Trauma Thorak

Tim Diklat IRD RSSA 09

Trauma Thorak
Penyebab kematian trauma kedua sesudah setelah cedera kepala 20% kematian semua trauma karena trauma thorak.

ANATOMI THORAX

Trauma thorak
Pemeriksaan awal ditujukan mencari:
Open pneumothorax Flail chest Tension pneumothorax Massive hemothorax Cardiac tamponade

Hal-hal yang mengancam nyawa , sulit di diagnosis di TKP

Pulmonary contusion Myocardial contusion Bronchial disruption Esophageal injury Diaphragmatic tear Thoracic aortic disruption

Fraktur costa
Paling sering terjadi pada trauma thorak Lebih sering pada dewasa dari pada anak Lebih- lebih pada manula. Costae membentuk cincin
Pikirkan fraktur pada 2 tempat .

Fraktur costa
Tersering pada rusuk ke 5 s/d 9 . Poor protection

Fraktur costa
Terjadinya fraktur costa ke 1 dan 2 membutuhkan energi tinggi. Sering membuat cedera aorta atau bronchus. 30% akan meninggal.

Fraktur costa
Fraktur costa ke 8 s/d 12 dapat mencederai organ padat abdomen dibawahnya: Liver Spleen Kidneys

Fraktur costa
Tanda- tanda dan keluhan ;
Nyeri setempat, sakit pada palpasi Nyeri akan bertambah berat pada : Batuk Gerakan Inspirasi dalam Instabilitas dinding dada Deformitas, hematome Sering disertai pneumo atau hemothorax
10

Fraktur costa
Tatalaksana
O2 konsentrasi tinggi Bidai dengan bantal, swathes Tekankan agar pasien bernafas normal

11

Fraktur costa
Tatalaksana
Monitor ketat teristimewa pada pasien tua dan PPOM Fraktur costa dapat menyebabkan dekompensasi Pasien akan takut bernafas dalam ( kare na nyeri) dan batuk,sehingga pengeluaran sekret terganggu.
12

Flail Chest
Dua atau lebih tulang rusuk yang berdekatan , pada 2 atau lebih lokasi patah. Menyebabkan segmen free-floating

chest wall

Biasanya sekunder karena trauma tumpul Lebih sering pada kaum tua.
13

FLAIL CHEST

Flail Chest
Tanda tanda dan keluhan;
Paradoxical movement Awalnya, mungkin tidak memberi keluhan karena spasme musculus intercostalis. Curigalah pada pasien dengan dinding dada : Tenderness/ nyeri palpasi Krepitasi
16

Flail Chest
Konsekwensi
Nyeri ventilasi menurun Beban pernafasan bertambah Memar pada paru

17

Flail Chest
Tatalaksana
Kuasai Jalan Nafas Curigalah cedera spinal Bantu ventilasi dg BVM dan oxygen Stabilisasi dinding dada.

18

Simple Pneumothorax
Udara didalam cavum Pleura Jaringan paru collapse sebagian atau seluruh.

19

Simple Pneumothorax
Penyebab
Luka tusuk pada dada Laserasi paru karena fraktur costa Terjadi spontan setelah: Kegiatan fisik Batuk Naik pesawat udara

20

Simple Pneumothorax
Tanda-tanda dan keluhan ;
Nyeri saat inspirasi Sulit bernafas Tachypnea Suara nafas menurun atau tidak terdengar

Beratnya keluhan tergantung :ukuran pneumothorax, kecepatan collapse paru, dan status kesehatan
21

Simple Pneumothorax
Tatalaksana
Kuasai airway Curigalah cedera spinal tergantung mekanisme cedera Beri O2 konsentrasi tinggi dengan NRB Bantu ventilasi dengan BVM Monitor terjadinya tension pneumothorax

22

Open Pneumothorax
Luka terbuka pada dinding dada Masuknya udara luar kedalam cavum pleura Makin besar lukanya= makin besar kesempatan udara luar masuk lewat luka ini daripada lewat trachea

Sucking Chest Wound

23

Open Pneumothorax

24

PNEUMOTHORAX TERBUKA

Open Pneumothorax
Tatalaksana
Tutup luka dengan plester 3 sisi O2 konsentrasi tinggi Bantu ventilasi Transport pada sisi cedera Monitor terjadinya tension pneumothorax

26

Closing hole

Asherman chest seal is very effective

Tension Pneumothorax
Terciptanya katub satu arah pada paru atau dinding dada. Udara dapat masuk kedalam cavum pleura tapi tak dapat keluar Peningkatan tekanan Jaringan paru collapse

29

Tension Pneumothorax
Udara yg terperangkap akan mendorong paru dan jantung ke sisi yg sehat Vena cavae akan tertekuk Venous return terhambat Cardiac output menurun

30

TENSION PNEUMOTHORAX

32

Tension Pneumothorax
Signs and Symptoms
Extreme dyspnea Restlessness, anxiety, agitation Decreased breath sounds Hyperresonance to percussion Cyanosis Subcutaneous emphysema

34

Tension Pneumothorax
Tanda- tanda dan keluhan
Nadi cepat dan lemah Penurunan tekanan darah Trachea terdorong menuju sisi paru yg sehat Distensi vena Jugularis

Dyspnea dini/hypoxia shock lanjut

35

Tension Pneumothorax
Tatalaksana
Kuasai airway O2 konsentrasi tinggi dengan NRB Bila mungkin kerjakan ALS dekompresi pleura

36

Hemothorax
Darah didalam cavum pleura Sering terjadi sebagai akibat trauma thorak major 70 sampai 80% luka tusuk dada

37

38

Hemothorax
Tanda- tanda dan keluhan;
Nadi kecil dan cepat Ektremitas dingin dan basah Gelisah Haus Demam Hypotensi Vena leher Collapse
39

Hemothorax
Tanda-tanda dan keluhan
Suara nafas menurun Redup pada perkusi Dyspnea Gagal nafas

Shock mendahului Gagal nafas

40

Hemothorax
Tatalaksana
Kuasai airway O2 konsentrasi tinggi Rujuk segera

41

Traumatic Asphyxia
Trauma tumpul pada dada menyebabkan
Peningkatan tekanan intrathorakal Aliran balik darah keluar jantung menuju dada bagian atas, leher,dan kepala.

42

Traumatic Asphyxia
Tanda- tanda dan keluhan
Fraktur sternum atau central flail chest Shock Warna merah keunguan Kepala Leher Bahu Bola mata menonjol keluar Bibir sembab Swollen, cyanosis
43

Traumatic Asphyxia
Nama diberikan karena penderita seakan-akan tercekik atau sehabis digantung

44

Traumatic Asphyxia
Tatalaksana
Kontrol Airway dan C-spine Ventilasi denganO2 konsentrasi tinggi Stabilisasi tulang belakang Rujuk segera

45

Trauma Cardiovascular
Semua cedera tumpul maupun tajam pada dada dianggap mengenai jantung / pembuluh darah besar sampai terbukti tidak

46

Kontusio Myocardium
Memar pada otot jantung Tersering pada cedera tumpul jantung Biasanya karena benturan kemudi

47

Kontusio Myocardium
Perlakukan seperti acute MI
Menyebabkan arrhythmia Menyebabkan cardiogenic shock, hypotensi

48

Kontusio Myocardium
Tanda- tanda dan keluhan ;
Arrhythmia jantung sesudah trauma Nyeri Angina tidak berespon dengan nitroglycerin Nyeri dada tidak berhubungan dengan respirasi

Suspect pada semua cedera tumpul dada

49

Kontusio Myocardium
Tatalaksana
Beri O2 konsentrasi tinggi Transport segera Bantuan Advanced Life Support

50

Tamponade Jantung
Akumulasi darah pada cavum pericardium Jantung tertekan/ compressed Aliran darah yang masuk ke jantung terganggu ( diastol) Cardiac output menurun

51

TAMPONADE JANTUNG

Tamponade Jantung
Tanda- tanda dan keluhan;
Hypotensi yang tidak berespon dengan pengobatan Peningkatan Tekanan Vena Sentral (distensi vena lengan /leher disertai penurunan tekanan darah) Suara jantung menjauh

Becks Triad
53

Tamponade Jantung
Tanda- tanda dan keluhan ;
Pulse pressure menyempit Pulsus paradoksus
Pulsasi Radial menjadi lemah sampai menghilang pada saat penderita inspirasi

55

Tamponade Jantung
Tatalaksana
Kuasai airway O2 konsentrasi tinggi Segera rujuk Terapi Definitif adalah pericardiocentesis

56

Traumatic Aortic Aneurysm

Disebabkan oleh decelerasi tiba- tiba, trauma tumpul masif:
Tabrakan kendaraan Jatuh dari ketinggian Crushing chest trauma Trauma tumpul dada Tendangan binatang

57

Traumatic Aortic Aneurysm

Rupture yang terjadi biasanya pada arteri subclavia kiri Attachment of aorta to pulmonary artery pada titik ini akan terjadi robekan pada lengkung aorta.

58

Traumatic Aortic Aneurysm

Tanda- tanda dan Keluhan ;
Peningkatan tekanan darah pada lengan tanpa cedera kepala. Penurunan denyut nadi arteri femoralis ,nadi radialis normal Respiratory distress Nyeri dada, bahu, punggung, abdomen. (hanya 25% penderita)

Dx butuh high index of suspicion

59

Traumatic Aortic Aneurysm

Tatalaksana
Oksigen konsentrasi tinggi Bantu ventilasi Suspect cedera Tulang Belakang Rujuk segera

60

Trauma Abdomen (Associated)

Diaphragma membentuk kubah yang melebar sampai melebihi rongga dada Itulah sebabnya Trauma dada dibawah costa ke 4 = trauma Abdomen sampai terbukti tidak

61

Luka Tusuk

QUESTIONS?