Gorontalo, 10 Januari 2014

Permohonan Kepada Yth. Bapak Gubernur Gorontalo Di Gorontalo

Dengan hormat, Guna mendapatkan tempat yang layak tinggal,maka untuk itu kami mengajukan permohonan kepada bapak berkenan kiranya kami mendapat bantuan pembangunan rumah layak huni. Sebagai pertimbangan kepada bapak kami lampirkan hal-hal sebagai berikut 1. Surat keterangan sebagai keluarga miskin 2. Surat keterangan pemilikan tanah dari lurah tingkohubu !. "oto #opy kartu tanda penduduk dan kartu keluarga 4. "oto #opy surat pemilikan tanah Demikian permohonan ini kami ajukan. $tas perkenan bapak disampaikan terima kasih.Semoga bapak selalu dalam lindungan $llah S%&. 'engetahui *urah tingkohubu ABD.RAHMAN TALAWO. !"# WANTOG"A (ormat )ami, +emohon A$L"N

&embusan, 1. -th..apak %alikota Gorontalo 2. -th.)epala .+'D-+) +ro/insi Gorontalo !. $rsip

%#&M&R"NTAH KAB'#AT&N BON&BOLANGO

K&(AMATAN 'WAWA
KANTOR D& A T"NGKOH'B' T"M'R
Jl.Pasar Minggu No.65 Kode Pos 96184

'RAT K&T&RANGAN
No. ) *+,%Ke-ra%T#.,+%/ % ,0+ )epala )antor Desa tingkohubu timur )e#amatan Su0a0a )ota Gorontalo memberikan keterangan kepada 1ama 3mur +ekerjaan $lamat , $2lin %antogia , 41 &ahun , +emba0a .entor , Desa &ingkohubu timur )e#.Su0a0a

.ah0a yang bersangkutan sebagaimana tersebut diatas adalah benarbenar penduduk Desa & ingkohubu timur )e#. Su0a0a )ab. Gorontalo dan ter#atat sebagai keluarga miskin yang dibuktikan dengan kartu Jamkesmas keluarga tidak mampu. Demikian keterangan ini diberikan dengan benar untuk bahan perlunya.

)epala Desa &ingkohubu &imur

ABD!RAHMAN TALAWO. ."#

%#&M&R"NTAH KAB'#AT&N BON&BOLANGO

K&(AMATAN 'WAWA
KANTOR D& A T"NGKOH'B' T"M'R
Jl.Pasar Minggu No.65 Kode Pos 96184

'RAT K&T&RANGAN
No. 1 *23.3%#&M%T#.,+%+*% ,0+ )epala Desa &ingkohubu &imur )e#. Su0a0a )ab. Gorontalo memberikan keterangan kepada , 1ama 3mur +ekerjaan $lamat , $2lin %antogia , 41 &ahun , +emba0a bentor , Desa &ingkohubu &imur )e#. Su0a0a

.ah0a yang bersangkutan sebagaimana tersebut diatas adalah benarbenar penduduk Desa &ingkohubu &imur )e#. Su0a0a memiliki tanah kintal yang terdapat di *orong +olres Dusun 1 Desa &ingkohubu &imur seluas dengan batas-batas sebagai berikut , Sebelah utara , &anah milik Darman %antogia Sebelah barat , &anah milik %aha $kase Sebelah selatan , &anah milik $le5 )oniyo

 Sebelah timure , &anah milik $s0in 6a7u8 Demikian keterangan ini diberikan dengan benar untuk bahan perlunya. )epala Desa &ingkohubu &imur

ABD!RAHMAN TALAWO. ."#