12.

Alkohol-Terkait Gangguan

Alkohol gangguan penggunaan adalah kondisi mematikan umum yang sering menyamar sebagai sindrom kejiwaan lainnya. Orang ketergantungan alkohol rata-rata menurun nya atau rentang hidupnya sebesar 10 sampai 15 tahun, dan alkohol memberikan kontribusi untuk 22.000 kematian dan cedera atal 2 juta setiap tahun. !eberapa tahun terakhir ini telah menyaksikan berkembangnya penelitian klinis yang rele"an mengenai penyalahgunaan alkohol dan ketergantungan, termasuk in ormasi tentang pengaruh genetik tertentu, perjalanan klinis kondisi ini, dan pengembangan pengobatan baru dan membantu. #emahaman tentang e ek dari alkohol dan pentingnya klinis yang berhubungan dengan alkohol gangguan sangat penting untuk praktek psikiatri. $eracunan Alkohol dapat menyebabkan iritabilitas, perilaku kekerasan, perasaan depresi, dan, dalam kasus yang jarang terjadi, halusinasi dan delusi. %angka panjang, tingkat meningkatnya konsumsi alkohol dapat menghasilkan toleransi serta adaptasi intens seperti tubuh yang penghentian penggunaan dapat memicu sindrom penarikan biasanya ditandai dengan insomnia, bukti hiperakti"itas dari sistem sara otonom, dan per asaan cemas. &engan demikian, dalam e"aluasi yang memadai dari masalah kehidupan dan gejala kejiwaan pada pasien, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa situasi klinis mencerminkan e ek dari alkohol. 'eskipun penyalahgunaan alkohol dan ketergantungan yang biasa disebut alkoholisme, re"isi teks dari edisi keempat &iagnostik dan (tatistik 'anual o 'ental &isorders )&('-*+-,-. tidak menggunakan istilah tersebut karena tidak memiliki de inisi yang tepat. *stilah ini tetap digunakan umum, namun.

Epidemiologi

#sikiater perlu khawatir tentang alkoholisme karena kondisi ini adalah umum, keracunan dan penarikan meniru banyak gangguan kejiwaan utama dan orang biasa beralkohol tidak sesuai

dengan stereotip umum. Prevalensi Menggunakan

#ada beberapa waktu selama hidup, /0 persen dari populasi dalam minuman Amerika (erikat, dengan kebanyakan orang mulai asupan alkohol mereka pada awal hingga remaja tengah ),abel 12,2-1.. #ada akhir sekolah menengah, 00 persen siswa telah mengkonsumsi alkohol, dan lebih dari 10 persen telah mabuk. (etiap saat, dua dari tiga pria peminum, dengan perbandingan bertahan asupan alkohol sekitar 1,2 sampai 1,0 pria wanita, dan pre"alensi tertinggi minum adalah dari remaja tengah atau terlambat ke pertengahan 20-an. ,abel 12,2-1 Alkohol $ondisi #enduduk #ernah minum #eminum saat ini suhu 10 5 670 (ementara masalah 3pidemiologi )4. /0 80 9

Abusea #ria: ;anita: &ependencea ;anita: 2a a,wenty sampai 20 persen pasien kejiwaan.

5 #ria:

10 5

9 9 10 65

$elompok yang berbeda di Amerika (erikat memiliki tingkat yang berbeda dari peminum. <mumnya, kelompok yang berpendidikan tinggi dan status sosial ekonomi tinggi memiliki proporsi tertinggi dari orang yang saat ini menyerap. &i antara kelompok agama, =ahudi memiliki proporsi tertinggi dari orang yang mengkonsumsi alkohol, namun jumlah terendah dari orang dengan ketergantungan alkohol. $onser"ati #rotestan dan $atolik cenderung tidak menggunakan alkohol dibandingkan liberal #rotestan dan $atolik. $elompok-kelompok lain, seperti *rlandia, memiliki tingkat lebih tinggi dari masalah alkohol berat, tetapi mereka juga memiliki tingkat lebih tinggi secara signi ikan abstain. Angka yang sangat tinggi dari masalah alkohol ditemukan di antara sebagian besar, tapi tidak semua, American *ndian dan *nuit suku. &i Amerika (erikat pada pertengahan 1//0-an, rata-rata orang tua dari 18 tahun mengkonsumsi 2,2 galon alkohol absolut setahun. %umlah ini kedengarannya cukup besar, tetapi jauh lebih kecil dari lebih dari 5 galon etanol absolut dikonsumsi setiap tahun pada saat -e"olusi Amerika. Angka tersebut juga menunjukkan penurunan yang signi ikan dari jumlah yang dikonsumsi selama pertengahan 1/70-an dan 2,7 galon per kapita pada tahun 1/01. 'inum minuman yang mengandung alkohol umumnya dianggap kebiasaan yang diterima dan umum di Amerika (erikat. (ekitar /0 persen dari seluruh warga A( telah memiliki minuman yang mengandung alkohol setidaknya sekali dalam hidup mereka, dan sekitar 51 persen dari seluruh orang dewasa A( saat ini pengguna alkohol. (etelah penyakit jantung dan kanker, gangguan yang berkaitan dengan alkohol merupakan masalah kesehatan terbesar ketiga di Amerika (erikat saat ini> rekening bir selama sekitar satu setengah dari seluruh konsumsi alkohol, minuman keras sekitar sepertiga, dan anggur selama sekitar satu keenam. (ekitar 20 sampai 85 persen dari seluruh orang dewasa di Amerika (erikat memiliki setidaknya satu episode transien masalah yang berhubungan dengan alkohol, biasanya sebuah episode alkohol diinduksi amnestic )misalnya, pemadaman., mengendarai kendaraan bermotor sambil mabuk, atau hilang sekolah atau bekerja karena minum berlebihan. (ekitar 10 persen wanita dan 20 persen pria telah memenuhi kriteria diagnostik untuk penyalahgunaan alkohol selama hidup mereka, dan 2 sampai 5 persen wanita dan 10 persen pria telah memenuhi kriteria diagnostik untuk diagnosis yang lebih serius dari ketergantungan alkohol selama hidup mereka . (ekitar 200.000 kematian setiap tahun secara langsung berhubungan dengan penyalahgunaan alkohol. #enyebab umum kematian di antara orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol adalah bunuh diri, kanker, penyakit jantung, dan penyakit hati. 'eskipun orang yang terlibat dalam kematian otomoti tidak selalu memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan yang berhubungan dengan alkohol, dri"er mabuk terlibat dalam sekitar 50 persen dari semua kematian otomoti , dan persentase ini meningkat menjadi sekitar 75 persen bila kecelakaan hanya terjadi di malam hari adalah dipertimbangkan. #enggunaan alkohol dan alkohol berhubungan dengan gangguan juga terkait dengan sekitar 50 persen dari semua kasus pembunuhan dan 25 persen dari semua kasus bunuh diri. #enyalahgunaan alkohol mengurangi harapan hidup sekitar 10 tahun, dan alkohol memimpin semua ?at lain dalam substansi kematian terkait. ,abel 12,2-2 da tar data epidemiologi lain tentang penggunaan alkohol.

Komorbiditas
#ara diagnosis psikiatri yang paling sering berhubungan dengan alkohol yang berhubungan dengan gangguan yang lain terkait penggunaan narkoba dan gangguan, gangguan kepribadian antisosial, gangguan mood, dan gangguan kecemasan. 'eskipun data yang agak kontro"ersial, sebagian besar menunjukkan bahwa orang dengan gangguan terkait alkohol memiliki tingkat bunuh diri nyata lebih tinggi daripada populasi umum. ,abel 12,2-2 epidemiologis &ata untuk Alkohol-,erkait @angguan -as dan 3tnis kulit putih memiliki tingkat tertinggi penggunaan alkohol Aispanik dan kulit hitam memiliki tingkat yang sama penggunaan pesta, tetapi lebih rendah antara orang kulit hitam dibandingkan orang kulit putih #ria $elamin jauh lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk menjadi peminum pesta dan peminum berat &aerah dan penggunaan <rbanicity Alkohol adalah tertinggi di barat negara bagian dan terendah di selatan negara <tara timur laut pusat dan daerah hampir sama ,ingkat penggunaan alkohol bulan terakhir adalah 51 persen di daerah metropolitan besar, 52 persen di daerah metropolitan kecil, dan 81 persen di daerah nonmetropolitan. (edikit "ariasi terlihat di pesta dan tingkat penggunaan berat alkohol oleh kepadatan penduduk. #endidikan (ekitar 70 persen orang dewasa dengan gelar perguruan tinggi adalah peminum saat ini, dibandingkan dengan hanya 80 persen dari mereka yang kurang dari pendidikan sekolah tinggi. ,ingkat alkohol #esta penggunaan serupa di berbagai tingkat pendidikan. $elas sosial ekonomi yang berhubungan dengan alkohol gangguan muncul antara orang-orang dari semua kelas sosial ekonomi. Orang yang stereotip selip-baris pecandu alkohol merupakan kur ang dari 5 persen dari mereka dengan gangguan berhubungan dengan alkohol.

Gangguan Kepribadian Antisosial (ebuah hubungan antara gangguan kepribadian antisosial dan alkohol yang berhubungan dengan gangguan telah sering dilaporkan. !eberapa studi menunjukkan bahwa gangguan kepribadian antisosial sangat umum pada pria dengan gangguan berhubungan dengan alkohol dan dapat mendahului perkembangan dari gangguan berhubungan dengan alkohol. #enelitian lain,

bagaimanapun, menunjukkan bahwa gangguan kepribadian antisosial dan alkohol yang berhubungan dengan gangguan adalah entitas- benar berbeda yang tidak kausal berkaitan. @angguan suasana hati (ekitar 20 sampai 80 persen dari orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol memenuhi kriteria diagnostik untuk penyakit depresi kadang selama hidup mereka. &epresi lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria dengan gangguan ini. !eberapa penelitian melaporkan bahwa depresi mungkin terjadi pada pasien dengan gangguan berhubungan dengan alkohol yang memiliki konsumsi sehari-hari tinggi alkohol dan riwayat keluar ga penyalahgunaan alkohol. Orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol dan penyakit depresi beresiko besar untuk mencoba bunuh diri dan cenderung memiliki substansi lain yang berhubungan dengan diagnosa gangguan. !eberapa dokter merekomendasikan terapi obat antidepresan untuk gejala depresi yang tetap setelah 2 sampai 2 minggu dari ketenangan. #asien dengan gangguan bipolar * dianggap pada risiko mengalami gangguan berhubungan dengan alkohol, mereka mungkin menggunakan alkohol untuk mengobati diri mereka #.2/2 episode manik. !eberapa penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan kedua gangguan yang berhubungan dengan alkohol dan diagnosa gangguan depresi memiliki konsentrasi metabolit dopamin )homo"anillic asam. dan B C-aminobutyric acid )@A!A. dalam cairan serebrospinal mereka )D(E.. $ecemasan @angguan !anyak orang menggunakan alkohol untuk kemanjurannya dalam mengurangi kecemasan. 'eskipun komorbiditas antara alkohol yang berhubungan dengan gangguan dan gangguan suasana hati yang cukup luas diakui, itu kurang dikenal bahwa mungkin 25 sampai 50 persen dari semua orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol juga memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan. Eobia dan gangguan panik adalah diagnosis komorbid terutama sering pada pasien ini. !eberapa data menunjukkan bahwa alkohol dapat digunakan dalam upaya untuk mengobati diri gejala agora obia atau obia sosial, tetapi gangguan yang berhubungan dengan alkohol kemungkinan akan mendahului perkembangan gangguan panik atau gangguan kecemasan umum.

Bunuh diri
(ebagian besar perkiraan pre"alensi bunuh diri di antara orang dengan yang berhubungan dengan alkohol berbagai gangguan 10 sampai 15 persen, meskipun penggunaan alkohol itu sendiri mungkin terlibat dalam persentase yang jauh lebih tinggi bunuh diri. !eberapa peneliti mempertanyakan apakah tingkat bunuh diri di antara orang-orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol setinggi nomor menyarankan. Eaktor- aktor yang telah dikaitkan dengan bunuh diri di kalangan orang-orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol termasuk adanya episode depresi mayor, lemah sistem dukungan psikososial, kondisi medis yang serius hidup

bersama, pengangguran, dan hidup sendirian.

Etiologi

!anyak aktor yang mempengaruhi keputusan untuk minum, pengembangan sementara yang berhubungan dengan alkohol kesulitan pada usia remaja dan 20-an, dan pengembangan ketergantungan alkohol. *nisiasi asupan alkohol mungkin tergantung pada aktor- aktor sosial, agama, dan psikologis, meskipun karakteristik genetik mungkin juga berkontribusi. Eaktor- aktor yang mempengaruhi keputusan untuk minum atau mereka yang berkontribusi terhadap masalah sementara mungkin berbeda, namun, dari mereka yang menambah risiko bagi, masalah berat berulang ketergantungan alkohol. (ebuah interaksi yang sama antara pengaruh genetik dan lingkungan menyebabkan kondisi medis dan psikiatris banyak, dan, dengan demikian, tinjauan dari aktor- aktor dalam alkoholisme menawarkan in ormasi tentang kelainan genetik yang kompleks secara keseluruhan. @en dominan atau resesi , meskipun penting, hanya menjelaskan kondisi yang relati jar ang. @angguan yang paling memiliki beberapa tingkat kecenderungan genetik yang biasanya berhubungan dengan serangkaian kar akteristik dipengaruhi genetik yang berbeda, masingmasing yang meningkatkan atau menurunkan risiko untuk gangguan ini. (angat mungkin bahwa serangkaian pengaruh genetik menggabungkan menjelaskan sekitar 10 persen dari proporsi risiko untuk alkoholisme, dengan lingkungan yang bertanggung jawab untuk proporsi yang tersisa dari "arians. #embagian dikemukakan dalam bagian ini, oleh karena itu, lebih dari heuristik nyata, karena itu adalah kombinasi dari serangkaian psikologis, sosial budaya, aktor biologis, dan lainnya yang bertanggung jawab untuk pengembangan parah, berulang alkohol yang berhubungan dengan masalah kehidupan. ,eori #sikologis !erbagai teori berhubungan dengan penggunaan alkohol untuk mengurangi ketegangan, meningkatkan perasaan daya, dan mengurangi e ek sakit psikologis. 'ungkin bunga terbesar telah dibayarkan kepada pengamatan bahwa orang dengan yang berhubungan dengan alkohol sering melaporkan masalah alkohol yang menurunkan perasaan mereka gugup dan membantu mereka mengatasi hari-hari tekanan hidup. ,eori- teori psikologis yang dibangun, sebagian, pada pengamatan antara orang nonalkohol bahwa asupan dosis rendah alkohol dalam pengaturan sosial tegang atau setelah hari yang sulit dapat dikaitkan dengan perasaan ditingkatkan kesejahteraan dan meningkatkan kemudahan interaksi . &alam dosis tinggi, terutama pada tingkat darah jatuh alkohol, bagaimanapun, langkah yang paling ketegangan otot dan perasaan psikologis gugup, dan ketegangan yang meningkat. &engan demikian, ketegangan-mengurangi e ek obat ini mungkin memiliki dampak paling besar pada cahaya untuk peminum sedang atau menambah menghilangkan gejala penarikan, tetapi memainkan peran kecil dalam menyebabkan alkoholisme. ,eori-teori yang ber okus pada potensi alkohol untuk meningkatkan perasaan yang kuat dan menarik secara seksual dan untuk mengurangi e ek nyeri psikologis sulit untuk menge"aluasi secara de initi .

Teori psikodinamik
'ungkin terkait dengan e ek disinhibiting atau kecemasan-menurunkan dosis rendah alkohol adalah hipotesis bahwa beberapa orang dapat menggunakan obat ini untuk membantu mereka mengatasi diri superegos hukuman yang keras dan untuk mengurangi tingkat stres sadar. %uga, teori psikoanalisis klasik hipotesis bahwa setidaknya beberapa orang beralkohol mungkin telah

menjadi terpaku pada tahap oral pengembangan dan menggunakan alkohol untuk meringankan rasa rustr asi mereka dengan mengambil substansi melalui mulut. Aipotesis mengenai ase ditangkap dari perkembangan psikoseksual, meskipun heuristik berguna, memiliki sedikit e ek pada pendekatan pengobatan yang biasa dan tidak okus penelitian yang sedang berlangsung luas. &emikian pula, kebanyakan studi tidak bisa mendokumentasikan F 5 Gaddicti"e personalityF 5HH hadir pada pecandu alkohol paling dan dikaitkan dengan kecenderungan untuk tidak memiliki kontrol asupan berbagai ?at dan makanan. 'eski skor patologis pada tes kepribadian sering terlihat selama intoksikasi, penarikan, dan pemulihan awal, banyak karakteristik tersebut tidak ditemukan mendahului alkoholisme, dan sebagian menghilang dengan pantang. &emikian pula, studi prospekti anak pecandu alkohol yang mereka sendiri tidak memiliki co-terjadi gangguan biasanya mendokumentasikan risiko tinggi terutama untuk alkoholisme. (eperti yang akan dijelaskan di bawah, satu pengecualian parsial untuk komentarkomentar ini terjadi dengan tingkat ekstrim impulsi terlihat pada 15 persen hingga 20 dari pria alkoholik dengan gangguan kepribadian antisosial, karena mereka memiliki risiko tinggi untuk kriminalitas, kekerasan, dan ketergantungan ?at ganda. #erilaku ,eori Aarapan tentang e ek menguntungkan dari minum, sikap kogniti terhadap tanggung jawab atas perilaku seseorang, dan penguatan berikutnya setelah asupan alkohol semua berkontribusi terhadap keputusan untuk minum lagi setelah pengalaman pertama dengan alkohol dan untuk terus menyerap meskipun masalah. *su-isu ini penting dalam upaya untuk mengubah perilaku minum pada populasi umum, dan mereka berkontribusi terhadap beberapa aspek penting dari rehabilitasi alkohol. ,eori sosial budaya ,eori sosial budaya seringkali didasarkan pada ekstrapolasi dari kelompok sosial yang memiliki tingkat tinggi dan rendah dari alkoholisme. #.2/2 ,eoretikus berhipotesis bahwa kelompok-kelompok etnis, seperti =ahudi, yang memperkenalkan anak-anak ke tingkat yang sederhana minum dalam suasana keluarga dan menjauhkan diri dari kemabukan memiliki tingkat rendah dari alkoholisme. !eberapa kelompok lain, seperti orang *rlandia atau beberapa suku *ndian Amerika dengan tingginya tingkat abstain tetapi tradisi minum ke titik antara peminum mabuk, diyakini memiliki tingkat tinggi alkoholisme. ,eori-teori ini, bagaimanapun, sering ter gantung pada stereotip yang cenderung salah, dan pengecualian terkemuka untuk aturan ini ada. (ebagai contoh, beberapa teori berdasarkan pengamatan dari *rlandia dan #rancis telah salah memperkirakan tingginya tingkat kecanduan alkohol di kalangan orang *talia. Iamun, peristiwa lingkungan, mungkin termasuk aktor budaya, menjelaskan sebanyak 80 persen dari resiko alkoholisme. %adi, meskipun ini sulit untuk belajar, ada kemungkinan bahwa sikap budaya terhadap minum, mabuk, dan tanggung jawab pribadi atas konsekuensi merupakan kontributor penting untuk tingkat yang berhubungan dengan alkohol masalah dalam suatu masyarakat. &alam analisis akhir, teori sosial dan psikologis mungkin sangat rele"an, karena mereka menguraikan aktor- aktor yang berkontribusi terhadap terjadinya minum, pengembangan sementara yang berhubungan dengan alkohol kesulitan hidup, dan bahkan alkoholisme. 'asalahnya adalah bagaimana mengumpulkan data yang relati de initi untuk mendukung atau menyangkal teori. Anak (ejarah #ara peneliti telah mengidenti ikasi beberapa aktor dalam sejarah masa kecil orang dengan kemudian yang berkaitan dengan alkohol dan gangguan pada anak-anak berisiko tinggi untuk

mengalami gangguan yang berhubungan dengan alkohol karena satu atau kedua orang tua mereka yang terpengaruh. &alam penelitian eksperimental, anak-anak berisiko tinggi untuk gangguan yang berkaitan dengan alkohol telah ditemukan untuk memiliki rata-rata berbagai de isit pada pengujian neurokogniti , amplitudo rendah dari gelombang #200 pada pengujian potensi membangkitkan, dan berbagai kelainan pada elektroense alogram )33@ . rekaman. (tudi berisiko tinggi keturunan berusia 20-an juga telah menunjukkan e ek yang umumnya tumpul alkohol dibandingkan dengan yang terlihat pada orang yang orang tuanya belum didiagnosis dengan gangguan berhubungan dengan alkohol. ,emuan ini menunjukkan bahwa ungsi otak diwariskan biologis dapat mempengaruhi seseorang untuk gangguan yang berhubungan dengan alkohol. (ejarah masa kecil gangguan attention- de icitJhyperacti"ity, gangguan perilaku, atau keduanya, meningkatkan risiko anak untuk gangguan yang berhubungan dengan alkohol sebagai orang dewasa. $epribadian gangguan, gangguan kepribadian antisosial terutama, seperti disebutkan di atas, juga mempengaruhi seseorang untuk gangguan yang berhubungan dengan alkohol.

Teori Genetik
#entingnya #engaruh @enetik. 3mpat baris bukti mendukung kesimpulan bahwa alkoholisme dipengaruhi genetik. #ertama, tiga sampai empat kali lipat peningkatan risiko untuk masalah alkohol parah terlihat pada keluarga dekat dari orang beralkohol. ,ingkat masalah alkohol meningkat dengan jumlah kerabat beralkohol, tingkat keparahan penyakit mereka, dan kedekatan hubungan genetik mereka dengan orang yang diteliti. #enyelidikan keluarga berbuat banyak untuk memisahkan pentingnya genetika dan lingkungan, dan pendekatan kedua, studi kembar, mengambil data selangkah lebih maju. ,ingkat kesamaan, atau konkordansi, untuk berat alkoholmasalah yang berhubungan secara signi ikan lebih tinggi pada kembar identik indi"idu beralkohol dibandingkan kembar raternal dalam penyelidikan paling, yang memperkirakan bahwa gen menjelaskan 10 persen dari "arians, dengan sisanya berkaitan dengan nonshared, mungkin dewasa pengaruh lingkungan. $etiga, penerapan tipe penelitian telah mengungkapkan semua risiko yang signi ikan ditingkatkan untuk alkoholisme pada keturunan orang tua pecandu alkohol, bahkan ketika anak-anak telah dipisahkan dari orang tua biologis mereka dekat dengan lahir dan dibesarkan tanpa pengetahuan tentang masalah dalam keluarga biologis. -esiko berat yang berhubungan dengan alkohol kesulitan tidak lebih ditingkatkan dengan yang dibesarkan oleh keluarga angkat beralkohol. Akhirnya, studi pada hewan mendukung pentingnya berbagai yet-to-be-mengidenti ikasi gen dalam penggunaan pilihan bebas alkohol, tingkat berikutnya dari mabuk, dan beberapa konsekuensi.

PengaruhAlkohol
Alkohol yang merujuk pada sekelompok besar molekul organik yang memiliki gugus hidroksil )OA. yang melekat pada sebuah atom karbon jenuh. 3til alkohol, etanol juga disebut, adalah bentuk umum dari alkohol, kadang-kadang disebut sebagai minuman alkohol, etil alkohol digunakan untuk minum. -umus kimia untuk etanol adalah DA2-DA2-OA. (elera karakteristik dan rasa alkohol yang mengandung hasil minuman dari metode-metode

produksi, yang menghasilkan berbagai congener dalam produk akhir, termasuk metanol, butanol, aldehid, enol, tanin, dan melacak jumlah dari berbagai logam. 'eskipun congener dapat memberikan beberapa e ek psikoakti di erensial pada alkohol yang mengandung aneka minuman, perbedaan-perbedaan yang minimal dibandingkan dengan e ek etanol itu sendiri. 'inuman tunggal biasanya dianggap mengandung sekitar 12 g etanol, yang adalah isi dari 12 ons bir )7,2 bukti, 2,1 persen etanol di Amerika (erikat., satu 8-ons gelas anggur non orti ied, atau 1 sampai 1,5 ons dari minuman keras 00-bukti )80 persen etanol. )misalnya, wiski atau gin.. &alam menghitung asupan alkohol pasien, bagaimanapun, dokter harus menyadari bahwa bir ber"ariasi dalam kadar alkohol mereka, bahwa bir tersedia dalam kaleng kecil dan besar dan mug, yang gelas anggur berkisar dari 2 sampai 1 ons, dan bahwa campuran minuman di beberapa bar dan di kebanyakan rumah mengandung 2 sampai 2 ons minuman keras. 'eskipun demikian, dengan menggunakan ukuran moderat minuman, dokter dapat memperkirakan bahwa minuman tunggal meningkatkan tingkat alkohol dalam darah seorang pria 150-pon oleh 15 sampai 20 mg J dK, yaitu sekitar konsentrasi alkohol yang rata-rata orang dapat memetabolisme dalam 1 jam. &ampak man aat yang mungkin dari alkohol telah dipublikasikan, terutama oleh para pembuat dan distributor alkohol. $ebanyakan perhatian telah di okuskan pada beberapa data epidemiologi yang menunjukkan bahwa satu atau dua gelas anggur merah setiap hari lebih rendah insiden penyakit kardio"askular> temuan ini, bagaimanapun, adalah sangat kontro"ersial.

Penyerapan
(ekitar 10 persen alkohol yang dikonsumsi diserap dari perut, sisa dari usus kecil. &arah konsentrasi puncak alkohol tercapai dalam 20 sampai /0 menit dan biasanya dalam 85 sampai 10 menit, tergantung pada apakah alkohol itu diambil pada waktu perut kosong )yang meningkatkan penyerapan. atau dengan makanan )yang menunda penyerapan.. ;aktu untuk konsentrasi puncak dar ah juga tergantung pada waktu di mana alkohol yang dikonsumsi> minum yang cepat mengurangi waktu untuk konsentrasi puncak, minum lebih lambat meningkatkan itu. #enyerapan yang paling cepat dengan minuman yang mengandung 15 sampai 20 per sen alkohol )20 sampai 10 bukti.. Ada beberapa perselisihan tentang apakah karbonasi )misalnya, dalam sampanye dan minuman yang dicampur dengan soda. meningkatkan penyerapan alkohol. ,ubuh memiliki perangkat pelindung terhadap genangan melalui alkohol. 'isalnya, jika konsentrasi alkohol dalam lambung menjadi terlalu tinggi, lendir disekresikan, dan katup pilorus menutup. ,indakan ini memperlambat penyerapan dan menjaga alkohol dari lewat ke dalam usus kecil, dimana tidak ada hambatan yang signi ikan terhadap penyerapan. &engan demikian, sejumlah besar alkohol dapat tetap tidak diserap di lambung selama beberapa jam. (elanjutnya, pylorospasm sering menyebabkan mual dan muntah. #.2/8 (etelah alkohol diserap ke dalam aliran darah, itu didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh. $arena alkohol secara seragam dilarutkan dalam air tubuh, jaringan yang mengandung kadar air yang tinggi menerima konsentrasi tinggi alkohol. 3 ek memabukkan lebih banyak pada

konsentrasi alkohol darah meningkat daripada saat jatuh )e ek 'ellanby.. <ntuk alasan ini, tingkat penyerapan dikenakan langsung pada respon keracunan.

Metabolisme
(ekitar /0 persen alkohol diserap dimetabolisme melalui oksidasi di hati> 10 persen sisanya diekskresikan tidak berubah oleh ginjal dan paru- paru. ,ingkat oksidasi oleh hati adalah konstan dan independen dari kebutuhan ener gi tubuh. ,ubuh dapat memetabolisme sekitar 15 mg J dK per jam, dengan kisaran 10 sampai 28 mg J dK per jam. Artinya, rata-rata orang mengoksidasi tiga perempat dari satu ons 80 persen )00 bukti. alkohol dalam satu jam. #ada orang dengan sejarah konsumsi alkohol yang berlebihan, upregulation hasil en?im yang diperlukan dalam metabolisme alkohol cepat. Alkohol dimetabolisme oleh dua en?im: alkohol dehidrogenase )A&A. dan aldehida dehidrogenase. A&A mengkatalisis kon"ersi alkohol menjadi asetaldehida, yang merupakan senyawa beracun, dehidrogenase aldehid mengkatalisis kon"ersi asetaldehida menjadi asam asetat. Aldehida dehidrogenase dihambat oleh disul iram )Antabuse., sering digunakan dalam pengobatan gangguan yang berhubungan dengan alkohol. !eberapa penelitian telah menunjukkan bahwa wanita memiliki kandungan A&A darah lebih rendah dari laki-laki> akta ini dapat menjelaskan kecenderungan wanita untuk menjadi lebih mabuk daripada pria setelah minum dalam jumlah yang sama alkohol. Eungsi penurunan alkohol metabolisme en?im pada beberapa orang Asia juga dapat menyebabkan keracunan mudah dan gejala toksik. 3 ek pada Otak

Biokimia
!erbeda dengan kebanyakan ?at lain dari penyalahgunaan dengan targetsF reseptor diidenti ikasi 5 6seperti reseptor I-metil-&-aspartat )I'&A. dari phencyclidine )#D#. F 56 tidak ada target molekul tunggal telah diidenti ikasi sebagai mediator dengan dampak dari alkohol. ,eori lama tentang e ek biokimia alkohol menyangkut dampaknya pada membran neuron. &ata ini mendukung hipotesis bahwa alkohol menghasilkan e ek dengan terinterkalasi dirinya ke dalam membran dan, dengan demikian, meningkatkan luiditas membran dengan penggunaan jangka pendek. &engan penggunaan jangka panjang, bagaimanapun, teori hipotesis bahwa membran menjadi kaku atau kaku. Eluiditas membran sangat penting untuk ungsi normal dari reseptor, saluran ion, dan protein terikat membran ungsional lainnya. &alam studi terakhir, par a peneliti telah berusaha untuk mengidenti ikasi target molekul tertentu dengan dampak dari alkohol. $ebanyakan perhatian telah di okuskan pada e ek alkohol pada saluran ion. (ecara khusus, studi telah menemukan bahwa alkohol kegiatan saluran ion yang terkait dengan nicotinic acetylcholine, serotonin 5-hydroLytr yptamine2 )5-A,2,. dan tipe @A!A A )@A!AA. reseptor yang ditingkatkan oleh alkohol, sedangkan ion kegiatan saluran yang terkait dengan reseptor glutamat dan tegangan- gated saluran kalsium terhambat. #erilaku 3 ek (ebagai hasil bersih dari kegiatan molekuler, alkohol ber ungsi sebagai depresan yang jauh seperti melakukan barbiturat dan ben?odia?epin, dengan alkohol yang memiliki beberapa lintas

toleransi dan lintas ketergantungan. #ada tingkat 0,05 persen alkohol dalam, pikiran darah, penilaian menahan diri, dan yang kendur dan kadang-kadang terganggu. #ada konsentrasi 0,1 persen, tindakan sukarela bermotor biasanya menjadi nampak canggung. &i kebanyakan negara, intoksikasi hukum berkisar 0,1-0,15 persen kadar alkohol. #ada 0,2 persen, ungsi area motor seluruh otak adalah terukur depr esi, dan bagian otak yang mengendalikan perilaku emosional juga terpengaruh. (ebesar 0,2 persen, seseorang umumnya bingung atau mungkin menjadi stupor> sebesar 0,8 menjadi 0,5 persen, orang jatuh ke dalam koma. #ada tingkat yang lebih tinggi, pusat-pusat primiti dari otak yang mengontrol pernapasan dan detak jantung yang terkena, dan kematian terjadi kemudian sekunder untuk mengarahkan depresi perna asan atau aspirasi muntah. Orang dengan jangka panjang sejarah penyalahgunaan alkohol, bagaimanapun, dapat mentoleransi konsentrasi yang lebih tinggi alkohol dapat dari alkohol-nai or ang> toleransi alkohol mereka dapat menyebabkan mereka untuk palsu tampak kurang mabuk daripada yang sebenarnya.

Efek Tidur
'eskipun alkohol yang dikonsumsi di malam hari biasanya meningkatkan kemudahan tidur )penurunan latensi tidur., alkohol juga memiliki e ek buruk pada arsitektur tidur. (ecara khusus, penggunaan alkohol berhubungan dengan penurunan tidur gerakan mata cepat )-3' atau tidur mimpi. dan tidur nyenyak )stadium 8. dan ragmentasi tidur lagi, dengan episode lagi dan lagi kebangkitan. Oleh karena itu, gagasan bahwa minum alkohol membantu orang tertidur adalah sebuah mitos.

Kain Eisiologis 3 ek Aati 3 ek samping utama penggunaan alkohol berhubungan dengan kerusakan hati. Alkohol digunakan, bahkan sesingkat selama seminggu episode minum meningkat, dapat mengakibatkan penumpukan lemak dan protein, yang menghasilkan munculnya perlemakan hati, kadang-kadang ditemukan pada pemeriksaan isik sebagai pembesaran hati. Aubungan antara in iltrasi lemak pada hati dan kerusakan hati serius masih belum jelas. #enggunaan alkohol, bagaimanapun, terkait dengan perkembangan hepatitis alkoholik dan sirosis hati. (istem pencernaan %angka panjang minum berat dikaitkan dengan eso agitis berkembang, gastritis, achlorhydria, dan borok lambung. #erkembangan "arises eso agus dapat menyertai penyalahgunaan alkohol terutama berat> pecahnya "arises adalah keadaan darurat medis sering mengakibatkan kematian oleh eLsanguination. @angguan dari usus kecil kadang-kadang terjadi, dan pankreatitis, insu isiensi pankreas, dan kanker pankreas juga terkait dengan penggunaan alkohol berat. Asupan alkohol berlebihan dapat mengganggu proses normal dari pencernaan dan penyerapan makanan, sebagai akibatnya, makanan yang dikonsumsi tidak cukup dicerna. #enyalahgunaan alkohol tampaknya juga menghambat kemampuan usus untuk menyerap berbagai nutrisi, seperti "itamin dan asam amino. 3 ek ini, ditambah dengan kebiasaan diet seringkali miskin dari mereka dengan gangguan berhubungan dengan alkohol, dapat menyebabkan kekurangan "itamin yang

serius, terutama dari "itamin !. Kain ,ubuh (istem Asupan yang signi ikan dari alkohol telah dikaitkan dengan tekanan darah meningkat, disregulasi metabolisme lipoprotein dan trigliserida, dan meningkatkan risiko untuk in ark miokard dan penyakit serebro"askular. Alkohol telah ditunjukkan untuk mempengaruhi hati orang nonalkohol yang biasanya tidak minum, meningkatkan curah jantung istirahat, denyut jantung, dan konsumsi oksigen miokard. !ukti menunjukkan bahwa konsumsi alkohol dapat mempengaruhi sistem hematopoietik dan dapat meningkatkan kejadian kanker, terutama kepala, leher, eso agus, lambung, hati, kolon, dan kanker paru-paru. *ntoksikasi akut juga dapat dikaitkan dengan hipoglikemia, yang jika tidak dikenal, mungkin bertanggung jawab untuk beberapa kematian mendadak dari orang-orang yang mabuk. $elemahan otot adalah e ek samping dari alkoholisme. !ukti terbaru menunjukkan bahwa konsumsi alkohol meningkatkan konsentrasi darah estradiol pada wanita. $enaikan berkorelasi estradiol dengan tingkat alkohol darah. Aal.2/5 Kaboratorium #engujian &ampak merugikan dari alkohol muncul dalam tes laboratorium umum, yang dapat menjadi alat bantu diagnostik yang berguna dalam mengidenti ikasi orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol. #ara B C-glutamil transpeptidase tingkat yang tinggi sekitar 00 persen dari mereka dengan gangguan berhubungan dengan alkohol, dan "olume sel hidup rata-rata )'D+. yang tinggi di sekitar 10 persen, lebih pada wanita dibandingkan pada pria. Iilai uji laboratorium yang lain mungkin tinggi dalam hubungan dengan penyalahgunaan alkohol adalah mereka asam urat, trigliserida, aspartat aminotrans erase )A(,., dan alanin aminotrans erase )AK,.. *nteraksi Obat *nteraksi antara alkohol dan ?at lain bisa berbahaya, bahkan atal. Mat tertentu seperti alkohol dan enobarbital )luminal., dimetabolisme oleh hati, dan penggunaan jangka panjang mereka dapat menyebabkan percepatan metabolisme mereka. $etika orang-orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol bijaksana, ini metabolisme dipercepat membuat mereka luar biasa toleran terhadap banyak obat seperti obat penenang dan hipnotik> ketika mereka mabuk, bagaimanapun, obat ini berkompetisi dengan alkohol untuk mekanisme detoksi ikasi yang sama, dan konsentrasi yang berbahaya dari semua ?at yang terlibat dapat menumpuk dalam darah. 3 ek alkohol dan sistem sara pusat lainnya )((#. depresi biasanya sinergis. (edati , hipnotik, dan obat yang menghilangkan rasa sakit, mabuk perjalanan, pilek kepala, dan gejala alergi harus digunakan dengan hati-hati oleh orang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol. Iarkotika menekan daerah sensorik dari korteks serebral dan dapat menghasilkan nyeri, sedasi, apatis, mengantuk, dan tidur> dosis tinggi dapat menyebabkan kegagalan perna asan dan kematian. #eningkatan dosis obat penenang hipnotis-obat, seperti kloral hidrat )Ioctec. dan ben?odia?epin, terutama ketika dikombinasikan dengan alkohol, menghasilkan berbagai e ek dari obat penenang ke motor dan gangguan intelektual untuk stupor, koma, dan kematian. $arena obat penenang dan obat-obatan psikotropika lainnya dapat mempotensiasi e ek alkohol, pasien harus diinstruksikan tentang bahaya menggabungkan depresan ((# dan alkohol, terutama ketika mereka mengemudi atau mengoperasikan mesin. @angguan &('-*+-,- berisi da tar yang berhubungan dengan alkohol gangguan ),abel 12,2-2. dan menetapkan kriteria diagnostik untuk keracunan alkohol ),abel 12,2-8. dan penarikan alkohol ),abel 12,2-5.. $riteria diagnostik untuk gangguan yang berhubungan dengan alkohol lainnya tercatat di &('-*+-,- bawah gejala utama. (ebagai contoh, kriteria diagnostik untuk alkohol

yang disebabkan gangguan kecemasan ditemukan dalam kategori gangguan kecemasan, di bawah judul F 5 G(ubstance-induced $ecemasan &isorder.F 5HH Alkohol $etergantungan dan #enyalahgunaan Alkohol &iagnosis dan Eitur $linis &alam &('-*+-,-, semua substansi yang berhubungan dengan gangguan menggunakan kriteria yang sama untuk ketergantungan dan penyalahgunaan )lihat ,abel 12.1-2,12.1-8.. (ebuah kebutuhan untuk penggunaan sehari-hari sejumlah besar alkohol untuk ungsi yang memadai, pola yang teratur minum berat terbatas pada akhir pekan, dan jangka ketenangan diselingi dengan binges asupan alkohol berat yang berlangsung selama beberapa minggu atau bulan sangat menyarankan ketergantungan alkohol dan penyalahgunaan alkohol. #ola minum sering dikaitkan dengan perilaku tertentu: ketidakmampuan untuk mengurangi atau menghentikan Aal.2/1 minum> upaya berulang untuk mengontrol atau mengurangi minum berlebihan oleh F 5 Ggoing pada wagonF 5HH )#eriode pantang sementar a. atau dengan membatasi minum untuk waktu tertentu dalam sehari> binges )sisa mabuk sepanjang hari selama minimal 2 hari., konsumsi sesekali seperlima dari roh )atau ekui"alen dalam anggur atau bir.> periode amnestic untuk peristiwa yang terjadi saat mabuk )pemadaman. > kelanjutan minum meskipun gangguan isik yang serius bahwa orang tersebut tahu diperparah oleh penggunaan alkohol, dan minum alkohol nonbe"erage, seperti produk bahan bakar dan komersial yang mengandung alkohol. (elain itu, orang dengan ketergantungan alkohol dan penyalahgunaan alkohol menunjukkan gangguan ungsi sosial atau pekerjaan karena penggunaan alkohol )misalnya, kekerasan saat mabuk, ketidakhadiran kerja, kehilangan pekerjaan., hukum kesulitan )misalnya, penangkapan untuk perilaku mabuk dan kecelakaan lalu lintas saat mabuk. , dan argumen atau kesulitan dengan anggota keluarga atau teman-teman tentang konsumsi alkohol yang berlebihan. 'enurut &('*+-,-, tingkat saat ini ketergantungan alkohol adalah 5 persen. ,abel 12,2-2 &('-*+-,- Alkohol-,erkait @angguan Alkohol gangguan penggunaan $etergantungan alkohol #enyalahgunaan alkohol Alkohol yang disebabkan gangguan Alkohol keracunan Alkohol penarikan ,entukan jika: &engan gangguan persepsi Alkohol keracunan delirium Alkohol penarikan delirium Alkohol-diinduksi demensia yang terus ada Alkohol-diinduksi gangguan amnestic yang terus ada Alkohol yang disebabkan gangguan psikotik, dengan delusi ,entukan jika: &engan onset selama intoksikasi &engan onset selama penarikan Alkohol yang disebabkan gangguan psikotik, dengan halusinasi ,entukan jika: &engan onset selama intoksikasi &engan onset selama penarikan Alkohol yang disebabkan gangguan mood

,entukan jika: &engan onset selama intoksikasi &engan onset selama penarikan Alkohol yang disebabkan gangguan kecemasan ,entukan jika: &engan onset selama intoksikasi &engan onset selama penarikan Alkohol-diinduksi dis ungsi seksual ,entukan jika: &engan onset selama intoksikasi Alkohol yang disebabkan gangguan tidur ,entukan jika: &engan onset selama intoksikasi &engan onset selama penarikan Alkohol gangguan tidak dinyatakan khusus )&ari American #sychiatric Association &iagnostik dan (tatistik 'anual o 'ental &isorders 8th ed ,eks re" %akarta:.... American #sychiatric Association> hak cipta 2000, dengan i?in.. ,abel 12,2-8 &('- *+-,- $riteria &iagnostik untuk $emabukan Alkohol ,erakhir konsumsi alkohol. $linis signi ikan perilaku atau psikologis perubahan maladapti )misalnya, perilaku seksual atau agresi tidak tepat, lability suasana hati, gangguan penilaian, ungsi sosial atau pekerjaan terganggu. yang berkembang selama, atau segera setelah, konsumsi alkohol. (atu )atau lebih. dari tanda-tanda berikut, berkembang selama, atau seger a setelah, penggunaan alkohol: susah berbicara ketiadaan koordinasi goyah gaya berjalan nystagmus penurunan perhatian atau memori stupor atau koma @ejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. )&ari American #sychiatric Association &iagnostik dan (tatistik 'anual o 'ental &isorders 8th ed ,eks re" %akarta:.... American #sychiatric Association> hak cipta 2000, dengan i?in.. ,abel 12,2-5 &('-*+-,- $riteria &iagnostik untuk #enarikan Alkohol #enghentian )atau pengurangan. penggunaan alkohol yang sudah berat dan berkepanjangan. &ua )atau lebih. berikut ini, berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah suatu $riteria: otonom hiperakti"itas )misalnya, keringat atau denyut nadi lebih besar dari 100. meningkat tangan tremor insomnia mual atau muntah

sementara "isual, taktil, auditori atau halusinasi atau ilusi agitasi psikomotor kegelisahan kejang grand mal @ejala-gejala dalam kriteria ! menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau ungsi. @ejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. ,entukan jika: &engan gangguan persepsi )&ari American #sychiatric Association &iagnostik dan (tatistik 'anual o 'ental &isorders 8th ed ,eks re" %akarta:.... American #sychiatric Association> hak cipta 2000, dengan i?in.. (eorang pengusaha 2/ tahun menonjol, 'r @, dirujuk untuk e"aluasi oleh dokter yang khawatir bahwa dia membuat sedikit kemajuan dengan perubahan suasana hati pasien dan keluhan somatik. ,erapi, terutama menggunakan pendekatan kogniti dan perilaku, telah dilembagakan 1 bulan sebelumnya untuk kondisi yang gejala depresi dan mudah tersinggung terlibat menyajikan sebagian besar, tapi tidak semua, hari untuk beberapa tahun sebelumnya. 'r @ baru saja menjalani pemeriksaan isik rutin di tempat kerja dan tercatat memiliki hipertensi ringan )tekanan darah dari 185J/5. bersama dengan tes darah yang mengungkapkan 'D+ dari /2,5 Nm2 dan B C -glutamyltrans erase tingkat 82 < J K . #ada wawancara, pasien mengakui bahwa istrinya telah mengeluh selama beberapa tahun tentang pola minum nya satu sampai dua botol anggur )yaitu, 1 sampai 12 minuman standar. per hari. &ia mencatat bahwa pagi hari setelah minum dia lebih mudah marah daripada biasanya, dan ia mengeluh tentang tidur gelisah itu. 'r @ telah mengakui potensi masalah dan mencoba beberapa kali untuk memotong kembali pada kebiasaan minumnya. <paya ini biasanya mengakibatkan periode pantang antara 2 dan 8 minggu, diikuti dengan beberapa bulan membangun aturan yang jelas yang menetapkan batas asupan bahwa selalu memberi jalan untuk minum meningkat sebagai bagian dari perayaan, perjalanan bisnis, liburan, atau di konteks stres sehari-hari. 'r @ mencatat bahwa sekali iklan-lib minum dimulai, ia perlahan-lahan meningkat jumlah yang dikonsumsi per hari untuk mempertahankan e ek yang diinginkan. *a membantah pernah mengalami-besaran penarikan alkohol, meskipun ia laporan F 5 Ghango"ersF 5HH yang berlangsung 1 sampai 12 jam tapi jarang masuk ke hari kedua. )Dourtesy o 'arc A. (chuckit, '.&.. (ubtipe $etergantungan Alkohol !erbagai peneliti telah berusaha untuk membagi ketergantungan alkohol menjadi subtipe terutama didasarkan pada karakteristik enomenologis. (atu catatan terakhir bahwa klasi ikasi tipe A ketergantungan alkohol ditandai dengan onset terlambat, aktor masa kecil beberapa risiko, ketergantungan relati ringan, hanya sedikit berhubungan dengan alkohol masalah, dan psikopatologi kecil. ,ipe ! ketergantungan alkohol ditandai dengan aktor risiko anak banyak, ketergantungan berat, onset awal yang berhubungan dengan alkohol masalah, banyak psikopatologi, riwayat keluarga yang kuat penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan

polysubstance sering, sejarah panjang pengobatan alkohol, dan banyak kehidupan parah menekankan. !eberapa peneliti telah menemukan bahwa tipe A orang-orang yang alkohol tergantung dapat menanggapi psychotherapies interaksional, sedangkan orang tipe ! yang alkohol tergantung dapat menanggapi pelatihan dalam mengatasi keterampilan. (kema subtyping lain dari ketergantungan alkohol telah menerima pengakuan yang cukup lebar dalam literatur. (atu kelompok peneliti mengusulkan tiga subtipe: peminum masalah tahap awal, yang belum memiliki sindrom ketergantungan alkohol lengkap> peminum a iliati , yang cenderung untuk minum sehari-hari dalam jumlah moderat dalam pengaturan sosial, dan ski?o renia yang terisolasi peminum, yang memiliki ketergantungan yang parah dan cenderung minum di binges dan sering sendirian. #enyidik lain dijelaskan gamma ketergantungan alkohol, yang dianggap umum di Amerika (erikat dan merupakan ketergantungan alkohol terlihat pada mereka yang akti dalam Alcoholics Anonymous )AA.. +arian ini kekhawatiran masalah kontrol di mana orang tidak dapat berhenti minum setelah mereka mulai. $etika minum diakhiri sebagai hasil dari kesehatan yang buruk atau kurangnya uang, orang-orang ini dapat menjauhkan diri untuk berbagai periode. &alam ketergantungan alkohol delta, mungkin lebih umum di 3ropa daripada di Amerika (erikat, orang-orang yang harus minum alkohol tergantung jumlah tertentu setiap hari tetapi tidak menyadari kurangnya kontrol. @angguan penggunaan alkohol tidak dapat ditemukan sampai orang yang harus berhenti minum untuk beberapa alasan menunjukkan gejala penarikan. #eneliti lain telah menyarankan tipe *, laki-terbatas berbagai ketergantungan alkohol, ditandai dengan onset-an, lebih banyak bukti psikologis dari ketergantungan isik, dan adanya perasaan bersalah. ,ipe **, laki-terbatas ketergantungan alkohol ditandai dengan onset pada usia dini, seeking spontan alkohol untuk konsumsi, dan satu set merusak kerukunan perilaku saat mabuk. 3mpat subtipe alkoholisme yang didalilkan oleh masih penyidik lain. =ang pertama adalah alkoholisme antisosial, biasanya Aal.2/7 dengan dominasi pada pria, prognosis buruk, onset awal yang berhubungan dengan alkohol masalah, dan hubungan yang erat dengan gangguan kepribadian antisosial. =ang kedua adalah alkoholisme perkembangan kumulati , dengan kecenderungan utama untuk penyalahgunaan alkohol yang diperparah dengan waktu sebagai harapan budaya mendorong peluang peningkatan untuk minum. =ang ketiga adalah negati -mempengaruhi alkohol, yang lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, menurut hipotesis ini, wanita cenderung menggunakan alkohol untuk regulasi mood dan untuk membantu meringankan hubungan sosial. $eempat tahapan perkembangan terbatas alkoholisme, dengan pertandingan sering mengkonsumsi sejumlah besar alkohol, sedangkan serangan menjadi lebih sering sebagai usia orang dan menanggapi harapan peningkatan masyarakat tentang pekerjaan mereka dan keluarga. Alkohol $emabukan &('-*+-,- kriteria diagnostik untuk intoksikasi alkohol didasarkan pada bukti menelan terakhir etanol, perilaku maladapti , dan setidaknya salah satu dari enam berkorelasi isiologis kemungkinan intoksikasi ),abel 12,2-2.. -e"isi sepersepuluh dari $lasi ikasi statistik *nternasional #enyakit dan 'asalah $esehatan ,erkait )*D&-10. kriteria untuk intoksikasi

alkohol akut umumnya mirip dengan &('-*+-,-, da tar tujuh tanda-tanda isiologis keracunan, beberapa di antaranya, seperti injeksi konjungti"a, tidak terlihat dalam &('-*+-,-. (ebagai pendekatan konser"ati untuk mengidenti ikasi tingkat darah yang mungkin memiliki e ek besar pada kemampuan mengemudi, de inisi hukum keracunan di kebanyakan negara bagian di Amerika (erikat membutuhkan konsentrasi darah dari 00 atau 100 etanol mg per desiliter darah )mg J dK. , yang sama dengan 0,00-0,10 g J dK. !agi kebanyakan orang, perkiraan kasar dari tingkat penurunan mungkin dilihat pada konsentrasi alkohol darah berbagai dapat diuraikan. !ukti perubahan perilaku, perlambatan pada kinerja motor, dan penurunan dalam kemampuan untuk berpikir jernih terjadi pada dosis serendah 20 sampai 20 mg J dK, seperti yang ditunjukkan pada ,abel 12,2-1. &arah konsentrasi antara 100 dan 200 mg J dK cenderung meningkatkan penurunan koordinasi dan pertimbangan untuk masalah berat dengan koordinasi )ataLia., lability meningkatkan suasana hati, dan tingkat semakin besar kerusakan kogniti . (iapa pun yang tidak menunjukkan tingkat signi ikan penurunan motor dan kinerja mental sekitar 150 mg J dK mungkin memiliki toleransi armakodinamik yang signi ikan. &alam kurun itu, kebanyakan orang tanpa toleransi signi ikan juga mengalami mual dan muntah relati berat. &engan konsentrasi alkohol darah di kisaran 200 sampai 200 mg J dK, maka slurring berbicara kemungkinan akan menjadi lebih intens, dan gangguan memori )anterograde amnesia atau hilang kesadaran beralkohol. menjadi terasa. (elanjutnya peningkatan hasil konsentrasi alkohol dalam darah di tingkat pertama anestesi, dan orang nontolerant yang mencapai 800 mg J dK atau lebih kegagalan resiko dari pernapasan, koma, dan kematian. ,abel #enurunan 12,2-1 mungkin dilihat di $onsentrasi Alkohol &arah !erbeda ,ingkat $emungkinan #enurunan -20 5 6kemampuan 20 mg J dK 'emperlambat kinerja motor dan penurunan berpikir (uhu 20 5 600 mg J dK #eningkatan motor dan masalah kogniti 00A 5 6200 mg J dK #eningkatan ketiadaan koordinasi dan kesalahan penilaian (uasana hati lability #enurunan kognisi 200A 5 6200 mg J dK Iystagmus, ditandai slurring berbicara, dan pemadaman beralkohol O 200 mg J dK tanda-tanda "ital @angguan dan kematian mungkin

Alkohol #enarikan #enarikan alkohol, bahkan tanpa delirium, bisa serius, yang dapat termasuk kejang dan hiperakti"itas otonom. $ondisi yang mungkin predisposisi, atau memperburuk, gejala penarikan termasuk kelelahan, kekurangan gi?i, penyakit isik, dan depresi. &('-*+-,- kriteria untuk penarikan alkohol ),abel 12,2-5. memerlukan penghentian atau pengurangan penggunaan alkohol yang berat dan berkepanjangan serta adanya gejala isik atau neuropsikiatri tertentu. &iagnosis juga memungkinkan untuk spesi ikasi F 5 Gwith persepsi disturbances.F 5HH (atu positron emisi tomogra i terakhir )#3,. studi aliran darah selama penarikan alkohol pada orang sehat dengan ketergantungan alkohol melaporkan tingkat global rendahnya akti"itas metabolik )@ambar 12,2-1., meskipun, dengan pemeriksaan lebih lanjut dari data, penulis menyimpulkan

kegiatan yang terutama rendah di parietal kiri dan area rontal kanan. ,anda klasik dari penarikan alkohol tremulousness, meskipun spektrum gejala dapat diperluas untuk mencakup gejala psikotik dan persepsi )misalnya, delusi dan halusinasi., kejang, dan gejala tr emens delirium )&,(., yang disebut delirium alkohol penarikan dalam &('-*+ -,-. ,remulousness )biasa disebut F 5 GshakesF 5H AtauH 5 GjittersF 5HH. 'engembangkan 1 sampai 0 jam setelah penghentian minum, dan gejala psikotik persepsi dimulai pada 0 sampai 12 jam, kejang pada 12 sampai 28 jam, dan &,( selama 72 jam, meskipun dokter harus memperhatikan pengembangan &,( untuk minggu pertama penarikan. (indrom penarikan terkadang melompati perkembangan biasa dan, misalnya, pergi langsung ke &,(. @empa penarikan alkohol dapat mirip dengan baik tremor isiologis, dengan tremor terus menerus amplitudo besar dan lebih dari 0 A?, atau tremor amilial, dengan semburan akti"itas tremor lebih lambat dari 0 A?. @ejala lain dari penarikan termasuk lekas marah umum, gejala gastrointestinal )misalnya, mual dan muntah., dan hiperakti"itas otonom simpatik, termasuk kecemasan, gairah, berkeringat, kemerahan pada wajah, mydriasis, takikardia, dan hipertensi ringan. #enderita mengalami penarikan alkohol umumnya waspada tetapi mungkin mudah terkejut. #ak , adalah seorang pengacara 18 tahun dengan riwayat 25-tahun ketergantungan alkohol. Alkohol terkait masalah telah memasukkan toleransi, menghabiskan banyak waktu dengan menggunakan alkohol )meski karir r elati berhasil., berulang kali menyerah bisnis yang penting dan acara keluarga karena dia terlalu mabuk atau mabuk, dan gangguan yang signi ikan dengan hubungannya dengan istrinya . &ia mengeluhkan wit sarkastik dan kurangnya perawatan sekitar daerah nya bunga sambil minum berat. 'r , telah mampu berhenti minum berkali-kali di masa lalu, di mana kali dia mengalami tremor, gelisah, dan masalah tidur. &ia biasanya diri-obat gejala ini dengan lima atau lebih 10-mg kapsul chlordia?epoLide per hari, dengan menggunakan pil yang diresepkan untuknya oleh dokter umum dalam menanggapi keluhan tentang kecemasan dan insomnia. !aru-baru ini, 'r , didiagnosis dengan hipertensi sedang dan diabetes onset dewasa, dengan akibat bahwa praktisi keluarganya mendesaknya untuk berhenti minum. (ebagai penghargaan atas usia dan masalah yang terkait pengobatannya, diyakini bahwa penarikan akan lebih baik dirawat dalam pengaturan medis. #emeriksaan mengkon irmasi diagnosa medis bersama dengan hematokrit sedikit menurun )20 persen.. 3"aluasi, dilakukan sekitar 12 jam setelah minuman yang paling terakhir, juga mengungkapkan bau alkohol yang tersisa pada napas, dengan tingkat alkohol darah 50 mg J dK. #asien menunjukkan tremor yang menonjol dari kedua tangan bersama dengan pulsa 110 denyut per menit, tingkat pernapasan 25 napas per menit, dan tekanan darah 150J/1. 'r , mengeluh merasa gelisah, mencatat bahwa ia merasa sangat lelah tetapi tidak bisa tidur, tetapi jika tidak waspada dan berorientasi. )Dourtesy o 'arc A. (chuckit, '.&.. Aal.2/0

@A'!A- 12,2-1 Otak #3, gambar metabolik pada subjek kontrol normal dan subjek

beralkohol diuji 2 minggu setelah penggunaan terakhir dari alkohol. #erhatikan akti"itas metabolisme menurun kortikal dalam pribadi beralkohol. ). &ari +olkow I&, Ait?emann -, ;ang @%, dkk #enurunan metabolisme otak pada pecandu alkohol sehat neurologis utuh Am % #sychiatry 1//2>.. 18/:101/, dengan i?in..

#enarikan $ejang $ejang yang berhubungan dengan penarikan alkohol adalah stereotip, umum, dan tonik-klonik dalam kar akter. #asien sering memiliki lebih dari satu kejang 2 sampai 1 jam setelah kejang pertama. (tatus epileptikus relati jarang dan terjadi pada kurang dari 2 persen pasien. 'eskipun obat antikon"ulsan tidak diperlukan dalam pengelolaan kejang penarikan alkohol, penyebab kejang sulit untuk mendirikan ketika pasien pertama kali dinilai dalam ruang gawat darurat, dengan demikian, banyak pasien dengan kejang penarikan menerima obat antikon"ulsan, yang kemudian dihentikan sekali penyebab kejang diakui. $ejang akti"itas pada pasien dengan sejarah penyalahgunaan alkohol dikenal masih harus meminta dokter untuk mempertimbangkan aktoraktor penyebab lain, seperti cedera kepala, in eksi ((#, ((# neoplasma, dan penyakit serebro"askular lain> jangka panjang penyalahgunaan alkohol berat dapat menyebabkan hipoglikemia, hiponatremia, dan hypomagnesaemiaF 5 6yang semuanya juga dapat dikaitkan dengan kejang. #engobatan Obat-obat utama untuk mengontrol gejala penarikan alkohol adalah ben?odia?epin ),abel 12,27.. !anyak penelitian telah menemukan bahwa ben?odia?epin membantu mengontrol akti"itas kejang, delirium, cemas, takikardia, hipertensi, dia oresis, dan tremor berhubungan dengan penarikan alkohol. !en?odia?epin dapat diberikan baik secara lisan atau parenteral, dan janganlah dia?epam )+alium. atau chlordia?epoLide )Kibrium., bagaimanapun, harus diberikan secara intramuskuler )*'. kar ena penyerapan tidak menentu mereka dengan rute ini. &okter harus titrasi dosis dari ben?odia?epine, dimulai dengan dosis tinggi dan menurunkan dosis sebagai pasien pulih. !en?odia?epin yang cukup harus diberikan untuk menjaga pasien tenang dan dibius tapi tidak begitu lamban bahwa mereka tidak dapat terangsang untuk dokter untuk melakukan prosedur yang tepat, termasuk pemeriksaan neurologis. 'eskipun ben?odia?epin adalah pengobatan standar untuk penarikan alkohol, penelitian telah menunjukkan bahwa carbama?epine ),egretol. dalam dosis harian 000 mg sama e ekti nya dengan ben?odia?epin dan memiliki man aat tambahan kewajiban penyalahgunaan minimal. #enggunaan karbama?epin secara bertahap menjadi umum di Amerika (erikat dan 3ropa. #ara B P-adrener gik antagonis reseptor dan clonidine )Datapres. juga telah digunakan untuk memblokir gejala hiperakti simpatik, tetapi obat tidak adalah pengobatan yang e ekti untuk kejang atau delirium. *gauan &iagnosis dan Eitur $linis &('-*+-,- berisi kriteria diagnostik untuk delirium intoksikasi alkohol di #.2// kategori delirium intoksikasi ?at dan kriteria diagnostik untuk delirium alkohol penarikan dalam kategori delirium ?at penarikan )lihat ,abel 10.2-1,10.2-7 pada !ab 10, !agian 10.2.. #asien dengan gejala alkohol diakui penarikan harus dimonitor untuk mencegah pengembangan menjadi delirium alkohol penarikan, bentuk yang paling parah dari sindrom penarikan, juga dikenal

sebagai &,(. Alkohol delirium penarikan adalah keadaan darurat medis yang dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signi ikan. #asien dengan delirium adalah bahaya bagi diri mereka sendiri dan orang lain. $arena ketidakpastian perilaku mereka, pasien dengan delirium mungkin 'enyerang atau bunuh diri atau dapat bertindak atas halusinasi atau delusi pikiran seolah-olah mereka bahaya asli. ,idak diobati, &,( memiliki tingkat kematian 20 persen, biasanya sebagai akibat dari penyakit kambuhan medis seperti pneumonia, penyakit ginjal, insu isiensi hati, atau gagal jantung. 'eskipun kejang penarikan biasanya mendahului perkembangan delirium alkohol penarikan, delirium juga bisa muncul tak terdeteksi. Eitur penting dari sindrom adalah delirium terjadi dalam waktu 1 minggu setelah seseorang berhenti minum atau mengurangi asupan alkohol. (elain gejala delirium, itur dari delirium intoksikasi alkohol termasuk hiperakti"itas otonom seperti takikardia, dia oresis, demam, gelisah, insomnia, dan hipertensi> distorsi persepsi, yang paling sering halusinasi "isual atau taktil, dan tingkat luktuasi akti"itas psikomotor, mulai dari hipereksitabilitas untuk kelesuan. ,abel 12,2-7 Obat ,erapi untuk $emabukan Alkohol dan #enarikan 'asalah Obat -ute klinis &osis $omentar ,remulousness dan ringan sampai sedang agitasi suhu 25 chlordia?epoLide Oral 5 6100 mg setiap 8a 56 1 jam &osis awal dapat diulang setiap 2 jam sampai pasien tenang> dosis berikutnya harus indi"idual dan dititrasi &ia?epam oral 5A 5 620 mg setiap 8a 56 1 jam Aallucinosis Kora?epam 2A Oral 5 610 mg setiap suhu 8 56 1 jam Agitasi ekstrim chlordia?epoLide intra"ena 0,5 mg J kg sebesar 12,5 mg J menit !eri sampai pasien tenang> dosis berikutnya harus indi"idual dan dititrasi #enarikan *ntra"ena kejang &ia?epam 0,15 mg J kg pada 2,5 mg J menit &elirium tremens *ntra"ena Kora?epam 0,1 mg J kg pada 2,0 mg J menit )&iadaptasi dari $och-;eser %, #enjual 3', $alant %. Alkohol keracunan dan penarikan I 3ngl % 'ed 1/71>.. 2/8:757.. (ekitar 5 persen dari orang dengan alkohol yang berhubungan dengan gangguan yang dirawat inap memiliki &,(. $arena sindrom ini biasanya berkembang pada hari ketiga rumah sakit, pasien mengakui untuk kondisi yang tidak berhubungan secara tak terduga mungkin memiliki episode delirium, tanda pertama dari gangguan yang berhubungan dengan alkohol tidak didiagnosis sebelumnya. 3pisode &,( biasanya dimulai di usia 20 pasien atau 80-an setelah 5 sampai 15 tahun minum berat, biasanya dari jenis pesta. #enyakit isik )misalnya, hepatitis atau pankreatitis. predisposes untuk sindrom> seseorang dalam kesehatan isik yang baik jarang memiliki &,( selama penarikan alkohol. (ebuah 72-tahun pro esor emeritus di uni"ersitas diyakini dalam kondisi sehat ketika ia memasuki rumah sakit untuk perbaikan hernia elekti . 'ungkin mencerminkan statusnya di masyarakat, sejarah yang relati singkat tidak berisi catatan rinci tentang pola minum dan tidak menyebutkan C-glutamyltrans erase nilai B nya 55 K < J bersama dengan 'D+ dari /2,5 Nm2. &elapan jam pascaoperasi, sta perawat mencatat peningkatan tajam dalam denyut nadi menjadi 110, kenaikan tekanan darah sampai 150J100, dia oresis menonjol, dan tremor untuk kedua tangan, setelah itu pasien menunjukkan kejang besar singkat namun intens mal . &ia bangun sangat gelisah dan bingung ke waktu, tempat, dan orang. (ebuah e"aluasi ulang dari sejarah dan wawancara dengan ketergantungan alkohol istri didokumentasikan dengan konsumsi sekitar enam minuman standar per malam. (elama 8 hari berikut, dis ungsi sistem sara otonom pasien menurun sebagai gangguan kogniti nya menghilang. $ondisinya diklasi ikasikan sebagai

delirium alkohol penarikan dalam &('-*+-,-. #engobatan #engobatan terbaik untuk &,( adalah pencegahan. #asien menarik diri dari alkohol yang menunjukkan enomena penarikan harus menerima, ben?odia?epin seperti 25 sampai 50 mg chlordia?epoLide setiap 2 sampai 8 jam sampai mereka tampaknya akan keluar dari bahaya. (etelah delirium muncul, bagaimanapun, 50 sampai 100 mg chlordia?epoLide harus diberikan secara oral setiap 8 jam, atau lora?epam )Ati"an. harus diberikan secara intra"ena )*+. jika obat oral tidak mungkin ),abel 12,2-7.. Antipsikotik obat yang dapat mengurangi ambang kejang pada pasien harus dihindari. &iet tinggi karbohidrat berkalori tinggi, dilengkapi dengan multi"itamin juga penting. (ecara isik menahan pasien dengan &,( adalah berisiko, mereka mungkin melawan pengekangan ke tingkat yang berbahaya kelelahan. $etika pasien kacau dan tak terkendali, ruang pengasingan dapat digunakan. &ehidrasi, sering diperburuk oleh dia oresis dan demam, dapat dikoreksi dengan cairan diberikan melalui mulut atau *+. Anoreksia, muntah, dan diare sering terjadi selama penarikan. Obat antipsikotik harus dihindari karena mereka dapat mengurangi ambang kejang pada pasien. 'unculnya gejala neurologis okal, kejang laterali?ing, peningkatan tekanan intrakranial, atau bukti patah tulang tengkorak atau indikasi lain dari ((# patologi harus meminta dokter untuk memeriksa pasien untuk penyakit neurologis tambahan. Obat antikon"ulsan Ionben?odia?epine tidak berguna dalam mencegah atau mengobati kejang penarikan alkohol, meskipun ben?odia?epin umumnya e ekti . Aangat, psikoterapi suporti dalam pengobatan &,( sangat penting. #asien sering bingung, dukungan "erbal takut, dan cemas karena gejala kacau mereka, dan terampil sangat penting. Alkohol-*nduced &emensia !ertahan Kegitimasi konsep alkohol akibat demensia yang terus ada masih kontro"ersial, beberapa dokter dan peneliti percaya bahwa sulit untuk memisahkan e ek racun dari penyalahgunaan alkohol dari kerusakan ((# dilakukan dengan gi?i buruk dan trauma ganda dan bahwa setelah gangguan ungsi tubuh lainnya or gan seperti hati, pankreas, dan ginjal. 'eskipun beberapa studi telah menemukan "entrikel membesar dan atro i kortikal pada orang dengan demensia dan riwayat ketergantungan alkohol, studi tidak membantu memperjelas penyebab demensia. 'eskipun demikian, &('-*+-,- meliputi diagnosis alkohol-induced dementia yang terus ada )lihat ,abel 10,2-0.. $ontro"ersi tentang diagnosis harus mendorong dokter untuk menyelesaikan penilaian diagnostik demensia sebelum menyimpulkan bahwa itu disebabkan oleh alkohol. Alkohol-*nduced &isorder amnestic !ertahan &iagnosis dan Eitur $linis $riteria diagnostik alkohol yang disebabkan gangguan amnestic yang terus ada yang terkandung dalam kategori &('-*+-,- ?at-diinduksi gangguan amnestic yang terus ada )lihat ,abel 10,82.. Eitur penting dari alkohol yang disebabkan gangguan amnestic yang terus ada adalah gangguan dalam memori jangka pendek yang disebabkan oleh penggunaan berat berkepanjangan alkohol. $arena gangguan tersebut biasanya terjadi pada orang yang telah minum berat selama bertahun-tahun, gangguan ini jarang terjadi pada orang muda dari usia 25. ;ernicke-$orsako (yndrome Iama-nama klasik untuk alkohol yang disebabkan gangguan amnestic yang terus ada adalah ense alopati ;ernicke )satu set gejala akut. dan sindrom $orsako )kondisi kronis.. (edangkan ense alopati ;ernicke adalah sepenuhnya re"ersibel dengan pengobatan, hanya sekitar 20 persen pasien dengan sindrom $orsako pulih. $oneksi pato isiologi antara dua sindrom adalah

de isiensi tiamin, disebabkan baik oleh kebiasaan buruk atau gi?i oleh masalah malabsorpsi. ,iamin adalah ko aktor untuk en?im penting dan juga mungkin terlibat dalam konduksi potensi akson di sepanjang akson dan dalam transmisi sinaptik. Kesi neuropathological simetris dan para"entrikular, melibatkan badan mamiliari, thalamus, hypothalamus, otak tengah, pons, medula, orniks, dan otak kecil. 3nse alopati ;ernicke, juga disebut ense alopati beralkohol, adalah gangguan neurologis akut ditandai dengan ataksia )mempengaruhi terutama kiprah itu., dis ungsi "estibular, kebingungan, dan berbagai kelainan motilitas okular, termasuk nystagmus horisontal, cerebral orbital lateral, dan cerebr al tatapan. ,anda-tanda mata biasanya bilateral tetapi tidak harus simetris. ,andatanda mata lain mungkin termasuk reaksi lambat terhadap cahaya dan anisocoria. 3nse alopati ;ernicke dapat menghapus secara spontan dalam beberapa hari atau minggu atau dapat berkembang menjadi sindrom $orsako . #engobatan #ada tahap awal, ense alopati ;ernicke merespon dengan cepat untuk dosis besar tiamin parenteral, yang diyakini e ekti dalam mencegah perkembangan menjadi sindrom $orsako . &osis tiamin biasanya dimulai pada 100 mg per oral dua sampai tiga kali setiap hari dan dilanjutkan selama 1 sampai 2 minggu. #ada pasien dengan gangguan berhubungan dengan alkohol yang menerima pemberian *+ larutan glukosa, adalah praktek yang baik untuk menyertakan 100 mg tiamin dalam setiap liter larutan glukosa. (indrom $orsako adalah sindroma amnestic kronis yang dapat mengikuti ense alopati ;ernicke, dan dua sindrom diyakini pathophysiologically terkait. Eitur utama dari sindrom $orsako adalah sindrom gangguan jiwa )memori terutama baru. dan amnesia anterograde pada pasien waspada dan responsi . #asien mungkin atau mungkin tidak memiliki gejala dari perundingan. #engobatan sindrom $orsako juga tiamin diberikan 100 mg per oral dua sampai tiga kali sehari> rejimen pengobatan harus dilanjutkan selama 2 sampai 12 bulan. !eberapa pasien yang berkembang menjadi sindrom $orsako pernah sepenuhnya pulih, meskipun banyak memiliki beberapa peningkatan kemampuan kogniti mereka dengan dukungan tiamin dan gi?i. #emadaman Alkohol terkait pemadaman tidak termasuk dalam klasi ikasi diagnostik &('-*+-,-, meskipun gejala keracunan alkohol adalah umum. #emadaman mirip dengan episode transient global amnesia )lihat !ab 10, !agian 10.8. dalam bahwa mereka episode diskrit anterograde amnesia yang terjadi dalam hubungan dengan keracunan alkohol. %angka waktu amnesia dapat sangat menyedihkan ketika orang takut bahwa mereka tidak sadar dirugikan seseorang atau bersikap ceroboh saat mabuk. (elama pemadaman, orang memiliki memori remote relati utuh tetapi mengalami de isit memori jangka pendek tertentu di mana mereka tidak dapat mengingat peristiwa-peristiwa yang terjadi dalam 5 atau 10 menit sebelumnya. $arena akultas lain intelektual mereka terjaga dengan baik, mereka dapat melakukan tugas-tugas rumit dan tampak normal bagi pengamat kasual. 'ekanisme neurobiologis untuk pemadaman alkohol sekarang dikenal pada tingkat molekuler> alkohol blok konsolidasi kenangan baru ke dalam kenangan lama, sebuah proses yang diduga melibatkan hippocampus dan terkait struktur lobus temporal. Alkohol-induced @angguan #sikotik &iagnosis dan Eitur $linis $riteria diagnostik untuk alkohol-induced gangguan psikotik, seperti delusi dan halusinasi, ditemukan dalam kategori &('-*+-,- ?at-induced gangguan psikotik )lihat ,abel 18,8-7.. &('-*+-,- selanjutnya memungkinkan spesi ikasi onset )selama intoksikasi atau withdrawal. dan apakah halusinasi atau delusi yang hadir. =ang paling umum adalah halusinasi pendengaran,

biasanya suara-suara, tetapi mereka sering tidak terstruktur. (uara-suara yang bersi at mem itnah, mencela, atau mengancam, meskipun beberapa pasien melaporkan bahwa suarasuara yang menyenangkan dan nondisrupti"e. Aalusinasi biasanya berlangsung kurang dari seminggu, tapi selama pengujian minggu realitas gangguan adalah umum. (etelah episode, kebanyakan pasien menyadari si at halusinasi gejala. Aalusinasi setelah penarikan alkohol dianggap langka, dan sindrom berbeda dari delirium alkohol penarikan. Aalusinasi dapat terjadi pada semua usia, tetapi biasanya muncul pada orang yang menyalahgunakan alkohol untuk waktu yang lama. 'eskipun halusinasi biasanya diselesaikan dalam waktu seminggu, beberapa berlama-lama, dalam kasus ini, dokter harus mempertimbangkan gangguan psikotik lainnya dalam diagnosis di erensial. Alkohol penarikan yang berhubungan dengan halusinasi dibedakan dari ski?o renia halusinasi oleh asosiasi temporal dengan penarikan alkohol, tidak adanya #.801 sejarah klasik ski?o renia, dan durasi mereka biasanya berumur pendek. Alkohol penarikan yang berhubungan dengan halusinasi dibedakan dari &,( oleh adanya sensorium jelas pada pasien. (eorang tukang pos 2/-tahun pria berusia dibawa ke ruang gawat darurat oleh polisi setelah ia berperilaku dengan cara yang tidak biasa di rumah dan mengeluh bahwa tetangganya berusaha untuk membunuhnya. (ejarah yang diperoleh dari pasien dan istrinya mengungkapkan bahwa pemikiran psikotik rekannya mengembangkan perlahan selama 2 minggu sebelumnya, ia mulai dengan perasaan bahwa orang-orang itu memandangnya di tempat kerja, berkembang ke perasaan yang samar-samar bahwa orang-orang yang melawan dia, dan melanjutkan untuk jujur pendengaran halusinasi bahwa orang-orang di tempat kerja dan di rumah-rumah tetangga sedang membicarakan rencana mereka untuk membunuhnya. &ia memiliki wawasan tidak menjadi mereka delusi paranoid dan halusinasi pendengaran. Onset relati mendadak syndromeF para 5 6ia berada di 20sF almarhum 56 menunjuk penyebab organik yang potensial, dan selanjutnya #robing didokumentasikan bahwa ia telah minum antara 1 dan 10 bir setiap hari untuk setidaknya sebelumnya 10 minggu. &iagnosis alkohol akibat gangguan psikotik dengan onset selama intoksikasi dibuat, dan keduanya halusinasi dan delusi menghilang setelah 2 minggu pantang. (etelah pengobatan alkohol, pria itu tetap sadar selama 0 bulan ke depan. &ia kemudian melanjutkan minum berat, namun, dan memiliki kekambuhan dari kedua halusinasi dan delusi. )Dourtesy o 'arc A. (chuckit, '.&.. #engobatan #erlakuan alkohol penarikan terkait halusinasi jauh seperti pengobatan &,sF 6ben?odia?epin 5, gi?i yang cukup, dan cairan, jika perlu. %ika rejimen ini gagal atau untuk jangka panjang kasus, antipsikotik dapat digunakan. Alkohol-induced gangguan mood &('-*+-,- memungkinkan untuk diagnosis alkohol yang disebabkan gangguan mood dengan manik, depresi , atau itur campuran )lihat ,abel 15,2-10. dan juga untuk spesi ikasi onset selama baik intoksikasi atau penarikan. (eperti dengan semua gangguan sekunder dan *nduksi Mat, dokter harus mempertimbangkan apakah substansi disalahgunakan dan gejala memiliki hubungan kausal. $onsultasi (ebuah diminta pada seorang wanita 82-tahun dengan ketergantungan alkohol yang mengeluh terus ada gejala depresi parah meskipun 5 hari pantang. #ada tahap awal wawancara, ia mencatat bahwa ia F 5 Galways telah depressedF 5HH dan merasa bahwa ia F 5 Gdrank untuk mengatasi depresi yang symptoms.F 5HH $eluhan saat nya termasuk kesedihan menonjol yang telah berlangsung selama beberapa minggu, kesulitan berkonsentrasi, insomnia awal dan terminal, dan perasaan putus asa dan rasa bersalah. &alam upaya untuk membedakan antara

gangguan suasana hati yang diinduksi alkohol dan sebuah episode depresi independen utama, riwayat waktu-line berbasis diperoleh. *ni di okuskan pada usia onset dari ketergantungan alkohol, periode pantang yang diperpanjang selama beberapa bulan atau lebih sejak timbulnya ketergantungan, dan usia terjadinya jelas episode depresi utama berlangsung beberapa minggu atau lebih pada suatu waktu. 'eskipun keluhan asli pasien ini, menjadi jelas bahwa tidak ada episode depresi utama sebelum berusia pertengahan 20-an ketika keter gantungan alkohol dimulai, dan bahwa selama periode 1-tahun pantang berhubungan dengan kehamilan dan periode neonatal dari anaknya, dia suasana hati telah meningkat secara signi ikan. &iagnosis sementara dari gangguan suasana hati yang diinduksi alkohol dibuat. #asien ditawarkan pendidikan, jaminan, dan terapi kogniti untuk membantunya berurusan dengan gejala depresi, namun tidak ada obat antidepresan diberi resep. @ejala-gejala depresi tetap pada intensitas asli mereka selama berhari-hari beberapa tambahan dan kemudian mulai membaik. (ekitar 2 minggu berpuasa pasien tidak lagi memenuhi kriteria untuk episode depresi utama, meskipun dia menunjukkan perubahan suasana hati mirip dengan dysphemia selama berminggu-minggu beberapa tambahan. $asus ini adalah contoh yang cukup khas dari gangguan suasana hati yang diinduksi alkohol pada seorang indi"idu dengan ketergantungan alkohol. )Dourtesy o 'arc A. (huckit, '.&.. Alkohol-induced @angguan $ecemasan &('-*+-,- memungkinkan untuk diagnosis alkohol yang disebabkan gangguan kecemasan )lihat ,abel 11,7-2. dan menunjukkan bahwa diagnosis menentukan apakah gejala adalah dari kecemasan umum, serangan panik, obsessi"eF 5 6gejala kompulsi , atau gejala obia dan apakah onset itu selama intoksikasi atau selama penarikan. Aubungan antara penggunaan alkohol dan gejala kecemasan yang dibahas di atas> memutuskan apakah gejala kecemasan primer atau sekunder bisa sulit. (eorang wanita 80 tahun dirujuk untuk e"aluasi dan pengobatan onset baru-baru ini dari serangan panik. 3pisode ini terjadi dua sampai tiga kali per minggu selama 1 bulan terakhir, dengan masing-masing berlangsung biasanya antara 10 dan 20 menit. @ejala panik terjadi terlepas dari tingkat stres kehidupan dan tidak dapat dijelaskan oleh obat saat ini atau kondisi medis. Aasil pemeriksaan ini melibatkan e"aluasi dari nilai uji laboratorium nya, yang mengungkapkan karbohidrat-kekur angan trans erin )D&,. tingkat 20 < J K, tingkat asam urat sebesar 7,1 mg, dan B C-glutamyltrans erase nilai 87. (emua tes darah lainnya dalam batas normal. <sia atipikal terjadinya serangan panik, bersama dengan hasil darah, mendorong dokter untuk menyelidiki lebih lanjut mengenai pola alkohol yang berhubungan dengan masalah kehidupan dengan baik pasien dan, secara terpisah, pasangannya. Kangkah ini mendokumentasikan sejarah ketergantungan alkohol dengan onset sekitar 25 tahun, dengan tidak ada bukti gangguan panik sebelum tanggal tersebut. %uga tidak pasien mengalami serangan panik berulang luar 2 minggu pantang selama periode sering nya nondrinking, yang sering berlangsung selama 2 atau 8 bulan. &iagnosis kerja ketergantungan alkohol dengan gangguan kecemasan alkohol diinduksi ditandai dengan serangan panik dibuat, dan pasien didorong untuk menjauhkan diri dan tepat dirawat karena gejala penarikan mungkin. (elama 2 minggu berikutnya setelah lancip ben?odia?epin digunakan untuk pengobatan penarikan, gejala kepanikan berkurang dalam intensitas dan

kemudian menghilang. )Dourtesy o 'arc A. (chuckit, '.&.. Alkohol-*nduced &is ungsi (eksual &alam &('-*+-,-, diagnosis ormal dari gejala dis ungsi seksual yang berhubungan dengan keracunan alkohol adalah alkohol yang disebabkan dis ungsi seksual )lihat ,abel 21,2-17.. Alkohol-induced @angguan ,idur &alam &('-*+-,-, kriteria diagnostik untuk alkohol yang disebabkan gangguan tidur dengan onset selama baik intoksikasi alkohol atau penarikan alkohol ditemukan di bagian gangguan tidur )lihat ,abel 28,2-21.. #.802 Alkohol-,erkait #enggunaan &isorder Iot Otherwise (peci ied &('-*+-,- memungkinkan untuk diagnosis yang berhubungan dengan alkohol gangguan tidak dinyatakan khusus untuk alkohol yang berhubungan dengan gangguan yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk salah satu diagnosis lain ),abel 12,2-0.. *stimewa Alkohol $emabukan Apakah ada semacam entitas diagnostik sebagai intoksikasi alkohol idiosinkratik adalah diperdebatkan> &('- *+-,- tidak mengakui kategori ini sebagai diagnosis resmi. !eberapa terkendali dengan baik studi tentang orang yang diduga mengalami gangguan tersebut telah menimbulkan pertanyaan tentang keabsahan penunjukan. $ondisi ini telah banyak disebut intoksikasi alkohol patologis, rumit, atipikal, dan paranoid, semua istilah-istilah ini menunjukkan bahwa sindrom perilaku parah berkembang cepat setelah seseorang mengkonsumsi sejumlah kecil alkohol yang akan memiliki e ek minimal terhadap perilaku orang kebanyakan. &iagnosis penting di arena orensik karena keracunan alkohol tidak umum diterima sebagai alasan untuk menghakimi orang tidak bertanggung jawab atas kegiatan mereka. *ntoksikasi alkohol idiosinkratik, bagaimanapun, dapat digunakan dalam pertahanan seseorang jika seor ang pengacara bisa berdebat berhasil bahwa terdakwa memiliki, tak terduga istimewa, reaksi patologis untuk jumlah minimal alkohol. &alam laporan anekdotal, orang dengan intoksikasi alkohol idiosinkratik telah digambarkan sebagai bingung dan bingung dan sebagai ilusi mengalami, delusi sementara, dan halusinasi "isual. Orang mungkin menampilkan akti"itas psikomotor sangat meningkat dan impulsi , perilaku agresi . 'ereka dapat membahayakan orang lain dan juga mungkin menunjukkan keinginan bunuh diri dan membuat usaha bunuh diri. @angguan, biasanya digambarkan sebagai yang berlangsung selama beberapa jam, ber akhir dalam tidur berkepanjangan, dan mereka yang terkena dampak tidak dapat mengingat episode di bangun. #enyebab kondisi tersebut tidak diketahui, tetapi dilaporkan paling umum pada orang dengan tingkat kecemasan tinggi. 'enurut salah satu hipotesis, alkohol menyebabkan disorganisasi yang cukup dan kehilangan kontrol untuk melepaskan impuls agresi . (ar an lain adalah bahwa kerusakan otak, kerusakan terutama ense alitis atau traumatis, predisposes beberapa orang untuk intoleransi untuk alkohol dan dengan demikian perilaku abnormal setelah mereka menelan hanya jumlah kecil. Eaktor predisposisi lain mungkin termasuk usia lanjut, dengan menggunakan sedati -hipnotik obat, dan merasa lelah. #erilaku seseorang saat mabuk cenderung atipikal, setelah satu minuman yang

lemah, orang yang tenang dan pemalu menjadi agresi dan agr esi . ,abel 12,2-0 &('-*+-,- $riteria &iagnostik untuk Alkohol-,erkait &isorder Iot Otherwise (peci ied @angguan yang berhubungan dengan alkohol tidak dinyatakan khusus kategori adalah untuk gangguan yang berhubungan dengan penggunaan alkohol yang tidak diklasi ikasikan sebagai ketergantungan alkohol, penyalahgunaan alkohol, intoksikasi alkohol, penarikan alkohol, delirium intoksikasi alkohol, delirium alkohol penarikan, alkohol diinduksi demensia yang terus ada, alkohol -diinduksi bertahan gangguan amnestic, alkohol yang disebabkan gangguan psikotik, alkohol yang disebabkan gangguan mood, alkohol yang disebabkan gangguan kecemasan, alkohol yang disebabkan dis ungsi seksual, atau alkohol yang disebabkan gangguan tidur. )&ari Association.&iagnostic American #sychiatric dan 'anual (tatistik @angguan 'ental 8th ed ,eks re" %akarta:.... American #sychiatric Association> hak cipta 2000, dengan i?in.

&alam mengobati keracunan alkohol idiosinkratik, dokter harus membantu melindungi pasien dari merugikan diri mereka sendiri dan orang lain. #engekangan isik mungkin diperlukan, tetapi sulit karena timbulnya mendadak kondisi. (etelah pasien telah terkendali, injeksi obat antipsikotik, seperti haloperidol )Aaldol., adalah berguna untuk mengontrol assaulti"eness. $ondisi ini harus dibedakan dari penyebab lain dari perubahan perilaku mendadak, seperti epilepsi parsial kompleks. !eberapa orang dengan gangguan tersebut dilaporkan menunjukkan spiking lobus temporal pada 33@ setelah menelan sejumlah kecil alkohol. Kain Alkohol-,erkait @angguan Ieurologis Aanya sindrom neuropsikiatri utama yang terkait dengan penggunaan alkohol telah dibahas di sini. &a tar lengkap sindrom neurologis adalah panjang ),abel 12,2-/.. !eralkohol ense alopati pellagra adalah salah diagnosis bunga berpotensi psikiater disajikan dengan seorang pasien yang tampaknya menderita sindroma ;ernicke-$orsako tapi tidak merespon tiamin pengobatan. @ejala-gejala ense alopati pellagra beralkohol termasuk kebingungan, mengaburkan kesadaran, mioklonus, hypertonias oposisi, kelelahan, apatis, iritabilitas, anoreksia, insomnia, dan kadangkadang mengigau. #asien menderita kekurangan niasin )asam nikotinat., dan pengobatan khusus adalah 50 mg niacin per oral empat kali sehari atau 25 mg parenteral dua sampai tiga kali sehari. Eetal Alkohol (yndrome &ata menunjukkan bahwa wanita yang sedang hamil atau sedang menyusui tidak boleh minum alkohol. Alkohol sindrom janin, penyebab utama dari keterbelakangan mental di Amerika (erikat, terjadi ketika ibu minum alkohol mengekspos janin alkohol di dalam rahim. Alkohol menghambat pertumbuhan intrauterin dan pengembangan pascakelahiran. 'ikrose ali, mal ormasi kranio asial, dan anggota tubuh dan cacat jantung yang umum pada bayi yang terkena. &ewasa bertubuh pendek dan pengembangan berbagai per ilaku maladapti dewasa juga dikaitkan dengan sindrom alkohol janin. ;anita dengan gangguan terkait alkohol memiliki risiko 25 persen memiliki anak dengan cacat. 'eskipun mekanisme yang tepat dari kerusakan pada janin tidak diketahui, kerusakan

tampaknya hasil dari paparan dalam rahim menjadi etanol atau metabolitnya, alkohol juga dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon yang meningkatkan risiko kelainan.

#rognosa Antara 10 dan 80 persen dari orang beralkohol memasukkan beber apa jenis program pengobatan ormal yang selama masalah alkohol mereka. (ejumlah tanda-tanda prognostik yang menguntungkan. #ertama adalah tidak adanya gangguan kepribadian antisosial yang sudah ada sebelumnya atau diagnosis penyalahgunaan ?at atau ketergantungan. $edua, bukti stabilitas kehidupan umum dengan pekerjaan, melanjutkan kontak keluarga dekat, dan tidak adanya masalah hukum berat juga menjadi pertanda baik bagi pasien. $etiga, jika pasien tetap untuk kursus penuh dari rehabilitasi awal )mungkin 2 sampai 8 minggu., kemungkinan mempertahankan pantang baik. $ombinasi tersebut #.802 dari ketiga atribut memprediksi setidaknya kesempatan 10 persen untuk 1 tahun atau lebih pantang. !eber apa penelitian telah mendokumentasikan perjalanan jangka panjang, namun para peneliti setuju bahwa 1 tahun pantang dikaitkan dengan kesempatan baik untuk pantang terus selama jangka. Orang beralkohol dengan masalah narkoba yang parah )terutama obat *+ penggunaan kokain atau am etamin atau ketergantungan. dan mereka yang tidak punya rumah mungkin hanya memiliki 10 sampai 15 persen atau lebih kesempatan untuk mencapai 1 tahun berpantang, namun. ,abel 12,2-/ Ieurologis dan 'edical $omplikasi #enggunaan Alkohol Alkohol keracunan Akut keracunan #atologis intoksikasi )atipikal, rumit, tidak biasa. #emadaman Alkohol penarikan sindrom ,remulousness )ber getar atau kegelisahan. !eralkohol hallucinosis )horor. #enarikan kejang )cocok rum. &elirium tremens )getar. @i?i penyakit pada sistem sara sekunder untuk penyalahgunaan alkohol (indroma ;ernicke-$orsako Derebellar degenerasi Ieuropati peri er Optik neuropati )tembakau-alkohol amblyopia. #enyakit disebabkan makanan yg kurang baik !eralkohol penyakit patogenesis pasti ,engah pontine mielinolisis 'archia a"a-!ignami penyakit

Eetal alkohol syndrome 'iopati !eralkohol demensia !eralkohol serebral atropi $arena alkohol #enyakit sistemik dengan komplikasi neurologis sekunder #enyakit hati Aepatik ense alopati AcQuired degenerasi )non-;ilsonian. kronis hepatocerebral #encernaan penyakit 'alabsorpsi sindrom #ostgastrectomy sindrom $emungkinan pankreas ense alopati #enyakit kardio"askular Dardiomyopathy dengan emboli kardiogenik potensial dan penyakit serebro"askular Aritmia dan tekanan darah abnormal yang mengarah ke penyakit serebro"askular Aematologi gangguan Anemia, leukopenia, trombositopenia )mungkin dapat menyebabkan penyakit serebro"askular hemoragik. *n eksi penyakit, terutama meningitis )terutama pneumokokus dan meningokokus. Aipotermia dan hipertermia Aipotensi dan hipertensi &epresi perna asan dan hipoksia terkait !eracun encephalopathies, termasuk alkohol dan ?at lain 3lektrolit ketidakseimbangan yang menyebabkan negara con usional akut dan, jarang, tandatanda neurologis lokal dan gejala Aipoglikemia Aiperglikemia Aiponatremia Aypercalcemia Aypomagnesemia Aypophosphatemia #eningkatan kejadian trauma 3pidural, subdural, dan hematoma intraserebral (pinal kabel cedera #osttraumatic gangguan kejang ,ekan neuropati dan pleksus brakialis cedera )(abtu malam palsi. #osttraumatic gejala hidrose alus )hidrose alus tekanan normal. Otot naksir cedera dan sindrom kompartemen ).. &ari -ubino EA komplikasi neurologis kecanduan alkohol #sychiatr Dlin <tara Am 1//2>. 15:211, dengan i?in..

(ecara akurat memprediksi apakah orang tertentu akan mencapai atau mempertahankan pantang adalah tidak mungkin, tetapi aktor prognostik yang tercantum di atas yang dikaitkan dengan kemungkinan peningkatan pantang. Eaktor- aktor yang mencerminkan stabilitas kehidupan, bagaimanapun, mungkin menjelaskan hanya 20 persen atau kurang dari perjalanan gangguan penggunaan alkohol. !anyak kekuatan yang sulit untuk mengukur mempengaruhi perjalanan klinis secara signi ikan, mereka mungkin termasuk berwujud seperti tingkat moti"asi dan kualitas sistem dukungan sosial pasien. (ecara umum, orang beralkohol dengan yang sudah ada sebelumnya disordersF psikiatris independen utama 5 6seperti gangguan kepribadian antisosial, ski?o renia, dan bipolar * disorderF 56 kemungkinan besar mencapai perjalanan penyakit kejiwaan independen mereka. %adi, misalnya, dokter harus memperlakukan pasien dengan gangguan bipolar * yang memiliki kecanduan alkohol sekunder dengan psikoterapi yang tepat dan lithium )3skalith., gunakan teknik psikologis dan perilaku yang rele"an untuk pasien dengan gangguan kepribadian antisosial, dan menawarkan obat antipsikotik yang sesuai pada jangka istilah dasar untuk pasien dengan ski?o renia. ,ujuannya adalah untuk meminimalkan gejala gangguan kejiwaan independen dengan harapan bahwa stabilitas hidup yang lebih besar akan dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik untuk masalah alkohol pasien. #engobatan dan -ehabilitasi ,iga langkah umum yang terlibat dalam merawat orang yang beralkohol setelah gangguan tersebut telah didiagnosis: inter"ensi, detoksi ikasi, dan rehabilitasi. #endekatan ini berasumsi bahwa semua upaya yang mungkin telah dilakukan untuk mengoptimalkan ungsi medis dan untuk mengatasi keadaan darurat psikiatri. %adi, misalnya, orang alkohol dengan gejala depresi cukup berat untuk bunuh diri memerlukan rawat inap rawat inap selama setidaknya beber apa hari sampai keinginan bunuh diri menghilang. &emikian pula, seseorang yang mengalami kardiomiopati, kesulitan hati, atau perdarahan gastrointestinal pertama memerlukan perawatan yang memadai dari darurat medis. #asien dengan penyalahgunaan alkohol atau ketergantungan maka harus dibawa tatap muka dengan realitas gangguan )inter"ensi., dilakukan detoksi ikasi jika diperlukan, dan mulai rehabilitasi. 3sensi tiga langkah bagi orang yang beralkohol dengan sindrom psikiatris independen sangat mirip dengan pendekatan yang digunakan untuk orang alkohol primer tanpa sindrom psikiatris independen. &alam kasus yang pertama, bagaimanapun, perawatan #.808 diterapkan setelah gangguan kejiwaan telah stabil sebanyak mungkin. *nter"ensi ,ujuan pada langkah inter"ensi, yang juga telah disebut kon rontasi, adalah untuk menerobos perasaan penolakan dan membantu pasien mengenali konsekuensi yang merugikan mungkin terjadi jika gangguan tersebut tidak dirawat. *nter"ensi adalah sebuah proses yang bertujuan untuk memaksimalkan moti"asi untuk pengobatan dan pantang lanjutan. Kangkah ini sering melibatkan pasien yang meyakinkan bahwa mereka bertanggung jawab atas tindakan mereka sendiri sambil mengingatkan mereka bagaimana alkohol telah menciptakan

gangguan kehidupan signi ikan. #sikiater sering menemukan itu berguna untuk mengambil keuntungan dari keluhan utama orang tersebut menyajikan, apakah insomnia, kesulitan dengan kinerja seksual, ketidakmampuan untuk mengatasi tekanan hidup, depresi, kecemasan, atau gejala psikotik. #sikiater kemudian dapat menjelaskan bagaimana alkohol telah baik dibuat atau dikontribusikan masalah ini dan dapat meyakinkan pasien bahwa pantang dapat dicapai dengan minimal ketidaknyamanan. (eorang dokter sedang berkonsultasi dengan seorang pengusaha 82-tahun yang mengkhawatirkan istrinya. &ia baru saja berhadapan dengan 21-tahun putri mereka, yang merasa bahwa ibunya seorang pecandu alkohol. #utri mencatat pidato ibunya cadel pada kesempatan terakhir beberapa saat ia menelepon ke rumah, mencatat waktu siang hari saat ibu rupanya rumah tetapi tidak menjawab telepon, dan mengamati tingginya tingkat konsumsi alkohol. ( ebuah sejarah yang lebih rinci mengungkapkan bahwa suami telah khawatir tentang pola minum istri selama setidaknya 5 tahun, ia berhubungan pr akteknya tinggal setelah ia pergi ke tempat tidur dan pensiun kemudian dengan alkohol pada napas. &ia juga mencatat konsumsi nya 10 sampai 12 minuman di pesta-pesta, dengan kecenderungan yang dihasilkan untuk mengisolasi dirinya dari para tamu yang tersisa, panik-seperti perilaku beliau adalah kebutuhan untuk paket minuman keras ketika mereka melanjutkan perjalanan di mana alkohol mungkin tidak tersedia, dan apa yang diamati hanya gemetar tangannya beberapa saat sarapan pagi. (ang suami diberi kursus beberapa potensi tindakan, termasuk kemungkinan merujuk istrinya untuk pengobatan dengan dokter. &ia disarankan untuk berbagi keprihatinan dengan istrinya ketika dia tidak akti mabuk, menekankan waktu tertentu dan peristiwa ketika penurunan dengan alkohol dicatat. &ia juga diminta untuk mempertimbangkan apakah teman dekat bertahun-tahun dan anak perempuan dewasa mungkin disertakan dalam inter"ensi ini, dan disarankan bahwa janji tentati mungkin dibuat dengan dokter )atau dengan alkohol dan program obat pengobatan. sehingga langkah berikutnya dapat ditentukan jika inter"ensi berhasil. (eorang dokter melakukan inter"ensi dengan pasien dapat menggunakan pendekatan tidak menghakimi tapi gigih yang sama setiap kali terjadi penurunan yang berhubungan dengan alkohol diidenti ikasi. *ni adalah ketekunan bukan keterampilan interpersonal yang luar biasa yang biasanya mendapatkan hasil. (ebuah inter"ensi tunggal jarang cukup. $ebanyakan orang beralkohol perlu serangkaian pengingat tentang bagaimana alkohol ber kontribusi pada setiap krisis berkembang sebelum mereka serius mempertimbangkan pantang sebagai pilihan jangka panjang.

$eluarga $eluarga dapat membantu dalam inter"ensi. Anggota keluarga harus belajar bukan untuk melindungi pasien dari masalah yang disebabkan oleh alkohol, jika tidak, pasien tidak mungkin dapat mengumpulkan energi dan moti"asi yang diperlukan untuk berhenti minum. (elama tahap inter"ensi, keluar ga juga dapat menyarankan bahwa pasien bertemu dengan orang yang baru sembuh dari kecanduan alkohol, mungkin melalui AA, dan mereka dapat bertemu dengan

kelompok-kelompok, seperti Al-Anon, yang menjangkau anggota keluarga. $elompok dukungan mereka bagi keluarga bertemu beber apa kali seminggu dan membantu anggota keluarga dan teman-teman melihat bahwa mereka tidak sendirian dalam ketakutan mereka, khawatir, dan perasaan bersalah. Anggota berbagi strategi penanganan dan saling membantu menemukan sumber daya masyarakat. $elompok-kelompok dapat sangat berguna dalam membantu anggota keluarga membangun kembali kehidupan mereka, bahkan jika orang beralkohol menolak untuk mencari bantuan. &etoksi ikasi $ebanyakan orang dengan keter gantungan alkohol memiliki gejala yang relati ringan ketika mereka berhenti minum. %ika pasien dalam kesehatan relati baik, adalah cukup gi?i, dan memiliki sistem dukungan sosial yang baik, sindrom penarikan depresan biasanya menyerupai kasus ringan lu. !ahkan sindrom penarikan intens jarang mendekati tingkat keparahan gejala yang dijelaskan oleh beberapa buku pelajaran awal di lapangan. Kangkah awal yang penting dalam detoksi ikasi adalah pemeriksaan isik secara menyeluruh. &engan tidak adanya gangguan medis yang serius atau penyalahgunaan obat gabungan, penarikan alkohol berat tidak mungkin. Kangkah kedua adalah untuk menawarkan istirahat, nutrisi yang cukup, dan "itamin ganda, terutama yang mengandung tiamin. -ingan atau sedang #enarikan #enarikan berkembang karena otak isik telah disesuaikan dengan adanya depresan otak dan tidak bisa ber ungsi secara memadai dengan tidak adanya obat. 'emberikan depresan otak yang cukup pada hari pertama untuk mengurangi gejala dan kemudian menyapih pasien dari obat selama 5 hari ke depan menawarkan kebanyakan pasien bantuan yang optimal dan meminimalkan kemungkinan bahwa penarikan parah akan berkembang. (etiap depressantF 5 6termasuk alkohol, barbiturat, atau salah satu yang ben?odia?epinesF 56 dapat bekerja, tetapi kebanyakan dokter memilih ben?odia?epin untuk keselamatan relati nya. #erawatan yang memadai dapat diberikan dengan baik short-acting obat )misalnya, lora?epam., atau long-acting ?at )misalnya, chlordia?epoLide dan dia?epam.. Dontoh dari pengobatan adalah pemberian 25 mg chlordia?epoLide melalui mulut tiga atau empat kali sehari pada hari pertama, dengan notasi untuk melewatkan dosis jika pasien tidur atau mengantuk. (ebuah satu atau dua tambahan 25-mg dosis dapat diberikan selama 28 jam pertama jika pasien gelisah atau menunjukkan tanda-tanda tremor meningkat atau dis ungsi otonom. Apapun dosis ben?odia?epine diperlukan pada hari pertama dapat menurun sebesar 20 persen setiap hari berikutnya, dengan kebutuhan sehingga tanpa pengobatan lebih lanjut setelah 8 atau 5 hari. $etika memberikan agen long-acting, seperti chlordia?epoLide, klinisi harus menghindari memproduksi kantuk yang berlebihan melalui o"ermedication, jika pasien mengantuk, dosis dijadwalkan berikutnya harus dihilangkan. (aat mengambil obat short-acting, seperti lora?epam, pasien harus tidak melewatkan dosis apapun karena perubahan yang cepat dalam konsentrasi ben?odia?epin dalam darah dapat memicu penarikan parah. (ebuah program model sosial detoksi ikasi menghemat uang dengan menghindari obat ketika menggunakan dukungan sosial. *ni rejimen yang lebih murah dapat membantu untuk sindrom penarikan ringan atau sedang. !eberapa dokter juga dianjurkan B P-adrenergik antagonis reseptor

)misalnya, propranolol R*nderalS. atau B T-adrenergik agonis reseptor )misalnya, clonidine., meskipun obat ini tidak tampak lebih unggul dari ben?odia?epin. ,idak seperti depresi otak, agen-agen lain berbuat banyak untuk mengurangi resiko kejang atau delirium. #.805 #arah #enarikan <ntuk persen sekitar 1 sampai 2 dari pasien alkoholik dengan dis ungsi otonom ekstrim, agitasi, dan con usionF 5 6yaitu orang dengan delirium penarikan alkohol, atau &,sF 56 tidak ada pengobatan yang optimal belum dikembangkan. Kangkah pertama adalah meminta mengapa seperti sindrom penarikan parah dan relati jarang terjadi, jawabannya sering berkaitan dengan masalah medis yang parah bersamaan yang perlu perawatan segera. @ejala-gejala penarikan kemudian dapat diminimalkan melalui penggunaan ben?odia?epin baik )dalam hal dosis tinggi kadang-kadang diperlukan. atau agen antipsikotik, seperti haloperidol. (ekali lagi, pada dosis hari pertama atau kedua yang digunakan untuk mengontrol perilaku, dan pasien dapat disapih dari obat sekitar hari kelima. #ersen lainnya 1 sampai 2 dari pasien mungkin memiliki kejang besar tunggal mal> orang langka memiliki beberapa cocok, dengan insiden puncak pada hari kedua penarikan. #asien tersebut memerlukan e"aluasi neurologis, tetapi karena tidak adanya bukti gangguan kejang, mereka tidak mendapatkan man aat dari obat antikon"ulsan. -ehabilitasi <ntuk sebagian besar pasien, rehabilitasi mencakup tiga komponen utama: )1. upaya berkelanjutan untuk meningkatkan dan mempertahankan tingkat tinggi moti"asi untuk pantang, )2. bekerja untuk membantu pasien menyesuaikan diri ke gaya hidup bebas dari alkohol, dan )2. pencegahan kambuh. $arena langkah ini dilakukan dalam konteks sindrom penarikan akut dan berlarut-larut dan krisis kehidupan, pengobatan memerlukan pr esentasi berulang bahan serupa yang mengingatkan betapa pentingnya pasien pantang adalah dan membantu pasien mengembangkan baru sehari-hari sistem pendukung dan mengatasi gaya. ,idak ada peristiwa hidup tunggal utama, masa hidup traumatis, atau gangguan kejiwaan dapat diidenti ikasi diketahui menjadi penyebab unik dari alkoholisme. (elain itu, e ek dari setiap penyebab kecanduan alkohol cenderung telah diencerkan dengan e ek alkohol terhadap otak dan tahun-tahun dari gaya hidup yang berubah, sehingga alkoholisme telah mengembangkan kehidupan sendiri. Aal ini benar meskipun orang ber alkohol banyak yang percaya bahwa penyebabnya adalah depresi, kecemasan, stres kehidupan, atau sakit sindrom. #enelitian, data dari catatan, dan narasumber biasanya mengungkapkan bahwa alkohol berkontribusi pada gangguan mood, kecelakaan, atau stres kehidupan, bukan sebaliknya. #endekatan pengobatan umum yang sama digunakan dalam rawat inap dan rawat jalan pengaturan. #emilihan mode rawat inap lebih mahal dan intensi sering tergantung pada bukti tambahan sindrom medis atau psikiatris yang parah, tidak adanya sesuai kelompok rawat jalan terdekat dan asilitas, dan riwayat pasien karena telah gagal dalam perawatan rawat jalan. #roses pengolahan dalam pengaturan baik melibatkan inter"ensi, mengoptimalkan ungsi isik dan psikologis, meningkatkan moti"asi, menghubungi pihak keluarga, dan menggunakan 2 sampai 8

minggu pertama perawatan sebagai periode intensi bantuan. <paya tersebut harus diikuti oleh paling sedikit 2 sampai 1 bulan perawatan rawat jalan kurang sering. -awat jalan menggunakan kombinasi konseling indi"idu dan kelompok, menghindari bijaksana obat psikotropika kecuali diperlukan untuk gangguan independen, dan keterlibatan dalam seperti kelompok mandiri sebagai AA. $onseling $onseling upaya dalam beberapa bulan pertama harus okus pada hari-hari masalah hidup untuk membantu pasien mempertahankan tingkat tinggi moti"asi untuk pantang dan untuk meningkatkan ungsi mereka. #sikoterapi teknik yang mempro"okasi kecemasan atau yang membutuhkan pengetahuan mendalam belum terbukti berman aat selama bulan-bulan awal pemulihan dan, setidaknya secara teoritis, sebenarnya dapat mengganggu upaya mempertahankan pantang. &engan demikian, diskusi ini ber okus pada upaya mungkin untuk mencirikan 2 sampai 1 bulan pertama perawatan. $onseling atau terapi dapat dilakukan dalam suasana indi"idu atau kelompok, data menunjukkan bahwa beberapa pendekatan baik lebih unggul. ,eknik yang digunakan cenderung tidak peduli sangat dan biasanya bermuara pada sederhana sehari-hari konseling atau hampir semua pendekatan perilaku atau psikoterapi ber okus pada di sini dan sekarang. <ntuk mengoptimalkan moti"asi, sesi pengobatan harus mengeksplorasi konsekuensi dari minum, arah masa depan mungkin alkohol-masalah yang berhubungan dengan hidup, dan peningkatan yang nyata yang dapat diharapkan dengan pantang. !aik dalam rawat inap atau rawat jalan, indi"idu atau kelompok konseling biasanya ditawarkan minimal tiga kali seminggu selama 2 sampai 8 minggu pertama, diikuti oleh upaya kurang intens, mungkin seminggu sekali, selama 2 sampai 1 bulan berikutnya. !anyak waktu dalam konseling berkaitan dengan bagaimana membangun gaya hidup yang bebas dari alkohol. &iskusi menutupi kebutuhan kelompok sebaya mabuk, rencana untuk acara-acara sosial dan rekreasi tanpa minum, dan pendekatan untuk membangun kembali komunikasi dengan anggota keluarga dan teman. $omponen utama ketiga, kambuh pencegahan, pertama mengidenti ikasi situasi-situasi dimana risiko untuk kambuh tinggi. $onselor harus membantu pasien mengembangkan cara-cara mengatasi untuk digunakan saat keinginan untuk meningkatkan alkohol atau ketika setiap peristiwa atau keadaan emosional membuat kembali untuk minum mungkin. (uatu bagian penting dari pencegahan kambuh mengingatkan pasien tentang sikap yang tepat terhadap slip. %angka pendek pengalaman dengan alkohol tidak dapat digunakan sebagai alasan untuk kembali ke minum teratur. <paya untuk mencapai dan mempertahankan gaya hidup mabuk bukan merupakan permainan di mana semua man aat hilang dengan tegukan pertama. (ebaliknya, pemulihan adalah proses trial and error> pasien menggunakan slip yang terjadi untuk mengidenti ikasi situasi berisiko tinggi dan untuk mengembangkan teknik coping yang lebih tepat. <paya pengobatan yang paling mengenali e ek bahwa alkoholisme memiliki pada orang yang signi ikan dalam kehidupan pasien, dan merupakan aspek penting dari pemulihan melibatkan membantu anggota keluarga dan teman dekat memahami alkoholisme dan menyadari rehabilitasi

yang adalah proses yang berkelanjutan yang berlangsung selama 1 sampai 12 bulan atau lebih . #asangan dan konseling keluarga dan kelompok dukungan untuk keluarga dan teman membantu orang yang terlibat untuk membangun kembali hubungan, untuk belajar bagaimana untuk menghindari melindungi pasien dari konsekuensi dari setiap minum di masa depan, dan untuk menjadi seperti mendukung mungkin dari program pemulihan pasien pecandu alkohol yang . Obat %ika detoksi ikasi telah selesai dan pasien tidak salah satu dari 10 sampai 15 persen orang beralkohol yang memiliki gangguan mood independen, ski?o renia, atau gangguan kecemasan, sedikit bukti nikmat resep obat psikotropika untuk pengobatan alkoholisme. ,ingkat tersisa kecemasan dan insomnia sebagai bagian dari reaksi terhadap tekanan kehidupan dan pantang berlarut-larut harus ditangani dengan pendekatan modi ikasi perilaku dan ketenangan. Obat untuk gejala-gejala ini )termasuk ben?odia?epin. kemungkinan kehilangan e ekti"itas mereka jauh lebih cepat daripada insomnia menghilang, dengan demikian, pasien mungkin #.801 meningkatkan dosis dan memiliki masalah berikutnya. &emikian pula, kesedihan dan mood swings bisa berlama-lama pada tingkat rendah selama beberapa bulan. <ji klinis terkontrol, bagaimanapun, menunjukkan tidak ada man aat dalam resep obat antidepresan atau lithium untuk mengobati orang beralkohol rata yang tidak memiliki gangguan kejiwaan independen atau tahan lama. $ekacauan suasana hati akan menghapus sebelum obat dapat berlaku, dan pasien yang melanjutkan minum sementara di obat menghadapi potensi bahaya yang signi ikan. &engan bukti sedikit atau tidak bahwa obat yang e ekti , bahaya secara signi ikan lebih besar daripada man aat potensial dari penggunaan rutin mereka. ,abel 12,2-10 Obat untuk 'engobati $etergantungan Alkohol &isul iram )Anatabuse. IaltreLone )-e +ia. Acamprosate )Dampral. Aksi 'enghambat metabolisme intermediate alkohol, menyebabkan penumpukan asetaldehida dan reaksi kemerahan, berkeringat, mual, dan takikardia jika minuman pasien !lok alkohol reseptor opioid, menghasilkan keinginan berkurang dan berkurang pahala dalam menanggapi minum mempengaruhi glutamat dan @A!A neurotransmiter sistem, tetapi berhubungan dengan alkohol aksinya tidak jelas $ontraindikasi (eiring penggunaan alkohol atau alkohol yang mengandung persiapan atau metronida?ol> penyakit arteri koroner> penyakit miokard parah (aat ini menggunakan opioid atau penarikan opioid akut> perlu diantisipasi untuk analgesik opioid> hepatitis akut atau gagal hati gangguan ginjal parah )DrDl U F V 20 mK J menit. $ewaspadaan ,inggi impulsi"ityF 5 6mungkin untuk minum ketika menggunakannya> psikosis )saat ini atau sejarah., diabetes mellitus> epilepsi> dis ungsi hepatik> hipotiroidisme, gangguan ginjal, karet kontak dermatitis penyakit hati lain, gangguan ginjal, riwayat usaha bunuh diri. %ika analgesia opioid diperlukan, dosis yang lebih besar mungkin diperlukan, dan depresi perna asan mungkin lebih dalam dan lebih lama. (edang gangguan ginjal )dosis penyesuaian untuk U DrDl antara 20 dan 50 min mK J.> depresi atau bunuh diri (erius 3 ek (amping Aepatitis> neuritis optik, neuropati peri er, reaksi psikotik. $ehamilan $ategori D Akan memicu penarikan parah jika pasien tergantung pada opioid> hepatotoksisitas

melibatkan )jarang padanaltrekson dosis biasa.. opioid $ehamilan antagonis $ategori )-e+ia., D $ecemasan, yang setidaknya depresi. secara #eristiwa teoritis langka diyakini meliputi berikut ini: mungkin untuk usaha mengurangi bunuh diri, kecanduan gagal ginjal alkohol akut,atau gagal menumpulkan jantung, oklusi e ekarteri menguntungkan mesenterika,dari kardiomiopati, minum. &alam thrombophlebitits hal apapun, dua penyelidikan dalam, dan shock. relati kecil $ehamilan )sekitar $ategori /0 pasien D. pada obat akti di <mum 3 seluruh studi. ek (amping dan jangka metalik pendek setelah-rasa> )2 bulan pengobatan dermatitis 'ual, akti . menggunakan sakit perut, sembelit, 50 mg pusing, per hari sakit obat kepala, ini memiliki kecemasan, hasil yang kelelahan berpotensi &iar e> menjanjikan. perut kembung, 'enge"aluasi mual, sakit dampak perut, dari sakit obat kepala, ini, nyeri punggung, in eksi, bagaimanapun, akanlu memerlukan sindrom> menggigil> studi jangka mengantuk, panjang kelompok penurunanyang libido, relati amnesia besar> pasien kebingungan yang Dontoh obat *nteraksi Amitryptyline> antikoagulan seperti war arin> dia?epam> isonia?id, lebih beragam. metronida?ol, Obat kedua yang enitoin, menarik, teo ilin, acamprosate war arin, )Dampral., setiap obattelah nonprescription diuji di lebih mengandung dari 5.000 analgesik pasien opioid alkohol alkohol ketergantungan )blok tindakan.> di 3ropa. Obat yohimbine ini belum )digunakan tersedia di dengan Amerika naltreLone (erikat. &igunakan meningkatkan dalam e ek obat negati dosis sekitar.2.000 ,idak mg ada per interaksi hari, obatklinis ini dikaitkan rele"andengan dikenal sekitar 10 sampai 20 persen hasil yang !iasa &ewasa lebih positi dibandingkan &osis oral dosis: plasebo 250 bila mg digunakan sehari )kisaran dalam 125F konteks 5 6500 rejimen mg. (ebelum pengobatan resep: biasa )1. memperingatkan psikologis dan perilaku bahwa pasien untuk alkoholisme. tidak harus mengambil 'ekanisme disul kerja iram dari paling acamprosate sedikit 12 tidak jam diketahui, setelah minum tapi mungkin dan bahwa secara reaksi langsung disulatau iram-alkohol tidak langsung dapat terjadi pada reseptor hingga 2 @A!A minggu atau setelah di lokasi dosis I'&A, terakhir, dan e ek)2. yang memperingatkan mengubah perkembangan tentang alkohol toleransi dalam ataumakanan ketergantungan )misalnya, isiksaus pada dan alkohol. cuka. -ingkasan dan dalam obat-obatan obat yang digunakan untuk ketergantungan dan alkohol diberikan peralatandalam ,abel 12,2-10. mandi ,indak Obat lain lanjut: dengan monitor janji potensi ungsi hati dalam secara pengobatan berkala menguji alkoholisme dosis adalah oral: anti 50 mg ansietas sehari (ebelum resep: 3"aluasi untuk nonben?odia?epine obatkemungkinan buspirone )!u(par., saat opioid meskipun digunakan> e ek obat mempertimbangkan ini pada rehabilitasi layar alkohol urin toksikologi tidak konsisten untuk antara opioid, studi.termasuk ,idak adaopioid bukti bahwa sintetik. obat 'endapatkan antidepresan,tes seperti ungsi selecti"e hati serotonin ,indak lanjut: reuptake inhibitor monitor )((-*., ungsi lithium, hati secara atauberkala obat antipsikotik, menguji dosis secara oral: 111 signi mg ikan )dua e 222-mg ekti dalam tablet. tiga kali sehari atau, untuk pasien dengan gangguan ginjal sedang )DrDl U suhu 20 pengobatan alkoholisme. 5 650 mK J menit., mengurangi ke 222 mg )satu tablet . tiga kali sehari (ebelum resep: Alcoholics Anonymous 'enetapkan pantang harus menyadari pentingnya potensi kelompok sel -help seperti AA. Anggota AA &okter U DrDl, bersihan memiliki bantuankreatinin, yang tersedia @A!A, 28 jam B C-aminobutyric sehari, bergaul acid. dengan kelompok sebaya mabuk, belajar bahwa adalah mungkin untuk berpartisipasi dalam ungsi sosial tanpa minum, dan diberi model pemulihan dengan memperhatikan pencapaian anggota sadar kelompok. !elajar tentang AA biasanya dimulai selama rawat penggunaan inap atau rehabilitasi rawat &okter (atu pengecualian mungkin dengan larangan terhadap obat adalah disul jalan. iram agen dapat memainkan peran dalam membantu pasien memahami antaradipulangkan kelompokalkohol sensitisasi. &isulutama iram diberikan dalam dosis harian 250 mgperbedaan sebelum pasien kelompok tertentu. intensi Ada yang hanya terdiri dari laki-laki atau perempuan, dan lain-lain dicampur, dari tahap pertama rehabilitasi rawat jalan atau dari rawat inap. ,ujuannya adalah untuk beberapa pertemuan sebagian besar terdiri dari laki-laki kerah biru dan perempuan, sedangkan menempatkan pasien dalam kondisi di mana minum alkohol endapan reaksi isik tidak nyaman, yang lain mual, sebagian besar untuk para pro esional,dibeberapa kelompok menempatkan penekanan termasuk muntah, dan sensasi terbakar wajah dan perut. (edikit data membuktikan besar dan e lain-lain eklektik. #asien namun, dengan mungkin hidup bersama kejiwaan bahwapada disulagama, iram lebih ekti daripada plasebo, karenagangguan kebanyakan orang mungkin perlu beberapa pendidikan tambahan tentang AA. &okter harus mengingatkan mereka berhenti mengambil disul iram ketika mereka melanjutkan minum. !anyak dokter telah berhenti bahwa mungkin tidak memahami resep kebutuhan khusus mereka untuk secara beberapa anggota AArutin agen, obat dan harus lengan pasien dengan cara-cara mengatasi ketika anggota kelompok tidak tepat #.807 menunjukkan bahwa obat yang diperlukan 'eskipun untuk menge"aluasi sebagian sebagai pengakuan atas bahaya yang dihentikan. ter kait dengan obat itu sulit sendiri: perubahan suasana menggunakan double blind kontrol, kebanyakan studi menunjukkan bahwa partisipasi dalam AA hati, kasus yang jarang terjadi psikosis, kemungkinan neuropati peri er meningkat, terjadinya dikaitkan dengan hasil penting yang lebih baik,dan danhepatitis penggabungan ke dalam program pengobatan relati jarang neuropati lainnya, atal. (elain itu, pasien dengan penyakit menghemat uang. jantung yang sudah ada sebelumnya, trombosis otak, diabetes, dan sejumlah kondisi lain tidak -e erensi dapat diberikan disul iram karena reaksi alkohol untuk disul iram bisa berakibat atal. &ua tambahan inter"ensi armakologis menjanjikan baru saja dipelajari. =ang pertama