Anda di halaman 1dari 12

FORMAT PENGKAJIAN KOMUNITAS 1.

Sosial Ekonomi
a.

Penghasialan rata-rata perbulan :


1.

< Rp 1.000.000 Ya Ya

2. Rp 1.000.000 3.000.000 2. i!ak 2. i!ak

3. > Rp 3.000.000

b.

Apakah keluarga menabung ?


1.

".

Apakah keluarga mempun#ai usaha sampingan ?


1.

2.

Keamanan dan Transpor asi


A. $ebakaran 1.

Apakah a!a !inas kebakaran !i !aerah tersebut a. Ya b. i!ak b. i!ak b. $urang b. i!ak Apakah a!a %asilitas untuk pema!am kebakaran mema!ai a. Ya Pela#anan #ang !i berikan kepa!a mas#arakat a. &aik (i setiap rumah tangga memiliki alat pema!am kebakaran a. Ya

2.

3.

'.

&. P)lisi

1. Apakah ter!apat kant)r atau p)s p)lisi !i *ila#ah tersebut a. Ya a. Ya


,.

b. i!ak b. i!ak

2. Apakah pernah a!a pen#uluhan tentang kamtibmas + kep)lisian -anitasi limbah 1. -istem pembuangan air limbah menggunakan saluran .ika #a /enisn#a : a. b. erbuka ertutup b. i!ak b. i!ak

2. Apakah k)n!isi saluran lan"ar a. Ya a. Ya


(. -anitasi -ampah

3. &ila ti!ak a!a saluran apakah k)n!isi lingkungan be"ek0 k)t)r atau berbau

1. Apakah !i sekitar rumah ter!apat penampungan sementara a. Ya a. Ya b. i!ak b. i!ak 2. (ari penampungan apakah se"ara rutin sampah !i ambil !inas kebersihan 3. .ika ti!ak a!a tempat pembuangan sampah0 apakah sampah !i buang !i

sembarang tempat a. Ya
1. 2,$

b. i!ak

1. (i lingkungan an!a apakah a!a 2,$ umum. a. Ya a. Ya a. Ya


3.

b. i!ak b. i!ak b. i!ak

2. Apakah 2,$ tersebut !i kel)la )leh *arga setempat 3. Apakah k)n!isi 2,$ bersih $ualitas Air 1. Apakah air minum #ang !i gunakan *arga berasal !ari PA2 a. Ya a. -umur b. Air hu/an ". $ali !. Apakah air #ang !i minum selalu !i masak a. Ya b. i!ak 4. ransp)rtasi s*asta !an pemerintah 1. 3asilitas transp)rtasi #ang a!a !i *ila#ah tersebut a. .alan ra#a b. .alan t)l 5 b# pass 2. &ila *arga bepergian0 alat transp)rtasi #ang sering !i gunakan a. Angkutan umum b. 6/ek ". $en!araan priba!i !. Poli ik dan Pemerin a"an 1. Pemerintahan a. Pemerintahan #ang a!a: a. R b. R7 ". 8urah !. ,amat b. $el)mp)k s)sial #ang a!a !i *ila#ah tersebut a. P$$ b. $arang taruna c. Panti *er!a d. 8$2( e. P)s#an!u b. i!ak 2. .ika ti!ak apakah air #ang !i gunakan berasal !ari :

". (alam pela#anan kesehatan !i libatkan a. Partai p)litik b. c. )k)h agama )k)h mas#arakat

!. $ebi/akan pemerintah !alam pela#anan kesehatan a. .P&-$ b. .P$2 c. (ana sehat d. .ams)stek #. KOMUNIKASI : 3)rmal + in%)rmal A. 3)rmal 1. $)ran a. b. .enis .umlah 9 Pen#ebaran + sirkulasi :

c.3rek*ensi 2. Ra!i) - ; a. .umlah kepemilikan priba!i b. .umlah umum 9 ;: ". .umlah5 /enis saluran #ang !apat !i/angkau. 3. P)stel a. b. .umlah $epemilikan

c. Penggunaan &. <n%)rmal 1. Papan pengumuman a. b. 2. P)ster a. .enis 9#ang tersering: 3. &r)sur '. -arana k)munikasi umum a. b. $. Pendidikan 1. -tatus pen!i!ikan a. &elum sek)lah b. ingkat pen!i!ikan Pengeras suara 9mes/i!: $ent)ngan .umlah Penggunaan

c. $eter/angkauan !an k)munitas

2. 3asilitas pen!i!ikan #ang a!a a. (alam k)munitas b. (iluar k)munitas 3. Pela#anan a. &esarn#a bia#a b. 7aktu c. $eter/angkauan '. -tatus %asilitas pen!i!ikan a. -*asta b. Pemerintah =. -umber 5 !a#a a. 4uru b. Pen#an!ang !ana 9s*asta: >. $arakteristik pemakai a. $el)mp)k k)munitas tertentu b. $el)mp)k k)munitas umum. %. Rekreasi 1. -arana rekreasi #ang a!a a. (iluar k)munitas b. (i!alam k)munitas 2a"am &ia#a $arakteristik pengguna

PE&OMAN 'A'AN(ARA 1. Pen)enalan 1. Permisi bapak0 perkenalkan nama sa#a ?a!i#a0 sa#a mahasis*a !ari - <$1@A &agu0 nama bapak siapa ? 2. -a#a !atang kesini ingin ng)br)l bareng sama bapak masalah kesehatan0 bapak a!a *aktu ti!ak ? 3. &apak peker/aann#a apa ? '. &apak0 /angan takut #a0 sa#a han#a ingin memberikan se!ikit in%)rmasi tentang kesehatan0 supa#a bapak !an keluarga tahu pentingn#a men/aga kesehatan0 /a!i bapak harus terbuka #a00 2. Per an*aan 1. &apak tahu ti!ak arti kesehatan buat bapak ? 2. Apakah menurut bapak kesehatan itu penting ? 3. 2asalah kesehtan #ang sering bapak !an keluarga alami apa sa/a ? '. &apak tahu ti!ak hipertensi itu apa ? =. 2enurut bapak baha#a ti!ak ? apa bapak merasa takut ? >. Apa #ang bapak rasakan atau #ang biasa bapak keluhkan saat pen#akit bapak kambuh ? B. 8alu apa #ang bapak lakukan ? C. Apakah bapak merasa terganggu !engan pen#akit bapak ? D. &iasan#a pa!a saat apa pen#akit bapak kambuh ? 10. &apak tahu ti!ak makanan apa sa/a #ang membuat tekanan !arah bapak naik ? 11. &apak mampu ti!ak menghin!ari makanan tersebut ? 12. &iasan#a bapak ber)bat ke tempat pela#anan kesehatan atau bapak men#iapkan )bat sen!iri !i rumah ? 13. &apak0apakah bapak mengerti !engan in%)rmasi #ang sa#a berikan ? A!a #ang ingin bapak tan#akan ? 1'. Apakah bapak pun#a pen!apat lain tentang pen#akit itu sen!iri ?

+EM,AR O,SER-ASI PENANGANAN &EPRESI PA&A +ANSIA O+E. KE+UARGA ?A2A E2ER A8A2A ?A2A 8A?-<A : : : :

&erikan tan!a 9F: pa!a k)l)m !ilakukan atau ti!ak !ilakukan sesuai !engan apa #ang !ilakukan )leh keluarga !alam penanganan !epresi pa!a lansia. No 1 2 3 ' = > B Jenis penan)anan depresi (ukung lansia tetap berk)munikasi A/ak lansia ber!iskuasi setiap minggu sekali 2en!engarkan keluahan lansia &erikan bantuan ek)n)mi (ukung kegiatan lansia <kut serta anak !an "u"u mera*at lansia 2emberikan kesempatan lansia beraktiGitas sesuai !engan kemampuan $eluarga men"iptakan rumah #ang sehat !an bersih $eluarga memberikan makanan !an kebutuhan lansia setiap hari $eluarga men"iptakan !an memberikan kasih sa#ang0 perhatian !an rasa aman kepa!a lansia sebagai salah satu angg)ta keluarga &ilak/kan Tidak dilak/kan

C D 10

KUESIONER PO+A ASU. KE+UARGA ?A2A E2ER A8A2A ?A2A 8A?-<A : : : :

&erikan tan!a 9F: pa!a salah satu k)l)m !iba*ah ini #ang sesuai !engan apa #ang bapak5ibu lakukan. $et : -R : -ering $(: $a!ang-ka!ang -8: -elalu P: i!ak Pernah ?) Perta#aan -R $( -8 P 1 Apakah bapak5ibu men/aga kesehatan angg)ta keluarga khususn#a lansia? 2 Apakah bapak5ibu memberikan pera*atan /ika a!a lansia #ang sakit !i!alam rumah? 3 Apakah bapak5ibu men!ukung apa sa/a #ang !ilakukan lansia !irumah? ' Apakah bapak5ibu memberikan bantuan untuk memenuhi kebutuhan5keinginan lansia? = Apakah bapak5ibu men"iptakan lingkungan rumah #ang sehat !an bersih > Apakah bapak5ibu memba*a lansia ketempat pela#anan kesehatan /ika lansia men!erita sakit B Apakah bapak5ibu memberikan !ukungan ek)n)mi /ika lansia membutuhkan5meminta untuk membeli keperluan lansia? C Apakah bapak5ibu membantu men"iptakan makanan !an kebutuhan sehari-hari untuk lansia? D Apakah bapak5ibu memberikan perhatian !an rasa aman kepa!a lansia sebagai angg)ta keluarga? 10 Apakah bapak5ibu menun/ukan kasih sa#angn#a kepa!a lansia A. U0i -alidi as +em1ar O1ser2asi Penan)anan &epresi Pada +ansia Ole" Kel/ar)a (orrela ions

)tal <tem1 Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n .C1BHH .00' 10 .B'DH .013 10 .>B'H .033 10 .BCCHH

<tem2

<tem3 <tem'

)tal -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? .00B 10 .B'DH .013 10 .>D1H .02B 10 .C03HH .00= 10 .>=>H .0'0 10 .BCCHH .00B 10 .B'>H .013 10 1 10

<tem=

<tem>

<temB

<temC

<temD

<tem1 0

)tal

,. U0i Relia1ili as +em1ar O1ser2asi Penan)anan &epresi Pada +ansia Ole" Kel/ar)a S3ale4 A++ -ARIA,+ES Relia1ili * S a is i3s ,r)nba"hI s Alpha ? )% <tems .BB= 10

I em5To al S a is i3s -"ale 2ean ,)rre"te! <temi% <tem -"ale ;arian"e i% )tal ,r)nba"hIs Alpha i% (elete! <tem (elete! ,)rrelati)n <tem (elete! <tem1 <tem2 <tem3 <tem' <tem= <tem> <temB <temC <temD <tem10 )tal (. 11.>000 11.C000 11.>000 11.B000 11.C000 11.C000 11.D000 12.0000 11.B000 11.D000 >.2000 'D.1=> 'C.>22 =0.0'' 'C.>BC 'C.>22 'D.0>B 'C.100 'D.333 'C.>BC 'C.='' 13.=11 .BDB .B1> .>'1 .B>2 .B1> .>=1 .BB= .>13 .B>2 .B11 1.000 .B=' .B=3 .B>1 .B=2 .B=3 .B=> .B'D .B=C .B=2 .B=2 .D10

Kesimp/lan .asil U0i -alidi as dan Relia1ili as +em1ar O1ser2asi Penan)anan &epresi Pada +ansia Ole" Kel/ar)a $)relasi Antara item1 t)tal item2 t)tal item3 t)tal item' t)tal <tem= t)tal <tem> t)tal <temB t)tal <temC t)tal <temD t)tal <tem10 t)tal !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn ?ilai $)relasi 9r: 0.C1BHH 0.B'DH 0.>B'HH 0.BCCHH 0.B'DHH 00>32 0.>D1H 0.C03HH 0.>=>HH 0.BCCHH 0.B'>HH ?ilai r tabel ? J 100 K J 000= $eterangan R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel Relia1el $et ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali!

(ron1a3"6s Alp"a 7 89::$ A. U0i -alidi as +em1ar K/esioner Pola As/" Kel/ar)a (orrela ions

)tal <tem1 Pears)n ,)rrelati)n .CBDHH

)tal -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? Pears)n ,)rrelati)n -ig. 92-taile!: ? .001 10 .>DBH .02= 10 .B'CH .013 10 .BD'HH .00> 10 .B>CHH .010 10 .C>=HH .001 10 .B1>H .020 10 .CD1HH .001 10 .>B'H .033 10 .C2>HH .003 10 1 10

<tem2

<tem3

<tem'

<tem=

<tem>

<temB

<temC

<temD

<tem10

)tal

,. U0i Relia1ili as +em1ar K/esioner Pola As/" Kel/ar)a S3ale4 A++ -ARIA,+ES Relia1ili * S a is i3s ,r)nba"hIs Alpha ? )% <tems .BBD 10

I em5To al S a is i3s -"ale 2ean i% <tem (elete! <tem1 <tem2 <tem3 <tem' <tem= <tem> <temB <temC <temD <tem10 )tal 31.=000 31.C000 31.3000 31.0000 31.B000 31.>000 31.B000 31.B000 31.3000 31.C000 1>.>000 ,)rre"te! <tem)tal ,r)nba"hIs Alpha i% ,)rrelati)n <tem (elete! .C>B .>=B .B2C .BB1 .B3= .C'= .>BC .CBD .>3> .BDC 1.000 .B=D .B=D .B>B .B=D .B== .B'D .B=B .B=B .B>2 .B'C .D2'

-"ale ;arian"e i% <tem (elete! 1>'.2BC 1>2.>22 1>C.>BC 1>3.==> 1>0.>BC 1=C.2>B 1>2.011 1>3.3'' 1>'.>BC 1=B.0>B ''.D33

(. Kesimp/lan .asil U0i -alidi as dan Relia1ili as +em1ar K/esioner Pola As/" Kel/ar)a ?ilai $)relasi 9r: 0.CBDHH 0.>DBH 0.B'CHH 0.BD'HH 0.B>CHH 00>32 0.C>=H 0.B1>HH 0.CD1HH 0.>B'HH 0.C2>HH ?ilai r tabel ? J 100 K J 000=

$)relasi Antara item1 t)tal item2 t)tal item3 t)tal item' t)tal <tem= t)tal <tem> t)tal <temB t)tal <temC t)tal <temD t)tal <tem10 t)tal !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn !gn

$eterangan R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel R hitung > r tabel Relia1el

$et ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali! ;ali!

(ron1a3"6s Alp"a 7 89::;