PRAKTEK DENGAN MOTTO : CEPAT, MURAH & AMAN.

ini waktu anda mulai praktek : Jam praktek adalah janji dalam hati anda yang harus anda patuhi. Tak ada yang memaksa anda untuk menentukan jam praktek anda.Tepati janji anda. Sekali pasien anda kecelik, maka bisa jadi setahun lagi dia baru butuh dokter, dan belum tentu anda dokter yang dipilihnya. Bukankah baru setahun kemudian dia sakit lagi?. Pasien anda datang ke anda untuk minta pertolongan anda, bukan dengan !"#T$S. Jadi perhatikanlah sebaik%baiknya. Setiap detik yang anda berikan kepadanya sudah dibayar oleh #lloh, jadi jangan khawatir anda akan rugi. Bukankah apa ang anda lakukan semata &mata untuk ibadah kepada 'ya?.

isma`u wa athi`u: dengar dan perhatikan!. Sekali lagi : dengar dan perhatikan. $tulah sabda 'abi kita.Mendengar jauh lebih sulit dibanding mengoceh kepada pasien kita yang memang lebih sedikit ilmunya dibanding kita dibidang kesehatan. Bahkan (engan nama #lloh yang "ohman dan "ohiem. Peganglah jopa japu ada yang buta huru). Jadi buat mereka bicara sebanyak%banyaknya dan anda harus mau mem perhati kannya. Jangan kecil hati bila pasien anda datang kembali kepada anda, mengeluh penyakitnya tidak sembuh, bahkan menjadi bertambah parah, keluhan yang membikin kita seolah olah menjadi dokter yang tak berarti, baru belajar, kurang pengalaman dsb.Jangan marah, justru bersukurlah, anda dokter yang pantas berbangga, pasien anda sudah percaya pada anda . *alau tak percaya anda pastilah ia sudah berobat kedokter lain. Bukan kepada anda. Bukankah masih banyak dokter atau tenaga kesehatan lain selain anda?. Pilihlah selalu tindakan dan obat yang cepat mengurangi keluhan nya, sukur%sukur penyakitnya, murah harganya, aman dari e)ek sampingnya. Tepuk bahunya, pegang tangannya, bujuk dia, baru kemudian : obati dia +.

$ngatlah : untuk setiap detik yang anda berikan , pasien anda sudah membayarnya. Jadi perhatikan dia++++. Piweling . ,ang berikut ini adalah ilmu dari para sesepuh, untuk praktek umum doktar%dokter yang terpaksa praktek di pedalaman , agar cepat pelayanannya, cepat hilang keluhannya, murah tari)nya dan aman pula tindakannnya. $lmu pedukunan modern ini bisa jadi belum diteliti ilmiah, tetapi secara empirik bisa dimengerti kalau ilmu ini punya daya linuwih, lebih%lebih kalau dilihat dengan mata hati sebagai art , seni pengobatan modern. Selalu baca ulang teori nya di buku kuliah +. DEMAM PADA ANAK. Tampi an : (emam tinggi merupakan kasus terbanyak yang memaksa orang tua membawa anaknya mencari pertolongan. Biasanya anak datang terbungkus oleh selimut tebal, sudah diberikan bermacam%macam obat gosok. -rang tua dalam keadaan panik, lebih lebih pada anak pertama. !apa Mantra : Cepat lah anda pegang dahi pasien anda, tiup ubun%ubunnya. Baru kemudian lakukan anamnesa dan pemeriksaan phisik secara lengkap. !unakan punggung tangan anda untuk melihat suhu anak, bukan hanya dengan termometer yang tak ada nilai terapinya, bahkan malah menambah kepanikan.#khirnya setelah anda ketemukan (i)erensial (iagnosanya, segera lakukan upakaranya. Upakara : .. Cepat buka baju pasien dengan lembut, kemudia kompress alkohol atau air dingin, sukur air es sekitar leher, ketiak dan selangkangan anak. /intalah ibunya mengipasi anaknya agar tenang dan suhu turun. 0. *alau mau ilmiah beri segera suntikan antipyretika. Tapi mana mungkin anda berani atau ibunya boleh ?. Takut lumpuh atau ada apa apa sesudah dapat suntikan merupakan alasan terbanyak. Jadi siapkan aja 1ylomidon dan delladryl injeksi dengan spuit 2 ml. Murah banget harganya.

Tenangkan ibunya, beri tahu, bahwa anaknya tak akan disuntik, cuma mau diberi obat lewat duburnya. $nsya alloh akan aman saja. 3. /iringkan anak kekiri. (engan mengeluarkan sedikit obat yang akan disuntikkan ujung spuit akan basah, mudah dimasukkan kedalam anus sedalam%dalamya.Tentu aja, sebelumnya jarum injeksi sudah dilepas dulu. 4. Beri . ml 1ylomidon 5 . ml delladryl untuk anak kurang dari . tahun dan 0 ml 1ylomidon 5 delladryl . ml untuk anak lebih . tahun. 6. *atupkan kedua pantat anak beberapa saat setelah spuit dicabut agar obat tak tumpah keluar. Bukan apa apa, biar tidak kotor aja.. *an nyemprotnya tadi sangat cepat+. -bat sudah jauh disana.+. Paripurna : Biarkanlah anak tetap dimeja praktek beberapa saat sebelum anda sendiri akan terkejut dengan hasil doa dan tindakan anda tadi. #nak akan tampak berkeringat, suhunya turun dan menjadi tenang. Selalu sertai doa setiap tindakan anda. $nsya alloh anda sendiri akan terkejut atas hasilnya yang tak terduga. KEJANG DEMAM. Tampi an : *asus terbanyak yang memaksa ibu membawa anak meminta pertolongan dokter. #nak tak hanya diantar ayah ibunya, dibungkus selimut, mata mendelik, atau sudah tertidur lemah, kaki dan tangan kaku atau malah lemah , diam, setengah sadar, atau bahkan tak sadar.Suhu peri)er mungkin sudah tidak tinggi, habis naik motor. Temperatur a1illa atau rektal didapatkan lebih 27,4 derajat 8. $bu dan pengantar wanita menangis, panik, dan ayahnya sangat sensiti) dan mudah marah. !apa mantera : Jangan berkata apapun sebelum anda pegang dan anda tiup dulu ubun%ubun atau muka anaknya sambil membaca doa. 9akukan basa basi anamnesanya, di))erensial diagnosanya pasti langsung anda ketahui segera. Bukankah diagnose )ebril kon:ulsi tidak sulit ?. Upakara : #mbil anak itu dari gendongan ibunya, kemudian tidurkan dimeja praktek. Cepat buka selimut dan pakaiannya, kompres dengan kapas alkohol atau air dingin, sukur kalau ada air es dileher, ketiak dan lipat paha. Beri ibunya kipas dari apa saja untuk cepat mengipasi anaknya agar suhu cepat turun. $lmiahnya ; beri injeksi intra :ena dengan :alium, stesolid suppositori atau rectal tube. Tapi, mana ada kulkas buat nyimpan obat begitu, harganya mahal, jarang pakai lagi +. $njeksi kan harus intra :ena supaya e)eknya bagus. $ntra muskuler, amit%amit nyeri sekali dan jangan dikira anda berani atau ibunya boleh +.Bisa saja demam ini awal dari polio atu meningitis. Jadi jangan suntik+. $ngat, kejang demam bisa jadi merupakan tanda awal dari penyakit dasarnya. Cepat siapkan aja spuit 4 ml, dia<epam injeksi yang murah itu, 1ylomidon dan delladryl yang juga murah itu. *etiga jenis obat ini tidak perlu disimpan di kulkas. Tenangkan ibunya, beri tahu bahwa anaknya tidak akan disuntik, hanya akan diberi obat yang harus dimasukkan kedalam duburnya. $nsya alloh akan aman-aman saja untuk anak ini, juga untuk anda. Tidurkan miring kekiri supaya anda bisa menyuntik dari belakang anak itu. *eluarkan obatnya sedikit dari spuit yang sudah dilepas jarumnya, biar basah dan licin ujungnya,memudahkan anda memasukkakn spuit kedalam anus anak sedalam mungkin. Semprotkan .ml dia<epam 5 . ml 1ylomidon 5 . ml delladryl untuk anak berat badan kurang l= kg atau kurang setahun kedalam anus dengan semprotan cepat. #nak berumur lebih setahun atau berat badan lebih .= kg bisa anda berikan 0 ml dia<epam 5 0 ml 1ylomidon 5 . ml delladryl. *atupkan kedua pantatnya, agar obat tidak tumpah, meski penyemprotannya sudah cepat dan dalam sekali. Paripurna : Biarkanlah anak berbaring beberapa saat sampai anda akan melihat sendiri keajaiban dari doa anda yang dikabulkan #lloh. #nak ini akan berkeringat, suhu cepat turun, kemudian tertidur pulas. Biarkan saja selimutnya terbuka sampai anda yakin suhunya benar%benar sudah turun dengan memeriksa suhunya menggunakan termometer di a1illa. Jangan di anus supaya obat tak keluar lagi. Pitutur : .. (emam pada anak maupun kejang demam bisa&bisa merupakan tanda awal penyakit lain.yang bisa lebih berat atau hanya sakit karena in)eksi :irus biasa. Bisa saja mendadak paginya diarrhe. ,akinkan kepada ibunya, bahwa diarrhenya bukan karena obat per anal yang anda berikan sebelumnya+. 0. #jari pertolongan awal untuk kejang demam sebelum ke dokter. /engompres dan meredakan kejang. Jangan ganjal apapun ke mulut anak saat kejang, supaya tak merusak giginya 2. Segera minta pertolongan dokter setiap anak demam, agar tak sampai kejang, atau menjadi epileptic triggerd off by fever.

2.

Alha dulillah, keluhannya cepat hilang, dengan obat yang murah harganya, dan aman dari e)ek samping obat maupun keluhan ibunya.. T!DAK "!#A P!P!#. Tampi an : .. #nak : datang digendong dengan kaki tertutup, anak sedikit membungkuk, meringis sambil memegangi perutnya.$bunya tidak begitu gelisah, karena sudah lama si anak selalu mengejan saat pipis. 0. #nak muda : datang sendiri agak malu%malu, sering celananya basah, bau, karena biasanya pipisnya kecil netes atau mancar, mendadak pagi%pagi sakit sekali karena hanya netes atau bahkan tidak bisa keluar sama sekali. 2. -rang setengah umur, laki maupun perempuan: mengeluh kesakitan, tidak bisa pipis, pada hal biasanya bisa keluar, meski cuma netes sedikit sedikit !apa Mantera : !endong anak itu, rayu agar mau dibuka celananya untuk meyakinkan anda bahwa anak ini phymosis yang harus disirkumsisi. *alau ada riwayat mengejan tapi tak melendung waktu pipis, bisa saja karena urethrolitiasis. "aba dan urut pelan%pelan daerah urethra apakah ada teraba batu didaerah itu."aba dari pangkal, bukan dari ujung penis, sekaligus melihat ujung preputiumnya. >ntuk anak muda, ajak mereka bercanda untuk menceriterakan apakah dia sudah pernah kencing darah, nanah atau terkena benturan pada penisnya. Bisa saja ada striktura pada ujung penisnya, atau teraba batu di urethranya. *alau setengah tua, ada keluhan sebelumnya pipis sering sulit, cuma netes, mendadak tidak mengalir sama sekali, nampaknya diagnosanya BP?. *on)irmasi dengan Re$tal T%u$her saja seperti dibawah. Pemeriksaan >S! dan "ontgen dipikir nanti. *an mesti dibawa ke kota +. Suruh pasien nungging, masukkan jari telunjuk dan jari tengah yang sudah dilumuri jelly kedalam anus sedalam mungkin kearah bagian :entral, kemudian. Tentukan besar, konsistensi serta licin tidaknya permukaan prostat. Pada wanita keluhan tak bisa pipis, ada kemungkinan gangguan obstetris: post partum atau desakan tumor dipel:is. Upakara : *alau diagnosanya fimosis dan anaknya kooperati), lakukanlah sirkumsisi dengan anestesi lokal, *alau tidak mungkin, lakukan dilatasi saja. Tarik ujung preputium kebelakang sejauh mungkin, taruh ujung klem kecil lurus di ujung@muara penis, kemudian buka klemnya sambil diputar beberapa kali dengan cepat. #naknya nangis ?. Jangan khawatir+. ?al ini masih lebih ringan dibanding anda menyuntikkan lidokain ke penisnya. /emang, kalau memungkinkan dilatasi lebih sempurna dilakukan dengan menyuntik ujung preputium dengan . ml lidokain cum adrenalin. Murah kan harganya+. Tapi, ya itu tadi anak tetap aja nangis. -h ya, beri jelly sedikit dulu ujung penisnya. *alau teraba batu di urethra distal, anda bisa cepat mengambilnya dengan blokade anestesi pangkal penis. $nsisi daerah batu, kemudian ambil batunya. Tetapi jangan lupa pasang D%uwer &atheter sesudahnya, agar lukanya cepat sembuh. ?ati%hati kalau lupa (8, urine bisa bocor ke bekas irisan dan terjadi fistula yang lama sembuh, sulit reparasinya dan anda tak aman dari tuntutan. "ujuk ke "S setelah sumbatan teratasi dg (8. Cepat pasang (8 pada laki%laki tua atau perempuan dengan keluhan tak bisa pipis. #gar manusiawi, setiap pemasangan (8 yang kira%kira sulit atau untuk orang berduit sebaiknya dilakukan dengan anestesi lokal. Pilih catheter dengan ukuran "# $, atau "% $. >kuran kecil dipilih karena angka keberhasilan tinggi. *alau ukuran besar gagal, berarti anda harus ganti cateheter lagi. 9ha yang bayar siapa?. Sediakan aja catheter ukuran kecil ditempat praktek. Sediakan satu atau dua aja ya+. Mahal, jarang dipakai lagi +. Paripurna : #lhamdulillah pemasangan (8 berhasil dengan baik. *eluhan nyeri perut cepat hilang, karena cepat pemilihan tindakannya. &E&ARAH : *alau toh pemasangan (8 tidak berhasil, jangan kecil hati +. /asih ada langkah cepat dan murah yang bisa menolong, seperti berikut : !anti ukuran (8 dengan ukuran terkecil yang anda punya, no .0 !, atau bahkan no .= !. Beri tahu bahwa hal ini terpaksa harus anda lakukan, dan mengganti dengan alat baru, supaya anda tak menyesal dia tidak bisa bayar+. Sedot lidokain 0A 0 ml memakai spuits 4 atau .= ml, buang jarumnya. *emudian tambahkan jelly 2 ml dari pangkal spuits dengan membuka B hub ) penyedotnya. *ocok sampai rata dengan menarik sedotan spuits Bhub) sampai batas ujung. /asukkan campuran ini kedalam urethra pelan pelan aja, sambil menunggu e)ek lokal anestesinya. !enggam penis beberapa menit supaya e)ek obat bekerja dan obat tidak keluar lagi.

Tegangkan penis kecranial sambil (8 yang sudah dilumuri jelly sebanyak mungkin didorong masuk kedalam urethra sedalam%dalamnya. "ubah tarikan dan dorongan penis kearah mana saja yang memudahkan masuknya catheter. $si balon dengan air secukupnya 0 & 4 ml, Btergantung ukuran catheterC hanya kalau anda telah 'akin catheter benar%benar berada didalam blast. Jangan kesusu +. /engembangkan balon sebelum catheter ada di blast bisa menyebabkan ruptur urethra. &aspada : #pabila urine tak keluar juga, padahal anda yakin catheter sudah masuk kedalam blast, maka ada kemungkinan : .. 8atheter tersumbat oleh jelly atau stolsel, jadi spoel dengan cairan sebanyak 4 ml dengan cepat !. >langi lagi +. >rine akan segera mengalir. 0. Blast memang kosong, karena anuri akibat dehydrasi, takut makan minum karena kesakitan atau gagal ginjal akut. "abalah perut bagian bawah apakah memang nyeri dan tegang tanda blastnya penuh. #gar murah pasien ini tidak usah menggunakan kantong urine. >jung kateter cukup disumbat memakai tutup jarum 4 ml bekas. #njurkan minum sebanyak banyaknya dan membuka sumbatnya untuk membuang urine setiap 2 jam sekali. Pepe ing : Sudah begitu sulitnya anda berusaha memasukkan catheter, tetapi ternyata usaha anda gagal juga. Jangan kecil hati, sebab ditangan spesialis yang paling senior pun pemasangan catheter bisa gagal juga. $kuti langkah ini + : *alau mau ilmiah, lakukan cystostomy. Tapi mana anda bisa dan punya alatnya. Siapkan aja jarum intra :enous catheter terbesar yang anda punyai, misal : abbocath no .3 !, .6 !, atau .7 ! . /akin besar akan makin bagus hasilnya. *alau anda mau sa:e dan yakin yang anda tusuk memang blast, anda bisa coba sedot dulu bagian yang tegang atas symphisis osis pubis dengan spuits 4 ml. ,ang tersedot urine kan?. *emudian tusukkan sedalam mungkin abbocath tadi kearah dorsal, kemudian cabut jarum mandreijnnya. >rine akan nampak memancar dari lubang abbocath.. 9akukan )iksasi sebisanya +. Sebab kalau jarum anda terlalu kecil, maka begitu isi blast nya berkurang, maka jarum segera akan lepas dari lumen blast. ,a, tetapi penderitan pasien kan sudah cepat berkurang banyak. >sahakan jarum abbocath yang paling besar yang anda bisa cari, supaya tidak cepat lepas dari blast dan drainagenya lancar terus sampai mendapat per tolongan lebih lanjut di rumah sakit. #!RK(M#!#! : Tampi an : Pasien sirkumsisi datang dengan berbagai macam situasi, ada yang datang dengan senyum, menangis karena ketakutan , bahkan ada pula yang sudah dalam keadaan shock karena perdarahan. ,ang senyum0, biasany pasien sirkumsisi atas indikasi pribadi, agama atau yang lain. ,ang shock umumnya karena perdarahan dari a dorsalis penis, teriris nya glanse penis atau ada pula karena hemophylia. #namnesa yang bagus mengenai luka iris dapat menyingkirkan hemophylia. Tehnik 'unat: *eberhasilan sunat sangat tergantung pada personal approuch kita. ,ang tak kalah penting lagi adalah cara kita memberikan anestesi. *egagalan anestesi lokal sebagian besar karena belum tercapainya %n)et dari obat anestesi. !apa Mantera : *ecepatan dan ketepatan memberikan injeksi anestesi lokal lah yang terpenting. $ngatlah langkah ini : Siapkan spuit 4 ml dengan jarum suntik . ml ditangan. Sedotlah lidokain 0 A sebanyak 2 ml, kemudian encerkan dengan aDuabidest 0 ml. Peganglah kapas alkohol ditangan kiri. (ibantu orang tuanya, beri tahu pasien bahwa anda akan memeriksa penis dan membersihkannya dengan alkohol yang sudah anda pegang. Suntikkan 0 & 2 ml lidokain ke pangkal penis, bisa sub cutis sukur bisa sedalan l centi meter sampai ke ner:us dorsalis penis. Biarkankan pasien anda bersantai dulu diluar kamar, sementara anda sedang menyiapkan alat alat lainnya. Beberapa menit kemudian obat anestesi akan bekerja dan tindakan berikutnya anda bisa bekerja dengan tenang. Sempurnakan anestesi lokal anda setelah persiapan alat dan steriltas selesai. Tambahkan . ml lidokain di pangkal penis, dan.,4 ml didaerah :entral preputium penis. Bismillah, ajaklah pasien anda membaca doa sebelum anda mulai mengirisnya. Perhatikan dan lindungi glans penis dengan memisahkan preputim dari glans. #nda tak harus memotong habis preputium supaya tak memotong a dorsalis penis, dengan risiko oedem lebih besar. Perdarahan karena a dorsalis penis lebih merepotkan. Betapa susahnya mengulangi lagi+ 3

Upakara : .. Perhatikan benar bahwa bagian :entral preputium sudah tak berdarah. 0. Jangan membalut bekas luka sunatan,olesi saja dengan sale) kulit . 2. Tutup bekas luka yang sudah disale) hanya dengan kassa kering. 3. >sahakan luka tetap kering sampai beberapa hari,mandi sibin aja. 4. Berikan antibiotik dan analgetik oral seperlunya. Paripurna : #lhamdulillah, selesailah sunatan kali ini, pasien bisa tersenyum. Bantu pasien anda untuk mengenakan sarungnya serta antar keluar dari kamar periksa anda sampai dia tenang dan mau duduk sendiri. *ERN!A !N&AR&ERATA. Tampi an : Pasien datang dengan keluhan terpenting : sakit perut, kembung dan tak bisa kentut, bisa mendadak atau beberapa malam. Jangan keliru dengan orchitis atau torsio testis, apa lagi dengan lipoma, karena hernia selalu disertai dengan riwayat benjolan yang bisa keluar masuk, saat berdiri atau mengejan+. !apa Mantera : /intalah keluarganya untuk membuka baju dan celana, agar mudah memeriksa benjolan diperutnya. Sering terjadi kekeliruan diagnosa hernia incarcerata pada wanita hanya karena kita segan membuka kainnya+. *alau bisa operasi se cepat nya, yang diperlukan hanya %ti+a)i keluarga, agar segera operasi untuk melepaskan isi perutnya yang terjepit. "ujuk se cepat nya +. Upakara : .. *alau tak mungkin operasi segera, atau perlu waktu lama untuk ke rumah sakit, maka supaya aman tolong dulu +. Tidurkan dengan posisi kaki dan pantat lebih tinggi dari kepala. $tu lho, posisi Trendelenberg namanya. ,a gampangnya, pantat diganjal bantal atau kaki tempat tidur arah kaki pasien diganjal bata atau kayu. 0. *alau mau legeartis, pasang in)us cairan crystaloid apapun yang punya. Bisa saja pasien sudah dehydrasi, sudah tidak makan minum beberapa hari atau muntah%muntah. Pada dewasa, mula%mula berikan 6= & 7= tetes@menit sampai seplabot, kemudian teruskan 2= & 3= tetes@menit. Pada anak anak ? .,a ,dikira kira saja berdasarkan berat badannya. /au ilmiah ?. ,a sekali lagi baca bukunya +. $lmu ini kan untuk cepat, murah, dan aman .Bukunya lupa naruhnya sih +. 2. Beri dia sedati) apa saja yang anda punya. 9uminal tablet 0 mg@kg BB atau dia<epam tablet =,0 mg@kg BB bisa anda berikan dengan sedikit air kalau dia tidak muntah. *alau muntah, ya apa boleh buat, harus diberikan injeksi dia<epam sebanyak =,0 mg@kg BB. *alau sudah lupa mg nya, ya kira kira . tablet atau . ampul untuk dewasa dengan BB normal. 3. $ngat , untuk aman nya anda bisa memilih cara memasukkan dia<epam lewat manapun : intra anal, intra muskuler atau lewat intra :ena +. Tergantung mana yang anda anggap cepat menolong menurut situasi. 4. #gar aman, setiap menyuntikkan obat intra :ena sebaiknya diencerkan dengan cairan in)us yang sedang terpasang. Pakailah spuits 4 ml untuk menyuntik dia<epam yang hanya 0 ml. Sedot cairan in)us yang sedang terpasang sampai isi menjadi 4 ml, masukkan 2 ml, sedot lagi menjadi 4 ml, suntikkan 2 ml, ulangi beberapa kali. (engan cara ini, berarti anda telah mengencerkan obat dan sekaligus memperlambat masuknya obat, dan insya alloh menjadi lebih aman. &ewarah : Eewarah ini berlaku juga untuk semua obat intra :ena, agar tidak nyeri saat dimasukkan akibat phlebitis. (engan phlebitis, in)us akan jadi bengkak, buntu dan nyeri. *endorkan pengunci in)usnya dulu.. (ntuk engen$erkan: tekan ,aru in-u) )aat en'ed%t $airan. )erta tekuk )elang in-u) )aat e a)ukkkan %/at !. *alau in)us macet, anda harus mengganti +. Pada hal memasang in)us kan tidak mudah dan set in)us mahal pula harganya.. Paripurna : #lhamdulillah, pada umumnya setelah pasien rela1 , tertidur, maka cincin hernia akan kendor, benjolan dilipat paha sudah tidak nyeri, bahkan sudah mulai mengecil. #mati semalam, apakah pasien kembung. *alau tidak kembung, aman sudah pasien kita +. Piwe ing : Tindakan hernia incarcerata yang terbaik, hanya operasi +. ,ang baru saja kita lakukan hanya menolong sementara .

N0ER!. KEJ(. 1!N( . Tampi an : Pasien datang dengan keluhan sangat ber:ariasi dari dari keluhan yang sedang sedang aja sampai berat dan tidak dapat berjalan, harus dibantu oleh pengantarnya. *eju linu, adalah keluhan subyekti) terpenting dari myo)ascial pain, myalgia, neuralgia dan arthralgia, atau bahkan kadang%kadang bisa juga maerupakan ujud dari referred pain dari penyakit abdominal lain. !apa Mantera :

#papun diagnosanya nanti, maka segera aja anda berdiri menyambutnya, sambil basa basi anamnesa keluhan nyerinya. Pijit, sekali lagi pijit ++, daerah nyeri dengan pijatan terarah. Pijitan anda ini sudah mengobati hampir separoh dari keluhan nyerinya. >sahakan melihat matanya pada saat anda memijitnya, dan itu separoh lagi dari keluhan nyerinya akan berkurang .

Upakara : a. /yalgia, muscle spasme, neuralgia : Pegang tangan pasien untuk menunjukkan dengan tangannya sendiri daerah manakah yang paling sakit. >sahakan pasien menunjuk dan memijat daerah yang nyeri dengan jari telunjuknya. $tulah tempat dimana kita bisa menyuntikkan anaestesi lokal maupun analgetika +. 9idokain adrenalin 0 A 5 aDuadest dengan ml yang sama dapat anda suntikkan ditempat tersebut. Berikan 2 ml tiap titik nyeri. /ulailah suntik . ml sedalam mungkin, tarik sedikit, kemudian suntik lagi l ml, tarik sedikit kemudian suntik lagi . ml. Pindah lagi jarum kedaerah lainnya untuk menyuntikkan lidokain dengan cara yang sama #rthralgia@arthritis . .. Sediakan sebuah spuit 4 mldan sebuah lagi.= ml. 0. Sedot 0 ml lidokain cum adrenalin 0 ml yang murah itu 5 0ml deksamethason yang juga murah itu dengan spuit 4 ml. 2. #pabila daerah sendi teraba cairan, maka gunakan spuit .= ml untuk menyedot cairannya. Sementara cairan belum habis disedot semua, maka jarum spuits 4 ml yang sudah diisi obat ditusukkan kedalam sendi dari arah lain. 3. Suntikkan cepat obat dalam spuits 4 ml kedalam sendi begitu cairan sendi habis. 4. #nda bisa mngganti deksamethason dengan obat lainnya semisal: pro)enid, ketorolac. &ewarah : #nda bisa menyuntik sampai beberapa titik nyeri, antara 3% F titik, masing%masing 2 ml lidokain yang sudah diencerkan tadi. Aspirasi dulu sebelum injeksi untuk meyakinkan obat anda tidak masuk kedalam pembuluh darah. Paripurna : #lhamdulillah, dalam hitungan detik pasien anda akan cepat merasakan penyakitnya hilang seketika. #nda menjadi dokter yang ampuh! Piwe ing : /emang sulit mengetahui apakah seseorang allergie suntikan apakah tidak, tetapi pemakaian lidokain cum adrenalin barang kali berman)aat pula untuk mengurangi kemungkinan allergi dan meningkatkan jumlah obat yang aman diberikan. Bukankah adrenalin dapat mengatasi shock anaphylaktik sekaligus menghambat absorbsi obat. ?anya doa yang menolong anda agar selamat selama praktek. #nda tak akan mendapat kepercayaan kalau anda tak berani menyuntik.. *etahuilah: praktek tak hanya dengan nalar, tetapi juga dengan mata hati. M!M!#AN. EP!#TA2!#. Tampi an : Penderita datang dengan tangan dan sapu tangan atau handuk kecil yang sudah berlumuran darah. *adang hidung sudah disumbat dengan daun sirih. Sebentar%sebentar meludah berisi darah bercampur lendir kental. !apa Mantera : Segeralah berdiri untuk menyiapkan tempat meludah, miringkan kepala pasien untuk memudahkannya meludah.. /ulailah basa basi untuk tahu (i)erensial (iagnosanya: habitual, artinya sering mimisan kalau pusing, )lue, hypertensi, (? , atau keganasan.. Sementara itu pegang jari telunjuk dan ibu jarinya untuk diajari memencet pangkal hidungnya. Upakara : .. Pencet hidungnya beberapa saat, sebagian besar perdarahan nasi anterior akan berhenti dengan hanya memencet pangkal hidung beberapa saat. 0. Sementara itu siapkanlah beberapa lembar gas steril untuk dibuat tampon, kemudian dibasahi dengan larutan adrenalin. B#drenalin . cc 5 0=%2= cc air C. 2. /asukkan gaas ini satu persatu ke lobang hidung yang berdarah, sampai penuh. Biasanya perdarahan berhenti dengan tampon adrenalin ini. Paripurna : #lhamdulillah, perdarahan hidung sudah berhenti. Sudah tak ada lagi darah yang bisa keluar dari sela sela tampon. &ewarah : /anusia hanya berusaha. #lloh yang menyembuhkan. #pabila dengan tampon ini #lloh belum mengi<inkan sembuh % karena epista1is berasal dari nasi posterior % tindakan tamponade ini tak akan dapat menghentikan perdarahannya. -leh karenanya kalau anda bisa, tentulah anda akan melakukan pemasangan ello!ue tampon. #kan

tetapi cara itu sudah kuno, sangat nyeri dan sulit dilakukan. -leh karena itu bisa dicoba dengan tehnik tampon yang baru, yakni tampon catheter : Siapkan catheter nomer .3, .6, .7 sesuai dengan besarnya lobang hidung , sambil membaca doa doa yang mana saja yang ha)al. /asukkan catheter dalam dalam sampai kira kira ujungnya menyentuh dinding belakang )aryn1. Tak perlu takut masuk paru, masih joauuh disana paru parunya +. $si balon catheter dengan air secukupnya kira%kira : 4 & .= ml, tergantung besarnya catheter. Baca petunjuk isinya di bagian luar catheter. kencang untuk menekan perdarahan hidung. /asukkan gaas yang sudah dibasahi sedikit demi sedikit ke celah sekitar catheter sampai padat. Plester ujung catheter dengan secara bersilang untuk )iksasi catheter agar tetap tegang dan ber)ungsi sebagai tampon dari belakang, sementara gaasnya menjadi tampon dari depan.. *alau sulit berna)as, kurangi isi balon catheter .%0 ml. Biarkan catheter sehari sambil menunggu e)ek obat per oralnya. 8abut setelah yakin tak ada lagi perdarahan. "ujuk ke rumah sakit apabila tindakan ini tidak menolong. Penutup : .. Perdarahan hidung berhenti bila saat meludah dari sedikit demi sedikit ludah menjadi lebih jernih. 0. Perdarahan termasuk kega"atan ! Tindakan apapun wajib dilakukan untuk menghentikannya. 2. Jangan menggunakan adrenalin pada epista1is karena hypertensi. "OT*EKAN . Tampi an : >judnya berupa kotak kayu kira%kira 2= G 3= G .4 cm, terbagi menjadi beberapa kotak kecil. Bisa diukir dengan ukiran kuno, atau hanya kotak kasar tanpa ada bekas bekas perawatan khusus. (isimpan ditempat khusus yang hanya dibuka oleh orang yang dituakan dirumah itu. ( s i : *otak ini biasanya berisi jamu jamu yang sudah dikeringkan, yang untuk menggunakannya pada umumya masih diberikan tambahan jamu jamuan yang masih segar. /asing masing kotak berisi jamu yang berbeda beda menurut khasiat masing masing jamu. *otak semacam inilah yang semestinya dimiliki dokter dokter pemula yang akan menjalankan praktek di pinggiran. Bothekan inilah yang kemudian dikenal oleh kita sebagai buku pinter. /emuat bukan teori muluk muluk ilmu kedokteran yang mulai membosankan itu, tetapi bagaimana mempraktekkan teori tadi dilapangan. C)ntent *)thekan : #. Buku pinter ini berisi ragam obat yang harus diha)al luar kepala sisi )armako%dinamika dan )armako% kinetikanya. /emahami berbagai macam jenis obat s+mpt)matika jauh lebih berman)aaat dibandingkan mengha)al berbagai macam anti,i)tika. B. Buku pinter berikutnya adalah kumpulan di))erensial diagnosa berdasarkan ke uhan. #eluhan yang memaksa pasien meminta pertolongan anda. *eluhan yang harus cepat diatasi agar tak menjadi kegawatan, tetapi jangan sekali%kali menghilangkan keluhan yang merupakan H tanda spesifik dari kega"atan$. *)thekan '+mpt)matika : Turun Panas : 1ylomidon, paracetamol, aceto salisilat. #nalgetika : metampiron, asam me)enamat, 'a diclo)enac. #nti batuk : codein, de1tromethorphan. Pengencer dahak : bisol:on, glyceril guaiacholat. #nti radang : non )lamin, cata)lam. Spasmolitika : papa:erine, hyocine. #nesthetika : lidokain, procaine. Bronchorela1ant : theo)illine, adrenalin, e)edrin. #nti allergi : delladryl, deksametason, prednison, cholrotrimeton. 'arcotika : pethidine, morphine. *)thekan ke uhan : Sakit *epala : .. "ingan : kelelahan, masuk angin, ketegangan. 0. Sedang : hypertensi 2. Berat : migrain, tumor otak. 3. !awat : 8erebro Iascular #ttack,eh...... stroke.

Sakit Perut : .. "ingan : kelelahan, masuk angin, salah makan. 0. Berat : kolik : usus, gaster, ren, empedu. 2. !awat : *ehamilan Jktopik Terganggu, Torsi *ista, Torsi Testis, #ppendicitis #cuta, Peritonitis, Per)otasi >sus, Per)orasi !aster. Sakit Punggung : .. "ingan : muscle spasm, )atigue atau kecapaian. 0. Sedang : colic renal, arthritis :ertebra, rheumatism. 2. Berat : ractur Iertebra Spontan, ?ernia 'ucleus Pulposus. Sakit /ata : .. "ingan : 8onjuncti:itis. 0. Sedang : Blepharitis. 2. Berat : *eratitis . 3. !awat : !laucoma. Batuk : .. "ingan : allergi, tbc paru, tonsilo)aryngitis. 0. Sedang : allergie, tbc paru, tonsilo)aringitis. 2. Berat : keganasan, tbc paru. 3. !awat : haemoptoe. Sakit (ada : .. "ingan : /uscula )ascial spasm, rheumatism. 0. Sedang : Pleuritis tbc. 2. Berat : Pericarditis 3. !awat : #cute /yocard $n)arction.

Nga'awara. eh ngela un : %eandainya, misalnya, bisa pilih tentulah lebih bahagia kalau anda bisa menjadi spesialis symptomatoloog, misalnya : Spesialis Batuk, Spesialis !atal%!atal, Spesialis Sakit *epala, yah atau 8uma Spesialis /ulas%/ulas aja, tetapi K4 A pasien dijamin sembuh kalau mereka berobat kepada anda +. $tulah yang sebenar%benarnya diharapkan pasien anda +. Bukankah karena anda spesialis symptomatolog, anda dapat memberikan obat yang murah harganya, cepat sembuh sakitnya, dan aman dari segala e)ek sampingnya. &ewarah : >ntuk aman nya, marilah dibibicarakan ngelmunya agar cepat hilang keluhannya, dengan memakai obat yang murah harganya, tetapi tindakan kita masih aman untuk pasien anda. Keluhan ringan : tidak boleh ditawar, harus bisa disembuhkan sebelum pasien meninggalkan meja praktek anda. ,ang paling cepat e)eknya tentulah obat suntik baik lokal maupun intra muskuler, atau bahkan inra :ena. Tapi mana mungkin anda berani +. *alau toh anda berani, mana mungkin pasien anda tidak menolak. Sediakan selalu air minum putih atau air teh tawar dikamar praktek. &%/alah hu an appr%u$h /erikut ini : % Pak, ibu, mari telan ludah dua kali. Sudah kering ya?. % /ari silahkan minum air ini, sedikit sedikit, segar kan ? % 'ah, sekarang coba minum obat ini, sebutir, eh dua +. % Bismillah, ,a #lloh mohon sembuh. #mien. -bat yang diminum tentulah obat )' pt% ati$a yang bagus yang cepat e)eknya.. Pasien anda kan masih menunggu beberapa saat untuk mendapatkan obat oral yang akan dibawa pulang. #nda bisa bayangkan reaksinya setelah minum obat yang diminumkan langsung dari tangan dokternya +. J)eknya jelas nyata dirasakannya saat sampai dirumahnya. Betapa hebatnya dokter ini +.9angsung terasa hasilnya +. Bayangkan kalau obat anda tadi paracetamol untuk pasien anda yang sakit panas, pulangnya dibonceng sepede motor+. Begitulah, tangan anda sendiri yang mengobatinya. Keluhan )edang : bisa saja keluhannya tak dapat anda sembuhkan di meja praktek anda, karena pasien anda memerlukan tindakan diagnostik maupun therapy lanjut. #kan tetapi keluhan nya tidak boleh tidak harus diatasi segera di meja praktek anda. Tentulah anda harus an&urkan untuk periksa ulang beberapa hari lagi setelah obat per oralnya habis. Keluhan "erat : pasien ini memerlukan therapy lanjutan di rumah sakit. Berikan tindakan dan obat apapun yang anda sanggup melakukannya sebelum penderita dirujuk ke rumah sakit. *asus spesi)iknya adalah Colic 'enal. #tasi nyeri dengan obat apapun.*alau berhasil bisa dipulangkan, tetapi kalau gagal baru dirujuk kerumah sakit. Begitu pula dengan luksasi sendi dan luksasi mandibula. Keluhan )e/agai Tanda Kegawatan :

Cere,r) -as.u ar Atta.k : Sakit kepala berat ditandai dengan adanya kelainan nerologis, gangguan bicara, lumpuh, kaku sedang ataupun berat, terdapat gangguan kesadaran mulai hanya sekedar meracau atau sampai tak ada kontak sama sekali. Jangan melakukan tindakan atau pengobatan apapun kepada pasien seperti ini, supaya anda aman dari masalah. /ehami an Ekt)pik Terganggu : Semua nyeri perut berat pada wanita usia subur, tak pandang gadis atau janda harus dicurigai *JT+. Jangan percaya berita kapan menstruasi. Setelah pemeriksaan Planotest nya negati:e, baru dicari penyakit lainnya. #nda bisa membantu mengurangi kegawatannya dengan memberikan cairan in)us apa saja 4== ml, sebelum anda mengirimnya ke rumah sakit. $ngat : #nda tidak haram melakukan apapun untuk mengatasi perdarahan +. T)rsi /ista : Eanita dengan keluhan sakit perut mendadak tak pandang usia, dicurigai sebagai torsi kista apabila pada palpasi dijumpai tumor nyeri tekan pada abdomen bagian bawah. (itegakkan dengan >S! +. Beri analgetika yang potent, oral ataupun suntikan unuk meredakan nyerinya sebelum dirujuk ke rumah sakit. T)rsi) Testis : #nak muda, bangun tidur pagi hari dengan keluhan mendadak sakit perut bagian bawah. Scrotum nampak tegang, sangat nyeri pada palpasi. Segera berikan analgetika yang potent, rujuk kerumah sakit secepatnya untuk melepas puntirannya agar tak terjadi nekrosis testis. Bila nyeri dan panasnya scrotum sudah mulai se&ak beberapa hari sebelumnya, maka mungkin orchitis. Appendi.itis A.uta : *eluhan yang menonjol adalah nyeri kanan bawah. Signal signal sperti Psoas Sign, 'yeri /c Burney, sudah diha)al. #kan tetapi dimeja praktek signal signal tersebut biasanya samar samar. (i tangan spesialis pun diagnosanya kabur. Sampai ada sindiran : usus buntu ( tabungan rumah . Jadi jangan kecil hati kalau diagnosa anda tidak pas. Sakit perut pada appendicitis acuta bisa dari kanan bawah sampai epigastrium. ,ang sangat penting, jangan anda bikin kisruh dengan kasus gawat : *ehamilan Jktopik Terganggu+. Jangan memberi analgetika pada apendicitis acuta, agar anda tidak menghilangkan tanda kegawatannya. Beri saja antibiotika. Perit)nitis $enera isata : Sakit perut yang tidak jelas lokasinya, perut tegang, tergantung berat ringan dan lamanya bisa disertai dengan gangguan lain seperti kembung, muntah muntah, tak bisa kentut, apalagi B#B.-batnya satu aja : rujuk ke rumah sakit. Tapi ya kalau bisa, anda akan lebih berbahagia kalau anda bisa memasang in)us barang sebotol atau dua botol. $n)us apa saja lah: 'acl, "inger 9aktat atau yang lainnya.. Per0)rasi gaster, Empedu : nyeri mendadak pada ulu hati sampai tembus ke punggung. Sering disertai muntah dan kembung. Setelah beberapa hari akan disertai pula dengan tanda tanda ileus, seperti : kembung, muntah, tak bisa B#B dan tak bisa B#*. *alau mungkin anda bisa memberikan in)us cairan apapun yang anda punyai sampai 4== ml sebelum dikirim ke ruah sakit. Pasien ini memerlukan pertolongan segera karena perdarahannya. Jadi lakukan apapun yang anda bisa .>ntuk mengatasi perdarahan apapun halal anda lakukan +. $ au.)ma : Sayang sekali tak ada satupun yang dapat kita lakukan untuknya, kecuali pemberian analgetika oral %jangan suntikan%, karena ancaman kebutaannya besar dan anda tak perlu dipersalahkan karena tindakan anda. "ujuk aja secepatnya ke rumah sakit+. A.ute M+).ardia (n0ar.ti)n : Ta pilan : Bisa saja penderita datang sendirian dengan keluhan masuk angin. Sedikit keju%keju dipunggungnya. /enyebar sampai lengan kiri. #da juga yang datang sudah dalam keadaan sempoyongan lemas, keringat dingin. ,ang menonjol adalah nadi lemah, tak teratur dan tekanan darah sering tak terdengar. Penderita menyebutnya : #ngin (uduk. (pakara : .. Bantu penderita tidur dimeja praktek,posisi setengah duduk. (ari anamnesa yang kemudian anda lakukan akan segera ditegakkan kecurigaan #/$. /emang idealnya, anda harus periksa gambaran J*! nya. Tapi ya, mana mungkin+. 0. Pijat daerah yang dikeluhakn nyeri. *alau hemodinamika stabil, nyeri tekan pada lokasinya berbatas tegas, anda bisa berharap sakitnya hanya myo)acial spasm aja. *alau tak jelas, maka waspada +. 2. Beri dia hanya -ksigen, kalau anda punya, tetapi dengan menidurkannya saja akan sedikit membantu perbaikan oksignasinya. Jangan memberi obat apapun, kecuali kalau nadinya sekitar .== G@menit dan tekanan darahnya lebih dari .== mm ?g. $sosorbic (i 'itrat bisa anda berikan sublingual. 3. *alau bisa, rujuk ke rumah sakit dengan posisi setengah duduk, atau bantal tinggi dan dengan oksigen. Paripurna : #lhamdulillah, keluhannya berkurang. Jadi anda masih ada waktu untuk meninjau ulang diagnosa. Benarkah #/$ ?.#pakah bukan hanya /uscle Spasme aja?. *on)irmasi dengan tanda :ital +. *alau hemodinamik buruk, pastilah diagnosa #/$ yang paling dekat. "OT*EKAN #0MPT*OMAT!KA . 1)sis 2,at : $dealnnya, memang anda harus ha)al itu semua obat sympthomatika yang ada di almari obat anda, baik nama dagang maupun generiknya, indikasi dan kontra indikasi, lebih lebih dosisnya. (iatas telah disebutkan da)tar obat obat yang tak boleh ditawar harus ada serta diha)al )armako%kinetika dan )armako%dinamikanya. -bat obat tesebut adalah obat dasar berpraktek umum yang paling banyak digunakan. Jadi ha)alkanlah !.

Tetapi, kadang kadang kita sudah terlalu lama tidak baca buku, kan perlu berlibur dulu setelah selesai cooschaap yang penuh stress itu. Jadi terpaksa ha)alan tadi disertai dengan ilmu silat pat gulipat untuk mengha)al dosis. Berat badan dewasa adalah : 4= kg (osis dewasa: l ampul, . ml, . tablet, . capsul. Perkirakan BB anak: .@4, .@3, .@2,.@0 BB dewasa.. (osis anak adalah : .@4, L, .@2, M amp, tab, capsul

#h, tentu itu bukan cara yang paling baik, hanya sekedar bisa segera praktek. Jadi setidak tidaknya anda harus tahu berapa mg satu tablet paracetamol, 8T/, de1amethason, prednisone, aminophylline, papa:erine, antalgin, dia<epam dan luminal. /asa, kita harus baca buku dulu seluruhnya, $lmu Bedah, #nak , (alam, *andungan, armasi, baru praktek. Pasiennya juga baru dapat setelah teori nya lupa lagi. 'ah ada yang lebih bagus lagi ?.#da .,a, tentu ada, baca lagi bukunya. 2,at 2,atan 'ugestie0 : -h ya, untuk BB, tekanan darah, temperatur, maa) jangan sampai tidak anda lakukan dengan tangan anda sendiri. Bukan untuk melihat hasil pemeriksaan :ital, tapi lebih pada bagaimana anda mendapatkan simpati dari pasien anda. )uman appraouch gitu lho+. ?ampir K= A diagnosa dan therapy sudah anda ketahui dengan anmnesa yang hanya satu atau dua kalimat. #kan tetapi dia dan anda perlu menjalin komunikasi ketergantungan. Termometer tak berharga kalau dibandingkan dengan sentuhan punggung tangan dokter. Tensimeter bukan apa apa dibanding dengan rabaan di dada, perut dan sentuhan tangan dokter ke pergelangan pasiennya. Pepe ing 3 : *omunikasi adalah kata kunci keberhasilan. (okter yang dituntut pasiennnya, karena mal praktek, tidak sembuh, persoalan pokoknya pastilah kegagalan komunikasi. Banyak dokter gagal, tidak sembuh mengobati pasiennya, akan tetapi tak menjadi masalah. #nda seorang sarjana, pakar dibidang ilmu anda, sedangkan pasien anda tak sedikit yang masih buta huru), lebih percaya kepada dhukun dan prewangan. Bersukurlah kalau mereka mau mendatangi anda. Ku pulan Re)ep kun% : Colic abdomen : .. $njeksi : papa:erin . ampul 5 antalgin 5 dia<epam 0. $njeksi : buscopan . ampul 5 no:algin 5 dia<epam. bisa diberikan intra musculer maupun intra:ena. $. -ral : neuralgin 5 papa:erine 5 amoksilin. antalgin 5 buscopan 5 ampisilin . baralgin 5 dia<epam 5 ampisilin. parasetamol 5 papa:erine 5 ampisilin. *yeri epigestrium+*yeri ulu hati : o $njeksi : ulsicur 5 no:algin 5 buscopan. o $njeksi : no:algin 5 ulsicur 5 di<epam. bisa intra musculer maupun intra :ena. -ral : strocain 5 antasida 5 dia<epam. antasida 5 ulsicur 5 primperan. strocain 5 primperan 5 antasida. O/at leluhur : capsul gaster B dia<epam l mg 5 antimo 04 mg 5 ctm 0 mg 5 papa:erin 0= mgC 5 strocain tablet 5 antasida tablet. *yeri %endi, nyeri otot, ke&u linu : $njeksi : lidokain 5 de1amethason, intra articuler, intra musculer. -ral : piro1icam 5 prednisone 5 asam me)enamat. antalgin 5 de1amethason 5 B.. no:algin 5 prednison 5 paracetamol. ketopro)en 5 asam me)enamat 5antasida. neuralgin 5 predinsone salah satu kombinasi. #e&ang ,emam : #nak kurang 2 tahun. o $njeksi : B1ylmidon l ml 5 delladryl l ml 5 dia<epam l mlC anal. o -ral : puyer : Bparacet .04 mg 5 ctm . mg 5 lumin 0= mg 5 amo1 .04C. #nak lebih 2 tahun. $njeksi : B 1ylomidon 0 ml 5 delladryl . ml 5 dia<epam 0 mlC anal. -ral : paracet syr 2 G cth . 5 puyer : Bctm l mg 5 de1a .@0 tab 5 amo1 .4= mg 5 lumin 0= mgC.

syrup )lue cth . 5 puyer Bamo1 .4= 5 lumin 0= mgC. Puyer: Bamo1 .4= mg 5 di<epam . mg 5 paracet .4= mg 5 ctm . mg 5 de1amet .@3 tab C -anas, batuk, pilek : #nak kurang 2 tahun. .. $njeksi : 1ylomidon .ml 5 delladryl . ml per anal 0. Syrup : decolgen cth.@0 5 #mo1 cth.@0 Puyer : paracet .04 mg, ctm . mg, !! L tab, amo1 .04 mg #nak lebih 2 tahun. $njeksi : 1ylomidon 0 ml 5 della . ml per anal Syrup : demacolin cth . 5 amo1 cth. Puyer : paracet 0== mg, ctm 0 mg, ampic 0== mg de1ametason 0 mg. #nak usia S( : %decolgen M tablet, ampic 04=, de1am 0 mg %paracet M, de1tromet M, ampicilin 04= mg ctm 0mg. %tetrasik 04=, demacolin M, prednison M #aligata,urticaria. #nak kurang 2 tahun. $njeksi : delladryl =,04 ml, corti<one =,4 ml Puyer : ctm .m, de1amet 0mg, lact calcic L tab #nak lebih 2 tahun. $njeksi : delladryl =,4 ml, cortisone . ml Puyer : prednis M tab, de1amet M tab, calc M tb,ctm M #nak >sia S(. $njeksi : delladryl =,4 ml,cortisone l ml. -ral : prednison M tab, ctm M tab,calc M tab. loratadine M tab, de1amet M tab, calc M tab (ewasa. $njeksi : delladryl . ml, corti<one 0 ml. atau de1amethason 0ml -ral : calc tablet, ctm tablet, prednisone tablet. loratadin tablet, deksamethason tablet. .uberculosis -rogram /angka -endek: (ewasa. -ral selama 2 bulan: Pehado1in )orte tablet @hari "i)ampisin 6== mg tablet@hari Jthambutol l=== mg tablet@hari -ral selama 2 bulan setiap #enin 3Ka i) : Pehadoksin )orte tablet sekali "i)ampisin 6== mg tablet sekali Jthambutol .=== mg sekali. #nak BB N .= kg -ral selama 2 bulan: $'? 2== mg@hari "i)ampic 3== mg@hari Bberbentuk puyerCPira<ineamide 2== mg@hari B6 0= mg@hari -ral selama 2 bulan setiap #enin4Ka i) : $'? 2== mg @kali "i)ampic 3== mg@kali Bberbentuk puyerC Pira<ineamide 2== mg@kali B6 .= mg@kali #nak BBO .= kg -ral selama 2 bulan $'? .4= mg@hari "i)ampic 0== mg@hari B berbentuk puyerC Pira<inamide.4= mg@hari B6 .= mg@hari -ral selama 2 bulan setiap #enin4Ka i) :

iduran,

Bberbentuk puyerC

$'? .4= mg@kali "i)ampic 0== mg@kali Pira<ine #mide .4= mg@kali B6 .= mg@kali

Anaph+ a.ti. 'h).k. *asus yang tidak perlu ditakuti, resiko logis seorang dokter yang memakai obat sebagai sarana penyembuhan pasien. (iberikan dengan cara oral maupun injeksi reaksi anaphylactic dapat terjadi. Jadi waspadalah, dan berdoalah selalu +. Tampi an : Setelah minum obat atau disuntik penderita mendadak mengeluh ada sesuatu yang tidak nyaman, bisa pusing, gemetar, gatal, sesak na)as, nyeri dada, mulas, atau hanya rasa gatal dan panas di mulut. Tak ada yang spesi)ik+. /endadak setelah keluhan awal ini pasien mendadak pucat, keluar keringat dingin, bahkan jatuh pingsan. >ntunglah sebelum pingsan pasien sudah teriak dulu.

!apa Mantera :

Biasakan semua pasien yang sudah anda beri obat untuk menunggu beberapa saat, 0= & 2= menit diruang tunggu untuk melihat e)ek obat anda, e)ek yang baik maupun yang buruk. Bacaan, tele:isi berman)aat buat pengisi waktu agar sabar menungu. Siapkan alat dan obat resusitasi semaksima mungkin+. Setidak tidaknya anda memliki persiapan mental yang kuat agar bisa bertindak cerdas. $ngat reaksi anaphylactic selalu mendadak dan menge&utkan. Jadi jangan panik atau malah bingung. H*etenanganP anda sajalah yang diperlukan+. #nda sudah menguasai ilmu dan ketrampilan "JP. #nda hanya kaget +. &ewarah : Sebelum mulai praktek, biasakan melihat apakah : #puit) 5 l. Adrenalin. E-edrine apakah sudah berada ditempatnya +. A in%ph'lline &%rti6%ne. Delladr'l. Upakara : .. 0. Tidurkan penderita dengan kedua kaki diganjal bantal, serta beri ganjal in)us dibahunya bukan dilehernya, sekali lagi bahunya+ Tarik dagunya agar tengadah dan bebas jalan mQna)asnya.=== Jangan melakukan pemeriksaan apapun, segera suntik adrenalin =,2 ml atau 2 strip sampai =,4 ml subcutan dimanapun, tak harus di punggung tangan. Sekali lagi tak harus dipunggung tangan dan pakai aTidurkan penderita dengan kedua kaki diganjal bantal, serta beri in)us dibahunya bukan dileher. Sekali lagi bahunya +.Tarik dagunya agar tengadah dan bebas jalan na)asnya.lkohol segala +. 9onggarkan semua pakaian yang melekat ditubuh. *alau tersedia, beri -ksigen 2 liter@menit atau hanya buka jendela dan dikipasi. Pasang in)us 'a8l atau "9 grojok kalau memungkinkan. Pengukuran tanda%0 :ital dilakukan hanya dilakukan setelah mengatur posisi tubuh, jalan na)as dan menyuntik adrenalin+. Bila setelah 4 menit sistolik belum terukur, ulangi suntikan adrenalin subcutan atau bahkan intra :ena bila kalau mungkin.. Periksa lagi tekanan darah dan nadi. Bila nadi sudah besar, N 7= G @ menit, systolik N K= mm ?g ,%%% stop adrenalin. Suntikan adrenalin biasanya diperlukan hanya satu atau dua kali, kecuali sudah terjadi henti jantung yang memerlukan tidakan "JP.

2. 3. 4. 6. F. 7. Piwe ing :

Suntikan delladryl atau corti<one bukan tindakan yang benar untuk mengatasi shock.(e1amethasone intra :ena hanya boleh diberikan setelah suntikan adrenalin. -bat lain yang diperlukan sesudahnya sesuai dengan gejala yang dijumpai, misal: sesak na)as, gatal, muntah dsb. Meru,uk ke ru ah )akit pa)ien Anaph'la$ti$ #h%$k adalah tindakan 'ang #A1A*. #nda hanya boleh merujuk ke rumah sakit apabila anda mengawalnya, menyuntik adrenalin seperti seharusnya, mengatur posisi dengan benar dan memonitor tanda :ital.

Paripurna : Alhamdulillah, sekali lagi alhamdulillah, alhamdulillah pasien anda sudah pulih kesadarannya tanpa gejala sisa sedikitpun. Berkat doa anda dan pasien anda , #lloh memberikan pertolongan 'ya kepada anda. #wasi beberapa jam sampai tanda tanda :ital stabil. Pada umumnya apabila tak sampai henti jantung, maka penderita tak memerlukan perawatan lanjutan di rumah sakit. #pabila terdapat gejala sisa berupa apapun. maka merujuk ke rumah sakit dapat menenteramkan anda. O"AT ANAP*01A&T!& #*O&K "(KAN DE2AMETA#ONE. DE11ADR01 ATA( OK#!GEN TETAP! ADRENA1!N DAN PO#!T!ON!NG. %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%