SKENARIO C Cuka para (blok19) Seorang laki-laki berumur 28 ta un !iru"uk ke RS#$ %alembang !

ari RS&' Seka(u )ekitar "am 19*++ ,I- karena tanpa )enga"a meminum air !i !alam botol a.ua beri)i /airan /uka para0 pen!erita mengerang ke)akitan !i !a!a !an ke)ulitan bi/ara* %a!a )aat itu0 pen!erita "atu tertelungkup 2 meter !ari ruma panggungn(a !an kepalan(a terbentur batu* Selama !i !alam mobil ambulan0 pen!erita tampak ke)akitan berat0 geli)a 0 ti!ak bi)a bi/ara !an ke)ulitan berna1a) 2alaupun pen!erita tela !iberikan ok)igen* Sekitar "am 23*++ ,I-0 pen!erita )ampai !i Ruang Emergen/( RS#$ %alembang !an !iberikan kembali ok)igen namun pen!erita mengalami ke)ulitan berna1a) !i)ertai ke)a!aran menurun* %a!a pemerik)aan 1i)ik 4 temp ak)ila 350+ C0 $R 122 67m0 8' 13+79+ mm$g0 RR 28 67m !an SpO2 989* :aki-laki ter)ebut mengalami !i)orienta)i tempat !an 2aktu* %a!a pemerik)aan pupil i)okor !iameter 3 mm0 re1le6 /a a(a (;)0 !an tubu n(a ban(ak mengeluarkan keringat* Au)kulta)i !a!a 4 ronk i (-)0 )tri!or in)pira)i (;)0 ritme "antungn(a takikar!ia regular0 ab!omen !alam bata) normal* %emerik)aan tamba an Kepala - $ematoma regio 1rontal0 !iameter < /m =CS 4 11 E30 #<0 >3 E!ema periorbital !an muko)a mulut 4 retrak)i )upra)ternal0 eritema !a!a 4 )onor kanan-kiri 4 ?e)i/ular ronk i 4 !alam bata) normal

8 orak) - In)pek)i %erku)i Au)kulta)i

Ab!omen

A. Klarifikasi Istilah
Cuka para Ke)akitan !i !a!a Ke)ulitan bi/ara Ke)akitan berat =eli)a berlebi an Ke)ulitan bernapa) Ke)a!aran menurun 4 a)am )emut7 a)am 1ormiat (ang bia)a !igunakan untuk mengkoagula)i karet* 4 ra)a n(eri pa!a !a!a 4 ke)ulitan !alam mengek)pre)ikan kata 4 kea!aan umum (ang terli at a)ngat )akit 4 pengenalan !an akti?ita)

motorik

!an tak bertu"uan atau kelela an0 bia)an(a !i ubungkan !engan kea!aan tegang atau an)ieta)* 4 gangguan pa!a )aluran na1a) 4 =CS @1A

'i)orienta)i tempat B2aktu4

ilangn(a tingka laku (ang tepat atau keka/auan mental !alam menenal 2aktu0 tempat atau i!entita)* %upil i)okor 4 ke)amaan ukuran ke!ua pupil Ronk i 4 )uara (ang kontinu0 ter!iri !ari )uara (ang kering0 ren!a 0 mirip-!engkur0 !ari !alam le er atau )aluran bronku) akibat ob)truk)i par)ial Stri!or in)pira)i 4 )uara pernapa)an (ang berna!a tinggi !an ka)ar 8akikar!i regular 4 irama "antung /epat !an merupakan irama )inu) Satura)i O2 4 ukuran !era"at pengikatan ok)igen pa!a emoglobin0 bia)a !iukur !engan menggunakan ok)imeter0 (ang !in(atakan !alam per)enta)e pembagian kan!ungan ok)igen )ebenarn(a !engan kapa)ita) ok)igen mak)imum !an !ikalikan 1++ Re1lek) /a a(a 4 miotik n(a pupil "ika !i)inari /a a(a $ematoma 4 pengumpulan !ara (ang terlokali)a)i0 umumn(a menggumpal0 pa!a organ0 rongga0 atau "aringan0 akibat pe/a n(a !in!ing pembulu !ara Region 1rontal 4 !aera bagian anterior !ari kepala Eritema perioral 4 ber/ak mera !i)ekitar mulut #uko)a mulut 4 "aringan muko)a pa!a mulut Retrak)i )upra)ternal 4 tarikan !in!ing !a!a pa!a otot-otot !iata) )ternum

B. IDENTIFIKASI MASALAH
1* :aki-laki0 28 ta un !iru"uk ke RS#$ !ari RS&' Seka(u !engan kelu an ke)akitan !i !a!a !an ke)ulitan bi/ara karena meminum /airan /uka para A "am (ang lalu* 2* %en!erita "atu tertelungkup !ari ketinggian 2 meter !ari ruma panggungn(a !an kepalan(a terbentur batu* 3* 'i !alam ambulan pa)ien tampak ke)akitan berat0 geli)a 0 ti!ak !apat bi/ara0 !an ke)ulitan berna1a) 2alau tela !iberi O2* A* 'i &=' RS#$ pa)ien !iberi O2 kembali0 te(api tetap ke)ulitan berna1a) "uga mengalami penurunan ke)a!arn* <* 'ari pemerik)aan 1i)ik !itemukan4 8emp ak)ila 350+ C0 $R 122 67m0 8' 13+79+ mm$g0 RR 28 67m !an SpO2 989* :aki-laki ter)ebut mengalami !i)orienta)i tempat !an 2aktu* %a!a pemerik)aan pupil i)okor !iameter 3 mm0 re1le6 /a a(a (;)0 !an tubu n(a ban(ak mengeluarkan keringat* Au)kulta)i !a!a 4 ronk i (-)0 )tri!or in)pira)i (;)0 ritme "antungn(a takikar!ia regular0 ab!omen !alam bata) normal C* 'ari pemerik)aan tamba an !itemukan4 Kepala - $ematoma regio 1rontal0 !iameter < /m

=CS 4 11 E30 #<0 >3 E!ema periorbital !an muko)a mulut 4 retrak)i )upra)ternal0 eritema !a!a 4 )onor kanan-kiri 4 ?e)i/ular ronk i 4 !alam bata) normal

8 orak) - In)pek)i %erku)i Au)kulta)i

Ab!omen

C. ANALISIS MASALAH
1* Apa itu Cuka paraD Apa !ampakn(a bila terminumD 2* -agaimana ubungan terminum /uka para !engan ke)akitan !an )ulit bi/araD 3* Apa !ampak "atu !an kepala terbentur batu pa!a ka)u)D A* #engapa pa)ien ma)i )ulit bernapa) me)ki !iberi ok)igenD <* -agaimana pertolongan pertama pa!a pa)ien !an apaka pertolongan pertama pa!a pa)ien ini )u!a tepatD C* #engapa ke)a!aran pa)ien menurun me)ki tela !iberi ok)igenD 5* -agaimana interpreta)i a)il pemerik)aan 1i)ik pa!a ka)u)D 8* -agaimana !iagno)i) ban!ingD 9* -agaimana penegakan !iagno)i) !an !iagno)i) ker"an(aD 1+* -agaimana patogene)i)D 11* -agaimana penatalak)anaan untuk ka)u) iniD 12* -agaimana komplika)i0 progno)i)0 !an K&' untuk ka)u) iniD

D. HIPOTESIS
:aki-laki beru)ia 28 ta un mengalami luka bakar !i mulut0 ga2at napa)0 !an penurunan ke)a!aran e*/* intok)ika)i /uka para !an trauma kepala

E. SINTESIS 5.1. Identifikasi Cuka Para

Cuka para !i)ebut "uga a)am 1ormiat atau a)am )emut0 merupakan )uatu /airan (ang ti!ak ber2arna0 berbau ta"am7men(engat0 men(ebabkan irita)i pa!a i!ung0 tenggorokan !an !apat membakar kulit* E1ek /uka para7a)am 1ormiat ter a!ap tubu !apat berupa 4 Eika terminum ()aluran /erna) 4 membakar traktu) !ige)ti10 n(eri !i 1aring0 batuk0 )en)a)i terbakar0 n(eri ab!omen0 kram ab!omen0 munta 0 !iare Eika terin ala)i ()aluran na1a)) 4 men(ebabkan batuk0 )en)a)i terbakar0 )e)ak na1a)0 !an ti!ak )a!ar Eika terab)orb)i !an ma)uk pere!aran !ara 4 !apat meru)ak gin"al (albuminuria !an ematuria)

 Eika mengenai kulit 4 n(eri0 luka bakar !i kulit Eika mengenai mata 4 n(eri !i mata0 kemera an0 pengli atan kabur -agaimana reak)i /uka para ter a!ap tubu D Se/ara umum0 Fat a)am ketika berkontak !engan )el akan men(ebabkan necrosis koa !latif "en an cara "enat!rasi #rotein 0 membentuk koagulum (ang !i)ebut e)/ ar* %embentukan e)/ ar ini memiliki 1ung)i protekti1 untuk meng alangi !a(a tembu) Fat a)am t)b* A)am 1ormiat ini )ulit !i ek)kre)ikan keluar !ari tubu 0 akibatn(a ter"a!ila a)i!o)i) para (penurunan p$ !iba2a 5*35)* A!an(a penurunan a)am atau ba)a (ang ebat !alam !ara 0 men(ebabkan )i)tem pengatur tubu ()i)tem !apar !ara 0 re)pira)i0 1ung)i gin"al) ti!ak lagi mampu mengatur p$ !ara )upa(a tetap pa!a nilai p$ normal (aitu 50A* %enurunan p$ !iba2a 502+ akan mengakibatkan turunn(a ?olume menit "antung0 gangguan ritmu) "antung0 ipoten)i ()ampai ter"a!i )(ok)0 gangguan ke)a!aran !an ak irn(a koma* =e"ala kera/unan pertama akan terli at )etela perio!e laten beberapa "am0 tan!a-tan!an(a a!ala 4 kelu an )akit kepala0 pu)ing0 mual0 munta 0 gangguan pengli atan men(u)ul kemu!ian ti!ak )a!ar0 !an "ika ti!ak /epat !itangani akan beru"ung pa!a kematian* Kalaupun pa)ien !apat !i)elamatkan n(a2an(a0 bole "a!i akan mengalami kebutaan0 karena tela ter"a!i keru)akan pa!a )ara1 pengli atan (atro1i opti/u))* Organ pencernaan yang mengalami kerusakan: a. Bibir bisa terbakar dan tetesan racun bisa mengenai dagu, leher dan dada. Tumpahan racun pada tubuh korban dapat merusak struktur kulit. Pola mulut yang terbakar bisa digunakan untuk melihat racun apa yang diminum. Korban yang meminum racun dengan posisi duduk atau berdiri, racun akan mengalir kedada dan abdomen; bila berbaring, racun akan mengalirti wa ah dan pipi lalu keleher belakang. Tumpahan racun bisa masuk kesaluran hidung. b. -agian in1erior mulut bi)a terkiki)0 li!a tertelan atau men/iut tergantung ba an ra/unn(a* Garing0 laring !an e)o1agu) terkiki) !an !alam beberapa menit gloti) akan e!ema* #uko)a )aluran na1a) bi)a ru)ak !an ter"a!i a!)pira)i /airan keparu )e ingga ter"a!i e!ema paru !an emoragik* c. -agian ba2a e)o1agu) !an perut mengalami peruba an 2arna0 !e)kuama)i !an per1ora)i* Setela beberapa menit ra/un bi)a mengalir lebi !alam !an !apat meru)ak u)u) alu) tapi ini "arang ter"a!i karena 1aktor 2aktu !an a!an(a )pa)me piloru)* d. E)o1agiti) Koro)i1 A)am kuat (ang tertelan akan men(ebabkan nekro)i) menggumpal )e/ara i)tologik !in!ing e)o1agu) )ampai lapi)an otot )eola -ola menggumpal* Hat organik (li)ol0 karbol) men(ebabkan e!ema !i muko)a atau )ub muko)a* #uko)a terbentuk !ari

epitel berlapi) gepeng bertingkat (ang berlan"ut ke 1aring bagian ata)0 !alam kea!aan normal ber)i1at alkali !an ti!ak ta an ter a!ap i)i lambung (ang )angat a)am* A)am kuat men(ebabkan keru)akan pa!a lambung lebi berat !iban!ingkan !engan keru)akan !i e)o1agu)* Se!angkan ba)a kuat menimbulkan keru)akan !i e)o1agu) lebi berat !ari pa!a lambung* =e"ala (ang )ering timbul a!ala !i)1agia 7 ke)ulitan menelan0 o!ino1agia !an a!an(a ra)a )akit retro)ternal* Organ pernapa)an (g mengalami keru)akan4 a. Tumpahan racun bisa masuk kesaluran hidung. Kulit di sekitar hidung terbakar. b. !aring, laring dan eso"agus terkikis dan dalam beberapa menit glotis akan edema. #ukosa saluran na"as bisa rusak dan ter adi aspirasi cairan ke paru sehingga ter adi edema paru dan hemoragik. c. Tumpahan racun ke paru bisa menimbulkan edema paru dan bronkopneumonia akibatnya ter adi kematian. Efek lain asam formiat $. %uka bakar oleh asam penetrasinya tidak lebih dalam daripada alkali sehingga kerusakan yang ditimbulkan umumnya bere"ek pada permukaan sa a. 2* -agian ba2a e)o1agu) !an perut mengalami peruba an 2arna0 !e)kuama)i !an per1ora)i* Setela beberapa menit ra/un bi)a mengalir lebi !alam !an !apat meru)ak u)u) alu) tapi ini "arang ter"a!i karena 1aktor 2aktu !an a!an(a )pa)me piloru)* 3* -a an-ba an koro)i?e memiliki /ara ker"a (ang berbe!a-be!a pa!a "aringan lunak !an !ibe!akan melalui baun(a* A)am kuat bereak)i men(ebabkan !e i!ra)i "aringan0 koagula)i protein !an meruba $b men"a!i ematin* A* 'apat menimbulkan irita)i )etempat )ebagai akibat reak)i lang)ung !engan kulit0 pro)e) pelarutan atau !enatura)i protein pa!a kulit akibat gangguan ke)eimbangan membran !an tekanan o)mo)a pa!a kulit* %engaru n(a akan bergantung pa!a kon)entra)i !an laman(a kontak !engan kulit* %a!a !aera (ang terkena akan tera)a pana)0 ter"a!i irita)i )erta kemera an0 n(eri !an tera)a baal* %embentukan "aringan kulit mati (ang ber2arna itam (e)/ ar) - ini )ebagian ter"a!i akibat luka bakar (ang !iakibatkan ole ba an a)am (ang meng a)ilkan nekro)i) koagula)i !engan "alan !enatura)i protein* <* A)am kuat men(ebabkan keru)akan pa!a lambung lebi berat !iban!ingkan !engan keru)akan !i e)o1agu)* Se!angkan ba)a kuat menimbulkan keru)akan !i e)o1agu) lebi berat !ari pa!a lambung*

5.2. Trauma Kepala

a. Klasifikasi tra!$a ka#itis secara !$!$ 1) Simple Head Injury A!a ri2a(at trauma kapiti) 8i!ak ping)an =e"ala )akit kepala !an pu)ing &mumn(a ti!ak memerlukan pera2atan k u)u)0 /ukup !iberi obat )imptomatik !an /ukup i)tira at* 2) Commotio Cerebri

Commotio cerebri (gegar otak) a!ala kea!aan ping)an (ang berlang)ung ti!ak lebi !ari 1+ menit akibat trauma kepala0 (ang ti!ak !i)ertai keru)akan "aringan otak* %a)ien mungkin mengelu n(eri kepala0 ?ertigo0 mungkin munta !an tampak pu/at* >ertigo !an munta mungkin !i)ebabkan gegar pa!a labirin atau terang)angn(a pu)at-pu)at !alam batang otak* %a!a /ommotio /erebri mungkin pula ter!apat amne)ia retrogra!e0 (aitu ilangn(a ingatan )epan"ang ma)a (ang terbata) )ebelum ter"a!in(a ke/elakaan* 8erapi )imptomati)0 pera2atan )elama 3-< ari untuk ob)er?a)i kemungkinan ter"a!in(a komplika)i !an mobili)a)i berta ap* 3) Contusio Cerebri %a!a contusio cerebri (memar otak) ter"a!i per!ara an-per!ara an !i !alam "aringan otak tanpa a!an(a robekan "aringan (ang ka)at mata0 me)kipun neuron-neuron mengalami keru)akan atau terputu)* 8imbuln(a le)i /ontu)io !i !aera IcoupJ0 IcontrecoupJ0 !an Iinterme!iateJ menimbulkan ge"ala !e1i/it neurologik (ang bi)a berupa re1lek) babin)k( (ang po)iti1 !an kelumpu an &#N* 8ekanan !ara men"a!i ren!a !an na!i men"a!i lambat0 atau men"a!i /epat !an lema * Euga karena pu)at ?egetati1 terlibat0 maka ra)a mual0 munta !an gangguan perna1a)an bi)a timbul* 8erapi !engan anti)erebral e!em0 )imptomatik0 neurotropik !an pera2atan 5-1+ ari* 4) Laceratio Cerebri 'ikatakan laceratio cerebri "ika keru)akan ter)ebut !i)ertai !engan robekan piamater* :a/eratio bia)an(a berkaitan !engan a!an(a per!ara an )ubaraknoi! traumatika0 )ub!ural akut0 !an inter/erebral* :a/eratio !apat !ibe!akan ata) la/eratio lang)ung !an ti!ak lang)ung* :a/eratio lang)ung !i)ebabkan ole luka tembu) kepala (ang !i)ebabkan ole ben!a a)ing atau penetra)i 1ragmen 1raktur terutama pa!a 1raktur !epre))e! terbuka* Se!angkan la/eratio ti!ak lang)ung !i)ebabkan ole !e1ormita) "aringan (ang ebat akibat kekuatan mekani)* 5) Fracture Basis Cranii Fractur basis cranii bi)a mengenai 1o))a anterior0 1o))a me!ia0 !an 1o))a po)terior* =e"ala (ang timbul tergantung pa!a letak atau 1o))a mana (ang terkena* Graktur pa!a 1o))a anterior menimbulkan ge"ala4 $ematom ka/amata tanpa !i)ertai )ubkon"ungti?al blee!ing Epi)tak)i) R inorr oe Graktur pa!a 1o))a me!ia menimbulkan ge"ala4 $ematom retroaurikuler0 ottor oe

 %er!ara an !ari telinga %emberian antibiotik !o)i) tinggi untuk men/ega in1ek)i* 8in!akan operati1 bila a!an(a li.uorr oe (ang berlang)ung lebi !ari C ari* ) Hematom !pidural :etak 4 antara tulang tengkorak !an !uramater Etiologi 4 pe/a n(a a* #eningea me!ia atau /abang-/abangn(a =e"ala 4 )etela ter"a!i ke/elakaan0 pen!erita ping)an atau an(a n(eri kepala )ebentar kemu!ian membaik !engan )en!irin(a tetapi beberapa "am kemu!ian timbul ge"ala-ge"ala (ang memperberat progre)i1 )eperti n(eri kepala0 pu)ing0 ke)a!aran menurun0 na!i melambat0 tekanan !ara meninggi0 pupil pa!a )i)i per!ara an mula-mula )empit0 lalu men"a!i lebar0 !an ak irn(a ti!ak bereak)i ter a!ap re1lek) /a a(a* Ini a!ala tan!a-tan!a ba 2a )u!a ter"a!i ernia)i tentorial* Akut (minimal 2A"am )ampai !engan 362A "am) %a!a pemerik)aan kepala mungkin pa!a )ala )atu )i)i kepala !i!apati ematoma )ubkutan %emerik)aan neurologi) menun"ukkan pa!a )i)i ematom pupil melebar* %a!a )i)i kontralateral !ari ematom0 !apat !i"umpai tan!atan!a keru)akan traktu) pirami!ali)0 mi)aln(a 4 emipare)i)0 re1lek) ten!on meninggi0 !an re1lek) patologik po)iti1* %enatalak)anaann(a (aitu tin!akan e?akua)i !ara (!ekompre)i) !an pengikatan pembulu !ara * ") Hematom subdural :etak 4 !i ba2a !uramater Etiologi 4 pe/a n(a bri!ging ?ein0 gabungan robekan bri!ging ?ein) !an la)era)i piamater )erta ara/ noi! !ari korte6 /erebri =e"ala )ubakut 4 mirip epi!ural ematom0 timbul !alam 3 ari pertama Kroni) 4 3 minggu atau berbulan-bulan )etela trauma Opera)i )ebaikn(a )egera !ilakukan untuk mengurangi tekanan !alam otak (!ekompre)i) !engan melakukan e?akua)i ematom* %enanganan )ub!ural ematom akut ter!iri !ari trepana)i-!ekompre)i*

#) $erdara%an Intraserebral %er!ara an !alam /orte6 /erebri (ang bera)al !ari arteri kortikal0 terban(ak pa!a lobu) temporali)* %er!ara an intra)erebral akibat trauma kapiti) (ang berupa ematom an(a berupa per!ara an ke/il-ke/il )a"a* Eika pen!erita !engan per!ara an intra)erebral luput !ari kematian0 per!ara ann(a akan !ireorgani)a)i !engan pembentukan glio)i) !an ka?ita)i* Kea!aan ini bi)a menimbulkan mani1e)ta)i neurologik )e)uai !engan 1ung)i bagian otak (ang terkena* %. Penilaian Tra!$a Ke#ala

-eratn(a trauma !e)elera)i (ang !ialami korban tergantung pa!a beberapa al0 (aitu4

Kemampuan !ari ob(ek )tati) (ang !itubruk untuk mena an tubu Karakteri)tik !ari ob(ek ter)ebut batu (kera)0 mungkin ti!ak teratur) Ela)ti)ita) !an ?i)ko)ita) "aringan tubu kepala ti!ak ber)i1at ela)ti/K otak bi)a men(erap energ( kinetik akibat benturan %o)i)i !ari tubu relati?e ter a!ap permukaan benturan tertelungkup0

kepala membentur batu Penilaian tra!$a &%erat ' se"an ' rin an( )enis #e$eriksaan *es#on %!ka $ata &eye opening + E( , Spontan &er%adap suara 8er a!ap n(eri 8i!ak a!a *es#on $otorik ter%aik &M( , Ikut perinta 'elo(alisir nyeri Glek)i normal (menarik anggota (ang !irang)ang) Glek)i abnormal (!ekortika)i) Ek)ten)i abnormal (!e)erebra)i) 8i!ak a!a (1la)i!) *es#on -er%al &.( , -erorienta)i baik -erbi/ara menga/au (bingung) )ata*(ata tida( teratur Suara ti!ak "ela) 8i!ak a!a < A 3 2 1 Nilai A 3 2 1 C < A 3 2 1

=CS 11

4 penurunan ke)a!aran )e!ang

'engan !emikian !apat !i)impulkan ba 2a kor%an ke$!n kina %esar han/a $en ala$i tra!$a ke#ala "en an "! aan se%a ai %erik!t,

%e/a n(a pembulu !ara !i region 1rontal kepala (!i !a i) akibat terbentur lang)ung !engan batu )e ingga menimbulkan ematoma berukuran < /m* #ungkin an(a ter!apat ko$osio sere%ri (2alau korban ti!ak ping)an) 0CS 12314 &ce"era ke#ala rin an( 'ari a)il pemerik)aan pupil ()etela )ekitar 5 6a$ )e"ak ke"a!ian) ti!ak )e ingga kemungkinan a!an(a !i!apatkan ge"ala laterali)a)i maupun ge"ala peningkatan intra/ranial lain )eperti n(eri kepala0 mual !an munta otak )angat ke/il peningkatan intra/ranial akibat per!ara an intra/ranial7kontu)io atau e!ema Otak mungkin )a"a mengalami /e!era coup maupun contra*coup -er!a)arkan !ugaan !i ata)0 maka !apat !ikatakan ba 2a =CS korban (ang

terma)uk ke !alam ce"era ke#ala se"an &7312( %!kan "ise%a%kan oleh tra!$a ke#ala /an "iala$in/a' $elainkan cen"er!n karena intoksikasi 8at korosif. #e)ki a)il pemerik)aan !i RS#$ an(a men(impulkan a!an(a trauma kepala0 aru) tetap "ic!ri ai a"an/a frakt!r ser-ikal (ang perlu !ipa)tikan !engan 1oto polo) le er* #ungkin korban mengalami ek)ten)i le er (ang !apat men(ebabkan 1raktur akibat !a i (ang terbentur batu )e!angkan tubu n(a bera!a !alam po)i)i tertelungkup*

#engapa pa!a ka)u) ter"a!i ematom an(a pa!a region 1rontalD Karena ia "atu tertelungkup berarti bagian 1rontal kepala !i ba2a *

-agaimana pembentukan ematomn(aD

c. Da$#ak Tra!$a Ke#ala Ketinggian 2 meter ti!ak terlalu men(ebabkan /e!era (ang para 0 !iper"ela) "uga !engan pemerik)aan pupil (ang i)okor !engan !iameter 3 mm !an re1lek) /a a(a ;0 tetapi kita aru) tetap melakukan pemerik)aan kepala (C8 S/an atau 1oto polo) kepala) mengingat =CS n(a 11 (untuk mengeta ui apaka pen(ebabn(a karena a!an(a /e!era kepala )e!ang atau kekurangan ok)igen)* Penatalaksanaan a9al 6ika kor%an $en ala$i ce"era ke#ala , 'ekompre)i !engan trepana)i )e!er ana Kompre) !engan air !ingin

'ari )kenario ti!ak !i!apatkan !ata mengenai pertolongan pertama untuk trauma kepala (ang !i alami pa)ien0 al ini (ang akan mengakibatkan trauma kepala (ang !ialami pa)ien !apat men(ebabkan komplika)i berupa penurunan ke)a!aran

5.3. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Fisik

8emperatur ak)ila 35OC Normal 3C0<-350< OC

 8i!ak a!a gangguan !alam termoregula)i $R 12267m 8akikar!ia0 akibat pengakti1an )ara1 )impati) )ebagai kompen)a)i tubu untuk memenu i kekurangan O2 akibat pen(empitan )aluran na1a) 8' 13+79+ mm$g meningkat 8er"a!i ?a)okontrik)i akibat kiner"a )impati) !an "uga penamba an CO akibat peningkatan 1rekuen)i kontrak)i "antung RR 28 67mnt #eningkat kompen)a)i tubu untuk memenu i kekurangan O2 akibat pen(empitan )aluran na1a) SpO2 989 Normal (L 9< 9) 'i)orienta)i tempat !an 2aktu 8i!ak normal 8er"a!i penurunan ke)a!aran Kemungkinan 4 1* karena trauma kapiti) (ang !ialamin(a (ang mengenai !aera 1rontal0namun perlu pemerik)aan lebi lan"ut (akni C8 )/an* 2* penurunan O2 ke otak* %upil i)okor !iameter 3 mm Normal 03-< mm ti!ak a!a laterali)a)i Re1le6 /a a(a ; Re1le6 pupil normal0ti!ak a!a penekanan pa!a )ara1 /ranial ke 3 8ubu ban(ak mengeluarkan keringat 8er"a!i akibat akti?a)i )impati) Au)kulta)i !a!a Ronk i (-)

 Normal 8i!ak a!a penumpukan /airan !i paru Stri!or in)pira)i (;) 8er"a!i akibat pen(empitan )aluran na1a) Ritme "antung takikar!i regular kompen)a)i tubu untuk memenu i kekurangan O2 akibat pen(empitan )aluran na1a) Ab!omen !alam bata) normal 8i!ak a!a gangguan !alam ab!omenn(a Kemungkinan /airan /uka para belum mengenai area lambung0namun ma)i )ebata) area e)op agu) Inter#retasi Data Ta$%ahan $ematom regio 1rontal !M< /m o ruptur7 pe/a pembulu !ara !i bagian 1rontal karena ter"atu !ari ketinggian 2 m akumula)i !ara !i !aera 1rontal ematoma eritem perioral0 !an muko)a mulut o Cuka para (Fat koro)i1) keru)akan pa!a )aluran /erna ata) irita)i area perioral (minum !ari botol) pana) ?a)o!ilata)i pembulu !ara !an

arteriole keru)akan "aringan pelepa)an me!iator in1lama)i ( i)tamin0 bra!ikinin0 )erotinin) peningkatan permeabilita) ?a)kular eritema perioral !an muko)a mulut* retrak)i )upra)ternal o Fat koro)i1 !ari )al /erna tera)pira)i ke )aluran pernapa)an7 per1ora)i lang)ung !i e)o1agu) ke laring !an trakea e!ema muko)a laring ob)truk)i "alan na1a) penurunan aliran u!ara ke al?eolu) mekani)me kompen)a)i untuk memperta ankan ?entila)i al?eolu) penggunaan otot-otot bantu na1a) retrak)i !in!ing !a!a*

 ber/ak eritem !a!a /uka para tertumpa ke !a!a irita)i !i kulit meru)ak lapi)an kulit eritem !a!a

5.4. Penegakan iagnosis

'iagno)i) !itegakkan ber!a)arkan anamne)i) !an pemerik)aan 1i)ik (ang )u!a tertera !alam ka)u)* -er!a)arkan inila pa)ien !i!iagno)i) mengalami intok)ika)i /uka para !an trauma kepala*

5.5. Patogenesis

5.!. Penatalaksanaan
a. Penan anan A9al /an Sehar!sn/a Di%erikan "i *S:D Seka/! :akukan %rin)ip penanganan pa)ien ga2at !arurat4 %erik)a Air2a( pa)ien ke)ulitan bi/ara ()tri!orD) buka mulut pa)ien0 beba)kan "alan napa)0 pa)ang oro1aringeal air2a(* %erik)a -reat ing tube* itung RR pa)ien0 alirkan ok)igen melalui oro1aringeal air2a(* Eika breat ing ti!ak membaik0 pa)ang air2a( !e1initi?e0 en!otra/ eal

%erik)a Cir/ulation pa)ien takikar!i reguler0 8' 13+79+ mm$g0 pre?en)i ) o/k /airan R: 2:* %erik)a 'i)abilit( =CS ketika !i RS&' !i!uga )ekitar 1A-1<0 !engan a!an(a benturan !i region 1rontal0 monitor pa)ien !engan ketat !an )egera lakukan C8 S/an*

%erik)a E6po)ure o Kepala 4 ematom (!M<) region 1rontal0 eritema perioral !an muko)a mulut o 8orak)4 "e"a) (-)0 eritema (;) o Ab!omen4 normal o %erik)a bagian ek)tremita) -er)i kan )i)a-)i)a /uka para pa!a perioral !an !a!a0 alirkan /airan (2<+<++ ml)* "ika ter!apat gangguan "alan napa)0 pemberian )u)u atau air merupakan kontrain!ika)i ()u)u akan mengganggu pro)e) e!o)kopi0 a)am )ul1at (ang !ilarutkan !engan air akan meng a)ilkan pana))* Eangan lakukan netrali)a)i0 karena akan meng a)ilkan pana) akibat reak)i ek)otermal !ari pro)e) netrali)a)i* :akukan pemerik)aan en!o)kopi (!a ulukan C8 S/an)

%a)tikan A-C pa)ien )tabil0 !an )iap !iru"uk ke RS#$0 monitor ?ital )ign pa)ien )elama per"alanan

%.Penatalaksanaan !nt!k intoksikasi 8at korosif &c!ka #ara( , 1. Pertolon an #erta$a In!enti1ika)i agen koro)i1 (ang tertelan $in!ari 4 %enggunaan emetik 4 )ebabkan pa"anan berulang Agen penetrali)a)i 4 )ebabkan in"uri termal -ila) lambung 4 )ebabkan per1ora)i %ertimbangkan N=8

;. Pera9atan intensif "i :0D ,

'ipriorita)kan N "alur napa) !an tan!a ?ital0 monitoring "antung )egera !an ak)e) intra?ena* Kontrol "alur napa)
o

Karena re)iko (ang )angat /epat !ari e!ema "alur napa)0 e?akua)i )egera "alur napa) !an kon!i)i ke)a!aran* %er)iapkan )egera alat intu"asi endotrakeal dan krikotirotomi* Intuba)i orotrakeal atau intuba)i !engan bantuan optik 1iber lebi baik !aripa!a na)otrakeal untuk men/ega per1ora)i "aringan lunak Sebi)an(a0 in!ari in!uk)i parali)i) )aat intuba)i karena re)iko !ari !i)tor)i anatomi akibat per!ara an !an nekro)i)* Krikotirotomi atau percutaneous needle cricot%yrotomy penting !ilakukan bila !i!apat tan!a 1riabilita) ek)trem "aringan atau e!ema (ang )igni1ikan*

%engo)ongan lambung !an !ekontamina)i 4 o Eangan !iberi obat perang)ang munta 0 /ega re-ek)po)ur !engan agen kau)til o +astric la,a-e o N=8 suction . )pa)me !ari )pingter pilorik men/ega terpaparn(a agen ter a!ap muko)a ga)ter )ampai 9+ menit N men/ega terpaparn(a inte)tinal

%emberian /airan intra?ena*

2. Me"ika$entosa 8erapi )uporti1 %enggunaan kortiko)teroi! * ma)i kontro?er)ial0 beberapa )tu!i membuktikan e1ekti?ita)n(a !alam pen/ega an )triktur* Seperti0 metil pre!ni)olon A+-C+ mg7 ari I>0 !iberikan )eti!akn(a 3 minggu Antibiotik* 'iberikan pa!a pa)ien (ang menerima terapi )teroi! !i ata)* Antibiotik N )e1alo)porin (/e1tria6one) 1-2 gram I> per 2A "am0 ti!ak melebi i A g7 ari

Antibiotik N peni)ilin !an Beta*lactamase In%ibitor . "ika ter"a!i per1ora)i

%%I N proton pump in ibitor N men/ega terpa"ann(a e)o1agu) (ang terluka ter a!ap a)am lambung0 (ang !apat men(ebabkan )triktura e)o1agu) %antopraFole N terapi untuk =ER !an e)o1agiti) ero)i1* Analge)ik parenteral0 monitor tan!a )e!a)i !an !epre)i !ari re)pira)i*

5. Follo9 !# %a)ien (ang ti!ak )enga"a tertelan agen pen(ebab (ang a)imtomatik !an ti!ak menun"ukkan ge"ala apapun0 bole !ipulangkan 2-A "am )etela ob)er?a)i0 tak a!a kelainan anatomi0 pa)ien aru) bi)a meminum /airan tanpa ke)ulitan0 tak a!a gangguan berbi/ara N%O (not ing per mout ) E)o1agram )etela 3-A minggu

4. Tera#i n!trisi &intake $akanan( %rin)ip 4 N%O (not%in- per mout%) N "angan berikan apapun peroral F!!/I0+ tube o Alat ke!okteran (ang !igunakan untuk pemberian makanan0 !ikarenakan pa)ien ti!ak !apat mengkon)um)i makanan !engan mengun(a o 'inamakan enteral 1eedin- 2 tube 1eedin 8ipe enteral 1ee!ing 4 o Na)oga)trik N !engan )elang na)oga)trik (nare) N e)o1agu) N lambung) o +astric 1eedin- tube . in)er)i melalui in)i)i !i ab!omen ke lambung (!igunakan untuk pema)ukan nutri)i enteral "angka pan"ang* 8ipe paling umum a!ala tube E1ekti?ita) 'apat !igunakan untuk bolu) ataupun pemberian makan teru) meneru) percutaneous endoscopic -astrostomy 3$!+)

<. =an #erl! "i#erhatikan &/an SALAH( , =agal menge?alua)i !an pertolongan "alur napa) (ang agre)i1 &pa(a menetralkan Fat (ang tertelan !engan a)am atau ba)a lema #engin!uk)i munta N karena !apat membuat e)o1agu) terpa"an ulang !engan ba an A)um)i ba 2a ti!ak a!an(a luka bakar pa!a oro1aring akan men(ingkirkan keru)akan "aringan !i)tal =agal !alam memperole !ata Fat7ba an (ang tertelan 8i!ak )egera meru"uk ke !okter )pe)iali) ga)trointe)tinal 7 be!a !ige)ti1

c. Penatalaksanaan tra!$a ke#ala a* Ce!era Kepala Ringan (=CS 1A-1<) Ri2a(at 4 i* Nama0 umur0 "eni) kelamin0 ra)0 peker"aan ii* #ekani)me /e!era iii* ,aktu /e!era i?* 8i!ak )a!ar )egera )etela /e!era ?* 8ingkat ke2a)pa!aan ?i* Amne)ia 4 Retrogra!e0 Antegra!e ?ii* Sakit kepala 4 ringan0 )e!ang0 berat %emerik)aan umum untuk men(ingkirkan /e!era )i)temik %emerik)aan neurologi) terbata) %emerik)aan rontgen ?ertebra )er?ikal !an lainn(a )e)uai in!ika)i

%emerik)aan C8 )/an kepala )angat i!eal pa!a )etiap pen!erita ke/uali bila memang )ama )ekali a)imtomatik !an pemerik)aan neurologi) normal

Ob)er?a)i atau !ira2at !i RS "ika 4 i* C8 )/an ti!ak a!a ii* C8 )/an abnormal iii* Semua /e!era tembu) i?* Ri2a(at ilang ke)a!aran ?* Ke)a!aran menurun ?i* Sakit kepala )e!ang- berat ?ii* Intok)ika)i al/o ol7obat-obatan ?iii* Kebo/oran likuor 4 R inorea-otorea i6* Ce!era pen(erta (ang bermakna 6* 8ak a!a keluarga !i ruma 6i* =CS @ 1< 6ii* 'e1i)it neurologi) 1okal

b* Ce!era Kepala Se!ang (=CS 9-13) Sama !engan untuk /e!era kepala ringan !itamba pemerik)aan !ara )e!er ana %emerik)aan C8 )/an kepala pa!a )emua ka)u) Setela !ira2at 4 i* %emerik)aan neurologi) perio!i/

ii* %emerik)aan C8 )/an ulang bila kon!i)i pen!erita memburuk atau bila pen!erita akan !ipulangkan /* Ce!era Kepala -erat (=CS @8) %erik)a A-C'E %rimar( Sur?e( !an re)u)ita)i Se/on!ar( Sur?e( !an ri2a(at A#%:E Ree?alua)i neurologi) 4 =CS i* Re)pon buka mata ii* Re)pon motorik iii* Re)pon ?erbal i?* Re)pon /a a(a pupil Obat-obatan 4 i* #anitol ii* $iper?entila)i )e!ang (%CO2 @3<mm$g) iii* Antikon?ul)an 8e) 'iagno)tik ()e)uai urutan)4 i* C8 )/an ii* >entrikulogra1i u!ara iii* Angiogram

5.#. Komplikasi dan Prognosis

1. Pro nosis

'ubia* 8ergantung !ari !era"at keru)akan "aringan0 lama 2aktu terpa"an !an )i1at 1i)ik !ari agen (terma)uk p$0 ?olume0 !an kon)entra)iK kemampuan penetra)i "aringan0 !an titration reser,e ("umla menetrali)ir agen) ;. Ko$#likasi

"aringan (ang !ibutu kan untuk

E!ema "alan napa) atau ob)truk)i Striktur e)o1agu) %er1ora)i !ari ga)troe)o1agu) o Komplika)i )ekun!ern(a terma)uk 4 me!ia)tiniti)0 perikar!iti)0 pleuriti)0 pembentukan 1i)tula trakeoe)o1agal0 pembentukan 1i)tula e)o1agal-aorti/0 !an peritoniti) o %er1ora)i !apat ter"a!i A ari )etela terpapar Fat a)am* o Ob)truk)i !ari )aluran ga)ter )etela 3-A minggu terpa"an o $emor agik pa!a regio ga)trointe)tinal )e/ara akut o %er!ara an !ari traktu) ga)trointe)tinal

Re)iko "angka pan"ang0 s4uamous cell carcinoma0 /a e)o1agu) 1-A9 ka)u)*

2. Ko$#etensi Dokter :$!$ Kompeten)i !okter umum untuk trauma kepala !an kera/unan a!ala 3-0 (aitu mampu membuat !iagno)i) ber!a)arkan pemerik)aan 1i)ik !an tamba an0 !apat memutu)kan !an memberikan terapi a2al0 )erta meru"uk ke )pe)iali) (ang rele?an pa!a ka)u) ga2at !arurat* &ntuk ka)u) =a2at !arurat (!alam ka)u) ini)0 !okter ruma )akit aru) melakukan tatalak)ana )ampai kon!i)i pa)ien )tabil