHAN KEPERAWATAN PADA

DENGGAN GANGGUAN SISTEM ..

SEHUBUNGAN DENGAN .
DI RUNGAN . RSU dr. SLAMET GARUT TAHUN 2013
A. PENGKAJIAN
Tanggal
:
Jam
:
1. IDENTIAS
a. Identitas klien
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Pekerjaan
:
No CM
:
Diagnose medis :
b. Identitas penanggung jawab
Nama
:
Umur
:
Jenis Kelamin
:
Alamat
:
Hubungan Dengan kien :
2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama :
..
b. Riwayat penyakit sekarang :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

c. Riwayat penyakit dahulu

..
..
d. Riwayat penyakit keluarga
..
..
3. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL
a. Pemeliharaan kesehtan
..
..
..
b. Nutrisi metabolic
No.
Jenis
1.
Pola makan
Jenis
Frekuensi
Cara
2.
Pola minum
Jenis
Frekuensi
Cara

c. Pola eliminasi
No.
Jenis
1. BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Cara
2. BAK
Frekuensi
Konsistensi
Wana
Cara

Rumah

Rumah Sakit

Rumah

Rumah Sakit

d. Pola aktivitas sehari-hari

No
Jenis
Sehat
Sakit
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
1
Mandi
2
Berpakaian
3
Eliminasi
4
Mobilisasi
5
Berpindah
6
Berjalan
7
Bekerja
8
Memasak
9
Pemeliharaan
rumah
Keterangan:
0 : Mandiri
1 : Memakai alat bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Tergantung atau tidak mampu
e. Pola persepsi kognitif
..
..
f. Pola istirahat tidur
No.
Jenis
1.
Tidur siang
2.
Tidur malam

Sehat

Sakit

g. Pola konsep diri

..
..
h. Pola peran dan hubungan
..
..
i. Pola reproduksi dan seksual
..
..
j. Pola pertahanan diri dan koping
..
..
k. Pola keyakinan dan nilai
..

4. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Kesadaran / GCS
:
Tanda tanda Vital
:
TD:
mmHg,
P:
x/s
R:
x/s
S:
C:
b. Pemeriksaan khusus
Kepala
Inspeksi
:...
Palpasi
:...
Mata
Inspeksi
:...
Palpasi
: ..
Fugsi
:..
Telinga
Inspeksi
:...
Palpasi
: ..
Fugsi
:..
Hidung
Inspeksi
:...
Palpasi
: ..
Fugsi
:..
Mulut dan gigi
Inspeksi
:...
Leher
Inspeksi
:...
Palpasi
: ..
Dada
Inspeksi
:...

Palpasi
: ..
perkusi
:..
auskultasi
:..
Abdomen
Inspeksi
:...
Palpasi
: ..
perkusi
:..
auskultasi
:..
Kulit
Inspeksi
:...
Turgor
: ..

Genetalia
Inspeksi
Palpasi
Ekstermitas

:...
: ..

5. Pemeiksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal :
No
Jenis
Hasil
Flag Satuan
Nilai normal
1
Hematologi
Hemoglobin
g/dl
13.0 18.0
Hematokrit
%
40 - 50
Leukosit
/mm
3800 -10.600
Trombosit
/mm
150.000 440.000
Eritrosit
juta/mm
3.5 6.5
2
Kimia klinik
Ureum
mg/dl
15 - 50
Kreatinin
mg/dl
0.7 1.2
AST (SGOT)
ALT (SGOT)
Glukosa darah
Puasa
3
Elekrolit
Natrium
mca/l
135 - 145
Kalium
mca/l
3.6 5.5
Klorid
mca/l
98 - 108
Kalsium bebas
mca/l
4.7 5.2
b. Radiologi
..
..
c. Lain lain
..
..
6. Teraphi
1.
2.
3.
4.
5.
6.

No Tgl

B. ANALISA DATA
DATA

ETIOLOGI

PROBLEM

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.
2.
3.
4.

D. PROSES KEPERAWATAN

E. CATATAN PERKEMBANGAN
No

Tgl

Evaluasi

Paraf