Penatalaksanaan HIV

Konseling dan Edukasi Konseling dan edukasi perlu diberikan segera sesudah diagnosis HIV/AIDS ditegakkan dan dilakukan secara berkesinambungan. Bahkan, konseling dan edukasi merupakan pilar pertama dan utama dalam penatalaksanaan HIV/AIDS; karena keberhasilan pencegahan penularan horizontal maupun vertikal, pengendalian kepadatan virus dengan ARV, peningkatan CD4, pencegahan dan pengobatan IO serta komplikasi lainnya akan berhasil jika konseling dan edukasi berhasil dilakukan dengan baik. Pada konseling dan edukasi perlu diberikan dukungan psikososial supaya ODHA mampu memahami, percaya diri dan tidak takut tentang status dan perjalanan alami HIV/AIDS, cara penularan, pencegahan serta pengobatan HIV/AIDS dan IO. semuanya ini akan memberi keuntungan bagi ODHA dan lingkungannya.

Antiretrovirus (ARV) Indikasi pemberian ARV yaitu pada infeksi HIV akut, ODHA yang menunjukkan gejala klinis atau ODHA tanpa gejala klinis yang memiliki CD4 < 500/mm3 dan atau RNA HIV > 20.000/ml.serta pada PPE HIV.Kombinasi ARV merupakan dasar penatalaksanaan pemberian antivirus terhadap ODHA, karena dapat mengurangi resistensi, menekan replikasi HIV secara efektif sehingga kejadian penularan/IO/komplikasi lainnya dapat dihindari, dan meningkatkan kualitas serta harapan hidupODHA. Dua golongan ARV yang diakui Food and Drug administration (FDA) dan World Health Organization(WHO) adalah penghambat reverse Transcriptase (PRT), yang terdiri darianalog nukleosida dan non-analog nukleosida, serta penghambat protease (PP) HIV. Ketiga jenisini dipakai secara kombinasi dan tidak dianjurkan pada pemakaian tunggal.Penggunaan kombinasi ARV merupakan farmakoterapi yang rasional; sebab masing-masing preparat bekerja pada tempat yang berlainan atau memberikan efek sinergis terhadap yanglain. Preparat golongan PRT analog nukleosida menghambat beberapa proses polimerisasi deoxyribo nucleic adid (DNA) sel termasuk sintesis DNA yang tergantung pada ribonucleicacid (RNA) pada saat terjadi reverse transkripsi; sedangkan PRT analog nonnukleosida secaraselektif menghambat proses reverse transkripsi HIV-1. Penghambat protease bekerja dengan caramenghambat sintesis protein inti HIV. United States Public Health Service (USPHS) dan WHO menganjurkan kombinasi ARV yangdipakai sebagai pengobatan pertama kali adalah 2 preparat PRT analog nukleosida dengan PP,atau 2 preparat PRT analog nukleosida dikombinasikan dengan analog non-nukleosida.Sedangkan kombinasi antara PRT nukleosida, non-nukleosida dengan PP dipertimbangkan sebagai kombinasi pada pengobatan kasus lanjut.Perlu diperhatikan kombinasi saquinavir dengan ritonavir akan meningkatkan kadar saquinavir dalam plasma, karena ritonavir menghambat kerja enzim sitokrom P450. Sedangkanzidovudin (ZDV) dengan stavudin dan efavirenz dengan saquinavir merupakan kombinasi antagonis satu dengan yang lain. Nevirapin akan menurunkan berturut-turut kadar dalam plasma saquinavir, ritonavir, indinavir dan lopinavir jika dikombinasikan, sehingga kombinasiARV ini jangan dilakukan.

Kombinasi ARV pada pengobatan pertama perlu diubah jika ditemukan hal-hal sebagai berikut: 1. Penurunan RNA HIV plasma < 0,5-0,75 log10 dalam 4 minggu atau < 1 log10 dalam 8minggu setelah pengobatan pertama diberikan. 2. Kegagalan penekanan RNA HIV sampai batas tak terdeteksi, dalam 4-6 bulan setelah pengobatan pertarna diberikan. 3. Deteksi ulang RNA HIV plasma setelah kepadatan virus tak terdeteksi, berkembangmengalami peningkatan walaupun ARV masih terus diberikan. 4. Jumlah CD4 tetap mengalami penurunan. 5. Keadaan klinis yang memburuk.6. Terdapatnya efek:samping ARV. Pencegahan dan Pengobatan Infeksi Oportunistik (IO) Penyebab utama kematian ODHA adalah infeksi opportunistik. Center of Disease Control (CDC) menganjurkan pemberian regimen pencegahan bagi semua pasien dengan status imun yang buruk tanpa kecuali. Infeksi oportunistik yang sering dijumpai di Amerika dan Eropa adalah Pneumocystis Carinii Pneumonia (PCP), sedangkan di negara berkembang (Afrika, AsiaTengah dan Asia Tenggara) termasuk Indonesia adalah tuberkulosis paru. Rifampisin menurunkan berturut-turut kadar plasma nevirapin, delavirdin (analog nonnukleosida), saquinavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir dan lopinavir (penghambat rotease);sedangkan ketokonazol menurunkan kadar plasma nevirapin sehingga pemberian bersama obat-obat tersebut harus dihindari.Imunisasi pasif dan aktif dilakukan untuk mencegah infeksi oportunistik; pemberian imunisasiaktif sebaiknya bukan imunisasi yang meagandung mikroba hidup/yang dilemahkan.Beberapa penelitian menyimpulkan tak perlu penyesuaian dosis dan menunggu kadar tertentuCD4 untuk melakukan imunisasi

PENATALAKSANAAN POST EXPOSURE Konseling, Edukasi dan uji Darah Post Exposure Tenaga medis, paramedis dan pekerja di bidang kesehatan lainnya merupakan salah satukelompok risiko tinggi terinfeksi HIV akibat paparan produk ODHA. Konseling dan edukasi post exposure penting, terutama berhubungan dengan psikososial dan perilaku untuk mencegah penularan sekunder (seperti tidak melakukan hubungan seksual, pemakaian kondom, mencegahkehamilan, menghindari pemberian ASI) sampai terbukti sumber infeksi tidak mengandung HIV.Uji darah post exposure untuk menilai antibodi HIV atau RNA HIV dilakukan segera setelahterpapar untuk mengetahui status infeksi HIV yang bersangkutan; 6 minggu, 12 minggu sampai 6 bulan kemudian, jika hasil uji darah negatif baru disimpulkan tidakterinfeksi HIV. Antiretroviral (ARV), Pencegahan post exposure (PPE) HIV dengan ARV sebaiknya dimulai secepat mungkin tanpakecuali (hamil atau tidak). Pada percobaan binatang, didapatkan bahwa pemberian ARV

setelah36 jam paparan tidak efektif mencegah infeksi HIV; narnun pada manusia belum ada penelitianmengenai hal ini.Saat ini, CDC dan USPHS menganjurkan pemberian kombinasi ARV untuk PPE, walaupunZDV sendiri mampu menurunkan serokonversi sampai 79% pada penelitian retrospektif.Kombinasi dasar ARV oral selama 4 minggu yang diberikan terdiri dari ZDV 300 mg 2 kalisehari, lamivudin 150 mg 2 kali sehari atau lamivudin 150 mg 2 kali sehari dengan stavudin 40mg 2 kali sehari atau stavudin 40 mg 2 kali sehari dengan didanosin 400 mg sekali sehari.Sedangkan kombinasi lanjut ARV yang diindikasikan untuk kasus HIV positif kelas 1 dengancidera kulit dalam dan HIV Positif kelas 2 terdiri dari regimen kombinasi dasar ditambah salahsatu dari ARV yang disebutkan berturut-turut dengan dosisnya sebagai berikut:infinavir 800 mg 3 kali sehari, nelfinavir 750 mg 3 kali sehari, efavirenz 600 mg sekali sehari atau abakavir 300 mg 2 kali sehari