Benign Paroxysmal Positional Vertigo Associated With Menieres Disease: Epidemiological, Pathophysiologic, Clinical, and Therapeutic Aspects

Dimitrios G. Balatsouras, MD; Panayotis Ganelis, MD; Andreas Aspris, MD; Nicolas C. Economou, MD; Antonis Moukos, MD; George Koukoutsis, M
Tujuan: Kami mempelajari demografi, patogenesis, dan fitur klinis benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) berhubungan dengan penyakit Meniere. Metode: Catatan medis pasien dengan BPPV terkait dengan penyakit Meniere ditinjau. Pada semua pasien, hasil otolaryngological, audiologi, dan neurotologic evaluasi lengkap, termasuk nystagmography, yang tersedia. Pasien dengan idiopatik BPPV digunakan sebagai kelompok kontrol.

Hasil: Dua puluh sembilan pasien dengan kedua gangguan ditemukan dan dibandingkan dengan 233 pasien dengan idiopatik BPPV. Para pasien dengan BPPV terkait dengan penyakit Meniere disajikan fitur berikut, di mana mereka berbeda dari pasien dengan idiopatik BPPV: 1) persentase yang lebih tinggi dari pasien perempuan, 2) durasi yang lebih lama dari gejala; 3) Keterlibatan umum dari kanalis semisirkularis horizontal, 4) insiden lebih besar dari paresis kanal, dan 5) lebih terapi sesi yang dibutuhkan untuk penyembuhan dan tingkat tinggi kambuh.

Kesimpulan: BPPV terkait dengan penyakit Meniere berbeda dari BPPV idiopatik sehubungan dengan beberapa epidemiologi dan fitur klinis, dapat mengikuti kursus yang berbeda, dan merespon kurang efektif untuk pengobatan. Kata Kunci: jinak paroxysmal positional vertigo, prosedur reposisi canalith, gangguan pendengaran, penyakit Meniere,nystagmography, vertigo. Jinak paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah entitas klinis yang paling umum ditemui dalam sebuah Neurotology klinik secara rawat jalan, dengan seumur hidup prevalensi 2,4% .1 Hal ini dapat didefinisikan sebagai transient vertigo yang disebabkan oleh perubahan yang cepat dalam posisi kepala, terkait dengan paroxysmal karakteristik nistagmus posisional. Nystagmus mungkin torsi, vertikal, atau horizontal dan ditandai oleh Temuan seperti latency, crescendo, kefanaan, reversibilitas, dan fatigability. 2 Penelitian klinis dan laboratorium telah menunjukkan bahwa BPPV disebabkan oleh lithiasis vestibular, dari otoliths berasal dari utricular makula

merosot. Entah otoliths mengambang bebas dalam setengah lingkaran kanal (canalolithiasis) atau otoliths melekat, atau menimpa atas, sebuah cupula (cupulolithiasis) memprovokasi sebuah defleksi abnormal cupula, menginduksi vertigo dan nystagmus pada bidang yang terlibat setengah lingkaran canal (SCC) .3 Meskipun dalam kebanyakan kasus BPPV posterior SCC terlibat, BPPV dari horisontal SCC juga terjadi, pada tingkat mulai dari 5% sampai 30%, menurut berbagai laporan. Lebih jarang, keterlibatan anterior SCC dapat diamati. 5 Penyakit beberapa kanal, baik secara bilateral atau pada sisi yang sama, juga terjadi, tetapi merupakan hanya sebagian kecil dari kasus BPPV.

Dalam kebanyakan kasus, BPPV terjadi secara spontan, tetapi mungkin sekunder untuk berbagai kondisi lain, termasuk trauma kepala, neurolabyrinthitis virus, Meniere penyakit, dan vertebral basilar-iskemia, atau mungkin hasil dari operasi dan tidur berkepanjangan rest.6 Tampaknya bahwa setiap penyakit telinga bagian dalam yang melepaskan otoconia namun tidak benar-benar menghancurkan fungsi SCC dapat menyebabkan BPPV sekunder. Laporan bahwa idiopatik dan kasus sekunder BPPV berbeda dalam beberapa hal menyiratkan bahwa patologi atau patofisiologi dari BPPV sekunder mungkin berbeda secara kuantitatif atau kualitatif dari yang idiopatik BPPV. Namun, Beberapa penelitian telah berfokus pada BPPV sekunder, yang mungkin merupakan entitas terdiagnosis. Penyakit Meniere adalah lain yang umum vestibular entitas ditandai dengan episode vertigo, berfluktuasi gangguan pendengaran, tinnitus, dan kepenuhan telinga. jinak paroxysmal positional vertigo dapat dikaitkan dengan penyakit Meniere dan dapat terjadi pada setiap tahap penyakit ini. Di sisi lain, Meniere penyakit dapat dianggap sebagai salah satu penyebab vertigo persisten pada pasien dengan BPPV, berpose kesulitan dalam memperoleh diagnosis yang tepat dan memperparah yang prognosis.6 Tujuan penelitian ini adalah untuk menyelidiki kelompok pasien yang disajikan dengan BPPV dalam hubungannya dengan penyakit Meniere bahwa didiagnosis dan dirawat di unit Neurotology dari departemen THT selama masa lalu 5 tahun. Demografis, klinis, patogenetik, dan fitur nystagmographic dan hasil pengobatan kelompok ini diteliti dan dibandingkan dengan dari kelompok dengan idiopathic BPPV.

METODE

Selama 5 tahun terakhir, 345 pasien yang diperiksa di unit Neurotology departemen kami menerima diagnosa BPPV. Di antara mereka, 29 pasien memiliki diagnosis sebelumnya penyakit Meniere. Itu catatan klinis pasien secara retrospektif. Usia pasien pada diagnosis awal dari BPPV, jenis kelamin, dan durasi gejala dicatat. Untuk mengevaluasi tingkat pusing gejala, kami menggunakan skala berikut. 1.Sedikit vertigo dalam posisi memprovokasi tanpa otonom gejala, 2 - vertigo berat dengan mual 3 - vertigo berat dengan mual, muntah, atau hipotensi. Pasien dengan klinis, laboratorium, atau temuan pencitraan menunjukkan gangguan sistem saraf pusat dikeluarkan. Pasien dengan idiopathic BPPV diperiksa dan dirawat selama periode yang sama digunakan sebagai kelompok kontrol. Itu Protokol penelitian telah diperiksa dan disetujui oleh lokal Institutional Review Board. Pada semua pasien, seorang otolaryngological lengkap, audiologi, dan evaluasi neurotologic dilakukan, termasuk Audiometri nada murni, pengukuran dari immitance akustik, dan, sesekali, pendengaran otak pengujian respon batang gerakan mata dicatat oleh electronystagmography atau videonystagmography dengan menggunakan protokol uji standar stimulasi visual dan vestibular, dijelaskan di tempat lain.

Data yang diperoleh nystagmographic dibandingkan dengan data dari 78 pasien yang dipilih secara acak dengan idiopathic BPPV yang menjalani pengujian bawah kondisi yang sama. Diagnosis penyakit Meniere didasarkan pada pedoman dari American Academy of Otolaryngology- Bedah Kepala dan Leher (AAO-HNS). Sebagian besar pasien sudah mengalami penyakit tes khusus di masa lalu, seperti gliserol uji dan electrocochleography. Pasien dirawat di rumah sakit selama episode akut penyakit Meniere adalah tidak termasuk, tapi sedang dipelajari secara terpisah di tempat lain studi prospektif yang sedang berlangsung. Semua 345 pasien menjalani manuver Dix-Hallpike dan uji gulungan terlentang. The Dix-Hallpike manuver dianggap positif posterior (atau anterior) SCC BPPV ketika vertigo diprovokasi, disertai dengan ledakan twocomponent torsional-vertikal nystagmus dengan ciri khas latency, crescendo, dan kefanaan. terlentang The Uji roll dianggap positif untuk horisontal SCC BPPV ketika vertigo intens diprovokasi, disertai oleh geotropic horizontal (canalolithiasis) atau apogeotropic (cupulolithiasis atau canalolithiasis dari lengan pendek SCC horisontal) paroksismal nystagmus.

Posterior SCC BPPV dirawat oleh dimodifikasi Epley canalith prosedur reposisi, 2 dan horisontal SCC BPPV dirawat oleh manuver barbekyu atau Gufoni maneuver.12 pengobatan Ulangi sesi dilakukan setiap 2 atau 3 hari, dalam kasus kegagalan atau remisi lengkap gejala, sampai maksimal 7 sesi. Penilaian keberhasilan pengobatan termasuk baik laporan pasien lega dari vertigo selama minimal 2 bulan dan negatif tes Dix-Hallpike atau terlentang hasil tes roll. Dalam kasus kambuhnya gejala, canalith reposisi prosedur diulangi sesuai dengan rencana yang sama. Data tindak lanjut tersedia untuk sebagian pasien selama lebih dari 1 tahun.

Variabel kontinyu dinyatakan sebagai nilai mean SD, dan variabel kategoris dinyatakan sebagai frekuensi dan persentase. Signifikansi setiap perbedaan antara kelompok dievaluasi dengan uji t untuk sampel independen. Uji 2 digunakan untuk mengevaluasi potensi hubungan antara kategoris variabel, dan uji probabilitas tepat Fisher digunakan untuk perbandingan dengan sampel kecil. Kesempatan rasio dan interval kepercayaan 95% dihitung untuk perkiraan hasil pengobatan.

HASIL

Kami menemukan 29 pasien dengan penyakit Meniere terkait dengan BPPV, menunjukkan prevalensi 8,4% ini entitas klinis pada pasien dengan BPPV. Itu demografis dan fitur klinis pasien ditunjukkan pada Tabel 1. Dari 316 pasien yang tersisa dengan BPPV, yang lain 83 pasien (24,0%) adalah ditemukan memiliki BPPV sekunder karena kemungkinan lain faktor patogenetik. Faktor etiologi termasuk Penyakit cochleovestibular, seperti neuritis vestibular atau otitis media kronik (31 pasien, 8,9%), kepala trauma (33 pasien, 9,6%), dan penyebab lainnya, seperti sebagai operasi atau tirah baring lama (19 pasien, 5,5%) Oleh karena itu, murni idiopatik BPPV ditemukan pada 233 pasien (67,5%). The demografi dan klinis fitur dari pasien dari kelompok kontrol dengan idiopatik BPPV juga ditunjukkan pada Tabel 1 dan dibandingkan secara statistik untuk orang-orang dari kelompok studi. Dua puluh tujuh pasien (93,1%) dengan Meniere'sassociated BPPV adalah perempuan (usia rata-rata, 56,0 9,8 tahun, kisaran, 37-74 tahun), dan 2 (6,9%) yang laki-laki (53 dan 56 tahun). Waktu rata-rata dari timbulnya gejala BPPV adalah 7,3 bulan (kisaran, 1 sampai 36 bulan). Pemeriksaan neurologis temuan normal pada semua pasien, tapi untuk mengecualikan

gangguan sentral, beberapa dari mereka diberi otak pencitraan resonansi magnetik, yang juga menghasilkan temuan normal. Empat pasien (13,8%) memiliki penyakit Meniere bilateral, dan sisanya 25 (86,2%) memiliki keterlibatan ipsilateral ke SCC bertanggung jawab atas BPPV. Semua pasien dengan keterlibatan bilateral memiliki unilateral BPPV, 3 di sisi dengan penyakit yang lebih berat, dan 1 di sisi lain. Evaluasi audiologi dari pasien dengan Meniere's terkait BPPV membuktikan bahwa 26 dari mereka (89,7%) memiliki stadium 2 atau 3 penyakit sesuai dengan klasifikasi AAO-HNS10, dengan mendengar loss (rata-rata 4-nada ambang batas pada 0,5, 1, 2, dan 3 kHz) bervariasi antara 26 dan 70 dB. Hanya 3 pasien (10,3%) dari kelompok ini berada di tahap awal penyakit, menyajikan dengan sepenuhnya reversibel gangguan pendengaran. Pada 22 pasien (75,9%), vertigo diprovokasi secara sepihak selama tes Dix-Hallpike, dan sisanya 7 pasien (24,1%), vertigo diprovokasi selama uji gulungan terlentang, menyiratkan keterlibatan SCC horisontal. Pada 6 pasien (20,7%), yang diamati nystagmus adalah geotropic (canalolithiasis), dan pada 1 pasien (3,4%), nystagmus itu terus apogeotropic (cupulolithiasis). Tidak ada pasien adalah ditemukan memiliki keterlibatan SCC anterior atau beberapa kanal. Dua puluh tujuh pasien (11,6%) dari kelompok dengan idiopatik BPPV memiliki beberapa SCC atau anterior SCC BPPV. Pada sebagian besar pasien (86,2%), vertigo itu intens, dengan mual yang menyertainya (kelas 2). Perbedaan yang signifikan secara statistik dalam penelitian ini kelompok, dibandingkan dengan kelompok idiopatik BPPV, ditemukan mengenai variabel-variabel berikut: Gender (lebih adalah perempuan), durasi gejala (lagi durasi), dan keterlibatan SCC (lebih umum keterlibatan SCC horizontal dan adanya beberapa kanal atau anterior SCC BPPV). Kami melakukan videonystagmography pada semua pasien dengan pengecualian dari 2 (4,7%) yang disampaikan untuk electronystagmography. Hasilnya ditunjukkan pada Tabel 2, dan dibandingkan secara statistik dengan hasil kelompok 78 pasien yang diperiksa dengan idiopathic BPPV. Pada 4 pasien (13,8%) dengan penyakit Meniere terkait dengan BPPV, sebuah nystagmus spontan ringan jenis perifer ditemukan, tanpa fiksasi optik. Pasien-pasien ini juga memiliki paresis kanal. Temuan serupa diamati pada 3 pasien (3,8%) dari kelompok idiopatik BPPV. Canal paresis terjadi pada persentase yang lebih tinggi dalam kelompok dengan BPPV dan penyakit Meniere (p <0,005): 17 pasien (58,6%), dibandingkan dengan 19 pasien (24,3%) di idiopatik

Kelompok BPPV. Tidak ada temuan nystagmographic pusat ditemukan, dengan pengecualian 1 pasien (1,3%) dengan idiopathic.

BPPV yang memiliki gangguan penindasan fiksasi refleks vestibulo-okular. Dimodifikasi Prosedur Epley dilakukan pada semua pasien dengan penyakit Meniere dan posterior Keterlibatan SCC dan terbukti berhasil dalam 20 dari mereka (68,9%) - setelah 1 (5 pasien, 17,2%), 2 (12 pasien, 41,4%), atau 3 (3 pasien, 10,3%) pengobatan sesi (Tabel 3). Dalam 7 pasien (24,1%) dengan keterlibatan SCC horisontal, manuver Gufoni diterapkan secara tepat, sehingga berhasil pengobatan 6 pasien (20,7%). Sebuah rata-rata 1,9 sesi pengobatan diperlukan pada pasien dengan keterlibatan SCC posterior, dan 2,3 sesi pada pasien dengan horisontal SCC BPPV. Tingkat keberhasilan pengobatan pada pasien dengan BPPV terkait dengan penyakit Meniere dan pasien dengan idiopatik BPPV hampir sama, dengan rasio odds dari 1,37 (95% CI, 0,38-4,99, p = 0,62) dalam mendukung pasien dengan BPPV khas. Namun, pasien dengan penyakit Meniere membutuhkan sesi terapi lebih untuk pengobatan penyakit, karena hanya 20,7% dari mereka adalah pengobatan yang awalnya berhasil, dibandingkan 78,5% pada kelompok idiopatik. Pada 27 pasien (93,1%), data tindak lanjut diperoleh pada 12 bulan, dan 12 dari mereka disajikan kekambuhan BPPV (44,4%). Sebaliknya, tingkat kekambuhan pada kelompok idiopatik hanya 13,3% (p <0,001).

PEMBAHASAN

Meskipun asosiasi penyakit BPPV dan Meniere kadang-kadang telah dilaporkan, masih ada beberapa isu yang belum diselesaikan mengenai benar kejadian kombinasi ini, mungkin pathogenetik mekanisme, karakteristik klinis tertentu, kesulitan dalam diagnosis, dan perawatan yang tepat dan prognosis dari BPPV di latar belakang penyakit Meniere. Insiden penyakit Meniere di antara pasien dengan BPPV telah dilaporkan dalam kisaran macam dari 0,5% sampai 30%. Dalam studi sebelumnya, insiden rendah penilaian dilaporkan, misalnya, Katsarkas dan Kirkham menemukan bahwa dari 255 pasien dengan BPPV, hanya 3 (0,8%) memiliki penyakit Meniere. Baloh et Al14 menemukan bahwa hanya 5 pasien (2%) memiliki penyakit Meniere antara 240 pasien dengan BPPV. Baru-baru ini, Karlberg et al17 menemukan hanya 16 pasien

dengan penyakit Meniere dalam kelompok 2.847 pasien (0,5%). Namun, Hughes dan Proctor18 melaporkan bahwa 45 dari 151 (29,8%) pasien dengan BPPV telah dikaitkan penyakit Meniere, yang merupakan insiden tertinggi yang dilaporkan sejauh ini. Sebuah penjelasan tentang perbedaan adalah dimasukkannya mereka pasien yang memiliki tes fungsi vestibular pada lebih dari satu kesempatan, sehingga pemilihan pasien dengan gangguan berulang, seperti penyakit Meniere. ditemukan 15 kasus dikonfirmasi BPPV antara 150 pasien rawat inap dengan penyakit Meniere (10%), dan ditemukan 20 pasien dengan Meniere penyakit dalam kelompok 718 pasien dengan BPPV (3%). Ganana et al, 21 dalam kelompok 1.946 pasien, ditemukan 1.033 kasus BPPV (53,1%), 841 kasus penyakit Meniere (43,2%), dan 72 kasus BPPV berhubungan dengan penyakit Meniere (3,7%). Di sisi lain, Paparella22 melaporkan bahwa pada 500 pasien dengan penyakit Meniere, sekitar 65% sampai 70% mengalami BPPV antara serangan penyakit. Kami menemukan 29 pasien dengan penyakit Meniere dalam kelompok 345 pasien dengan BPPV (8,4%). Semakin besar proporsi pasien dengan penyakit Meniere dan terkait BPPV diamati baru-baru ini dapat dijelaskan oleh peningkatan kesadaran BPPV dalam dekade terakhir karena perkembangan canalith prosedur reposisi, sehingga tes Dix-Hallpike dan uji gulungan terlentang sekarang mungkin lebih sering dilakukan pada pasien dengan penyakit yang dikenal Meniere. Juga, diagnosis tepat waktu dan akurat dari BPPV yang sekarang banyak dilakukan, meningkatkan populasi pasien dengan BPPV didiagnosis. Akhirnya, kemajuan yang signifikan dalam diagnosis horisontal SCC BPPV, yang cukup umum pada penyakit Meniere, baru-baru ini dicapai. Perbedaan dalam kejadian dilaporkan antara studi mungkin karena perbedaan dalam desain penelitian, populasi pasien yang berbeda, dan / atau penggunaan berbagai kriteria inklusi dan eksklusi dan kriteria untuk diagnosis. Perlu dicatat bahwa penyakit Meniere cukup sulit untuk mendiagnosa, meskipun kriteria diterbitkan, dan penelitian yang lebih tua jelas tidak menggunakan AAO-HNS 1995 kriteria, sedangkan penelitian yang lebih baru menggunakan langkah-langkah tambahan, seperti temuan electrocochleographic positif. Efek kausatif benar ada antara penyakit Meniere dan BPPV, atau apakah hubungan mereka hanyalah kebetulan. Dalam penelitian ini dan beberapa yang sebelumnya, fakta bahwa hampir semua pasien memiliki BPPV di telinga sama seperti penyakit Meniere mereka menunjukkan hubungan kausal antara dua gangguan. Telah dihipotesiskan bahwa kehadiran hidrops endolymphatic dapat menyebabkan kerusakan makula dari utricle dan saccule, baik melalui kompromi dari suplai vaskular atau melalui detasemen otoconia ke endolimfe. Selain itu,

menyarankan bahwa BPPV dapat dirangsang tidak hanya oleh perubahan dalam cairan endolymphatic, tetapi juga oleh perubahan struktural dari saluran air vestibular. Sebuah kursus berkepanjangan penyakit Meniere dapat meningkatkan detasemen otoconia melalui fibrosis makula. Oleh karena itu, peningkatan tingkat BPPV pada pasien dengan penyakit lanjut Meniere harus diharapkan, seperti yang terlihat dalam penelitian ini (hanya 3 pasien yang ditemukan di tahap awal penyakit) dan dalam laporan sebelumnya. Mekanisme patogenetik atas telah lebih lanjut didukung oleh penelitian tulang temporal. Morita et al25 menemukan perbedaan signifikan dalam kejadian deposito cupular dan bebas-mengambang di SCCs posterior dan lateral antara tulang temporal yang dengan dan tanpa penyakit Meniere. Mereka mengamati bahwa kejadian deposito ini dikaitkan dengan durasi penyakit, daripada dengan penuaan. Meskipun sebagian besar penulis mendukung gagasan bahwa BPPV adalah sekunder untuk penyakit Meniere, mengusulkan bahwa penyakit Meniere sekunder untuk BPPV adalah mungkin juga, karena otoconia longgar dapat menyebabkan penurunan penyerapan endolymphatic, sehingga di hidrops endolymphatic. Beberapa penulis telah menyatakan bahwa BPPV sekunder memiliki karakteristik klinis tertentu yang berbeda dari BPPV idiopatik. Kami menemukan ini untuk menjadi kenyataan pada pasien kami dengan BPPV sekunder untuk Meniere penyakit. Fitur yang membedakan ini entitas klinis dari BPPV idiopatik secara singkat dibahas di bawah ini. Fitur pertama adalah dominasi perempuan. Meskipun fitur ini mengikuti epidemiologi saat ini untuk penyakit Meniere dan idiopatik BPPV, pada pasien dengan kombinasi dua penyakit persentase pasien wanita bahkan lebih tinggi. Dalam penelitian ini, melebihi 93%, yang sesuai dengan laporan sebelumnya. Kedua adalah semakin lama durasi gejala. Penjelasan kemungkinan dapat berupa mekanisme patogenetik yang berbeda, atau kesulitan dalam pengobatan. Keterlibatan SCC horizontal tampaknya menjadi fitur utama dari BPPV sekunder. Kami menemukan 7 pasien dengan horisontal SCC BPPV, akuntansi untuk tingkat 24,1%, dibandingkan dengan 10,7% pada pasien dengan idiopatik BPPV. Lee et al20 menemukan bahwa 65% pasien mereka memiliki horisontal SCC BPPV. Namun, dalam penelitian sebelumnya temuan ini tidak diamati. Tidak ada penjelasan yang jelas untuk SCC predileksi horizontal atau perbedaan antara studi. Temuan ini dapat dikaitkan dengan baru-baru ini mencapai kemajuan dalam diagnosis horisontal SCC BPPV dan mekanisme patogenetik yang berbeda. setelah mempelajari foto-foto dari macrosections tulang temporal yang manusia pada tingkat dari makula utricular, melaporkan bahwa karena

lokasi berdekatan ampula SCC horisontal, otoliths longgar bisa lebih mudah meluncur ke horisontal SCC cupula ketika pasien terlentang ternyata ke satu sisi atau lainnya. Oleh karena itu, SCC horisontal bisa lebih rentan terhadap lithiasis dari kanal posterior. Dengan demikian kita mungkin menganggap bahwa faktor anatomi mendominasi di Meniere's terkait BPPV atas faktor gravitasi, yang bertanggung jawab untuk kecenderungan untuk SCC posterior idiopatik BPPV. Temuan lebih paresis kanal sering pada pasien kami tidak mengherankan, karena ini merupakan temuan umum pada pasien dengan penyakit Meniere, terutama dalam stadium lanjut Akhirnya, pengobatan pasien dengan BPPV terkait dengan penyakit Meniere tampaknya kurang efektif dan lebih memakan waktu daripada pasien dengan idiopathic BPPV. Kami telah sukses dengan pertama canalith prosedur reposisi hanya 20,7% dari pasien kami, sedangkan 68,9% diperlukan 2 atau lebih sesi, dan dalam pengobatan 10,3% tidak berhasil. Persentase yang sesuai pada pasien dengan idiopatik BPPV adalah 78,5%, 13,7%, dan 7,7%. diperlukan 3 atau 4 sesi untuk pengobatan 66,7% dari pasien mereka dan 5 sesi untuk pengobatan 26,7%. Juga, melaporkan 9 pasien dengan penyakit Meniere pasti yang telah terselesaikan BPPV. Namun, hasil yang lebih baik telah dilaporkan dalam penelitian lain. Tingkat kekambuhan tinggi telah dilaporkan dalam studi-studi sebelumnya dan dalam penelitian ini, juga. Bahkan penulis yang melaporkan hasil pengobatan yang berhasil menemukan tingkat kekambuhan setinggi 50%. Beberapa faktor dapat menjelaskan kemungkinan hasil pengobatan yang lebih buruk dan lebih tinggi dari kekambuhan pada pasien dengan kedua BPPV dan penyakit Meniere. Pertama, berulang distensi hidropik dapat mengurangi elastisitas labyrinth berselaput dan mengakibatkan runtuhnya sebagian atau adhesi dari SCC, yang Oleh karena itu mungkin menunjukkan obstruksi parsial. Oleh karena itu, beberapa canalith prosedur reposisi akan diperlukan untuk pengobatan yang efektif, dan masih tingkat kegagalan yang lebih tinggi adalah mungkin. Kedua, obstruksi parsial mungkin juga karena saccule melebar atau adhesi otoliths ke labirin membran. Akhirnya, hidropik distensi periodik, yang diamati selama alami penyakit Meniere, dapat mengakibatkan berulang pelepasan otoconia dan manifestasi dari serangan BPPV. Sebagai kesimpulan, pasien dengan BPPV terkait dengan penyakit Meniere berbeda dari pasien dengan idiopatik BPPV dengan cara berikut: 1) persentase yang lebih tinggi dari pasien perempuan, 2) durasi yang lebih lama gejala, 3) lebih sering keterlibatan SCC horisontal; 4) insiden lebih besar dari paresis kanal dan 5) hasil pengobatan yang lebih buruk dan tingkat tinggi

kambuh. Temuan di atas mungkin menyiratkan bahwa BPPV terkait dengan penyakit Meniere berbeda dari BPPV idiopatik dalam hal beberapa fitur demografi dan klinis, bahwa mungkin mengikuti kursus yang berbeda, dan itu merespon kurang efektif untuk pengobatan.